FACULDADE METROPOLITANA DA GRANDE FORTALEZA Enfermagem em Sade Coletiva Professora: Arisa Nara Monitora: Lcia Almeida Mdulo de Sade

da Criana Aula prtica Sala de Vacinas e Imunobiolgicos Aspectos tcnicos e administrativos das atividades de vacinao. 1. Organizao e Funcionamento da Sala de Vacinao 1.1. Sala de Vacinao Deve ser um local destinado somente a administrao de imunobiolgicos; As paredes e pisos devem ser lavveis; Deve ter pia com torneira para lavagem das mos; Deve ter interruptor exclusivo para cada equipamento eltrico; Deve ter arejamento e iluminao adequada, evitando a incidncia de luz solar direta; e Deve ter entrada e sada independente, SE POSSVEL. 1.2. Equipamentos e Materiais Bsicos 1.2.1. Equipamentos: Bancadas ou mesas para preparo de imunobiolgicos; refrigerador de uso exclusivo para o armazenamento de imunobiolgicos (capacidade de 280 litros); fichrio ou arquivo; mesa do tipo escrivaninha com gavetas e trs cadeiras no mnimo; suporte para papel toalha; armrio com porta para guardar material; bandejas de ao inoxidvel (grande, mdia e pequena); tesoura reta com ponta romba. Materiais de consumo: Termmetro de mxima e mnima; termmetro de cabo extensor; termmetro clnico; bandeja plstica perfurada; gelo reciclvel; garrafa plsticas com gua; caixas trmicas (uso no dia-a-dia, falha na corrente eltrica, vacinaes extramuros (intensificao, campanha e bloqueio) e para o transporte de vacinas); lcool a 70% para situaes excepcionais; algodo hidroflico; seringas e agulhas descartveis; copo descartvel; recipiente para coleta de material perfurocortante; papel toalha; depsito e saco para lixo comum; Impressos (carto da criana, mapa dirio de vacinao etc.), manuais tcnicos e de consumo.

1.2.2.

1.3. Funcionamento da Sala de Vacinao 1.3.1. Incio do trabalho dirio Verificar se a sala est limpa em ordem; Verificar e anotar a temperatura do refrigerador ou refrigeradores, no mapa de controle dirio de temperatura; Verificar o prazo de validade de imunobiolgicos, usando com prioridade aqueles que estiverem com prazo mais prximo do vencimento; Retirar do refrigerador de estoque a quantidade de vacinas e diluentes necessrios ao consumo na jornada de trabalho; Colocar as vacinas e os diluentes da jornada de trabalho na caixa trmica (com gelo reciclvel ou gelo em sacos plsticos e com o termmetro), ou quando disponvel, no refrigerador para imunolgicos que sero utilizados no dia de trabalho.

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1.3.2.

1.3.3. 1.3.4.

Triagem Verificar se a pessoa est comparecendo sala de vacinao pela primeira vez ou se retorno; Obter informaes sobre o estado de sade da pessoa a ser vacinada, a fim de observar as indicaes e possveis contra-indicaes administrao dos imunobiolgicos, evitando as falsas contra-indicaes; Orientar sobre a importncia da vacinao e do esquema bsico de vacinao; Fazer o registro da vacina ou do soro administrado, no espao reservado dos documentos de registro. Fazer o aprazamento, ou seja, verificar a data retorno do cliente para receber nova dose de vacina, quando necessrio; Reforar a orientao sobre a importncia da vacinao e dos prximos retornos; Encaminhar a pessoa para receber o imunobiolgico indicado. Administrao de imunobiolgicos Verificar qual o imunobiolgico a ser aplicado, conforme indicado no carto da criana ou em outro documento de registro, ou conforme indicao mdica; Lavar as mos com gua e sabo; Examinar o produto, observando a aparncia da soluo, o estado da embalagem, o prazo de validade, a via de administrao, o nmero do lote e a dosagem; Preparar e administrar o imunobiolgico segundo a tcnica especfica; Observar reaes imediatas; Rubricar o documento de registro, no espao reservado para tal e conferir o aprazamento; Reforar as orientaes, especialmente a data aprazada ao retorno; Desprezar o material descartvel em recipiente adequado; e Lavar as mos. Encerramento do trabalho dirio Separar os cartes de controle ou as fichas dos faltosos do dia, com a finalidade de organizar a busca dos faltosos; Arquivar os cartes de controle ou fichas de registros; Desprezar as sobras de vacinas que o ultrapassam o prazo estabelecido aps abertura do frasco; Desprezar os frascos de vacina que estejam com o rtulo danificado; Retirar da caixa trmica, ou do refrigerador para imunobiolgicos de uso dirio, as demais vacinas que podem ser utilizadas no dia seguinte, recolocando-as no refrigerador de estoque; Verificar e anotar a temperatura do refrigerador, ou refrigeradores no respectivo Mapa de Controle Dirio de Temperatura; Guardar todo o material, em loca limpo e seco, de preferncia em armrio fechado; Deixar a sala limpa e em ordem. Encerramento do trabalho mensal Somar doses administradas, registradas no Mapa Dirio de vacinao, transferindo o consolidado para o Boletim Mensal de Doses Aplicadas; Fazer a reviso dos cartes de controle para convocao e busca de faltosos; Avaliar e calcular o percentual de utilizao e perda de imunobiolgicos;

1.3.5.

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Avaliar as coberturas vacinais da rea de abrangncia do servio de sade.

2. Procedimentos de Limpeza na Sala de Vacinao Tem como objetivo: Prevenir infeces cruzadas; Proporcionar conforto e segurana clientela e equipe de trabalho; Manter o ambiente limpo e agradvel. 2.1. Limpeza Sistemtica Deve ser feita diariamente no incio e no final do turno de trabalho, e uma vez por semana deve ser realizada a limpeza terminal (lavagem do cho com gua, sabo e desinfetante, sem desligar o plug do refrigerador), e quinzenalmente deve ser feita a limpeza pesada (limpeza do teto, das paredes, das luminrias, das lmpadas e das portas).

2.2. Cuidados com o lixo Nos locais que possuam coleta exclusiva de lixo hospitalar, basta separar o material perfuro cortante (recipiente prprio de acondicionamento) e o restante que tenha contado direto com a pessoa (saco leitoso), que o carro de coleta biolgica especial realizar a coleta e encaminhar o resduo para incinerao. Em locais onde no exista a coleta seletiva de resduo biolgico, deve ser descartado material perfuro cortante em embalagem adequada e todo o frasco de vacina, antes de ser descartado, dever ser colocado no autoclave durante 15min em temperatura entre 121 a 127C ou na estufa por duas horas a uma temperatura de 170C. 3. Procedimentos Bsicos na Conservao das Vacinas

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 A conservao dos imunobiolgicos se dar por uma cadeia ou sistema denominado Rede de Frio. Este sistema inclui o armazenamento, transporte e manipulao das vacinas em condies adequadas de refrigerao, desde o laboratrio de produo at o local de administrao dos imunobiolgicos. A Rede de Frio composta por vrios nveis: nacional, estadual, regional ou distrital e municipal ou local. Cada um desses nveis deve dispor de instalaes e equipamentos adequados.

fonte: Ministrio da Sade

3.1. Refrigerador

3.1.1.

Organizao Interna

Congelador: Bobinas de reutilizvel posio vertical

gelo em

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1 Prateleira: Vacinas virais (Polio, SCR,SR, febre amarela). 2 Prateleira: Termmetro de Mx. e Mnima; e vacinas bacterianas e toxides; e soros em uso. 3 Prateleira: Estoque de vacinas; soros; imunoglobulinas; e diluentes.

Na porta: No colocar imunobiolgicos; no colocar qualquer produto.

Prateleira inferior: Garrafas com gua e corante.

Fonte: Ministrio da Sade

3.1.2. Cuidados Bsicos Fazer a leitura da temperatura diariamente, no incio da jornada de trabalho e no fim do dia; Usar tomada exclusiva para o refrigerador; Instalar o refrigerador distante de fonte de calor, bem nivelado e afastado 20 cm da parede; No permitir o armazenamento de outros materiais (laboratrios odontolgicos, alimentos e bebidas); No armazenar absolutamente nada na porta; Certificar-se de que a porta est vedando adequadamente; Fazer o degelo a cada 15 dias ou quando necessrio; No colocar qualquer elemento na geladeira que dificulte a circulao de ar. 3.1.3. Situaes de Emergncia Caso o refrigerador deixar de funcionar por motivo de corte de energia eltrica ou por defeito, deve-se mant-lo fechado at que a corrente seja reativada ou at que se verifique o tipo de problema, comunicando o fato imediatamente ao responsvel pelo servio de sade. Se o defeito identificado no for solucionado num prazo de uma hora, providenciar que os imunobiolgicos sejam colocados em caixa trmicas, a uma temperatura de 0C e +8C at que sejam transferidos para um servio mais prximo ou para regional de sade. Um imunobiolgico sob suspeita deve-se adotar os seguintes procedimentos:

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 Suspender, de imediato, a utilizao do imunobiolgicos, mantendo-o sob refrigerao adequada; Identificar o imunobiolgico sob suspeita, registrando o nmero do lote, quantidade, data de validade do lote e condies de armazenamento; Registrar o tempo em que o equipamento ficou sem funcionar, anotando a temperatura verificada na ltima leitura, bem como a temperatura mxima e mnima atingida. Comunicar imediatamente ao nvel superior da rede de frio (local para o regional, regional para a coordenao estadual e esta para coordenao nacional PNI). Discutir com essas instncias o destino a ser dado ao imunobiolgico, aguardando, se for o caso, os resultados da reanlise e a orientao para utilizar ou no o produto. 3.2. Caixa Trmica Objetivo: A caixa trmica utilizada para conservao dos imunobiolgicos em diversas atividades: Na sala de vacinao para conservar os imunobiolgicos previstos para o dia de trabalho; Em situaes de emergncia, quando o corte de energia eltrica ultrapassa o prazo de quatro a seis horas; No transporte de imunobiolgicos de uma instncia da rede de frio para outro, ou para remanejamento entre um servio e outro; Na vacinao extramuros em campanhas, intensificaes e

bloqueios.
3.2.1.

Organizao Interna

Fonte: Ministrio da Sade 3.2.2. Cuidados Bsicos

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Ao utilizar a caixa trmica importante: Escolher o tamanho adequado de acordo com a finalidade para a qual ser utilizada; Dispor de gelo reciclvel ou gelo em sacos plsticos em quantidade suficiente; Acondicionar em caixas trmicas independentes os imunobiolgicos que podem ser congelados e os que no podem. OBSERVAO: De acordo com a organizao Pan-Americana de sade, deve-se armazenar imunobiolgicos de maneira a no ocupar todo o espao do equipamento: - Geladeira: 50% da sua capacidade (imunobiolgicos, bobinas e garrafas); - Freezer: 60% da sua capacidade (imunobiolgicos e gelo). os

3.3. Controle de Temperatura Para verificar e controlar a temperatura utiliza-se os seguintes termmetros: Mxima e Mnima; Linear; Cabo extensor. A temperatura dos equipamentos verificada, pelo menos, duas vezes: no incio e no final do dia de trabalho. E para cada verificao, de temperatura lida no termmetro registrada no formulrio de Controle de Temperatura ou em outro impresso especfico. 3.3.1. Termmetro de mxima e mnima Permite verificar as variaes de temperatura, oferecendo trs tipos de informaes: a temperatura mnima (mais fria), a temperatura mxima (mais quente) e a temperatura do momento.

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Para verificar a temperatura no termmetro de mxima e mnima proceder da seguinte forma: Verificar a extremidade superior das duas colunas de mercrio, fazendo a leitura da temperatura indicada, ou seja, a temperatura do momento; Registrar as temperaturas verificadas nos espaos correspondentes (dia e perodo) do Formulrio de Controle de Temperatura, afixado na porta do refrigerador; Verificar a extremidade inferior do filete azul da coluna da direita, fazendo a leitura da temperatura mxima atingida desde a ltima verificao; Registrar a temperatura verificada no espao correspondente (dia e perodo) do Formulrio de Controle de Temperatura, afixado na porta do refrigerador; Verificar a extremidade inferior do filete azul da coluna da esquerda, fazendo a leitura da temperatura mnima atingida desde a ltima verificao; Registrar a temperatura verificada no espao correspondente (dia e perodo) do Mapa de Controle Dirio de Temperatura, afixado na porta do refrigerador. 3.3.2. Termmetro Linear Utilizado, principalmente, para verificar a temperatura da caixa trmica que acondiciona os imunobiolgicos previstos para o dia de trabalho. Podendo ser utilizado na caixa trmica para o transporte de vacinas e soros ou na caixa que guarda os produtos quando da limpeza do refrigerador, sendo dentro da caixa, o termmetro introduzido entre as vacinas. 3.3.3. Termmetro de Cabo Extensor utilizado para verificar a temperatura da caixa trmica: Usada na conservao dos imunobiolgicos previstos para o dia de trabalho na sala de vacinao; Utilizada para conservar vacinas e soros por ocasio da limpeza do refrigerador; Utilizada para a conservao dos imunobiolgicos durante o transporte.

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Atividades 1. Sabemos que a vacinao um dos meios de interrupo da cadeia epidemiolgica de diversas doenas infecto contagiosas, portanto: a) O que uma vacina? b) O que um soro? c) O que significa poder imunizante? d) O que significa dose imunizante? 2. As vacinas e soros, desde a sua produo at a sua aplicao, percorrem um longo caminho. a) Descreva as etapas percorridas, onde e como so armazenadas. 3. Existe uma norma que diz: Na unidade de sade toda vacina deve ser conservada entre +2C e 8C e aplicado dentro do prazo de validade. Com base nesta informao: a) O que significa esta norma? b) Por que ela existe? c) Ela possvel de ser cumprida? d) Ela se aplica a todas as vacinas em todos os nveis? 4. Agora vamos descrever como arrumado o refrigerador de uma unidade de sade: a) Que produtos so armazenados em cada parte? Por qu? b) Depois que as vacinas esto organizadas na geladeira, como fazemos: - no dia-a-dia; e - nas vacinaes fora da unidade de sade (campanhas, bloqueios e intensificaes). 5. Pensando, ainda na geladeira da unidade de sade, vamos descrever: a) Em que local da sala de vacinao fica a geladeira? b) Quando fazemos a limpeza da mesma? Como fazemos? c) Quando a geladeira apresenta algum problema, o que fazemos? 6. Agora vamos responder: a) Porque importante que a geladeira de vacinas tenha um termmetro? b) Qual o tipo de termmetro usado na nossa geladeira?
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c) Como fazemos a leitura do termmetro? Quando fazemos? d) Aps lermos a temperatura, o que fazemos? Por qu? 7. Vamos descrever como deve ser organizada, limpa e mantida a sala de vacinao. 8. Vamos relatar onde e como armazenado o lixo da sala de vacinao: a) O que fazemos com seringas e agulhas usadas? b) E com os frascos vazios e sobras de vacinas?

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Calendrio Bsico de Vacinao da Criana

IDADE VACINA DOSE DOENS EVITAVEIS VIA DE ADM. QTD. AGULHA CONTRA-INDICAES MANIFESTAES PS-VACINAL OBSERVAES

Ao nascer

2 meses

3 meses

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4 meses

5 meses

6 meses

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9 meses

12 meses

15 meses

4 anos

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10 anos

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Estudo de caso 1) Natlia de 4 meses compareceu a US juntamente com a sua genitora, pois a ACS solicitou a ida da criana pra manter atualizado seu carto de vacina. O enfermeiro constatou que a criana havia tomado: 1 dose de hepatite B, BCG ao nascer; 2 dose da hepatite B e uma dose de plio com 2 meses. Ao examinar a criana, percebeu-se a ausncia da cicatriz vacinal da BCG. Responda: a) Quais as vacinas esto atrasadas? b) Como o enfermeiro da unidade deve aprazar as doses atrasadas? c) Qual a conduta ser tomada a respeito da ausncia da cicatriz vacinal? 2) Diante as afirmaes abaixo, qual deciso tomar quanto vacinar hoje ou no vacinar: Quando a criana Ser tratada em casa com antibiticos Tem uma infeco cutnea local Teve convulses imediatamente aps a tetra-1 e precisa da tetra-2 hoje Tem um problema cardaco crnico Est sendo amamentada de forma exclusiva Tem um irmo mais velho que teve convulses no ano anterior Teve ictercia ao nascer Tem peso muito baixo HIV positivo, sem sintomas de doenas Tem AIDS e no recebeu nenhuma vacina Tem resfriado comum Vacina hoje No vacina

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BIBLIOGRAFIA Manual de Normas de Vacinao. 3.ed. Braslia: Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade; 2001. Capacitao de pessoal em sala de vacinao - manual do treinando. / Organizado pela Coordenao do Programa Nacional de Imunizaes. 2a ed. rev. e ampl. Braslia: Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade, 2001.

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