Drenagem linftica manual

Histrico

A Drenagem Linftica Manual desenvolvida em 1932 por Emil Vodder e

Estrid Vodder, o casal publicou em Paris as bases dessa tcnica de massagem entre 1932 e 1936.Eles trabalhavam com tcnicas de massagem na Frana e durante as sesses passaram a observar a melhora clnica de pacientes quando estimulavam determinadas regies linfonoidais, e esses dados foram de fundamental importncia para o desenvolvimento dessa nova tcnica que posteriormente se tornou extremamente importante no tratamento de linfedema. Em 1936, Vodder concluiu e divulgou as diretrizes de sua nova tcnica, frisando movimentos circulares, estacionrios e bombeamento, aplicados com presses em torno de 30mm Hg, e direcionados no sentido da fossa clavicular..( Godoy & Godoy, 2005). Com o passar dos anos varios mdicos especialistas em linfologia se interessaram pela tcnica,dentre eles, Dr. Albert Leduc , que apresentou adaptaes ao mtodo original, e em 1999,o Doutor Jos Maria Pereira de Godoy, e a terapeuta ocupacional Maria de Ftima Guerreiro Godoy acrescentaram o uso de roletes para facilitar as manobras de drenagem. importante ressaltar que a drenagem uma palavra de origem inglesa pertencente ao lxico da hidrologia que consiste em evacuar o excesso de agua .Na drenagem linfatica manual as manobras so suaves e superficiais, portanto para se aplicar essa tcnica devemos ter conscincia de que para estimular a drenagem no h necessidade de movimentos fortes de compresso.( Godoy & Godoy, 2005). Deve-se desbloquear as regies de cadeias ganglionares iniciando-se pelo terminus, axilas, abdome, inguinais , poplitea at os malolos, e s depois iniciar a massagem de drenagem linftica pelos membros superiores.( Godoy & Godoy, 2005) No uso da drenagem linftica manual o mais importante alm de mobilizar o liquido intersticial ,segundo Kasseroler, o fato de aumentar a ativao do linfangion que aumenta a motricidade dos vasos linfticos. Atravs do contato com a pele, os receptores especficos so ativados dependendo do toque os efeitos correspondentes sero observados ,segundo Mislin.(Fabio Borges,2006) primordial o conhecimento anatmico e fisiolgico do sistema linftico e domnio total da tcnica de DLM, pois segundo Casley-Smith uma drenagem mal realizada pior que no fazer nada.( Godoy & Godoy, 2005).

TCNICA DE DRENAGEM LINFTICA MANUAL

A drenagem linftica tem como objetivo drenar o excesso de liquidos intersticiais , mantendo assim, o equilbrio hdrico e tambm responsvel pela evacuao dos dejetos prevenientes do metabolismo celular. Dois processo diferentes colaboram para a evacuao desses lquidos excedente. Um dos processo a capitao de linfa realizada pelos capilares linfticos, que atravs da presso tissular aumentam a recapturao pelos capilares. O outro processo a evacuao, distante da rede de capilares, onde os vasos pr coletores transportam a linfa para os coletores. Esses dois processos so naturalmente facilitados por tcnicas adequadas de drenagem linftica manual. Dentre as tcnicas mais utilizas atualmente est o mtodo Vodder , o Leduc e o Mtodo Godoy. A drenagem linftica pelo mtodo Vodder consiste em presso suave, adaptada a determinados tipos de tecidos ou de patologias, realizada lentamente e com vrias repeties, e no manobras de deslizamento sobre o tecido, e sim o de empurrar e relaxar o tecido cutneo, com diferente fases de toques, que so capazes de proporcionar relaxamento devido a monotonia dos movimentos, segundo Wittlinger e Wittlinger. Vodder apresenta manobras que distinguem-se em quatro tipos de movimentos:crculos fixos,movimentos de bombeamento, movimento do doador e movimento giratrio ou de rotao, e desenvolve a tcnica sempre distalmente ao seguimento As manobras apresentadas pelo mtodo Leduc, sempre se iniciam na regio proximal do membro a ser drenado, e suas manobras consitem em:circulos com os dedos, circulos com o polegar, movimentos combinados e presses em braceletes. A tcnica desenvolvida pelo casal Godoy, foi comprovado cientificamente atravs do exame de linfocintigrafia, este mtodo consiste na utilizao de rolinhos de borracha, chamados roletes, onde aplicada uma leva presso rolando-o seguindo o caminho do sistema linftico .Segundo Godoy a presso nos linfonodos do pescoo aumentam o fluxo linftico. Tanto Vodder quanto Leduc respeitam o desbloqueio das regies de cadeias ganglionares e o caminho do sistema linftico para que a drenagem seja bem sucedida. ( FbioBorges,2006). Mas Godoy aplica apenas o bombeamento da regio cervical como estimulo para todo o sistema linftico.

LIPOASPIRAO A primeira tenttativa de correo de lipodistrofisa foi efetuada por Dujarrier em 1920, que utilizou uma curetagem na regio do quadril para extrair gordura sem danificar os tecidos. Essa primeira tentativa foi frustrada, e outras tentaivas de curetagem foram introduzidas, como o mtodo proposto por Swchrudde em 1960,onde confeccionava tuneis com curetas refinadas nas regiees quadris, coxa e joelhos. ( GUIRRO,2002) A lipoaspirao definiu-se como tcnica em 1977, com o uso de cnulas conectadas a aparelhos de alto poder de suco. Foi denominada lipoaspirao clssica,esta tcnica suprimiu cicatrizes extensas e complicaes como linforrias persistentes pela grandes ressees teciduais e interferncias graves com a aplicao da drenagem linftica. A principal vantagem dessa tcnica a persistncia de resultados e o retorno rpido as atividades fsicas e sociais.. A lipoaspirao indicada quando houver depsito de gordura (lipodistrofia) em diversas reas do corpo. . A maior limitao para esse tipo de cirurgia o excesso de pele que atrapalha a readaptao da mesma.( FbioBorges,2006). A lipoaspirao no constitui mtodo de emagrecimento, e sim remodelagem corporal. A perda de peso apenas reflexo da perda do tecido adiposo. Desde o inicio do uso da tcnica at apresente data houveram modificaes de conceitos e de condutas como o tratamento de regies inicialmente proibidas ou menos abordada pelo receio de maior ndice de complicaes como a rea do dorso, abdome, face interna da coxa, reas de celulite e camadas subcutneas superficiais . (FbioBorges,2006). Houve tambm o desenvolvimento de diversos calibres de cnulas, bem como o de aparelho (laser,utra-som ,vibrolipoaspirador) para aliviar e diminuir o esforo do cirurgio durante o procedimento. Entre os princpios da tcnica, observa-se que deve-se deixar conexes entre o subcutneo a pele, constitudas por vasos sanguneos e linfa, bem como as terminaes nervosas, atravs da criao de tuneis com as cnulas de diversos calibres ( de 2 a 6 mm) em diferentes nveis do tecido celular subcutneo. O movimento de v ai e vem da cnula permite a remoo adequada da gordura, sendo que a tcnica deve ser a menos traumtica possvel no sentido de reduzir a agresso tecidual. Camadas mais profundas do tecido celular subcutneo devem ser aspiradas preservando-se uma camada de 1 a 2 cm de tecido gorduroso para s=que se obtenha uma aparncia regular da pele no ps -operatrio. A lipoaspirao de pode ser realizada pela tcnica seca, na qual a gordura aspirada por cnulas ligadas a seringas ou a bombas de suco sem infiltrao prvia de solues locais, o que possibilita uma melhor avaliao da quantidade de gordura a ser extrada e do volume de sangue aspirado, que varia de 20 a 45%. Tambm pode ser realizada atravs de tcnicas chamadas midas ou tumescentes, onde h infiltrao de solues como soro fisiolgico e substancias variadas, como vasoconstritores, alcalinizantes e anestsicos locais nas reas a serem aspiradas, facilitando a aspirao da gordura alm de oferecer certo grau de hemostasia, resultando em menos equimose e edema. No ps operatrio, pode-se observar seromas, hematomas, equimoses, edema tecidual intenso que ceder entre 18 e 21dias mediante tratamento fisioterpico adequado. Seqelas ps-cirrgicas incluem irregularidades, depresses, aderncias, fibroses, cicatrizes mal posicionadas e excessos cutneos.

Linfedema

Quando ocorre uma obstruo dos vasos linfticos, ou formao excessiva de linfa onde este fludo intersticial formado mais rapidamente do que ele pode passar pelos vasos linfticos, ocorre ento a formao do edema, que nada mais do que o acmulo excessivo de fluido intersticial nos espaos tissulares. Quando h leso, ocorrem mudanas no local afetado que determinam o acmulo de liquido extracelular. desenvolvido ento um exsudato inflamatrio, para que o sistema linftico mantenha o equilbrio no local, sendo desta forma apresentado o sinal de cacifo, que se caracteriza clinicamente por um tipo de tumefao que deixa uma depresso na pele aps a realizao de uma presso local. Segundo alguns autores quando o edema se torna persistente outros problemas podem ser adicionados como atrofia muscular, contratura articular, distrofia simpticoreflexa e fibrose intersticial. O edema uma das muitas complicaes que podem ocorrer tambm como conseqncia de uma queimadura, e sua persistncia pode resultar em uma dor e diminuio da funo. Porm este fluido,bem como as protenas contidas nele, deve retornar ao sistema circulatrio para manter o volume e as funes sanguneas normais. Segundo Leduc e Leduc apud Borges, o edema resultado do desequilbrio verificado entre o aporte de liquido retirado dos capilares sanguneos pela filtragem e a drenagem deste liquido. Quando o aporte de liquido filtrado se torna maior e o sistema de drenagem no acompanha

este aumento, ocorre, ento, umdesequilbrio entre a filtragem e a evacuao custa desta ltima. Sendo assim os tecidos se enchem de liquido, a presso intratecidual aumenta e a pele se distende. Desta forma,poderamos considerar que o edema seria causado por uma insuficincia linftica. O linfedema se forma medida que o fluido intracelular fica mais abundante e a linfa comea a fluir. Desta forma o edema superdistende os capilares linfticos e os poros de entrada se tornam ineficazes e, em geral, a formao do edema ocorre muitas horas aps a leso. De acordo com Neto ET AL, apud Borges o defeito da drenagem linftica leva ao linfedema que pode ser primrio ou secundrio. Os linfedemas primrios podem ser congnitos, sendo considerados precoces quando a primeira manifestao ocorre antes do 15 anos de idade, e tardios, quando ocorre aps essa idade. O edema linftico secundrio pode ser ps-infeccioso, ps-cirurgico, pstuberculose, neoplasi, filariottico, ps-radioterapia, pstraumtico, ps-flebiticoou por refluxo; e as complicaes decorrentes do linfedema so: Fibroedema, linfangite e/ou erisipela de repetio e linfangiossarcoma(neoplasia de linhagem maligna). Alm das mudanas crnicas no tamanho e da estrutura do tecido subcutneo e da estrutura intertegumentar, o lifedema pode ter um efeito significativo na qualidade de vida e na percepo de bem-estar. Borges, Fabio dos Santos, 2010 Dermato Funcional Modalidades teraputicas nas disfunes estticas.

Causas do Edema
Aumento da presso capilar Retenco renal excessiva de sal e de gua

Presso venosa elevada Diminuio da resistncia arteriolar Diminuico da presso onctica do plasma Perda de protenas na urina Perda de protenas a partir da pele Incapacidade de produzir protenas Aumento da permeabilidade capilar Reaces imunes Toxinas Infecces bacterianas Deficincia vitamnica Isquemia prolongada Queimaduras Bloqueio de captaco e retorno linftico Bloqueio dos linfonodos por cncer Bloqueio dos linfonodos por infeco Ausncia congnita ou anormalidade dos vasos. (Guirro e Guirro) 3 Edio Ocasionalmente,ocorrem anormalidades no mecanismo das trocas lquidas nos capilares que resultam em edema, que sigifca passagem excessiva e liquido para fora do plasma e para o lquido intersticial, com a consequente tumefao dos tecidos.As causas desses efeitos so(1) presso capilar elevada,usualmente como resultado de insuficincia cardaca ou bloqueio das veias que drenam os tecidos;(2) baxa concentrao das protenas plasmticas, geralmente decorrente da perda de protenas pelos rins ou pela

incapacidadede sntese de novas protenas por desnutrio; (3) permeabilidade aumentada dos poros capilares,determinada, na maioria dos casos, por efeitos txicos que afetam os capilares,o que permite o vazamento excessivo de potenas para fora dos capilares e seu acmulo no lquido intersticial;e (4) bloqueio do sistema linftico, o que impede o retorno da protena que fica no interstcio,para o plasma, o que permite que a concentrao das prtenas plasmticas Caia a volume muito baixo, enquato que a concentrao de protnas no lquido intersticial aumenta muito;duas causas que, isoladas ou conjunto produzem a transudao axcessiva de lquido para os tecidos. Guyton, Artur C. Ano 1919 Fisiologia Humana sexta Edio pg. 272 Editira Guanabara Koogan S.A Segundo Leduc (2003) Quando o aporte de lquido filtado se torna mais importante e o sistema de drenagem no aumenta em consequencia disso, ocorre um desequilbrio entre a filtragem e a evacuao a expensas desta ltima. Os tecidos se enchem de lquido, a presso intratecidual aumenta e a pele se distende. O tecido incha e ocorre o edema. Esse edema ligado ao excesso de aporte lquido de origem vascular. Clinicamente, ele apresenta o sinal godet, ou seja, uma presso aplicada como dedo o deprime e, aps a supresso desta presso, a depresso persiste.

Lipoaspirao, Londrina, Paran Lipo - Lipoaspirao Lipoplastia Lipoescultura Lipectomia por Aspirao Liposuco Dr. Walter Zamarian Jr

O que a Lipoaspirao?

Do grego, lipo significa gordura. A Lipoaspirao uma cirurgia plstica que reduz o excesso do volume de gordura, por aspirao da mesma, em reas que so difceis de reduzir com os mtodos tradicionais, como a dieta e o exerccio fsico. A cirurgia plstica de Lipoaspirao reduz e redefine o contorno corporal. Ao contrrio do que muitas pessoas pensam, a lipoaspirao no realizada para perder peso e nem deve ser indicada para esta finalidade, tendo em vista que a maior mudana se d pela melhora da silhueta do paciente e no na balana.

A cirurgia plstica de lipoaspirao se inicia com uma mnima inciso (aproximadamente 2 cm) no local onde vai ser retirada a gordura. Em seguida, por esta incisopara lipoaspirao, o cirurgio plstico insere uma agulha, conhecida por agulha de Klein para infiltrao, para que possa infiltrar uma soluo salina na regio a ser aspirada. Aps realizada a infiltrao, a agulha de Klein trocada por uma cnula aspirativa, a qual dever promover a aspirao da gordura. A cnula de lipoaspirao inserida pela mesma inciso atingindo at a camada profunda de gordura. O cirurgiao plastico, ao realizar movimentos repetidos (frente-atrs) durante a lipoaspirao, descola a gordura da pele. A gordura que se solta imediatamente aspirada pelo aparelho de suco que est acoplado cnula de lipospirao e nele em que a gordura fica armazenada.

Histria da Lipoaspirao Quando tratamos de tcnicas para dar melhor contorno ao corpo e para retirada de gordura, o primeiro caso em que se vem em mente teve seu marco em meados de 1920, data aproximadamente 1926. O cirurgio francs Charles Dujarier se props a atender o pedido de Mademoiselle Geoffre, modelo famosa da poca, que queria melhorar o visual de suas pernas. Charles Dujarier resolveu o problema da modelo com um bisturi apenas. Essa experincia foi um tanto quanto trgica. Dujarier cortou manualmente com um bisturi os pedaos de gordura da perna de Geoffre. Porm, a tenso da sutura foi responsvel pela gangrena de

sua perna, tendo que ser amputada posteriormente. As conseqncias disto foram severas com Charles Dujarier, mas ainda mais com a incipiente cirurgia plstica da poca que foi, praticamente, banida. Anos depois, a cirurgia plstica reconquistou seu status, sendo permitida somente quando houvesse informao e consentimento do paciente. J em 1974, o ginecologista italiano Giorgio Fischer, juntamente ao seu pai, o pioneiro da cirurgia plstica na Itlia, Arpad Fischer, criou a tcnica da Lipoaspirao, a qual tinha por objetivo remover a gordura em excesso de certas regies do corpo. Essa tcnica consistia em descolar a gordura do tecido por um pequeno instrumento fino e cilndrico, que tinha uma abertura em sua extremidade, conhecido como cureta fenestrada. Depois de descolada pela cureta, a gordura seria aspirada por um aparelho de suco. Embora sua experincia de remodelar o corpo aspirando gordura tenha sido mais bem sucedida que a de Charles Dujarier, esta primeira tcnica de lipoaspirao se tornou quase invivel, na medida que era muito arriscada, por ser feito o descolamento e a aspirao da gordura a seco, promovendo muito sangramento (perda de sangue) e gerando grandes riscos de possveis complicaes no psoperatrio, inclusive de deformaes na prpria pele. Alm disso, por ser a outra extremidade da cureta muito afiada, ela acabava danificando desnecessariamente os nervos, prejudicando tambm parte do tecido muscular. Quatro anos depois, em 1978, com alguns estudos, os cirurgies franceses Yves-Gerard Illouz e Pierre-Francois Fournier, aperfeioaram a tcnica de lipoaspirao criada por Fischer com o uso de uma cnula sem gume (que no tinha extremidade cortante), dita de ponta romba. As melhoras nos resultados da cirurgia plstica de lipoaspirao foram muito apreciadas, pois se perdia menos sangue durante a liposapirao, consequentemente se tinha um perodo de recuperao menor. Depois de algum tempo, em 1982, o cirurgiao plastico frances Yves-Gerard Illouz, criou sua prpria tcnica de Lipoaspirao. O chamado mtodo Illouz tambm conhecido por lipoaspirao mida, consistia numa

tcnica de liplise assistida, na qual o cirurgio plstico passou a injetar um fludo (soluo salina) nos tecidos adiposos da regio a ser operada, criando assim um espao maior entre o msculo e o referido tecido, facilitando a retirada do mesmo, diminuindo assim os riscos de sangramento e hematomas. Sua tcnica de lipoaspirao ficou famosa no mundo inteiro. Cirurgies plsticos de todas as nacionalidades iam visitar Paris para ver mais de perto o mtodo Illouz de lipoaspirao. Como consequncia da expanso do mtodo Illouz de lipoaspirao por todo o mundo, os dermatologistas americanos Jeffrey Klein e Patrick Lillis desenvolveram a tcnica tumescente de se realizar a Lipoaspirao, como uma Lipo Super-mida, em 1987. A palavra tumescente significa inchado, portanto, a Lipoaspirao Tumescente consiste em injetar maior quantidade de soluo salina, aproximadamente de 5 vezes a quantidade do tecido a ser removido, na rea a ser aspirada. Todo esse lquido injetado para que um espao seja criado entre o msculo e o tecido adiposo. Essa insero de lquido faz com que o tecido fique, literalmente, inchado e firme, afrouxando as clulas de gordura. Isso permite que o cirurgio plstico, ao realizar a lipoaspirao, possa fazer mais movimentos, sem prejudicar paciente. Apesar desta tcnica de lipoaspirao no parecer muito diferente daquela desenvolvida por Illouz, o grande diferencial est no lquido injetado: Klein e Lillis adicionaram soluo salina de lipoaspirao duas novas substncias, quais sejam, a lidocana, que um anestsico e a epinefrina, uma droga que contrai os vasos sanguneos, evitando maiores sangramentos. Apesar deste procedimento de lipoaspirao j envolver um anestsico, que, no caso, a lidocana, ele exige anestesia local, pois a lidocana injetada se encontra em pequena quantidade. Uma pequena desvantagem dessa tcnica de lipoaspirao que ela estende o tempo de durao de uma lipoaspirao comum (pelo mtodo Illouz), passando assim, a ser um pouco mais demorada. A tcnica moderna de Illouz para lipoaspirao a mais utilizada at hoje por cirurgies plsticos de todo o mundo para retirar parte da gordura em excesso do corpo, remodelando e promovendo novos contornos do mesmo. J a tcnica tumescente da Lipoaspirao continua sendo utilizada para realizao da Hidrolipo, Mini Lipo ou tambm conhecida por Lipo Light.

Lipoaspirao e Lipoescultura: Qual a diferena? A Lipoaspirao a retirada da gordura localizada por uma cnula acoplada a um aparelho de suco. A Lipoescultura se difere sutilmente da Lipoaspirao, pois, consiste na retirada de gordura de uma rea, aspirando-a, e, logo em seguida, essa gordura retirada enxertada em outra regio do corpo que precisa de um maior preenchimento como, por exemplo, nos glteos, sulcos da face, lbios, etc. Este o procedimento conhecido por Lipoescultura.

Lipoaspirao x Gordura A cirurgia plstica de lipoaspirao 100% eficaz na retirada de gordura em excesso, gordura localizada, gordura difcil de perder e at gordura persistente mesmo com a combinao de dieta e exerccios. A cnula utilizada na cirurgia plstica de lipoaspirao atinge o tecido adiposo, onde se encontra a gordura a ser retirada. O nmero de clulas de gordura realmente diminuido e seu resultado o mais confivel, quando comparado com outras formas de se perder medida, como o uso de aparelhos ou de substncias injetadas. Curiosidade O tecido adiposo uma especializao do tecido conjuntivo (conhecido tambm por tecido conectivo) e constitudo por adipcitos, ou seja, clulas que armazenam a gordura.

O que a Gordura? A gordura o termo popular e genrico para se referir a um grupo especfico de lipdios. Os lipdios so biomolculas orgnicas compostas, em parte maior, pelo hidrognico, oxignio e carbono.

As gorduras em si so sintetizada pela juno de trs cidos graxos a uma molcula de glicerol, formando um trister. Devido forma como se sintetizam, as gordura tambm so conhecidas por triglicerdeos, triglicrides ou, em seu termo mais correto, triacilgliceris, denominados Gordura Simples. Os triglicerdeos constituem as gorduras mais abundantes do corpo humano, tendo em vista que 95% da gordura corporal est na forma de triglicerdeos. As clulas que armazenam a gordura no organismo so chamadas de adipcitos. Usualmente, quando falamos em aspirar a gordura na cirurgia plstica de Lipoaspirao, nos referimos forma slida de gordura, que pode ser encontrada na hipoderme (ou tecido celular subcutneo), a camada de gordura que se encontra abaixo da derme.

Lipognese: a formao de Gordura no Corpo A gordura pode se formar em nosso corpo por alguns fatores determinados que so os elementos hormonal, nutricional e gentico. Pelo fator hormonal, a formao de gordura se d devido ao desequilbrio dos hormnios no corpo. So eles os principais hormnios que interferem no ganho de peso: cortisol, insulina e GH (Growth Hormone), conhecido por hormnio do crescimento. Vejamos como esses hormnios influenciam no ganho de peso: Cortisol Cortisol um hormnio (ou hormona) corticosteride que tem atuao antagnica a da insulina e, por conseguinte, anloga a do glucagon. Sua produo realizada pela glndula supra-renal e seu pico se d pela manh. Quando em equilbrio, o cortisol controla a assimilao dos nutrientes em nosso corpo. J o desequilbrio do cortisol se d pelo stress, servindo como reao ao mesmo. O indivduo sob efeito do stress aciona o cortisol fora de hora e como problema maior ainda dos dias de hoje que existe o indivduo que vive em strss crnico. Ao acion-lo fora de hora, o cortisol acaba se tornando excessivo e esse excesso faz com que o indivduo tenha fome, abrindo seu apetite, bem

como estimula a produo de adipcitos, especialmente na regio abdominal. Como consequncia disto, eleva a presso arterial, permite o aumento da glicose no sangue alm de suprimir o sistema imune. As caractersticas de oscilao do hormnio cortisol so: rosto arredondado, gordura localizada na regio das saboneteiras ou flancos, excesso de gordura ao redor do tronco, porm, braos e pernas finas, e tambm na barriga, onde aparecem estrias arroxeadas em volta. Insulina Insulina o hormnio responsvel, principalmente, pelo controle da taxa de glicose no sangue, tambm conhecida por glicemia, promovendo sua entrada para dentro das clulas. As clulas produtoras de insulinas so conhecidas por ilhotas de Langerhans, mais especificamente clulas beta, situadas no pncreas. Uma ilhota um conjunto de clulas que se apresentam em forma de esfera. Esse delicado e complexo conjunto de clulas so responsveis pelo nvel de glicose no sangue. As clulas que compe a ilhota de Largerhans so, entre outras, as clulas alpha, beta e delta. As clulas beta so as que produzem e liberam a insulina. A insulina acionada, principalmente, depois da refeio, fazendo com que a glicose entre nas clulas, garantindo a energia para o bom funcionamento do organismo. Quando em excesso por jejuns prolongados ou alimentao com excesso de carboidratos refinados, a insulina causa uma sensao de insaciedade mesmo quando o indivduo est bem alimentado, devido a grande quantidade circulando no sangue, levando a um ciclo vicioso de querer comer a toda hora. Alm disto, o excesso da insulina tambm estimula a produo de adipcitos, fazendo com que o corpo possa armazenar mais gordura. GH GH (Growth Hormone), o hormnio do crescrimento, produzido durante o sono profundo. Entre outras funes, ele aumenta a massa magra e preserva a musculatura, alm de quebrar as molculas de gordura para transform-las em energia, ajudando a manter o peso. Caso haja um desequilbrio do GH, o excesso dele faz o indivduo perder a massa magra, consequentemente, ativando a produo de adipcitos, tambm h ganho de peso. J pelo fator nutricional, o ganho de peso se d pela alimentao: Ao ingerirmos carboidratos quando nos alimentamos, eles so transformados em glicose, e a glicose passa a correr na corrente sangunea.

Quando a concentrao de glicose depositada no sangue ultrapassa o seu limite mximo, seu excesso removido pelo fgado, e este, o armazena em seu interior sob a forma de glicognio. Diante disso, correto afirmar que ao ingerirmos glicose, conseqentemente aumentaremos a concentrao de glicognio dentro do fgado. Por sua vez, quando em excesso, o glicognio quebrado pelo fgado tendo seu excedente eliminado no sangue e, conseqentemente, a concentrao de cidos graxos na corrente sangunea ser aumentada. O excesso de cidos graxos no sangue removido pela pele, e esta, o armazenar dentro de clulas conhecidas como adipcitos (clulas armazenadoras de gordura). Este armazenamento ocorrer sob a forma de gordura. Os nutrientes em excesso, que no as gorduras, so transformados prontamente em gordura para ser armazenados.

Liplise: a queima da Gordura armazenada no Corpo A liplise exatamente o processo contrrio da lipognese. Quando o sangue est com concentrao de glicose abaixo do normal, ele recebe glicose do fgado resultante da quebra do glicognio. O fgado, por sua vez, para manter seu nvel de glicognio estvel, retira cidos graxos do sangue, transformando-os em glicognio. Quando o sangue, que teve os cidos graxos removidos pelo fgado, chega at a pele, esta, quebra a gordura armazenada em seus adipcitos e a introduz no sangue sob a forma de cidos graxos. Os fatores que influenciam a liplise e a lipognese so: ingesto calrica, gasto energtico, hormonal, psicolgicos, scio-familiares e hereditrio.

Curiosidades Pessoas portadoras de hipoglicemia no conseguem fazer a liplise, pois este um distrbio que a inibe. A maior parte da gordura do corpo fica disponvel para a produo de energia, especialmente durante o exerccio prolongado.

Quais as Funes da Gordura em nosso Corpo? A Gordura, considerada vil por quem quer emagrecer, apesar de promover contornos corporais desiguais e deixar nossa silhueta inesttica quando em excesso, vital por desempenhar vrias funes importantes em nosso corpo: A Gordura como fonte e reserva de energia A gordura uma das fontes de energia concentrada de nosso corpo, a qual utilizada em segundo plano pelas clulas. A fonte de energia primria das clulas vem dos glicdios (carboidratos como fonte de energia). A gordura considerada a fonte ideal de energia pois suas molculas tem capacidade de carregar grande quantidade de energia, sendo que cada grama de gordura tem 9 kcal. Alm disso, a gordura facilmente transportada e armazenada pelo nosso organismo e transformada prontamente em energia. Quando faltam carboidratos (fonte primria de energia) e a gordura (fonte secundria de energia), nosso corpo recorre protena para obter energia, desvirtuando a protena de sua principal funo que a sntese e reparo de tecidos. O uso da protena como fonte de energia em nosso corpo prejudicial sade, causando reduo de nossa massa muscular magra. A Gordura como isolante e regulador trmico A camada de gordura localizada imediatamente abaixo da pele, por mais fina que seja, desempenha imporante funo como isolante trmico, ou seja, dificulta a dissipao de calor, mantendo a temperatura corporal interna, bem como tambm regula a temperatura interna nos seres humanos, que so seres endodrmicos. A Gordura como elemento de certas membranas A gordura pode servir como elemento que compe algumas membranas existentes em nosso corpo.

A Gordura como facilitadora de reaes qumicas No interior do nosso corpo reaes qumicas como, por exemplo, transformaes, acontecem o tempo todo. Existem determinadas reaes qumicas que ocorrem mais facilmente com a ajuda de alguns tipos de gordura, quais sejam, hormnios sexuais, transporte de vitaminas lipossolveis (vitaminas A, D, E, K) e as prostaglandinas, que promovem maior permeabilidade capilar e influenciando no processo de transporte clulas a um determinado gradiente qumico (quimiotaxia). A Gordura como amortizadora Nesta funo, a gordura est servindo como proteo contra choques mecnicos em nosso corpo. Ela fica como escudo protetor contra um possvel traumatismo dos nossos rgos vitais, que so crebro, medula espinhal, corao, fgado, rins, etc. Nosso corpo reserva at 4% da gordura corporal total para este fim. A Gordura como sustentao A perda destes tecidos, seja devido aos processos degenerativos do envelhecimento ou eficincia dos cidos graxos essenciais por carncia nutricional, disfuno digestiva ou metablica, uma das principais causas da formao das rugas e deformao da silhueta do corpo.

Distribuio Ginide de Gordura x Distribuio Andride de Gordura: os locais de maior incidncia de Gordura na Mulher e no Homem Quando se encontram perto de seu peso ideal, a Gordura representa cerca de 25% do peso corporal das mulheres e 15% dos homens, lembrando que as mulheres tm maior facilidade de acmulo de gordura que os homens. Geralmente, o depsito de gordura nas mulheres acomete formaes de gordura localizada nas regies do quadril e das coxas, constituindo a assim chamada distribuio ginide de gordura. Nos homens, o depsito de gordura acontece predominantemente na regio do abdmen, a chamada distribuio andride. Isso deve ser levado em considerao pelo cirurgio plstico durante a avaliao para lipoaspirao.

Mas por que isso ocorre? Segundo alguns estudos realizados, o estrognio promove a diminuio da habilidade do organismo da mulher em queimar energia aps comer, fazendo com que resulte em mais gordura a ser armazenada ao redor do corpo. Esta pesquisa sugere tambm que o provvel motivo disto seria preparar a mulher para os perodos relacionados a gravidez. Porm, ainda no h uma explicao concreta e certa para isto.

A escolha do Cirurgio Plstico que vai realizar sua Lipoaspirao A escolha do cirurgio plstico que vai realizar sua lipoaspirao muito importante. O cirurgio que vai realizar sua lipoaspirao deve ser qualificado e altamente treinado em cirurgia plstica, conforme indicao do CFM (Conselho Federal de Medicina), rgo legislativo mximo de medicina atualmente no Brasil. Alm disso, no s deve ser o mdico especializado em cirurgia plstica para realizar a lipoaspirao como no pode ser qualquer outro mdico que no seja cirurgiao plstico, ou seja, o CFM balizou a realizao da cirurgia de lipoaspirao aos cirurgies plsticos no Brasil, conforme consta no Artigo 1 da Resoluo do CFM N 1.711, DE 10 de dezembro de 2003. Isso quer dizer que a lipoaspirao uma cirurgia plstica a ser realizada por um cirurgio plstico, e no por dermatologistas, cirurgies gerais, clnicos gerais, ginecologistas, entre outros. Certamente, o CFM reservou somente aos cirurgies plsticos a possibilidade de realizar a lipoaspirao por se tratar de uma cirurgia que requer muita experincia e formao especializada por parte do mdico. Alm disso, caso venha acontecer alguma complicao durante a cirurgia de lipoaspirao, um cirurgio plstico bem treinado saber resolver o problema com mais facilidade. Uma dica para escolher corretamente o cirurgiao plstico para realizar sua lipoaspirao conferir se ele membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica, rgo que confere a especialidade de cirurgia plstica ao cirurgio no Brasil, realizando uma srie de exames orais e escritos para isso, conferindo, assim, confiabilidade aos seus membros e servindo como parmetro de qualificao do profissional para os pacientes. H tambm a possibilidade de

o cirurgiao plstico ter certificados internacionais, portanto, para os pacientes mais exigentes, conferir se alm do certificado nacional, seu cirurgio tenha certificado internacional, como o da Sociedade Americana de Cirurgia Plstica. Estes certificados garantem que o cirurgio plstico teve reconhecimentos extras no campo da cirurgia plstica. Alm de ser formado em cirurgia plastica, o cirurgio precisa ser exmio em contorno corporal para realizar a lipoaspirao, ser capaz de realizar lipoaspiraes com segurana e bons resultados, informar o paciente das vantagens e desvantagens da lipoaspirao para o seu caso, sanar suas dvidas, bem como ser claro e explicar que a cirurgia plstica de lipoaspirao no tem indicao para emagrecimento, e, sim, para melhorar a silhueta, removendo apenas as gorduras localizadas. O paciente deve tomar cuidado com promessas milagrosas, especialmente quando estiver muito fora do peso ideal. Dr. Walter Zamarian Jr. cirurgiao plstico, membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica e, tambm, membro internacional da Sociedade Americana de Cirurgia Plstica. Fez sua residncia em cirurgia plstica com o ilustre Dr. Ivo Pitanguy no Rio de Janeiro, onde aprendeu todos os detalhes sobre lipoaspirao. Atua nas cidades de Londrina e Cornlio Procpio, tendo sua Clnica localizada em regio nobre de Londrina. Oferece procedimento de ponta para realizao da lipoaspirao, considerando seus bons anos de experincia no ramo da cirurgia plstica.

A Segurana na realizao da Cirurgia Plstica de Lipoaspirao Existem vrios desafios que devem ser superados na realizao da cirurgia de Lipoaspirao. O procedimento deve ser realizado por um mdico treinado e especializado, no caso, um cirurgiao plstico, que deve estar preparado para realizar a lipoaspirao da maneira correta e segura. E por envolver a sade do(a) paciente que ele(a) dever escolher bem seu cirurgiao plstico. A Lipoaspirao requer cuidados especiais e tem seus desafios, como saber remover a quantidade certa de gordura, dentro dos limites de segurana estabelecidos pelo Conselho Federal de Medicina, bem como

respeitando a superfcie corporal mxima a ser lipoaspirada, a fim de no causar um desquilbrio hidroeletroltico e nem expor o(a) paciente a riscos desnecessrios durante a lipoaspirao. Qualquer que seja a tcnica utilizada pelo cirurgio plstico, esses limites devem ser seguidos: volume mximo a ser retirado de 5 a 7% do peso corporal, e superfcie mxima lipoaspirada de 40% da superfcie corporal total. A lipoaspirao no um substituto das dietas, mas promove a remoo das gorduras que no respondem aos tratamentos de emagrecimento ou aos exerccios fsicos.

Tcnicas de se realizar a Lipoaspirao pela quantidade de Fludo Injetado Lipoaspirao realizada a seco A tcnica desenvolvida por Giogio Fischer de se realizar a lipoaspirao a seco, sem soluo salina com vasoconstritor, atualmente no muito utilizada, por ser arriscada e invivel no sentido de que promove muito sangramento. Deu espao s tcnica de retirada de gordura mida e tumescente (lipoaspirao mida e lipoaspirao tumescente). Lipoaspirao mida A tcnica de lipoaspirao mida desenvolvida por Yves-Gerard Illouz na dcada de 70, que consiste na infiltrao de uma soluo salina antes de aspirar a gordura at hoje largamente utilizada por todos os cirurgies plsticos quando se trata da lipoaspirao comum. Sua relao entre a quantidade de lquido infundido e a quantidade de lquido aspirado de 1:1. Lipoaspirao tumescente A tcnica de lipoaspirao tumescente que consiste em inchar previamente o tecido para aspirar a rea determinada infiltrando maior quantidade de soluo salina e anestsico desenvolvida por Klein em 1987, ainda muito utilizada principalmente na hidrolipo (lipo light ou mini lipo). Sua relao entre a quantidade de lquido infundido e a quantidade de lquido que sai na lipoaspirao de 2 a 3:1. Dr. Zamarian se utiliza das tcnicas mida e tumescente para realizar a lipoaspirao e a hidrolipo (lipo light ou mini lipo), respectivamente, alm de ter aperfeioado essas tcnicas com sua experincia pessoal.

Lipoaspirao Lipoplastia Lipoescultura na Clnica Zamarian, Londrina, Paran A Lipoaspirao um procedimento de ponta oferecido na Clnica Zamarian em Londrina, Paran. Alm disso, Dr. Zamarian est entre os mdicos bem treinados no que diz respeito a resultados de Lipoaspirao, devido experincia adquirida durante seu treinamento na Clnica Pitanguy.

Qual a quantidade de Gordura que pode ser retirada na minha Cirurgia de Lipoaspirao? Essa a uma das perguntas mais frequentes em nossa Clnica sobre a lipoaspirao. Por se tratar de algo muito delicado, Dr. Zamarian segue estritamente os limites indicados pelo Conselho Federal de Medicina - o rgo mximo da medicina no Brasil atualmente. Este rgo trata da Lipoaspirao em sua Resoluo n 1.711/2003. Para cirurgia plstica esttica em si, o volume mximo permitido a ser retirado numa cirurgia plstica de lipoaspirao de 7% do peso corporal quando o cirurgiao se utilizar da tcnica infiltrativa de lipoaspirao. O volume mximo a ser aspirado permitido pelo CFM quando o cirurgio realiza a lipoaspirao pela tcnica seca ou no infiltrativa de, no mximo, 5% do peso corporal. Combinado a isso, o cirurgiao plstico no deve aspirar mais que 40% da rea corporal total. Ou seja, disso tudo, podemos entender que tanto a quantidade de gordura a ser retirada na lipoaspirao, quanto a rea a ser aspirada so limitadas pelo Conselho Federal de Medicina. E a regra est prevista no 9 artigo da Resoluo n 1.711/03: () CONSIDERANDO o decidido em sesso plenria de 10 de dezembro de 2003, resolve: art. 9 Que os volumes aspirados no devem ultrapassar 7% do peso corporal quando se usar a tcnica infiltrativa; ou 5% quando se usar a tcnica no-infiltrativa. Da mesma forma, no deve ultrapassar 40% da rea corporal, seja qual for a tcnica usada. () Em mdia, 5 a 7 % do peso corporal equivale a 3 a 4 litros a serem aspirados em uma paciente com 60 quilos. Aspirar mais do que isso, implicaria distrbios hidroeletrolticos, aumentando os riscos da

paciente. Alm do mais, aspirao excessiva numa Lipoaspirao provoca dificuldade de hidratao adequada, posteriormente, na recuperao, alm de abrir margem para eventos tromboemblicos explica Dr. Walter Zamarian Jr.

Pr-operatrio de Lipoaspirao

Medicamentos que devem ser suspensos antes de se realizar a Lipoaspirao recomendao do Dr. Zamarian, existem alguns medicamentos que, por interferirem com a coagulao do sangue, com os sedativos, com a anestesia ou com a adrenalina, devem ser suspensos quinze dias antes e depois da cirurgia plstica de Lipoaspirao, dentre eles esto: cido Acetilsaliclico, conhecido por AAS, que comercializado pelo nome de Aspirina, Alka Seltzer, Bufferin, etc; Ginko Biloba; Arnica; Antidepressivos tricclicos (amitriptilina, clomipramina, nortriptilina, etc); Anticoagulantes orais (marcumar, marevan, etc); Moderadores de apetite e Medicamentos para Emagrecer (anfetaminas, sibutramina, etc). Medicamentos para dormir e ansiolticos, de um modo geral, no precisam ser descontinuados nem antes e nem depois da realizao da Lipoaspirao. Porm, Dr. Zamarian acha sempre bom lembrar seus pacientes de que eles devem especificar na consulta todos os medicamentos que usam ou que usaram nos ltimos meses, para que eles no interfiram na sua cirurgia de Lipoaspirao.

Exames necessrios Antes de se Realizar a Cirurgia de Lipoaspirao Antes de se realizar a cirurgia plstica de Lipoaspirao, necessria a realizao de alguns exames, para que Dr. Zamarian possa avaliar a sade do paciente, inclusive proporcionar segurana ao procedimento, que so: Hemograma completo + plaquetas

TAP com INR + KPTT Uria Creatinina Glicemia em jejum Protenas totais e fraes Urina I Eletrocardiograma Risco cirrgico (avaliao com cardiologista) Tipos de Lipoaspirao realizadas pelo Dr. Zamarian A Clnica Zamarian dispe de 3 tipos de Lipoaspirao, que so realizadas em centro cirrgico pelo Dr. Zamarian.

Lipoaspirao Convencional (para volumes ou reas maiores); Lipoescultura (Lipoaspirao associada a Enxerto de Gordura); Hidrolipo (Lipo Light ou Mini Lipo). A Sedao e Anestesia Peridural na Cirurgia de Lipoaspirao A lipoaspirao realizada com o paciente sedado e anestesiado. A sedao vai depender de cada paciente e ser analisada por nosso anestesista Dr. Hussein Fayez Mohana. No arsenal de medicamentos que ele utiliza para sedao esto presentes: Midazolam Diazepam Ketamina Propofol Fentanila * Nenhum dos medicamentos acima pode ser encontrado na forma injetvel, como utilizamos, nas farmcias. Em se tratando da anestesia na cirurgia de lipoaspirao, Dr. Zamarian utiliza a anestesia peridural, a qual feita com uma s puno na regio dorsal com o paciente deitado de lado e j sedado, de forma que o paciente no tenha lembrana desse momento. Esta

anestesia promove um bloqueio sensitivo em uma grande regio que engloba desde a clavcula e pode ir at os joelhos, sem bloqueio motor e por este motivo no interfere com os msculos da respirao durante a lipoaspirao. Para proporcionar maior segurana ao paciente, Dr. Hussein, nosso anestesista, acompanha toda a cirurgia plstica de lipoaspirao, desde o comeo ao fim, junto ao Dr. Zamarian. A presena do anestesista durante a realizao da lipoaspirao essencial para que se possa monitorar presso, pulso, temperatura, respirao, grau de sedao, diurese e hidratao do paciente durante todo o procedimento.

O Procedimento da Lipoaspirao A Lipoaspirao se inicia com uma inciso muito pequena na rea a ser operada para acessar a gordura logo abaixo da pele. Atravs dessa inciso, insere-se um tubo fino que se chama cnula de lipoaspirao, que utilizada para remover gordura gentilmente. Dr. Zamarian utiliza um lipoaspirador acoplado cnula de lipoaspirao para sugar e armazenar a gordura. O procedimento de lipoaspirao pode ser usado para tratar reas como abdmen, culotes, flancos, braos, papada e dorso. Quando se retira gordura de uma rea e em seguida se enxerta essa gordura em outra regio (ex. Glteos), o procedimento tem se chamado de lipoescultura.

Incises realizadas na Cirurgia de Lipoaspirao As incises feitas na lipoaspirao tm de um a dois centmetros e geralmente ficam em lugares estratgicos e imperceptveis. Na lipoaspirao, o local das incises varia de acordo com a rea que vai ser aspirada. Quanto a direo (horizontal, vertical ou oblqua) das incises realizadas na lipoaspirao, estas seguem as linhas de fora da pele de acordo com Langer (1861). As incises na lipoaspirao so as seguintes: Lipoaspirao de Braos uma inciso feita no cotovelo e outra na axila; Lipoaspirao de Abdmen uma inciso feita no umbigo e duas baixas na regio pubiana (dentro do biquini); Lipoaspirao de Flancos uma inciso baixa feita entre os glteos dentro do biquini (regio do cofrinho) e outra no meio das costas;

 Lipoaspirao de Culotes so feitas trs ou quatro incises de cada lado, dependendo da necessidade de aspirao da rea, que ficam imperceptveis aps a cicatrizao. Lipoaspirao da regio Infra-gltea (Bananinha) duas incises so feitas no nvel dos glteos; Lipoaspirao de Submento (Papada) uma inciso feita atrs de cada orelha e outra no queixo; Lipoaspirao de Dorso (Costas) so feitas duas incises de cada lado; Lipoaspirao de Face Interna de Coxa so feitas duas incises, uma de cada lado na virilha; Lipoaspirao de Joelhos so feitas duas incises, uma em cada joelho. Qual a Composio da Soluo de Infiltrao utilizada pelo Dr. Zamarian na Lipoaspirao convencional? Dr. Zamarian prepara a soluo de infiltrao a ser injetada antes de comear a cirurgia plstica de lipoaspirao: 500 mL de soro fisiolgico a 0,9%; 1 mL de adrenalina 1:200.000. Uma rea somente aspirada cerca de 12 minutos depois que foi infiltrada com a soluo de soro com adrenalina para que esta surta seu pleno efeito vasoconstritor, minimizando a perda de sangue durante a lipoaspirao e diminuindo tambm as chances de equimoses, conhecidas popularmente por roxos, no ps-operatrio explica Dr. Walter Zamarian Jr.

Qual o tempo de durao da Lipoaspirao? O tempo de durao da cirurgia plstica de Lipoaspirao bastante varivel, pois depende muito do cirurgio plstico que vai realizar o procedimento, bem como se deve considerar a rea total a ser aspirada. Enfim, o tempo de duraao da Lipoaspirao em si, vai sempre variar dependendo do caso. Considerando os bons anos de experincia do Dr. Zamarian, uma cirurgia de Lipoaspirao realizada

por ele pode levar uma hora, para os casos mais simples, podendo atingir at cinco horas de durao, na Lipoaspirao que envolve uma rea maior.

Caractersticas da Cirurgia Plstica de Lipoaspirao

as tcnicas de lipoaspirao so consideradas vlidas e consagrada

dentro do arsenal dacirurgia plstica; (art. 1, resoluo 1.711/03, CFM); a lipoaspirao deve ser executada em sala de cirurgia equipada para atendimento de possveis intercorrncias inerentes a qualquer ato cirrgico; (art. 5, resoluo 1.711/03, CFM) a lipoaspiraco no deve ser indicada para emagrecimento; a cirurgia plstica de lipoaspirao promove diminuio do volume de gordura imediatamente, porm, os resultados finais da cirurgia s so vistos depois de atenuado o edema, cerca de dois meses aps; melhora o contorno corporal, ou seja, a silhueta do paciente, com pequena interferncia na balana, entretanto algumas pacientes associam dieta e chegam a perder at seis a sete quilos nos primeiros dois meses; no se indica a lipoaspirao para pessoas com sobrepeso; a lipoaspirao realizada em centro cirrgico, com o paciente sedado e anestesiado; a cirurgia de lipoaspirao realizada pelo Dr. Zamarian pode levar de 1 a 5 horas, dependendo do tamanho da rea a ser aspirada; o paciente dever ficar internado no hospital por 24 horas depois de realizada a lipoaspirao, recebendo alta somente no dia seguinte; nos casos de hidrolipo, no h internao e o paciente pode ir para casa duas horas aps o trmino do procedimento; o ps-operatrio da lipoaspirao relativamente tranquilo e o paciente deve seguir as recomendaes do mdico para maior segurana em sua recuperao. Vantagens da Lipoaspirao

melhora imediata da auto-estima do paciente que realizou a lipoaspirao; a lipoaspirao pode diminuir medidas em poucos minutos em reas que se pode escolher; resultados incomparveis queles que a dieta proporciona; com a lipoaspirao possvel redefinir totalmente o contorno corporal;

 o procedimento da lipoaspirao seguro e 100% eficiente nos casos de gordura localizada; pode atenuar a celulite quando esta se encontra na rea que a ser aspirada; a lipoaspirao promove excelente melhora na silhueta do paciente, realando as formas corporais; recuperao da lipoaspirao rpida; a lipoaspirao uma modalidade de cirurgia plstica praticamente sem cicatrizes; cirurgia rpida com resultados excelentes. O Candidado Lipoaspirao: Para quem indicada a Cirurgia Plstica de Lipoaspirao? A lipoaspirao no indicada para emagrecimento. Nem para estmulo ao emagrecimento, principalmente por que a lipoaspirao, bem como qualquer cirurgia, tem seus riscos aumentados em pacientes com sobrepeso. Isso deve a alguns fatores: primeiramente, os medicamentos utilizados para sedao e anestesia na lipoaspirao ou em qualquer cirurgia so depositados na gordura e os pacientes com excesso de gordura podem precisar de doses maiores de anestsicos, aumentando seus efeitos colaterais; o sobrepeso pode levar a alteraes secundrias, como diabetes, hipertenso e aumento do colesterol (trade X), que pode aumentar o risco de eventos coronarianos; o excesso de gordura corporal um dos fatores de aumento de risco de trombose venosa profunda aps a lipoaspirao. Portanto, por no se tratar de uma cirurgia que visa o emagrecimento do paciente, a lipoaspirao deve ser feita em pessoas que estejam bem prximas do peso considerado ideal e desejam somente eliminar algumas gorduras localizadas que os exerccios sozinhos no so capazes de eliminar, como, por exemplo, o culote, os flancos e a regio do abdomen.

Quando a lipoaspirao utilizada como tratamento de gorduras localizadas ou gorduras em excesso, a lipoaspirao se torna um procedimento totalmente seguro, muito eficaz, que promove lindo contorno corporal.

Clculo do Peso Corporal para se poder realizar a Lipoaspirao Para se calcular um peso at onde se pode ter segurana na lipoaspirao e garantia de resultados, soma-se 10% ao valor de centmetros que a pessoa ultrapassa de um metro de altura: por exemplo, uma pessoa com 1,60 m de altura pode ser submetida a uma lipoaspirao com um peso mximo de 66 kg (1,60m - 1,00m= 60 | 60 + 10% de 60= 66kg). Esse um parmetro de orientao seguido na clnica Zamarian, mas no 100% rgido, pois depende de outros fatores constitucionais de cada paciente. A Contra-indicao da Cirurgia Plstica de Lipoaspirao Existe apenas uma contra-indicao para a lipoaspirao, que o sobrepeso. A lipoaspirao realizada em um paciente muito acima de seu peso pode ter resultado pequeno ou mesmo se tornar uma cirurgia insegura por necessitar de retirada de grandes volumes para se fazer diferena. Alm disso, o nmero de clulas de gordura retiradas numa lipoaspirao nesses casos menor, pois elas tm um volume maior por estarem inchadas. Por esse motivo, seguimos na Clnica Zamarian a regra de at 10% dos centmetros que ultrapassam um metro, conforme mencionamos acima.

reas do Corpo e do Rosto a serem beneficiadas pela Lipoaspirao Basicamente, Dr. Zamarian realiza a cirurgia de lipoaspirao nas seguintes reas do corpo e da face: Braos: para retirada da gordura localizada principalmente na parte spero-posterior dos braos; Abdmen: a lipoaspirao da regio abdominal uma das mais realizadas em nossa Clnica, principalmente por pacientes mulheres, que grande facilidade de acumular gordura nesta regio; Dorso: popularmente conhecido por gordurinhas das costas, a lipoaspirao de dorso sempre indicada para quem tem algumas

gordurinhas localizadas na parte dorsal, geralmente incomodando mais quando fica prxima aos flancos ou na altura do soutien; Flancos: os famosos pneuzinhos tambm so um dos maiores alvos da lipoaspirao. Os flancos incomodam por marcarem nas roupas e ficarem muito vista; Face Interna de Coxas: a regio interna da coxa acumula facilmente gordura, e, dificilmente a pessoa consegue perder a gordura desta regio, por isso que a lipoaspirao indicada nesta regio; Joelhos: a regio interna do joelho, s vezes, por acumular mais gordura acaba se tornando um incmodo. Com a lipoaspirao de joelhos, Dr. Zamarian consegue eliminar parte considervel, se no por completo, da gordura que fica envolta do joelho; Submento (Papada): existem duas alternativas para a correo da papada, que so realizadas pelo Dr. Zamarian. A primeira seria um lifting para os casos em que h excesso de pele juntamente com a gordura; a segunda, da qual falaremos mais a fundo, seria a lipoaspirao de submento que indicada nos casos em que h somente o excesso de gordura. A correo da papada muito requisitada, tendo em vista que esta correo rejuvenesce muito e promove uma sensao de emagrecimento imediato; Culotes: os indesejveis culotes podem ser totalmente removidos com a lipoaspirao. claro que este resultado tambm depender muito do paciente e do limite a ser aspirado. A lipoaspirao de culotes proporciona resultados excelentes; Regio Infra-gltea (Bananinha): a gordura localizada na regio da conhecida bananinha extremamente difcil de eliminar somente pela dieta e pelo exerccio por ser uma gordura persistente. A lipoaspirao da regio infra-gltea uma tima opo para gorduras persistentes e que no resolvem com dieta e exerccios.

O Tempo de Internao aps realizada a Lipoaspirao A lipoaspirao normalmente envolve retirada mdia de 3 a 4 litros de gordura, sendo necessrio para isso, um perodo de internao de 24 horas para adequada hidratao venosa, evitando que a paciente tenha tontura em casa depois do procedimento. Na rotina da Clnica Zamarian, a paciente interna na manh da cirurgia, dorme noite no hospital e na manh seguinte tem alta aps a troca dos curativos e colocao da cinta.J na hidrolipo, por se retirar apenas 1 litro por etapa, pode-se realizar a hidratao em casa com Gatorade e gua de cco, no necessitando de internao para isso.

Os Cuidados Ps-operatrio da Cirurgia Plstica de Lipoaspirao A Lipoaspirao normalmente realizada na parte da manh, sendo que a paciente internada 1 hora antes da cirurgia. Os pacientes que realizam a Lipoaspirao permanecem internados at a manh seguinte, completando, no total, 24 horas de internao. na manh seguinte lipoaspirao que Dr. Walter Zamarian Jr, em sua visita habitual, troca os curativos do paciente, ocasio em que se recebe alta e pode ir para casa, porm, o paciente deve tomar alguns cuidados em casa principalmente por no estar mais sob os cuidados de pessoas treinadas para isto. Aps realizada a lipoaspirao, Dr. Zamarian ir ento fazer algumas recomendaes para o ps-operatrio, para que o paciente possa ficar seguro em casa. Essas recomendaes devero ser seguidas com disciplina a fim de que se obtenha melhores resultados e que o ps-operatrio da lipoaspirao seja o menos doloroso possvel. O processo de recuperao da lipoaspirao relativamente curto, pois em um ms aps feita a lipoaspirao o paciente j liberado para realizar algumas atividades fsicas leves e quando se completa dois meses de cirurgia de lipoaspirao, o paciente j est liberado para quaisquer atividades, esforos e esportes que venha a praticar. Basicamente, o paciente usa uma malha compressiva por dois meses aps a lipoaspirao e recomendvel ausentar-se das atividades fsicas durante o primeiro ms. A drenagem linftica iniciada no quinto dia depois da lipoaspirao, enquanto a endermologia somente comea a ser realizada a partir do dcimo dia. As orientaes do ps-operatrio de lipoaspirao so:
A Reidratao (Reposio Eletroltica): Durante a cirurgia de

lipoaspirao, juntamente com a gordura, muito lquido do organismo eliminado, como a gua e sais minerais. Esta perda precisa ser reposta e o paciente precisa se reidratar para que isto no interfira em sua sade e nem no resultado da lipoaspirao. Dr. Zamarian faz somente uma ressalva em relao a maior ingesto de lquidos, qual seja, nos trs primeiros dias do ps-operatrio de lipoaspirao, o paciente dever ingerir bebidas isotnicas, como o Gatorade e a gua de cco, que alm de hidratarem, so timos repositores eletrolticos. Ante a isto, a reidratao correta dever ser feita por estas bebidas isotnicas, paralelamente ingesto de gua mineral e sucos ou outras bebidas no alcolicas. Dr. Zamarian explica que tanto a gua mineral como sucos no tm potssio e sdio necessrios a absoro, por isso a quantidade que se ingere destes lquidos acaba saindo pela

urina, no permanecendo no organismo, sendo ineficazes na hidratao aps a lipoaspirao. Portanto, o paciente deve lembrar de se reidratar logo aps realizada a lipoaspirao, ingerindo bebidas isotnicas nos trs primeiros dias; O uso da Cinta (Malha Compressiva) aps a lipoaspirao: o paciente dever usar uma malha compressiva durante dois meses, considerando que a cinta ajuda a diminuir o inchao e acelera a recuperao da lipoaspirao, alm de diminuir as cicatrizes que se formam no meio da gordura que no foi lipoaspirada; A Drenagem Linftica Manual: cinco dias depois de realizada a lipoaspirao, o paciente dever iniciar as sesses de drenagem linftica que realizada manualmente por uma fisioterapeuta especializada, em nossa Clnica. A drenagem linftica aps a lipoaspirao acelera a recuperao e estimula a circulao, ajudando na cicatrizao. Alm disso, ela diminui o edema (inchao) e dores do ps-operatrio, sendo essencial para obter o resultado desejado; A Endermologia aps Lipoaspirao: a partir do dcimo dia depois de realizada a lipoaspirao, nossa fisioterapeuta iniciar a endermologia que consiste num tratamento com um aparelho com ventosa, a qual realiza suco na pele, quebrando a cicatriz que se forma no meio da gordura, evitando formao de fibroses e aderncias, o que resulta em uma pele macia e mais prxima do natural. importante salientar que a endermologia s eficaz quando iniciada antes de se completar um ms de realizada a lipoaspirao, e que, ao contrrio de que muitas pessoas imaginam, a endermologia no causa flacidez, nem aps lipoaspirao, nem em qualquer outra situao; O Curativo: o paciente no deve molhar os curativos da lipoaspirao at o primeiro retorno ao consultrio, que normalmente acontece por volta do terceiro dia aps feita a Lipoaspirao; A Dieta: no existem restries na dieta do ps-operatrio da lipoaspirao. O paciente dever continuar com sua dieta normalmente, como de costume. Isso tambm inclui dizer que comer ovo, peixe, carne de porco e chocolate est autorizado; O Cigarro e a Lipoaspirao: o paciente no deve fumar quinze dias antes e nem quinze dias depois de realizada a Lipoaspirao; O Sol: o paciente que realizou a lipoaspirao deve evitar pegar sol por seis meses, sendo que aps o terceiro ms fica autorizado pegar

o sol do comeo da manh (das 8h s 10h) e do final do dia (a partir das 16h) com filtro solar fator 30 ou 40 nas cicatrizes; As Atividades Fsicas: at o primeiro ms aps a lipoaspirao no recomendvel carregar peso e nem realizar esforos fsicos, por mais leves que sejam. O paciente deve se ausentar de qualquer atividade fsica no primeiro ms depois da lipoaspirao. A partir do segundo ms aps feita a lipoaspirao, pode-se realizar qualquer atividade fsica, inclusive as atividades mais pesadas; O Ambiente: o paciente que realizou a lipoaspirao deve dar sempre preferncia a ambientes frescos e com boa ventilao, se possvel, que tenha ar-condicionado, lembrando sempre que o calor faz aumentar o edema (inchao), principalmente nas primeiras 48 horas aps a cirurgia; A Direo: somente nos primeiros cinco dias a uma semana aps feita a lipoaspirao que o paciente no deve dirigir, principalmente pelo risco de tontura enquanto se dirige, principalmente em lipoaspiraes de grandes volumes ou extensas superfcies. O que so Isotnicos ou Bebidas Isotnicas? Os lquidos isotnicos so bebidas base de gua, sais minerais e carboidratos (variando entre 6 e 8%), quase na mesma concentrao dos fludos do corpo humano que so ideais para reidratao (reposio eletroltica) quando houve grande perda de lquidos no organismo, seja por atividade fsica intensa ou por uma cirurgia plstica de lipoaspirao, por exemplo. So chamados de isotnicos por possurem formulao semelhante ao plasma, o qual facilita a absoro. No momento da escolha do isotnico ideal, no atente s para o fator preo, mas tambm para os pequenos detalhes que passam despercebidos nos rtulos dos isotnicos mais comuns. A quantidade e o tipo de carboidrato contido na bebida tm papel importante; o total recomendado de carboidratos contidos nos isotnicos de, no mximo, 20 gramas, para que o organismo absorva rapidamente esta quantidade, pois, quanto mais se ultrapassar essa quantidade, mais lentamente sero absorvidos. Quando

tratamos do tipo de carboidrado que deve estar presente nesta bebida, quem est comprando que deve ficar atento a composio da frmula. Para que a frmula seja balanceada, ela deve apresentar glicose, frutose e sacarose proporcionais. O problema que a maioria dos isotnicos tem em sua frmula altssimas quantidades de sacarose, deixando a glicose e a frutose de lado. Como j falamos anteriomente, a presena do sdio e do potssio so essenciais para facilitar a absoro de gua pelo organismo. Alm do sdio e do potssio, a adio do cloreto e de vitaminas na frmula tambm positiva. Por fim, Dr. Zamarian indica a ingesto do isotnico preferencialmente gelado, pois promove um esvaziamento gstrico mais rpido, facilitando que o paciente logo sinta os benefcios trazidos por essa bebida. Curiosidade A gua de coco um isotnico natural delicioso que apesar de ter baixo teor de sdio (que necessrio para manuteno da gua no organismo) tem baixa caloria e alto teor de potssio, que tambm ajuda a manter a gua no organismo, como o sdio. Alm disso, o potssio presente na gua de cco um on com grande concetrao no intracelular e sua ingesto ajuda a prevenir fraqueza, especialmente no ps-operatrio de lipoaspirao. O sdio est presente principalmente no meio intravascular e sua ingesto aps a lipoaspirao ou grandes exerccios ajuda a manter a gua no organismo, evitando que ela seja eliminada na urina, permitindo uma hidratao mais eficaz aps uma lipoaspirao.

O Ps-operatrio da Cirurgia de Lipoaspirao doloroso? O ps-operatrio da Lipoaspirao um pouco doloroso, porm isso muito inividual, pois h quem no sinta dor alguma, mesmo aps cirurgia de Lipoaspirao onde se retira bastante volume. De qualquer forma, para os casos em que se percebe uma necessidade um pouco maior de analgsicos durante a internao, Dr. Zamarian prescreve para casa analgsicos mais potentes, para sedar a dor e tornar o psoperatrio da Lipoaspirao o mais confortvel possvel. Evitando-se a movimentao excessiva e realizao de esforos, o ps-operatrio da lipoaspirao provavelmente ser bem melhor e menos doloroso para o paciente.

Resultado Definitivo da Lipoaspirao Os resultados da lipoaspirao comeam a aparecer bem aps a terceira semana, podendo haver mudanas at os seis meses seguintes lipoaspirao. Dr. Zamarian costuma tirar as fotos de psoperatrio com dois meses de lipoaspirao, quando j se tem um resultado prximo do definitivo. de suma importncia ressaltar que os resultados da lipoaspirao no so eternos, ao menos que o paciente cuide bem de sua alimentao e de sua vida ativa, evitando grandes alteraes de peso. Quando falamos em resultados definitivos da lipoaspirao, no estamos queremos dizer que a lipoaspirao definitiva, que as formas e contornos pslipoaspirao no podero mais mudar. Estamos falando do resultado final esperado da lipoaspirao realizada, do tempo necessrio que leva para paciente poder ver o resultado da lipoaspirao que envolve a melhora na forma, a diminuio do volume e a volta da sensibilidade, considerando que os resultados da lipoaspirao no aparecem de imediato pois esto encobertos pelo edema (inchao) e pelas equimoses (roxos). Somente o tempo e os cuidados necessrios ps-lipoaspirao que permitiro que o resultado definitivo aparea. 1. Primeiro perodo: chamado de perodo imediato da lipoaspirao, compreende os 30 primeiros dias ps-lipoaspirao. Neste perodo, as equimoses (roxos) aparecero e o edema (inchao) provocado pela lipoaspirao no vai deixar o resultado aparecer de imediato. Os contornos das reas onde foi realizada a lipoaspirao estaro ainda muito aqum do que se pretende como resultado, tendo em vista que o edema ser inevitvel depois de realizada a lipoaspirao. At que se atinja a forma definitiva que a lipoaspirao promove, o corpo passar por mudanas. Algumas reas incham mais, outras menos, sendo que o edema vai desaparecendo com o tempo. Tomando os cuidados necessrios do ps-operatrio e as recomendaoes do Dr. Zamarian, a paciente poder logo enxergar o resultado da lipoaspirao. 2. Segundo perodo: conhecido por perodo mediato da lipoaspirao, ele compreende o espao do 30 dia at, aproximadamente, o 4 ms aps realizada a lipoaspirao. Neste perodo, o edema comea a desaparecer, as equimoses comeam a se amenizar e os contornos corporais comeam a apresentar considervel evoluo, quase atingindo a forma definitiva depois de realizada a lipoaspirao. A hipersensibilidade ou insensibilidade da rea aspirada pode se acentuar ou se atenuar, o que muito comum neste perodo. Apesar de a maioria das pacientes j ficarem satisfeitas com os resultados

quando se aproxima o final do perodo mediato da lipoaspirao, Dr. Zamarian lembra que at o final do perodo tardio da lipoaspirao os resultados ficaro impecveis, melhores do que se encontram. 3. O ltimo perodo, conhecido por tardio, compreende o 4, 5 e 6 ms aps realizada a lipoaspirao. neste perodo que a cirurgia plstica de lipoaspirao atinge seu resultado definitivo, quando se trata dos contornos corporais, volume que foi diminudo e sensibilidade aps lipoaspirao. O resultado final da lipoaspirao tambm depende muito do grau de elasticidade da pele e se o volume de gordura foi aspirado corretamente e dentro do que o corpo do paciente permite. Passados seis meses de realizada a lipoaspirao, o resultado final da lipoaspirao j pode ser totalmente notado pelo paciente, considerando que nesta fase os contornos corporais estaro uniformes, sem edemas e com o volume diminudo. H algum Risco na Cirurgia de Lipoaspirao? inegvel que todas as cirurgias tm seus riscos. Porm, o risco no depende s da cirurgia em si. Depende muito das condies fsica e mental e da sade de quem vai operar. exatamente por isso que Dr. Zamarian faz uma requisio de exames antes da lipoaspirao, para avaliar a condio do paciente. Um dos principais exames quando tratamos dos riscos da cirurgia o chamado risco cirrgico, que consiste numa avaliao minuciosa realizada por um cardiologista que, ao final, vai dar seu parecer sobre o paciente. A avaliao do paciente pelo mdico antes da lipoaspirao importantssima pois ele pode antever a possibilidade de se realizar o procedimento de lipoaspirao de uma forma segura, sem a necessidade de se fugir dos limites de segurana para se alcanar o resultado desejado.

As possveis Complicaes decorrentes da Lipoaspirao So relatadas na literatura algumas complicaes possveis decorrentes da lipoaspirao como: infeco, trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa, que nunca ocorreram na experincia do Dr. Zamarian, em seus quase dez

anos atuando no ramo da cirurgia plstica. Irregularidades de relevo podem ser decorrentes do processo de cicatrizao aps a lipoaspirao e fibrose, individuais de cada organismo e ocorrem em menos de 3% dos casos. Para se evitarem irregularidades, o cirurgio plstico pode utilizar uma tcnica de lipoaspirao com cnulas finas, as quais tm orifcios em apenas uma de suas faces, fazendo com que esta face permanea voltada para baixo durante a cirurgia, aspirando apenas a gordura um pouco mais profunda, poupando impedindo a retirada de gordura imediatamente abaixo da pele. Alm disso, pode-se realizar cruzamento de tneis na lipoaspirao para abaixar de uma forma uniforme a pele e gordura, tomando o cuidado para marcar o tempo e volume em cada rea aspirada, explica Dr. Zamarian.

Flacidez: existe a possibilidade de a pele ficar flcida aps uma Lipoaspirao? A possibilidade de a pele ficar flcida aps uma lipoaspirao existe. A flacidez aps uma lipoaspirao pode ser evitada, em alguns casos, pela simples escolha correta do tratamento pelo cirurgio plstico. A escolha errnea do tratamento a ser realizado no paciente uma das causas de maior incidncia de flacidez. A lipoaspirao no deve ser indicada para pacientes que tenham previamente uma flacidez importante ou que tenham a elasticidade da pele diminuda, para esses casos pode ser indicada a abdominoplastia ou miniabdominoplastia. Uma pele sadia que tem boa elasticidade pode se retrair e acompanhar perfeitamente o volume da regio aspirada aps a lipoaspirao, porm, se esta capacidade de se estirar ou de se retrair (elasticidade) estiver prejudicada, as chances de ocorrer uma flacidez, neste caso, so grandes. Dr. Zamarian explica que a rea mais suscetvel de flacidez, tanto antes quanto depois de realizada a lipoaspirao, a do abdmen. Aps a prvia avaliao do caso de lipoaspirao na regio do abdmen, Dr. Zamarian s vezes prefere se utilizar da soluo de hidrolipo, que diferente da usada na lipoaspirao comum, para infiltrar no tecido, tendo em vista que a soluo salina utilizada na hidrolipo promove uma retrao maior da pele no ps-operatrio da lipoaspirao, diminuido os casos de flacidez nos casos selecionados. Convm ressaltar tambm que, teoricamente, quando maior foi o volume aspirado numa lipoaspirao, maior ser a dificuldade da pele de se retrair e acompanhar o novo contorno corporal, e por isso,

dentre outros motivos, que o uso da cinta compressora no psoperatrio da lipoaspirao se torna uma necessidade importante para o paciente. O cirurgio plstico, aps realizar um cuidadoso exame no paciente que deseja se submeter a lipoaspirao, poder afirmar se naquele caso esta ocorrncia de flacidez possvel ou no, indicando o melhor tratamento para seu caso.

Como manter a Silhueta depois da Lipoaspirao Uma outra pergunta feita com frequncia em nossa Clnica sobre a manuteno da silhueta aps a lipoaspirao. A cirurgia plstica de lipoaspirao melhora o contorno corporal, mas, infelizmente, no retira a responsabilidade do paciente de tomar cuidados em relao a alimentao e do controle do peso para manter a nova silhueta. Exerccios fsicos moderados e uma dieta balanceada aliados a um estilo de vida saudvel so suficientes para que o paciente no perca os resultados que a lipoaspirao oferece.

A Ginecomastia e a Lipoaspirao A ginecomastia o aumento das mamas no homem. Existem diversos graus de ginecomastia: grau I: aumento discreto do volume das mamas, sem flacidez de pele; grau II: aumento moderado de volume, com pequena flacidez de pele; grau III: aumento importante de volume, com moderada flacidez de pele; grau IV: grande aumento das mamas, com flacidez de pele importante. Nos casos de graus I e II, normalmente realizamos apenas a lipoaspirao com ou sem a retirada de glndula mamria em excesso. Essa retirada realizada atravs somente de uma inciso periareolar inferior. Os pacientes com grau II, conseguem diminuio da flacidez de pele com retrao aps a lipoaspirao. Nos casos de grau III, a cirurgia indicada a lipoaspirao com retirada de pele periareolar, resultando em uma cicatriz de boa qualidade ao redor das arolas. J nos casos de ginecomastia grau IV , a cirurgia indicada mamoplastia redutora e dispensa a lipoaspirao.

Sndromes associadas Lipoaspirao

Sndrome de Morel-Lavallee Descrita pela primeira vez em 1848, a sndrome de Morel-Lavallee caracterizada por uma leso de partes moles na regio do quadril (trocanteriana), sobretudo decorrente de um trauma fechado onde h o desenluvamento do tecido celular subcutneo e subsequente acmulo de lquido sero-sanguinolento na regio. Pode, muitas vezes, passar despercebido num primeiro momento, mas que pode evoluir, no processo de absoro do lquido, como uma irregularidade de contorno do quadril. O tratamento da sndrome de Morel-Lavallee pode ser realizado com uma simples lipoaspirao, que restabelece o contorno natural da regio.

Sndrome de Madelung A sndrome de Madelung, ou lipomatose simtrica mltipla, tem como caracterstica principal o acmulo de gordura no-encapsulada no corpo, normalmente de modo simtrico e principalmente na regio do pescoo e ombros. Tem etiologia incerta, mas os pacientes acometidos frequentemente tm histria de alccolismo ou doenas metablicas. O tratamento pode ser realizado com lipoaspirao, ou lipectomia aberta (retirada da gordura com incsies na pele), mas como a gordura no encapsulada, sua recorrncia frequente na sndrome de Madelung, mesmo com esses tratamentos.

Resolues do Conselho Federal de Medicina (CFM) sobre a Lipoaspirao Todos os procedimentos realizados pelo Dr. Zamarian, incluindo a hidrolipo e lipoaspirao, seguem as normas contidas nas Resolues do Conselho Federal de Medicina, em especial as de nmeros 1.409/94 e 1.711/03. Esta ltima reconhece que a lipoaspirao um ato de cirurgia plstica e estabelece os parmetros de segurana dos procedimentos de lipoaspirao.

Agende uma consulta sobre Lipoaspirao e Lipoescultura com Dr. Walter Zamarian Jr. Para agendar uma consulta com Dr. Zamarian para conversar sobre lipoaspirao, lipoescultura, abdominoplastia, cirurgia reparadora, lipo, entre outras, entre em contato com a Clnica Zamarian em Londrina, Paran, Brasil.