25/08/2010

Caroline Labb E.U Universidad de Chile Docente USS 2010

Los medicamentos por estas vas se absorben rpidamente y de forma imparable una vez administrados Es un procedimiento invasivo Rompen barreras naturales a agentes externos Requiere:
Tcnica cuidadosa Conocimientos y destreza manual Precisa Estril

Caractersticas
Distintos tipos y tamaos Tres partes
Punta o cono: Conecta con la aguja Cilindro o cuerpo: Escalas o graduacin mbolo: Encaja en cilindro

La mayora son plsticas, empaquetadas individualmente para mantener esterilidad en papel o plstico. La ms utilizada es la de plstico desechable que se dispensa con aguja.

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Caractersticas
De acero inoxidable La mayora desechables Tres partes
Cabezal o cono: Encaja en la jeringa Cnula o vaina: de acero inoxidable, hueco. Bisel: punta que permite la entrada por los tejidos.

27Gx1/2

Cono

Bisel

25Gx5/8

23Gx1 23Gx11/4

Parte Metlica

22Gx1

21Gx11/2

Ampolla: de cristal con un estrechamiento en el cuello que debe romperse para permitir el acceso al medicamento Est marcado el sitio de presin

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Vial o frasco ampolla: recipiente de vidrio monodosis o multidosis con un tapn de goma. Contienen lquido o formas secas del medicamento (liofilizado) Habitualmente se disuelven con hasta 5 ml de agua estril o bidestilada.

AMPOLLAS:
Golpear la parte superior de la ampolla con el dedo para que el lquido baje del cuello de la ampolla

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Colocar una trula de algodn alrededor del cuello de la ampolla y presionar para romperlo. Aspirar el medicamento con bisel mirando hacia abajo. Mantener la aguja bajo la superficie del lquido Quitar las burbujas NO RECAPSULAR AGUJA

FRASCO AMPOLLA: Quitar la tapa que cubre el vial y descubrir la goma ESTRIL. Si el frasco ya fue abierto, , desinfectar la goma del frasco ampolla y DEJAR QUE SEQUE. Introducir agua estril, 2 a 5 ml, segn dosis. Agitar hasta homogeneizarla la mezcla. Extraer segn dosis indicada, quitar burbujas. Considerar tiempo de duracin una vez reconstituido

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En los frasco ampolla multidosis se etiquetan con la fecha de la mezcla, la concentracin del medicamento por ml y las iniciales del profesional.

Admite bajas cantidades de medicamento. Se utiliza principalmente en vacunas , test diagnsticos y algunos anestsicos

1. Desinfectar la piel con trula impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. 2. Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. 3. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba.

4. Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as, es que hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hay que introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milmetros ms. 5. Aspirar muy suavemente para ver si hemos conectado con un vaso. 6. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.

7. Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremos que la piel se va elevando, formndose una ppula blanquecina. 8. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. 9. No se debe masajear la zona. 10. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga la sustancia.

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Cmara de aire

Frmaco

0,1 ml, para ID 0,2 ml, para SC e IM

Tejido Subcutneo

Msculo

Cmara de aire

Frmaco

Se deposita el medicamento en el tejido celular subcutneo bajo la dermis. Usos: Vacunas Medicamentos preoperatorios Insulina Heparina Analgesia (cuidados paliativos)

Absorcin ms lenta que la va IM Ms receptores de dolor Tejidos mas sensibles a soluciones irritantes y grandes volmenes. SITIOS DE INYECCIN:
Cara posterior externa de los brazos Abdomen: Debajo de los mrgenes costales a las crestas iliacas Cara anterior del muslo reas escapulares de la zona alta de la espalda

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Dosis a administrar: 0.5 a 3 ml Rotar sitio de puncin. Grandes volmenes: riesgo de abscesos estriles Absorcin: 30 min o ms Valorar zona a inyectar
Libre de lesiones, cicatrices, hematomas y dermatitis Prominencias seas Grandes msculos o nervios subyacentes

Material a utilizar
Jeringas
De 1 a 3 ml, Jeringa de Insulina

Agujas
Calibre 24 a 27 g , Longitud 1 a 1,5 cm

Gasa o Algodn con alcohol

Ampolla o vial con la medicacin Receptculo para desechar material corto-punzante. Guantes (si hay exposicin a fluidos corporales)

La cantidad de tejido adiposo determina longitud de aguja y ngulo de insercin

1. Desinfectar con trula con alcohol en sentido rotatorio, hacia fuera, dejar que seque. 2. Con la mano no dominante, tomar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2 cm. 3. Angulo de puncin: 45 a 90 (depende del sitio), el bisel debe de mirar hacia arriba. 4. Puncionar y una vez en tejido subcutneo aspirar, excepto con la HEPARINA 5. Si se aspira sangre, retirar y puncionar otro sitio. 6. Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. 7. Retirar aguja, no frotar, dejar algodn o gasa si es necesario

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No aspirar No masaje (sobre todo si sale sangre) Regin abdominal. Cuatro dedos alrededor del ombligo Zonas de menor movilidad e irrigacin con menor posibilidad de hematomas Registrar sitio de puncin, con grfico o esquema.

DEFINICIN Es aquella que deposita la medicacin en tejido muscular profundo. Msculo: ms vascularizado. Absorcin ms rpida que la va sc, 10 a 30 minutos.

Usos:
Antibiticos AINEs Corticoides

Zonas ms comunes de inyeccin

Glteo dorsal Vasto externo Recto femoral Deltoides

Dosis mxima: 6 ml. Se pueden administrar medicamentos ms irritantes. Mayor posibilidad de lesin vascular o neurolgica Valorar zona a inyectar
Msculo sano Libre de lesiones cutneas, infecciones, eritema, edema, hematomas y cicatrices

rea

Posicin del enfermo

Volumen admitido

Precaucin

Otros

Dorsogltea

D. lateral D. prono Bipedestacin Prcticamente todas D. lateral D. supino D. supino Sedestacin

Hasta 7 ml

Nervio citico

Evitarla en < 3 aos. De eleccin en nios > 3 aos.

Deltoidea Ventrogltea

Hasta 2 ml Hasta 5 ml

Nervio radial De eleccin en nios > 3 aos.

Cara externa del muslo

Hasta 5 ml

De eleccin en < 3 aos.

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Utilizar una aguja del menor calibre necesario posible La persona enferma debe estar lo ms relajada posible Escoger el punto de inyeccin adecuado, utilizando puntos de referencia

Distrer a la persona enferma Insertar la aguja rpida y suavemente Mantener la aguja firme mientras se encuentra dentro de los tejidos Inyectar el medicamento lenta y continuamente

Deltoides
Acepta volmenes pequeos Referencias: 3 traveses de dedo bajo el acromion, en punto medio. Riesgo: Nervio radial y cubital, arteria braquial.

Zona Ventrolgtea
Acepta volmenes mayores. Referencias: Cuadrante superior externo de nalga, de 5 a 8 cm bajo cresta ilaca. y con el dedo pulgar, el trocnter mayor. Riesgo: Nervio citico mayor

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Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 5 ml. El paciente puede estar en decbito lateral.

Vasto Lateral externo

Acepta volmenes mayores. En adultos y nios < 7 meses Referencia: Regin anterolateral del muslo. Un palmo por encima de rodilla hasta un palmo bajo el trocnter mayor del fmur. Recomendado 1/3 medio

Material a utilizar
Jeringas de 3 a 10 ml Agujas Longitud de 3 a 4 cm Calibre 23 a 21 Gasa o Algodn con alcohol Ampolla o Vial con medicacin Receptculo para desechar material cortopunzante. Guantes

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Eleccin de la zona Referencias anatmicas correctas Desinfeccin piel Insertar aguja en ngulo 90 Aspirar, si no refluye sangre, inyectar. Luego de administrar esperar 10 seg. y retirar la aguja. Presionar levemente zona de puncin. Dejar trula de algodn, si es necesario.

Es importante saber que algunos medicamentos pudieran cristalizarse dentro de la aguja, si demoramos mucho en realizar el procedimiento. El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el msculo. Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta segundos- en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc.

Tcnica de tapn de aire. Cuando utilizamos esta tcnica producimos menor irritacin en los tejidos subcutneos cuando se retira la aguja . Cuando se inyecta un pequea cantidad de aire detrs de un bolo de medicamento, el aire limpia la aguja de medicamento, evitando que deje su residuo a travs de los tejidos subcutneos.

Se recomienda utilizar este mtodo para minimizar la irritacin sellando el medicamento dentro del tejido muscular. La enfermera escoge un sitio de puncin(de preferencia msculos grandes y profundos).despus de preparar el lugar, la enfermera tira la piel y tejidos subcutneo que hay por encima de 2,5 a 3 mm en direccin lateral . Sujetando la piel tensa con la mano no dominante e introduce la aguja. Luego retira la aguja y suelta la piel. Esto deja un recorrido zigzag que sella los recorridos de aguja al deslizarse los planos de tejido unos sobre otros

El paciente puede presentar

Dolor, ardor, parestesias

Desventajas
Dolor Riesgo de infeccin Riesgo abscesos estriles Riesgo reacciones alrgicas (RAM) Mayor costo, insumos Personal capacitado

Precauciones
Adecuadas referencias anatmicas No movilizar aguja
ASPIRAR SIEMPRE (no heparina) REGISTRAR PROCEDIMIENTO Va, zona, medicamento, dosis, hora Reacciones adversas. Identificacin del ejecutante.

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Subcutnea
Tejido Celular Angulo 45 Vel. Absorcin 30 min Vol. 0,5 1,3 ml Aspirar (no siempre) < complicaciones

Intramuscular
Tejido Muscular Angulo 90 Vel. Absorcin 10 30 min Vol. hasta 6 ml Aspirar (siempre) > complicaciones

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