Lesiones a clulas gigantes

A modo de recordatorio, en este curso se ha visto que hay muchas lesiones bucales asociadas a infecciones y malformaciones. Dentro de las lesiones ms comunes al hueso y tejidos blandos se encuentran los quistes y los tumores odontognicos. La etiologa de los quistes muchas veces va a ser una infeccin o un trauma, como tambin puede ser por la proliferacin de epitelios que quedaron durante el crecimiento. Por otro lado los tumores odontognicos son lesiones cuya etiologa no se conoce, pero si se conocen algunos factores asociados. Muchos de estos tumores van a ser benignos, con un crecimiento lento y poco expansivo. Las lesiones a clulas gigantes se producen en los huesos maxilares, y se clasifican en subtipos, las lesiones a clulas gigantes que son exclusivas de los huesos maxilares y las lesiones a clulas gigantes que no son exclusivas de los huesos maxilares. LESIONES A CELULAS GIGANTES: No tienen nada que ver con los tejidos derivados de la formacin dentaria, sea ectomesnquima o ectoderma. Son lesiones que obtienen su nombre debido a sus caractersticas histopatolgicas. Tienen en comn la presencia de clulas gigantes multinucleadas. Adems existe la presencia de clulas mononucleares de aspecto fibroblstico, mucha hemorragia y hemosiderina. Un ejemplo de celula gigante multinucleada, es cuando los macrfagos se unen y forman clulas gigantes multinucleadas en la TUBERCULOSIS. Otro ejemplo son los osteoclastos, que se encuentran adheridos a los huesos en las lagunas seas. Las clulas gigantes que vamos a estudiar ahora, van a ser muy parecidas a los osteoclastos, pero estas no se van a encontrar pegadas al hueso, si no que en el estroma del tejido. Van a ser derivadas de los monocitos. Se van a encontrar en el medio del tejido, separadas del hueso, y se relacionan a lesiones en donde hay osteolisis.

Caractersticas de este tipo de lesiones: Son benignas. No dan metstasis, solo hay crecimiento local.

Cristian Teuber

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Se localizan en general dentro del hueso, pero tambin existen extra seas. Es comn ver alteraciones dentarias, como mal posicin o rizalisis.

Clasificacin de lesiones a clulas gigantes: Se clasifica en 2 grupos, las lesiones perifricas y centrales. I. CENTRALES: Pueden ser manifestaciones de enfermedades sistmicas. Pueden ser enfermedades genticas. Pueden tener causas desconocidas. Pueden ser clasificadas como neoplasias.

1. GRANULOMA CENTRAL A CELULAS GIGANTES: Es una lesin osteolitica benigna. En el pasado se pens que era una lesin de tipo reparativa. Se parece mucho al Granuloma radicular, pero en su histologa la clula que ms se ve son solo los macrfagos. Se pensaba que era te tipo reparativa porque muchas veces coincida que el paciente tuvo algn trauma en la mandbula.

EPIDEMIOLOGIA: Se puede encontrar en paciente de 2-80 aos, pero se asocia ms a pacientes menores de 30 aos. Se ve una mayor frecuencia en mujeres. 70% se asocia a la zona anterior de la mandbula.

CLINICA: La gran mayora son asintomticos, y corresponden a hallazgos radiogrficos. Cuando son muy grandes pueden llegar a producir dolor y parestesia, por el compromiso de la cortical sea. El nivel de crecimiento puede ser lento o rpido, y esto es lo que va a definir su agresividad con respecto al hueso, aun cuando son de tipo benignos. La mucosa se puede encontrar normal o bien eritematosa.
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Lesin de aspecto oscuro y violceo.

RADIOGRAFICAMENTE: Se ve un rea radiolcida, osteolitica. Bien delimitada. Tamao variable. Puede ser uni o multilocular.

CLASIFICACION: Se van a clasificar segn su nivel de agresividad. No agresiva: Pocos o ningn sntoma. Crecimiento lento y poco expansivo. No hay perforacin de la cortical o rizalisis de dientes relacionados a la lesin. Poca recidiva

Agresiva: Hay dolor. Crecimiento rpido y expansivo. Perforacin cortical y rizalisis de dientes adyacentes. Presentan una marcada recidiva.

TRATAMIENTO: Se hace un curetaje. Enucleacin. 15 al 20 % de recidiva. Hay otros tratamientos novedosos como los corticoides, calcitonina e IFN- (se usan por separado). Estos tratamientos se estn usando mas en casos de mucho compromiso seo, en donde el abordaje quirrgico es muy agresivo. La finalidad de los corticoides, calcitonina e IFN- es que haya una inactivacin de las clulas gigantes multinucleadas y adems se estimule una aposicin sea en la lesin. El pronstico es bueno, hay que tener cuidado con la recidiva de las lesiones agresivas.
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HISTOPATOLOGIA: Presencia de clulas multinucleadas de 5-20 ncleos o ms, en el estroma. Monocitos y fibroblastos. Presencia de hemorragia y extravasacin de eritrocitos. Se puede ver con inmunohistoquimica de Vimentina (+) y Ki-67.

2. TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO: Es una patologa sistmica, con manifestacin bucal. Se da ms en mujeres con menopausia. La gran mayora de los casos el paciente tiene una insuficiencia renal o una neoplasia de la glndula paratiroides. Los exmenes de sangre arrojan hipercalcemia, y en el caso de neoplasia a la glndula paratiroides, habr hiperparatohormona. La paratohormona estimula al osteoclasto a reabsorber el hueso. Este tipo de lesin siempre tiene que ser descartado como diagnostico diferencial cuando se diagnostica una lesin de clulas gigantes, y esto se hace mediante el examen de sangre.

TRATAMIENTO: Se tiene que tratar la patologa sistmica. La biopsia se hace para obtener el diagnostico.

3. QUERUBISMO: Es un sndrome autonmico dominante. El hueso se reemplaza por tejido fibroso, en donde hay una displasia bilateral del maxilar y de la mandbula. Hay una alteracin de la oclusin, por el tejido fibroso del maxilar y mandibular de mala calidad. Los primeros signos se ven a los 3-4 aos de edad. No hay retardos mentales ni otras alteraciones. Pasados los 20 aos empiezan a involucionar las caractersticas del querubismo. Histolgicamente se ve tejido fibroso, fibroblastos, clulas gigantes y vasos sanguneos. No hay exmenes de sangre alterados.

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4. TUMOR A CELULAS GIGANTES: No se da en los maxilares, es solo para saber que esto existe. Corresponde a una neoplasia. Es muy agresivo. Se da ms en mujeres, en las extremidades. Dentro de los tumores benignos es un 20%.

5. QUISTE OSEO ANEURISMATICO: Se considera dentro de este grupo solo porque puede tener clulas gigantes en su histologa. Sus caractersticas ya las vimos en clases anteriores.

II PERIFERICOS: 1. GRANULOMA PERIFERICO A CELULAS GIGANTES: Es una lesin relativamente comn en la cavidad oral. Presenta un crecimiento parecido a los tumores. No corresponde a una neoplasia, pero es causado por irritacin local o por trauma. Es una lesin de tipo reaccional.

CLINICA: Es una lesin relacionada a los dientes. Estas piezas relacionadas normalmente presentan trtaro, mal posicin dentaria. Es proliferativa solo en enca y reborde alveolar. Color rojo violceo. Requiere de una biopsia para confirmar su diagnostico. Son lesiones de tamao pequeo en la mayora de los casos.

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RADIOGRAFICAMENTE: No presenta caractersticas al ser de tejidos blandos. Cuando es muy grande puede comprometer hueso.

HISTOLOGICAMENTE: Como todas las lesiones de clulas gigantes, presenta multiples clulas gigantes. Se encuentra dentro de un estroma de tejido conjuntivo. Hemorragias y Hemosiderina.

TRATAMIENTO: Extirpacin quirrgica. Curetaje Mucho mejor pronstico que las lesiones centrales.

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