DESARROLLO HISTORICO Y FILOSOFICO DE LOS MODELOS Y TEORIAS DE LA PROFESION DE ENFERMERIA OBJETIVO: SEALAR EL DESARROLLO HISTORICO Y FILOSOFICO DE LAS TEORIAS

Y MODELOS DE LA PROFESION DE ENFERMERIA

JEAN WATSON

BIOGRAFIA Naci en Virginia. Se licencio en 1961. Consigui un B.S. en enfermera en 1964, un M.S. en enfermera de salud psiquitrica mental en 1966 y un Doctorado como consejera y psicologa de educacin en 1973. Ha sido presidenta y vicedecana de los posgrados universitarios y participo en la planificacin y elaboracin del programa de doctorado en enfermera. Actualmente, es profesora de enfermera y ostenta el cargo de presidenta fundadora de la ciencia del cuidado en la escuela de enfermera de la Universidad de Colorado. FUENTES TEORICAS Adems del conocimiento enfermero tradicional y de la obra de Nightingale, Henderson, Krueter y Hall, reconoce la labor de Leininger, Gadow y Peplau. Menciona otros autores como Maslow, Heidegger, Erickson, Selye, Lazarus, Whitehead, Chardin y Sarte. Para desarrollar su marco terico se apoyo slidamente en las ciencias y las humanidades, ofreciendo una orientacin fenomenolgica, existencial y espiritual. Los conceptos que ella defini derivan de experiencias clnicas, empricas, combinadas con su fondo filosfico, intelectual y experimental. Atribuye su nfasis en las cualidades interpersonales y transpersonales de coherencia, empata y calidez. Se apoyo en Carl Rogers y hable de la formulacin de sus pensamientos sobre la conducta humana. Uno implicaba que es el cliente el que sable lo que le duele y que su cuidador debera permitir que las directrices del proceso teraputico vinieran del cliente. Y crea que por medio de la comprensin el paciente llegara a aceptarse y facilitar as su tratamiento.

Sola formularse la pregunta Cmo puedo tratar o curar o cambiar a esta persona?, ya despus formula la pregunta de la siguiente manera cmo puedo establecer una relacin que esta persona pueda utilizar para su propio crecimiento personal?. Cree que el estudio de humanidades expande la mente y aumenta las habilidades para pensar y el crecimiento personal. Los 11 factores curativos de Yalom influyeron en la creencia de Watson. El trabajo de Watson se ha considerado una norma, un modelo conceptual, un marco y una teora. UTILIZACION DE PRUEBAS EMPIRICAS Estudiar el concepto de cuidado recogiendo datos para utilizar en la clasificacin de las conductas de cuidado. Estudiaban respuestas de enfermeras colegiadas, estudiantes de enfermera y pacientes en un mismo cuestionario, los resultados revelaron una discrepancia en los valores. Subraya la necesidad de un estudio ms profundo para aclarar que conductas y valores son importantes. La investigacin de Watson sobre el cuidado incorpora el empirismo, pero da ms importancia a las metodologas que empiezan a partir de fenmenos enfermeros ms que con las ciencias naturales. En sus estudios y escritos, incorpora crecientemente su conviccin de que existe una relacin sagrada entre la humanidad y el universo. La base da la teora de Watson es la practica enfermera en los siguientes 10 factores de cuidados. 1. FORMACION DE UN SISTEMA HUMANISTICO ALTRUISTA DE VALORES. Los valores humansticos y altruistas se aprenden pronto en la vida, pero pueden recibir una gran influencia por parte de las enfermeras educadoras. 2. INCULCACION DE LA FE ESPERANZA. Este factor, que incorpora valores humansticos y altruistas, facilita la promocin del cuidado enfermero holstico y del cuidado positivo dentro de la poblacin de pacientes.

3. CULTIVACION DE LA SENSIBILIDAD PARA UNO MISMO Y PARA LOS DEMAS. El reconocimiento de los sentimientos lleva a la auto - actualizacin a travs de la autoaceptacin tanto para la enfermera como para el paciente. A medida que las enfermeras reconocen su sensibilidad y sentimientos, estos se vuelven ms genuinos, autnticos y sensibles hacia los dems.

4. DESARROLLO DE UNA RELACION DE AYUDA CONFIANZA. Una relacin de confianza fomenta y acepta la expresin tanto de los sentimientos positivos como de los negativos. Implica coherencia, empata, acogida no posesiva y comunicacin eficaz: La coherencia implica ser real, honesto, genuino y autentico. La empata es la capacidad para la experiencia y por lo tanto, sirve para comprender las percepciones y sensaciones de otra persona y para comunicar aquellas comprensiones. La acogida no posesiva se manifiesta con un volumen moderado del habla; una postura relajada, abierta; y las expresiones faciales coherentes con el resto de las comunicaciones. La comunicacin eficaz tiene componentes de respuestas cognitivas, afectuosas y conductuales.

5. PROMOCION Y ACEPTACION DE LA EXPRESION DE LOS SENTIMIENTO POSITIVOS Y NEGATIVOS. La enfermera debe estar preparada tanto para sentimientos positivos como negativos. Debe reconocer la comprensin intelectual y emocional de una situacin distinta de las dems. 6. USO SISTEMATICO DEL METODO CIENTIFICO DE SOLUCION DE PROBLEMAS PATRA LA TOMA DE DECISIONES. El uso del proceso de enfermera aporta un enfoque cientfico de solucin de problemas en el cuidado enfermero. El proceso enfermero es similar al proceso de investigacin en lo que se refiere a lo sistemtico y organizado. 7. PROMOCION DE LA ENSEANZA APRENDIZAJE INTERPERSONAL. Es importante porque separa el cuidado de la curacin. Permite que el paciente este informado. La enfermera facilita este proceso con las tcnicas de enseanza aprendizaje diseadas para permitir que los pacientes se realicen el autocuidado. 8. PROVISION DEL ENTORNO DE APOYO, PROTECCION Y CORRECTIVO MENTAL, FISICO, SOCIOCULTURAL Y ESPIRITUAL. Reconoce la influencia que los entornos internos y externos tienen en la salud y la enfermedad de los individuos, al entorno interno incluye el bienestar mental y espiritual y las creencias socioculturales de un individuo, se incluyen variables externas como el confort, la privacidad, la seguridad y los entornos limpios estticamente agradables. 9. ASISTENCIA EN LA GRATIFICACION DE LAS NECESIDADES HUMANAS. Reconoce las necesidades biofsicas, psicofsicas, psicosociales e interpersonales del enfermero y del paciente. Los pacientes tienen que satisfacer

las necesidades de menor rango antes de intentar cubrir las necesidades de un rango superior. 10. PERMISION DE FUERZAS EXISTENCIALES FENOMENOLOGICAS. La fenomenologa describe los datos de la situacin inmediata que ayuda a comprender los fenmenos en cuestin. La psicologa existencial es una ciencia de la existencia humana que utiliza los anlisis fenomenolgicos. Watson considera que este factor es difcil de comprender. Esta meta se alcanza enseando cambios personales a los pacientes para fomentar la salud, ofreciendo un apoyo situacional, enseando mtodos de resolucin de problemas y reconociendo las capacidades de superacin y de adaptacin a la perdida. PRINCIPALES SUPUESTOS En su primer libro: Nursing: The philosophy and science of Caring. 1. El cuidado solo se puede manifestar de manera eficaz y solo se puede practicar de manera interpersonal. 2. El cuidado comprende factores de cuidados que resultan de satisfacer ciertas necesidades humanas. 3. El cuidado eficaz promueve la salud y el crecimiento personal o familiar. 4. Las respuestas derivadas del cuidado aceptan a la persona no solo como es, sino como la persona puede llegar a ser. 5. Un entorno de cuidado ofrece el desarrollo del potencial a la vez que permite elegir para la persona la mejor accin en un momento determinado. 6. El cuidado es mas salud-gentico que la curacin. La prctica de cuidado integra el conocimiento biofsico al conocimiento de la conducta humana para generar o promover la salud y ofrecer cuidados a los enfermos. As pues, una ciencia de cuidado complementa perfectamente una ciencia de curacin. 7. La prctica de cuidado es fundamental para la enfermera Gaut identifico 3 condiciones necesarias para el cuidado: Conciencia y conocimiento de que alguien necesita cuidado. Intencin de actuar y acciones basadas en el conocimiento. Un cambio positivo como resultado del cuidado.

Watson ampli la labor de Gaut aadiendo 2 condiciones adicionales: un valor subyacente y un compromiso moral para el cuidado; y una voluntad para el cuidado En el segundo libro: Nursing: Human Science and Human Care. Afirma que tanto la formacin en enfermera como el sistema de suministro de cuidado de salud deben basarse en los valores humanos y deben preocuparse por el bienestar de los dems. Para definir mejor la responsabilidad social y tica de la enfermera y para explicar los conceptos del cuidado humano en enfermera se proponen los siguientes 11 supuestos: 1. El cuidado y el amor comprenden la energa fsica, primaria y universal. 2. El cuidado y el amor, a menudo pasados por alto, son las piedras angulares de lo humano; para nutrir estas necesidades se requiere humanidad. 3. La capacidad de mantener el cuidado ideal y la ideologa en la prctica afectara el desarrollo de la civilizacin y determinara la contribucin de la enfermera en la sociedad. 4. El cuidado de uno mismo es un prerrequisito para el cuidado de los dems. 5. Histricamente, la enfermera ha ofrecido un cuidado humano a la gente con problemas de salud o enfermedades. 6. El cuidado es el elemento central unificador de la prctica enfermera: la esencia de la enfermera. 7. El cuidado, en el mbito humano, ha ido perdiendo inters para el sistema sanitario. 8. Los avances tecnolgicos y las barreras institucionales han superado en algunos casos el cuidado de enfermera. 9. Un problema importante para la enfermera de hoy en da y la del futuro es la conservacin y el avance del cuidado humano. 10. Solo mediante relaciones interpersonales el cuidado humano se puede demostrar y practicar de manera eficaz. 11. Las contribuciones sociales, morales y cientficas de la enfermera a la humanidad y la sociedad yacen en sus compromisos hacia los ideales del cuidado humano en la teora, la prctica y la investigacin. En postmodern Nursing and Beyond: Intenta describir un cambio ontolgico, que evoca un retorno a la esencia sagrada de la humanidad y su relacin con el universo. Ofrece una bsqueda de los aspectos espirituales del ser y de los enfoques dirigidos a la salud y a la curacin.

Este cambio ontolgico invita a que los que practican la enfermera sigan los caminos o vas descritos a continuacin: Camino de la conciencia, del despertar del arquetipo/cosmologa sacratizada femenina para reequilibrar el trastorno de la medicina moderna convencional y de la actitud moderna y cultural. Camino del cultivo de una personalidad ms alta/ ms profunda y de una mayor conciencia; personalidad transpersonal. Camino de honrar lo sacralizado desde dentro y desde afuera; abrirse a exploraciones ms profundas del misterio del cuerpo humano y los procesos vitales de curacin: cuerpo pos-moderno-transpersonal. Camino de reconocer el aspecto metafsico/espiritual, asistiendo a las dimensiones no fsicas, espirituales de la existencia. Camino de reconocer los conceptos y fenmenos cunticos como la energa de cuidar-curar, la intencionalidad y la conciencia. Camino de honrar la conexin de todo; la conciencia unitaria; el momento de cuidado eterno; cuidado curacin transpersonal. Camino de honrar la unidad de la mente-espritu corporal. Camino de reintegracin de las artes de cuidar y curar. Camino de crear un espacio de curacin: arquitectura de curacin. Camino de una ontologa de relacin, abierta a nuevas epistemologas de la existencia. Camino de trasladarse mas all de lo moderno-posmoderno hacia el espacio abierto, transpersonal y el nuevo pensamiento requerido para el prximo milenio.

AFIRMACIONES TEORICAS El inters de la enfermera reside en comprender la salud, la enfermedad y la experiencia humana. Intenta establecer la enfermera como interrelacin de la calidad de vida, incluidas la muerte y la prolongacin de la vida. La enfermera est interesada en la promocin de la salud, la recuperacin y la prevencin de enfermedades. La salud se refiere a la unidad y armona entre la mente, el cuerpo y el alma y est relacionada con el grado de coherencia entre lo que percibe y lo que experimenta uno mismo.

El cuidado es un trmino enfermero que representa los factores que utilizan las enfermeras para ofrecer cuidados de salud a los pacientes. Utilizando los 10 factores de cuidado, la enfermera ofrece cuidado a diversos pacientes. Cada uno de los factores de cuidado describe el proceso de cuidar, desde el momento en que un paciente recupera o mantiene la salud, hasta que muere de manera pacfica. Aparte describe las premisas bsicas de la ciencia enfermera: 1. El cuidado (y la enfermera) han existido en todas las sociedades. 2. Existe una discrepancia entre la teora y la prctica o entre los aspectos cientficos y artsticos del cuidado, debido a los valores cientficos y los humansticos. Aadi los siguientes componentes en el contexto del desarrollo de la teora de la ciencia humana: 1. Una filosofa de libertad, eleccin y responsabilidad humana. 2. Una biologa y psicologa de holismo. 3. Una epistemologa que no solo permite lo emprico, sino tambin los avances en la esttica, los valores ticos, la intuicin y el descubrimiento del proceso. 4. Una ontologa de tiempo y espacio. 5. Un contexto de sucesos, procesos y relaciones interhumanos. 6. Una visin cientfica abierta al mundo.

Aspectos que representan sus creencias y valores sobre la vida humana y ofrecen un fundamento para un mayor desarrollo de su teora. 1. La mente y las emociones de una persona son las ventanas de su espritu. 2. El cuerpo de una persona tiene lmites temporales y espaciales, pero la mente y el espritu no tienen lmites en el universo fsico. 3. El acceso al cuerpo, a la mente y al espritu de una persona es posible siempre y cuando la persona sea percibida y tratada como un todo. 4. El espritu, el interior de la persona o el alma de una persona existen en sta y para sta. 5. La gente necesita a los dems de manera cuidadosa y cariosa. 6. Para encontrar soluciones, es necesario encontrar significados. 7. La totalidad de la experiencia en un momento dado constituye un campo de fenmenos.

FORMA LOGICA Cuenta con el apoyo fundamental de los tericos de otras disciplinas como Rogers, Erickson y Maslow. Es inflexible en su afirmacin de que la formacin enfermera debe incorporar el conocimiento holstico de muchas disciplinas e integrar humanidades, artes y ciencias. Considera que hay que retar a la enfermera para que construya y reconstruya el conocimiento antiguo y el nuevo, dirigido hacia una humanidad siempre en evolucin para describir ms claramente el papel de la enfermera en nuestra nueva poca.

ACEPTACION POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA Prctica Profesional Las instituciones que intentan dar un enfoque holstico al cuidado enfermero integran muchos aspectos del compromiso terico de Watson acerca del cuidado. La teora de Watson se est validando en un gran nmero de situaciones y en poblaciones diversas. Las instalaciones clnicas han incorporado unidades de cuidados intensivos para neonatos y unidades de cuidado peditrico y gerontolgico aplicando esta teora. Formacin Ha participado activamente en la planificacin de estudios en la Universidad de Colorado. Su teora se ha implantado en muchos cursos de diplomatura en enfermera. Define su intento de describir la esencia de la enfermera (aquellos aspectos de la relacin enfermera-paciente que se ven reflejados en el resultado teraputico) ms que el adorno y la guarnicin de la enfermera (los procedimientos, las tareas y las tcnicas utilizadas en diversos centros donde se desempea una prctica enfermera).

Investigacin Intenta investigar en el marco del cuidado para obtener datos empricos flexibles respecto a las tcnicas de investigacin. (Abstracto difcil de estudiar). Espera que la investigacin enfermera incorpore y explore metodologas estticas, metafsicas, empricas y contextuales.

CRITICA Claridad Utiliza un lenguaje no tcnico, aunque sofisticado. Su inclusin creciente de metforas, reflexiones personales, trabajo artstico y poesa hacen sus aspectos complejos ms tangibles y ms atractivos estticamente. Simplicidad Emplea una serie de disciplinas para formular su teora. Es mejor que el lector est familiarizado con una cierta variedad de temas para comprender la teora tal y como es presentada. Generalidad La teora pretende ofrecer una base moral y filosfica para la enfermera. El objetivo del marco encarna todos los aspectos del continuo salud-enfermedad. Adems, la teora trata todos los aspectos que intervienen en la prevencin de enfermedades y en una muerte tranquila. No ofrece direcciones explicitas sobre lo que hay que hacer para lograr una autentica relacin cuidado-curacin. Es ms una cuestin de ser que de hacer, lo que debe ser totalmente interiorizado por la enfermera para llevarlo a cabo en la prctica. Precisin emprica Describe su teora como descriptiva, ya que reconoce la naturaleza evolutiva de la teora y acepta sugerencias de otros. Consecuencias deducibles Los conceptos tericos de Watson, como el conocimiento de uno mismo, las necesidades identificadas por el paciente, el proceso de cuidado y el sentido espiritual de ser humano pueden ayudar a las enfermeras y a sus pacientes a encontrar un significado y una armona en un periodo de gran complejidad.

PATRICIA BENNER

BIOGRAFIA:

Naci en Hampton (Virginia). En 1964 se licencio en enfermera en el Pasadera Collage. En 1970, realizo una maestra especializada en enfermera medicoquirrgica. Realizo doctorado sobre el estrs, afrontamiento y salud, que finalizo en 1982.

La experiencia de Benner como investigadora es amplia. En 1982, fue nombrada profesora asociada al departamento de Enfermera Fisiolgica de La Universidad de California y, en 1989, obtuvo el puesto de profesora que aun ocupa.

Es profesora en cursos de doctorado y en maestras, y participa en 8 o 10 comisiones de evaluacin de tesis cada ao.

Ha publicado muchas obras y ha recibido numerosos premios y honores, como los premios al mejor libro del ao del American Journal of Nursing en 1984, 1988 y 1999 por from novice to expert, the primacy of caring y clinical wisdom in critical care: A thinking in actionapproach, respectivamente.

En 1985 entro en la American Academy of Nurses; en 1989 recibi el premio Linda Richards que concede la National League for Nursing por su liderazgo en educacin. En 1990 la Organizatin of Nurse Excecutive California le otorgo un premio en reconocimiento por su excelencia en la investigacin y la educacin enfermeras. Asimismo, recibi el premio al alumno del ao Point Loma Nazarene Collage en 1993. Un ao despus fue nombrada miembro honorifico del Royal College of Nursing del Reino Unido. En 1995, La Universidad de California le reconoci su contribucin a la ciencia e investigacin enfermeras. Por ultimo, tambin le concedieron el premio Helen Nahm Research Lecture.

FUENTES TEORICAS

Una de las primeras distinciones tericas que Benner estableci, estaba relacionada con la teora propiamente. Afirmo que el desarrollo del conocimiento en una disciplina practica

consiste en ampliar el conocimiento prctico (el saber practico) mediante investigaciones cientficas basadas en la teora y mediante la exploracin del conocimiento prctico existente desarrollado por medio del experiencia clnica en la prctica de esta disciplina.

La falta de estudio de nuestras prcticas y de las observaciones clnicas provoca que la teora enfermera carezca de la singularidad y la riqueza del conocimiento de la prctica clnica experta.

Recalco la diferencia entre el saber prctico, un conocimiento prctico que puede eludir formulaciones, y el saber terico o explicaciones tericas. El saber terico sirve para que un individuo asimile un conocimiento y establezca relaciones causales entre diferentes sucesos. El saber prctico consiste en la adquisicin de una habilidad que puede desafiar al saber terico; es decir, un individuo puede saber cmo se hace algo antes de descubrir su explicacin terica.

Adapt el modelo de Dreyfus y Dreyfus de adquisicin y desarrollo de habilidades a la prctica de la enfermera clnica.

Este modelo es situacional y describe 5 niveles de adquisicin y desarrollo de habilidades: 1.- Principiante, 2.- principiante avanzado, 3.- competente, 4.- eficiente y 5.- experto.

1.- Principiante: se pasa de confiar en los principios y en las normas abstractas a utilizar la experiencia especfica y pasada.

2.- Principiante avanzado: Se cambia la confianza en el pensamiento analtico basado en normas por la in1stitucion.

3.- Competente: el estudiante pasa de percibir que toda la informacin de una situacin es igual de importante a pensar que algunos datos son ms importantes que otros.

4.- Eficiente: se pasa de ser un observador individual, desde fuera de la situacin, a tener una posicin de implicacin total en la situacin.

5.- Experto: dominio total de las situaciones sabiendo dar prioridades a las diferentes situaciones que se puedan presentar.

Benner rechazo las descripciones cartesiano dualistas de la persona como mente y cuerpo, y se adhiri a la descripcin fenomenolgica de la persona que Heidegger elabor, como un ser que se autointerpreta y est interesado por sus preocupaciones, prcticas y experiencias vitales.

UTILIZACION DE PRUEBAS EMPIRICAS

Estudiaron las diferencias entre las enfermeras que trabajaban en unidades especiales de cuidado y aquellas que trabajaban en unidades hospitalarias convencionales.

Fue consejera en un estudio de la actividad enfermera para determinar la funcin y la productividad del personal enfermero.

Realizo una evaluacin sistemtica de las competencias, la bsqueda de empleo y los problemas a los que se enfrentan las enfermeras recin graduadas para acceder a un trabajo.

Directora y autora del proyecto AMICAE donde dio un consenso, valoracin y la evaluacin intraprofesional.

En su libro The Primacy of Caring : Stress and Coping in Health and Ilness, dio una teora interpretative de la practica enfermera en lo referente a ayudar a los pacientes para que controlen el estrs producido por la enfermedad. El modelo de Dreyfus de adquisicin de habilidades, al aplicar el modelo a la enfermera, observo que la adquisicin de habilidades basada en la experiencia es ms segura y ms rpida cuando se produce a partir de una base educativa. A partir del anlisis se derivaron inductivamente los siguientes 7 dominios segn la similitud de la funcin y la intencin: El rol de ayuda La funcin de enseanza formacin.

La funcin de diagnostico y seguimiento del paciente. La gestin eficaz de las situaciones que cambian con rapidez. La administracin y vigilancia de las intervenciones y de los regmenes teraputicos. El seguimiento y la garanta de la calidad de las prcticas de cuidado de la salud. Las competencias organizadoras del rol de trabajo.

Presento un trabajo basado en un estudio de 6 aos con 130 enfermeras de hospital, principalmente de cuidados intensivos, en l examina como adquieren los conocimientos clnicos hasta convertirse en expertas y la naturaleza del conocimiento, la investigacin y el juicio clnicos y el comportamiento tico experto. Como resultado del estudio, se obtuvo una idea ms clara de las diferencias entre el compromiso con un problema o situacin y las habilidades enfermeras necesarias para la implicacin interpersonal. Parece que la habilidad para implicarse con los pacientes y las familias se aprende con el tiempo y la experiencia. Asimismo, sta habilidad con los pacientes y la familia es esencial para llegar a ser una enfermera experta. La identificacin del dominio clnico y de la previsin clnica. Defini al dominio clnico como la investigacin clnica en marcha que identifica el problema y da un juicio clnico a lo largo del tiempo con respecto a los cambios especficos de pacientes y familias concretas. Est compuesto por 4 elementos: distinciones cualitativas, trabajo de investigacin, reconocimiento de la importancia de los cambios clnicos y desarrollo del conocimiento clnico en poblaciones especificas de pacientes. La previsin clnica incluye como mnimo 4 elementos relacionados con el pensamiento y la accin: consideracin del futuro, previsin clnica de diagnsticos y lesiones especificas, anticipacin de riesgos pensando en pacientes concretos y previsin de lo inesperado. En este estudio se identificaron nueve dominios de la prctica enfermera de cuidado a enfermos graves como temas generales. Estos son: Diagnosticar y controlar las funciones fisiolgicas de soporte vital en pacientes inestables. Controlar una crisis mediante la habilidad practica. Proporcionar medidas de confort a los pacientes en estado crtico. Cuidar a la familia del paciente. Prevenir los peligros por causas tecnolgicas. Afrontar la muerte: cuidados y toma de decisiones en pacientes terminales. Comunicar las diferentes perspectivas y discutirlas. Asegurar la calidad y solventar la crisis. Poseer el conocimiento prctico hbil del liderazgo clnico y la formacin y el consejo de los dems.

CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES PRINCIPIANTE La persona no tiene ninguna experiencia previa de la situacin a la que debe enfrentarse. Por regla general, este nivel se corresponde con los estudiantes de enfermera, pero tambin a las enfermeras expertas en un rea determinada que deben enfrentarse a una situacin o a un rea que no les es conocida. PRINCIPAINTE AVANZADA Es la persona que puede demostrar una actuacin aceptable al menos parcialmente despus de haberse enfrentado a un nmero suficiente de situaciones reales. En este estadio la persona posee la experiencia necesaria para dominar algunos aspectos de la situacin. La enfermera en este nivel sigue normas y se orientan por las tareas que deben realizar. Las enfermeras en esta etapa se sienten muy responsables del control del cuidado del paciente, no obstante, aun dependen mucho del consejo de enfermeras con mas experiencia. Benner situ a las enfermeras recin graduadas en este nivel. COMPETENTE Aprendiendo de las situaciones reales de prctica e imitando las acciones de los dems. El nivel de eficiencia aumenta pero la atencin se centra en la gestin del tiempo y en la organizacin de las tareas de la enfermera, en vez de centrarse en la planificacin del tiempo con respecto a las necesidades del paciente. El aprendiz debe empezar a reconocer los patrones y a determinar que elementos de la situacin merecen atencin y cuales no. Para llegar a ser eficiente, la enfermera competente deber dejar que la situacin le indique las respuestas. EFICIENTE La persona percibe la situacin como un conjunto (la imagen completa), en vez de dividirla en aspectos. Ahora la persona es capaz de reconocer los principales aspectos y posee un dominio intuitivo de la situacin a partir de la informacin previa que conoce. Las enfermeras demuestran una nueva habilidad como el reconocimiento y la capacidad de implantacin de respuestas cualificadas; y estn mas seguras de sus conocimientos y habilidades. La enfermera esta mas implicada con el paciente y su familia. EXPERTO La persona experta ya no se basa en le principio analtico (norma, directriz, mxima) para justificar su comprensin de la situacin y llevar a cabo la accin adecuada.

Posee un dominio intuitivo de la situacin y es capaz de identificar el origen del problema sin perder tiempo en soluciones y diagnsticos alternativos. CONOCE A L PACIENTE sus patrones de respuesta y lo conoce como persona. Los principales aspectos de la practica de una enfermera experta son: dominio clnico y de la prctica basada en los recursos, asimilacin del saber practico, visin general y previsin de lo inesperado. Reconoce patrones gracias a su amplia experiencia. ASPECTOS DE UNA SITUACION Son los elementos recurrentes situacionales y significativos que reconocen y se comprenden en el contexto gracias a la experiencia previa de la enfermera. ATRIBUTO DE UNA SITUACION Son las propiedades medibles de una situacin que puede entenderse sin haberla vivido anteriormente. COMPETENCIA Es un rea definida como una actuacin cualificada que se conoce y se describe segn su intencin, funciones y significados. DOMINIO Es un rea de practica formada por una serie de competencias con intenciones, funciones y significados similares. EJEMPLO Es el caso que ilustra una situacin clnica que transmite una o ms intenciones, significados, funciones o resultados fcilmente traducibles a otras situaciones clnicas. EXPERIENCIA No consiste en un simple periodo de tiempo, sino en un proceso activo de redefinicin y cambio de las teoras, nociones e ideas preconcebidas al confrontarlas con las situaciones reales. MAXIMA Descripcin en clave de una actuacin cualificada que requiere un cierto nivel de experiencia. CASO PARADIGMATICO Los casos paradigmticos producen nuevas ideas clnicas y abren nuevas perspectivas y alternativas clnicas. IMPORTANCIA

Actitud perceptiva o conocimiento incorporado que sirve para valorar los aspectos de una situacin y determinar si son mas o menos significativos.

PRINCIPALES SUPUESTOS Con la experiencia y la maestra se transforma la habilidad. Enfermera Se define como una relacin de cuidado, una condicin que facilita la conexin y el inters. El cuidado es bsico, ya que establece la posibilidad de ayudar y ser ayudado. La enfermera se considera como la prctica del cuidado, cuya ciencia sigue una moral y una tica del cuidado y la responsabilidad. La prctica enfermera abarca el cuidado y el estudio de las experiencias vividas con respecto a la salud, la enfermedad, el malestar y las relaciones entre estos elementos. Persona Utilizan la definicin de Heidegger donde dice que una persona es un ser autointerpretativo, es decir, la persona no viene al mundo predefinida, sino que va definindose con las experiencias vitales. Salud La salud no solo se describe como la ausencia de enfermedad. Una persona puede tener una enfermedad y no experimentarla, ya que sentirse enfermo consiste en la experiencia humana de prdida o disfuncin, mientras que la enfermedad es lo que puede valorarse fsicamente. Situacin Utiliza el termino de situacin en vez de entorno, ya que la situacin transmite un entorno social con una definicin y un significado social. Estar situado implica que una persona tiene un pasado, un presente y un futuro y que todos estos aspectos influyen en la situacin actual. AFIRMACIONES TEORICAS Afirmo que la teora es decisiva para formular las preguntas adecuadas en una situacin clnica; la teora gua a la persona a la hora de buscar los problemas y anticipar las necesidades de cuidado. Algunas de las afirmaciones de relacin incluidas en el trabajo de Benner son:

El descubrimiento de supuestos, expectativas y escenarios puede poner al descubierto un rea no examinada del conocimiento prctico, que puede estudiarse sistemticamente y ampliarse o refutarse. El conocimiento del clnico se encuentra en las percepciones, en vez de los preceptos. El conocimiento perceptivo es bsico para obtener un buen juicio enfermero. Las normas formales estn limitadas y se es prudente al tomar una decisin en las situaciones clnicas reales. El conocimiento aumenta con el paso del tiempo en la prctica de una disciplina aplicada. La experiencia se desarrolla cuando el clnico prueba y mejora las proposiciones, las hiptesis y las expectativas basadas en principios en las situaciones reales de prctica.

FORMA LOGICA Utiliza el modelo de Dreyfus de adquisicin de habilidades a la prctica de la enfermera clnica. ACEPTACION POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA Prctica profesional El modelo ha servido para ayudar a desarrollar vas clnicas de promocin, programas de orientacin para recin graduadas y seminarios para desarrollar el conocimiento clnico. Asimismo, se han celebrado simposios sobre excelencia en prctica enfermera como formacin, reconocimiento y recompensa para el personal. Formacin Las pruebas basadas en la competencia parecen funcionar nicamente en las reas menos situacionales e interaccionales del cuidado del paciente, donde la conducta puede definirse bien y las variaciones del paciente y la enfermera no modifican los criterios de actuacin. La aplicacin de los dominios son la base para la actuacin cualificada de la enfermera. Segn Barnum el descubrimiento de la utilidad del modelo de Dreyfus para describir el aprendizaje y el pensamiento de nuestra disciplina es la mayor contribucin de Benner para la formacin de la enfermera. La importancia de aprender la habilidad de la implicacin y el cuidado por medio de la experiencia prctica, la articulacin del conocimiento con la prctica y el uso de descripciones en la formacin de enfermeras no graduadas. Es una gua para prestar ms atencin al aprendizaje a partir de la experiencia. Investigacin Lock y Gordon antroplogos mdicos que haban participado en el proyecto AMICAE como ayudantes de investigacin, ampliaron el estudio para incluir los modelos formales utilizados en la prctica enfermera y la medicina.

DESARROLLOS POSTERIORES Primacy of Caring: estudian las filosofas que afectan a la prctica y al pensamiento enfermeros. Benner aporto sugerencias para adecuar el nivel de habilidad a las demandas de la prctica enfermera y para desarrollar todos los estadios segn la experiencia. Se han elaborado las competencias de los siete dominios de la prctica enfermera real. A estos se han aadido nueve dominios mas para la prctica de la enfermera de cuidados intensivos y se han modificado competencias y dominios para reflejar la prctica avanzada de las enfermeras. CRITICA Simplicidad El modelo es relativamente sencillo. Generalidad Puede aplicarse universalmente como un marco, pero las descripciones son limitadas segn las situaciones reales de enfermera clnica a partir de las que se elaboran. El modelo posee caractersticas universales; es decir, no se ve limitado por la edad, la enfermedad, la salud o la ubicacin de la practica enfermera. Precisin emprica El modelo se demostr empricamente utilizando metodologas cualitativas. El marco es aplicable y til para proporcionar el conocimiento de la descripcin de la prctica enfermera. Consecuencias deducibles El conocimiento clnico de una enfermera depende de hasta qu punto sus habilidades enfermeras marcan una diferencia en el cuidado y los resultados del paciente. Las estrategias para la generalizacin no se basan en la abstraccin eliminando la situacin o el contexto, sino que muestran como el conocimiento, la intencin, el contenido y la nocin cualificada de un buen conocimiento clnico deben describirse con ejemplos que ilustren la funcin de la situacin. Su intencin es que se expliquen mas historias pblicamente para verificar la enfermera como una prctica del cuidado tico y que se amplen, alteren y preserven las distinciones y los intereses.