Anatomía General y Topográfica.

Andres Vicentela Iturrieta

Medicina

Conferencia Aparato Cardiovascular

Dr. Juan Carlos Toro
18-abril-2005
Ustedes ya saben que en forma general que el Aparato Cardiovascular esta
formado en primer lugar por una bomba impulsora o motor que es el corazón y vasos
sanguíneos que crean una red en forma de circuito cerrado por el circula la sangre, por
lo tanto, una vez que el ventrículo izquierdo impulsa la sangre hacia la Arteria Aorta, la
sangre es impulsada a través de las grandes arterias y se distribuye en arterias mas
pequeñas o arteriolas, luego capilares, luego a nivel miscrocopico tenemos un lecho
capilar que consta de dos partes. Una parte arterial y luego una parte venosa. La parte
capilar venosa forman venulas que son venas menores. Estas venulas van formando
venas cada más grande hasta formar las grandes venas como la vena cava superior o
vena cava inferior. Esto seria entonces la forma de distribución de la circulación
mayor que va desde el ventrículo izquierdo hasta llegar a la aurícula derecha. Ambas
venas cavas desembocan entonces en la aurícula derecha.

Se le llama circulación menor a la circulación que va a oxigenar la sangre en el

pulmón. Vale decir, del ventrículo derecho por toda la circulación pulmonar hasta llegar
a la aurícula izquierdo. Y la circulación mayor,

Es decir, como ya sabemos, la sangre es llevada por las arterias desde el corazón y
distribuida por el cuerpo, cosa que va a ser diferente en la circulación fetal que vamos a
ver más adelante.

¿Cuales serian las capas entonces que estarían formando las arterias?

La capa mas externa corresponde a la adventicia. Luego viene una capa media,
después una túnica elástica, y luego una capa intima o interna que esta formada de
adentro hacia afuera por un endotelio, un subendotelio y una membrana basal. En
contacto en la sangre estaría entonces el endotelio. Esto seria en forma general como
estaría formada una pared arterial.

Capas: Capa Adventicia,

Capa Media
Túnica Elástica Endotelio
Túnica intima Subendotelio
Membrana Basal

Aparato Cardiovascular
Estos vasos se pueden enfermar. Y así tenemos dos términos completamente
diferentes. Arteriosclerosis y Aterosclerosis.

Arteriosclerosis: Engrosamiento y perdida de la elasticidad de la pared arterial.

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Aterosclerosis: Es un deposito de colesterol y calcio en la pared arteriales. Se
forman verdaderas placas ateromatosas o ateromas. Esto sucede con el tiempo aunque
hay niños de 8 a 10 años de edad que pueden tener placas ateromatosas. Pero, esta
enfermedad empieza desde la 3era o 4ta década de vida en forma suave hasta en el
adulto mayor donde tendrá su máxima expresión. Esto puede producir trombos
(coágulos) que obstruyen las arterias porque estas placas ateromatosas se pueden
desprender, accidentar. Pueden estar muy adheridas pero se pueden desprender y migrar
formando coágulos. Esta complicación se llama trombosis. Esto trae como
consecuencias:

1- Cardiopatía Isquemica:

Es una enfermedad coronaria que se denomina angina que afecta los vasos
coronarios. Puede ser estable o inestable. Inestable cuando hay crisis aguda de
isquemia, de dolor y obstrucción. La arteria coronaria obstruida genera un área de
isquemia, hipoxia grande muscular.

Pequeño
2- Infarto1 al Miocardio Mediano
Masivo

El infarto masivo es una muerte aguda, muerte súbita. Pueden haber

infartos cerebrales es decir, zonas del cerebro que estarían sin oxigeno y que
estarían con necrosis. Es decir, muerte celular.

3- Gangrena de las partes dístales de los miembros

Trombo: Coagulo que lleva todos sus elementos fibrinas
Émbolo: El coagulo es el que esta adherido a la pared y el émbolo es el que migra a
distancia.

Una fibrilación auricular, por ejemplo, puede generar trombos en la aurícula

y puede dar embolia cerebral. Puede haber trombosis también a niveles de
arterias pulmonares (Embolia Pulmonar) o trombosis cerebrales (Embolia Cerebral).
Si un coagulo obstruye toda una arteria en forma distal se puede generar una
gangrena distal, vale decir, se puede obstruir la arteria femoral, tibial, peronea y
producir necrosis distal. Esto sucede generalmente a nivel del miembro inferior.
Esto es causa de amputación. Habitual en patología diabética.

Así mismo el paciente diabético tiene más propensión a enfermedades

coronarias. Acuérdense que el paciente diabético muere de problemas
cardiovasculares no debido a su diabetes en si, ni de su azúcar alta, ni de su
trastorno metabólico, pero si de un infarto debido a una enfermedad coronaria o de
alguna complicación vascular. Está descrito que el paciente diabético tiene 3
órganos blancos que le fallan:
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Los capilares de la Retina: (disminuye la visión) Retinopatía y ceguera por
diabetes.

Riñones: A nivel renal produce neuropatía diabética con la consiguiente de

diálisis.

Pierna: Y a nivel de la pierna y pie produce gangrena, necrosis y por consiguiente

una amputación de distal a proximal.

Se produce por lo tanto una vasculopatia por el trastorno metabólico que

implica la diabetes. También se produce una neuropatía desde la pelvis hacia abajo
se produce una denervacion, una insensibilidad. Entonces este paciente va a tener
trastornos sexuales y disminución de sensibilidad a nivel de las piernas,
especialmente los pies. Por esto, deben tener mucho cuidado al usar “guateros” o
cortarse las unas porque pueden cortarse un trozo de dedo y no lo sentirán.
Tienen que vigilarse todas las noches los pies porque pueden tener extensas zonas
de gangrena en los dedos. Al usar el “guatero” pueden quemarse los pies sin darse
cuenta y al día siguiente tendrán quemaduras, ampollas y ulceras que llevan a la
amputación. Por lo tanto el paciente diabético no solo tiene problemas
cardiovasculares sino también a nivel de fibras nerviosas y los problemas
vasculares no son solamente problemas al corazón sino que también a nivel renal,
retina y distal.

Las Arterias

Las arterias se pueden clasificar en elásticas y musculares.

Las Arterias Elásticas (Conducción): Sus ramas, son las de mayor tamaño y
mantienen la
Presión arterial. Por ejemplo, la Aorta

Las Arterias Musculares (Distribución): Distribuyen la sangre. Regulan el flujo

de sangre según las necesidades
Corporales. Por Ejemplo, la Femoral

En cambio, las arteriolas son vasos sanguíneos de menor calibre pero que
poseen paredes musculares gruesas. Esto mantiene un tono muscular liso que
determina un grado de presión arterial. Esto es importante en la hipertensión
arterial a nivel de las arteriolas. Entonces aquí van a actuar los medicamentos
que van a producir vaso dilatación, hipotensores que bajan la presión arterial. Por
ejemplo: Fármacos bloqueadores del calcio.

Las Venas
Las Venas hacen retornar al corazón la sangre desde los lechos capilares,
capilares venosos hasta la aurícula derecha. Las venas tienen principalmente 3
túnicas. La capa mas externa es la adventicia, luego viene una túnica media, luego
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una lamina elástica y luego una túnica intima que de adentro hacia fuera esta
formada por un endotelio, un subendotelio y una membrana basal. La vena, según
el lugar donde esta, puede tener además valva.

Capas: Túnica Adventicia

Túnica Media
Lamina Elástica, Endotelio
Túnica Íntima Subendotelio
Valva Membrana Basal

Valva: Impide el flujo sanguíneo en sentido contrario

Tipos de Venas

Las Venulas: Se agrupan en plexos venosos como el arco. Ejemplo: venoso dorsal
del pie

Las Venas Intermedias: Poseen válvulas que impiden el reflujo de la sangre

venosa. Ejemplo: De los Miembros

Las Venas Grandes: Tienen haces anchos de músculo liso longitudinal y una
túnica adventicia desarrollada.
Ejemplo: Vena Cava o Vena Femoral

Las Venas Satélites: Generalmente acompañan las arterias. Cuando son arterias
profundas son generalmente 2 venas por arteria. Estas venas
pueden ir por separado en formas paralela o rodeando la
Arteria formando plexos haciendo una anastomosis entre una vena
y otra. Pueden usar una vaina vascular que ayuda a impulsar la
sangre venosa al corazón con cada latido arterial

Los Capilares: Son tubos Endoteliales simples, que se disponen en redes y que
comunican el sistema arterial y
Venoso. Distalmente comunican con el sistema arterial y
proximalmente con el sistema venoso.

El Lecho Capilar: Se localiza entre las arteriolas y las venulas. Estas también se
pueden observar en la piel, siendo
Útiles para conservar el calor corporal

Habitualmente los puentes aortocoronarios se hacen con arterias. Se

usan arteria torácica interna y arteria radial y estos duran bastante más también.
Se pueden usar venas pero hay que invertirlas porque o si no las valvas van a
impedir el flujo sanguíneo arterial. Estos puentes se hacen sacando injerto de
venas y se invierte el sentido de esta vena.
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Existen anastomosis arteriovenosas que son patológicas, por ejemplo
antiguamente existía un procedimiento en la edad media que se llamaba sangría.
Consistía en que cuando una persona estaba enferma y con fiebre había que
desangrarla un poco para que se le “fueran los males”, la sangre mala. Entonces
al cortar la vena basílica se podía cortar también la vena braquial, así que si se
le pasaba la mano al medico, que en esos tiempos era un barbero, cortaba la piel,
la vena basílica y la vena braquial. Esto sangraba bastante entonces se comprimía
la herida y se producía una cicatrización y una Aneurisma (dilatación del vaso
sanguíneo. Venosos o Arteriales) arteriovenosa con una comunicación anormal.
Esto seria el ejemplo extremo de una comunicación arteriovenosa de forma
artificial.

La circulación venosa digestiva que es el Sistema Portal tiene el tronco

mesenterico esplénico que esta formado por la vena esplénica y la vena
mesentérica inferior. Se une con la vena mesentérica superior y forma la Vena
Portal. Es un tipo de circulación venosa que reúne toda la circulación del sistema
digestivo y la lleva al hígado para procesar la sangre y metabolizar los nutrientes.

Vena Cava Superior: Formada por Braquiocefálico izquierdo y derecho, unido con
las venas yugulares
La vena cava inferior e superior llegan a la aurícula derecha.

En el feto es especial la circulación. Ustedes observan que la sangre

oxigenada desde la placenta llega a través de la vena umbilical y lleva sangre
arterial (oxigenada con nutrientes). Esta llega al hígado y luego va a la vena cava
inferior. Y por su parte, la arteria aorta trae desde el feto sangre arterial que esta
cargada de CO2 y de tóxicos. Forman aquí las 2 arterias umbilicales y van a
oxigenarse a la placenta. También existe la circulación pulmonar que no esta
trabajando porque el feto no respira, por lo tanto hay una comunicación ínter
auricular, es decir, se comunican las dos aurículas. Y de la aurícula izquierda pasa
al ventrículo izquierdo y de esta pasa a la circulación general. Por lo tanto, aquí hay
un bypass a nivel pulmonar. Entonces, esta circulación pulmonar es de tipo
nutritiva que oxigena el pulmón pero no una de intercambio de oxigenación.

Una vez que uno nace, esto cambia con la primera inspirada y con el llanto
del niño se tiene que cerrar este agujero que se llama agujero oval. Y así
comienza a oxigenarse a través de la circulación pulmonar. La vena umbilical se
corta y se liga y esto forma el ligamento fibroso que es el redondo del hígado.
También aquí se produce la obliteración del conducto venoso de Arancio que une
la rama izquierda de la vena porta con la vena cava inferior. Y también las arterias
umbilicales se obliteran y quedan como vestigios fibrosos que forman las fositas
inguinales interna, media y lateral. Cuando existen malformaciones cardiacas
vamos a tener los niños azules que no oxigenan bien cuando existen comunicación
ínter auricular, interventricular o cuando se asocian dos o tres malformaciones
vamos a tener la trilogía o tetralogía de Falot. También se cierra el ductus. Este
ductus esta comunicando la arteria pulmonar con la arteria aorta. Al cerrar se
forma un ligamento arterioso pero cuando persiste se llama ductus y da como
resultado niños azules o hipoxicos.
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¿Como vamos a examinar este sistema arterial?

Bueno, clínicamente se pueden palpar pulsos (radial, humeral o braquial,

femoral y el poplíteo, tibial posterior y anterior o pedio). A nivel del tobillo se puede
palpar la arteria tibial posterior o arteria pedia. A nivel de la rodilla el pulso
poplíteo. A nivel inguinal el pulso femoral. A nivel de la muñeca el pulso radial y a
nivel del parte interna del brazo el pulso braquial o humeral. También hay pulsos
venosos, por ejemplo podemos observar el pulso yugular.

Y podemos tomar exámenes del aparato cardiovascular. El examen más

básico seria el electrocardiograma estándar o de reposo que mide la actividad
eléctrica del corazón. El electrocardiograma de fuerza lo podemos hacer mediante
cargas de ejercicios y así se mide la fuerza de trabajo exigida al enfermo y lo que
esperamos que responda el corazón. El mas usado es el protocolo de Luse que
mide la presión arterial y se determina un electrocardiograma de fuerza. Esto
puede determinar si hay isquemia coronaria.

Y podemos hacer estudio de las arterias con medio de contraste. A través

de la arteria femoral se puede introducir un catéter y a través de la arteria aorta
se llega hasta el origen de las coronarias y ahí se inyecta un medio de contraste y
se toma un video. Esto se llama anchografia. Esto se filma porque es un examen
muy rápido y no se puede observar tan fácilmente así que así se puede ver
muchas veces.

También se puede introducir este medio de contraste a las cavidades y se

hace una ventriculografía. Se puede también inyectar el medio de contraste en
la arteria aorta y se hace una aortografia. Y si a esto le hacemos una
substracción digitalica y eliminamos la densidad de los huesos, músculos y
pulmón. Esto elimina los elementos que hacemos difícil la visión de las arterias y
dejamos más nítidas los exámenes

Se puede hacer una caterizacion derecha o izquierda. En la derecha, el

objetivo es llegar a la aurícula derecha o ventrículo derecho. Se hace a través de la
vena femoral o vena braquial o basílica. Y el izquierdo se hace por la arteria
femoral, braquial o humeral hasta la aurícula y ventrículo izquierdo.

En casos de aneurisma de la arteria aorta, una ecografía abdominal es muy

útil. Porque se vee la arteria aorta y la vena cava inferior. Se puede inyectar un
medio de contraste a nivel carotideo también.

El Sistema Linfático

Es una vasta red de vasos linfáticos comunicados por linfonodos (ganglios

linfáticos). Recoge el líquido intersticial sobrante como linfa2. Juega un papel
importante en las metástasis. Este sistema linfático es un sistema que esta en todo
el cuerpo. Muy desarrollado, el cuerpo esta lleno de capilares linfáticos tapizados
en forma superficial y profunda. Desde distal a proximal, comienza a subir la linfa y
cada cierto tiempo hace una “estación” (linfonodo). Y en esta llegan todos los
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vasos linfáticos y se produce un aumento de volumen o detención de células
muertas y partículas de anticuerpos. Todo el mecanismo de defensa llega a este
punto o linfonodo. Estos se pueden inflamar por origen infeccioso o por cáncer.

Plexos Linfáticos: Formados por capilares linfáticos originados en los espacios

intercelulares.

Vasos Linfáticos: Forman una red a partir de los plexos linfáticos, a lo largo de los
que se sitúan los linfonodos

Agregaciones de Tejido Linfático: En las paredes del tubo digestivo y timo.

Estas son particularmente notorias en el Ilion en donde
forman las placas de Peyer

Linfocitos Circulantes: Se originan en los linfonodos, en el vaso y en el tejido

mieloide de la medula ósea.

Una vez que la linfa pasa los linfonodos, penetra en los troncos linfáticos que
se reúnen finalmente en el conducto toráxico o conducto linfático derecho.

El Conducto Linfático Derecho: Drena la linfa de la mitad derecha de la cabeza,

del cuello, del miembro superior derecho, y hemitorax derecho. Es corto confluente
yugulo subclavio derecho

Conducto Toracico: Drena del resto del cuerpo. Termina en la unión de la vena
yugular interna y vena subclavia izquierda. Es mas largo. Tiene su origen a nivel
lumbar y aquí hay una dilatación de este conducto y atraviesa el diafragma,
asciende por el tórax y llega al confluente yugulo subclavio izquierdo.

Los Vasos Linfáticos Superficiales: Se localizan en la piel, tejido celular

subcutáneo y esto vaso linfáticos superficiales
terminan en los vasos linfáticos profundos

Los Vasos Linfáticos Profundos: Estos últimos se localizan entres las fascias
profundas del músculos y acompañan a los grandes vasos.

¿Cual es la función de estos vasos linfáticos?

1. Drenan el líquido intersticial y transportan la linfa hasta el sistema

venoso.

2. Absorción y transporte de grasas a nivel del tubo digestivo.

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3. Crea un mecanismo de defensa al drenar proteínas extrañas de una zona
infectada.

Linfagitis: Inflamación de los vasos linfáticos

Linfadenitis: Inflamación de los linfonodos. Esto puede ocurrir cuando se

disemina por vía linfática un proceso infeccioso o cuando se disemina un cáncer
(metástasis)

Linfedema: Es un edema especial duro que consiste en la obstrucción de los

conductos linfáticos. Acumulación de líquido intersticial cuando no se drena la linfa
de una región

1
Infarto: Falta de oxigenación de un tejido miocárdico con la consiguiente isquemia
y necrosa. Muerte celular
2
Linfa: Líquido claro y acuoso como el plasma sanguíneo