INTRODUCCIN La oclusin no es simplemente una intercuspidacin de los dientes, sino una relacin intima de todos los componentes del

sistema estomatogntico. Las definiciones contemporneas de la oclusin reflejan la importancia de las relaciones estructura- funcin en los sistemas biolgicos. As, por ejemplo Mc Nell define la oclusin como la relacin funcional entre los componentes del sistema masticatorio, que incluye dientes, tejido de soporte, sistema neuromuscular, articulaciones temporomandibulares y esqueleto craneofacional. Un corolario importante de esta definicin es que la oclusin es una relacin dinmica y debe definirse en trminos tanto fisiolgicos como morfolgicos. La aplicacin clnica de esta definicin es que la oclusin no debe valorarse o tratarse de manera aislada. En su lugar, cada componente del sistema masticatorio tiene que conocerse a fondo junto con su potencial de adaptacin y su fisiopatologa as como las interacciones con los otros componentes. Una clasificacin fisiolgica muy aceptada es la siguiente: -La oclusin fisiolgica se presenta cuando no hay signos de disfuncin o enfermedad y no se requiere tratamiento. -La oclusin no fisiolgica (o traumtica) se relaciona con disfuncin o enfermedad por lesin de los tejidos y pude estar indicado el tratamiento. Trauma de la oclusin se aplica a la lesin de los tejidos periodontales ocasionada por fuerzas oclusales. Si no existe trauma oclusal primario o secundario, la oclusin se denomina oclusin fisiolgica. -La oclusin teraputica es el resultado de intervenciones diseadas para tratar la disfuncin o enfermedad. Cuando hay una transgresin de este sistema los efectos se hacen sentir tambin en todo el cuerpo, y el trauma oclusal es uno de sus ms conocidos factores etiolgicos. Se conoce los efectos de las interferencias oclusales en los tejidos periodontales, ya que han sido intensamente estudiados y reportados en la literatura. El trauma oclusal representa un tipo de condicin que es necesario estudiar y comprender adecuadamente, para de esta forma realizar un diagnostico adecuado y establecer un plan de tratamiento apropiado. La presente investigacin se describen la consecuencias de las fuerzas oclusales en el periodonto cuando este pierde la capacidad de adaptacin ante las mismas o cuando estas exceden la capacidad de adaptacin del periodonto. Luego los factores que pueden producir un desequilibrio biomecnico en el sistema gntico necesarios para generar trauma oclusal. JUSTIFICACIN Hace ya 100 aos, se consider que la oclusin desempeado un significativo parte en la enfermedad periodontal y la formacin de hendiduras verticales. Glickman propuso la teora de la Codestruccin para explicar la relacin entre la oclusin y la enfermedad periodontal. l describi dos regiones en el periodonto: la zona de irritacin y la zona de codestruccin. En su opinin, la placa fue inducida por la inflamacin gingival que limita a la zona de irritacin. Las fuerzas oclusales efectuado la zona de codestruccin pero no caus la inflamacin gingival. Sin embargo, el trauma oclusal junto con la inflamacin inducida por la placa actan como fuerzas codestructivas que resultan en una alteracin como la inflamacin, la formacin de defectos seos angulares y bolsas infraseas.

El efecto de la oclusin en el periodonto ha sido un tema de discusin entre los dentistas desde a principios de siglo. Se ha debatido a lo largo de los aos en relacin con la influencia o no del trauma oclusal en la enfermedad periodontal. Del anlisis de la bibliografa hasta la actualidad surge la necesidad de enfocar el estudio e investigacin del trauma oclusal y conocer los factores biomecnicos que pueden producir un desequilibrio del sistema. Es por ello, que se pretende ampliar los conocimientos y ofrecer una idea sobre la mecnica de su desarrollo, as como los tipos de trauma oclusal, etiologa, signos y sntomas y los tratamientos de eleccin. MARCO TERICO Cualquier fuerza aplicada a un diente, tiene el potencial de producir un efecto patolgico en el aparato de insercin (cemento ligamento periodontal y hueso) la lesin patolgica en el aparato de insercin producido por el trauma de una fuerza (trauma oclusal) causa una prdida de lmina dura alveolar y crestal, y un ensanchamiento resultante del espacio del ligamento periodontal. TRANSMISIN DE FUERZAS OCLUSALES AL HUESO ALVEOLAR Las fuerzas oclusales corresponden a la sumatoria de fuerzas que se producen entre los dientes y el sistema de labios, carrillos y lengua. Cuando es aplicada una fuerza en sentido axial sobre el diente, se produce un estiramiento de las fibras periodontales que permite el desplazamiento de la raz dentro del alvolo. Las fibras oblicuas alcanzan su mayor longitud para soportar la mayor parte de la fuerza, de esta forma, toda la presin ejercida sobre el diente se transforma en traccin sobre la pared del hueso alveolar. La tensin ejercida sobre las fibras periodontales, hace que estas asuman diferentes orientaciones alrededor de la raz para que puedan oponerse a las fuerzas ejercidas sobre el diente. As, cuando la direccin de la fuerza es vertical las fibras principales del periodonto se distribuyen oblicua o paralelamente a la superficie radicular. Por otro lado, cuando se aplica una fuerza horizontal sobre el diente este gira en torno de su eje de fulcro, existiendo compresin de las fibras periodontales de un lado y estiramiento del otro. En las reas de presin las fibras estn comprimidas estimulando a la reabsorcin sea, en las reas de tensin las fibras estn distendidas, estimulando a la formacin sea. El periodonto esta diseado para soportar fuerzas axiales y no laterales, estas ltimas crean pequeas reas de presin sobre el diente y hueso alveolar, distendiendo poca cantidad de fibras. Esta concentracin de fuerzas es daina para el periodonto. Las fuerzas axiales ejercen un impacto uniforme en todo el ligamento periodontal, resultando en un mnimo depresin y compresin sobre reas especificas del periodonto, participando el mximo de fibras periodontales oblicuas. CAPACIDAD ADAPTACIN DEL PERIODONCIO A LAS FUERZAS OCLUSIVAS El periodoncio trata de acomodarse a las fuerzas ejercidas sobre la corona. Esta capacidad de adaptacin vara entre diferentes personas y en la misma persona en diferentes momentos. El efecto de las fuerzas oclusivas sobre el periodoncio se ve influido por la magnitud, direccin, duracin y frecuencia de las fuerzas oclusivas. - Cuando aumenta la magnitud de las fuerzas oclusivas, el periodoncio responde con un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, un aumento en el

nmero y el ancho de las fibras del ligamento periodontal y un aumento en la densidad del hueso alveolar. - Un cambio de direccin de las fuerzas oclusivas provoca una reorientacin de las tensiones y compresiones dentro del periodoncio. Es ms probable que las fuerzas laterales (horizontales) y de torsin (rotativas) lesionen el periodoncio. - La respuesta del hueso alveolar tambin se ve afectada por la duracin y la frecuencia de las fuerzas oclusivas. La presin constante sobre el hueso es ms nociva que las fuerzas intermitentes. Cuando ms frecuente sea la aplicacin de una fuerza intermitente, ms nociva ser la fuerza para el periodoncio. ETAPAS DE LA RESUESTA DE TEJIDO AL AUMENTO DE LAS FUERZAS OCLUSIVAS La respuesta del tejido se da en tres etapas: Etapa I: lesin: provocada por fuerzas oclusivas excesivas. Etapa II Reparacin. Etapa III Remodelacin adaptativa del periodoncio. OCLUSION TRAUMTICA La oclusin traumtica o traumatgena se refiere a las relaciones oclusales que pueden predisponer a conducir a trauma de la oclusin (trauma oclusal, trauma periodontal de la oclusin o trauma por oclusin) Diagnstico: Las manifestaciones clnicas del diagnstico de la oclusin traumtica son con frecuencia poco aparentes, a menos de que exista un padecimiento traumtico agudo. Ninguno de los sntomas clnicos es patognomnico, para que tengan valor, los signos deben coincidir con un minucioso examen de las relaciones oclusales, la historia clnica, y los signos radiogrficos. Los sntomas son: Dolor periodontal, dolor pulpar, dolor referido, alimento impactado, artritis traumtica temporomandibular y dolor muscular, dientes flojos y otros sntomas. El criterio que determina si una oclusin tiene una naturaleza traumtica es su capacidad de provocar lesin periodontal, no la forma en que se ocluyen los dientes. Toda oclusin que produce lesin periodontal es traumtica. No es necesaria la maloclusin para causar traumatismo; la lesin periodontal puede aparecer cuando la oclusin es normal. Las relaciones oclusivas traumticas se denominan como desarmona oclusiva, desequilibrio funcional y distrofia oclusiva. Estos trminos se refieren al efecto de la oclusin sobre el periodoncio, no a la posicin de los dientes. Puesto que el trauma por oclusin se refiere a la lesin del tejido ms que a la oclusin, un aumento de la fuerza oclusiva no es traumtico si el periodoncio puede acomodarse a ella. TRAUMA POR OCLUSIN Un margen de seguridad inherente comn a todos los tejidos permite cierta valoracin en la oclusin sin afectar de forma adversa el periodoncio. Sin embargo, cuando las fuerzas oclusivas exceden la capacidad de adaptacin de los tejidos, se da una lesin al tejido. La lesin resultante se denomina trauma por oclusin. Es una de las expresiones utilizadas para describir las alteraciones patolgicas o de adaptacin que ocurren en el periodonto como resultado de las fuerzas

excesivas producidas por los musculos de la masticacin. Segn Ramfjord y Ash, el trauma oclusal es una injuria que se produce en cualquier parte del sistema masticatorio como resultado de un contacto oclusal anormal y/o de la funcin del mismo; manifestndose ya sea en el periodonto, dientes, tejido pulpar, ATM o sistema neuromuscular. Por lo tanto, el trauma por oclusin se refiere a la lesin del tejido, no a la fuerza oclusiva. A una oclusin que produce esa lesin se llama oclusin traumtica. Las fuerzas oclusivas excesivas tambin alteran la funcin de la musculatura masticatoria y producir espasmos dolorosos, lesionar las articulaciones temporomandibulares o producir un desgaste dental excesivo. Sin embargo, el trmino trauma por oclusin se usa de manera general en relacin con la lesin en el periodoncio. El trauma por oclusin se clasifica en agudo o crnico, primario y secundario. Trauma agudo por oclusin es el resultado de un impacto oclusivo abrupto, como el producido por morder objetos duros. El trauma agudo genera dolor, sensibilidad a la percusin y una mayor movilidad dental, tambin produce desgarres en el cemento. Si la fuerza se disipa por un cambio de posicin en el diente o por el desgaste o correccin de la restauracin, sana la lesin y ceden los sntomas. De otra forma, empeora la lesin periodontal y se puede desarrollar necrosis, acompaada de una formacin de absceso periodontal o puede persistir como una enfermedad crnica libre de sntomas. Trauma crnico por oclusin. Se presenta ms a menudo a partir de cambios graduales de la oclusin, secundarios al desgaste dental, el desplazamiento por la inclinacin y la extrusin dental, en combinacin con hbitos parafuncionales como el bruxismo y el apretamiento, no tanto por traumatismo periodontal agudo. El trauma por oclusin puede ser provocado por alteraciones en las fuerzas oclusivas, una menor capacidad del periodoncio para soportar las fuerzas oclusivas, o ambas. Cuando el trauma por oclusin es el resultado de alteraciones en las fuerzas oclusivas, se llama trauma primario por oclusin. Cuando es el resultado de la disminucin de la capacidad de los tejidos para resistir las fuerzas oclusivas, se conoce como trauma secundario por oclusin. Trauma primario: Se da si el trauma por oclusin se considera el principal factor etiolgico en la destruccin periodontal y si la alteracin local a la que esta sujeto un diente es por oclusin. Trauma secundario: Se da cuando la capacidad de adaptacin de los tejidos para soportar las fuerzas oclusivas esta impedida por la perdida sea como resultado de la inflamacin gingival. Esto reduce el rea de insercin periodontal y altera el brazo de la palanca sobre el resto de los tejidos. Etiologa: Las principales causas son: fuerzas que exceden la capacidad de adaptacin de los tejidos y disminucin de la capacidad de reaccin de los tejidos comprometidos. Como lo son: Hbitos parafuncionales, contactos oclusales excesivos, maloclusin, patrones unilaterales de masticacin, perdida de dientes, perdida de soporte periodontal, caries dental, restauraciones y prtesis

defectuosas, ajuste oclusal defectuoso, desplazamiento inflamatorio o neoplsico de los dientes, forma y posicin inadecuada de los dientes. Diagnstico: Para determinar correctamente el diagnstico de trauma oclusal, adems del conocimiento de la historia clnica del caso, es de fundamental importancia una evaluacin minuciosa de la condicin periodontal y oclusin del paciente (anlisis funcional de las relaciones oclusales, los msculos de la masticacin, los dientes, y estructuras que rodean y sirven de apoyo a estos). El anlisis combina exmenes clnico y radiogrfico. Se puede hacer un diagnostico positivo solo si se logra encontrar una lesin en alguna parte del sistema masticador y que dicha lesin este relacionada con la oclusin. Manifestaciones clnicas: Movilidad, migracin dental, patrn anormal de desgaste oclusal, recesin gingival, diseminacin de la inflamacin, cambios en los sonidos a la percusin. Sntomas: Sensibilidad de las estructuras periodontales, dolor muscular o ATM, necrosis pulpar y erosin cervical (abfraccin). Signos radiogrficos: Aumento del ancho periodontal, engrosamiento del la cortical a lo largo de la regin lateral de la raz. Perdida de continuidad de la lmina dura, destruccin vertical mas que horizontal del tabique interdental, radiolucidez y condensacin del hueso alveolar, resorcin radicular externa, Hipercementosis, Osteoesclerosis, calcificacin pulpar, y fractura radicular. Tratamiento: Realizado el diagnstico, se deber confeccionar un plan de tratamiento personalizado. En este plan debemos resaltar tres cosas: a) Tener en cuenta que cada componente del sistema, en este caso las piezas dentarias y su periodonto, cumplen una funcin especfica. Su ausencia en forma total o parcial provoca un desequilibrio que puede traer aparejada o no patologa. Por lo tanto, ya que el problema afecta a todo el sistema, se deber tener un enfoque multidisciplinario para encarar su solucin. b) Nuestro objetivo de tratamiento es la consolidacin de una oclusin orgnica que permita la adecuada distribucin de las fuerzas funcionales y parafuncionales que puede generar el sistema. c) Tener una sistematizacin de diagnstico y tratamiento, para optimizar el logro de ese objetivo. El trauma representa una lesin en el periodonto un estado de enfermedad que debe eliminarse con objeto de obtener la salud periodontal. Esto puede lograrse mediante: Control de PDB y hbitos parafuncionales Ajuste oclusal. Puede contribuir a la estabilidad oclusal y eliminar el trauma de la oclusin y sele ser la primera opcin de tratamiento tanto para trauma primario como para el trauma secundario de la oclusin. Ferulizacin a largo plazo con aparatos fijos o removibles: si despus del ajuste oclusal los dientes no responden favorablemente, debe ferulizarse. No deben ferulizarse dientes con movilidad aumentada si funcionan cmodamente y la movilidad no va en progreso. La ferulizacin de dientes con prdida extensa de insercin puede funcionar bien a lo largo de mucho tiempo. Es recomendable para el trauma secundario de la oclusin

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: formacin enfermedad periodontal?

el trauma oclusal interviene en la

OBJETIVOS: Mencionar si el trauma oclusal interviene en la formacin de enfermedad periodontal Definir las diferencias entre trauma oclusal primario y secundario as como su repercusin en el periodonto. Debatir sobre las diferentes alternativas de tratamiento. RECURSOS: Fsicos: Clnica multidisciplinaria de la FES Zaragoza. Materiales: 30 Hojas de papel, 2 plumas, 2 lpices, 1 computadora, 1 impresora. Humanos: 1 Pasante de servicio social: Mara Isabel Hernndez Lara 1 Responsable del programa: C. D. Graciela Mirella Lpez Gonzlez MATERIAL Y METODOS: Tipo de estudio: Observacional Descriptivo, transversal de tipo documental DISCUSIN Se ha debatido a lo largo de los aos en relacin con la influencia o no del trauma en la enfermedad periodontal. Estudios inciales sin controles adecuados implicaban al trauma oclusal en la formacin de bolsas y como causa de recesin. Estudios actuales con controles adecuados que limitan las variables han aportado unos datos ms objetivos sobre el trauma oclusal y su efecto en el periodonto. Durante el siglo pasado la relacin entre las fuerzas oclusales y el inicio y progresin de la EP ha sido un tema controvertido. Como muestra la bibliografa, no hay dudas de que el origen de la EP es multifactorial, y nada tiene que ver con patrones mecnicos. El trauma oclusal es una patologa en si misma y debe ser diagnosticada y tratada como una entidad independiente. Su origen se encuentra en alteraciones oclusales que provocan un desequilibrio en la distribucin de las fuerzas generadas por el sistema, en un terreno predisponente. Es por eso que, nuestro objetivo ser contribuir a la estabilidad del sistema brindando una condicin oclusal favorable que permita una distribucin fisiolgica de las fuerzas generadas, ms an cuando se presenta una reduccin en la integridad del periodonto de insercin. La mayora de los trabajos de investigacin sobre trauma oclusal incluyen un diagnstico periodontal minucioso pero un diagnstico oclusal con poca profundidad, no existiendo un consenso en la metodologa de cmo realizarlo. Debido a esto, la interpretacin de los resultados de estas investigaciones puede generar lecturas errneas: un plan de tratamiento bien fundamentado deber partir de un correcto diagnstico integral. CONCLUSIONES

Una buena comprensin del trauma oclusal y de su efecto en el periodonto puede proporcionar un fundamento solido para un diagnostico y un plan de tratamiento predecible, para el paciente con enfermedad periodontal. El fracaso en comprender las consecuencias de las fuerzas oclusales, puede provocar un tratamiento inadecuado El trauma por oclusin no inicia la gingivitis o las bolsas periodontales, pero puede constituir un factor de riesgo adicional para el progreso y la gravedad de la enfermedad. Tambin es importante mencionar que el aumento de la movilidad no es un diagnostico de trauma de la oclusin. La compresin del efecto del trauma por oclusin sobre el periodoncio es til en el tratamiento clnico de los problemas periodontales. Recordemos que la etiologa del mismo, surge de una alteracin en el sistema oclusal y que su tratamiento por lo tanto debe apuntar a resolver la causa (desequilibrio oclusal) y no solo su efecto (pieza traumatizada). Para ello nos valemos de todos los tratamientos que la odontologa incluye, y que podemos agrupar en: correccin (ortodoncia, ortopedia, ciruga correctiva), adicin (operatoria, prtesis), sustraccin (desgaste selectivo) y mixtos (combinacin de los anteriores). REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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3.- Commander R. Dave Rupprecht, DC, USN. Trauma from occlusion: a review. January 2004. Clinical Update vol. 26, N 1, p 25-27. 4.- Lindhe J. Periodontologa clnica e implantologa odontolgica. Ed Medica-panamericana, 5 ed. Buenos aires 2009 v. 1 pag 475. 5.- Newman. Carranza F. Periodonto logia clnica. Mcgraw-Hill 9 ed. 2003