1 REPBLICADECUBA MINISTERIODESALUDPBLICA

Monografa sobre Influenza A (H1N1)

Actualizada el 15 de mayo de 2009; creada el 1 de mayo 2009 Traduccin

Traduccin realizada y revisada por el equipo de Infomed-Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas. 5 de Mayo de 2009. Fuente: Dynamed. Influenza A (H1N1) - DynaMed. Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?authtype=ip,uid&profile=dynamed [Accedido en mayo 5 de 2009]. Versin en PDF disponible en el sitio de Influenza A(H1N1) de Infomed. http://ah1n1.sld.cu/ La versin actualizada se mantendr en el sitio as como el enlace al original en ingls. Infomed http://www.sld.cu/

2 INDICE INFOMED. Sitio Web sobre Influenza A(H1N1) ............................................................ 6 Influenza A (H1N1) .......................................................................................................... 7 Reporte de casos ............................................................................................................... 7 Pruebas de diagnstico rpido de la influenza: ................................................................ 7 Pruebas diagnsticas confirmatorias: ............................................................................... 7 Determinacin de casos sospechosos de influenza A (H1N1) ......................................... 8 Control de la infeccin ..................................................................................................... 8 Control inmediato de la infeccin: ............................................................................... 8 Control continuo de la infeccin: ................................................................................. 9 Pruebas diagnsticas:........................................................................................................ 9 Pruebas de diagnstico rpido de influenza: ................................................................ 9 Medicamentos para pacientes con influenza A (H1N1) confirmada, probable o sospechosa: ................................................................................................................. 10 Medicamentos para contactos cercanos en alto riesgo: .............................................. 10 Definiciones de infeccin con influenza A (H1N1) confirmada, probable y sospechosa. ........................................................................................................................................ 11 Infeccin con influenza A (H1N1) confirmada: ......................................................... 11 Definicin de los CDC de caso confirmado - persona con enfermedad respiratoria febril aguda con infeccin por el virus de la influenza A (H1N1) de origen porcino confirmada en un laboratorio en los CDC mediante 1 de las siguientes pruebas: ................................................................................................................................ 11 Definicin de la OMS de caso confirmado - persona con infeccin por el virus de la influenza porcina A (H1N1) confirmada en laboratorio mediante 1 de las siguientes pruebas:.................................................................................................. 11 Infeccin con influenza A (H1N1) probable: ............................................................. 11 Definicin de los CDC de caso probable - persona con enfermedad respiratoria febril aguda que es positiva para la influenza A, pero negativa para la H1 y H3 segn RT-PCR de influenza ................................................................................... 11 Definicin de la OMS de caso probable - una de las siguientes condiciones: ....... 11 Infeccin con influenza A (H1N1) sospechosa: ......................................................... 11 Referencias ................................................................................................................. 12 Referencias generales utilizadas: ............................................................................ 12 Agradecimientos ......................................................................................................... 12 Intereses en competencia: ........................................................................................... 12 Influenza A (H1N1) Nivel de alerta pandmica: ............................................................ 12 Informacin general (incluidos los cdigos CIE-9/-10) ............................................. 13 Descripcin: ............................................................................................................ 13 Tambin denominada: ........................................................................................ 13 Cdigos CIE-9: ................................................................................................... 13 Cdigos CIE-10: ................................................................................................. 13 Definicin: .............................................................................................................. 14 definiciones de los CDC ..................................................................................... 14 Definiciones de la OMS ..................................................................................... 14 Referencia - Directrices provisionales de la OMS para la vigilancia de la infeccin con el virus de la influenza porcina A (H1N1) en seres humanos (WHO 2009 Apr 29 PDF) .................................................................................. 15 Tipos: ...................................................................................................................... 15 Organos involucrados: ............................................................................................ 15 2

Quines son los ms afectados: .............................................................................. 15 Incidencia / Prevalencia:............................................................................................. 15 Causas y factores de riesgo......................................................................................... 18 Causas: .................................................................................................................... 18 Patognesis: ............................................................................................................ 18 Factores de riesgo probables: ................................................................................. 18 Factores de riesgo posibles: .................................................................................... 19 Factores no relacionados con un incremento del riesgo: ........................................ 19 Complicaciones y padecimientos asociados ........................................................... 19 Complicaciones: ................................................................................................. 19 Motivo de la consulta (MC): .......................................................................... 20 Historia de la enfermedad actual (HEA): ....................................................... 20 Historia social (HS): ....................................................................................... 20 Caractersticas fsicas generales: .................................................................... 21 A quines evaluar: .............................................................................................. 21 Elaboracin del diagnstico: .................................................................................. 22 definiciones de los CDC ..................................................................................... 22 Definiciones de la OMS ..................................................................................... 22 Descartar: ............................................................................................................ 23 Pruebas que se deben valorar: ............................................................................ 23 procedimiento para laboratorios calificados de los CDC ................................... 23 Otras pruebas diagnsticas: ................................................................................ 24 Pronstico ............................................................................................................... 24 Pronstico: .......................................................................................................... 24 Tratamiento............................................................................................................. 25 Resumen del tratamiento: ................................................................................... 25 Medicamentos: ....................................................................................................... 25 Casos confirmados, probables o sospechosos de infeccin por el virus de la influenza porcina A (H1N1): .............................................................................. 25 Consideraciones especiales: ............................................................................... 26 Patrones de resistencia:........................................................................................... 27 Para consulta y referencia: ...................................................................................... 27 Prevencin y pesquizaje ............................................................................................. 28 Prevencin: ............................................................................................................. 28 Precauciones relacionadas con los viajes: .......................................................... 28 Vacunacin: ............................................................................................................ 28 Quimioprofilaxis antiviral: ..................................................................................... 28 Intervenciones de salud pblica no farmacolgicas: .................................................. 29 Precauciones generales: .......................................................................................... 29 Recomendaciones sobre el uso de mascarillas y respiradores:............................... 30 Recomendaciones para el control de la infeccin en la atencin a pacientes infectados en centros de salud:..................................................................................................... 31 Directrices provisionales de los CDC para la mitigacin comunitaria no farmacolgica en respuesta a las infecciones por el virus de la influenza porcina (H1N1) en seres humanos: ................................................................ 33 Revisin sistemtica: .......................................................................................... 34 Pesquizaje: .................................................................................................................. 34 Referencias generales utilizadas: .................................................................................... 36 33 estudios no incluidos en este resumen ................................................................... 39 Revisiones: ............................................................................................................. 39

Directrices: ............................................................................................................. 39 Informacin para pacientes:............................................................................................ 40 Agradecimientos ............................................................................................................. 40 Agradecimientos especiales:....................................................................................... 40 Intereses en competencia: ............................................................................................... 40

Qu es Dynamed?

DynaMed es una herramienta de referencia clnica que presenta resmenes organizados para ms de 3 000 temas. Este servicio de informacin se actualiza diariamente y monitorea el contenido de ms de 500 revistas mdicas y la evidencia sistemtica de bases de datos resmenes, directa e indirectamente, utilizando los servicios de resmenes de muchas revistas. Cada publicacin es revisada de cubierta a cubierta, y se evala la validez cientfica y la relevancia clnica de cada artculo. La nueva evidencia es entonces integrada con el contenido existente, y se cambian las conclusiones generales apropiadamente, en forma de sntesis de la mejor evidencia disponible. Por medio de este proceso de vigilancia sistemtica de la literatura, la mejor evidencia disponible determina el contenido de DynaMed. El Sistema Nacional de Salud tiene acceso a este recurso por suscripcin. Ante la situacin creada por la epidemia, los editores del servicio anunciaron que la informacin sobre Influenza A(H1N1) estaba disponible libremente. El equipo de Infomed trabaj en la traduccin del texto original y a partir de ahora se mantiene una actualizacin de las modificaciones en espaol en el sitio creado para el seguimiento de la influenza A(H1N1). El texto en ingls ha estado disponible todo el tiempo con un enlace desde la pgina Web de Infomed sobre Influenza A(H1N1) (http://ah1n1.sld.cu/) Esta monografa constituye una fuente de informacin de referencia y debe ser usada como tal. Los contenidos que se encuentran en Infomed estn dirigidos fundamentalmente a profesionales de la salud. La informacin que suministramos no debe ser utilizada, bajo ninguna circunstancia, como base para realizar diagnsticos mdicos, procedimientos clnicos, quirrgicos o anlisis de laboratorio, ni para la prescripcin de tratamientos o medicamentos, sin previa orientacin mdica.

INFOMED. Sitio Web sobre Influenza A(H1N1)

Accesible desde la pgina principal de Infomed http://www.sld.cu/ o directamente accediendo a http://ah1n1.sld.cu/

Para acceder a la informacin de Dynamed seleccione Influenza A(H1N1) en Dynamed

InfluenzaA(H1N1)
Actualizadael15demayode2009:formulariosyplantillasparalarecopilacindedatosclnicos delospacientesinfectadosconlanuevainfluenzaA(H1N1)(CDC12demayode2009) actualizacin DirectricesprovisionalesdelosCDCsobreelusodemedicamentosantivirales(CDC6demayode 2009) Pruebasdediagnsticorpidodelainfluenza(CDC2demayode2009)actualizacin Creadael1demayode2009 TraduccinrealizadayrevisadaporelequipodeInfomedCentroNacional deInformacindeCienciasMdicas.5deMayode2009. Fuente:Dynamed.InfluenzaA(H1N1)DynaMed.Disponibleen: http://search.ebscohost.com/login.aspx?authtype=ip,uid&profile=dynamed[Accedidoenmay15, 2009]. VersinenPDFdisponibleenelsitiodeInfluenzaA(H1N1)deInfomed,http://ah1n1.sld.cu/

Reportedecasos

losformulariosyplantillasparalarecopilacindedatosclnicosdelospacientesinfectados conlanuevainfluenzaA(H1N1)sepuedenencontrarenCDC2009May12

Pruebasdediagnsticorpidodelainfluenza:

enconsultaconlasautoridadeslocalesdesaludpblica,decidirsiesapropiadorealizar pruebasrpidas(dependedelacomunidadespecficaydeltiempotranscurridodesdela aparicindelbrote) sielresultadoespositivoparainfluenzaBnoesprobablequetengainfeccinporelvirus H1N1 siespositivoparainfluenzaAenunreaconmuchosnuevoscasosconfirmadosdeH1N1 serecomiendaeltratamientoemprico siesnegativoenunpacientesinvnculoepidemiolgicoyconenfermedadmoderadano serealizarnotraspruebasniseaplicartratamiento entodosloscasosrestantesrealizarpruebasdiagnsticasconfirmatorias ReferenciaCDC2009May2

Pruebasdiagnsticasconfirmatorias:

realizarlaspruebasencasodeenfermedadsimilaralagripemsexposicin(osiest hospitalizadoconenfermedadsimilaralagripe) o Usarunatorundaconpuntasintticaymangoplsticoodealuminio o Recogertorundanasofarngea/aspiradoolavadonasal/aspirado o Colocarenmediodetransporteviralestril o Identificarclaramentesegnlosrequisitosdeldepartamentodesaludpblicalocal o Conservarenelrefrigerador(4gradosC[39.2gradosF]) o Enviarenhielosecoallaboratoriodesaludpblica utilizarunacombinacindetorundanasalcontorundaorofarngeasinoesposibleobtener latorundanasofarngea/aspiradoniellavadonasal/aspirado

DeterminacindecasossospechososdeinfluenzaA (H1N1)

Entodosloscasosdeenfermedadrespiratoriaagudaosospechadepadecergripeporcina:
o

Preguntarsielpacientetieneunaenfermedadsimilaralagripe o Fiebre100F(37.8C)MScualquieradelossiguientessntomas: rinorrea congestinnasal tos dolordegarganta o Enfermedadseveraenniospequeos(puedentenersntomasatpicos) apnea taquipnea disnea cianosis deshidratacin letargo/estadomentalalterado irritabilidadextrema Determinarsiestuvoexpuestodurantelos7dasanterioresaliniciodelossntomas
o Viveenunacomunidadconcasosconfirmados o Viajaunacomunidadconcasosconfirmados o Contactocercano(6pies)conpersonaconcasoconfirmado

o o

Valorarotrascausasdeenfermedad Evaluaralpacienteencuantoaposiblealtoriesgodecomplicaciones

Controldelainfeccin
Controlinmediatodelainfeccin:

Precaucionesdebarreraydeaislamiento __ Ubicaralpacienteenunahabitacinindividualconlapuertacerrada __ Lapersonaenfermadebellevarpuestaunamascarillaquirrgicacuandoest fueradesuhabitacin __ Limitarlaentradaalahabitacindelpacientealpersonalesencialdeatencin mdica __ Usarguantes,bata,protectoresocularesyrespiradorN95alatenderalpaciente __ Lavarselasmanosconaguayjabnodesinfectanteparalasmanosabasede alcoholinmediatamentedespusdequitarselosguantes(ydespusdetodo contactoconsecrecionesrespiratorias)

__ Establecercontactoconeldepartamentolocaldesaludpblicaparareportarlos casossospechososyrecibirorientacionessobrelarecogida,identificaciny envodemuestras

Controlcontinuodelainfeccin:

Mantenerlasprecaucioneshasta7dasdespusdeliniciodelossntomasYduranteal menos24horasdespusdedesaparecerlosmismos __ Lavadofrecuentedelasmanos __ Cubrirsealtoseryestornudar __ Aconsejaralpacientequepermanezcaensucasayreduzcaalmnimolos contactoscercanosconlosmiembrosdelafamilia __ RespiradorN95paramiembrosdelafamiliaqueinevitablementedebantener contactocercanoconelpaciente

Pruebasdiagnsticas:
Pruebasdediagnsticorpidodeinfluenza:

Chequearconlasautoridadeslocalesparadeterminarsiesapropiadalaprueba rpida(varaconlasespecificacioneslocalesyeltiempo) siespositivaparainfluenzaBpocoprobablequetengalainfeccin siespositivaparainfluenzaAenunreaconmuchosnuevoscasosconfirmadosde H1N1casesrecomendadoeltratamientoemprico sinegativaenpacientesinvnculoepidemiolgicoyenfermedadligeranorealizar mspruebasotratamiento. Sitodoslosotroscasosprocederconpruebasdeconfirmacindediagnstico. ReferenciaCDC2009May2

Encasodeenfermedadsimilaralagripemsexposicin(osiesthospitalizadocon enfermedadsimilaralagripe): __ Usarunatorundaconpuntasintticaymangoplsticoodealuminio __ Recogertorundanasofarngea/aspiradoolavadonasal/aspirado __ Colocarenmediodetransporteviralestril __ Identificarclaramentesegnlosrequisitosdeldepartamentodesaludpblicalocal __ Conservarenelrefrigerador(4C[39.2F]) __ Enviarenhielosecoallaboratoriodesaludpblica utilizarunacombinacindetorundanasalcontorundaorofarngeasinoesposibleobtener latorundanasofarngea/aspiradoniellavadonasal/aspirado

Medicamentosparapacientesycontactoscercanos
MedicamentosparapacientesconinfluenzaA(H1N1)confirmada, probableosospechosa:

Oseltamivirozanamivirdurante5das o oseltamivir(Tamifl)75mgoralmentedosvecesalda enniosde112aos,dosisoralbasadaenelpesodosvecesalda 15kg 1523kg 2340kg >40kg <3mesesdeedad 35meses 611meses
o

30mgdosvecesalda 45mgdosvecesalda 60mgdosvecesalda 75mgdosvecesalda 12mgdosvecesalda 20mgdosvecesalda 25mgdosvecesalda

enniosde<1ao,dosisoralbasadaenlaedaddosvecesalda

zanamivir(Relenza)10mg(2inhalacionesorales)dosvecesaldasi5aosdeedad Antipirticos o Acetaminofenoofrmacosantinflamatoriosnoesteroides(AINE) o Evitarelusodeaspirinaennios<18aosdeedad

Medicamentosparacontactoscercanosenaltoriesgo:

Oseltamivirozanamivirparamiembrosdelafamiliaqueseancontactoscercanosenalto riesgodecasosconfirmados,probablesosospechosos o altoriesgositienenunpadecimientocrnico,<5aosdeedad,>65aosdeedado embarazada o continuarhasta10dasdespusdelaltimaexposicinconocida o dosificacin oseltamivir75mgoralmenteunavezalda enniosde112aosdeedad,dosisoralbasadaenelpesounavezalda 15kg 1523kg 2340kg 30mg 45mg 60mg

>40kg 75mg ennios<1ao,dosisoralbasadaenlaedadunavezalda <3mesesdeedad noserecomiendaamenos quelasituacinseacrtica

35meses 611meses

20mgunavezalda 25mgunavezalda

zanamivir(Relenza)10mg(2inhalacionesorales)unavezaldasi5aosdeedad

DefinicionesdeinfeccinconinfluenzaA(H1N1) confirmada,probableysospechosa.
InfeccinconinfluenzaA(H1N1)confirmada:
DefinicindelosCDCdecasoconfirmadopersonaconenfermedadrespiratoriafebril agudaconinfeccinporelvirusdelainfluenzaA(H1N1)deorigenporcinoconfirmada enunlaboratorioenlosCDCmediante1delassiguientespruebas: o reaccinencadenadelapolimerasadetranscriptasainversaentiemporeal(RT PCR) o cultivoviral DefinicindelaOMSdecasoconfirmadopersonaconinfeccinporelvirusdela influenzaporcinaA(H1N1)confirmadaenlaboratoriomediante1delassiguientes pruebas: o RTPCRentiemporeal o cultivoviral o incrementodecuatrovecesdelosanticuerposneutralizantesespecficosdelvirus delainfluenzaA(H1N1)

InfeccinconinfluenzaA(H1N1)probable:
DefinicindelosCDCdecasoprobablepersonaconenfermedadrespiratoriafebril agudaqueespositivaparalainfluenzaA,peronegativaparalaH1yH3segnRTPCR deinfluenza DefinicindelaOMSdecasoprobableunadelassiguientescondiciones: o personaconpruebapositivaparainfluenzaA,peronosepuededeterminarel subtipodebidoalosreactivosutilizadosparadetectarlainfeccinporelvirusdela influenzaestacional o personaconenfermedadclnicamentecompatibleoquemurideunaenfermedad respiratoriaagudanoexplicada,yqueseconsideraepidemiolgicamente relacionada con un caso probable o confirmado

InfeccinconinfluenzaA(H1N1)sospechosa:
DefinicindelosCDCdecasosospechosopersonaconenfermedadrespiratoriafebrilaguda (definidacomoiniciorecientede1delossiguientessntomas:rinorreaocongestinnasal,dolor degargantaotos)coninicio

dentrodelos7dassiguientesauncontactocercano(6piesomenos)conuncaso confirmadodeinfeccinporvirusdelainfluenzaA(H1N1)deorigenporcino o dentrodelos7dassiguientesaunavisitaaunacomunidaddelosEstadosUnidosu otropascon1casoconfirmadodeinfeccinporelvirusdelainfluenzaA(H1N1) deorigenporcino o queviveenunacomunidadcon1casoconfirmadodeinfeccinporelvirusdela influenzaporcinaA(H1N1)

o

Referencias
Referenciasgeneralesutilizadas:

EquipoEditorialdeDynaMed.InfluenzaA(H1N1).Visitadoel1demayode2009 DirectricesprovisionalesdelosCDCsobredefinicionesdecasosquedebenutilizarse eninvestigacionessobrecasosdeinfluenzaA(H1N1)deorigenporcino(CDC2009Apr 30) DirectricesprovisionalesdelosCDCsobrerecomendacionesantiviralesparapacientes coninfeccinporelvirusdelainfluenzaporcinaA(H1N1)confirmadaosospechosay contactoscercanos(CDC2009Apr29) DirectricesprovisionalesdelaOMSparalavigilanciadelainfeccinconelvirusdela influenzaporcinaA(H1N1)ensereshumanos(WHO2009Apr27PDF)

Agradecimientos

LostemasdeDynaMedsoncreadosyactualizadosporelequipoeditorial:DynaMed EditorialTeam. Msde500revistasyfuentesbasadasenevidencias(DynaMedContentSources)son monitoreadasdirectaoindirectamentemedianteunmtodode7pasosbasadoen evidenciasparalavigilanciasistemticadelaliteratura: 7-Step evidence-based method for systematic literature surveillance. LostemasdeDynaMedsonactualizados diariamenteamedidaqueseidentificainformacinrecindescubiertaentrelamejor evidenciadisponible

Interesesencompetencia:

LosmiembrosdelEquipoEditorialdeDynaMedhandeclaradonotenerningninters (financieroodeotrotipo)encompetenciaconeltemaaqutratado.

InfluenzaA(H1N1)Niveldealertapandmica:

elgradoactualdealertapandmicasegnlaclasificacindelaOrganizacinMundialdela Salud(OMS)es5 o definidocomotransmisinverificadadepersonaapersonadevirusanimalo humanoanimaldeinfluenzaenalmenos2pasesde1regin o clarassealesde"inminentepandemia"(transmisindepersonaapersonaen2o msregiones)queindicanqueenunbrevetiempodebeconcluirselaorganizacin, divulgacinypuestaenprcticadelasmedidasdemitigacinplanificadas

o ReferenciaCurrentWHOphaseofpandemicalert;visitadoel29deabrilde2009 ver la actualizacin del conteo de casos confirmados en: confirmed case count

Informacingeneral(incluidosloscdigosCIE9/10)
Descripcin:

enfermedadrespiratoriadeloscerdoscausadaporelvirusdelainfluenzatipoA,que generalmentenoinfectaalossereshumanos transmisindepersonaapersonaporexposicinagotitasrespiratoriasprovenientesde personasinfectadasconelvirusdelainfluenzaodesuperficiescontaminadas laDirectoraGeneraldelaOMShadeclaradouna"emergenciadesaludpblicadealcance internacional"enrelacinconelbrotede2009(WHODiseaseOutbreakNews2009Apr26) infeccinsospechosaporelvirusdelainfluenzaA(H1N1)deorigenporcinaentoda personaconenfermedadrespiratoriafebrilagudaMSexposicin o enfermedadrespiratoriafebrilaguda=fiebre(temperatura100gradosF[37.8 gradosC])msiniciorecientedecualquieradelossiguientessntomas:rinorrea, congestinnasal,dolordegargantaotos o exposicin=vivirenunacomunidaddondehayauncasoconfirmadodeinfeccin porelvirusdelainfluenzaA(H1N1)deorigenporcino,haberviajado(durantelos7 dasanterioresaliniciodelaenfermedad)aunacomunidadohabertenido contacto(durantelos7dasanterioresaliniciodelaenfermedad)conuncaso confirmadodeinfeccinporelvirusdelainfluenzaA(H1N1)deorigenporcino Tambindenominada: influenzaporcina gripeporcina virusdeinfluenzadeorigenporcino influenzaH1N1 gripeH1N1 CdigosCIE9: 487.0influenzaconneumona 487.1influenzaconotrasmanifestacionesrespiratorias 487.8influenzaconotrasmanifestaciones CdigosCIE10: J10influenzaprovocadaporotrosvirusidentificadosdeinfluenza o J10.0influenzaconneumona,otrosvirusidentificadosdeinfluenza o J10.1influenzaconotrasmanifestacionesrespiratorias,otrosvirusidentificadosde influenza o J10.8influenzaconotrasmanifestaciones,otrosvirusidentificadosdeinfluenza J11influenza,virusnoidentificado o J11.0influenzaconneumona,virusnoidentificado o J10.1influenzaconotrasmanifestacionesrespiratorias,virusnoidentificado

J11.8influenzaconotrasmanifestaciones,virusnoidentificado cdigosadicionalesparacomplicaciones o G05.1encefalitis,mielitisyencefalomielitisenenfermedadesviralesclasificadasen otrosapartados o H67.1otitismediaenenfermedadesviralesclasificadasenotrosapartados o I41.1miocarditisenenfermedadesviralesclasificadasenotrosapartados

o

Definicin:
definicionesdelosCDC o enfermedadrespiratoriafebrilaguda=fiebre(temperatura100gradosF[37.8 gradosC])msiniciorecientedecualquieradelossiguientessntomas:rinorrea, congestinnasal,dolordegargantaotos o casoconfirmadopersonaconenfermedadrespiratoriafebrilagudaconinfeccin porelvirusdelainfluenzaA(H1N1)deorigenporcinoconfirmadaenunlaboratorio enlosCDCmediante1delassiguientespruebas: reaccinencadenadelapolimerasadetranscriptasainversaentiemporeal (RTPCR) cultivoviral o casoprobablepersonaconenfermedadrespiratoriafebrilagudaqueespositiva paralainfluenzaA,peronegativaparalaH1yH3segnRTPCRdeinfluenza o casosospechosopersonaconenfermedadrespiratoriafebrilagudaconinicio dentrodelos7dassiguientesauncontactocercano(6piesomenos)con uncasoconfirmadodeinfeccinporelvirusdelainfluenzaA(H1N1)de origenporcino dentrodelos7dassiguientesaunavisitaaunacomunidaddelosEstados Unidosuotropascon1casoconfirmadodeinfeccinporelvirusdela influenzaA(H1N1)deorigenporcino queviveenunacomunidadcon1casoconfirmadodeinfeccinporel virusdelainfluenzaporcinaA(H1N1) DefinicionesdelaOMS o casoconfirmadopersonaconinfeccinporelvirusdelainfluenzaporcinaA (H1N1)confirmadaenlaboratoriomediante1delassiguientespruebas: RTPCRentiemporeal cultivoviral incrementodecuatrovecesdelosanticuerposneutralizantesespecficosdel virusdelainfluenzaA(H1N1) o casoprobableunadelasdoscondicionessiguientes: personaconpruebapositivaparainfluenzaA,peronosepuededeterminar elsubtipodebidoalosreactivosutilizadosparadetectarlainfeccinporel virusdelainfluenzaestacional

personaconenfermedadclnicamentecompatibleoquemurideuna enfermedadrespiratoriaagudanoexplicada,yqueseconsidera epidemiolgicamenterelacionadaconuncasoprobableoconfirmado ReferenciaDirectricesprovisionalesdelaOMSparalavigilanciadelainfeccinconel virusdelainfluenzaporcinaA(H1N1)ensereshumanos(WHO2009Apr29PDF)

Tipos:

existenmuchasvariacionesdelosvirusdelainfluenzaporcina 4subtiposprincipalesdeinfluenzatipoAaisladosencerdos o H1N1 o H1N2 o H3N2 o H3N1 lassecuenciasgenticasdelainfluenzaporcinasepuedenencontrarenNCBI

Organosinvolucrados:
tractorespiratorio

Quinessonlosmsafectados:
personasconexposicindirectaacerdosinfectados,talescomo o trabajadoresdelaindustriaporcina o personasqueseacercanacerdosinfectados lamayoradeloscasosreportadosenMxicoen2009correspondenajvenesadultosque porlodemssonsaludables(WHODiseaseOutbreakNews2009Apr24) caractersticasdelos50casosidentificadosenlarevisinbibliogrfica(fechadebsqueda abrilde2006) o 13casoscorrespondenapersonalmilitarrelacionadoconelbrotedeFortDix, NuevaJersey o delos37casosdeciviles 20descritoscomosaludables 22reportaronexposicinrecienteacerdos;14norecordabanninguna exposicinacerdos

Incidencia/Prevalencia:

casosreportadosdeinfluenzaporcinaA(H1N1)ensereshumanosen2009 Pas Nmerodecasosconfirmados Nmerodemuertes Referencias ensereshumanos confirmadas Austria Canad 1 51 0 0 WHODiseaseOutbreakNews 2009May1 PublicHealthAgencyof Canada2009May1

China

0 0 0 0 9 15 0 0 0 0 0 1

WHODiseaseOutbreakNews 2009May1 WHODiseaseOutbreakNews 2009May1 WHODiseaseOutbreakNews 2009May1 WHODiseaseOutbreakNews 2009May1 WHODiseaseOutbreakNews 2009May1 MexicoSecretariadeSalud 2009May1[Spanish] WHODiseaseOutbreakNews 2009May1 NewZealandMinistryof Health2009May1 WHODiseaseOutbreakNews 2009May1 WHODiseaseOutbreakNews 2009May1 WHODiseaseOutbreakNews 2009May1 CDCSwineFluwebsite,WHO DiseaseOutbreakNews2009 May1

Dinamarca 1 Alemania Israel Mxico (OMS) Mxico Pases Bajos Nueva Zelanda Espaa Suiza Reino Unido Estados Unidos
o

3 2 156 358 1 4 13 1 8 141

EstadosUnidosdatosadicionales laprimeramuerteatribuidaalainfluenzaporcinaconfirmadaenlosEstados Unidosfueunapacientede23mesesdeedadenTexas(WHODisease OutbreakNews2009Apr29,CDCSwineFluwebsite,CBCnews.ca2009Apr 29) 141casosconfirmadosyunfallecimiento(hastael1demayode2009) 50enNuevaYork 28enTexas 16enCarolinadelSur 13enCalifornia 5enNuevaJersey entre1y4enArizona,Colorado,Delaware,Illinois,Indiana,Kansas, Kentucky,Massachusetts,Michigan,Minnesota,Nebraska,Nevada, OhioyVirginia ReferenciaCDCSwineFluwebsite

todoscasosmoderadosconunpatrngenticosimilar,apartirdereporte previo todosloscasosconfirmadostuvieronenfermedadesmoderadas similaresalagripe;slo1requiriunabrevehospitalizacin los20virusmuestranelmismopatrngenticoenlaspruebas preliminares,ysedescribencomounnuevosubtipodeinfluenzaA (H1N1) ReferenciaWHODiseaseOutbreakNews2009Apr26 elprimerreportedeinfluenzaporcinaA(H1N1)noidentificadapreviamente correspondia2niosenCaliforniaen2009(MMWRMorbMortalWkly Rep2009Apr24;58(15):400fulltext) o Mxicodatosadicionales sehanreportadocasosclnicossospechososen19delos32estados(WHO DiseaseOutbreakNews2009Apr26) 12casossongenticamenteidnticosalosvirusdelainfluenzaporcinaA (H1N1)deCalifornia(WHODiseaseOutbreakNews2009Apr24) sehanreportado3brotesindependientesdeenfermedadessimilaresala gripe(notodosloscasosnecesariamenterepresentanactividaddeinfluenza porcina) DistritoFederaldeMxico854casosdeneumona(y59muertes) del18demarzoal23deabrilde2009 SanLuisPotos(regincentraldeMxico)24casosde enfermedadessimilaresalagripe(y3muertes) Mexicali(cercadelafronteraconlosEstadosUnidos)4casosde enfermedadessimilaresalagripe(ningunamuerte) ReferenciaWHODiseaseOutbreakNews2009Apr24 o Canaddatosadicionales 15casosconfirmadosdegripeporcinaensereshumanosenlaColumbia Britnica 14enNuevaEscocia 12enOntario 8enAlberta 1enNewBrunswick 1enOntario ReferenciaPublicHealthAgencyofCanada2009May1 12casosfueronreportadosalosCDCenlosEstadosUnidosdediciembrede2005a febrerode2009;estimadoanteriordealrededorde1casodeinfeccinporinfluenza porcinaensereshumanoscada12aosenlosEstadosUnidos 50casosidentificadosenlarevisinbibliogrfica(fechadebsquedaabrilde2006) o 13casoscorrespondenapersonalmilitarrelacionadoconelbrotedeFortDix, NuevaJersey o ubicacingeogrficadeloscasosdeciviles EstadosUnidos(19casos) Checoslovaquia(6casos) PasesBajos(4casos) Rusia(3casos)

Suiza(3casos) Canad(1caso) HongKong(1caso) 1casoenEspaaennoviembrede2008(EuroSurveill2009Feb19;14(7))

Causasyfactoresderiesgo
Causas:

virusdeinfluenzatipoAH1N1deloscerdos brotedeabrilde2009 o debidoalrecinidentificadovirusdeinfluenzaporcinaA/California/04/2009 A(H1N1)(WHOviralgenesequencestoassistupdatediagnosticsforswine influenzaA(H1N1)2009Apr25PDF) o lacepaviralestformadaporcomponentesgenticosdemltiplesorgenes, incluidosloshumanos,porcinosyaviares(CDCBriefingonSwineInfluenza2009Apr 26) entrelos50casosidentificadosenlarevisinbibliogrfica(fechadebsquedaabrilde 2006) o virusH3N2aisladosen4casos o virusH1N1aisladosentodosloscasosrestantes

Patognesis:

loscerdossonelprincipalreservoriodelvirus transmisindelvirus o decerdosahumanos o dehumanosacerdos o dehumanosahumanosmediantelosmismosmecanismosquelagripeestacional (latos,losestornudos,otocaralgoconvirusdelagripeyluegotocarselabocaola nariz) perodoinfecciosoparaloscasosconfirmadosdeinfeccinporelvirusdelainfluenza porcinaA(H1N1)desde1daantesdeliniciodelaenfermedadhasta7dasdespusdel inicio perododeincubacindesconocido,probablemente14das(rangode17das) 20casosreportadosenlosEstadosUnidosen2009muestranelmismopatrngenticoen laspruebaspreliminares;descritocomounnuevosubtipodeinfluenzaA(H1N1)(WHO DiseaseOutbreakNews2009Apr26)

Factoresderiesgoprobables:

personasconexposicindirectaacerdosinfectados,talescomo o trabajadoresdelaindustriaporcina o niosquesehanacercadoacerdosexhibidosenexposicionesoferiasganaderas cercanageogrficaocontactocercanoconcasoshumanosconfirmadosdeinfluenza porcinaA(H1N1) o reasespecficasdelosEstadosUnidos(paraelbrotede2009)

viajerecienteaMxico(paraelbrotede2009)

Factoresderiesgoposibles:
transmisindelvirusentrepersonasconcontactopersonalcercano(porejemplo,entrelos pacientesyelpersonaldesalud)

Factoresnorelacionadosconunincrementodelriesgo:

losvirusdelainfluenzaporcinanosetransmitenporcomercarnedecerdooproductos porcinos o losvirusdelainfluenzaporcinanosetransmitenatravsdelosalimentos o alcocinarlacarnedecerdoaunatemperaturainternade160gradosF(71.1grados C)semataelvirusdelainfluenzaporcina

Complicacionesypadecimientosasociados

Complicaciones: entrelospacientesenaltoriesgodepadecercomplicacionesdelainfluenzaA(H1N1)de origenporcino(aligualquedelainfluenzaestacional)estnlossiguientes: o pacientesconpadecimientoscrnicos o pacientes5y50aosdeedad o niosyadolescentes(de6mesesa18aosdeedad)conterapiacrnicacon aspirina(puedenestarenriesgodedesarrollarsndromedeReyedespusdeuna infeccinporelvirusdelainfluenza) o mujeresembarazadas o adultosyniosconinmunodepresin o pacienteseninstalacionesdeatencincrnica annoestndisponibleslosdatossobretodoelespectrodeenfermedadesrelacionadas conelbrotede2009;seesperaquelascomplicacionesseansimilaresalasdelainfluenza estacional,entrelasquepuedenestarlassiguientes: o exacerbacindepadecimientoscrnicossubyacentes o enfermedaddeltractorespiratoriosuperior sinusitis otitismedia crup o enfermedaddeltractorespiratorioinferior neumona bronquiolitis exacerbacindelasma(enadultosyadolescentesyennios) o complicacionescardiacas miocarditis pericarditis o complicacionesmusculoesquelticas miositis

rabdomilisis o complicacionesneurolgicas encefalopataagudaypostinfecciosa encefalitis episodiofebril statusepilepticus o sndromedelshocktxico o infeccionesbacterianassecundarias,consepsisosinella lasmujeresembarazadasylospacientesconinfeccinconVIHpuedendesarrollar infeccionesbacterianassecundarias,incluidalaneumona puedeocurrirdistrsfetalasociadoconenfermedadmaternasevera Antecedentes

Motivodelaconsulta(MC):

seesperaquelossntomasseansimilaresalosdelainfluenzaestacionalhumana,entre ellos o fiebre o letargo o faltadeapetito o tos otrossntomasquesehanreportado o rinorrea o dolordegarganta o nuseas o vmitos o diarreas lossntomasdelaenfermedadseveraenniospuedenincluir o apnea o taquipnea o disnea o cianosis o deshidratacin o estadomentalalterado o irritabilidadextrema o ReferenciaDirectricesdelosCDCsobrelaprevencinytratamientodelainfeccin porelvirusdelainfluenzadeorigenporcinoenniospequeos(CDC2009Apr28)

Historiadelaenfermedadactual(HEA):

laenfermedadpuedeavanzarrpidamenteenalgunasmujeresembarazadasyen pacientesconinfeccinconVIH

Historiasocial(HS):

antecedentesrelacionadosespecficamenteconelbrotede2009 o preguntarsobreviajerecienteaMxico o preguntarsobrecontactoconpacientesconenfermedadrespiratoriafebrilque estuvieronenMxicooenreasdelosEstadosUnidosconcasosconfirmadosde influenzaporcinadurantelos7dasanterioresaliniciodelaenfermedad preguntarsobreexposicindirectaacerdosinfectados,porejemplo: o trabajadoresdelaindustriaporcina o niosquesehanacercadoacerdosexhibidosenexposicionesoferiasganaderas Examenfsico

Caractersticasfsicasgenerales:
fiebre ningnsignoespecficoconfirmaodescartalainfluenza Diagnstico Aquinesevaluar: DirectricesprovisionalesdelosCDCparaelpesquizajedelainfluenzaA(H1N1)deorigen porcinoparausodelosdepartamentosdesalud,hospitalesyclnicosestadualesylocales deregionesconpocosoningncasoreportado o evaluaralaspersonasconcualquieradelossiguientessntomasparainfeccinpor elvirusdelainfluenzadeorigenporcinocontorundanasofarngeamediantePCR pacientesconenfermedadessimilaresalagripequesepresentanenel ServicioAmbulatoriodelaReddeVigilanciadeEnfermedadesSimilaresala GripedelosEstadosUnidos pacientesconenfermedadessimilaresalagripequeviajaronauna comunidaddelosEstadosUnidosuotropascon1casoconfirmadode influenzaporcinaA(H1N1)durantelos7dasanteriores pacienteshospitalizadosconenfermedadsimilaralagripe o laenfermedadsimilaralagripesedefinecomofiebre(temperatura100gradosF [37.8gradosC])mstosy/odolordegargantasinningunacausaCONOCIDAaparte delainfluenza o ReferenciaCDCInterimGuidanceforScreeningforSwineOriginInfluenzaA (H1N1)2009Apr29 lamodificacinhechaporlosCDCaladefinicinde"casosospechoso"sugiereuna ampliacindelespectrodepacientesquedebeserpesquisado o enfermedadrespiratoriafebrilagudadefinidacomofiebre(temperatura100 gradosF[37.8gradosC])msiniciorecientedecualquieradelossiguientes sntomas:rinorrea,congestinnasal,dolordegargantaotos o casosospechosodefinidocomopersonaconenfermedadrespiratoriafebrilaguda coninicio durantelos7dassiguientesauncontactocercano(6piesomenos)conun casoconfirmadodeinfeccinporelvirusdelainfluenzaA(H1N1)deorigen porcino

durantelos7dassiguientesaunavisitaaunacomunidaddelosEstados Unidosuotropascon1casoconfirmadodeinfeccinporelvirusdela influenzaA(H1N1)deorigenporcino viveenunacomunidadcon1casoconfirmadodeinfeccinporelvirusde lainfluenzaporcinaA(H1N1) ReferenciaCDCInterimGuidanceonCaseDefinitionstobeUsedForInvestigations ofSwineOriginInfluenzaA(H1N1)Cases2009Apr30

Elaboracindeldiagnstico:
definicionesdelosCDC o enfermedadrespiratoriafebrilagudafiebre(temperatura100gradosF[37.8grados C])msiniciorecientedecualquieradelossiguientessntomas:rinorrea,congestin nasal,dolordegargantaotos o casoconfirmadopersonaconenfermedadrespiratoriafebrilagudaconinfeccinpor elvirusdelainfluenzaA(H1N1)deorigenporcinoconfirmadaenunlaboratoriodelos CDCmediante1delassiguientespruebas: reaccinencadenadelapolimerasadetranscriptasainversaentiemporeal (RTPCR) cultivoviral o casoprobablepersonaconenfermedadrespiratoriafebrilagudaqueespositivapara lainfluenzaA,peronegativaparalaH1yH3segnRTPCRdeinfluenza o casosospechosopersonaconenfermedadrespiratoriafebrilagudaconinicio durantelos7dassiguientesauncontactocercano(6piesomenos)conun casoconfirmadodeinfeccinporelvirusdelainfluenzaA(H1N1)deorigen porcino durantelos7dassiguientesaunavisitaaunacomunidaddelosEstadosUnidos uotropascon1casoconfirmadodeinfeccinporelvirusdelainfluenzaA (H1N1)deorigenporcino viveenunacomunidadcon1casoconfirmadodeinfeccinporelvirusdela influenzaporcinaA(H1N1) DefinicionesdelaOMS o casoconfirmadopersonaconinfeccinporelvirusdelainfluenzaporcinaA(H1N1) confirmadaenlaboratoriomediante1delassiguientespruebas: RTPCRentiemporeal cultivoviral incrementodecuatrovecesdelosanticuerposneutralizantesespecficosdel virusdelainfluenzaA(H1N1) o casoprobableunadelasdoscondicionessiguientes: personaconpruebapositivaparainfluenzaA,peronosepuededeterminarel subtipodebidoalosreactivosutilizadosparadetectarlainfeccinporelvirus delainfluenzaestacional

personaconenfermedadclnicamentecompatibleoquemurideuna enfermedadrespiratoriaagudanoexplicada,yqueseconsidera epidemiolgicamenterelacionadaconuncasoprobableoconfirmado ReferenciaDirectricesprovisionalesdelaOMSparalavigilanciadelainfeccinconelvirusde lainfluenzaporcinaA(H1N1)ensereshumanos(WHO2009Apr27PDF) Descartar: influenza(noaviar,noporcina) influenzaaviar sndromerespiratorioagudosevero(SRAS) sndromedeVRSsimilaralagripedifcildedistinguirclnicamente intoxicacinpormonxidodecarbonovalorarlasitodalafamiliatiene"gripe"eninvierno infeccinrespiratoriabacteriana Pruebasquesedebenvalorar: recogermuestras(torundanasofarngea/aspiradoolavadonasal/aspirado)yenviarlasal laboratoriodesaludpblicacorrespondienteparaqueserealiceunRTPCRentiemporeal parainfluenzaA,B,H1yH3 o utilizarunacombinacindetorundanasalcontorundaorofarngeasinoesposible obtenerlatorundanasofarngea/aspiradoniellavadonasal/aspirado o usarunatorundaconpuntasintticaymangoplsticoodealuminio nosonaceptableslasmuestrasrecogidascontorundasdealginatodecalcio noserecomiendanlastorundasconpuntasdealgodnymangosdemadera o colocarenunmediodetransporteviralestrilde13ml o mantenera4gradosC(39.2gradosF)(refrigerador,nocongelador)hastaenviarlas enhielosecoenunempaqueapropiado o ReferenciaCDCInterimGuidanceonSpecimenCollectionandProcessingfor PatientswithSuspectedSwineInfluenzaA(H1N1)VirusInfection2009Apr30 procedimientoparalaboratorioscalificadosdelosCDC o ensayodepaneldedeteccinRTrPCRrealizadoeninstrumentodePCRentiempo realFastDx7500deAppliedBiosystemsoinstrumentodePCRentiemporeal7500 deAppliedBiosystemscomercializadoporRUO o informarlosresultadosalosproveedoresdeserviciosmdicosylasautoridadesde saludpblicafederales,estadualesy/olocalessiguiendoelprocedimiento establecido o adjuntaralinformederesultadoshojasinformativasautorizadasparalos proveedoresdeserviciosmdicosylospacientes o ReferenciaCDCSwineInfluenzaVirusRealtimeRTPCRDetectionPanel2009Apr 30 laspruebasrpidasdeantgenosylaspruebasdeinmunofluorescenciaparadetectarlosvirusde lainfluenzaApuedenarrojarresultadosnegativosfalsosdebidoasupocasensibilidad(WHO GuidancetoInfluenzaLaboratories2009Apr25PDF,CDCInterimGuidanceonSpecimen

CollectionandProcessingforPatientswithSuspectedSwineInfluenzaA(H1N1)VirusInfection 2009Apr28) generalmentesenecesitanmuestrasrespiratoriasdelosprimeros45dasdela enfermedadparaladeteccindelvirus,peroalgunaspersonas(sobretodolosnios) puedendifundirelvirusdurante>10das serecomiendaenfticamentequetodaslasmuestrasdeinfluenzaAnoclasificablessegn susubtiposeenveninmediatamentea1delos5CentrosColaboradoresdelaOMScon vistasaldiagnsticoyfuturacaracterizacindelainfluenza(WHOGuidancetoInfluenza Laboratories2009Apr25PDF) Otraspruebasdiagnsticas: pruebasdesensibilidadyespecificidaddesconocidasparadetectarlainfeccinhumana porelvirusdelainfluenzaA(H1N1)deorigenporcinoenmuestrasclnicas o pruebarpidadeantgenosdelainfluenza o inmunofluorescencia(DFAoIFA) cultivoviral o elaislamientodelainfluenzaA(H1N1)deorigenporcinodiagnosticalainfeccin, perolosresultadospuedenserdemasiadolentosparaservirdeguaenelmanejo clnico o uncultivoviralnegativonoexcluyeelvirusdelainfluenzaA(H1N1)deorigen porcino ReferenciaCDCInterimGuidanceonSpecimenCollectionandProcessingforPatientswith SuspectedSwineInfluenzaA(H1N1)VirusInfection2009Apr30

Pronstico

Pronstico: deloscasosconfirmadosenlosEstadosUnidosen2009 o lamayoratenanunaenfermedadmoderadasimilaralagripe;5requirieron hospitalizacin o 1muertereportada o ReferenciaCDCBriefingonPublicHealthInvestigationofHumanCasesofSwine Influenza2009Apr28,CDCSwineFluwebsite 26casosconfirmadosenMxico;7muertesreportadas(WHODiseaseOutbreakNews 2009Apr27) 7muertesreportadasentrelos50casosidentificadosenlarevisinbibliogrfica(fechade bsquedaabrilde2006),incluido1soldadodelbrotedeFortDix,NuevaJersey reportesdecasosmortalesdeinfluenzaporcina o mujerembarazadade32aosdeedadhospitalizadaporneumonacausadaporla influenzaporcina(ArchInternMed1990Jan;150(1):213) o mujeresinmunocompetentesquedesarrollaronsndromededistrsrespiratorio deladultocausadoporlainfluenzaporcina(MayoClinProc1998Mar;73(3):243)

Tratamiento

Resumendeltratamiento: lasrecomendacionespuedencambiaramedidaqueseobtenganmsdatossobre susceptibilidadesantivirales o laspruebasderesistenciaviraldecasosdeinfeccinporelvirusdelainfluenza porcinaA(H1N1)detectadosenlosEstadosUnidoshastael25deabrilde2009han mostradoun100%desusceptibilidadaloseltamivir(Tamifl)oelzanamivir (Relenza),ascomoun100%deresistenciaalosadamantanos(amantadinao rimantadina) o lassusceptibilidadesantiviralesdelvirusdelainfluenzaestacionalvaransegnel subtipo tratamientoantiviraldurante5das o oseltamivir75mgoralmentedosvecesalda(dosificacinmodificadaparanios< 13aosdeedad) o zanamivir10mgmedianteinhaladordosvecesalda evitarelusodeaspirinaennios18aosdeedaddebidoalriesgodecontraerel sndromedeReye eloseltamiviryelzanamivirconmedicamentosdeCategoraCcuandoseutilizandurante elembarazo medidaspreventivas o valorarlaquimioprofilaxisantiviralparaloscontactoscercanos o valorarintervencionesdesaludpblicanofarmacuticas(distanciamientosocial, higienerespiratoria,usodemascarillasyrespiradores)parapacientes,cuidadores, contactoscercanos,profesionalesdelasaludylacomunidad)

Medicamentos:
Casosconfirmados,probablesosospechososdeinfeccinporelvirusdelainfluenza porcinaA(H1N1): lasrecomendacionespuedencambiaramedidaqueseobtenganmsdatossobre susceptibilidadesantivirales iniciareltratamientotanprontocomoseaposibledespusdelaaparicindelossntomas tratarcon1delossiguientesregmenesdurante5das o oseltamiviroralmente adultosynios13aosdeedad75mgdosvecesalda niosde112aosdeedaddosificacinbasadaenelpeso 15kg 1523kg 2340kg 30mgdosvecesalda 45mgdosvecesalda 60mgdosvecesalda

>40kg

75mgdosvecesalda

nios<1aodeedad <3meses 35meses 611meses 12mgdosvecesalda 20mgdosvecesalda 25mgdosvecesalda

advertenciasobremuerteinfantilysntomasneurosiquitricos laFDAreiteralaadvertenciadeposibleseventosneurosiquitricos relacionadosconelusodeTamiflenpacientesconinfluenza(FDA MedWatch2008Mar4) laetiquetadelTamiflhasidoactualizadaparaadvertirsobrecasos deautolesionesydelirio,lamayoraenniosdeJapn(FDA MedWatch2006Nov13,correccinenFDAMedWatch2006Jan4) o zanamivir 10mg(dosinhalaciones)dosvecesaldaparaadultosynios5aosde edad generalmentenoserecomiendaparaeltratamientooprofilaxisdela influenzaenpacientesconasmaoenfermedadpulmonarobstructiva crnicadebidoalriesgodebroncospasmograve parapacientesqueesposiblequetenganunainfeccinconinfluenzahumanaA(H1N1)en reasdeactividadpermanentedelainfluenzaestacionalyvirusdelainfluenzahumanaA (H1N1)resistentesaloseltamivir,valorar: o zanamiviro o combinacindeoseltamivirconrimantadinaoamantadina Consideracionesespeciales: nios18aosdeedad o noadministraraspirinaniproductosquecontenganaspirina(comoelsubsalicilato debismuto[PeptoBismol])enningncasoconfirmadoosospechosodeinfeccin porelvirusdelainfluenzaporcinaA(H1N1)debidoalriesgodecontraerel sndromedeReye o serecomiendanotrosmedicamentosantipirticos(comoelacetaminofenoo frmacosantinflamatoriosnoesteroides[AINE])parareducirlafiebre embarazoylactancia o duranteelembarazo,tratarlafiebreconacetaminofeno o eloseltamiviryelzanamivirsonmedicamentosdeCategoraCcuandoseutilizan duranteelembarazo,perosuusonoestcontraindicadoduranteelembarazo o esprobablequelosbeneficiosdeltratamientodelaquimioprofilaxisseanmayores quelosriesgostericosdeltratamientoantiviral eloseltamivirseprefiereparaeltratamientodebidoasuactividadsistmica

elmedicamentodeeleccinparalaprofilaxisnoestclaro;esposiblequeel zanamivirseapreferibledebidoaqueunmedicamentoinhaladoreducela cantidaddeabsorcinsistmicaylaexposicinfetal o noseconoceelriesgodetransmisindelainfluenzaporcinaatravsdelaleche materna;lasmujerespuedencontinuarlactandomientrasrecibentratamiento antiviral laFDAhaemitidoAutorizacionesdelUsodeMedicamentosparaCasosdeEmergenciaque permiten o usarelTamiflparatrataryprevenirlainfluenzaennios<1aodeedad,y proporcionarrecomendacionesalternativasdedosificacinparanios>de1ao o ladistribucindeTamiflyRelenzaaampliossectoresdelapoblacinsintenerque cumplirlosrequisitosrelacionadosconlasetiquetas o ReferenciaFDAPressRelease2009Apr27

Patronesderesistencia:

diferenciasentrelassusceptibilidadesantiviralesdelainfluenzaestacionalylainfluenza porcina o influenzaporcinaA(H1N1) laspruebasviralesde13delos64virusdecasosconfirmadosdelvirusdela influenzadeorigenporcinomostraronque los13eranresistentesalaamantadinaylarimantadina los13eransensiblesaloseltamiviryelzanamivir ReferenciaMMWRDispatch2009Apr28;58:1 resultadosdelaspruebasderesistenciaviralparacasosdeinfeccinporel virusdelainfluenzaporcinaA(H1N1)detectadosenlosEstadosUnidos hastael25deabrilde2009 ningunodelos7aisladosprobadosfueronresistentesaloseltamivir oelzanamivir 15delos15aisladosprobadosfueronresistentesalosadamantanos ReferenciaCDC2009Apr25;visitadoel26deabrilde2009 o losvirusdelainfluenzaestacionalhumanaAyBcirculanabajosnivelesenlos EstadosUnidosyMxico losvirusdeinfluenzahumanaA(H1N1)quecirculanactualmenteson sensiblesalzanamivir,laamantadinaylarimantadina resistentesaloseltamivir losvirusdeinfluenzahumanaA(H3N2)resistentesalaamantadinayla rimantadinaquecirculanactualmenteson sensiblesalzanamiviryeloseltamivir resistentesalaamantadinaylarimantadina

Paraconsultayreferencia:

LosCDCenlosEstadosUnidos(8002324636)

Prevencinypesquizaje
Prevencin:

Precaucionesrelacionadasconlosviajes: LosCDCrecomiendanevitarlosviajesnoesencialesaMxicodebidoalapresenciade influenzaporcinayenfermedadrespiratoriaseveraen19delos32estadosmexicanos (CDCTravelHealthWarning2009Apr27) sepuedeencontrarinformacinsobreelriesgoquecorrenlaspersonasqueviajenareas afectadasdecontraerlainfluenzaporcinaenCDCTraveler'sHealthAnnouncement2009 Apr26 LaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)norecomiendaestablecerrestriccionesalos viajesinternacionales(WHOSwineinfluenzaupdate2009Apr28,WHODiseaseOutbreak News2009May1)

Vacunacin:

noexisteunavacunadisponiblequeprotejaalossereshumanoscontralainfluenza porcina o lavacunacontralainfluenzaestacionalhumananoprotegecontralosvirusdela influenzaporcinaH1N1debidoadiferenciasantignicas o lavacunacontralainfluenzaestacionalpuedebrindarproteccinparcialcontrael virusdelainfluenzaporcinaH3N2

Quimioprofilaxisantiviral:

DirectricesprovisionalesdelosCentrosparaelControlylaPrevencindeEnfermedades (CDC)sobrelaquimioprofilaxisantiviral o indicacionessobrelaquimioprofilaxisantiviralconoseltamivirozanamivir serecomiendaquimioprofilaxisantiviralpreexposicinopostexposicin para contactoscercanosdelafamilia(delcasoconfirmado,probableo sospechoso)enaltoriesgodepadecercomplicacionesdelainfluenza padecimientoscrnicos 65aosdeedad 5aosdeedad mujeresembarazadas niosqueasistenalaescuelaoaguarderasinfantilesyqueestnen altoriesgodepadecercomplicacionesdelainfluenza(determinados padecimientoscrnicos)yquehayanestadoencontactocercano (caraacara)conuncasoconfirmado,probableosospechoso personasquehayanviajadoaMxicoyqueestnenaltoriesgode padecercomplicacionesdelainfluenza personaldeatencinmdicaytrabajadoresdesaludpblicaque hayanestadoencontactocercanonoprotegidoconuncaso confirmado,probableosospechosodeinfeccinporelvirusdela influenzaporcinaA(H1N1)duranteelperodoinfecciosodelmismo valorarlaquimioprofilaxisantiviralpreexposicinpara

todotrabajadordelasaludqueestenaltoriesgodepadecer complicacionesdelainfluenza(personascondeterminados padecimientoscrnicos,ancianos)yquetrabajeenunreacon casosconfirmadosdeinfluenzaporcinaA(H1N1)oatiendaa pacientesconcualquiertipodeenfermedadrespiratoriafebrilaguda personasquenoestnenaltoriesgo,peroqueviajenaMxico,sean primerosintervinientesotrabajenenlafronteraenreasconcasos confirmadosdeinfeccinporelvirusdelainfluenzaporcinaA (H1N1) o tratamientodequimioprofilaxis preexposicintratarduranteelperododeexposicinydurantelos10 dassiguientesalaltimaexposicinconocidaauncasoconfirmadode infeccinporelvirusdelainfluenzaporcinaA(H1N1) postexposicintratardurantelos10dassiguientesalaltimaexposicin conocidaauncasoconfirmadodeinfeccinporelvirusdelainfluenza porcinaA(H1N1) dosificacin zanamivir10mg(2inhalaciones)unavezaldaparaadultosynios 5aosdeedad oseltamiviroralmente adultosynios13aosdeedad75mgunavezalda niosde112aosdeedaddosificacinbasadaenelpeso 15 kg 15-23 kg 23-40 kg > 40 kg 30 mg una vez al da 45 mg una vez al da 60 mg una vez al da 75 mg una vez al da

nios < 1 ao de edad noserecomiendaa menosquelasituacin seacrtica 20mgunavezalda 25mgunavezalda

<3meses 35meses 611meses

Intervencionesdesaludpblicanofarmacolgicas:
Precaucionesgenerales:

recomendacionesdelosCDC o lavadofrecuentedelasmanos

cubrirsealtoseryestornudar aconsejaralaspersonasenfermasquepermanezcanensushogares(amenosque necesitenatencinmdica)yreduzcanalmnimosucontactoconlosdems miembrosdelafamilia o medidasadicionalesquepuedenreducirlatransmisindelanuevacepade influenza cuarentenadomiciliariavoluntariaporpartedelosmiembrosdefamilias concasosconfirmadosoprobablesdeinfluenzaporcina reduccindeloscontactossocialesinnecesarios evitarloslugareshacinadossiemprequeseaposible o ReferenciaCDCInterimRecommendationsforFacemaskandRespiratorUse WhereSwineInfluenzaA(H1N1)VirusTransmissionHasBeenDetected2009Apr 27 ellavadodelasmanosconaguayjabn(oelusodecremadesinfectanteparalasmanos abasedealcohol)tieneunnotableefectoantiviral(nivel3[faltaevidenciadirecta]) (level3[lackingdirect]evidence) o basadoenensayoexperimentalsinresultadosclnicos o 20trabajadoresdelasaludvacunados,conanticuerpospositivos,secontaminaron lasmanosconunadosisinfecciosadevirusvivodeinfluenzahumanaA(H1N1; A/NuevaCaledonia/20/99)antesdeejecutaralgunadelas5accionessiguientesde higienedelasmanos: ningunaaccindehigienedelasmanos(control) lavadodelasmanosconaguayjabn geldesinfectanteparalasmanosabasedealcoholconetanolal61.5% cremadesinfectanteparalasmanosabasedealcoholconetanolal70%y solucindeclorhexidinaal0.5% cremadesinfectanteparalasmanosabasedealcoholconisopropanolal 70%ysolucindeclorhexidinaal0.5% o semidieronlasconcentracionesdelH1N1antesydespusdecadaaccinmediante cultivoviralyreaccinencadenadelapolimerasadetranscriptasainversaen tiemporeal o 6delos20trabajadoresdelasaludnotenanningnH1N1viablerecuperado inmediatamentedespusdeunbrevesecadocutneoconaire o paralos14trabajadoresdelasaludconH1N1viablerecuperadodelasmanos reduccinmnimadelH1N1despusde60minutossinhigienedelasmanos notableeficaciaantiviralconlas4accionesdehigiene ellavadodelasmanosconaguayjabnesestadsticamentesuperioralas3 cremasdesinfectantesparalasmanosabasedealcohol,perolasdiferencias reales<100copiasdelvirus/mcl o ReferenciaClinInfectDis2009Feb1;48(3):285
o o

Recomendacionessobreelusodemascarillasyrespiradores:

recomendacionesprovisionalesdelosCDCsobreelusodemascarillasyrespiradores: o evitarloscontactoscercanosyloslugareshacinadosespreferiblealusode mascarillasyrespiradoressiemprequeseaposible

enreasdondesehaconfirmadolatransmisindelainfluenzaporcinaA(H1N1) valorarelusodemascarillas(desechables)parapersonasqueentrana lugareshacinados valorarelusoderespiradores(respiradordemascarillafiltranteN95oms alto)parapersonasquenopuedenevitartenercontactocercanocon personasinfecciosas o ReferenciaCDCInterimRecommendationsforFacemaskandRespiratorUse WhereSwineInfluenzaA(H1N1)VirusTransmissionHasBeenDetected2009Apr 27 lasrecomendacionesdelaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)sobreelusode mascarillasencomunidadesdondesehanproducidobrotesdeinfluenzaA(H1N1)se puedenencontrarenWHO2009May1PDF lasrecomendacionesprovisionalessobreelusodemascarillasyrespiradoresduranteuna pandemiadeinfluenzasepuedenencontrarenPandemicflu.gov informacinadicionalsobrelasmascarillasylosrespiradoresN95 o mascarillas diseadasparaunsolouso nofiltrannibloqueanpartculasmuypequeassuspendidasenelaireque puedenhabersidoproducidasporlatos,losestornudosodeterminados procedimientosmdicos nobrindanunaproteccincompletacontralosgrmenesyotros contaminantescuandosuajusteesdeficiente o respiradoresN95 noestndiseadosparaniosniparapersonasconpelofacial,yaqueen esoscasosnosepuedelograrunajusteapropiado todoslosrespiradoresN95aprobadosporlaFDAestndiseadospara"un solouso" laFDAhaaprobadolossiguientesrespiradoresN95parausoporla poblacinengeneralenemergenciasdesaludpblica respiradordepartculas3M8670F respiradordepartculas3M8612F respiradordepastoTmF550G respiradordepastoTmA520G o ReferenciaFDA2009Apr30
o

Recomendacionesparaelcontroldelainfeccinenlaatencina pacientesinfectadosencentrosdesalud:

DirectricesprovisionalesdelosCDCparaelcontroldelainfeccinenlaatencinen centrosdesaludapacientesconinfeccinconfirmadaosospechaporelvirusdela influenzaA(H1N1) o ubicaralospacientesconcasosconfirmados,probablesosospechososen habitacionesindividualesymantenerlapuertacerrada o deserposible,sepuedeutilizarunahabitacinconaislamientoparainfeccionesde transmisinareayventilacinporpresinnegativa 612cambiosdeaireporhora

o o o

elairepuedeextraersedirectamentealexteriororecircularseluegode pasarseatravsdeunfiltrodeairedealtaeficienciaenelcontrolde partculassuspendidas(filtroHEPA) utilizarunasaladeprocedimientosconventilacinporpresinnegativaparalas aspiraciones,broncoscopiaseintubaciones. cumplirlosprocedimientosrelacionadosconprecaucionesdeaislamientoenel trasladodelospacientescuandoelmismoesnecesario lospacientesenfermosdebenllevarpuestaunamascarillaquirrgicacuandoestn fueradesuhabitacin,lavarselasmanosfrecuentementeycumplirlasnormasde higienerespiratoria precaucionesparalosproveedoresdeatencinmdica limitarlaentradaalashabitacionesdeaislamientoalpersonaldesalud encargadodelaatencindirectaalospacientes aplicarlasprecaucionesestndarylasestablecidasparaprevenirla transmisinporcontacto,yusarproteccinocularentodaslasactividades deatencinapacientesdurantelos7dassiguientesaliniciodela enfermedadohastaquedesaparezcanlossntomas cumplirestrictamentelasnormasdehigienedelasmanoslavndolascon aguayjabnousandodesinfectantesparalasmanosinmediatamente despusdequitarselosguantesuotrosequiposdeproteccin,ydespusde todocontactoconsecrecionesrespiratorias utilizarguantesdesechablesnoestriles,batasyequiposdeproteccin oculartantoalbrindaratencincomoalrecogermuestrasclnicas todoelpersonalqueentrealashabitacionesdepacientesenaislamiento porinfluenzaporcinadebeusarunrespiradordesechableN95deajuste probado monitorearalpersonalparadetectarposiblessignosysntomasde enfermedadrespiratoriafebril precaucionesparalosvisitantes limitarlasvisitasapacientesenaislamientoporinfeccinporelvirusdela influenzaporcinaA(H1N1)alaspersonasnecesariasparaelcuidadoy bienestaremocionaldelpaciente pesquisaralosvisitantesparadetectarunaposibleenfermedadrespiratoria agudaantesdeentraralhospital darinstruccionesalosvisitantessobreelusodelosequiposdeproteccin personalyotrasprecauciones(comolahigienedelasmanos)mientras estnenlahabitacindelpaciente sepuedenofrecerbatas,guantes,proteccinocularyrespiratoria (respiradorN95),juntoconlasinstruccionesparasuuso lasestrategiasregularesdelimpiezaydesinfeccinquesesiguendurantela temporadadeinfluenzasepuedenaplicarenelmanejoambientaldelainfluenza porcina ReferenciaCDCInterimGuidanceforInfectionControlforCareofPatientswith ConfirmedorSuspectedSwineInfluenzaA(H1N1)VirusInfectioninaHealthcare Setting2009Apr29

lasdirectricesprovisionalesdelaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)parala prevencinycontroldeinfeccionesenlaatencinmdicaapacientesconcasos confirmadososospechososdeinfluenzaporcinaA(H1N1)sepuedenencontrarenWHO 2009Apr29PDF

DirectricesprovisionalesdelosCDCparalamitigacincomunitariano farmacolgicaenrespuestaalasinfeccionesporelvirusdelainfluenzaporcina (H1N1)ensereshumanos:

recomendacionessiseconfirmalainfeccinhumanaporinfluenzaporcinaA(H1N1)en unacomunidad o serecomiendaenfticamenteelaislamientodomiciliariodeloscasos serecomiendaelautoaislamientodurante7dasapartirdeliniciodela enfermedado24horasdespusdedesaparecerlossntomas(ellapsoms largodelosdos) laspersonasqueexperimentensntomasdeenfermedadessimilaresala gripedebencontactaraunproveedordeatencinmdicaportelfonou otromediodecomunicacinremotaantesdesalirdesucasaenbuscade atencin buscaratencinmdicainmediataparalaspersonascondificultadpara respirarofaltadeaireoquesepiensequeestnseveramenteenfermas o loscontactosfamiliaresqueestnbiendeben permanecerenlacasadesdequeaparezcanlosprimerossignosdela enfermedad reduciralmnimoloscontactosenlacomunidad designaraunsolomiembrodelafamiliacomocuidadordelapersona enferma,parareduciralmnimolainteraccinconpersonasasintomticas o lasescuelasyguarderasinfantilesdebenvalorarlasuspensindelosestudiantes concasosconfirmadososospechosos suspendertodaslasactividadescolectivasrelacionadasconlasescuelaso guarderassilaescuelasuspendeaestudiantesolaguarderacierra;alentar alospadresyestudiantesaevitarcongregarsefueradelaescuela lasautoridadeslocalesdebentomarunadecisinsobreposibles suspensionesescolaresmsampliasenlacomunidad determinarladuracindelassuspensionesapartirdelascondicionesde cadamomento solicitaralosdepartamentosdesaludlocalesoestadualesorientaciones sobrelareaperturadeloscentros(valorarlareaperturasientreelpersonal olosestudiantesnohayningnnuevocasoconfirmadoosospechoso durante7das) sepuedenencontrardirectricesadicionalesen Actualizacinsobresuspensionesdelasactividadesdelasescuelas (kindergartenagrado12)yguarderasinfantilesDirectrices provisionalesdelosCDCenrespuestaainfeccionesporelvirusdela influenzaA(H1N1)de2009ensereshumanos(CDC2009May1)

AlertasobreinfeccionescongripeH1N1(gripeporcina)para institucionesdelaeducacinsuperior(CDC2009May1) o otrasintervencionesdedistanciamientosocial debensuspenderselasreunionesdenumerosaspersonasenlocaleso institucionesdondehayacasosconfirmadosmediantepruebasde laboratorio noserecomiendanotrasmedidasdedistanciamientosocial lasescuelasyguarderasinfantilesdezonasnoafectadasdebenprepararseparauna posiblesuspensindelasactividadesescolaresocierredelasguarderas ReferenciaCDCInterimCDCGuidanceforNonpharmaceuticalCommunityMitigationin ResponsetoHumanInfectionswithSwineInfluenza(H1N1)Virus2009Apr28

Revisinsistemtica:

intervencionesnofarmacolgicasdesaludpblicaantelainfluenzapandmica (recomendacindegradoC[faltaevidenciadirecta])(gradeCrecommendation[lacking directevidence]) o basadasenunarevisinsistemticaconfaltadeevidencias,esdecir,basadasen opinionesdeexpertos o higienedelasmanos o higienerespiratoria(cubrirselabocaylanarizconunpauelooservilletaoconla partesuperiordelamangaaltoseroestornudar;abstenersedeescupir) o vigilanciayreportedecasos o diagnsticoviralrpido o lospacientesyproveedoresdeatencinmdicadebenusarmascarillasyotros equiposdeproteccinpersonal(esposiblequelosrespiradoresN95seanms eficacesquelasmascarillasquirrgicas,perolasevidenciassonlimitadas) o autoaislamientovoluntariodelospacientes o intervencionesrechazadasporsuposibleineficaciaoinaceptabilidad usodemascarillasyotrosequiposdeproteccinpersonalporlapoblacin engeneral cierredeescuelasycentrosdetrabajodesdelasetapasinicialesdela epidemia restriccionesobligatoriassobreviajes
o

ReferenciaBMCPublicHealth2007Aug15;7:208

EBSCOhostFullTextfulltext

Pesquizaje:

DirectricesprovisionalesdelosCDCparaelpesquizajedelainfluenzaA(H1N1)deorigen porcinoparausodelosdepartamentosdesalud,hospitalesyclnicosestadualesylocales deregionesconpocosoningncasoreportado

evaluaralaspersonasquepresentencualquieradelassiguientescaractersticas paracomprobarlapresenciadeinfeccinporelvirusdelainfluenzadeorigen porcinocontorundanasofarngeamediantePCR pacientesconenfermedadessimilaresalagripequesepresentenenel ServicioAmbulatoriodelaReddeVigilanciadeEnfermedadesSimilaresala GripedelosEstadosUnidos pacientesconenfermedadessimilaresalagripequeviajaronauna comunidaddelosEstadosUnidosuotropascon1casoconfirmadode influenzaporcinaA(H1N1)durantelos7dasanteriores pacienteshospitalizadosconenfermedadsimilaralagripe o laenfermedadsimilaralagripesedefinecomofiebre(temperatura100gradosF [37.8gradosC])mstosy/odolordegargantasinningunacausaCONOCIDAaparte delainfluenza o ReferenciaCDCInterimGuidanceforScreeningforSwineOriginInfluenzaA (H1N1)2009Apr29 lamodificacinhechaporlosCDCaladefinicinde"casosospechoso"sugiereuna ampliacindelespectrodepacientesquedebenserpesquisados o enfermedadrespiratoriafebrilagudadefinidacomofiebre(temperatura100 gradosF[37.8gradosC])msiniciorecientedecualquieradelossiguientes sntomas:rinorrea,congestinnasal,dolordegargantaotos o casosospechosodefinidocomopersonaconenfermedadrespiratoriafebrilaguda coninicio durantelos7dassiguientesauncontactocercano(6piesomenos)conun casoconfirmadodeinfeccinporelvirusdelainfluenzaA(H1N1)deorigen porcino durantelos7dassiguientesaunavisitaaunacomunidaddelosEstados Unidosuotropascon1casoconfirmadodeinfeccinporelvirusdela influenzaA(H1N1)deorigenporcino viveenunacomunidadcon1casoconfirmadodeinfeccinporelvirusde lainfluenzaporcinaA(H1N1) o ReferenciaCDCInterimGuidanceonCaseDefinitionstobeUsedForInvestigations ofSwineOriginInfluenzaA(H1N1)Cases2009Apr30
o

Referenciasgeneralesutilizadas:

1.CentersforDiseaseControlandPrevention.KeyFactsaboutSwineInfluenza(SwineFlu). CDC2009Apr24;visitadoel24deabrilde2009 2.CentrosparaelControlylaPrevencindeEnfermedades o Interimguidanceoncasedefinitionstobeusedforinvestigationsofswineorigin influenzaA(H1N1)cases.CDC2009Apr30;visitadoel1demayode2009 o Interimguidanceforcliniciansonidentifyingandcaringforpatientswithswine origininfluenzaA(H1N1)virusinfection.CDC2009Apr29;visitadoel1demayode 2009 o Interimguidanceonantiviralrecommendationsforpatientswithconfirmedor suspectedswineinfluenzaA(H1N1)virusinfectionandclosecontacts.CDC2009Apr 29;visitadoel1demayode2009 o Interimguidanceonpreventionandtreatmentofswineorigininfluenzavirus infectioninyoungchildren.CDC2009Apr28;visitadoel1demayode2009 o Interimguidanceonpregnantwomenandswineinfluenza.CDC2009May1; visitadoel1demayode2009 o InterimguidanceonHIVinfectedadultsandadolescents:considerationsfor cliniciansregardingswineorigininfluenzaA(H1N1)virus.CDC2009Apr30;visitado el1demayode2009 3.MyersKP,OlsenCW,GrayGC.Casesofswineinfluenzainhumans:areviewofthe literature.ClinInfectDis.2007Apr15;44(8):10848.fulltext BsquedaenMEDLINE1demayode2009utilizandoPubMedClinicalQueries. o EstrategiadebsquedaquepuedeserutilizadaparaconsultarPUBMED (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) o Estrategiadebsqueda:(("2009"[PublicationDate]:"3000"[PublicationDate]) AND((H1N1)AND((clinical[Title/Abstract]ANDtrial[Title/Abstract])ORclinical trials[MeSHTerms]ORclinicaltrial[PublicationType]ORrandom*[Title/Abstract] ORrandomallocation[MeSHTerms]ORtherapeuticuse[MeSHSubheading]))) o 0estudiosincluidosenesteresumen o 29estudiosnoincluidosenesteresumen LayneSP,MontoAS,TaubenbergerJK.Pandemicinfluenza:aninconvenient mutation.Science.2009Mar;323(5921):15601. WirotesangthongM,NagaiT,YamadaH,AmnuoypolS,MungmeeC.Effects ofClinacanthussiamensisleafextractoninfluenzavirusinfection.Microbiol Immunol.2009Feb;53(2):6674. KawaiN,IkematsuH,IwakiN,MaedaT,KawashimaT,HirotsuN,Kashiwagi S.ComparisonoftheeffectivenessofZanamivirandOseltamiviragainst influenzaA/H1N1,A/H3N2,andB.ClinInfectDis.2009Apr;48(7):9967. MosconaA.Globaltransmissionofoseltamivirresistantinfluenza.NEnglJ Med.2009Mar;360(10):9536. WeinstockDM,ZuccottiG.Theevolutionofinfluenzaresistanceand treatment.JAMA.2009Mar;301(10):10669.

VarichNL,Gitel'manAK,ShilovAA,SmirnovIuA,KaverinNV.[Differential incorporationofgenomicsegmentsintotheinfluenzaAvirusreassortantsin mixedinfection]VoprVirusol.2009JanFeb;54(1):711. EnserinkM.Drugresistance.A'wimpy'flustrainmysteriouslyturnsscary. Science.2009Feb;323(5918):11623. LeslieM.Immunology.Fluantibodiesstirnewhopefortreatment,vaccine. Science.2009Feb;323(5918):1160. [Autornoindicado]Recommendedcompositionofinfluenzavirusvaccines foruseinthe20092010influenzaseason(northernhemispherewinter). WklyEpidemiolRec.2009Feb;84(9):6572. JoYM,SongJY,HwangIS,LeeJ,OhSC,KimJS,KimSR,KimWJ,CheongHJ. Dosesparingstrategywithintradermalinfluenzavaccinationinpatients withsolidcancer.JMedVirol.2009Apr;81(4):7227. SuiJ,HwangWC,PerezS,WeiG,AirdD,ChenLM,SantelliE,StecB,Cadwell G,AliM,WanH,MurakamiA,YammanuruA,HanT,CoxNJ,BankstonLA, DonisRO,LiddingtonRC,MarascoWA.Structuralandfunctionalbasesfor broadspectrumneutralizationofavianandhumaninfluenzaAviruses.Nat StructMolBiol.2009Mar;16(3):26573. KugelD,KochsG,ObojesK,RothJ,KobingerGP,KobasaD,HallerO,Staeheli P,vonMesslingV.Intranasaladministrationofalphainterferonreduces seasonalinfluenzaAvirusmorbidityinferrets.JVirol.2009Apr;83(8):3843 51. LuY,JacobsonDL,AshworthLA,GrandRJ,MeyerAL,McNealMM,Gregas MC,BurchettSK,BousvarosA.Immuneresponsetoinfluenzavaccinein childrenwithinflammatoryboweldisease.AmJGastroenterol.2009 Feb;104(2):44453. [Autornoindicado]Moreresistancetooseltamivir(Tamiflu).MedLettDrugs Ther.2009Jan;51(1304):56. KawakamiC,ObuchiM,SaikusaM,NoguchiY,UjikeM,OdagiriT,IwataM, ToyozawaT,TashiroM.IsolationofoseltamivirresistantinfluenzaA/H1N1 virusofdifferentoriginsinYokohamaCity,Japan,duringthe20072008 influenzaseason.JpnJInfectDis.2009Jan;62(1):836. KobiyamaK,TakeshitaF,IshiiKJ,KoyamaS,AoshiT,AkiraS,SakaueSawano A,MiyawakiA,YamanakaY,HiranoH,SuzukiK,OkudaK.Asignaling polypeptidederivedfromaninnateimmuneadaptormoleculecanbe harnessedasanewclassofvaccineadjuvant.JImmunol.2009 Feb;182(3):1593601. BeranJ,WertzovaV,HonegrK,KaliskovaE,HavlickovaM,HavlikJ,Jirincova H,VanBelleP,JainV,InnisB,DevasterJM.Challengeofconductinga placebocontrolledrandomizedefficacystudyforinfluenzavaccineina seasonwithlowattackrateandamismatchedvaccineBstrain:aconcrete example.BMCInfectDis.2009;9:2. [Autornoindicado]MeetingoftheimmunizationStrategicAdvisoryGroup ofExperts,November2008conclusionsandrecommendations.Wkly EpidemiolRec.2009Jan;84(12):116.

VanHoevenN,BelserJA,SzretterKJ,ZengH,StaeheliP,SwayneDE,Katz JM,TumpeyTM.Pathogenesisof1918pandemicandH5N1influenzavirus infectionsinaguineapigmodel:antiviralpotentialofexogenousalpha interferontoreducevirusshedding.JVirol.2009Apr;83(7):285161. RhorerJ,AmbroseCS,DickinsonS,HamiltonH,OlekaNA,MalinoskiFJ, WittesJ.Efficacyofliveattenuatedinfluenzavaccineinchildren:Ameta analysisofninerandomizedclinicaltrials.Vaccine.2009Feb;27(7):110110. JacksonLA.Usingsurveillancetoevaluateinfluenzavaccineeffectiveness.J InfectDis.2009Jan;199(2):1558. BelongiaEA,KiekeBA,DonahueJG,GreenleeRT,BalishA,FoustA, LindstromS,ShayDK;MarshfieldInfluenzaStudyGroup.Effectivenessof inactivatedinfluenzavaccinesvariedsubstantiallywithantigenicmatch fromthe20042005seasontothe20062007season.JInfectDis.2009 Jan;199(2):15967. SkowronskiDM,DeSerresG,DickinsonJ,PetricM,MakA,FonsecaK, KwindtTL,ChanT,BastienN,CharestH,LiY.Componentspecific effectivenessoftrivalentinfluenzavaccineasmonitoredthroughasentinel surveillancenetworkinCanada,20062007.JInfectDis.2009 Jan;199(2):16879. HaydenF.Developingnewantiviralagentsforinfluenzatreatment:what doesthefuturehold?ClinInfectDis.2009Jan;48Suppl1:S313. ChenQ,KuangH,WangH,FangF,YangZ,ZhangZ,ZhangX,ChenZ. ComparingtheabilityofaseriesofviralproteinexpressingplasmidDNAsto protectagainstH5N1influenzavirus.VirusGenes.2009Feb;38(1):308. HaynesJR,DokkenL,WileyJA,CawthonAG,BiggerJ,HarmsenAG, RichardsonC.InfluenzapseudotypedGagviruslikeparticlevaccinesprovide broadprotectionagainsthighlypathogenicavianinfluenzachallenge. Vaccine.2009Jan;27(4):53041. VanDammeP,OosterhuisKafejaF,VanderWielenM,AlmagorY,SharonO, LevinY.Safetyandefficacyofanovelmicroneedledevicefordosesparing intradermalinfluenzavaccinationinhealthyadults.Vaccine.2009 Jan;27(3):4549. KyuSY,KobieJ,YangH,ZandMS,TophamDJ,QuataertSA,SanzI,LeeFE. Frequenciesofhumaninfluenzaspecificantibodysecretingcellsor plasmablastspostvaccinationfromfreshandfrozenperipheralblood mononuclearcells.JImmunolMethods.2009Jan;340(1):427. CoMD,OrphinL,CruzJ,PazolesP,GreenKM,PottsJ,LeporatiAM,Babon JA,EvansJE,EnnisFA,TerajimaM.Invitroevidencethatcommercial influenzavaccinesarenotsimilarintheirabilitytoactivatehumanTcell responses.Vaccine.2009Jan;27(2):31927. o BsquedaEMBASE1demayo2009usando(MH"InfluenzavirusAH1N1")Y(trialor clinicalortherap*ormanag*)ylosaos2009presente 1estudioincluidoenesteresumen GraysonML,MelvaniS,DruceJ,BarrIG,BallardSA,JohnsonPD, MastorakosT,BirchC.Efficacyofsoapandwaterandalcoholbased

handrubpreparationsagainstliveH1N1influenzavirusonthehands ofhumanvolunteers.ClinInfectDis.2009Feb1;48(3):28591.

Revisiones:

33estudiosnoincluidosenesteresumen

SitiowebdelaOMSsobreinfluenzaporcina SitiowebsobreinfluenzaporcinaensereshumanosdelaAgenciadeSaludPblica deCanad SecretaradeSaluddeMxico(enespaol) sepuedeencontrarunarevisinenJInfectDis2008Feb15;197Suppl1:S19 sepuedeencontrarunarevisindelaproduccinindustrialanimalesparala alimentacinenPublicHealthRep2008MayJun;123(3):282

Directrices:

Las directrices de los CDC se pueden encontrar en CDC Swine Flu Guidance o las directrices para la entrega de muestras de tejido para la evaluacin patolgica de infecciones por el virus de la influenza se pueden encontrar en CDC 2009 May 1 o las directrices provisionales para el control de infecciones en la atencin a pacientes con infeccin confirmada o sospechosa por el virus de la influenza porcina A (H1N1) en centros de salud se pueden encontrar en CDC 2009 Apr 29 o las directrices provisionales sobre recomendaciones antivirales para pacientes con infeccin confirmada o sospechosa por el virus de la influenza porcina A (H1N1) y sus contactos cercanos se pueden encontrar en CDC 2009 Apr 29 o las directrices sobre la prevencin y tratamiento de la infeccin por el virus de la influenza de origen porcino en nios pequeos se pueden encontrar en CDC 2009 Apr 28 o las directrices provisionales sobre mujeres embarazadas e influenza porcina se pueden encontrar en CDC 2009 May 1 o directrices provisionales sobre adultos y adolescentes infectados con VIH se pueden encontrar valoraciones dirigidas a los clnicos acerca del virus de la influenza A (H1N1) de origen porcino en CDC 2009 Apr 30 o las directrices provisionales sobre mitigacin comunitaria no farmacolgica en respuesta a las infecciones por el virus de la influenza porcina (H1N1) en seres humanos se pueden encontrar en CDC 2009 Apr 28 actualizacin sobre suspensiones de las actividades de las escuelas (kindergarten a grado 12) y guarderas infantiles (CDC 2009 May 1) alerta para instituciones de educacin superior (CDC 2009 May 1) las directrices de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se pueden encontrar en WHO Swine influenza Guidance o las directrices provisionales para la vigilancia de la infeccin por el virus de la influenza porcina A (H1N1) en seres humanos se pueden encontrar en WHO 2009 Apr 29 PDF o las directrices provisionales para la prevencin y control de infecciones en la atencin mdica a pacientes con casos confirmados o sospechosos de influenza porcina A (H1N1) se pueden encontrar en WHO 2009 Apr 29 PDF o se puede encontrar un anlisis de la relacin entre la influenza A (H1N1) y la infeccin con VIH en WHO 2009 May 1 o se pueden encontrar recomendaciones sobre el uso de mascarillas en comunidades donde se han producido brotes de influenza A (H1N1) en WHO 2009 May 1 PDF

Documento gua de la OMS sobre preparacin y respuesta a la influenza pandmica (WHO Guidance Document on Pandemic Influenza Preparedness and Response PDF)

Informacinparapacientes:

informacindelosCDC o datosclavesenlosCDCoenespaol:Spanish o lainfluenzaporcinayusted(preguntasyrespuestas)enlosCDCoenespaol: Spanish o informacingeneralsobrelainfluenzaporcinaencerdosyensereshumanosen PDFdelosCDC:CDCPDF o cmocuidaraunapersonaenfermaenelhogarenlosCDC preguntasfrecuentesenPDFdelaOrganizacinMundialdelaSalud:WorldHealth OrganizationPDF hojainformativadelaAgenciadeSaludPblicadeCanad:PublicHealthAgencyofCanada preguntasfrecuentesdelaAgenciadeSaludPblicadeCanad:PublicHealthAgencyof Canada PDFdistribuidoporelDepartamentodeSaludPblicadeMassachusetts:Massachusetts DepartmentofPublicHealthPDF PDFdistribuidoporlaColeccindePublicacionesMdicasdeEBSCO:EBSCOPublishing HealthLibraryPDFinformacindeMEDLINEPlus LostemasdeDynaMedsoncreadosyactualizadosporelEquipoEditorial:DynaMed EditorialTeam. Msde500revistasyfuentesbasadasenevidencias(DynaMedContentSources)son monitoreadasdirectaoindirectamentemedianteunmtodode7pasosbasadoen evidenciasparaelmonitoreosistemticodelaliteratura:7Stepevidencebasedmethod forsystematicliteraturesurveillance.LostemasdeDynaMedsonactualizadosdiariamente amedidaqueseidentificainformacinrecindescubiertaentrelamejorevidencia disponible

Agradecimientos

Agradecimientosespeciales:

AlDr.GeorgeAbraham,MSP,FACP(DirectordeServiciosAmbulatoriosyMedicina Preventiva;DirectorAsociadodeProgramas,ProgramadeResidenciaenMedicinaInterna, HospitalSaintVincentdelCentroMdicodeWorcester;ProfesorAuxiliardeMedicina, EscueladeMedicinadelaUniversidaddeMassachusetts,Worcester,Massachusetts, EEUU),querealizelarbitrajedeestetemael29deabrilde2009 LosmiembrosdelEquipoEditorialdeDynaMedhandeclaradonotenerningninters (financieroodeotrotipo)encompetenciaconeltemaaqutratado. ElDr.Abrahamhadeclaradonotenerningninters(financieroodeotrotipo)en competenciaconeltemaaqutratado.

Interesesencompetencia: