Alumnas: Lpez Sandoval Yunuen Itzel Romero Ugalde Ariana.

LISTADO DE CUIDADOS PERI-OPERATORIOS El periodo preoperatorio inicia cuando se a tomado la decisin de realizar una intervencin quirrgica al paciente. Termina cuando el paciente entra a quirfano. E personal enfermero deber tener como OBJETIVOS : Detectar necesidades bsicas del Pte. que ser sometido a ciruga Prepararlo para la intervencin Instruir al paciente antes de la intervencin CUIDADOS PREOPERATORIO MEDIATO FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN PREOPERATORIO -MEDIATO: trascurre desde que se decide la intervencin quirrgica hasta 12hrs. Antes de realizar la misma. Se realiza un chequeo para establecer los diagnsticos pertinentes y determinar el carcter de la operacin. recopilacin de informacin del paciente : - Elaboracin de historia clnica y exploracin fsica. Establecer los antecedentes de la persona (antecedentes personales, enfermedades o condiciones preexistentes o hereditarias posibles) y poder anticiparse a cualquier problema que pudiera surgir antes, durante y despus de la intervencin; integrando: Nombre y apellidos, edad, actitud ante la ciruga, nivel de informacin sobre su intervencin, dudas y si reconoce al personal que lo realizara (cirujano, enfermera quienes estn a su cargo). Si presenta reaccin alrgica a algn frmaco o material. Si posee alguna prtesis. Experiencias en cirugas anteriores y que resultado espera obtener. Medicacin actual o historial de consumo de drogas. Comprobar que el Pte. Firmo el consentimiento para la ciruga y comprobar ordenes preoperatorios. - Pruebas de laboratorio. Comprobar que las pruebas complementarias se han realizado en tiempo y forma (laboratorios, Rx, BH, QS, ECG, Glicemia, coagulograma, examen de orina etc.) - Ordenes preoperatorias: Signos vitales. Vigilar las constantes vitales para evitar cualquier posible alteracin y controlar de ser necesario. (2 veces por turno) Respiracin/ventilacin y sistema cardiovascular. Vigilar la capacidad ventilatoria del Pte. Comprobar que el esfuerzo ventilatorio sea regular sin interrupciones (respiracin espontnea) o si requiere de algn tipo de terapia de soporte ventilatorio. Comprobar que la irrigacin sangunea a extremidades es correcta (por prueba de llenado capilar y deteccin de acrocianosis). Transfusin sangunea: dentro de las pruebas de laboratorio y en las hojas de registro del paciente, se deber revisar el tipo de sangre del mismo en compatibilidad, si es que se llegara a requerir transfusin sangunea por riesgo de hemorragia. Eliminacin: valorar funcin renal del paciente, calculando el volumen de

diuresis. En caso de no requerir una sonda urinaria, se deber decir al Pte. Que orine y evacue previo a la ciruga. Por en contrario en cirugas prolongadas, ciruga plvica o intervenciones con perdida de sangre , se requerir colocar una sonda Foley despus de aplicada la anestesia, si no se requiere antes. Registro. Realizar un registro detallado de control de lquidos, signos vitales y estado general del paciente, como antecedente de 24hrs. Previas a la ciruga.

FUNCIONES DEL -INMEDIATO:

PERSONAL

DE

ENFERMERA

EN

PREOPERATORIO

Tiempo que transcurre 24hrs. Antes de la ciruga, comprende la preparacin especial al Pte. Hasta que es llevado a quirfano. - Preparar al Pte. Para la intervencin. Identificar al paciente, por revisin de hoja de ingreso, expediente clnico y personalmente; (preguntar nombre, edad, fecha de nacimiento, clave si se requiere y padecimiento o ciruga para corroborar su identidad). Colocar bata para comodidad del paciente y facilitar acciones del personal de salud. Educar al Pte. Sobre la intervencin quirrgica y brindar apoyo emocional. Evaluacin del riesgo quirrgico (probable perdida de sangre, probables complicaciones) Disipar posibles dudas del paciente en cuanto a los procedimientos a realizar. Signos vitales. Vigilar las constantes vitales para evitar cualquier posible alteracin y controlar de ser necesario. (previo a la entrada a quirfano del Pte.) Terapia intravenosa. Se colocara una solucin intravenosa (catter IV) de mantenimiento previa a la ciruga, para facilitar la administracin de frmacos anestsicos o de cualquier tipo que se utilicen en durante la ciruga. Iniciar el control de lquidos, registro de la solucin y cantidades que faltan por pasar. Preparacin de la piel. el paciente con o sin ayuda de la enfermera deber asearse de forma general previo a la ciruga, (bao) tener especial cuidado e higiene en los pliegues y cicatriz umbilical. Realizara la enfermera tricotoma del rea de corte para evitar que se desarrollen infecciones con la presencia de vello. Las zonas de rasurado debern ser mayores al espacio directo del corte. Se debern de retirar del Pte. Ropa, prtesis (externas), cosmticos, esmalte de uas, joyera as como cualquier aparato externo de telecomunicacin. Se deber cubrir el cabello del paciente con un gorro desechable y un campo limpio, para evitar contaminacin durante la ciruga. Eliminacin. Colocar sonda vesical si se requiere. Aplicar enemas evacuantes de ser necesario, durante las primeras horas del da programado para la ciruga. (realizar balance de lquidos para analizar funcin renal y mantener control de lquidos) Dieta. No debern tomarse alimentos durante 12hrs. Previas a la intervencin y ningn lquido al menos 8hrs. Previas a la ciruga. Registro. Anotar todo lo relacionado al estado general del paciente, en que condiciones se entrega a quirfano. (nota de enfermera). Traslado: el paciente deber ser trasladado en camilla hasta el quirfano, siempre acompaado de una enfermera, en donde se har entrega de documentacin, se menciona la condicin del paciente el tipo de ciruga, los datos generales del paciente y hora. Se mencionara en la recepcin de quirfano si el paciente se encuentra con catter y de que tipo ( central,

perifrico) y lugar del mismo, tipo de solucin y volumen restante, as como dems dispositivos. FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE se reconoce como el nexo de unin entre la sala de operaciones (equipo quirrgico) y el resto del hospital, paciente si ste en el caso no pudiera comunicarse. Tareas y obligaciones 1. comprobara la lista de operaciones del da y reconocer el tipo de operacin y su hora programada. 2. conservara limpio el quirfano, dispondr del mobiliario y equipo quirrgicos, reunir materiales e instrumentos necesarios. 3. comprobara el funcionamiento satisfactorio de lmparas, aparatos de aspiracin y otros utensilios electrnicos, previo a la ciruga para evitar cualquier contratiempo. 4. ayudara a la instrumentista, al anestesista y al equipo de cirujanos durante la intervencin, colocando material de nico uso as como instrumental extra que pusiese requerirse en el transcurso. Es el nico personal de quirfano que puede entrar y salir de la sala cuando sea necesario. 5. recibir al paciente, comprobara su identidad con la enfermera asignada en el rea de admisin. 6. traslada al paciente a la camilla y de esta a la mesa de operaciones ; lo colocara en la posicin necesaria sujetndolo con los medios adecuados. 7. dar confianza al paciente, explicara los procedimientos en curso, registrara al tiempo de inicio de la sedacin y de la ciruga as como la terminacin de las mismas, el material empleado, el personal medico y enfermero que asisten y realizan los procedimientos. 8. ayudara en la preparacin de mesa quirrgica, traer a la sala el material requerido y realizara las conexiones necesarias en aparatos. Ayudara a vestirse al resto de personal de quirfano. 9. realizara el conteo de material de un solo uso que entra y sale de cavidad (gasas, compresas, cantidad y tipo de suturas). 10. descubrir y ayudara en la preparacin de asepsia de la zona quirrgica. 11. etiquetara todas las muestras con los datos del paciente para despus enviarlo al departamento de patologa. 12. llevara registro sobre el conteo de lquidos y soluciones va IV que se administraran al paciente as como de los frmacos. 13. antes de iniciar el tiempo de sutura, deber tener el conteo completo de gasas compresas y suturas utilizadas (en conjunto con la Enf. Instrumentista) e informar si el conteo es correcto. 14. al final de la ciruga, se encargara de recoger todo el material utilizado, limpiara la sala de quirfano para que sea esterilizada posteriormente. 15. permanecer junto al paciente hasta que este presente solo efectos residuales de anestesia y este conciente para trasladarlo al rea de recuperacin en conjunto con el anestesilogo. Seguir la monitorizacin de constantes vitales. 16.Colaborar en la finalizacin de la operacin, colocando apsitos externos, fijando drenajes y sondas, etc. CIRUGA SEGURA:

El programa de ciruga segura, fue creado con los siguientes objetivos: -Reducir el numero de eventos adversos de origen quirrgico -Contribuir a garantizar que los equipos quirrgicos adopten de forma sistmica medidas de seguridad -Minimizar los riesgos evitables mas comunes que ponen en riesgo el bienestar y la vida de los pacientes -Proteger la seguridad del paciente. Las precauciones esenciales que el equipo quirrgico deber llevar acabo son: 1. el equipo operara al Pte correcto, en el sitio anatmico correcto 2. el equipo utilizara mtodos que se sabe que previenen los daos derivados de la administracin de a anestesia, al tiempo que protegen al paciente del dolor. 3.se preparara eficazmente para el caso que se produzca una perdida de la funcin respiratoria o del acceso a la va area. 4.se preparara eficazmente para el caso que se produzca una perdida considerable de sangre y reconocer estas situaciones. 5. el equipo evitara provocar reacciones alrgicas o reacciones adversas a frmacos que se sabe suponen un riesgo importante para el paciente. 6.el equipo utilizar sistemticamente mtodos reconocidos para minimizar el riesgo de infeccin de la herida quirrgica. 7. el quipo deber evitar dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la herida quirrgica 8.se deber guardar e identificar con precisin todas las muestras quirrgicas. 9. el equipo se comunicara eficazmente e intercambiara informacin sobre el paciente, fundamental para que la operacin se desarrolle en forma segura 10. los hospitales y sistemas de salud pblicos establecern vigilancia sistemtica de la capacidad, el volumen y los resultados quirrgicos.

Funciones de la enfermera instrumentista. En colaboracin con la enfermera circulante, identifica al paciente y el tipo de ciruga que se le va a realizar. Solicita a CEyE el instrumental, ropa e insumos necesarios para la intervencin quirrgica que se le va a realizar al paciente. Colaboracin en la preparacin del quirfano, preparando y revisando los aparatos y equipos y materiales que se necesiten para la intervencin quirrgica, verificando que se encuentren en condiciones ptimas. Abre los bultos quirrgicos con tcnica asptica de acuerdo a ciruga programada. Realiza lavado de manos quirrgico. Viste ropa estril; gorro, bata, cubre boca, guantes. Organizacin de la mesa de mayo, coloca el instrumental en funcin de los planos que se van a abordar: corte, diseccin, pinzas de hemostasia, instrumental especfico del tipo de ciruga, separacin, extraccin, fijacin y sutura. Preparacin de la mesa rin, colocando por separado el material limpio, hmedo y el de retorno. Realiza en conjunto con la enfermera circulante el conteo de gasas, compresas e instrumental que ser utilizado durante la operacin. Proporciona toalla para manos a cirujano y ayudantes para secarse. Asistencia al cirujano para calzarse bata y guantes estriles. Colocacin de campos estriles. Realiza la instrumentacin del procedimiento quirrgico, conservando tcnica asptica. Efecta, durante el acto quirrgico, el control de instrumental, gasas y compresas de esponjear, suturas y dems materiales utilizados durante la operacin. Entregar a la enfermera circulante piezas anatomopatolgicas o biopsia para patologa. Realiza el recuento del instrumental, en colaboracin de la enfermera circulante, gasas y compresas, notificando al cirujano cualquier incongruencia,

antes de que se inicie el cierre de planos anatmicos. Realiza los cuidados posteriores a la herida, limpieza y colocacin de apsitos y vendajes. Deposita en el contenedor de punzocortantes el material utilizado en la ciruga. Vigila limpieza de mesa quirrgica y sala de operaciones al trmino de cada intervencin quirrgica y el correcto manejo de la ropa hospitalaria utilizada. Rene y ordena el instrumental, equipo y accesorios utilizados para su lavado e integracin para cirugas posteriores.

Cuidados postoperatorios inmediatos. El periodo postoperatorio inmediato va desde el trmino de la ciruga, hasta las 72 horas despus de la misma. La enfermera circulante debe valorar el estado de conciencia del paciente y acompaarlo a la sala de recuperacin, durante el traslado del paciente se debe vigilar su patrn ventilatorio. A la llegada a la sala de recuperacin se debe realizar la documentacin adecuada del paciente, anotando y vigilando los signos vitales cada 15 minutos. La vigilancia del paciente debe concentrarse en las necesidades prioritarias de oxigenacin, hidratacin y nutricin, termorregulacin y evitar peligros. La enfermera de recuperacin recibe verbalmente la forma en que le paciente llega, conectar el monitor para control cardiolgico y respiratorio, adems del oxmetro y el brazalete de tensin arterial, vigila y registra los ingresos y egresos (balance hdrico), valora el estado neurolgico del paciente y proporciona apoyo ventilatorio de acuerdo a la necesidad del paciente. Monitorizacin cardiaca contina. Monitorizacin de de la saturacin. Vigilancia de la coloracin de tegumentos. Oxigenoterapia Tener preparado material de intubacin. Gasometra arterial. Colocar la cabeza del paciente de lado o en hiperextensin para liberar la va area. Aspiracin peridica de secreciones, en caso de ser necesario. Humidificar la mucosas. Colocacin de sonda nasogstrica Informar al paciente de su estado, e infundirle seguridad al paciente. Administrar correctamente los analgsicos Evitar y vigilar la distensin abdominal. Valorar el globo vesical, valoracin de la permeabilidad de la sonda, facilitar los

medios para la eliminacin vesical. Vigilar y mantener la temperatura del paciente. Profilaxis antibitica, y tcnica asptica en cuidados de la herida. Revisar el estado de la herida y los drenajes. Proteger al paciente de riesgos de cadas.

Cuidados postoperatorios mediatos. El periodo postoperatorio mediato puede va desde la salida, del paciente, de la sala de recuperacin hasta que dado de alta a su domicilio y recupere lo mejor posible su independencia. Ensear y estimular al paciente para que respire por s solo y ventile adecuadamente. Ayudarle a eliminar las secreciones fluidificndolas o realizar la aspiracin de las mismas. Mantener al paciente cmodo y sin dolor. Iniciar la va oral, proporcionndole dieta lquida el primer da y con ayuda de un popote para evitar deglutir aire, vigilar en todo momento la presencia de nusea y posteriormente dar dieta blanda. Vigilar que no exista edema, ni pliegue por deshidratacin. Vigilar la diuresis. Revisar la funcin de termorregulacin para detectar cualquier posible infeccin, es necesario mantener la adecuada limpieza de la herida quirrgica para evitar infecciones. Promover la deambulacin, y la independencia del paciente, evitando riesgos de cadas. Vigilar la eliminacin intestinal y vesical. Administracin de los medicamentos indicados.

Promover le autocuidado, enseando al paciente sobre los cuidados propios a realizar en la herida, as como ejercicios de rehabilitacin, en caso que se necesiten.

Bibliografa: SCHROCK R. THEODORE , manual de ciruga ed. Manual moderno 7ma edicin. Mxico, 1996. P.p. 35-38. CHOCARRO GONZLEZ L. procedimientos y cuidados de enderfera medicoquirrgica. Ed. Elsevier, 3ra edicin. Madrid, Espaa. 2006. YEAGER, tecnica en el quirfano ed. Interamericana. 2da edicin. 1971.