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RETINOPATIA DA PREMATURIDADE (ROP)

(Resumo do livro de Oftalmo amarelo e do IMIPO)


INTRODUO A retinopatia da prematuridade, afeco exclusiva de prematuros extremos que foram submetidos terapia com oxignio, secundria a distrbios dos vasos sanguneos retinianos em desenvolvimento. Pode evoluir para a cura ou deixar sequelas, desde uma leve miopia at a cegueira por deslocamento da retina. Anteriormente chamada Fibroplasia Retrolental, a ROP uma retinopatia vasoproliferativa, sendo a principal causa de cegueira no mundo desenvolvido. ETIOPATOLOGIA A vascularizao retiniana processa-se centrifugamente a partir do nervo ptico para a periferia, iniciando-se a partir da gestao. Normalmente os vasos alcanam a borda cerreada nasal no oitavo ms e a borda cerreada temporal no nono ms. Pelo fato de se completar primeiro na retina nasal, que mais curta, mais frequente o acometimento da ROP na retina temporal, a qual s se completa no nascimento a termo. A retinopatia da prematuridade se desenvolve quando esse processo de vascularizao prejudicado. A primeira fase da ROP cursa com hiperxia, ocorrendo parada do crescimento vascular normal, devido alta susceptibilidade dos vasos retinianos s elevadas concentraes de oxignio. Na segunda fase ocorre hipxia devido ao no desenvolvimento normal da vascularizao retiniana. Isso leva a produo de fatores angiognicos e consequente neovascularizao, podendo evoluir para complicaes como traes, descolamento de retina e cegueira. Usualmente bilateral, porm, muitas vezes assimtrica. A fase ativa envolve alteraes da juno da retina vascular e avascular. CLASSIFICAO A classificao internacional corrente da ROP baseada na localizao, extenso e gravidade da doena. o o o Localizao: Zona I: situa-se na parte posterior do olho, prximo ao disco ptico, circundando uma rea cujo raio tem o dobro da distncia do disco mcula. Zona II: anel concntrico que se estende da Zona I at a ora serrata nasal. Zona III: periferia temporal. Extenso: caracterizada pelos segmentos horrios envolvidos. Baseia-se nos ponteiros do relgio, por exemplo: se a ROP se estende de 1:00 at as 5:00, ela tem uma extenso de 4 horas.

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Gravidade: Estgio I: linha de demarcao uma faixa branca estreita que marca a juna da retina vascular e avascular; Estgio II: ruga intra-retiniana quando essa linha de demarcao aumenta em altura, largura e volume e eleva-se do plano da retina; Estgio III: ruga com proliferao fibrovascular extra-retinal a proliferao neovascular ao longo do aspecto posterior dessa ruga estende-se para o vtreo. Estgio IV: descolamento subtotal total da retina; Estgio V: descolamento total em funil da retina.

A fase de cicatrizao (estgios IV e V) manifesta-se pelo grave aumento do descolamento da retina. Quanto gravidade, a ROP pode ainda ser denominada doena plus, sugerindo um curso mais rpido e de pior prognstico. Ocorrem dilatao e tortuosidade dos vasos sanguneos prximo do nervo ptico, incluindo ainda crescimento e dilatao vascular na superfcie da ris, rigidez pupilar e turvao vtrea. FATORES DE RISCO Os principais fatores de risco de retinopatia da prematuridade so a idade gestacional decrescente e o peso decrescente ao nascimento. Embora se reconhea o papel causador da suplementao em oxignio, e o fato de que sua restrio parea reduzir a incidncia de retinopatia da prematuridade, outros fatores devem tambm ser importantes. Os fatores de risco associados incluem: acidose, apnia, ducto arterial persistente, septicemia, transfuses de sangue e hemorragia intraventricular. DIAGNSTICO O diagnstico estabelecido por meio da oftalmoscopia binocular indireta, recomendada para todos os neonatos de risco. Recomenda-se que todos os bebs com peso igual ou inferior a 1500g ao nascimento, idade gestacional menor que 32 semanas e todos aqueles que receberam terapia suplementar prolongada de oxignio devem ser repetidamente avaliados para a retinopatia de prematuridade. Cerca de 60% desses bebs desenvolvero a doena, mesmo que apenas nos estgio inicias. Os exames iniciais devem ser realizados 2 a 6 semanas aps o nascimento e continuar at que a retina esteja completamente vascularizada, at que as alteraes da retinopatia da prematuridade tenham sofrido regresso espontnea ou at que um tratamento apropriado tenha sido realizado. Normalmente, aps 42 semanas da concepo, o risco de desenvolvimento da ROP muito baixo. A melhora do cuidado neonatal pode ter reduzido a porcentagem de bebs afetados, porm tambm aumentou o nmero total de risco, pois os avanos na medicina vem permitindo a sobrevivncia de crianas cada vez mais imaturas e de muito baixo peso. Quanto mais imaturo for o neonato e quanto menor for o seu peso, maior ser a incidncia da ROP. TRATAMENTO

Atualmente no h nenhum tratamento medicamentoso para prevenir ROP ou tratar a retinopatia existente. O tratamento da retinopatia da prematuridade consiste no acompanhamento criterioso de cada caso e baseado na classificao e no estgio da doena. Estgios I e II: observao. Estgio III: crioterapia transecleral ou fotocoagulao com laser da retina avascular sob oftalmoscopia indireta. Estgio IV e V: cirurgia vitreoretiniana. A crioterapia retiniana atualmente um tratamento recomendado para os bebs com a doena ativa. O tratamento quando institudo no momento correto, apresenta excelente resultado, tanto do ponto de vista anatmico quanto funcional. importante notar que um significante nmero de pacientes com retinopatia da prematuridade tem regresso espontnea, mesmo em pacientes no estgio III. As alteraes perifricas retinianas da regresso incluem retina avascular, pregas perifricas e rupturas da retina; as alteraes associadas ao plo posterior incluem os vasos temporais retos, estiramento temporal da mcula e tecido retiniano deslocado sobre a papila. Outros achados oculares de regresso de retinopatia incluem a miopia (que pode ser assimtrica), estrabismo, catarata e glaucoma de ngulo fechado.