OXIGENOTERAPIA

INTRODUCCION:

- La atmsfera de la tierra es una mezcla de

molculas de gases, atradas al centro de la tierra por la FG. - A nivel del mar la atmsfera (W) ejerce una presin que puede sostener una columna de 760 mmHg de altura. - Todo ser vivo puede ser afectado por la variacin de la presin de los componentes de la atmsfera.

Atmsfera
% Gas total 20,9 78,0 1,0 159 600 1 Presin Parcial

GAS COMPONENTE Aire a nivel del mar

Oxigeno

Nitrgeno

Otros

1.- DEFINICION:

Conjunto de tcnicas de administracin de O2 en pacientes con una inadecuada oxigenacin de los tejidos, y se basa en la efectividad, confort, economa y facilidad de administracin al elegir un determinado dispositivo. Kory, 1962.

Administracin de O2 suplementario como terapia en el dficit de una adecuada oxigenacin de los tejidos, es decir, la hipoxia. Miller, 1962.

Los niveles de PaO2 se calculan de acuerdo a las siguientes frmulas: PaO2 (mmHg) = 91 edad x 0,33 (Stgo.) PaO2 (mmHg) = 100 edad x 0,33 (Nivel del mar). Para ciudades en altura, se debe corregir segn la presin baromtrica. Ancic, 1988.

Terapia farmacolgica que consiste en la administracin suplementaria de oxigeno, el cual debe considerarse un frmaco, posee indicaciones precisas, debe se utilizado en dosis y tiempos precisos, y requiere de criterios clnicos y de laboratorio para su evaluacin.

Minsal, 2000.

- La oxigenoterapia resulta indispensable en algunas ocasiones para el mantenimiento de la homeostasis, pero la irracionalidad de su empleo se asocia a situaciones potencialmente nocivas.

Garca, Rodrguez. Rev. Med. Cubana, 2002.

 El

oxigeno puede ser particularmente saludable a los pulmones en ciertos estados mrbidos. Priestley, 1775.

El

oxigeno es absorbido por los pulmones cuando el aire se inhala y el dixido de carbono eliminado cuando se exhala.

Lavoisier, 1873.

 La

regulacin de la respiracin es afectada por el dixido de carbono. Haldane, 1932.

El

oxigeno tiene claramente un valor teraputico. Stadie, 1932.

La

administracin de O2 se produce un incremento artificial en la FiO2. Frey y Shann,

2003.

 Las

indicaciones de oxigenoterapia estn en correspondencia de las entidades clnicas que lo requieran, pero siempre deben individualizarse y monitorizarse constantemente. Garca de la Osa, 2001.

El

tratamiento en situaciones agudas con oxigeno implica riesgos. Jackson, 1995.

La

mala manipulacin de los equipos de O2, genera riesgo de explosin. Isselbacher,

1994.

2.- OBJETIVOS:

Aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial tratar la hipoxemia. Evitar el dao tirular. Reducir el trabajo respiratorio. Disminuir el trabajo cardiaco.

3.- INDICACIONES: 3.1.- Deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos = Hipoxia celular

Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado.

Disminucin de la ventilacin alveolar.

 Alteracin de la transferencia gaseosa

Descenso del gasto cardaco

Shock

Hipovolemia

Disminucin

de la hemoglobina alteracin qumica de la molcula

3.2.- Segn mecnica ventilatoria:

Alteracin de la relacin V/Q.

Aumento de la Resistencia de la va Area.

Disminucin

de

la

Compliance

distensibilidad.

3.3.- Segn mediciones: Gases en sangre: < 45 mmHg PaO2 (urg.) < 60 mmHg PaO2 > 60 -70 mmHg PaO2 (en pacientes inestables o patologa aguda) > 49 mmHg PaCO2 Saturacin de Hb %: < 90 -92 % Norma IRA: Score 9 10 (8) Norma ERA: Descompensaciones de EPOC y Asma Bronquial.

3.4.- Insuficiencia Respiratoria Aguda: Sndrome clnico de inicio sbito multicausal. Disminucin de la oxigenacin tisular. Disminucin de la capacidad de eliminar CO2. < 60 mmHg PaO2 > 49 mmHg PaCO2

Etiologa: Extratorcicas Congnitas y

Causas

Adquiridas.

Causas Intratorcicas.

Falla de Bomba: Caja torcica y Msculos

respiratorios.

Falla Central.

- Causas Extratorcicas Congnitas

- Estenosis Subgltica.

- Laringomalacia.

- Traqueomalacia.

- Anillo Vascular.

- Anomalas Craneo Faciales.

- Causas Extratorcicas Adquiridas:

- Infecciones.

- Traumas.

- Hiperplasia Adenoidea.

- Hipertrofia Amigdalina.

- Causas Intratorcicas:

- SDRA.

- Asma Bronquial.

- Bronquiolitis.

- Neumona.

- Edema Pulmonar.

- Sepsis.

- TEP.

- Falla de Bomba: a) Caja Torcica:

- Alteracin diafragmtica.

- Hernia Diafragmtica.

- Trax Volante.

- Cifoescoliosis.

b) Musculatura Respiratoria:

- Distrofia Muscular de Duchenne.

- Sindrome de Gullain Barr.

- Miastenia Gravis.

- Trauma Espinal.

- Falla Central:

- Infecciones S.N.C.

- Apnea del Sueo.

- Intoxicaciones.

- ACV.

- TEC.

4.- ADMINISTRACION:

FiO2: Es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado que se aplica a un paciente dentro de una mezcla de gases.

FiO2 ambiental corresponde a un 21% del aire atmosfrico.

Sistemas de Administracin de Oxigeno:

a)

Sistemas de bajo flujo: Cnula vestibular, mascarilla simple.

b)

Mascarilla con reservorio: Bajo flujo.

c)

Sistemas de alto flujo: Mascarilla Venturi, Halo e Incubadora.

4.1.- Sistemas de Bajo Flujo: - La cnula o catter nasofarngeo: sencillo y cmodo para la administracin en pacientes que no revisten mucha gravedad.

Se considera el mtodo ms seguro y eficiente de administracin de O2 (World Health Organisation, 1993).

Administracin de O2 suplementario directamente a la va area en flujos que van hasta los 6 - 8 L/min. (pacientes adultos).

- Este

sistema entrega cantidades de flujo de oxigeno menores a las que requiere el organismo del paciente, por lo cual el resto del volumen necesario proviene del aire atmosfrico.

Precauciones: 1.- Administrar oxigeno hmedo, dosificado y continuo. 2.- Cuidar indemnidad de la piel. 3.- Vigilar las conexiones. 4.- Control peridico de saturacin. 5.- Paciente semisentado. 6.- Va permeable. 7.- Cambio de todo el sistema en 24 hrs. 8.- Evitar distensin gstrica, epistaxis, cefalea, regurgitacin e irritacin de mucosas.

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA Tasa de flujo Concentracin aproximada 1 litro por minuto 24% 2 litros por minuto 28% 3 litros por minuto 32% 4 litros por minuto 36% 5 litros por minuto 40% 6 litros por minuto 44%

- La mascarilla simple o de Huddson: Sistema abierto de administracin en que los gases espirados son eliminados al medio ambiente por medio de vlvulas unidireccionales.

Precauciones: 1.- Administrar oxigeno hmedo, dosificado y continuo. 2.- Cuidar indemnidad de la piel. 3.- Vigilar las conexiones. 4.- Control peridico de saturacin. 5.- Paciente semisentado. 6.- Va permeable. 7.- Cambio de todo el sistema en 24 hrs.

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR MASCARILLA Concentracin aproximada 40% 50% 60%

Tasa de flujo

5-6 litros por minuto

6-7 litros por minuto

7-8 litros por minuto

- Sistemas con Reservorio: - Mejoran la eficiencia en la administracin de oxigeno, reduciendo la prdida durante la fase espiratoria . - Reservorio que acumula O2 o CO2. - V.M.: Equipo electrnico que entrega O2 en fase inspiratoria y se detiene en fase espiratoria.

Mascarilla con Reservorio Simple de reinhalacin parcial: - Almacena oxgeno en reservorio en espiracin y lo utiliza en fase inspiratoria, elevando la FiO2. No tiene vlvula unidireccional.

Mascarilla Simple de NO reinhalacin: - Posee vlvula unidireccional entre reservorio y mascarilla. Tiene vlvula en ventana de exhalacin.

Precauciones: 1.- Administrar O2 hmedo, dosificado y continuo. 2.- Evitar cubrir globos oculares. 3.- Mantener siempre la bolsa llena (6-10 lts.) 4.- Vigilar conexiones. 5.- Va area permeable. 6.- Cuidar indemnidad de la piel. 7.- No usar ms de 4 horas.

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR MASCARILLA CON RESERVORIO

Tasa de flujo

Concentracin aproximada 40 - 60% 50 - 70% 60 - 80% 70 - 90% 80 - 100%

6 litros por minuto 7 litros por minuto 8 litros por minuto 9 litros por minuto 10 litros por minuto

4.2.- Sistemas de Alto Flujo: - Los sistemas de administracin de O2 suplementario de alto flujo permiten entregar concentraciones de O2 en flujos iguales o mayores a los requeridos.

Tienen la capacidad de mezclar cantidades especficas de O2 y aire ambiental, con el fin de administrarle al paciente una FIO2 exacta (Branson y cols., 1998).

Se basan en el principio Bernoulli.

- Mascarillas con sistema Venturi: entregan un alto flujo gas a una concentracin constante (FIO2), modificando la entrada de aire atmosfrico. Aseguran una FIO2 constante, independiente de las condiciones del paciente.

Precauciones: 1.- Administrar oxigeno hmedo, dosificado y continuo. 2.- Cuidar indemnidad de la piel. 3.- Vigilar las conexiones, evitando cubrir los ojos (lcera corneal). 4.- Control de saturacin. 5.- Cambiar todo el sistema a las 24 hrs.

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR MASCARILLA TIPO VENTURI Tasa de flujo Concentracin De O2 24 26 % 28 30 % 35 % 40 % 50 %

3 litros por minuto 6 litros por minuto 9 litros por minuto 12 litros por minuto 15 litros por minuto

- Halo: Es un dispositivo plstico, transparente y abierto en sus extremos, que entrega un flujo laminar y en espiral ascendente (Fielbaum y Herrera, 2002).

El halo es usado para entregar O2 en pacientes que son muy pequeos como para usar mscara, permite determinar la FiO2 que se le entrega al paciente.

La cantidad de flujo mnimo es de 10 a 15 L/min para mantener constante la FiO2 (0,35 a 0,95) y para desplazar el CO2 del receptculo.

Un tamao inadecuado puede resultar en una irritacin de la piel del paciente (Frey y Shann, 2003).

Precauciones: 1.- Administrar oxigeno hmedo con agua bidestilada. 2.- Cuidar zonas de contacto de halo con paciente. 3.- Cambiar la totalidad del circuito cada 24 hrs. 4.- Mantener en lo posible posicin semifowler. 5.- Revisar conexiones y tubo. 6.- Monitorizacin constante de saturacin de oxigeno. 7.- Limita la movilidad y procedimientos.

- Tienda Facial: Mtodo peditrico usado en nios que no toleran el halo (escolares). No retiene CO2. Proporciona O2 hmedo = 100%. Es bien tolerado y su funcionamiento es igual al Halo. Su desventaja es la desconexin para alimentacin

u otro procedimiento.

5.- HUMIDIFICACION: - Evitar sequedad de las mucosas de las vas areas. - Necesidad Alto Flujo - Humidificadores de Burbuja: Se pasa el gas a travs de agua, utilizado en sistemas de bajo flujo. - Humidificadores de cascada: Se calienta el agua por donde se pasa el gas, utilizado en sistemas de alto flujo (V.M.)

6.- FUENTES DE OXIGENO:

A.- Balones a presin:

Los dispositivos ms comunes son los balones metlicos con gas comprimido, contienen entre 113 litros (56 min. a 2 Lt./ min.) y 9.000 litros de O2 a alta presin, con una concentracin de 100%.

tiles en pacientes que requieren bajo flujo. En pacientes que requieren un flujo ms alto, resultan poco prcticos por el alto costo de su reposicin y por su duracin limitada.

 TIPOS DE CILINDRO:

TAMAO DE CILINDRO VOLUMEN (litros)

PESO (vaco)

APORTE DE O2 EN HORAS

D
15 100 135 622 5260 6900

10.3

356

03 05 43 56

G HK

 CODIGOS DE COLOR DE CILINDROS:

GAS
VERDE AMARILLO GRIS AZUL NARANJO CAF ROJO GRIS y VERDE

USA

ISO

OXIGENO AIRE

DIOXIDO DE CARBONO OXIDO NITROSO CICLOPROPANO HELIO ETILENO DIOXIDO DE CARBONO + O2

BLANCO BLANCO y NEGRO GRIS AZUL NARANJO CAF VIOLETA BLANCO Y GRIS

 CALCULO DE DURACION DEL BALON

DE OXIGENO:

T en minutos = PRESIN (Psi) * FACTOR FLUJO (lt/min.)

Tipo cilindro Factor

D E G HyK

0.16 0.28 2.41 3.14

 MANEJO SEGURO DE CILINDROS:

Almacenamiento vertical y con tapa, separando cilindros vacos de llenos. Sistema de fijacin. T ambiental nunca mayor a 65 C. Sealtica indicando existencia de gas. No exponer a fuego directo. Revisin constante de conexiones (vlvula reguladora, manmetro, flujmetro y humidificador).

B.- Concentradores: Son equipos elctricos que hacen pasar el aire ambiental a travs de un filtro molecular, que remueve el nitrgeno y el vapor de agua. Proporcionan un gas que contiene ms de 90% de O2, con flujos variables entre 0,25 y 5 - 10 litros / min. segn el modelo. Su uso es restringido por exigir una alta inversin inicial, el gasto de mantencin, en cambio, es relativamente bajo.

C.- Oxgeno lquido: Son reservorios de baja presin con oxgeno a baja temperatura, que contienen hasta 70.000 litros.

Permite traspasar fracciones de O2 a reservorios porttiles, que contienen oxgeno suficiente para 4-8 horas a 2 L/min.

Entrega flujos entre 0,25 a 7 L/min.

Tiene el inconveniente de su alto costo.

7.- COMPLICACIONES:

FiO2 > 80% = dao considerable en 36 48 horas.

FiO2

60 80% = dao importante en aplicaciones superiores a 48 horas.

FiO2

50% = concentracin segura para tiempos prolongados.

Basados en la gua prctica de la AARC (American Association for Respiratory Care).

7.1.- Dao alveolar: Exposicin a altas presiones de O2.

Dao en el endotelio de los capilares alveolares Edema intersticial

Engrosamiento de la membrana alvolo capilar

Destruccin de clulas alveolares tipo I

Proliferacin de clulas alveolares tipo II

Desarrollo de una fase exudativa

Disminucin de la relacin V/Q Shunt fisiolgico

Fibrosis e Hipertensin pulmonar

7.2.- Hipercapnia: Elevacin marcada de la PaCO2 narcosis por CO2

Zonas hipoventiladas (vasoconstriccin Q) Oxigenoterapia (hiperoxia)

Aumento Q en zonas hipoventiladas ( V/Q)

Efecto compensatorio en zonas bien ventiladas ( Q) Aumento del espacio muerto

Aumento de la PaCO2 arterial (retencin a pesar de buena difusin por nula perfusin)

Hipercapnia por Hipoventilacin:

7.3.- Efecto Haldane (Hipercapnia):

Oxigenoterapia

Disminuye la afinidad de la Hb por el CO2

Aumento del CO2 disuelto en la sangre

Reduccin de la ventilacin minuto

Disminucin del estmulo hipxico en los quimiorreceptores perifricos

Aumento progresivo de la PaCO2

7.4.- Depresin de la ventilacin: Comn en pacientes con hipercapnia crnica. La ventilacin disminuye alrededor de un 20% en pacientes con un aumento de 20 mm Hg de PaCO2. Supresin del estmulo hipxico Los mayores niveles de PaO2 son captados por los quimiorreceptores, los cuales disminuyen su descarga hacia los centros superiores, causando una depresin de los impulsos ventilatorios y un aumento de la PaCO2 (Egan y cols., 1999).

7.5.-Retinopata del Prematuro: Excesivos niveles de O2 sanguneo generan una vasoconstriccin a nivel de la retina, causando necrosis de los vasos sanguneos. Proliferacin excesiva de nuevos vasos que al presentar hemorragias, producen cicatrices en la retina. Estos daos causan desprendimiento de retina y ceguera. (Egan y cols., 1999).

7.6.-Atelectasias por Absorcin:

FiO2 superiores a 50% Disminucin de niveles de Nitrgeno

Cada de la presin total de los gases venosos

Gases atmosfricos difunden rpidamente hacia la circulacin venosa

El O2 difunde velozmente hacia la circulacin sangunea

La presin total de gas alveolar desciende progresivamente Colapso alveolar

Aumento del espacio muerto fisiolgico

Empeoramiento de la oxigenacin sangunea (Linares, 1995).