XXVIII CONGRESSO INTERNACIONAL DA ASSOCIAO LATINO AMERICANA DE SOCIOLOGIA ALAS Recife, 6 a 11 de setembro 2011.

Grupo de Trabalho 19: Sade e Seguridade social: transformaes sociais e impacto na populao.

Ttulo do trabalho: A integralidade no cuidado como modo de vida de idos@s Autor: Maria Antonita Albuquerque de Souza Universidade de Pernambuco- UPE. Campus Petrolina.

Co autor: Muana Hiandra Pereira dos Passos Universidade de Pernambuco- UPE. Campus Petrolina, discente.

Co autor: Juliana Pereira da Silva Universidade de Pernambuco- UPE. Campus Petrolina, discente.

A integralidade no cuidado como modo de vida de idos@s

Dra. Maria Antonita Albuquerque de Souza1 Muana Hiandra Pereira dos Passos2 Juliana Pereira da Silva3

Este artigo traz o tema da sade da pessoa idosa pela busca dos vnculos distintivos nos limites do reconhecimento de mediadores cuidadores. Apresenta uma compreenso sobre como na vida diria, no espao menos regulado das relaes sociais (scio comunitrio), possvel apreender formas de ao, experimentadas por esses atores, no momento de realizar as escolhas dos meios, das condies, das estratgias para se cuidarem e serem cuidados. Pressupe-se que essas relaes de cuidado implicam sempre no reconhecimento da presena de algum ou algo alm de si mesmo, uma dupla relao com o outro4. E, que no terreno limiar de reconhecimento da ddiva a reciprocidade no simtrica (CAILL, 2009; RICOEUR, 2006). Nessa experincia dialgica, quem cuida ocupa a posio privilegiada de doao do bem cuidado. A alta chance de auto-gratificao, implicada nesse processo, eleva o valor da doao: torna mais digna a ao e designa o seu agente. Isso tende a se acentuar quando a atividade espontnea, no envolve a remunerao direta. A mediao, em princpio deve atender, acolher, acudir, responder de modo diverso s necessidades e vontades de quem recebe cuidado, na tentativa de aliviar a dor, o sofrimento, a solido, o temor da crise da doena, da prpria doena e da velhice. Nos efeitos das assimetrias no posicionamento no ciclo da ddiva (darreceber-retribuir), no terreno das relaes reguladas pelo amor e a autoconfiana, conforme se organizam na Metodologia de Anlise de Redes do Cotidiano MARES
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Sociloga, professora adjunta da UPE. Universidade de Pernambuco. Campus Petrolina. Bolsista PIBIC. CNPq. Discente de Fisioterapia, UPE. Universidade de Pernambuco. Campus Petrolina. 3 Discente de Fisioterapia, UPE. Universidade de Pernambuco. Campus Petrolina. 4 Trata-se da idia de dobra em Foucault desenvolvida no Cuidado de si: uma dobra na relao consigo mesmo e um movimento de si para o outro, explicitada por F. Ortega, 1999.

(HONNET, 2003; PINHEIRO; MARTINS, 2009, 2011), tornam-se relevantes as diferenas de idade cronolgica que referenciam no Ocidente os mais jovens e os mais velhos (CAILL, 2009; SOUZA, 2009, 2011). As desigualdades na relao de cuidado de idos@s so to significativas que impossibilitam processos de identificao importantes para constituir tecnologias de subjetivao (cuidador- pessoa cuidada), configurando a adoo de modo de vida 5 em defesa da sade? De outra forma: possvel no limite discursivo, na dobra que distingue o lado de dentro do lado de fora na relao de seres que se cuidam e so cuidados, identificar meios e estratgias que constituem defesas e arranjos de cuidado cotidiano da sade? possvel. Quando contextualizado o cuidado assume uma conotao de valor simblico (PINHEIRO; MATTOS, 2009a,b). Para tanto, faz-se necessrio remeter-se s categorias integralidade e Cuidado de si, para que se possam considerar a integralidade do cuidado na sade no limiar das suas duas faces no reconhecimento da ddiva: quem cuida e quem cuidado. Adiante-se que na perspectiva do Cuidado de si (Foucault)6, o importante na anlise no seria procurar saber apenas quem so um e outro. A sua escrita sobre a amizade, ilustrada na transgresso, inspira que o fundamental aqui seria saber como se pode usar da categoria cuidado da sade do idos@ para chegar variedade e pluralidade de relaes sociais. Estas, baseadas nos signos do amor, para projetar modo de vida a cada vez possivelmente saudvel e reciprocamente prazeroso. Seria possvel em situao de sofrimentos, negatividades e muitas demandas no respondidas?

Modo de vida como concebe Michel Foucault: trata-se de forma de vida grifada pela enviesado, o atravessado no tecido social que desrespeita a regra. Esse autor prope que se considere a relao modo de vida como uma nova forma de diversificao (alm das de classe, profisso, etnia, idade...). Adianta: Um modo de vida pode ser partilhado por indivduos de idade, estatuto e atividades sociais diferentes. Pode dar lugar a uma cultura e a uma tica. Ser gay , creio, no se identificar aos traos psicolgicos e s mascaras visveis do homossexual, mas buscar definir e desenvolver um modo de vida. (...) A homossexualidade uma ocasio histrica de reabrir as virtualidades relacionais e afetivas (...) pela posio de enviesado (FOUCAULT, 1981, p. 39). 6 FOUCAULT , v.1, 1998, v.2, v.3, 2002; ORTEGA, 1999; CASTRO, 2006; GONTRA; KOHAN, 2006.

1 A Integralidade do cuidado e o Cuidado de si norteando o reconhecimento da ddiva

No Brasil o tema cuidado na sade, no obstante constitua o objeto de investigao nas cincias mdicas, talvez viva um dos momentos em que mais se fala sobre ele nos diversos tipos de saberes, de conhecimentos. Como seria provvel o debate acompanha questes e problemas decorrentes do deslocamento do paradigma epidemiolgico, da cura, e se alarga no terreno disciplinar da Sade pblica e coletiva (MARTINS, 2003). Na atualizao crtica do Sistema nico de Sade (SUS), rudos em vrias propores j do corpo perspectiva da Integralidade como um horizonte de referncias simblicas e valorativas para a abordagem e a prtica de cuidados, nas diversas instncias de organizao social e cultural do campo da sade 7. Pressupondo-se que a dimenso do social, que simblica, constituda pelo poltico (LACLAU; MOUFFE, 1985) a integralidade desta forma configurada discursivamente. Na luta contra a fragmentao do saber mdico e de seus efeitos sobre a sade e a existncia humana o Laboratrio de Prticas Integrativas

(IMS/UERJ/LAPPIS), destaca-se nos seus dez anos de trabalho. Este visa uma sistematizao conceitual e metodolgica na construo desse horizonte, norteador das aes e prticas de servios de assistncia, ateno e promoo da sade, da formao e mediao dos trabalhadores e da concepo de usurio, entre outros aspectos.
Quando adentramos o campo da sade, observamos uma brecha no conhecimento produzido, que consiste na necessidade de se (re) pensar o cuidado como valor, no mais como artefato terico-prtico oriundo de um campo do saber instrumental, mas como uma categoria social e culturalmente construda (...). Mais do que isso, h de considerarmos os diferentes contextos, a pluralidade dos atores e suas prticas no cotidiano nas instituies de sade como elementos de observao e anlise de seus efeitos e repercusses na vida das pessoas. (...) inclui necessariamente a anlise das escolhas acerca dos meios e formas de os sujeitos se cuidarem e serem cuidados (PINHEIRO; MARTINS, 2011, p. 51).

A produo do LAPPIS e dos seus parceiros extensa. Entre elas: PINHEIRO; MATTOS 2008, (2006) 2009a, 2009b; AYRES, 2001, 2004; MARTINS, 2003; PINHEIRO; MARTINS, 2009, 2011.

Assim que essa abordagem da integralidade do cuidado possibilita, discursivamente, o trabalho na dobra do SUS, no exterior que lhe constitutivo: onde se fazem escolhas acerca dos meios e formas de os sujeitos se cuidarem e serem cuidados (idem). Pode-se dizer que a perspectiva da integralidade abre-se inscrio transgresso atravessando o tecido social e cultural: no interior, nos limites e nas fronteiras SUS. Isso oferece s anlises uma conotao diferenciada s lutas por um cuidado que faa sentido s pessoas, e responda s pores de demandas, s necessidades e aos interesses at ento relegados, desconsiderados ou mesmo desconhecidos e que pipocam em vrios pontos da vida cotidiana. A abertura no recorte epistemolgico da categoria integralidade - o cuidado como valor - pode trazer uma diversificao nas formas de relaes no campo da sade traduzidas em modo de vida? A perspectiva do cuidado integralizado permite traduzir, entre outras coisas, os efeitos das aes (e da no-ao) do SUS sobre a vida rotineira. Ento, a categoria integralidade poderia ser pensada constitutiva de tecnologia de subjetivao? Foucault trabalha o Cuidado de si situando-o como condio tica, pedaggica e ontolgica, orientadora de projetos de existncia. Essa configurao compe-se de conjuntos de tecnologias de subjetivao (a amizade, a subjetivao coletiva, a forma de vida) e suas tcnicas de si. Na cultura de si a idia de projetar advm, tambm, da concepo de ao na qual habita a responsabilidade (dos atores) por si e para si no tornar-se no presente na direo do outro (FOUCAULT, 2009 (H. Sex. v.3), ORTEGA, 1999). Assim que a integralidade do cuidado e o Cuidado de si norteiam e informam a interpretao dos movimentos de reconhecimento da ddiva do cuidado de idos@s, no Bairro Cosme e Damio (Petrolina, PE). Vale esclarecer que a pesquisa sobre mediadores do cuidado da sade de idos@s8, da qual este texto deriva, buscou o aprofundamento da investigao anterior sobre usurios idos@s em Petrolina (PE). Iniciada no final de 2009 encontra-se em fase final de anlise, razo porque aqui se trouxe apenas dois dos 5 tipos de mediadores (cuidadores) investigados: vizinho (2) e comunitrios (4).

Embora o nmero de atores pesquisados tenha sido bem mais amplo, considera-se que as informaes coletadas com os instrumentos entrevista em profundidade e
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Intitula-se Deciso e Intersubjetividade: mediao em redes de usurios e prticas de formao no campo da sade do idoso(a). Registro CEP/UPE: 160/10. CAAE: 0159.0.097.000-10.

grupo MARES (aqui se optou pela explorao das entrevistas) so suficientes em face aos objetivos do texto. Este foi organizado situando em itens distintos as categorias de cuidadores no cuidado da pessoa idosa vizinho cuidador e cuidador comunitrio. Esse primeiro a ser tratado explora mais explicitamente a representao da ddiva como trabalhada na MARES (Metodologia para Anlises de Redes), perpassada por conceitos do sistema terico que informam a categoria integralidade do cuidado e o Cuidado de si, como explicado. A base da anlise a mesma, contudo, no trabalho de construo da anlise das relaes que constituem o segundo - cuidador comunitrio -, praticamente, se colocou em suspenso a questo do reconhecimento da ddiva. No desenvolvimento do texto, a preocupao esteve em tomar o conceito de integralidade para apreender os significados deste discurso sobre o cuidado(r), posicionado por laos de vizinhana e comunidade, no limiar das relaes com o SUS. At por que se entende que o terreno do limite lugar de construo de subjetivaes (intersubjetividades).

A integralidade do cuidado como constitutiva de tecnologia de subjetivao de vizinho cuidador Que relaes dariam consistncia no presente forma de existncia associada a vizinho cuidador de pessoas idosas? Entendendo-se vizinho no sentido do dicionrio: uma pessoa que mora prxima a outra; e por idos@ algum com mais de 60 anos de idade. Cuidar cuidar da sade (S6, V)9, anuncia esse cuidador, qualificando semanticamente o cuidado. Mas, observe-se que no conjunto dos fragmentos dos textos dos sujeitos dessa categoria vizinho, h referncias ao valor etrio da velhice e doena, que posicionam o idoso principal ator vinculado a essa forma de relao de cuidado. Assim como oferece as pistas sobre o encontro das duas posies na mediao do reconhecimento da ddiva na ao quando se cuida (doador) e quando se cuidado (recebedor). O ciclo da ddiva (dar-receber-retribuir), na compreenso do cuidado mediado por vizinho, no se d sem a dupla ambivalncia que caracteriza a reciprocidade
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A legenda (S6, V) indica: S= sujeito informante da pesquisa; 6 = o nmero atribudo ao sujeito no conjunto da amostra da pesquisa; V= a categoria do cuidado a qual pertence, neste caso Vizinho.

dessa relao. Nas duas posies, mesmo de forma assimtrica, reside o receio concreto de estar vivo e, ento, necessitar e no contar com a considerao da ajuda, com a assistncia, a urgncia do socorro e do servio. Esse medo, assombrado pela probabilidade de isto vir a acontecer com qualquer um a qualquer hora, atravessa o movimento de justificativas e julgamentos sobre a doena e a velhice, baseados nos laos de amor e de obrigao na reciprocidade, facilitado pela proximidade da presena (e, tambm de filiao quando se trata de sobreposio: vizinho e familiar). Entre as pistas discursivas, em primeiro lugar compreende-se que a sade tende a esmaecer a sociabilidade de vizinhana e a possibilidade do vizinho ser agente mediador do no cuidado. Entretanto, a sade opondo-se doena mantm a fora do discurso. que esse mediador emerge, prioritariamente, em duas situaes associadas doena e a velhice: quando se adoece e/ou se torna velh@. (...) [Cuidar estar] quando precisa. A gente com sade, a gente no sabe. Eu no sei quem meu vizinho. Eu com sade, ele tambm t com sade. Eu sei quem ele se eu adoecer e ele chegar (...). (S6). Eu acho que quando a pessoa adoece ou fica velha quando se sabe quem so as pessoas. A gente s sabe quem o amigo na doena (S6). Em segundo lugar, o potencial para agir, s vezes, tambm, exige, mesmo na sade, a responsabilidade da constante vigilncia10 para prestar assistncia quando algum vizinho precisar, acudir em necessidades, socorrer em momentos imprevistos e emergenciais. Em terceiro lugar, implica nos atores o controle da prpria presena na direo do outro da comunidade momento necessrio em que ningum estar para cuidar do vizinho necessitado. [Cuidar] Na hora que tiver preciso ou mesmo sem preciso, n? sempre t ali ao lado. Ser um cuidador dar o remdio na hora certa, se der um ataque, gritar pelo vizinho mais prximo, para aquele vizinho providenciar um carro. Ou no caso, t com o telefone ali, liga pro SAMU. Eu acho assim.(...). (S6).
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No diria na forma panptico por que este modelo autoritrio de poder concentra a fora na vigilncia de um ponto do poder: um observa vrios que so controlados. Porm, a sua caracterstica de manter o estado consciente e permanente de visibilidade faz sentido. Ver a obra de M. Foucault Vigiar e punir.

Lembrando-se que vizinhana uma relao eminentemente dialgica, sempre envolve mais um, neste discurso, s vezes, vizinhos deixam de ser estranho (passam a se falar e solicitar apoio colaborativo) no momento em que se deparam com a necessidade do cuidado na doena e nos anos mais avanados da velhice (cerca de 70 anos e mais de idade)11. Esse conjunto de circunstncias, contextuais, se processa no cotidiano oferecendo, em meio negatividade e ao sofrimento, chances a modos de agir imprevisveis atuando no inesperado da e na doena e nas suas associaes velhice/envelhecimento, trazendo os sinais das marcas do amor: a considerao, a amizade, a solidariedade. Observe-se o dom do amor operando em tecnologia de subjetivao, construindo subjetividades - constituindo sujeitos do/no cuidado integralizado da sade, posicionados pela forma de relao vizinhana. Eu s fao uma coisa se eu sentir amor (...). [Cuidar] Na hora que tiver preciso ou mesmo sem preciso, n? sempre t ali ao lado. igual uma amizade (...) (S7). Assim, nas enunciaes o julgamento sobre a importncia desse tipo de relao de cuidado, no campo da sade, tende a perseguir os significados que norteiam um modo de vida: com suas tcnicas de si no limiar do reconhecimento cuidado-cuidador. Este movimento tende a identificaes em torno de algo desejvel - o dom da sade que vida, e do amor na experincia cotidiana da vizinhana. Alm disso, inclina-se ao reconhecimento dessa ddiva ao longo da existncia como projeto tico e pedaggico para o cuidado responsvel (Cuidado de si e Cuidado Integralizado). Voc sabe, a gente tem que saber viver, fazer amizades, a gente tem que pensar no futuro. A gente hoje novo, amanh pode t velho. sadio, mas pode adoecer (...) Porque a gente colhe o que a gente planta. Eu t com 57 anos agora, mas eu no sei se Deus vai me dar 80, 90 anos, pr algum fazer o que eu fao com ela [a pessoa (S6).
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Sobre a fragmentao das classes de idades do curso da vida moderno e os deslocamento das fronteiras ver G. G. Debert, 1999 e Ma. A. A. Souza , 2006.

A dobra sobre si na direo do outro, na tarefa prazerosa do cuidado comunitrio Relaes constitutivas do cuidado comunitrio alinhavando modo de vida Do mesmo modo que no item anterior pergunta-se ento: que relaes dariam consistncia no presente existncia associada forma de expresso do cuidado aqui chamada comunitrio. A parte as controvrsias que costumam suscitar este conceito, utilizado por falta de opo, restringi-se a referir-se ao conjunto de pessoas que vivem seu cotidiano, e geralmente habitam, no mesmo bairro: compartilham alguns recursos e meios e h certa proximidade cultural e de presena fsica. O bairro referncia de endereo que, como concebido no campo da informtica, tende a associar uma posio de memria, no caso sobre os seus habitantes e o cotidiano no local. Essa noo de comunidade aproxima-se do modo como a palavra utilizada pelos sujeitos envolvidos na pesquisa. Tal conotao facilita o entendimento sobre o sentido do termo cuidador comunitrio. Este serve para ilustrar as relaes de cuidado que pode sobrepor outras posies de cuidadores colaboradores (ou no) na sade do idos@: domiciliar, vizinho, vinculado a grupos de igreja, amigo, parente etc. Quanto maior o endereamento mais conhecedor se do local e maior a probabilidade de se ser identificado no bairro. Assim, os critrios de incluso desses sujeitos na pesquisa associaram-se a pontos de exerccio de liderana na comunidade ou fundamentais para a dobra no limiar com o sistema de sade12. Os vnculos que informam sobre essa expresso no cuidado baseado na colaborao, favorecem a visibilidade dos efeitos das escolhas e decises dos atores, na vida cotidiana e suas instituies (famlia, grupos de amigos, associaes, religio), e nos limites do SUS. Nos resduos dos textos nas declaraes dos atores, mostram-se os elos que fortalecem os laos simpticos a um modo de vida expressivo da integralidade do cuidado comunitrio. Perseguem-se os sinais do Amor (a amizade, a conversa para
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As anlises neste texto incluem parte dos cuidadores comunitrios pesquisados: quatro. Sujeito 8 - Agente Comunitrio de Sade (ACS), Associao de Moradores , Igreja Catlica; Sujeito 9- Domstica, Legio de Maria (Igreja Catlica); Sujeito 1- Atendente USB; Igreja Adventista; Sujeito 11- Associao de Moradores do Bairro, Igreja Catlica. A primeira posio dos atores foi privilegiada na coleta de informaes. Idades pela ordem: 52, 57, 53, 43 anos completados em 2010. Trs so mulheres.

o entendimento, o respeito vontade de ajudar, de realizar o bem si mesmo e ao prximo (ainda desconhecido ou no). Um momento de reconhecimento desse modo de existncia se condensa na metfora das relaes familiares, que buscam, na reciprocidade dos seus componentes, a unidade dialgica nos laos de amizade, proximidade, permanncia, informalidade respeitosa. (...) eu me dou bem, eu me sinto conhecedor e conhecido de todos, ento tudo a gente se envolve, conversa, por isso que eu digo que uma famlia, que a gente sociabiliza, a gente tem esse vnculo de amizade (S11).

Assim, pedagogicamente se inscrevem as cadeias dos registros: bom por que cuidando de vrios, voc sabe o problema de muitos. (...) Eu estou aqui com um problema, ai voc chega e comea a conversar, ento, voc sai daqui sabendo o que eu estou passando. Melhor do que voc ficar calado, porque calado eu no t sabendo do que a pessoa t precisando. Ai eu fico falando e voc j fica sabendo (S9).

A importncia do cuidado(r) voluntrio no limiar do SUS e comunidade

A caracterstica de atividade voluntria, colaboradora, produz especificidades importantes na distino entre a ao dos cuidadores do SUS (profissional remunerado) e os no vinculados ao sistema. Na pesquisa, o agente mediador comunitrio (S9) declara-se, sobretudo, pertencente ao grupo Legio de Maria. Neste, os catlicos saem de suas casas para fazer visitas nas casas do bairro levando a palavra de Deus, a conversa, o conforto para a cura do esprito. Igualmente realizam tarefas simples da vida prtica quando se necessitar: a higiene a casa, a higiene pessoal, a alimentao, o medicamento, o

acompanhamento nas consultas mdicas etc. Coisas que fazem os amigos e as pessoas que consideram e respeitam aos que precisam de ajuda. O ataque possibilidade do interesse utilitarista no cuidado, inclina-se para o repetido argumento de que na prtica preciso reconhecer a prpria necessidade de colaborar ( vontade e o prazer em auxiliar, ajudar, socorrer). E mais, ao faz-lo
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projetar-se na direo da necessidade do outro de modo a responder satisfatoriamente: aliviando o sofrimento, a dificuldade, o medo, a solido, decorrentes da situao de doena e/ou das diversas implicaes na sade e na existncia, advindas com a idade avanada. H necessidade e ter boa vontade, porque se no tiver boa vontade no faz no. Muitas vezes faz s criticar (S.9). A comparao das visitas dos ACS com as visitas da Legio de Maria, no so positivadas e nem tornadas equivalentes pela legionria, sujeito da pesquisa, como se poderia supor.13 Acho que diferente, que eles vo anotar alguma coisa, eu acho que diferente. (...) mas o deles bom tambm. (...) diferente porque eu fao por amor, e eles fazem por querer, eles fazem por que o horrio de trabalho deles. (...). Por que tem que ter sangue derramado. Por que quem faz esse trabalho mais quem ganha o dinheiro, quem ganha a vitria maior de Deus, fazer uma coisa de corao. (S9). Observem que no dito dos ACSs parece o endereamento ao enunciado acima: Se a pessoa vai fazer um trabalho voluntrio porque a pessoa tem amor pelo que vai fazer (S10). Ainda que a declarao se faa em nome da Associao dos Moradores do Cosme e Damio, esse ator social retruca na posio de ACS (S11), repetindo que o trabalho remunerado no anula a possibilidade da ao colaborativa e da escuta, nesse limiar do SUS com a ao comunitria. Permitam a extenso da fala: (...) antigamente as pessoas que tinham mais, se sacrificavam, se doavam, mas hoje no, no sei se a rotina do dia-a-dia, cada um procurando a seu meio de sobrevivncia, e que parece que no h tempo, (...): no vou tirar um tempinho pra me dedicar, pra visitar, pra mim ver essa pessoa'. (...) creio, que cuidado eles s atravs dos ACS's, o ACS quem passa [nas casas]. Eu digo isso porque sou agente de sade, e tem pessoas idosas que eu visito. Voc chega l e se depender deles voc passa a noite toda l, amanhece o dia e se possvel mora l, toma caf, almoa, janta, porque ele tem essa necessidade, realmente de conversar, de partilhar, de conversar um pouquinho sobre a sua histria, sobre a sua
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Ao longo do discurso se percebe certa disputa de domnio entre os dois tipos de visitas.

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descendncia, sobre seus filhos. (...) ento, s tem essa nica pessoa que o agente de sade, porque pr voc ver assim, durante todo o tempo de agente de sade, no vi ainda uma pessoa que diga: no, vou me dedicar, que v visitar um idoso, que v ver um deficiente, a no ser em um mundo evanglico, os evanglicos tambm faz a visita (...)(S11). Pistas do desenvolvimento de uma cultura de si no campo da sade Os pressupostos anunciados para o entendimento do que significa um sujeito cuidador e os princpios morais da sua atitude responsvel, refora o sentido ampliado da sade para alm da cura e do sintoma da doena: Cuidador todo aquele que d sua parcela de contribuio quando se trata da questo de sade (S11). Isso inclui um esforo para consigo, mesmo tendo em vista a responsabilidade e o prazer de cuidar-se para bem cuidar. Tcnica de domnio de si: (...): eu me cuido por que eu num espero ningum mandar nada para eu fazer. Minhas atividades eu sei quais eu tenho que fazer. (...) Eu acho que sei o que preciso fazer, no preciso de mdico para me mandar fazer caminhada, no precisa mandar eu comer comida sem sal, nem precisa mandar eu fazer sem gordura, nem precisa mandar eu no comer muita massa, (...)(S9). Tcnica de domnio si: Acho que quem faz a capacitao a gente mesmo, o modo de tratar. Porque tem uns idosos que no aceitam muito; voc t fazendo as coisas e ele t achando que voc t fazendo mal(S9). Seria ACS uma tcnica de si na construo de modo de vida cuidador comunitrio? Possivelmente. Estes momentos, no discurso estabelecem-se os vnculos no limiar do sistema de referncias da sade brasileira (SUS) pela articulao das obrigaes do trabalho remunerado do ACS, de modo que se transgridem a regra geral de pertencimento funcionrio do SUS. [S11 se reconhece cuidador comunitrio] Por que mesmo sendo ACS ou fora do ACS, eu digo que 24h o meu trabalho. At mesmo fora de hora, muitas vezes eu vou visitar, muitas vezes... as pessoas que so hipertensas, que so diabticas, fora de hora eu ainda visito. No no meu expediente, mas eu visito. (...) Porque um trabalho que eu gosto e me identifico muito com ele. (...) to grande que eu chego
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a me familiarizar com essas pessoas, (...) alguns me tem como filho, outros j tem como irmo, os prprios filhos, n? Ento, eu fao parte como se fosse da prpria famlia mais pelo fato de eu tive essa vivncia. Ento, hoje eu j no sei se sou agente de sade da famlia, mas eu me considero uma parte da famlia. Porque esse lao cresceu. (...) So 12 anos que se tem de convivncia com as pessoas e, nesses 12 anos, cresce o lao e afinidade com essas famlias que fica to forte que fica como se fosse parte da famlia (S11). Esse trabalhador da sade luta por um modo de vida que agrega caractersticas que distinguem a integralidade do cuidado(r) comunitrio: j no sei se sou agente de sade da famlia, mas eu me considero uma parte da famlia.

Estratgias para avaliao de contextos e meios para estabelecer integralidade no cuidado comunitrio da sade do idos@

Exemplo 1: disseminao da noo alargada de preveno da Sade. Identificado com o Programa do Agente Comunitrio de Sade (Ministrio da Sade), informam-se sobre a importncia estratgica das comunicaes sobre a preveno da sade. Neste discurso sobre mediadores comunitrios no deve ser esquecido que a sade um meio pelo qual a gente pode prolongar a vida das pessoas, e essa a sade preventiva que a gente conhece (S11- ACS). Para tanto, expe instrumentos utilizados para borrar barreiras discursivas nos registros simblicos do sistema de cdigos SUS/comunidade, pela utilizao da tecnologia de comunicao: palestras educativas nas escolas, nas igrejas, na Associao de Miradores do bairro, para disseminar a noo, a viso sobre a sade, num ngulo alargado (S11). (...) A gente j fez muitas vezes aqui, juntamente com o posto de sade, passeatas contra a dengue, fez manifestaes, usou carro de som. (...) A gente v que o bairro, de uma forma geral, est includo, at mesmo a prpria associao, a gente v que ela tem feito esse trabalho. O prprio PSF aqui do posto tem usado os meios, at mesmo as escolas a gente tem usado pra poder levar essa mensagem da sade (S11).
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Exemplo 2: Cuidar de quem cuida: demanda por grupo de convivncia de cuidadores de idos@s. Indagados pelo pesquisador sobre a importncia da organizao da rede de cuidadores de idos@s e sobre a possibilidade de formao de grupo de convivncia no bairro, cuidadores comunitrios ressaltaram que: seria um suporte, uma grande ajuda, com certeza que tem idoso hoje que realmente d um pouquinho de trabalho, n? teimoso n? (riso). Eu conheo muitos [cuidadores] que eu acompanho e que muitas vezes tem passado pelo psiclogo, t cansado, t exausto, s vezes at adoecem mesmo, porque cuida do idoso e no se cuida (...). Acho que precisa do fsico, do psicolgico, acho que precisa de todos, porque voc labutar com idoso no fcil (...) (S11) (...) seria um acompanhamento que eles [cuidadores] poderiam fazer com essas pessoas, pr que pudessem passar pr eles [?] mecanismos ou meios melhores para ter um trabalho mais desafogado, no ser to pesado o trabalho deles (...) (...) a gente poderia fazer um vnculo com as fundaes, seriam bem importantes. Tem a fundao... aquela de Ciro [Coelho], a gente pode interagir e at mesmo com as escolas. Se fizermos esses vnculos aqui no bairro tem condies da gente fazer com que esse projeto de sonho se torne realidade. (S11).

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