Gastroenterología de Mike Hernández

Realizado en la Ciudad de México el día 9 de Septiembre del 2007

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El presente es un Resumen de Gastroenterología de Villalobos; Gastroenterología de

Vargas; Manual de Diagnóstico y Terapéutica Medica en Atención Primaria de Ruiz de
Adana. Farmacología de Goodman. Artículos de Revisión y la experiencia propia.

Tema 3 – Segunda Parte

Esófago

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

Diagnóstico

La prueba de mayor sensibilidad y especificad para la detección del reflujo gastroesofágico

patológico es la pH-metría esofágica de 24 horas, esto nos permite cuantificar el numero de
episodios de reflujo, si ocurren en posición de pie, en decúbito, su duración y el porcentaje
de tiempo, en el cual el pH esofágico es menor de 4 y nos permitirá correlacionar la
presencia de síntomas como la pirosis, tos, broncoespasmos, dolor torácico, etc. Con los
episodios de reflujo.

Además es necesaria para confirmar alteraciones de la motilidad, como espasmo difuso,

acalasia, esófago en cascanueces, defectos del tono del esfínter inferior, alteraciones por
dermatomiositis, esclerodermia o enfermedades del tejido conectivo.

Por lo tanto recuerden que el ¡Estándar de Oro para el Diagnóstico en la enfermedad

por Reflujo es la pH-metría de 24 Horas! –Pregunta de Depa

La endoscopia y la toma de Biopsia es la prueba diagnóstica más útil para identificar la

esofagitis, la cual es la secuela mas importante de le ERGE; esta se clasificara según el
grado de lesión de la mucosa, en la clasificación endoscópica de Savary Miller.

Clasificación Endoscópica de Esofagitis - Modificada de Savary Miller

Grado Uno

Son erosiones aisladas o múltiples en un pliegue esofágico

Grado Dos

Erosiones múltiples en varios pliegues esofágicos

Grado Tres
Erosiones que afectan la circunferencia del esófago

Grado Cuatro

Ulcera, estenosis o acortamiento del esófago

Grado Cinco

Esófago de Barret

Clasificación de los Angeles – Por si la llegan a preguntar en algún depa, pero es muy raro
ehh

Grado A

Una o más rupturas mucosas o erosiones de menos de 5 milímetros que no se extienden

entre dos pliegues gástricos.

Grado B

Una o más rupturas mucosas o erosiones mayores de 5 milímetros que no se extienden

entre dos pliegues gástricos

Grado C

Una o más rupturas continuas que se extienden entre dos pliegues gástricos, pero no afectan
más del 75% de la circunferencia esofágica.

Grado D

Una o más rupturas mucosas que afectan más del 75% de la circunferencia del esófago

La manometría es el estudio más exacto para la evaluación del esfínter esofágico inferior,
ya que nos permite valorar presión, longitud abdominal y extensión total del esfínter.

Radiología con Bario o esofagograma con Bario: es positiva solo en el 40% de los casos
totales de enfermedad por Reflujo, y se realiza mediante la administración intraluminal de
sulfato de bario. En caso de sospecha de perforación se recomiendan sustancias yodadas.

Este nos ayudara a definir la presencia de esófago corto, hernia hiatal y las estenosis
péptica.

Prueba de terapéutica con inhibidor de bombas de protones

Esta consiste en la administración empírica de un inhibidor de la bomba de protones, a
doble dosis durante 1 a 2 semanas y la evaluación de los síntomas de la ERGE al final del
tratamiento.

Una mejoría superior al 50% de los síntomas establece el diagnostico de la ERGE y

actualmente se recomienda en pacientes con síntomas típicos de ERGE como pirosis, etc.
Que sean menores de 45 años, con síntomas de corta evolución, sin síntomas de alarma
como pérdida de peso o disfagia, y o que hallan tomado algún otro medicamento
antisecretor o un inhibidor de bomba de protones de manera intermitente con una mejoría
parcial de sus síntomas.

Bilitec: este es un sistema de monitorización ambulatorio que puede detectar reflujo

duodenogastroesofágico mediante la utilización de las propiedades ópticas de la bilirrubina.

La detección de sustancias con una longitud de onda de 450 nanómetros en el esófago

sugiere la presencia de bilirrubina, con lo que se ha demostrado una correlación entre el
contenido de bilirrubina y la concentración de enzimas pancreáticas en el líquido
esofagogástrico aspirado.

Su uso esta restringido a protocolos de investigación y su utilidad clínica aun es

cuestionable.

Otras pruebas ya menos utilizadas son:

Prueba de perfusión de ácido o de Bernstein – Baker, en la cual se irrigara con ácido o

solución salina, en forma ciega la mucosa esofágica para observar si se reproducen los
síntomas. Es un estudio fácil, pero tiene su falla en que se apoya en el criterio del paciente y
por lo tanto es de poco valor y casi obsoleta.

Prueba del Tensilon: en esta se utiliza edrofonio, un inhibidor de la colinesterasa que

provoca contracciones esofágicas al inyectarlo por vía intravenosa. Su objetivo es despertar
dolor en el esófago para diferenciarlo del proveniente del corazón; se considera positiva si
aparece dolor en un periodo de 5 minutos después aplicar el fármaco.

Tratamiento

Este dependerá de la evolución y severidad del padecimiento, así como la edad y

condiciones clínicas del paciente. Este se ha divido en 4 etapas:

Etapa Uno

Modificaciones al estilo de vida y uso de medicamentos antiácidos. Se recomienda suprimir

de la dieta alimentos reflugénicos como las grasas, menta, chocolate, café, alcohol, tabaco.
Reducción de peso no usar fajas o ropa apretada, evitar el decúbito después de las comidas
o las siestas y no acostarse hasta después de 3 horas después de la cena. Con esta vida de
monje se logra reducir los síntomas en 20% de los pacientes con ERGE.
Etapa Dos

Todo lo anterior mas el uso de antagonistas de los receptores H2 como la cimetidina,

ranitidina, famotidina, nizatidina y medicamentos procinéticos como la domperidona,
metoclopramida y la cisaprida. De todos estos la combinación mas utilizada es la cisaprida
– ranitidina, por que muestra mejores resultados, es mas económico, y tiene menores
efectos colaterales.

Etapa Tres

Aquí entra en uso el uso de medicamentos inhibidores de la bomba de protones como el

omeprazol, el lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol. Con estos medicamentos
se alcanza un nivel alto de supresión de la secreción de ácido que es de gran utilidad en la
cicatrización de esofagitis grave; teniendo tasas de éxito de hasta el 80% con dosis
normales y 100% con doble o triple dosis. La desventaja es el alto costo, siendo hasta 200%
más caro que llevar un tratamiento con antagonistas de los receptores H2.

Los tratamientos con antagonistas de los receptores H2, inhibidores de la bomba de

protones y procinéticos deben de administrarse por un mínimo de 8 semanas. Algunos
pacientes requerirán 12 semanas o de mantenimiento a largo plazo.

Etapa Cuatro

En esta tenemos a la cirugía antirreflujo; se ha demostrado que la fundiduplicatura de 360

grados tipo Nissen, es una de las técnicas más efectivas para el control de la ERGE y es el
procedimiento de elección en pacientes con motilidad esofágica normal.

Ya que hasta el 90% de los pacientes sometidos a esta cirugía a 10 años se encuentran libres
de esofagitis.

Complicaciones

Estenosis esofágica, Ulcera Esofágica, Polipo Inflamatorio y Esófago de Barret.

Este último es de gran importancia, consiste en el reemplazamiento del epitelio escamoso

del esófago por un epitelio columnar semejante al gástrico e incluso intestinal. Ocurre en
pacientes con historia prolongada de ERGE, se diagnostica por endoscopia y su
importancia recae en que es una lesión premaligna y alrededor del 10% se convertirá en
Cáncer de esófago.

Fin del Tema – Enfermedad por Reflujo

- Doctor, doctor... cuando era soltera tuve que abortar seis veces, pero ahora que estoy
casada no consigo quedarme embarazada.
- Evidentemente, usted no se reproduce en cautiverio.