REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO

ACOSTA PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA NUCLEO LARA

Autoras: Erika Lpez Gloriana Crdenas Sindi Cordero Yusmari Castillo Zoila lvarez Profesora: Aida Gmez Seccin: 410

Barquisimeto, Noviembre de 2011

INDICE FRMACOS DEPRESORES 4

Usos de los Depresores............................................................................................ 4 Efectos de los Depresores........................................................................................ 4 Posibles efectos negativos ....................................................................................... 5 Algunos Depresores ................................................................................................ 5 FRMACOS Estimulantes .......................................................................................... 6 Usos de los Estimulantes ......................................................................................... 6 Efectos de los Estimulantes ..................................................................................... 6 Algunos Estimulantes .............................................................................................. 7 Posibles efectos negativos de los Estimulantes ....................................................... 7 FRMACOS HIPNTICOS ....................................................................................... 7 Hipnticos orales ..................................................................................................... 7 Hipnticos intravenosos e inhalatorios.................................................................... 8 Sedante ......................................................................................................................... 9 Usos de los Sedantes ............................................................................................... 9 Posibles Efectos Negativos de los Sedantes ............................................................ 9 Algunos sedantes ................................................................................................... 10 ANTICONVULSIVO ................................................................................................ 10 Usos de los Anticonvulsivos ................................................................................. 11 Efectos de los Anticonvulsivos ............................................................................. 11 Algunos Anticonvulsivos ...................................................................................... 12 RELAJANTES MUSCULARES ............................................................................... 13 Efectos de los Relajantes Musculares ................................................................... 13 Tipos de Relajantes Musculares ............................................................................ 13 Algunos Relajantes Musculares ............................................................................ 13 Anestesia local ........................................................................................................... 14 Tipos de Anestesia Local ...................................................................................... 14 Usos de los anestsicos locales ............................................................................. 15 DROGAS QUE ACTUAN SOBR EL SISTEMA NERVIOSO ................................ 16 -2-

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FRMACOS DEPRESORES

Un depresor es una sustancia qumica que ralentiza la actividad del sistema nervioso central. Los depresores son utilizados en medicina como ansiolticos, sedantes o somnferos. Tambin son utilizados con fines no teraputicos como drogas de abuso. Aumentan la produccin del neurotransmisor cido gammaaminobutrico (GABA), el cual acta disminuyendo la actividad cerebral.

Usos de los Depresores Ansiedad Tensin Ataques de pnico Reacciones agudas de estrs Trastornos del sueo Anestesia (en dosis altas) En el cuerpo Los depresores del Sistema Nervioso Central disminuyen la actividad cerebral actuando sobre el sistema GABA y de esta manera producen un efecto calmante.

Efectos de los Depresores

Sensacin de calma y de bienestar lo que disminuye la ansiedad; Somnolencia; Euforia en pequeas dosis; Sensacin de aturdimiento; Relajacin muscular;

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Disminucin de la velocidad de los movimientos y de los reflejos, incluso prdida de la coordinacin motriz; A veces nuseas. En caso de sobredosis, estas sustancias pueden provocar la muerte por depresin respiratoria. En su uso a largo plazo desarrolla el potencial para desarrollar tolerancia, dependencia fsica, sndrome de abstinencia, y/o adiccin

Posibles efectos negativos

Convulsiones cuando la actividad cerebral rebota despus de reducir o descontinuar el uso del depresor No deben combinarse con: Otras sustancias que causen depresin en el SNC, incluyendo: Alcohol Medicamentos opioides de prescripcin para el dolor Ciertos medicamentos para la alergia y la gripe que no requieren prescripcin

Algunos Depresores

Los depresores ms comunes son el alcohol, los opioides, los barbitricos y las benzodiazepinas. Barbituratos Mefobarbital (Mebaral) Pentobarbital sdico (Nembutal) Benzodiacepinas Diazepam (Valium) Clorhidrato de clordiacepxido (Librium) Alprazolam (Xanax) -5-

Triazolam (Halcin) Estazolam (ProSom) FRMACOS ESTIMULANTES

Un estimulante o psicoestimulante es, en general, una droga que aumenta los niveles de actividad motriz y cognitiva, refuerza la vigilia, el estado de alerta y la atencin. Que son acompaados por un alza en la presin arterial y un aumento en la velocidad del corazn y en la respiracin, ya que elevan la cantidad de sustancias qumicas de norepinefrina y la dopamina en el cerebro.

Usos de los Estimulantes

Generalmente se prescriben para: Narcolepsia Trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (ADHD) Depresin que no responde a otros tratamientos Tratamiento a corto plazo para la obesidad Asma

Efectos de los Estimulantes

Los estimulantes intensifican la actividad cerebral provocando un aumento en la agudeza mental y en el nivel de atencin y de energa. Eleva la presin arterial Acelera los latidos del corazn Aumenta la respiracin Reduce el apetito Privacin del sueo En su uso a largo plazo desarrolla el potencial para desarrollar adiccin -6-

Algunos Estimulantes

Dextroanfetamina (Dexedrine) Metilfenidato (Retaln) Hidrocloruro de sibutramina monohidratado (Meridia)

Posibles efectos negativos de los Estimulantes

Temperaturas corporales peligrosamente altas o un ritmo cardaco irregular despus de tomar dosis elevadas Fallo cardiovascular o convulsiones letales En el caso de algunos estimulantes, hostilidad o sentimientos de paranoia despus de tomar repetidas dosis altas en un corto perodo de tiempo

FRMACOS HIPNTICOS

Los frmacos hipnticos son drogas psicotrpicas psicoactivas que inducen somnolencia y sueo. Se los puede dividir en dos grupos principales segn su uso y vas de administracin.

Hipnticos orales Los hipnticos por va oral se usan en el tratamiento de insomnio severo. Lo mejor para un tratamiento del insomnio es el enfoque multidisciplinario, adems de los medicamentos, ya que numerosos psicotrpicos (no todos) son hbito-formadores. Antes de prescribir medicacin para casos severos de insomnio, un profesional recomendar diferentes aperturas teraputicas, como: otros patrones de preparacin para el sueo, ejercicios, terapia psicolgica. -7-

Adems de no resolver normalmente algunos casos, los psicotrpicos tienen un largo nmero de factores conocidos que alteran los patrones normales del sueo. Hipnticos intravenosos e inhalatorios

Se utilizan para la realizacin del acto anestsico y durante la sedacin en ambiente hospitalario. Son los frmacos principales en la induccin y el mantenimiento de la anestesia, junto con los mrficos u opiceos y los relajantes musculares. Los hipnticos utilizados en Anestesia son: Barbitricos, el Pentotal es el ms utilizado. Propofol Etomidato Ketamina. Es poco utilizado debido a su poder alucingeno, con posibilidad de producir estados psicticos postanestsicos, aunque sigue siendo muy til en medicina de emergencias y en pacientes chocados. Benzodiazepinas. Estos frmacos son ansiolticos pero adems son sedantes, hipnticos, anticonvulsivantes y miorrelajantes. Las benzodiazepinas actan en el sistema lmbico deprimiendo su accin, facilitando la accin de una neurotransmisor, GABA que es depresor. Entre las cuales tenemos: o CLORDIAZEPXIDO (fue el primero en aparecer) o DIAZEPN (es el ms utilizado) o LORAZEPN o MIDAZOLAN

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SEDANTE

Un sedante es una sustancia qumica que deprime el sistema nervioso central (SNC), resultando en efectos potenciadores o contradictorios entre: calma, relajacin, reduccin de la ansiedad, adormecimiento, reduccin de la respiracin, habla trabada, euforia, disminucin del juicio crtico, y retardo de ciertos reflejos. Un sedante suele denominarse como tranquilizante, antidepresivo, ansioltico, soporfico, pastillas para dormir, relajante, o sedante-hipntico. La cantidad de contraindicaciones y de efectos supresores o potenciadores, obliga a extremar la ayuda teraputica profesional. A altas dosis o bajo abuso, estas drogas causan inconsciencia o muerte.

Usos de los Sedantes

Los mdicos dan sedacin para reducir la ansiedad a pacientes que no pueden manejar sus ansiedades relacionadas a dolor o a procedimientos provocadores de ansiedad. Como todos los sedantes, no resuelven el problema en si, son un auxiliar teraputico ms, como podra serlo adjunto a un analgsicos en la preparacin del paciente para una ciruga, y comnmente se lo indica antes de la anestesia, o antes de procedimientos invasivos y/o altamente inconfortables y/o dolorosos, como la cineangiocoronariografa, cateterizacin cardaca, RMN, etc. Los pacientes en unidades de terapia intensiva mayormente se los seda (a menos que estn inconscientes por sus propias condiciones).

Posibles Efectos Negativos de los Sedantes Como todo medicamento psicotrpico pueden causar dependencia fsica y psicolgica cuando se lo usa crnicamente (o regularmente por encima de un perodo (que el mdico debe conocer), an a dosis recomendadas y teraputicas. Cuando un -9-

usuario con dependencia disminuye o cesa en la toma bruscamente, aparecen sntomas de abstinencia desde inactividad, insomnio y ansiedad, convulsiones, mioclonas, sudor fro, etc. Cuando los usuarios se hacen dependientes psicolgicamente, sienten una necesidad interna a la droga aunque ya no hace falta biolgicamente. En ambos tipos de dependencia, el encontrar (un mdico que recete) y usar dicha droga se convierte en punto focal en la vida. Debern tratarse tales dependencias fsicas y psicolgicas. Algunos sedantes Antidepresivo: mirtazapina (Remeron), trazodone (Desyrel), Barbitrico: secobarbital (Seconal), pentobarbital (Nembutal), amobarbital (Amytal), fenobarbital Benzodiazepina: diazepam (Valium), clon, zepam (Klonopin, Rivotril, Clonex), alprazolam (Xanax, Trankimazin, Tafil), temazepam (Restoril),

clordiazepxido (Librium), flunitrazepam (Rohypnol), lorazepam (Ativan), clorazepato (Tranxene) Imidazopyridina: zolpidem (Ambien, Ambien CR, Stilnox, Stilnoct,

Hypnogen, Myslee, Somno), alpidem Pirazolopirimidina: zaleplon (Sonata) Antihistamina: difenhidramina (Benadryl, Sominex), dimenhidrinato

(Dramamine, Mareamin), doxilamina Antipsicticos: Flufenazina (Prolixin), Haloperidol (Haldol), Tiotixeno,

Trifluoperazina, Loxapina (Loxitane), Perfenazina, Proclorperazina (Compazine), Risperidona (Risperdal) Sedantes de hierbas: Valeriana, Mandrgora, Flores de Bach.

ANTICONVULSIVO El anticonvulsivo (tambin llamado antiepilptico) es un trmino que se refiere a un frmaco, u otra substancia destinada a combatir, prevenir o interrumpir las - 10 -

convulsiones o los ataques epilpticos. Suele llamrsele antiepilptico aunque existen otros tipos de convulsiones no asociadas a la epilepsia como: el sndrome convulsivo febril del nio y las convulsiones producidas por la retirada brusca de txicos y frmacos depresores del sistema nervioso central, sin embargo estos eventos no requieren de un uso regular de un frmaco. Los antiepilpticos se han estado usando en el tratamiento del trastorno bipolar, debido a que actan como estabilizantes del humor (psicotrpicos). A pesar de que al controlar las convulsiones se previene considerable dao cerebral, se han asociado a los antiepilpticos con una disminucin del coeficiente intelectual.

Usos de los Anticonvulsivos

Aproximadamente 1% de la poblacin mundial tiene epilepsias, el segundo trastorno neurolgico despus del derrame cerebral. Los anticonvulsivos existentes producen control epilptico y efectos adecuados en aproximadamente 2/3 de los pacientes. Por lo general, los anticonvulsivos son medicamentos que se absorben bien por va oral, cerca del 80-100% de la droga llega al torrente sanguneo, donde tienden a no permanecer unidos a protenas. Casi todos son eliminados por algn mecanismo heptico, exhibiendo una vida media relativamente larga de 12 horas o ms.

Efectos de los Anticonvulsivos Deprimir la actividad neuronal en el foco de iniciacin, bloquear los mecanismos de propagacin, tambin se puede reducir la reactividad de la neurona fuente a estmulos, tambin podemos inhibir la actividad de los sistemas neuronales excitatorios y tambin podemos facilitar la actividad de los sistemas neuronales inhibitorios. Bloquea la liberacin del neurotransmisor a nivel presinptico. Aumenta la afinidad del GABA.

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Algunos Anticonvulsivos

Los anticonvulsivantes pueden ser divididos en 8 grupos principales: Bloqueadores de los canales de sodio de activacin repetitiva: Fenitona, carbamazepina, oxcarbazepina Frmacos que potencian las acciones del neurotransmisor GABA: Fenobarbital, benzodiazepinas Moduladores del glutamato, otro neurotransmisor: Topiramato, lamotrigina, felbamato Bloqueadores de los canales de calcio T: Etosuximida y cido valproico Bloqueadores de los canales de calcio N y L: lamotrigina, topiramato, zonisamida y cido valproico Moduladores de la corriente H: Gabapentina y lamotrigina Bloqueadores de sitios de unin especficos: Gabapentina y levetiracetam Inhibidores de la anhidrasa carbnica: Topiramato y zonisamida Resumen acerca de la eficacia de los anticonvulsivos seleccionados
Trastorno bipolar Estabilizacin del estado de nimo en el 40 al 70% de Carbamazepina las personas en estudios (nicamente fase manaca). Estabilizacin del estado de cido nimo en el 40 al 60% de valproico las personas en estudios (nicamente fase manaca). Medicamento Dolor neural El 75% de las personas con neuralgia del trigmino (dolor facial) experimentan cierto alivio y alrededor de una de cada tres experimenta alivio completo del dolor. El 60% de las personas con dolor a causa de la culebrilla experimentan cierto alivio o alivio completo.

Buenos resultados en el tratamiento del dolor a causa de la culebrilla y del dolor neural No se demostr que fuera asociado con la diabetes; posible eficacia en el Gabapentina eficaz en estudios limitados. tratamiento del dolor a causa de una lesin en la mdula espinal y del dolor neural relacionado con el cncer. Del 28 al 58% de las personas con dolor a causa Pregabalina de la culebrilla y del 40 al 48% de las personas (Lyrica) No existe evidencia. con dolor neural asociado con la diabetes experimentan alivio. Alivio de la fase depresiva Posible eficacia en el tratamiento del dolor Lamotrigina del trastorno bipolar, que neural que se produce luego de un accidente (Lamictal) dur, al menos, 7 meses en cerebrovascular y del dolor asociado con la un estudio clave. neuralgia del trigmino.

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RELAJANTES MUSCULARES

Un relajante muscular, miorrelajante o antiespasmdico es un frmaco que disminuye el tono de la musculatura estriada. Se utiliza para relajar el sistema msculo esqueltico y reducir el dolor debido a esguinces, contracturas, espasmos o lesiones.

Efectos de los Relajantes Musculares

Actuan a nivel del Sistema Nervioso perifrico. Actuan sobre la musculatura estriada impidiendo que se contraiga a nivel de la placa motora por medio de la inhibicin de los receptores nicotinicos.

Tipos de Relajantes Musculares

Despolarizantes: Succinilcolina: Usado para facilitar la intubacin intratraqueal. No Desporalizantes: parlisis en diafragma, msculos de contraccin rpida y grandes msculos.

Algunos Relajantes Musculares

En recepcin gabargica (ejemplo: baclofeno) En recepcin colinrgica (ejemplo: orfenadrina) En recepcin 2 adrenrgica (ejemplo: tizanidina) Disminucin en la liberacin de calcio del retculo sarcoplasmtico (ejemplo: dantroleno) Mecanismos no determinados (ejemplo: clormezanona, ciclobenzaprina) Entre los ms utilizados estn algunas Benzodiazepinas tales como el Tetrazepam (Miolastan o Myolastan) y el Midazolam entre otros.

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ANESTESIA LOCAL

La anestesia local se puede definir como la prdida de la sensibilidad dolorosa, en una regin del organismo como consecuencia de la aplicacin de un frmaco o de un anestsico local o parcial. Es la inhibicin o bloqueo reversible de la sensibilidad dolorosa gracias a la prevencin de la generacin y/o conduccin del impulso nervioso, limitndose usualmente a una porcin definida del organismo.

Tipos de Anestesia Local

Los anestsicos locales se pueden administrar por diversas vas, lo que ha dado lugar a los diferentes tipos de anestesia local:

ANESTESIA LOCAL SUPERFICIAL O TPICA: es aquella que se consigue mediante la aplicacin en la piel o mucosas. Se usa mucho en mucosas de la nariz, ojos y boca.

ANESTESIA LOCAL DE INFILTRACIN: con ella se aplica por va SC pequeos volmenes de anestsico. Con ello el frmaco se infiltra y anestesia las terminaciones nerviosas de la zona.

ANESTESIA LOCAL REGIONAL: se denomina as, porque se refiere a una zona o regin del organismo. Dentro de ella se distinguen 4 tipos: o A.L.REGIONAL EPIDURAL: en ella el frmaco se deposita en el espacio epidural (fuera de las meninges, es decir, no llega a lquido cefalorraqudeo), de la zona, torcico, lumbar o caudal. El anestsico acta sobre el nervio espinal antes de que abandonen el canal vertebral. o A.L. REGIONAL ESPINAL O INTRATECAL: con esta anestesia s que se atraviesan la s meninges y se deposita en el lquido espinal, en el espacio subaracnoideo a nivel torcico, lumbar o caudal. Algo muy importante, es este caso se ven afectadas tambin las fibras sensitivas preganglionares, produciendo hipertensin. - 14 -

o A.L. REGIONAL DE CONDUCCIN: en ella el frmaco se inyecta en la zona prxima al nervio, difundiendo el frmaco hasta el tronco del nervio y anestesiando la zona inherbada por ste. o A.L.REGIONAL INTRAVENOSA: en ella el anestsico se administra por va IV, en un miembro en el que se ha aplicado un torniquete, para que no difunda al resto del organismo.

Usos de los anestsicos locales

PROCANA: infiltracin. LIDOCANA: infiltracin, conduccin, epidural, espinal y superficial. MEPIVACANA: infiltracin, conduccin, epidural, espinal. BUPIVACANA: infiltracin, conduccin, epidural, espinal. TETRACANA: conduccin, espinal y superficial.

Efectos de los anestsicos locales El mecanismo de accin de los anestsicos locales es bloquear en forma selectiva, la generacin y propagacin del potencial de accin, el cual es una variacin transitoria y cclica del potencial de membrana. Los cambios de ste producen una apertura progresiva de los canales de sodio, localizados en la membrana celular que se encuentra en reposo, esto permite la entrada de los iones sodio del exterior al interior de las clulas, despolarizando la membrana. Despus de unos milisegundos los canales de sodio se vuelven inactivos y asumen una configuracin que no permite mayor intercambio de sodio, a su vez el incremento en la permeabilidad permite la salida masiva de potasio, y cuando la concentracin de sodio y potasio se igualan se produce la repolarizacin. Los anestsicos locales inhiben el transporte de sodio del exterior al interior de la membrana, al ocupar un sitio especfico en la misma receptor de canal), disminuyendo el nmero de potenciales de accin, la velocidad de respolarizacin y conduccin nerviosa, prolongando el periodo refractario, inhibiendo pues la despolarizacin de la membrana. - 15 -

Estos anestsicos bloquean la conduccin del impulso nervioso, actuando sobre los canales dependientes de voltaje de Sodio Na, es decir, que cuando se produce la despolarizacin de la membrana neuronal se bloquea la entrada de Na.

DROGAS QUE ACTUAN SOBR EL SISTEMA NERVIOSO

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