Odontologa restauradora Muchas maloclusiones pueden atribuirse a la falta importante practicar una buena odontologa.

Objetivos de la odontologa restauradora 1. mantenimiento de la longitud de arco 2. mantenimiento de un medio ambiente oral sano 3. prevencin y alivio del dolor 4. razones estticas y fonticas, lo que se traduce en bienestar psicolgico para el paciente. Es importante tener claro que la operatoria en nios no es simplemente de una buena odontologa

restauradora que provea mantenedores de espacio naturales. Por tanto, es

procedimientos restauradores de adultos realizados en bocas pequeas. En nios se deben tener en cuentas cambios en la morfologa de la denticin temporal, y situaciones como cercana a la exfoliacin. Consideraciones histolgicas y anatmicas Las diferencias anatmicas e histolgicas entre dientes temporales y permanentes nos obligan a usar diferentes tcnicas y diversos instrumentos en el diseo de las cavidades de los dientes temporales. Las coronas de los temporales son ms bulbosas y las de las molares presentan una marcada constriccin cervical y mayor anchura en sentido mesiodistal que en sentido oclusogingival. Las molares temporales presentan una tabla oclusal estrecha en el plano bucolingual debido a la convergencia oclusal de las paredes bucales y linguales, El esmalte del diente temporal permanente. Los cuernos pulpares son ms prominentes y por tanto, estn ms cerca de la superficie. La morfologa pulpar se caracteriza por conductos curvos, irregulares y con gran cantidad de conductos accesorios. Las reas de contacto en los dientes temporales son ms anchas y planas y estn situadas ms gingivalmente. Por tanto, para que la restauracin tenga un buen asiento gingival y llegue a reas de autolimpieza se debe romper el rea de contacto es solamente la mitad del grueso del esmalte del

gingival. Por tanto, es necesario que las lesiones cariosas sean detectadas tempranamente, puesto que si no se hace as, la caries puede llegar a penetrar la pulpa. Es necesario reevaluar el tamao y forma de las brocas para adaptarlas a la anatoma de los dientes temporales. Aislamiento del campo operatorio Existen dos formas: con rodillos de algodn o con dique de hule. Dique de hule Ventajas Proteccin: evita la aspiracin de cuerpos extraos Ahorra tiempo: evita que el paciente utilice tcticas de demora como conversar Ayudan en el manejo del paciente: el nio se siente protegido y le permite al operador tener una mano libre que no tiene que usar para sostener otras cosas. Campo operatorio se mantiene seco, lo cual nos ayuda a aumentar la longevidad de las restauraciones. Instrumental necesario Grapas: con aleta o sin aleta. Es difcil colocar una grapa en el primer molar temporal temporal debido a que la porcin mesiobucal es bastante bulboso. Los mejores resultados se obtienen cuando se utilizan grapas en los primeros molares permanentes o en los segundos molares temporales y se estira el dique hasta el diente necesario. Portagrapas: necesario para transportar y colocar la grapa en el molar Perforador de dique Arco de Young: mantiene el dique en posicin Dique de hule: por lo general se puede comprar precortado y en tres calidades diferentes (delgado, mediano y grueso), en distintos colores y olores. Es mejor utilizar colores oscuros porque el contraste con el diente da una mejor visibilidad. Hilo dental: se utiliza para amarrar el clamp para que en caso de emergencia se

pueda retraer fcilmente. Para la colocacin de los clamps, es necesario anestesiar la enca vestibular y palatina o lingual. Todo procedimiento debe ser realizado con aislamiento absolutos con dique de hule, con excepcin de piezas que no permitan aislarse por falta de erupcin, algunos casos de sellantes de fosas y fisuras, exodoncias y preparaciones para coronas de acero cromado. Tiempo de grabado cido: 15 segundos en esmalte y 10 segundos en dentina. El material para ser utilizado en restauraciones clase II ser amalgama en todas las molares temporales. EN caso de que la preparacin se extienda a una MOD, la restauracin a eleccin ser una corona de acero cromado. Protocolo de preparaciones cavitarias Sellante de fosas y fisuras Limpieza completa de los dientes seleccionados con copas de hule y pieda pmez (no utilizar pastas profilcticas) Aislamiento con dique de hule Grabado cido con cido ortofosfrico al 37% de manera uniforme por 15-20 segundos Lavado con chorro de agua directo y a presin por al menos 40 segundos Secado por 30 segundos Aplicacin del sellador de manera uniforme y en pequea cantidad introducindolo con cuidado en fosas y surcos. Fotopolimerizacin Verificacin con ayuda de un explorador. Sellante invasivo (Cavidad mnimamente invasiva) Se debe realizar una exploracin de la fosa pigmentada con una broca cavidad no puede ser ms grande que esta broca en ancho o alto. Se contina con los lineamientos para sellantes. Resina preventiva y la

Preparacin dental mnima de fosas y fisuras profundas. Se restaura con resina y luego, se coloca el sellante de fosas y fisuras. Restauraciones con resina (composites) Preparacin cavitaria: remocin completa de la caries, sin daar a los dientes adyacentes, con un acceso adecuado, con una retencin y extensin adecuadas, una adecuada exposicin al cido. Se debe colocar evitando la contaminacin y el dejar grietas. Terminado: eliminar excesos y pulir. Amalgamas Protocolo de coronas de acero cromado Indicaciones Dientes temporales con 3 o ms superficies daadas y riesgo alto de caries dental Dientes con terapia pulpar: estos dientes se deshidratan y son ms propensos a fractura. Si sta ocurre, puede ser necesaria la exodoncia. Dientes con defectos del desarrollo como dentinognesis y amelognesis imperfecta ya que predisponen a la prdida de la dimensin vertical. Pacientes especiales con mala higiene oral en los dientes cariados (MOD por ejemplo o OM) Contraindicaciones Como restauracin permanente de un diente permanente Cuando sea imposible la retencin de la corona por falta de estructura dental hacia cervical Reabsorcin radicular avanzada (menos de un tercio de longitud remanente) Procedimiento 1. Anestesia local: an cuando se realiz terapia pulpar, debido a la posibilidad de que el tejido blando se traumatice durante la preparacin. 2. Eliminacin de la caries dental 3. Preparacin: - reduccin de la superficie oclusal de 1-1.5 mm conservando la inclinacin cuspdea de la corona y dejando suficiente espacio para colocar la corona.

Las

superficies

vestibular,

lingual

proximales

se

deben

reducir

aproximadamente 1 mm.

Las paredes mesial y distal deben estar tan

paralelas como sea posible. Si se inclinan mucho, se pierde la retencin. Los cortes proximales se realizan hasta romper el punto de contacto. Se debe utilizar una broca larga y delgada para disminuir las posibilidades de tocar el diente adyacente. eliminar. Paredes con convergencia ligera hacia oclusal EL margen proximal gingival debe tener lnea de terminacin en filo de cuchillo ( 1 mm bajo de la enca) Se deben redondear los ngulos lnea sin dejar la preparacin circular ajuste al espacio mesiodistal disponible Se debe tomar en cuenta la oclusin. 5. Corte: se debe chequear la presencia de isquemia, lo cual indica que la corona est muy larga o muy descontorneada. En caso de isquemia, se marca la corona en la unin entre la corona y la enca con una broca redonda pequea. Se corta 1 mm por debajo de la marca. 5. Pulido: despus de cortar para no dejar bordes filosos. gingival. 6. Adaptacin: con la contorneadota gingival (crimplin plier) 7. Tomar un radiografa antes de cementar para observar el ajusta proximal 8. Cementar: con cemento de policarboxilato, oxifosfato o vidrio ionmero. 9. Realizar un correcto asentamiento de la corona desde palatino o lingual hacia vestibular 10. Retirar excesos y pasar trozo de hilo dental con un nudo en el centro 11. Re-chequear la oclusin Es importante proteger al paciente con una gasa por si la corona salta, que se pegue a sta y el paciente no se trague la corona. Se deben cuidar los tejidos adyacentes como piezas vecinas y la enca. Se utilizan piedras 4. Seleccin. Se debe probar la corona y seleccionar el nmero adecuado, que En este momento, se debe chequear con un explorador que no hayan gradas interproximales y en caso de encontrarlas, se deben

montadas o ruedas de caucho abrasivo para eliminar asperezas en el margen