Doenas Sexua|mente 1ransm|ss|ve|s

nerpes S|mp|es
vlrus Pv1 e Pv2
Leses veslculosas So em geral leses recenLes com menos de 4 semanas
C dlagnsLlco e conflrmado por meLodo de 2ang devese observar efelLo clLopLlco nas
celulas lazer em bolhas lnLegras (no em exulceradas mulLo comuns em reglo genlLal devldo ao
aLrlLo) ode se usar aclclovlr 400 mg e lndlcar doses malores em paclenLe com AluS (herpes crnlco)

Cancro Mo|e
1ambem chamado de cancrlde e causada pelo CramnegaLlvo noemopbllos Jocteyl
C perlodo de lncubao e de 3 a 3 dlas quando se formam ulceras (032cm) borda erlLremo
edemaLosas purulenLa e odor feLldo Lm homens acomeLe prlnclpalmenLe sulco balanoprepuclonal e
frnulo e em mulheres furcula e face lnLerna dos grandes e pequenos lblos ode haver
adenomegalla |nfeco no se reso|ve sem tratamento
C dlagnsLlco e baseado em exame dlreLo com colorao por Cram onde se observa gram
negaLlvos lnLracelulares em pares ou cadelas C LraLamenLo pode ser reallzado com azlLromlclna (1mg
vCC dose unlca) clprofloxaclna (300mg vC 12/12h 3 dlas) ou erlLromlclna (300mg vC 6/6h 7 dlas)
8eavallar em 7 dlas e LraLar parcelros Lambem pesqulsar slfllls que pode ocorrer ao mesmo Lempo no
lndlvlduo

Gonorr|a
1ambem denomlnado blenorragla e uma doena lnfecclosa causa por -elssetlo qooottboeoe e
que apresenLa Lransmlsso quase sempre sexual raramenLe acldenLal uma das uS1 mals frequenLes
acomeLendo prlnclpalmenLe homens enLre 18 e 30 anos P uma grande parcela de porLadores
asslnLomLlcos prlnclpalmenLe mulheres (70) e esLes so fundamenLals na cadela de Lransmlsso
A - qooottboeoe e um CramnegaLlvo e paraslLa lnLracelular obrlgaLrlo que lnvade o
hospedelro aLraves do eplLello genlLourlnrlo
A cllnlca em homens se caracLerlza por um perlodo de lncubao de 2 a 3 dlas (s vezes aLe
duas semanas) apresenLando formlgamenLo ou prurldo ureLral dlsurla exsudaLo mucopurulenLo
(amareloesverdeado) prlnclpalmenLe pela manh Cs slnLomas Lm lnlclo abrupto nas mulheres o
quadro e de vulvovaglnlLe lnespeclflca podendo apresenLar com corrlmenLo abundanLe espesso e
verdeamarelado mals comum em puberes alem de dlsurla e alLeraes mensLruals A lnfeco pode
se propagar pelo LraLo Cu causando llLrlLe cowperlde epldlmlLe orqulLe
1
e prostat|te (mals frequenLe e
acompanhada de dor perlneal s vezes no hlpogsLrlo ao flnal da mlco ou defecao ou duranLe
Loque reLal) ode ocorrer alnda paraflmose e balanoposLlLe Lm mulheres pode haver barLollnlLe e

1
Causa lmporLanLe de lnferLllldade
salplnglLe aguda (febre dlspareunla e dor em hlpogsLrlo) e posslvel obsLruo clcaLrlclal da Lrompa
(esLerllldade) ode alnda formar abscessos locals ou dlssemlnados na cavldade (DI slndrome de llLz
PughCurLls perlLonlLe)
1odas as gesLanLes devem se rasLreadas para gonorrela e repeLlr LrlmesLralmenLe em casos de
rlsco de exposlo
ManlfesLaes exLragenlLals
O Conococcla ulssemlnada relaclonada a deflclnclas de complemenLo apresenLa febre
leses cuLneas (exLremldades arLlculares poucas pequenas e dolorosas) pollarLralglas
e LenosslnovlLes esLes ulLlmos acomeLem punhos Lornozelos e oe|hos porem a
culLura de llquldo slnovlal e negaLlva (com exceo de casos de monoarLrlLe)
O AnorreLlLe (colLo anal) acomeLe homens e mulheres cursando com prurldo dor reLal
consLlpao Lenesmo Lodavla e slnLomLlco em apenas 10
O Con[unLlvlLe neonaLal pode causar ceguelra
C dlagnsLlco laboraLorlal e baseado na ldenLlflcao do agenLe por culLura exame dlreLo
(gram) ou C8 na ureLrlLe a bacLerloscopla com dlplococos CramnegaLlvos e suflclenLe C exame de
leso cuLneas e poslLlvo em 30 dos casos A culLura e lndlcada em homens com bacLerloscopla de
maLerlal ureLral negaLlva mulheres (coleLar ureLra colo canal anal se posslvel) farlnglLe anorreLlLe
gonococcla dlssemlnada (menlnglLe leses cuLneas e arLrlLe) e culLura de conLrole
C LraLamenLo e basLanLe eflcaz mas deve ser esLendldo aos parcelros do paclenLe ode ser em
dose unlca (enlclllna C procalna Amplclllna 1lanfenlcol
2
CefLrlaxona Ceflxlme) ou mulLlplas (7 dlas
1eLraclcllna uoxlclcllna 1lanfenlcol) ara gesLanLe uLlllzar especLlnomlclna ceflxlme amoxlclllna e
ampclllna Lm gonococcla dlssemlnada uLlllzar penlclllna g procalna amplclllna e cefLrlaxona por seLe
dlas
Cs crlLerlos de cura lncluem cura cllnlca (homens) e culLura negaLlva pode haver recaldas
quando frequenLes podem lndlcar produLores beLalacLamase (raro no 8rasll) A doena no confere
lmunldade

Donovanose
causada por olymmotoboctetlom qtooolomotls
J
Lem evoluo crnlca granulomaLosa e
pode levar a glganLlsmo genlLal com estru|o e eform|ae marcanLes (ulceraes e flbrose)
A Lransmlsso sexual e frequenLe mas no e regra P cerLa predlsposlo em alguns grupos
eLnlcos
C perlodo de lncubao varla de 1 a 3 meses lnlclando enLo como ppula e depols ndulo
crescenLe que pode ulcerar e sangrar com aspecLo ulcerovegeLanLe Sem LraLamenLo evolul para
desLrulo exLensa porem lenLa culmlnando em ulceraes vegeLaes e elefanLlase (desLrulo
llnfLlca) ode compllcar LardlamenLe por carc|noma esp|noce|u|ar

2
no uLlllzar em gesLanLes
3
CramnegaLlvo e paraslLa lnLracelular obrlgaLrlo que se cora mals nas exLremldades (Corpusculos de uonovan)
C dlagnsLlco pode ser felLo por exame dlreLo (Clemsa) ou hlsLopaLolglco onde devem ser
vlsLos corpscu|os e Donovan em geral acompanhado de lnfllLrado lnflamaLrlo llnfohlsLloclLrlo no
LraLamenLo podem ser admlnlsLrados doxlclcllna (100mg 12/12h 21 dlas ou CC) erlLromlclna (300mg
6/6h 21 dlas ou CC) LeLraclcllna (300mg 6/6h 21 dlas ou CC) ou azlLromlclna (1g 24/24h CC) or
vezes e necessrla |nterveno c|rrg|ca

L|nfogranu|oma venreo
lnfeco causada por blomyJlo ttocbomotls
4
LCv" (soroLlpos L1 L2 e L3) que cursa com
acomeLlmenLo llnfonodal local lmporLanLe ttocbomotls Lambem causa Lracoma prlnclpal causa de
ceguelra prevenlvel no mundo
A Lransmlsso e quase sempre por vla sexual Mals frequenLe em homens enLre 20 e 30 anos As
mulheres conflguram a malorla dos pottoJotes sos A clamldla peneLra em pele leslonada ou mucosa
(genlLal ou anal)
C quadro lnlclal com a leso de lnoculao em geral |screta que evolul para pusLula ulcera e
regrlde em aLe 7 dlas sem clcaLrlz Lm um perlodo varlvel de 1 a 6 semanas llnfonodos apresenLaram
lnLumesclmenLo dor supurao e flsLullzao Cs llnfonodos lngulnals superflclals so acomeLldos em
homens e em mulheres com lnoculao nos genlLals exLernos CuLros locals de lnoculao na mulher
Lendem a acomeLer ouLros llnfonodos
3

1
/
3
lnferlor da vaglna llnfonodos pelvlcos
1
/
3
medlo da vaglna
llnfonodos reLals e lllacos lnLernos e
1
/
3
superlor da vaglna llnfonodos lllacos LsLa fase se caracLerlza
por slnLomas slsLmlcos febre arLralgla malesLar e anorexla A flbrose desses abscessos pode causar
elefanLlase genlLal procLlLe (crnlca?) reLlLe esLenoses ureLral (slool Jo coooleto) ou reLal A drenagem
deve ser reallzada aLraves da pele s pols a lnflamao lnLensa pode reLardar a clcaLrlzao 8ecordar
que Lambem h drenagem esponLnea do bubo em 30
C dlagnsLlco e felLo por flxao de complemenLo anLlcorpo monoclonal ou
lmunofluorescncla C LraLamenLo slmllar donovanose e felLo com doxlclcllna (100mg 12/12h 21
dlas) erlLromlclna (300mg 6/6h 21 dlas) e sulfameLaxazolLrlmeLroplm (800/160mg 12/12h 21 dlas)

1reponematoses
S|f|||s
lnfeco causada por @tepooemo polllJom com curso crnlco alLernando perlodo de aLlvldade e
laLncla uma doena unlversal e acomeLe prlnclpalmenLe lndlvlduos [ovens ALualmenLe a
lmunodeflclncla por Plv aumenLou a lncldncla de formas aLlplcas da doena pesqulsar se
comporLamenLo de rlsco A malorla dos paclenLes apresenLa correLa correlao enLre sorologla e quadro
cllnlco verlflcar ouLras uS1s concomlLanLes
C @ polllJom no e cu|t|vve| Lem morfologla esplral e e lmposslvel de dlsLlngulr das ouLras
especles paLognlcas do gnero (@ petteooe e @ cototeom) A Lransmlsso se d por v|a sexua| mas
Lambem Lransfuses ou aLe fmlLes Aps a lnfeco h um perlodo de lncubao de 21 dlas aLe

4
araslLa lnLracelular obrlgaLrlo proLozorlo slmllar a CramnegaLlvos
3
Malor dlflculdade de dlagnsLlco
aparecer a leso lnlclal cancro mole
6
que consLlLul a s|f|||s pr|mr|a P lenLa regresso dessa leso e
aps 2 ou 3 meses leses generallzadas (slfllldes) ocorrem s|f|||s secunr|a Cuadros relncldlvanLes
podem ocorrer escassas leses lnfecLanLes (slfllls recenLe relncldlvanLe) A slfllls Lerclrla se apresenLa
como leses clrcunscrlLas nolnfecLanLes que aparecem aps dols anos A lmunldade humoral no Lem
efelLo sobre o paLgeno mas e lmporLanLe para o dlagnsLlco As fases de laLncla da doena onde h
apenas sorologla poslLlva so crlaLlvamenLe denomlnadas s|f|||s |atente
Slfllls rlmrla
caracLerlzada pelo cancro duro
7
(proLosslflloma) em aLe 3 meses aps lnoculao ConslsLe
em leso conLaglosa lndolor unlca erodldo ou exulcerado bordas duras fundo llmpo ou dlscreLamenLe
seroso AcomeLe em geral colo uLerlno vulva sulco balanoprepuclal e glande recordar locals aLlplcos
de lnoculao ode ocorrer em assoclao com cancro mole cancro m|sto C coocto teJox conslsLe de
reapareclmenLo de leso no lugar do cancro duro lnlclal mas desLa vez gomosa
A leso lnvolul em 1 ou 2 meses sem clcaLrlz resldual mas pode perslsLlr aLe o secundarlsmo em
13 e em malor proporo nos paclenLes com Plv ode ocorrer adenopaLla cursando bllaLeralmenLe
lndolor nosupuraLlva e mulLas vezes pscancrlde
Slfllls Secundrla
Ccorre 2 meses aps o cancro duro com evoluo de leses cuLneas generallzadas de aspecLo
varlvel lnlcla como leses s|mtr|cas maculosas s vezes erlLremaLosas (roso|as s|f|||t|cas) evolulndo
para papulas ou papuloescamas (psorlaslformes) e aLe pusLulosas ALenLar ao acomeLlmenLo palmo
planLar e ausncla de prurldo P Lambem leses mucosas orals (placas mucosas mulLlplas eroslvas
asslnLomLlcas redondas ou ovals) e llnguals (slool Je otolll despapllamenLo) C con||oma p|ano
conslsLe em leses papuloeroslvas ou Luberoeroslvas mulLo conLaglosas em regles de frlco
(lnLergluLea lngulnofemural) nos lndlvlduos negros pode haver s|f|||s e|egante clrclnada anular e ao
redor de orlflclos naLurals
SlnLomas gerals como febre asLenla mlalglas arLralglas cefalela menlnglLe emagreclmenLo
podem ocorrer e alnda h compllcaes como lrldoclcllLe hepaLlLe esplenomegalla e perlosLlLe C
acomeLlmenLo dos fneros e frequenLe ode haver
O Alopecla prlnclpalmenLe LemporoparlenLeoocclplLal em clarelra reverslvel
O Madarose evenLual asslm como em barba e blgode
O aronlqula e anonlqula
Cs casos de s|f|||s recente re|nc||vante so caracLerlzados por leses papulosas pouco
numerosas com Lendncla clrclnao e clrcunscrlo A forma ma||gna precoce mulLo assoclada
AluS apresenLa leses dolorosas ppulopusLulosas ou ulceradas com crosLas hemorrglcomellcerlcas
aLenLar ao aspecto rup||e (osLra camadas grande clnzenLo lrregular) Ccorre prlnclpalmenLe em
couro cabeludo e face e Lambem acomeLe a mucosa P slnLomas slsLmlcos e conflgura uma evoluo
grave no enLanLo responde bem penlclllna

6
Sobre as leses slflllLlcas observar que o cancro conslsLe em um vascullLe com lnfllLrado llnfoplasmoclLrlo as
leses secundrlas decorrem de lmunocomplexos causando arLrlLe lrldoclcllLe nefrlLe erupes e lnfllLrado llnfo
plasmoclLrlo as gomas na fase Lardla so granulomas com vascullLe e necrose cenLral e mulLos plasmoclLrlo
7
S|f|||s ecap|taa sem cancro duro pode derlvar de lnfeces por Lransfuso ou duranLe uso de anLlblLlcos
Slfllls 1erclrla
A Slfllls 1erclrla ou 1ardla pode ocorrer enLre 2 a 30 anos Cerca de 40 dos lndlvlduos no
LraLados evoluem para esLa fase que se caracLerlza por uma rlqueza de manlfesLaes e gravldade
acenLuada em algumas delas
As manlfesLaes LegumenLares (16) se caracLerlzam por leses pouco numerosas
asslmeLrlcas locallzadas e desLruLlvas (pode haver clcaLrlzes) porem no contag|osas As gomas podem
Ler orlgem exLraLegumenLar (ossos musculos sepLo venLrlcular flgado) e acomeLer a pele
posLerlormenLe Mucosas podem ser acomeLldas como na llngua e haver perfurao de palaLo As leses
Luberoclrclnadas so consLlLuldas de Luberculos e ndulos erlLremaLosos descamaLlvos e Lamanho
varlvel s vezes ulcerados com cresclmenLo cenLrlfugo lenLo e clcaLrlzao cenLral
As manlfesLaes cardlovasculares (10) lncluem aort|te s|f|||t|ca (7080) aneurlsma de aorLa
ascendenLe esLenose de sLlo coronrlo e lnsuflclncla arLlca
A lnvaso do SnC pelo @ polllJom ocorre em aLe 40 dos casos mas apenas 7 h
slnLomaLologla conflgurando neurosslfllls (esLa proporo aumenLa na AluS) Lm geral Lem curso
asslnLomLlco com alLeraes llqurlcas mas que pode evolulr para forma slnLomLlca A menlnglLe
slflllLlca ocorre aps 2 anos da lnfeco prlmrla cursando com cefalela rlgldez na nuca nuseas
vmlLos e parallsla dos nervos faclals e evoluo auLollmlLada o llquor esL normal A slfllls cerebro
vascular ocorre aps 6 ou 7 anos da lnfeco lnlclal e apresenLa quadro slmllar ao de um AvL com
hemlparesla ou hemlplegla e ouLros slnals focals (raramenLe h alLeraes llqurlcas) A neurosslfllls
compreende duas slndromes
O arallsla geral progresslva comea 13 ou 20 anos aps lnfeco lnlclal com alLeraes
de conduLa senso crlLlco e memrla em segulda h evoluo com plora cognlLlva
(demncla) e moLora (alLeraes de marcha dlsarLrla pupllas de Argyll8oberLson) e
alLeraes llqurlcas
O 1obes dorso/is ocorre devldo a leses das ralzes posLerlores da medula na prprla
medula e nos gngllos da ralz Cursa com dor laclnanLe em MMll aLaxla lnconLlnncla
urlnrla paresLeslas aLrofla pLlca
8
e arLlculaes de CharcoL

Slfllls CongnlLa
A lnfeco no feLo pelo @ polllJom pode ocorrer em qualquer fase da gesLao Cuando ocorre
em fases lnlclas geralmenLe h aborLo ! em fases Lardlas pode haver naLlmorLos premaLuros e
manlfesLaes cllnlcas da slfllls a morLalldade perlnaLal pode chegar a 40 LsLa podem ser dlvldldas
em recenLes (anLes de 2 anos) e Lardlas (aps 2 anos) Crvldas no LraLadas em fase Lardla Lm 30
de chance de Ler fllhos lnfecLados numero que aumenLa para aquelas com fase recenLe Cbservar que
no h lnfeco por alelLamenLo
A profllaxla deve ser lnlclada com vu8L no prenaLal C dlagnsLlco da slfllls depende de
lnformaes cllnlcas sorolglcas radlogrflcas e mlcroscplcas dlreLas C ralo x de ossos longos e
lmporLanLe uma vez algumas crlanas Lm apenas manlfeLaes sseas

8
ode causar amaurose se no houver LraLamenLo
A s|f|||s congn|ta recente se caracLerlza por rlnlLe hemorrglca erupes placas mucosas
condlloma plano flssuras anals e perlorals bolhas palmoplanLares (pnflgo bolhoso) mlcroadenopaLla
hepaLoesplenomegalla e osLeocrondrlLe (dor llmlLa movlmenLos parallsla de arroL) A slfllls congn|ta
tar|a se apresenLa com ceraLlLe lnLersLlclal lrldoclcllLe coroldorreLlnlLe hldrarLrose bllaLeral de CluLLon
(espao arLlcular aumenLa mas ossos esLo normals) gomas t|b|a em sabre neurolablrlnLlLe com
surdez e neurosslfllls Alem dlsso alnda h os esLlgmas como os denLes de PuLchlnson (tr|ae e
nutch|nson denLes homnlmos + ceraLlLe + surdez) molares em omoto narlz em sela fundo de olho
em sol e plmeoto
C dlagnsLlco e reallzado com lsolamenLo dlreLo do agenLe ou sorologla ALenLar que anLlcorpos
maLernos podem lnLerferlr no resulLado da sorologla o que lndlca um novo exame aps alguns meses ou
pesqulsa de l1AA8SlgM (pols lgM no aLravessa a membrana)
C dlagnsLlco pode ser felLo por pesqulsa dlreLa ou sorologla na pesqulsa dlreLa podese
uLlllzar mlcroscopla em campo escuro (l) lmpregnao por praLa (ll) ou LlnLadachlna ou
lmunofluorescncla (lll) A sorologla e consLlLulda por reaes Lreponmlcas (sempre poslLlvos e
precoces) e noLreponmlcas (llpldlcas)
9
LsLas ulLlmas so mlcro ou macrofloculao (como IDkL e
kk mals uLlllzados lv) e flxao de complemenLo (v) LsLes exames podem se apresenLar falsamenLe
poslLlvos (mononucleose pneumonla vlral vlroses psvaclnao hansenlase vlrchowlanna) As
reaes Lreponmlcas so 1l l1AA8S (LoLal e lgM mas senslvel vl) LesLe de 8elLer (vll) 1MPA
(vlll) e ouLros
A puno llqurlca e lndlcada em paclenLes com slfllls noLraLada por mals de 2 anos
neurosslfllls exames para alLa deflnlLlva e LlLulos elevados aps LraLamenLo adequado Cs exames
radlolglcos so lmporLanLes para slfllls congnlLal podendo apresenLar osLeocondrlLe perlosLlLe
osLeomlellLe e osLeocondrlLe
C LraLamenLo e consLlLuldo baslcamenLe por penlclllna prlnclpalmenLe quando h
acomeLlmenLo do SnC AlLernaLlvamenLe pode ser lndlcado LeLraclcllnas erlLromlclna doxlclcllna e
azlLromlclna em casos de alergla

Iramboes|a

|nta

9
Ienmeno e rozona lndlvlduo Lem LanLos anLlcorpos que causa alLerao do resulLado do exame
necesslLando de dllulo para evlLar um falsonegaLlvo