Seguridad alimentaria: Combatir

deficiencias de micronutrientes

Sander Essers, 12052005

II curso postgrado de SAN, Guatemala
Fin

Introducir el problema de deficiencias de

micronutrientes y discutir 4 estrategias de
como combatirlas
¿Quien soy yo?

Sander Essers

Msc nutrición humana

PhD ciencia alimentar

General.: seguridad alimentaria

Especialidad: procesamiento y
destoxicación de la yuca

Experiencias principalmente en
África
sander.essers@wur.nl
Marco de la lectura

Tamaño del problema

Equilibrio entre necesidad y abastecimiento

Conceptos relatados a la absorción y conversión

Estrategias para reducir micronutrient malnutrición
 Diversificación alimentaría
 Suplementación
 Fortificación
 Cultivar para micro nutrientes (biofortificación)
Tamaño del problema de la malnutricion

Malnutrición proteicacalórica (MPC)

Deficiencia de vitamina A

Deficiencia de hierro

Deficiencia de yodo

Deficiencias de otros micro nutrientes como zinc,
acido fólico y calcio
Tamaño del problema de la malnutricion

Aprox. 850 millones de personas sufren del hambre, de que
815 millones viven en los países en desarrollo, (de que unos
50 millones en América Latina?)

Anualmente, 30 millones de bebes nacen con un retraso del
crecimiento intrauterina (82.000 diariamente!)

182 millones de niños menos de 5 anos sufren un retraso
del crecimiento (casi 1 en cada 3!)

50 millones de niños menos de 5 tienen bajo peso por su
estatura

150 millones tienen bajo peso por edad
Protein energy malnutrition and education

 Attend school at later age

 Lower school performance
 More frequent duplication
Micronutrient Deficiencies

About 2000  3500 millones people suffer from iron

deficiency and anemia worldwide

140 million preschoolers and more than 7 million
pregnant women suffer from vitamin A deficiencies

More than 500 million people live in areas where
more than 5% of the children suffer from night
blindness

Xerophtalmia is prevalent among 4.4 million children
and 6.2 million pregnant women
Micronutrient Deficiencies

130 out of 191 countries have an iodine problem:

740 million people have goitre

About 1500 million (in 1990) and 500 million (in
2000) people at risk of iodinedeficiency disorder

Extent of other micronutrient deficiencies (e.g., zinc,
riboflavin, calcium) unknown.
Tamaño del problema

Micro nutrientes Números affect. Regiones afectadas

(× 109) (en general)

Yodo 1.5 (1990) Mundial

0.5 (2000)

Vitamina A 0.5 Países en desarrollo

Hierro 2.0  3.5 Mundial

Zinc 2.0 (?) Países en desarrollo

Ácido fólico, etc. ? ?

 Tamaño del problema
Mayores consequencias para la salud
Deficiencia Consecuencia
Yodo Bocio, desarrollo mental afectado, cretinismo
Vitamina A Riesgo elevada de mortalidad (inmunidad reducida);
anemia; retraso del crecimiento, xerophtalmia (
ceguera)
Hierro Desarrollo mental afectado; anemia (productividad
reducida); inmunidad reducida; retraso del crecimiento
Zinc Riesgo de mortalidad aumentado (inmunidad reducida);
retraso del crecimiento; apetito reducido
Vitamin A Deficiency

The yearly death of 1.23 million children

associated with vitamin A

UNICEF/95-0065 Shadid
A person with vitamin A deficiency has a 25%
higher chance to die from infectious diseases
 Malnutrition during pregnancy

20% of maternal
mortality is due to
iron deficiency
anemia
UNICEF/ Parozzi
Anemic children

Reduced cognitive capacity

Test scores 0.5 – 1.5 standard deviations lower
Bocio
Malnutrición es importante, porque?

Consecuencias por la salud

Consecuencias por la educacion

Consecuencias por el desarrollo economico

Malnutrición no solamente es una consecuencia,

sino también una causa de pobreza y subdesarrollo
Equilibrio (1)

Adaptado de Clive West

Equilibrio entre necesidad y abastecimiento (2)

Base de las estrategias:

Reducir la necesidad por micronutrientes

Aumentar el abastecimiento efectivo de micronutrientes

 Equilibrio entre necesidad y abastecimiento (3)

Requerimientos diarios

energía Prot. Fe Zn
Kj g mg mg

hombre 11000 65 13 25
mujer 9000 50 18 20
 Equilibrio entre necesidad y abastecimiento (4)
Necesidad elevada (grupos vulnerables)

Mujeres en edad fértil

 embarazo
 lactancia
 Menstruación

Niños
 crecimiento y desarrollo
 posibilidades reducidas de almacenaje
 Sistema inmune tiene que construirse
 Equilibrio entre necesidad y abastecimiento (4a)

Necesidad elevada (grupos vulnerables)

FAO/OMS:

Muchachas de 1316: 24 mg de hierro

Mujeres que tienen menstruación: 28 mg de hierro

Equilibrio entre necesidad y abastecimiento (5)
Necesidad elevada (ligado a enfermedad)

De hierro:
 Por perdidas de sangre debido a enfermedades o
parásitos (anquilostoma, malaria, ..).

De vitamina A:
 Por fiebre, porque el retinol almacenado se pierde
durante períodos febriles
Equilibrio entre necesidad y abastecimiento (6)
Reduciendo las demandas de micronutrientes

Mejorando la higiene

Prevención de enfermedades infecciosas
 Inmunización convencional
 Futuro? Inmunización incorporando antígenos en las plantas
(usando modificación genética)

Tratamiento para reducir duración y severidad de
enfermedades infecciosas, infecciones con parásitos,
periodos con fiebre, etc.

Menos embarazos
 Equilibrio entre necesidad y abastecimiento (7)

Aumentando el suministro efectivo

Suministro (contenido = cantidad presente)

Suministro efectivo (cantidad biodisponible absorbida)

Suministro efectivo (cantidad convertida a forma activa)

Conceptos

Conceptos relacionados a la absorción y conversión

Conceptos (1)

Biodisponibilidad:
Fracción de nutriente ingerido disponible para funciones
fisiológicas y almacenamiento normal (ej. Fe libre Vrs.
Complejo FitatoFe)

Bioconversión:
Fracción de nutriente ingerido que es absorbido y convertido
a forma activa (Ej. ßcaroteno → retinol)

“Facilitadores” e inhibidores:
Inhibidores son factores antinutricionales que reducen la bio
disponibilidad
“Facilitadores” son sustancias que aumentan la bio
disponibilidad
Conceptos (2)
Biodisponibilidad de Fe y Zn (inhibidores)

Inositolphosphates
(AcidoFitico)

Componentes Phenolicos
(Ej. taninos)
Conceptos (3)

Facilitadores de la biodisponibilidad de hierro

Facilitador Fuente

Ácido ascórbico Frutas, vegetales

Tejido animal Carne, pescado

Vitamina A Leche, mantequilla, hígado,
zanahorias, espinacas

EDTA + ethylenediaminetetraacetic acid (chemical)
 Conceptos (4)

Conversión

Consumido Convertido
Vitamina A dietaria o de suplemento(1 µg) 1:1

Suplemento de ßcaroteno en aceite (2 µg) 2:1

Retinol (1 µg)
ßcaroteno de la dieta en alimentos 12:1
combinados (12µg)
αcarotene dietario o ßcryptoxanthin en 24:1
alimentos combinados (24 µg)
Cantidad de alimentos requeridos para cubrir las
recomendaciones diarias para un niño de 13 años (400 Wg
retinol)

Productos de origen animal: 4 huevos @ 100 Wg retinol/huevo, 3.3 g

hígado de pollo @ 120 Wg retinol/g

Productos de FAO/OMS Indonesia/Vietnam

origen vegetal (1988) (Datos de UW)

Zanahorias @ 20 g 6 zanahorias 12 zanahorias

Mangos @ 225 g 5.3 mangos 11 mangos

Espinaca @ 70 g 4 porciones 17 porciones

La bio-disponibilidad depende de la dieta
Hierro bio-disponible a partir de dietas
diferentes (OMS)

Cereales, tubérculos y leguminosas sin carne, pescado o
alimentos ricos en vitamina C: 5 %

Cereales, tubérculos y leguminosas con algo de carne,
pescado o alimentos ricos en Vitamina C: 10 %

Cereales, tubérculos y leguminosas con carne, pescado o
alimentos ricos en Vitamina C pero con grandes cantidades
de te: 10 %

Dieta diversificada conteniendo carne, pescado y alimentos
ricos en Vitamina C: 15 %
Qué determina el suministro efectivo de nutrientes?

Ingesta de
Alimentos
*
× Concentración
de Nutriente × Absorción y
conversión de
nutriente
* Alimentos o pastillas

• Diversificación • Fortificación
dietética (incluyendo
aumento de • Biofortificación
producción y
consumo) • Modificación de practicas agronómicas
• Suplementación • Modificación de practicas de
procesamiento de alimentos
 Diversificación de la dieta (1)

Que alimentos tienen alta concentración de nutriente?

Para Yodo:
 Frecuentemente imposible de obtener suficiente Yodo de
fuentes ‘naturales’ por deficiencia de yodo en el suelo

Para vitamina A, Hierro y Zinc:

 Generalmente, alimentos de origen animal son mejores
fuentes que alimentos de origen vegetal (tanto en
concentración como biodisponibilidad) pero son mas costosos
Diversificación de la dieta (2)

Aumentar disponibilidad y acceso

Aumentar producción agrícola local

Introducción de huertos familiares; producción animal

Aumentar ingresos de otras fuentes

Disminuir precios de alimentos saludables en el
mercado
Diversificación de la dieta (3)

Aumentar el consumo

Educación nutricional para que grupos vulnerables

obtienen nutrición suficiente y adecuada.

Mejorar el estado de salud ya que las enfermedades

frecuentemente causan falta de apetito y reducen el
consumo de alimentos
Diversificación de la dieta (4)

Aumentar el consumo de micronutrientes biodisponibles

Composición dietética

Considerar inhibidores y facilitadores

Cambiar hábitos alimentarios (taboos)

Cambiar métodos de procesamiento de alimentos
Diversificación de la dieta (5)

Características

Fuerte abordaje local

Participación comunitaria

Combinación de todos los factores mencionados
requere un abordaje multi sectorial

Proceso lento, dificultad de difusión
Suplementación (1)

Proporcionar micronutrientes en forma de pildoras,
tabletas (hierro), inyecciones aceitosas (yodo), cápsulas
(vit. A) etc.

Adicional a la dieta

Intervenciones de salud pública (tipo de medicina)
focalizado en un grupo específico (e.j. mujeres
embarazadas o niños pequeños)

Bajo costo

Efecto directo a corto plazo

Para la mayoría de los micronutrientes con problemas de
deficiencia existen píldoras/pastillas/inyecciones, etc.
Suplementación (2)

Frecuentemente muy tarde (mujeres embarazadas asisten a

clínicas solamente cuando hay problemas o para control
prenatal). El tratamiento contra la anemia debe hacerse antes
de que se de el embarazo.

Logística: Como llevar las píldoras al cliente?

Varios efectos secundarios (Ej. Constipación debido a las
tabletas de hierro)

Demanda alto compromiso del “consumidor” especialmente
cuando la ingesta diaria es necesaria
Fortificación (1)

Adición de nutrientes a niveles mucho mayores que los

originales

Dos pasos importantes:

Elección del alimento “vehiculo”
Elección del fortificante

Dos tipos de actores definen los criterios:

El consumidor
El procesor
Fortificación (2)

Alimentos básicos (harina de trigo pan)

De consumo regular en cantidades constantes
(sal, azúcar, aceite)

Variaciones mínimas en el patrón de consumo

No hay relación con el estatus socioeconómico

Bajo potencial de ingesta excesiva

Aceptabilidad del consumidor

No afecta la calidad del producto
Fortificación (3)
Alimento transportador para procesar

Procesamiento centralizado (alimento básico no

auto suficiente)

Relativamente simple, tecnología de bajo costo

Buena estabilidad y biodisponibilidad en producto
final del micro nutriente

Segregación mínima del fortificante y el vehículo

Sin interacción de micronutrientes
Fortificación (4)

Fortificante

Buena biodisponibilidad durante el almacenamiento

No interactúa con color y sabor

Alimento de calidad comercialmente disponible a un
precio accesible

Color, solubilidad y tamaño aceptable

Conveniente para mezcla seca o baño en spray
Fortificación (5)

Ejemplo:

Harina de trigo + FeSO4

Salsa de pescado + FeNaEDTA

Sal + FESO4
Fortificación (6)
Condiciones para el éxito

Apoyo político y de la industria

Aplicación de legislación y control de calidad

Alimento vehículo y fortificante apropiado

Biodisponibilidad y estabilidad del fortificante

Sin efectos inhibitorios de dieta común

Mercadeo social y aceptabilidad del consumidor

Recurso humano entrenado

Evaluación del estatus del micronutriente
Biofortificación (1)

Se selecciona granos básicos porque:

1. Granos básicos contribuyen principalmente a la ingesta
de energía de las familias

2. Granos básicos contribuyen a la ingesta total de hierro

especialmente en familias de escasos recursos de
Países Menos Desarrollados

3. Carne y pescado son muy costosos, por lo que son

poco accesibles
Biofortificación (2)
Avances realizados
Cultivo convencional de micronutrientes en trigo:
Avances agronómicos de variedades que son mejores en tomar
minerales traza del suelo:

Mejor resistencia a enfermedades de la raíz, que producen

semillas mas vigorosas, viables  necesidad de menos semillas
(170 en lugar de 250 kg/ha)
raíz crecen mas profundo en la tierra y mejoran nutrición de la
planta  mayor rendimiento
Ahorros en trigo en Turkey: 16 US$/ha/año x 5 millones ha
= 80 millones US$
Biofortificación (3)

Avances por hacer

Cultivo convencional para arroz con alta contenido de
hierro:
Variaciones genéticas: 724 ppm
Variedades modernas: 12 ppm

 Variedades aromáticas son altas en hierro:

potencial?
Biofortificación (4)

Avances por hacer

Biotecnología en arroz:
Aumento de contenidos de hierro 1338 ppm
Gen de phitasa estable con el calor (OGM)
Betacaroteno (arroz dorado: necesario OGM)
Biofortificación (5)

Ventajas

Investigación en una localidad central puede ser

extendido a lo largo de países

Tras conseguir el producto exitoso no hay costos
requeridos anualmente

No se necesita cambios de comportamiento

Una vez conseguido: sostenible ya que es auto
replicable
Biofortificación (6)

Retos
Como lidiar con las preferencias del
consumidor. Ej. Cambio de color (arroz
dorado) o antiOGM?

Como lidiar con preferencias del

procesador (calidad de
procesos)
Biofortificación (7)

Retos

Como adaptar
variedades que son
producidos centralmente a
condiciones locales de
crecimiento ?

Como distribuir nuevas variedades a productores de pequeña

escala?
¿Cómo definir éxito e impacto?

Numero de personas uniéndose a huertos familiares?

Producción de alimentos ricos en micronutrientes?

Proporción de alimentos ricos en micronutrienes en la
dieta? Distribución? Hombres reciben toda la carne!

Ingesta efectiva de productos específicos ricos en
micronutrientes?
¿Cómo definir éxito e impacto?

Numero de personas vendiendo vegetales que así

incrementan sus ingresos y su potencial acceso a
productos ricos en micronutrientes (carnes)

Nivel de Hemoglobina en las personas

Disminución de los problemas de salud relacionados
con la deficiencia de micronutrientes

Años de vida ajustados a incapacidad?
Ideas para recordar

El problema de las deficiencias de micronutrientes

"HAMBRE OCULTA“ debe ser tomado en serio

Existen diferentes opciones para afrontar el

problema

Ninguna estrategia por si sola puede resolver todos

los problemas
Agradecimientos

Maja Slingerland (WUR)

Inge Brouwer (WUR)

Clive West (WUR)

Howarth Bouis (IFPRI)

Luisa Samayoya (FAO Guate)

(corrección de lenguaje)
Que tengan una buena digestión
de esta charla

© Wageningen UR