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Dra Ruiz Psiquiatria
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TRASTORNO BIPOLAR I
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2. Esquizofrenia: se debe diferenciar por los antecedentes familiares,
evolución, antecedentes premórbidos...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
TRASTORNOS MANÍACOS
1. Manía secundaria a enfermedad física.
2. Manía secundaria a drogas psicoactivas.
3. Personalidad ciclotímica.
4. Cuadros maniformes reactivos.
5. Trastornos de conducta del adolescente.
6. Histeria.
7. Psicosis esquizofrénicas.
8. Psicosis esquizoafectivas.
9. Psicosis cicloides. Se caracterizan por un comienzo repentino, típico
en jóvenes de 18-20 años rubios de ojos claros bastante guapos (eso
es una observación de la profesora), sintomatología delirante
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polimorfa, descenso importante del estado de conciencia (luego no
recuerdan lo que ha pasado, a diferencia de los episodios maníacos o
depresivos) y remisión rápida con curación total.
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TRATAMIENTO DE TDM
Los episodios depresivos mayores son tratados en el 70-80% de los
casos. El médico debe integrar la farmacoterapia con las intervenciones
psicoterapeúticas.
Por una parte, si considera que los trastornos del estado de ánimo se
originan fundamentalmente en problemas psicodinámicos, su ambivalencia
acerca de la prescripción de fármacos puede determinar escasa respuesta,
incumplimiento y, probablemente, dosificación inadecuada durante un
periodo de tratamiento demasiado corto. Y a la inversa, si los médicos
ignoran las necesidades psicosociales del paciente, se puede comprometer
el resultado de la farmacoterapia.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Indicado casi siempre en el TDM y puede ser utilizado en algunos
casos de trastornos distímicos.
FÁRMACO (Nombre comercial) DOSIS (mg/día)
Tricíclicos
- Imipramina (Tofranil) 100-300
- Amitriptilina (Triptizol) 100-200
- Clomipramina (Anafranil) 75-125
- Venlafaxina (Vandral, Dovulap) 75-300
Tetracíclicos
- Nortriptilina (Martimil) 100-200
- Maprotilina (Ludiomil) 75-125
- Lofepramina (Deftan) 70-140
ISRS
- Fluvoxamina (Dumirox) 100-200
- Fluvoxetina (Prozac, Renuron, Adofen) 20-40
- Paroxetina (Seroxat, Frosinor, Motivan) 20-40
- Sertralina (Vestirán, Aremis) 50-200
- Citalopram (Seropan, Prisdol) 20-60
Otros (ej. IMAO)
Si un fármaco en particular ha sido ya utilizado en familiares del
paciente teniendo una respuesta positiva, probaremos en primer lugar con
esta medicación. Si no hubiera habido antecedentes familiares de toma de
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fármacos, comenzaremos con la administración de antidepresivos
tricíclicos o tetracíclicos en casos de TDM grave y ISRS (Inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina) en los casos más leves de TDM y
en trastornos distímicos.
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TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
La combinación de psicoterapia y antidepresivos es más efectiva que
cualquiera de los anteriores por separado. Dentro de las posibles terapias
encontramos:
1. Terapia cognoscitiva (cognitiva)
2. Terapia conductista
3. Terapia interpersonal
4. Psicoterapia de orientación psicoanalítica
5. Psicoterapia de apoyo (la más eficaz para estos casos)
6. Terapia grupal
7. Terapia familiar
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El Litio es el tratamiento de elección en los trastornos bipolar I y
ciclotímicos, siendo efectivo en el 80% de los pacientes. En un episodio
maníaco agudo utilizaremos: Haloperidol ó Clorpromacina (acción rápida) +
Litio (tarda en actuar 9-10 días). La TEC se usa cuando los antipsicóticos
son ineficaces y los pacientes están muy graves.
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El Litio es el tratamiento de elección (incluida la prevención) para la
fase depresiva del trastorno bipolar I o ciclotímico (el 40-50% de los sujetos
ciclotímicos tratados con antidepresivos presenta episodios maniacos o
hipomaníacos inducidos por la medicación).
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TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
La combinación de psicoterapia y fármacos antimaníacos es más
efectiva que cualquiera de estos tratamientos solos.
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NEUROSIS
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práctica persiste esta idea, pues muchas veces cuando un paciente acude a
un médico y éste no encuentra nada, le dice: “usted no tiene nada” y lo
diagnostica de neurótico).
LA OBRA DE FREUD
Freud era un destacado neurólogo conocido por dos
obras fundamentalmente: “Parálisis infantiles” y “Afasias”.
Por influencia de su amigo Breuer (hipnosis), se interesó por la Histeria.
Poco a poco fue elaborando su modelo de Psicoanálisis y, respecto al tema
de la Neurosis, interesa especialmente la formulación de una tesis positiva
de la misma con la creación de la noción de Psicogenia.
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hyster en griego. De ahí el concepto de histeria, término que desapareció del ámbito
médico psiquiátrico porque tenía un significado peyorativo e insultante.
By Mery
M.P.R.
Pregunta MIR:
Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre los tratamientos de los procesos
el tratamiento.
c) Se consideran niveles terapéuticos óptimos de litemia los que oscilan entre 0,8
y 1,2 mEq/l
Solución: d
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