INICIO BLOG ACERCA DE HOMEOSTASIS Captulo 3: Volemia Equilibrios En 1865 el fisilogo Claude Bernard observ que la

Hdrico-Electroltico Y cido-Base interno era esencial para la vida y en 1932 Walter Cann medio
tambin fisilogo, introdujo el concepto de homeostasis autorregulacin dinmica y de mecanismos homeostticos

referirse a la existencia, en cualquier organismo, de mecanism

interdependientes de regulacin de sus funciones fisiolgicas a fin

mantenerlas, en equilibrio dinmico (homeostasis), dentro de cie

lmites compatibles con la vida.

Los mecanismos homeostticos son muy estables y contribuye mantener la misma organizacin interna; pero al mismo tiempo capaces de adaptarse a modificaciones del ambiente exterior. Los principales componentes homeostticos del medio interno son: Concentracin de oxgeno y CO2 Equilibrio cido-base y pH de la sangre Equilibrio hdrico-electroltico Composicin de la sangre (por ejemplo, la glucemia) Presin sangunea

Reservas (ejemplos: glucgeno muscular, calcio y fsforo en Peso corporal Temperatura

VOLEMIA E HIDRATACION

VOLEMIA

es el volumen total de sangre de un animal, que sangre est constituida por agua.

promedio podemos estimar en 7% del peso corporal. El 50% de

La Volemia Eficaz es la parte del volumen sanguneo que respond una reduccin de la volemia (principalmente mediante

sistema fisiolgico de control de la volemia; cuando este sistema dete

barorreceptores ubicados en el seno carotdeo y el arco artico; y

quimiorreceptores sensibles a la hipoxemia), se activa la retencin re

Hipovolemia Significa que el volumen total de sangre est disminuido.

Se puede distinguir entre hipovolemia normoctica con hematoc

normal (~ 45%), como en la prdida de sangre por hemorragia agu

hipovolemia anmica con hematocrito bajo (~ 35%), como e

caso de hemorragia sub-aguda; e hipovolemia policitmica hematocrito elevado (~ 58%), como en el caso de deshidratacin. Las principales causas de hipovolemia son la prdida de sangre consecuencia ms seria es el shock hipovolmico, caracterizado menor perfusin tisular y acidosis por metabolismo anaerbico, del nos ocuparemos ms adelante.

hemorragia y la deshidratacin debida a prdida de plasma o agua, c

disminucin del volumen de sangre circulante, menor retorno ven

Hipervolemia Significa que el volumen total de sangre est aumentado. Est muy relacionada con hiperhidratracin (ver ms adelante). insuficiencia renal, cirrosis heptica, policitemia vera

Las principales causas de hipervolemia son: insuficiencia cardi

sal, administracin de glucocorticoides o aldosterona. En humano

excesiva administracin EV de lquidos causa hipervolemia, que po

conducir a un edema pulmonar; condicin rara en medic

En la insuficiencia cardiaca hay una tendencia a la hipotensin arte siendo la respuesta fisiolgica: vasoconstriccin renal, activacin antidiurtica, que causan retencin de agua y sodio.

sistema renina-angiotensina-aldosterona y secrecin de horm

HIDRATACION Se refiere al estado en que se encuentra un organismo respecto cantidad de agua que contiene.

El 60% de cualquier organismo animal est formado por agua.

mayor parte del agua se encuentra dentro de las clulas en estre

relacin con agua del espacio intersticial que, en conjunto, suman intravascular. El organismo cuenta con mecanismos homeostticos

55% del agua corporal; el 5% restante se encuentra dentro del espa

regulacin en constante actividad, encargados de mantener

volmenes de los 3 espacios dentro de lmites compatibles con la vid

Deshidratacin Significa que est disminuido el volum

total de agua del cuerpo (incluyendo la sangre, por lo que tamb los casos est aumentado el hematocrito.

hay hipovolemia), a fin de funcionar en condiciones ptimas. En to

La deshidratacin puede ser causada por prdida de lquidos (como

diarrea, vmito, secuestro interior, miccin excesiva, evaporac mixta. Ciertos rganos son particularmente sensibles a

rpida por la piel o la mucosa respiratoria), por ingestin inadecuad deshidratacin, como el cerebro, los riones y el corazn.

Niveles de deshidratacin por debajo de 5% del peso corporal Tratamiento de la Deshidratacin).

requieren, por lo general, de atencin teraputica (ver mas ab

La deshidratacin puede ser isotnica, cuando ha prdida de agu

sal en la misma proporcin; puede ser hipotnica si hay ms perd cuando falta ms agua que sal hay disminucin

de sal que de agua hay aumento del espacio intracelular; y puede

espacio intracelular (Ver cuadro ms abajo).

Hiperhidratacin Significa que el volumen total de ag

del organismo est aumentado (incluyendo la sangre; por lo ta

tambin hay hipervolemia). En todos los casos est disminuido

Ocurre como consecuencia de la retencin de lquido en el organis La hiperhidratacin puede ser isotnica, hipotnica o hipertnica.

Hiperhidratacin isotnica Hay exceso de agua y sodio e

espacio extracelular en condiciones isotnicas (y sin cambios en

osmolalidad sangunea). Puede ocurrir por exagerada administracin

solucin salina isotnica, pero sobre todo en procesos descompensa conducentes a la formacin de edema.

de insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica y sndrome nefrt

Hiperhidratacin hipotnica Hay exceso de agua en sodio. Ocurre con la llamada intoxicacin por agua, ya sea

espacios intracelular y extracelular, con bajos valores sricos

excesiva ingestin de agua, o por la administracin exagerada

soluciones

no

sali

Hiperhidratacin hipertnica Hay exceso de agua y so

en condiciones hipertnicas, con osmolalidad elevada de la san

y del espacio intersticial; como consecuencia hay salida de agua

las clulas (exsicosis o deshidratacin celular) e incremento agua salada o la infusin de soluciones salinas hipertnicas.

espacio extracelular. Ocurre como consecuencia de la ingestin

Una condicin singular es la hiperhidratacin con glicerol

humanos y caballos. La administracin oral de glicerol a razn de 1 g

de peso en solucin al 5-6%, causa hiperhidratacin con incremento

Cuadro Hiperhidratacin

de

diferencias

entre

Deshidratacin

3. RECUPERACIN DE LA VOLEMIA

Como ya lo dijimos con anterioridad, las principales causas de prd de la volemia son: hemorragia aguda y

deshidratacin por vmito o diarrea

desplazamiento de agua hacia la luz del aparato digestivo, a ca torsin intestinal acumulacin de exudado peritoneal por peritonitis otras causas

de procesos tales como acidosis de rumen, desplazamiento de abom

Slo la hemorragia causa hipovolemia sin alteracin del equilib deshidratacin se producen desequilibrios

electroltico o del equilibrio cido-base. En todas las formas frecuentemente acompaados de desequilibrio cido-base. Tratamiento de la hemorragia

electrolti

Probablemente prdidas de hasta 20% del volumen de sangre (15 ml

peso) no ameriten la necesidad de un tratamiento de recuperacin d

La eventual necesidad de tratamiento depender de la evaluacin cln Pacientes con prdidas de 30% o ms de sangre requieren de En trminos generales se trata de recuperar hasta un 80-85%

del paciente (pulso, frecuencia respiratoria, mucosas, estado general

transfusin de sangre, o cuando menos de plasma o sustituto de plas

volumen circulante normal. En otros trminos, debe reponerse entr

50 y el 75% de la sangre perdida; para lo cual uno se gua po monitorear la presin arterial y la presin venosa central (PVC). En casos de shock se recomienda que el volumen de reposicin constituido por no ms de 1/3 por sangre y al menos 2/3 por solucin electroltica buffer. Tratamiento de la deshidratacin En primer lugar debe evaluarse el grado de

respuesta clnica del pulso en los animales (en el hombre es esen

deshidratac

estableciendo la prdida de peso corporal producida.

Con prdidas de 5.0 a 6.9% de peso, el estado general

satisfactorio y la piel es elstica y tibia;

Con prdidas de 7.0 a 8.9% de peso, el estado general animal todava se mantiene en pi;

encuentra afectado; hay exsicosis cutnea, hipotermia y oliguria

Con prdidas de 9 a 10% o ms, el estado general est m crnea seca y anuria; el animal est postrado.

alterado; hay exsicosis cutnea e hipotermia marcadas; ojos hundid

Los mejores parmetros para evaluar la severidad de la deshidratac son la medicin del hematocrito y la protena srica total. se recomienda estimar la osmolalidad sangunea y cambios en niveles de electrolitos sricos. La hidratacin debe considerar: la reposicin de la prdida producida de lquido; las prdidas adicionales por producirse en las horas siguientes crisis de deshidratacin (vmitos, diarrea, otros);

Por otro lado, simultneamente con la evaluacin de la deshidratac

las necesidades normales inmediatas de agua de mantenimie

En muchos casos esto puede implicar la necesidad de reponer en

horas hasta el doble de la cantidad perdida hasta el momento inicia

la evaluacin del paciente. En casos leves puede usarse la va oral p endovenosa; en casos graves debe usarse inicialmente slo la

la reposicin; en casos moderados se pueden combinar las vas or

Ofrecemos las siguientes cifras como orientacin para la cantidad estimado por prdida de peso:

lquido que se requiere reponer segn el nivel de deshidratac

Prdida de 5.0 a 6.9 % - 50 ml por kg para 50 kg pes

Prdida de 7.0 a 8.9 % - 80 ml por kg para 50 kg p Prdida de 10 %

- 100 ml por kg para 50 kg p

Perdida de 12 %

- 120 ml por kg para 50 kg p

Estas cantidades deben inyectarse en el lapso de 1 a 2 horas. Cantida similares debern administrarse en las siguientes 24 horas. EQUILIBRIO HDRICO-ELECTROLITICO BALANCE HIDRICO-ELECTROLITICO Podemos considerar al organismo como formado por

compartimientos: el espacio intracelular (IC) y el espacio extracel

(EC). Ambos contienen agua con electrolitos y elementos orgnicos homeosttico, incluyendo la neutralidad elctrica regulacin cido-base. fundamentalmente con el tubo gastrointestinal, y en segundo lugar

estrecha interaccin metablica y en constante proceso de aju

por una masa igual de cationes y de aniones en el organismo y

Los 2 compartimientos interactan con todos los rganos p

los aparatos urinario y respiratorio, para mantener la homeost

El agua constituye en promedio un 60% en peso de todo el organis puede ser de tan slo de 40%.

En animales delgados constituye un 70% y en animales muy gor

El agua contenida al interior del aparato digestivo es, en sen

estricto, extra-corporal. Sin embargo, en los animales no-herbvoro

suele incluir el agua del contenido digestivo dentro del esp

En los herbvoros es indispensable considerar aparte el conten

gastrointestinal por su gran volumen. En las vacas lecheras constit Por lo menos la mitad del contenido del

aproximadamente el 50% del peso corporal y en los equinos un 4

compartimie

gastrointestinal est formado por agua, y juega un rol muy importa todo de los rumiantes.

en el equilibrio hdrico-electroltico y cido-base del organismo, so

El espacio EC suele ser dividido en 2 compartimientos: el espa intersticial (incluyendo la linfa) y el espacio intravascular.

composicin hdrico-electroltica aproximada es la siguiente:

Prcticamente no existe proceso patolgico en el que no estn afecta

en algn grado, tanto el balance hdrico-electroltico como el equilib muerte del enfermo. PRESION OSMOTICA / PRESION HIDROSTATICA

cido-base; alteraciones que, en muchos casos, son la causa de

es el fenmeno fisicoqumico que se observa en soluciones

las cuales el solvente (como el agua, de molculas pequeas) pasa (

difunde) a travs de una membrana semipermeable, mientras qu

soluto (de molculas ms grandes) no puede pasar. Iones de pequ travs de membranas semipermeables.

tamao, como el sodio y el potasio, tambin pueden pasar o difundir

En biologa, son membranas semipermeables las membranas celula

los endotelios capilares y los epitelios de diversos rganos, que perm

la difusin pasiva de agua y determinadas molculas a travs de ellas

Cuando dos soluciones de diferente concentracin de un soluto es

separadas por una membrana semipermeable, el agua de la soluc

menos concentrada fluye (o se difunde) a travs de la membrana h

la solucin ms concentrada, hasta llegar a un punto de equilibrio e concentracin del soluto.

cual las soluciones a ambos lados de la membrana tienen la mis

La fuerza fsica necesaria que se debe aplicar para evitar ese fluj

difusin, se llama presin osmtica. Cuando la fuerza que se aplic

mayor que la necesaria, se produce el fenmeno de osmosis invers

La presin osmtica depende del nmero de partculas de un soluto solucin, que se expresa en osmoles.

de una sustancia no disociable (como la dextrosa) equiva

su peso molecular expresado en gramos. Un osmol de una sustan

disociable (como el cloruro de sodio) equivale a su peso molecular de dicha sustancia (ver ms abajo). La presin osmtica que ejercen las protenas se denomina

gramos dividido entre el N de partculas en que se disocia la molc

resin hidrosttica es la presin que ejerce un lquido dentro de sistema cerrado. La presin hidrosttica de la sangre es la fuerza

sta ejerce sobre las paredes de los vasos sanguneos, a la que se sum de presiones en el circuito circulatorio, que se inicia en el corazn,

presin sistlica; ambas permiten que la sangre circule en una gradie

por la arterias, capilares y venas para regresar al corazn. En el circ

circulatorio, la presin arterial es, en buena cuenta, un componente

la presin hidrosttica; sin embargo, en la microcirculacin, la pres capilar es eminentemente hidrosttica.

A nivel de la microcirculacin, tanto al interior de los capilares co y presin osmtica. Dado que las protenas permanecen confinadas al interior de la salida de agua hacia el espacio intersticial. El equilibrio de estas fuerzas (equilibrio de Starling intravascular y el espacio intersticial, en una relacin de 1:3.

fuera de stos, encontramos fuerzas antagnicas de presin hidrost

capilares, ellas ejercen la nica fuerza osmtica efectiva que se opon

determinante de la distribucin estable del lquido entre el esp

El aumento de la presin hidrosttica y/o la disminucin de la pres la formacin de edemas.

onctica de las protenas sricas constituyen la causa ms frecuente

Se estima que la presin hidrosttica arteriolar en la microcirculaci

de 30 mm Hg, contrarrestada por una presin hidrosttica tisular

unos 8 mm Hg, dejando un balance favorable de 22 mm Hg par

filtracin. Al mismo tiempo se presenta una correlacin antagnica

fuerzas coloido-osmticas: unos 25 mm Hg en el plasma que tratan mantener el agua dentro del lecho vascular mientras que unos 10 una presin osmtica diferencial de 15 mm Hg a favor del plasma.

Hg en los tejidos favorecen la filtracin. Como consecuencia tenem

consiguiente, la presin neta de filtracin sera la diferencia entre 2 capilar hacia el espacio intersticial. Esta situacin se revierte a medida que la sangre avanza por

15 = 7 mm Hg que permite un desplazamiento de lquidos desde el le

capilares venosos, donde la presin hidrosttica es de apenas uno

mm Hg; y siendo la presin hidrosttica tisular de 8 mm Hg, tenem hay 15 mm Hg de diferencia entre la presin coloido-osmtica

una presin a favor de la filtracin de 17 8 = 9 mm Hg. Por otro la

plasma (25 mm Hg) y la de los tejidos (10 mm Hg) que trabajan favor de la reabsorcin de lquido de 15 9 = 6 mm Hg.

contra de la filtracin; y por consiguiente tenemos un presin ne

Como hemos visto, hay 7 mm Hg de presin que favorecen la filtrac

contra 6 mm Hg que favorecen la reabsorcin. Esta situac de los vasos linfticos, que asumen la reabsorcin del mm restante.

favorecera el desarrollo de edema, lo cual no ocurre por la intervenc

La recuperacin de lquido va linftica juega un mayor rol a n desarrollo de edema pulmonar. MEDICION DE LA CONCENTRACION DE SOLUTOS

pulmonar que en el resto del organismo, y es fundamental para evita

La tendencia es a expresar las mediciones de diversos solutos segn

normas del Sistema Internacional de Unidades; sin embargo su uso

la clnica no se ha generalizado y se utilizan combinaciones de dive

Concentracin en mg/dL Es el peso fsico de una sustan expresada en miligramos presente en 100 mL de una solucin.

Es la concentracin de un soluto (su peso molecular en gram

en un litro de solucin). Por lo tanto un mmol es la milsima parte

Equivalentes por litro. Equivale a la osmolaridad pero slo

electrolitos (peso de un ion en g/L dividido entre la valenc que equivale al peso del ion en mg/valencia, por litro. mol; por ejemplo, 1 Eq de bicarbonato (- HCO3) es igual a 1 mol,

Usualmente se expresa en miliequivalentes por litro de soluc

En el caso de iones monovalentes, un equivalente (1 Eq) es igual a

Para iones de valencia mltiple, un equivalente ( 1 Eq) es igual a su p

molecular en gramos dividido entre la valencia; por ejemplo, 1 Eq entre dos (valencia 2); es decir que un Eq de sulfato es igual a 48

es igual a su peso molecular en gramos (96 g) divid

Las partculas con carga positiva se denominan cationes carga negativa se llaman aniones.

Para mantener la neutralidad elctrica de los fluidos orgnicos de aniones en solucin.

requiere que stos contengan la misma cantidad de mEq cationes co

Osmolaridad se refiere a la concentracin de una sustan

osmticamente activa (su peso molecular en gramos/N de partcu en que se disocia) por litro de la solucin final. Se expresa en miliosmoles.

Osmolalidad igual que la anterior, pero por kilo de solvente (ag Tambin se expresa en osmoles o miliosmoles (mOsm).

La actividad osmtica depende de la osmolalidad, pero en la prct

y debido a que las soluciones biolgicas son muy poco concentra

(excepto las de protenas), la diferencia entre osmolaridad

osmolalidad es muy pequea y ambos trminos se utilizan de man

La glucosa no forma iones; su peso molecular es de180 g = Un mol/L Un mmol de glucosa 0.18 g/L = Un mOsm Cloruro de sodio en solucin

Na+ - 58.44 g de ClNa/L Un mmol ClNa - 0.0 58 g/L 0.0355 - g/L = Un mEq/L = 1 mOsm/kg Un mmol de Na+ = 0.023 g/L = Un mEq/L = 1 mOsm/kg Bicarbonato de sodio en solucin Un mol de Na+ HCO384 - g de NaHCO3/L. Un mmol - 0.084 g/L Un mmol de HCO30.061 Un mmol de Na+ g/L = Un mEq/L = Un mOsm/kg

- 0.023 g/L = Un mEq/L = Un mOsm/kg

Cloruro de magnesio en solucin Cl295.2 - g de MgCl2/L. Un mmol - 0.095 g/L Dos mmol de Cl0.071 Un mmol de Mg g/L = 2 mEq/L (c/u = 0.0355 g/L)

- 0.024 g/L = 2 mEq/L (c/u = 0.012 g/L)

Las mediciones en los fluidos orgnicos se complican porque, en molaridad del suero sanguneo difiere de debido al elevado volumen especfico de las protenas

otras cosas, no todos los solutos electrolticos se disocian de ig

El agua se desplaza libremente a travs de las membranas celulares p mantener el equilibrio osmtico entre el lquido intracelular (LIC) lquido extracelular (LEC).

Como ya vimos arriba, la concentracin de los diferentes solutos v

entre el LIC y el LEC por diferencias en su permeabilidad a travs de

membranas celulares y por la presencia en stas de bombas

transporte activo, de manera que la osmolalidad aumenta en casos sodio) estimula la secrecin de hormona antidiurtica (ADH). EQUILIBRIO ELECTROLITICO Los electrolitos forman parte de los sistemas homeostticos,

deshidratacin. El aumento de la osmolalidad srica (que depende

responsables de mantener la volemia, la neutralidad elctric lmites estrechos compatible con la vida.

pH de neutralidad biolgica en el organismo dentro de cie

El equilibrio hdrico-electroltico es regulado coordinadamente po intervencin de los riones, del sistema renina-angiotensina, vasculares, y la participacin del sistema nervioso autnomo (SNA).

adrenales, del hipotlamo, as como de receptores y hormonas car

El SODIO, siendo el principal catin del espacio extracelular (EC), ju un rol central en la regulacin de su volumen. Su exceso causa

expansin del volumen y su dficit su reduccin. En la mayora de

casos estos cambios no afectan al espacio intracelular (IC, cuyo ca generalmente constante. retorno venoso, el gasto cardiaco y la presin arterial. existentes en el sistema cardiovascular y los riones, que favorecen

principal es el potasio y cuya concentracin en el espacio IC perman

Una disminucin del volumen circulante por dficit de sodio reduc

Disminuciones del volumen y de la presin son detectados por senso

respuesta

simptica

de

vasoconstriccin,

mejor

capacidad

contraccin del corazn y elevacin de la frecuencia cardiaca. Se ac aldosterona por la corteza adrenal. La aldosterona acta sobre normalizar el volumen circulante.

el sistema renina-angiotensina, que conduce a una mayor produccin

tbulos renales elevando la reabsorcin renal del sodio y tendiendo a

Otro mecanismo de regulacin tiene que ver con aumento de hormona antidiurtica (ADH) y retiene agua. Si la osmolalidad de la hormona antidiurtica (ADH) para favorecer la diuresis. En el equilibrio electroltico del organismo intervienen otros iones:

osmolalidad srica (que depende del sodio) que estimula la secrecin

plasma disminuye, la detecta el hipotlamo, el cual inhibe la secrec

En el espacio extracelular, el sodio como catin y el cloro co

En el espacio intracelular, el potasio y el magnesio como cation el sistema buffer como aniones

En los huesos, el calcio como catin y como aniones fosfat

Existe una estrecha relacin entre el equilibrio electroltico y equilib

cido-bsico, por lo que resulta mejor discutirlos en el siguiente acp EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Como ya dijimos anteriormente, existe una estrecha relacin entr fundamental para la homeostasis del medio interno.

equilibrio electroltico y el equilibrio cido-base, siendo su interacc

El elemento central en el equilibrio cido-base es el ca

HIDROGENO, cuya concentracin en el lquido EC es muy baja (u se afectan procesos biolgicos vitales.

40 nmol/L). Si se eleva por encima de ciertos mrgenes muy estrech

Su concentracin se establece en la prctica midiendo el pH de

sangre. Si el hidrgeno aumenta, baja el pH; si el hidrgeno disminu

Como se puede apreciar, el pH de neutralidad biolgica

sangre del hombre y de los animales es ligeramente alcalino: Valores normales Hombre Equino Bovino Porcino

7.35-7.45 7.32-7.44 7.35-7.50

Cuando el pH sanguneo est por debajo de estos valores, hablamos y si estn por encima, hablamos de alcalemia

Los cuadros clnicos de acidosis son evidentes con pH 7.1 o meno con pH 7.7 o ms. En el hombre valores por debajo de 6.8 o encima de 7.8 incompatibles con la vida.

En la regulacin del equilibrio cido-base, y por tanto de concentracin de hidrgeno, intervienen:

El sistema buffer extracelular, formado por bicarbon

/H2CO3), fosfato (HPO4 /H2PO4) y protenas El sistema buffer intracelular, formado por protenas y fosfatos hemoglobina en los glbulos rojos circulantes

El intercambio gaseoso pulmonar, con la intervencin de

La regulacin renal de los electrolitos (eliminacin de hidrgeno

Los sistemas buffer permiten que la concentracin del hidrgeno cido de dbil disociacin y la sal de dicho cido. El sistema bicarbonato opera de la siguiente manera: CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3

mantenga dentro de lmites muy estrechos. Estn formados por

CO2 producido por el organismo se combina con el agua forma en los eritrocitos. hemoglobina y con la formacin de bicarbonato:

cido carbnico con la intervencin de la anhidrasa carbnica conten

Los excedentes de hidrogeniones son mayormente captados po

HHb + HCO3 El bicarbonato pasa a la sangre a cambio de un in cloro del plasma los alvolos pulmonares.

ingresa al eritrocito. El HCO3 como bicarbonato es transportad

En los alvolos la Hb capta oxgeno (O2) y libera el H; ste se comb CO2 es eliminado (
+

y se forma H2CO3 que luego se disocia en CO2 y H2O ) a travs de la pared alveolar: H2CO3 = CO

} H+ + HCO3

El pH del plasma es determinado por la relacin bicarbonato : c

carbnico. Para ello basta calcular la tensin del CO2 en la sangre

CO2); este valor se multiplica por el factor 0.03 factor de solubili carbnico en ste.

del CO2 en el plasma, a fin de obtener la concentracin de c

Cuando hay problemas respiratorios, la regulacin del balance c o eliminacin de iones hidrgeno o de bicarbonato.

base se lleva a cabo en los riones mediante alteraciones en la retenc

Brecha aninica

El concepto de brecha aninica fue introducido en medic humana para facilitar el diagnstico de ciertas formas de

En el equilibrio aninico/catinico, intervienen como aniones el c

), el bicarbonato (HCO3 ) y otros cuya concentracin en concentracin se calcula indirectamente, constituyen la Como cationes intervienen el Na+ y el K+.

sangre es difcil de medir. La suma de estos otros aniones, c

Tenemos entonces casos de acidosis metablica con brecha anin

normal o baja, y casos de acidosis metablica con brecha anin

La brecha aninica (BA), en mEq/L, se calcula con la siguiente frmu BA mEq/L = [Na+ (mmol/L) + K+ (mmol/L] [HCO

En este caso, siendo todos los iones monovalentes, un mmol es igu

ACIDOSIS METABOLICA

En la especie humana se define como acidosis metablica cuando

concentracin plasmtica del bicarbonato (HCO3 ) est por debajo de

La acidosis metablica se puede presentar en algunas de las siguien

Prdida de bicarbonato (exceso relativo de H+) por ejemplo Ganancia de H+ por ejemplo cetoacidosis, acidosis ruminal

Retencin renal de H+ en insuficiencia renal Causas de acidosis metablica, segn su brecha aninica:

Acidosis metablica asociada con brecha aninica elevada (

Acidosis ruminal Acidosis muscular (con hiperkalemia) Insuficiencia renal (aguda y crnica)

Acidosis metablica con brecha aninica normal e hipercloremi (1) Con hipokalemia: Vmito crnico Uso de diurticos inhibidores de anhidrasa

carbn

(2) Con hiperkalemia: Uremia inicial

 Las desviaciones en la concentracin srica de

electrolitos, como el Na+, K+ y Cl , que se observan en la acidosis

siempre se expresan de la forma indicada arriba, pudiendo incl

invertirse segn las circunstancias patolgico-clnicas. Por ejemplo

los casos de acidosis con hiperkalemia, si se corrige la acidemia, e De aqu que hay que tener mucho cuidado si se pretende hacer

extracelular regresa a las clulas y precipita un estado de hipokalem

correccin de posibles desbalances electrolticos en un animal enfer sricos de los electrolitos.

en todo caso, ste requerir de un monitoreo frecuente de los valo

Mecanismos de compensacin Frente al incremento srico se va agotando mientras aumenta la formacin de CO quimiorreceptores centrales y perifricos que controlan

iones H+ interviene el sistema buffer extracelular (bicarbonato), el c

detectan la cada del pH e inducen una estimulacin d respiracin mediante la cual se tiende a eliminar el exceso de CO respiratoria de compensacin.

mayor eliminacin del CO2 suele conducir a una concomitante alcal

Un 2 mecanismo de compensacin son los sistemas buffer ren ), con excrecin de H+ y regeneracin srica

Un 3er mecanismo seran los sistemas buffer intracelulares y de

ACIDOSIS RESPIRATORIA

La acidosis respiratoria consiste en una deficiente captacin alveola oxgeno, con retencin srica de CO2 (p CO2 > 45 mm Hg). Las principales causas de acidosis respiratoria son las siguientes: estenosis de vas respiratorias edema pulmonar, neumona y pleuroneumona

enfisema pulmonar y enfermedad pulmonar obstructiva crnica

depresin del centro respiratorio por trauma o enfermeda

meteorismo ruminal o meteorismo del ciego y colon en equinos

El mecanismo de compensacin se inicia al incrementarse la

cual activa la intervencin del sistema buffer con retenc causante excede los 2-3 das de duracin). SIGNOS GENERAL DE ACIDOSIS

renal de bicarbonato (causando alcalosis metablica si el proc

Polpnea, poliuria (cuando hay excrecin de cidos), anore debilidad, sopor.

2 ALCALOSIS ALCALOSIS METABOLICA

En humanos se define como alcalosis metablica si la concentrac plasmtica del bicarbonato (HCO3 ) est por encima de 33 mmol/L.

Las principales causas de alcalosis metablica son las siguientes: Vmito agudo de contenido gstrico (animales menores)

b) Secuestro de lquidos ricos en cloro, como en desplazamient metablica con aciduria paradjica) Pruebas de resistencia en equinos

abomasum, o torsin del ciego (ver mas abajo alcal

La alcalosis metablica se compensa con bradpnea, la cual eleva l

; es decir, causando una acidosis respiratoria. En segundo lu de bicarbonato y retencin de cidos. Alcalosis metablica con aciduria paradjica

intervienen mecanismos compensatorios a nivel renal, con eliminac

A diferencia de lo que ocurre en la mayora de las alcalosis metabli

en las cuales hay excrecin de bicarbonato y por lo tanto de or

alcalina, las condiciones en las se produce un secuestro de lquid

interior de vsceras gastrointestinales y en algunas otras, hay excrec aciduria paradjica. Para explicar este fenmeno

de cidos y por lo tanto la orina es cida; condicin a la que

que entender que en el equilibrio cido-base intervienen tambin cationes y aniones para mantener la neutralidad elctrica

En el caso de los secuestros digestivos ocurren los siguientes cambios Desplazamiento de H+y Cl de la sangre hacia el secuestro Los iones Na+ y HCO3 permanecen en la sangre

El resultado es alcalosis e hipocloremia, para compensar e

Se desplaza H+ de las clulas al espacio extracelular p clulas causando hipokalemia

neutralizar la alcalosis, y en compensacin K+ extracelular entra a

Como tambin hay deshidratacin, cae la presin sangune Hay reabsorcin renal de Na+ (140 mEq/L) con Cl mEq/L disponibles debido a la hipocloremia)

Para mantener el equilibrio elctrico, y al no disponerse de m

aniones para compensar la reabsorcin del Na+, el organismo d

devolver a la orina la diferencia de 80 mEq/L en cationes; que lo h

normalmente con el catin K+, pero no puede porque mxima reabsorcin posible de Na+, lo que causa ACIDURIA.

severa. Por consiguiente excreta H+, para favorece

En otras formas de aciduria paradjica, el proceso puede variar algunos aspectos, pero el resultado final ser el mismo. ALCALOSIS RESPIRATORIA

El incremento en la actividad respiratoria, no existiendo problem (< 35 mm Hg). hiperventilacin por estimulacin del

patolgico-clnicos respiratorios, conduce a una mayor prdida de CO

2

Es

causada

por

cen

respiratorio. El origen puede ser: dolor o ansiedad neurolgica compensacin por stress por calor (evaporacin respiratoria) insuficiencia cardiaca.

La alcalosis respiratoria es compensada con una acidosis metabl con la eliminacin renal de bicarbonato y retencin de cidos. SIGNOS GENERALES DE ALCALOSIS Anorexia, debilidad, sopor, temblores musculares y convulsiones. DESBALANCES MIXTOS

Se presentan situaciones en que pueden coexistir acidosis y alcal metablica; y que una, y a veces ambas, puedan coexistir ya sea desapercibidos para el clnico. Los ms frecuentes desbalances mixtos son los siguientes: (acidosis metablica)

acidosis o con alcalosis respiratoria. Estos trastornos suelen pa

insuficiencia cardiaca (alcalosis respiratoria) + insuficiencia re

insuficiencia cardiaca (alcalosis respiratoria) + vmito (alcal

insuficiencia respiratoria (acidosis respiratoria) + anoxia tis (acidosis metablica)

neumona (acidosis respiratoria) + vmito (alcalosis metablica

insuficiencia renal (acidosis metablica) + vmito (alcal diarrea (acidosis metablica) + vmito (alcalosis metablica) shock (acidosis metablica) + hiperventilacin

(alcal

La evaluacin de posibles casos mixtos debe tomar en cuenta que sricos, dando una falsa impresin de normalidad. En otros casos

muchos de ellos se neutralizan las alteraciones de ciertos valo

cambios en las concentraciones sricas de sodio y cloro, y otros facto CO2 .

as como tambin respuestas imprevistas en pH o concentracin

4 ESQUEMA DE REGULACION DEL EQUILIBR En funcin del sistema buffer bicarbonato.

ecuacin de Henderson-Hasselbalch HCO3 p CO2 x 0.03 Base Funcin renal

6.1 + log ------------------- = ------------ = ---------------------Acido F. respiratoria

Valores normales en trminos de mEq/L El valor normal de HCO3 es de 27 mEq/L ; 1 mEq/L de HCO3 61 = mg (de H2CO3 = 62 mg) El valor normal de p CO2 es de 45 mm Hg; CO2 equivalen a = 1.35 mEq/L de H2CO3 La relacin normal base/cido = 27/1.35 (o 20/1) = pH 7.4 Acidosis metablica

La relacin tpica que se encuentra es de 20/1.35 = pH 7.1

Compensacin RESP eliminar CO2 = baja 1.35 a 1.0 (relacin 20/

Acidosis respiratoria La relacin tpica es de 27/3 = pH 7.1 Compensacin RENAL retener HCO3 =eleva 27 a 60 =

Alcalosis metablica La relacin tpica es de 30/1.35 = pH 7.7

Compensacin RESP retener CO2 = eleva 1.35 a 1.5 = 30/1.5 (20/1

Alcalosis respiratoria

La relacin tpica es 27/1 = pH 7.7

Compensacin RENAL eliminar HCO3 =baja 27 a 20 = 20/1 = pH

TRATAMIENTO DE LOS DESEQUILIBRIOS ACID

Sea cual fuese el desequilibrio detectado, la terapia deber ser orient

en primer lugar a corregir la causa y slo en segundo lugar a correg

En trminos generales, la acidosis metablica se controla con 0

de bicarbonato por kg/peso vivo, administrados de preferencia por

EV en solucin al 7.5%. Tener presente que no es necesario

conveniente restituir completamente el pH a su valor fisiolgico norm

La alcalosis respiratoria usualmente es compensatoria; no requ La alcalosis metablica raras veces necesita tratamiento. recuperando la volemia.

La alcalosis por vmito se trata controlando el vmito

La alcalosis con hipocloremia e hipokalemia (p.e. desplazamie

de abomasum) requiere el uso de soluciones de cloruros de sodio y

DIFERENCIA CATIONICO-ANIONICA DE LA DIETA

En 1983 Stewart estableci que la ecuacin Henderson-Hasselbalch

era suficiente para establecer el balance cido-base, y que era neces concentracin de hidrogeniones. Para tal efecto se calcula diferencia catinico-aninica de la dieta (DCAD). magnesio. Estos cationes causan alcalosis metablica acidosis metablica.

incluir el balance de iones fuertes, los cuales pueden influencia

Los cationes importantes en la dieta son: sodio, potasio, calci

Los aniones importantes son: cloro, sulfato y fosfato, que cau

DCAD se han propuesto varias frmulas, de las cu de los nutricionistas y por el NRC (2001): + K ) (Cl +S )

la siguiente ha sido reconocida como la frmula estandar por la may

DCAD (mEq/kg MS

Las raciones de las vacas en el perodo de preparto suelen contener alto contenido en forrajes, ricos en cationes. La preocupacin por este exceso de cationes proviene del hecho

exceso de cationes del orden de (+)200 a (+)300 mEq/kg de MS po

ellas inducen una alta incidencia de paresia puerperal y de hipocalce

subclnica. Estas incidencia se puede corregir poco con manipulacin de cidos en una matriz orgnica, hasta lograr un DCAD de mEq hasta (-)200 mEq

la dieta y s substancialmente con la adicin a ella de sales aninica

El monitoreo del DCAD se lleva a cabo fcilmente midiendo el pH d tienen un pH de 8.0.

orina. Tpicamente las vacas con un DCAD de (+)100 a (+)300 m

Para que la adicin de aniones sea efectiva, el pH de la orina debe b

Este programa debe ir acompaado de ajustes nutricionales en contenido de magnesio, calcio y azufre en la racin. Clculo de la DCAD:

Si el programa de balanceo de raciones proporciona la concentrac

porcentual de los diversos iones presentes, modificar los datos a gram Estos valores se transforman en mEq de la siguiente manera:

(g Na/0.023 + g K/0.039) (g Cl/0.035) + g S/0.016), donde valencia x 1000). Val 23.0 39.1 35.5 32.1 1 1 1 2

denominadores son el resultado de dividir el peso atmico entre

Otra aplicacin nutricional de la DCAD es modificar el valor de (-)

mEq/kg MS en raciones ricas en granos en vacas de alta producci

(+) 200, mediante la adicin de bicarbonato de sodio. Se consi ruminal y otros problemas metablicos.

elevar la produccin de leche y grasa y reducir la incidencia de acid

Efectos favorables se obtienen tambin en equinos para evitar

secuelas de sobrecarga de granos en la racin, y para mejor incidencia y severidad de las lceras gstricas.

rendimiento en caballos de carrera. Y en cerdos para reducir

Comentarios
13.03.2008 Miguel Jordan Verano Lima - Per Mdico Veterinario Lamento que mi felicitacin anterior por la aparicin de tus importantes libros no saliera publicada por lo que te la reitero. Respecto al artculo actual me parece pertinente considerar como causa de alcalosis metablica la que se presenta por sobrecarga del omaso. Esto reviste especial peligro en momentos como los actuales de gran escasez de forraje verde que es reemplazado con panca seca de maiz. Me parece que el peligro es mayos cuando la panca de ofrece picada que cuando lo es finamente molida. Saludos. Miguel Jordn. Comentarios 1 a 1 de 1

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Notas

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