Jorge Cervantes, Guillermo Rojas, Ana Menndez, Alejandra Cicero Hernia de Spiegel An Med (Mex) 2007; 52 (2): 65-68

INTRODUCCION: Los lmites del espacio lateral al msculo recto abdominal fueron descritos por primera vez por un anatomista Belga, Adriaan Van der Spiegel (l578-1625). Spiegel describi la lnea semilunar y su relacin con el borde lateral del msculo recto abdominal (fascia de Spiegel); pero fue hasta 1764 cuando Klinkosch reconoci la entidad clnica asociada a esta rea y la llam hernia de la lnea de Spiegel. Se denomina hernia de Spiegel a la protrusin de grasa preperitoneal o un saco peritoneal que contenga o no un rgano intraabdominal, a travs de un defecto congnito o adquirido en la lnea de Spiegel. Las hernias de Spiegel pueden ocurrir en cualquier sitio entre el borde lateral del msculo recto abdominal y el borde medial del msculo transverso del abdomen, pero el 90% ocurren aproximadamente a 6 cm distal a la cicatriz umbilical, en la linea semicircular, ya que a este nivel la aponeurosis de Spiegel es ms amplia y est formada por una sola capa. Las hernias de Spiegel son una entidad rara, su reconocimiento temprano y diagnstico preoperatorio es difcil. OBJETIVO: El propsito de esta investigacin fue evaluar la incidencia, la forma de presentacin, el diagnstico y el tratamiento de las hernias de Spiegel en esta institucin, haciendo una comparacin con lo reportado en la literatura nacional e internacional METODOLOGIA: Estudio retrospectivo en el que fueron analizados los expedientes de todos los pacientes con diagnstico de hernia de Spiegel atendidos entre enero de 1968 y julio de 2004 en el Hospital ABC. Los criterios de inclusin fueron pacientes sometidos a ciruga por hernia de Spiegel. Fueron excluidos los casos que no cumplieran con los criterios de hernia de Spiegel, diagnosticados como otro tipo de hernias ventrales, lipomas, etctera. Las variables estudiadas fueron sexo, edad, localizacin de la hernia, cuadro clnico, complicaciones pre, trans, y postoperatorias, tiempo quirrgico y tipo de reparacin RESULTADOS: Se detectaron seis casos con diagnstico de hernia de Spiegel, tres hombres y tres mujeres, cuyas edades oscilaron entre 17 y 73 aos (promedio de 42.8 aos). El 66% present dolor localizado e intermitente, el cual aumentaba con la maniobra de Valsalva. El 66% tenan aumento de volumen palpable. El 50% requiri ciruga de urgencia: dos casos por hernia encarcelada y el caso restante debido a dolor intenso. Todas las hernias se localizaron del lado derecho. En uno (16.6%) se encontr hernia inguinal derecha asociada, la cual se repar con plastia tipo Mc Vay y en otro se encontr hernia de Spiegel asociada a diastasis de rectos, reparndola tambin de forma primaria. El tiempo quirrgico promedio fue de 45 minutos. No hubo complicaciones transoperatorias ni postoperatorias DISCUSION: Las hernias de Spiegel, tambin conocidas como hernias ventrales laterales, o hernias de la lnea semilunar se consideran una entidad rara, ya que constituyen de 0.12 a 2% de todas las hernias de la pared abdominal. Ocurren generalmente entre la quinta y sexta dcadas de la vida y no hay predisposicin por sexos El diagnstico requiere de un alto ndice de sospecha, debido a la vaga sintomatologa y la ausencia de signos clnicos consistentes. El tratamiento de las hernias de Spiegel se recomienda hacerlo en el momento del diagnstico. Puede realizarse reparacin primaria, con malla o por laparoscopia. El tipo de ciruga depende mucho del tamao del defecto y de las condiciones tanto fsicas como hemodinmicas de cada paciente; sin embargo, cualquiera de estas tcnicas ofrece una buena opcin quirrgica CONCLUSION: La hernia de Spiegel es rara, constituye menos del 2% de todas las hernias de la pared abdominal, su forma de presentacin habitualmente es con dolor y/ o masa palpable. El diagnstico es difcil y se debe tener un alto ndice de sospecha. La tomografa axial computarizada (TAC) y el ultrasonido pueden ayudar a establecer el diagnstico. Con el advenimiento de la ciruga laparoscpica han aparecido algunos artculos en donde se describe el uso de esta tcnica para cerrar el defecto, pero creemos que la ciruga tradicional es la ms adecuada. Generalmente el tratamiento quirrgico resuelve el problema de manera definitiva, sin complicaciones. En la literatura nacional poco se ha escrito sobre esta patologa. ALBERTO MONROY G.R2CG