3 Processo de Assistncia de Enfermagem Psiquitrica

com transtornos mentais. Ento vamos conhecer este processo?

Ementa: metodologia da assistncia de enfermagem psiquitrica; processo de enfermagem aplicado na unidade de internao psiquitrica; modelo conceitual de Peplau. Competncias e habilidades: verificar a relevncia de uma relao teraputica enfermeiro-cliente; identificar o papel da enfermeira psiquitrica, conceituar processo de enfermagem. Contedo: Qual o papel da Enfermeira Psiquitrica? Dinmica de uma relao teraputica Uso teraputico do Eu A janela de Johari Condies para o desenvolvimento de uma relao teraputica Impasses Teraputicos Fases de uma Relao Teraputica (Enfermeira-Cliente) Comunicao: o prprio relacionamento Tcnicas de comunicao teraputica Comunicao no teraputica O Processo de Enfermagem Avaliao, Anamnese e Exame Psiquitrico Peplau relata que o subpapel da enfermagem psiquitrica est em trabalhar as tcnicas bsicas de aconselhamento e a relao teraputica enfermeira-paciente ou cliente. Ol, pessoal!! Vamos iniciar mais um captulo. Esse ser bem interessante, pois vamos falar das relaes teraputicas enfermeira-cliente. Essas relaes so orientadas por metas em consenso entre a enfermeira e o paciente e dirigida ao aprendizado e a promoo do crescimento, utilizando para isso o modelo de resoluo de problemas. O instrumento que iremos usar para a aplicao do processo o uso teraputico do Eu, exigindo que a enfermeira tenha um forte sentido de conscincia sobre si mesma e autocompreenso. um grande desafio, mas com certeza ir facilitar a promoo de uma relao de ajuda e cuidados de enfermagem aos pacientes Dinmica de uma relao teraputica Peplau identificou vrios subpapeis no papel da enfermeira: Me adjunta: satisfazendo as necessidades bsicas, como banho, alimentao, vestir-se, ajudar na excreo, disciplinar. Tcnica: realizao competente e eficiente de tcnicas de Qual o papel da Enfermeira Psiquitrica?

procedimentos. Administradora/gestora: controlar e manipular o ambiente para melhorar as condies de recuperao do cliente. Agente socializante: participao de atividades sociais com o paciente Instrutora de sade: identifica necessidades de aprendizado e fornece informaes necessrias ao cliente ou seus familiares para melhorar a situao de sade. Conselheira: ela usa tcnicas interpessoais para ajudar os clientes a aprender a se adaptar nas dificuldades da vida.

Curiosidades:
Hildegard Peplau, enfermeira, mdica e educadora, nasceu em 1 de Setembro de 1909, em Reading, Pensylvania. A teoria de enfermagem de Peplau, o processo interpessoal, fundamentam-se em teorias de interao. Peplau reconhecida mundialmente como a Me da Enfermagem Psiquitrica. Seu trabalho terico e tcnico conduziu ao desenvolvimento de um campo distinto de especializao: Enfermagem Psiquitrica

Somente quando cada indivduo na interao percebe o outro como um ser humano que a relao interpessoal acontece. Travelbee, se refere no a uma relao envermeira-cliente, mas sim uma relao ser humano-ser humano, ou seja, tanto a enfermeira como o indivduo que recebe os cuidados tm necessidades satisfeitas quando cada um v o outro como um ser humano nico, no como uma doena, como um nmero no quarto, ou como todas as enfermeiras. A relao teraputica orientada por metas que so decididas juntas (entre a enfermeira e o cliente). A meta voltada para o aprendizado e crescimento, promovendo algum tipo de mudana na vida do paciente, podendo se basear no modelo de resoluo de problemas. Por exemplo: Meta: o cliente vai demonstrar estratgias de ajuste mais adaptativas para lidar com uma situao vital especfica. Intervenes: Identificar o que est perturbando o cliente neste momento Encorajar o cliente a discutir as alteraes que gostaria de fazer. Discutir com o cliente quais so as alteraes possveis e as no possveis. Discutir estratgias alternativas para criar as alteraes que o cliente deseja fazer. Ajudar o cliente a selecionar uma alternativa e encoraja-lo a realizar. Ajudar o cliente a avaliar os resultados da alterao e a fazer modificaes necessrias.
Fonte: Enfermagem Psiquitrica, Townsend, 2000.

de um indivduo estabelecido bem no incio da vida e geralmente baseado nos primeiros cuidadores (pais, avs), podendo se modificar no decorrer da vida. Consiste em crenas, atitudes e valores. Crenas: so idias para as quais h evidencias objetivas para comprovar sua veracidade. uma tomada de posio em que se acredita nela at ao fim (f, conjunto de idias sobre alguma coisa, etc). Atitude que admite uma coisa verdadeira. Crenas racionais: ideias que comprovam sua veracidade. Ex: o alcoolismo uma doena Crenas irracionais: idias que o indivduo afirma ser verdadeiras apesar da evidencia contrrias. Ex: depois da desintoxicao eu posso beber socialmente F ou crenas cegas: ideias que o indivduo considera verdadeira sem evidencias disso. Ex: crena em um poder superior pode ajudar a parar de beber. Esteritipo: o processo de usar uma impresso padronizada de um grupo de pessoas para influenciar a nossa percepo de um indivduo em particular. Socialmente compartilhada que descreve um conceito de maneira excessiva. Ex: todos os alcoolatras so vagabundos e sem vergonha. Atitudes: significa uma maneira organizada e coerente de pensar, sentir e reagir em relao a grupos, questes, outros seres humanos, ou, mais especificamente, a acontecimentos ocorridos em nosso meio circundante. um ponto de referencia em torno do qual o indivduo organiza o conhecimento em relao a seu mundo. Ex: todos os indivduos com problemas mentais so perigosos.

Uso teraputico do Eu O uso do eu de maneira teraputica exige que a enfermeira tenha maior autoconscincia e autocompreenso de ter chegado a uma crena filosfica em relao vida, morte e a condio humana. Ela deve compreender que sua capacidade pode ajudar os outros. A autoconscincia exige que um indivduo reconhea e aceite aquilo que ele d valor e aprenda a aceitar as diferenas nos outros. O sistema de valores

Valores: so conceitos que adquirimos ao longo da vida com base nos ensinamentos que recebemos de nossos pais e da comunidade na qual estamos inseridos. Tais conceitos norteiam nossa forma de ver o mundo e de agir em sociedade, impondo limites ao nosso comportamento, uma vez que muitas vezes tais valores entram em conflito com nossos desejos e estabelecem limites para nossas aes.

Valores cognitivos: este valor meu. Ningum me forou a escolhelo.

Valores Emocionais: tenho orgulho de ter este valor Valores Comportamental: o valor refletido no comportamento da pessoa. Eu aberto: qualidades que voc sabe que tem e os outros tambm. uma espcie de retrato onde a pessoa se identifica assim como os outros a identificam;

A janela de Johari
uma ferramenta conceitual, criada por Joseph Luft e Harrington Ingham em 1955, que tem como objetivo auxiliar no entendimento da comunicao interpessoal e nos relacionamentos com um grupo.

Eu secreto ou oculto: qualidades que voc sabe que tem e os outros no; de difcil percepo pelos demais, seja em razo do nosso propsito em escond-la, seja pela dificuldade que apresenta para ser decodificada. o que a pessoa realmente , mas esconde das demais. Por exemplo, esconde as taras sexuais e os sentimentos como o da inveja, cimes.

Curiosidades:

A palavra Johari, tem origem na composio dos

Eu cego: qualidades que voc no sabe que tem, mas os outros sim. a percepo das demais pessoas sobre voc; aquela que traduz o lado desconhecido por ns mesmos, mas de fcil percepo pelos

prenomes dos seus criadores: Jo(seph) e Hari(Harrington).

Este conceito pode aplicar-se ao estudo a interaco e das relaes interpessoais em vrias situaes, nomeadamente, entre indivduos, grupos ou organizaes. A janela de Johari uma repesentao do Eu e um recurso que pode ser usado para aumentar a consciencia de si mesmo. .

outros. Por exemplo, a pessoa "chata"; ele no sabe que chato, mas as pessoas no tm a menor dvida disso. Eu desconhecido: qualidades que nem voc nem os outros sabem que voc possui. a mais complexa de todas, o que est presente no subconsciente, difcil de ser analisado e percebido.

Subdividido em quatro reas:

Quanto mais aberta for a nossa imagem, mais interaes teremos no - rea livre ou eu aberto; - rea cega ou eu cego; - rea secreta ou oculto; - rea inconsciente ou eu desconhecido meio em que vivemos. A finalidade aumentar o quadrante que constitui o eu aberto. A pessoa que aberta para si e para os outros tem a capacidade de ser espontneo e de compartilhar emoes e experiencias com os outros, tambm consegue compreender melhora o comportamento pessoal dos outros em relao a ele. A maior consciencia de si mesmo possibilita a um indivduo, interagir com outros sem conflitos, aceitar as diferenas e observar o direito de cada pessoa em relao ao respeito e a dignidade.
Fonte: http://2.bp.blogspot.com/_NkW0ek6P6ks/SQ27oZ3xYuI/AAAAAAAAA oM/5xT30tYnAjA/s1600-h/johari+03.jpg

Condies para o desenvolvimento de uma relao teraputica

As caracteristicas abaixo aumentam a obteno de uma relao teraputica. Harmonia: A capacidade verdadeira de importar-se com os outros. Implica sentimentos especiais por parte tanto do cliente como da enfermeira, com base em aceitao, calor, amizade, interesses comuns, sentimento de confiana e uma atitude no crtica. Confiana: ela a base de uma relao teraputica. Para adquirir a confiana de outra pessoa, necessrio que seja verdadeiro e sincero ao dar a assistencia quando solicitada. Alguns exemplos: fornecer uma coberta quando o paciente estiver com frio; cumprir o que foi prometido; frequentar com o paciente as atividades que ele tem dificuldades em ir sozinho; oferecer e ministrar alimento quando o mesmo estiver com fome; considerar e ouvir as opnies do paciente em relao ao seu cuidado. Respeito: o ato de no fazer com os outros o que jamais gostaramos que fizessem com a gente. Deixar que os outros expressem suas opinies, sem discriminaes ou punies. acreditar na dignidade e valor da pessoa. Muitos pacientes com transtornos mentais apresentam pouco respeito prprio, devido ao fato de terem sido rejeitados por outras pessoas no passado, mas quando reconhecem que esto sendo aceitos novamente, melhoram seus sentimentos de valor pessoal a respeito de si. Alguns exemplos: chama-lo pelo seu nome; passar um tempo conversando com o paciente; dar tempo para responder s perguntas; ser sempre honesta, mesmo sendo difcil discutir a verdade; levar em considerao as idias e opnies ao planejar o cuidado. Autenticidade: capacidade da enfermeira em ser franca e honesta nas intervenes com o cliente. Isso no quer dizer que devemos revelar tudo o que estamos sentindo ou todas as vivencias pessoais que possam se relacionar com o que o cliente est passando. Temos que tomar cuidado para no ultrapassar os papeis de enfermeira.

Empatia: Tendncia para sentir o que sentiria caso se estivesse na situao e circunstncias experimentadas por outra pessoa. As vezes esse conceito confundido com simpatia. A principal diferena que na empatia a enfermagem percebe e compreende corretamente o que o cliente est sentindo e o encoraja a explorar esses sentimentos; j na simpatia a enfermeira compartilha efetivamente o que o paciente est sentindo e tenta aliviar a angstia. A empatia considerada a mais importante para um relacionamento teraputico. Atravs da empatia, a enfermeira pode perceber e compreender a significncia dos pensamentos e sentimentos do paciente e comunicar essa percepo a ele. Isso feito tentando traduzir palavras e comportamentos em sentimentos. Dimenses responsveis para o relacionamento teraputico entre enfermeiro e paciente Dimenso Autenticidade Caracterstica Implica que o profissional uma pessoa aberta coerente, autentica e acessvel. Respeito Sugere que o paciente seja tratado como uma pessoa digna que valorizada e aceita sem restrio. Compreenso emptica V o mundo do paciente a partir da estrutura de referencia interna do mesmo, com sensibilidade para os atuais sentimentos e com a capacidade verbal de comunicar essa compreenso em linguagem acessvel ao paciente. Senso da realidade Implica o uso de terminologia especfica, em vez de abstraes, na discusso dos sentimentos,

experincias e comportamentos do paciente.

Fonte: STUART, G.W & Laraia, M.T Enfermagem psiquitricas 4 ed.. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso editores 2002.

Stuart e Laraia (2002) defendem que o profissional enfermeiro deve

A maior expresso de empatia sermos compreensivos com algum de quem no gostamos. Mark W. Baker

adquirir determinadas habilidades e qualidades para iniciar e continuar um relacionamento teraputico, dos quais fazem parte em especial a comunicao verbal e no verbal

Impasses Teraputicos
Os impasses teraputicos (bloqueios na progresso do relacionamento) entre a enfermeira e o paciente, so de trs tipos principais: resistncia, transferncia, contratransferncia. So originados de uma srie de motivos, porm criam, sem exceo, barreiras no relacionamento teraputico. Porm, o profissional deve lidar com eles o mais breve possvel, visto que, eles provocam sentimentos intensos na enfermeira e no cliente, como ansiedade, frustrao, amor ou raiva intensa (STUART; LARAIA, 2002).

as reaes dependentes.

Contratransferncia um impasse teraputico criado pelo profissional, freqentemente em resposta a uma resistncia do paciente. Refere-se a uma resposta emocional especifica dada pela enfermeira ao paciente, as quais no so justificadas pelos fatos reais, mas sim, um conflito prvio experimentado com tpicos como autoridade, afirmao sexual e independncia. Exemplos: dificuldade de criar empatia com o paciente em determinados aspectos do problema, sentir-se deprimida durante ou depois da sesso, falta de empenho em chegar no horrio combinado; sonolncia durante a sesso;

Resistncia: uma tentativa do paciente de no perceber os aspectos que geram ansiedade nele prprio, tornando-se uma relutncia natural ou uma defesa. Com freqncia essa resistncia resulta da m vontade do paciente de mudar quando se reconhece a necessidade de mudana. Ex: represso de informaes pertinentes; autodepreciao e viso negativa quanto ao futuro; busca forada em relao sade, na qual o paciente experimenta uma recuperao sbita, mas de curta durao; comportamento teatral; Inibies intelectuais, que podem evidenciar-se quando o paciente diz que no tem nada em mente ou que incapaz de pensar sobre seus problemas; falta ou chega atrasado s consultas; ou mostra-se desatento, silencio ou sonolento; compreenso intelectual, na qual o paciente verbaliza autocompreenso com o uso correto da terminologia, embora continue com comportamento inadaptado, reaes de transferncia.

sentimento de raiva com a falta de vontade de mudar do paciente; discutir com o paciente; envolvimento pessoal ou social com o paciente; fantasias sexuais ou agressivas em relao ao paciente;

Transgresso de limites Ocorrem quando o profissional sai dos limites do relacionamento teraputico e estabelece um relacionamento social, comercial ou pessoal com um paciente. Ex: sai com o paciente para almoar; vai a uma festa a convite do paciente; o profissional aceita presentes vindo do paciente; resumindo, quando O relacionamento profissional transforma-se em relacionamento social.

Superao dos impasses teraputicos Transferncia uma resposta inconsciente em que o paciente experimenta sentimentos e atitudes pelo enfermeiro que estavam originalmente associados a figuras significativas em sua vida. O termo refere-se a um conjunto de reaes que tentam reduzir ou aliviar a ansiedade. Essas reaes de transferncia s so perigosas para o processo teraputico quando permanecem ignoradas, sendo os principais tipos, as reaes hostis e Para superar os impasses teraputicos, a enfermeira deve-se estar preparado exposio de sentimentos e emoes intensos dentro do relacionamento com o cliente. De inicio, o profissional deve reconhecer os impasses, e ento refletir e esclarecer o sentimento, enfocando de maneira mais objetiva possvel o que est acontecendo. Depois rever os objetivos do relacionamento e as reas de necessidade e problemas do paciente. Isso far

com que crie um pacto teraputico compatvel com o processo de relacionamento entre os dois.

que aprendeu no relacionamento. A ultima fase necessita de um cuidado especial para ser realizada, uma vez que, o trmino do relacionamento pode ser uma experincia traumtica tanto para a enfermeira quanto para o cliente.

Fases de uma Relao Teraputica (Enfermeira-Cliente)

Fonte: Ministrio da Sade, 2003

Alguns clientes podem ficar deprimidos, outros podem reagir de maneira agressiva ou at mesmo negar ter conhecimento sobre o trmino da relao. Assim, o profissional tambm experimentar um senso de perda, vista que, investiu muito tempo, energia, pensamentos e emoes no cliente.

De acordo com Stuart e Laraia (2002) existem quatro fases seqenciais do relacionamento entre o profissional enfermeiro e o cliente: 1. Fase de Pr-interao: envolve a preparao para o primeiro encontro com o cliente. Obter dados sobre o paciente, no seu pronturio, com entes queridos e outros membros da equipe, a partir dessas informaes comea-se a fazer a avaliao inicial. Explorar seus prprios sentimentos, fantasias e medos,

Comunicao: o prprio relacionamento

A comunicao o meio atravs do qual, pessoas interagem umas com as outras. O homem utiliza a comunicao nas aes do cotidiano e por meio dela que partilha, com os demais, suas idias. Nessa partilha, ele est sujeito a receber aprovao e desaprovao das outras pessoas, e isto acaba por determinar sua sensao de segurana e satisfao e seu ajustamento no ambiente que o rodeia (STEFANELLI, 1993). A comunicao estabelece um relacionamento teraputico, porque implica na conduo de informaes e a troca de pensamentos e sentimentos. Ela um meio pelo quais as pessoas influenciam o comportamento das outras, tornando assim possvel um bom resultado da interveno de enfermagem direcionada a promover a alterao comportamental adaptativa. A comunicao deve ser entendida como um processo de compreender, compartilhar mensagens enviadas e recebidas, sendo que essas mensagens e o modo como se d seu intercmbio exerce influencia no comportamento das pessoas e provocam mudanas no ambiente em que a comunicao efetivada (STEFANELLI, 1993). Para melhor desenvolvermos a comunicao preciso conhecer os componentes desse processo que so: o emissor ou remetente (aquele que emite a mensagem), receptor (aquele que recebe a mensagem) e a mensagem (informao ou emoo passada do emissor para receptor). O remetente quem inicia a comunicao. A mensagem a informao enviada, que para ser efetiva preciso ser clara e organizada de modo familiar ao receptor, podendo ser composta por informaes verbais ou no verbais; o receptor a pessoa para quem a mensagem enviada. Para a comunicao

analisando seus pontos fortes e suas limitaes profissionais. A enfermeira precisa saber como essas preocupaes podem afetar sua capacidade de cuidar dos clientes. 2. Fase introdutria ou de orientao: determinar o motivo pelo qual o cliente procurou ajuda, estabelecer confiana, aceitao e comunicao franca, explorar os pensamentos, os sentimentos e as aes do cliente identificando os problemas, definir objetivos com o cliente, bem como, estabelecer acordo mtuo para incluir nomes, funes, responsabilidades, expectativas, finalidade, local de encontro, condies para o trmino e confidencialidade.

3. Fase de trabalho: O trabalho teraputico da relao realizado durante esta fase. Deve-se investigar os estressores relevantes, promover o desenvolvimento da percepo da realidade pelo paciente, resolver os problemas, usar mecanismos de adequao construtivos, discutir e superar os comportamentos de resistncia e avaliar continuamente o progresso no sentido de se alcanar metas. 4. Fase de encerramento: Ela pode ocorrer por diversas razes: as metas definidas foram alcanadas; o paciente pode ter tido alta do hospital ou no caso deu uma estudante de enfermagem, pode ter chegado o fim do seu estgio. Deve-se estabelecer a realidade da separao, rever o progresso da terapia e o alcance dos objetivos; explorar mutuamente os sentimentos de rejeio, perda, tristeza e raiva ajud-lo transferir para suas interaes com os outros o

ser efetiva a mensagem do emissor deve ser um estmulo para o receptor e este deve decodific-la e respond-la (POTTER; PERRY, 2002).

faa parte do sistema sonoro da lngua usada. Eles demonstram sentimentos, caractersticas da personalidade, atitudes, formas de relacionamento

interpessoal e autoconceito. So fornecidos pelo ritmo da voz, intensidade, Podemos nos comunicar atravs de uma ao Verbal ou No verbal. COMUNICAO VERBAL Ocorre atravs das palavras, escritas ou faladas, e essencial para o relacionamento teraputico. Podemos ento fazer uso de algumas tcnicas para auxiliar na expresso, clarificao e validao da mensagem. entonao, gunhidos (ah, er, uh), rudos vocais de hesitao, tosses provocadas por tenso, suspiro. Cinsica: a linguagem do corpo, seus movimentos, desde gestos manuais, movimentos dos membros, mexer a cabea, expresses faciais. Ex: levantar as sobrancelhas, bater o p, bater palmas, roer unhas, testa enrugada, olhar cabisbaixo, rubor na face, abaixar os olhos, suor frio. Proxmica: o uso que o homem faz do espao, ou seja, como os indivduos Expresso: permanecer em silncio (para conseguir ouvir os outros, precisamos aprender a controlar nossos sentimentos); verbalizar aceitao (mostrar que est se preocupando e entendendo o que a pessoa diz: posso imaginar como se sente); ouvir reflexivamente (estimular o outro a continuar falando: e depois?); verbalizar interesse (usar expresses como: que legal; muito interessante, continue...; repetir as ultimas palavras ditas pela pessoa. Clarificao: estimular comparaes (ajudar o paciente a expressar, tentando entender o real significado de suas palavras:o senhor quer dizer igual ...); devolver as perguntas feita (na sua opinio o que o senhor acha?); solicitar esclarecimentos de termos incomuns e de dvidas (o que o senhor quer dizer com cobra cega?. Validao: repetir a mensagem dita (vamos lembrar ento..., s para reforar, combinamos que...; pedir pessoa para repetir o que foi dito (como foi mesmo que combinamos? usam e interpretam o espao dentro do processo de comunicao. H dois conceitos importantes: espao pessoal e territorial. Espao pessoal representa o quanto nosso corpo agenta a proximidade de algum (bolha invisvel). Esse espao se modifica de pessoa para pessoa. Territoriedade a rea que o indivduo reivindica como sua, defendendo-a de outras pessoas. Ex: local onde o paciente coloca as suas coisas no hospital e o profissional de sade deve pedir licena para mexer. Existem trs maneira de invadir o territrio do paciente: Violao ( a invaso com o olhar, olhando algo no paciente sem explicar o porque); invaso (invaso do territrio, ex: quando sentamos na cama do paciente ou chegar com a bandeja de medicao e empurrar os pertences do paciente da mesa de cabeceira) e contaminao ( a invaso com coisas que pertence a ns, como por exemplo esquecer o termmetro no brao do paciente). As diferenas no ambiente tambm geram diferentes reaes emocionais. Isso tambm acontece com a disposio das cadeira em uma mesa. Caractersticas fsicas: so a prpria forma e aparncia de um corpo. COMUNICAO NO VERBAL Refere-se transmisso de mensagem sem o uso das palavras, ocorrendo por meio de gestos, silncio, expresses faciais, postura corporal e outros. Ocupa todos os cinco sentidos e engloba tudo que no envolve a palavra escrita ou falada. As cinco categorias so: Transmitem informaes como faixa etria, sexo, origem tnica e social, estado de sade. Tacsica: tudo que envolve a comunicao ttil, ou seja, a presso exercida, local onde se toca, idade e sexo dos comunicadores. O contato fsico em si no um acontecimento emocional, mas seus elementos sensoriais provocam alteraes neurais, glandulares, musculares e mentais, as quais Paralinguagem: qualquer som produzido pelo aparelho fonador que no chamamos de emoes.

Tipos de toques Toque instrumental: contato fsico deliberado necessrio para o desempenho de uma tarefa especfica. Ex: verificar temperatura, injetar medicao. Toque afetivo: contato espontneo e afetivo, no necessariamente relacionado a demonstrao de carinho, empatia e proximidade em relao ao paciente. Toque teraputico: tcnica teraputica de imposio das mos (campo de energia). COMUNICAO FISIOLGICA: decorrente do relacionamento entra as partes do corpo e sua manifestao externa. Ex: palidez, sudorese.

prestar ateno. E estabelea contato ocular. Ele deve ser direto, acompanhados de sorrisos e acenos intermitentes da cabea. No confundir com um olhar fixo, pois esse pode ocasionar um desconforto ao cliente. A ausncia do contato ocular, ou ficar desviando constantemente o olhar do outro, transmite desinteresse. R relaxe. Deve demonstrar uma impresso de estar relaxada e vontade com o cliente. Inquietao e agitao comunicam falta de interesse e um sentimento de desconforto.

Abaixo algumas tcnicas de comunicao teraputica

Usar o silncio: d tempo para o cliente parar e organizar o pensamento, de

Tcnicas de comunicao teraputica

Hays e Larson indentificaram vrias tcnicas para ajudar a enfermeira a interagir de modo mais teraputico com seus pacientes. Abaixo alguns procedimentos tcnicos executados pelos enfermeiros psiquitricos e devem servir para estimular o desenvolvimento de uma relao teraputica entre enfermeira-cliente.

pensar. Aceitar: comunica uma atitude de receptividade e considerao. Ex: , eu entendo o que voc diz. Dar reconhecimento: reconhecer indica percepo consciente, melhor do que elogiar. Ex: vejo que voc arrumou sua cama. Oferecer a si mesmo: colocar-se disponvel de modo incondicional. Ex:vou ficar com voc um pouquinho.

Ouvir atentamente Significa prestar ateno ao que o paciente est falando, tanto verbal como no verbalmente. Esse processo transmite aceitao e respeito pelo paciente. Alguns comportamentos no verbais foram designados como habilidades facilitadoras do ouvir com ateno. SOLER S sente-se bem de frente para o cliente. Transmite interesse no que o paciente diz. O observe uma postura aberta. A postura considerada aberta quando braos e pernas permanecem descruzadas, assim a enfermeira demonstra que est aberta para o que o paciente vai dizer. L lance o corpo para diante em direo ao paciente. Isso demonstra envolvimento na interao, interesse no que est sendo dito e sinceridade em

Fazer aberturas amplas: possibilita ao cliente a ter iniciativa em introduzir o tema da conversa. Ex: sobre o que voc gostaria de conversar hoje? Oferecer dicas gerais: d ao paciente coragem para continuar.

Ex:continue... e depois, o que aconteceu? Situar o evento no tempo ou em seqncia: esclarece a relao dos eventos com o tempo. Ex: isso foi antes ou depois? quando isso aconteceu? Fazer observaes: verbaliza o que observado ou percebido pela enfermeira. Ex: voc parece tenso, vi que est andando muito de um lado a outro. Encorajar descries de percepo: pedir ao cliente para verbalizar o que est sendo percebido. Essa tcnica muito usa para pacientes que apresentam alucinaes. Ex: essas vozes que voc ouve, so boas ou so

ms?, o que elas dizem? Encorajar comparaes: pedir ao paciente para comparar semelhanas e diferenas nas idias, vivencias ou relaes interpessoais. Ex:qual foi sua resposta da ultima vez que isso ocorreu? Recolocar: a idia principal do que o cliente disse repedita. Ex: Paciente: no posso pegar aquele emprego agora, e se eu no der conta dele?. Enfermeira: Voc tem medo de fracassar de novo?. Refletir: perguntas e sentimentos so enviados de volta ao cliente. Essa uma boa tcnica para ser usada quando o paciente pede conselhos para a enfermeira. Ex: Paciente: o que voc acha que eu devo fazer quanto ao problema da minha esposa?. Enfermeira: o que voc acha que deveria fazer?. Focalizar: dirigir a observao para uma nica idia ou uma mesma palavra. Ex:talvez voc e eu podemos ver isso com mais calma. Explora: aprofundar-se em um tema ou idia. Ex: ser que voc poderia explicar essa situao com maiores detalhes? Buscar esclarecimento e validao: tentar explicar o que est vago ou incompreensvel e procurar a compreenso mtua, esclarecendo o significado do que foi dito. Ex: no estou certa de ter entendido. Voc poderia me explicar novamente ou diga-me se eu entendi o mesmo que voc... Apresentar a realidade: quando o paciente tem uma percepo incorreta do ambiente, a enfermeira define a realidade ou indica ao cliente sua percepo da situao. Muito importante essa tcnica para trazer o paciente para a realidade. Ex: vejo que as vozes parecem reais para voc, mas eu no escuto voz nenhuma... Expressar dvida: expressa incerteza quanto realidade das percepes do cliente. Muito usado com pacientes delirantes. Ex: no h mais ningum na sala, a no ser, voc e eu. Verbalizar o implcito: indica palavras que o cliente s deixou implcitas ou disse indiretamente. Tentar traduzir palavras em sentimentos: quando os sentimentos so expressos indiretamente, a enfermeira tenta compreender o que foi dito e encontrar indicaes para os verdadeiros sentimentos subjacentes. Ex:

Paciente: estou no meio do oceano agora. Enfermeira: voc deve estar se sentindo muito sozinha. Formular um plano de ao: quando um cliente tem um plano em mente para lidar com o que considerada uma situao estressante. Ex: o que voc poderia fazer para botar para fora sua raiva sem maiores danos?, Da prxima vez que isso acontecer o que voc pode fazer para lidar com isso de modo mais apropriado?
Fonte: TOWNSEND, M. C. Enfermagem psiquitrica: conceitos de cuidados. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

Comunicao no teraputica

Comunicaes no teraputicas: so barreiras comunicao aberta entre o profissional e o paciente. Vamos citar algumas tcnicas de comunicao no teraputica Dar conselhos: dizer ao paciente o que ele deve fazer, indicando que a enfermeira sabe o que melhor. Ex: acho que voc deveria aceitar..., o certo : o que voc acha que deveria fazer?. Sondar: interrogar o paciente de modo persistente, forando respostas de problemas na qual ele no quer discutir. Ex: conte-me como aconteceu o seu primeiro abuso sexual?, o certo : perceber a resposta e interromper quando houver sinal de mal-estar. Defender: tentar defender algum. Defender algum que o cliente criticou, faz com que o paciente no tenha direito de expressar suas idias e sentimentos. Defender no melhora os sentimentos do paciente. Fazer pouco dos sentimentos expressos: julgar erroneamente o grau de desconforto do paciente. Ex: todo mundo fica por baixo s vezes, at eu me sinto assim.... O certo : voc deve estar muito preocupado ou aborrecido, diga-me o que est sentindo agora. Introduzir um tpico no relacionado: mudar de assunto faz a enfermeira assumir o controle da direo da discusso. Ex: paciente: no tenho nenhuma razo para viver., enfermeira: voc teve visitas nesse fim de semana?, o correto permanecer aberta e livre para ouvir o cliente, aceitar tudo que comunicado, tanto verbal como no verbal.

Anlise final ou evoluo: avalia o processo do paciente no sentido de atingir os resultados esperados. A resposta do cliente ao tratamento

O processo de enfermagem
Ele dinmico, contnuo e consiste em seis etapas, usando a abordagem de resoluo de problemas. As etapas so: avaliao, diagnstico, identificao dos resultados, planejamento, implementao e evoluo. Avaliao: nesta primeira etapa so colhidas as informaes com as quais estabelece um banco de dados para determinar o melhor cuidado possvel para o paciente. Essas informaes devem ser obtidas de diversas fontes: paciente, familiares, amigos, observando o paciente no ambiente, reviso do pronturio do paciente, consulta a outros membros da equipe, e a realizao do exame fsico de enfermagem. Diagnstico: diagnsticos e problemas so colocados em ordem de prioridade. Os diagnsticos mais utilizados e aceitos so da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Identificao dos resultados: eles so derivados a partir do diagnstico. Eles devem ser mensurveis e estimar um tempo para serem atingidos. Devem ser realistas quanto s capacidades do cliente e so mais eficazes quando formulados juntamente ao cliente, famlia e equipe interdisciplinar. Planejamento: a enfermeira elabora um plano de cuidados com as prescries das intervenes para atingir os resultados esperados. Ele individualizado em relao aos problemas, condio ou necessidades do paciente. Para cada diagnstico so selecionadas as intervenes mais apropriadas, juntamente com as instrues ao paciente e os encaminhamentos necessrios. Implementao: de costume utilizar uma grande variedade de intervenes, que visam prevenir doenas mentais e fsicas e restaurar a sade mental e fsica. O plano de cuidados serve como uma planta baixa para a realizao de intervenes seguras, ticas e apropriadas.

documentada, e os diagnsticos e o plano de cuidados so revistos.

Avaliao, Anamnese e Exame Psiquitrico

Podemos estar utilizando um roteiro de anamnese e exame psicolgico que ir permitir dirigir a entrevista sem perder a dimenso do todo as ser explorado.

Modelo de anamnese psiquitrica

1. Identificao. 2. Queixa Principal 3. Histria da Molstia Atual. 4. Antecedentes - Histria Mdica e Psiquitrica. 5. Antecedentes - Histria Pessoal: a) Histria Pr-Natal / Nascimento. b) Infncia - desenvolvimento. c) Adolescncia. d) Idade Adulta. 6. Antecedentes - Histria Familiar 7. Personalidade Pr-Mrbida. 8. Exame Fsico. 9. Exame Psiquitrico Apresentao Linguagem e Pensamento Senso-Percepo Afetividade e Humor Ateno e Concentrao Memria Orientao Conscincia Capacidade intelectual Juzo Crtico da Realidade

Exame Psiquitrico
Apresentao

Aparncia: quanto a idade, pecularidades fsicas, modo de se vestir, cuidados pessoais, asseio e excentricidade.

Psicomotricidade: atividade motora, envolvedo a velocidade e intensidade; agitao (hiperatividade); retardo (hipoatividade); tremores; acatisia; esteriotipias, maneirismo; tiques; catatonia; obedincia

automtica; negativismo; estupor; catalapsia. Na estereotipia, o indivduo costuma repetir continuamente e sem necessidade

fluxo do seu pensamento, que contnuo. O indivduo emenda um assunto no outro de tal maneira que torna difcil sua compreenso. Bastante tpico dos quadros manacos. Quando o indivduo constri sentenas corretas, muitas vezes at rebuscadas, mas sem um sentido compreensvel, fazendo associaes estranhas, tem-se a alterao de desagregao do pensamento, que tpica da esquizofrenia. Um bom exemplo a seguinte frase se voc no gostava de jaca porque roubou minha bicicleta?

determinados movimentos, sem que haja uma lgica facilmente observvel. J os tiques so movimentos rpidos e involuntrios, tambm repetitivos. E a catalepsia que uma atitude de imobilidade, tal como se fosse uma esttua, mantida pela pessoa inclusive com posturas aparentemente incmodas. Situao da entrevista: descrever as condies em que ocorreu a entrevista: o local, a presena de outras pessoais, as intercorrncias eventuais. Linguagem e Pensamento Caracterstica da fala: observar se a fala espontnea, se ocorre mutismo (o indivduo mantm-se mudo, sendo comum em estados depressivos e de esquizofrenia catatnica); logorria ( a fala acelerada e compulsiva); a gagueira ( a repetio de slabas, com dificuldade para dar incio e prosseguimento fala); ecolalia (h repetio, como em eco, das ltimas palavras proferidas). Pensamento o processo pelo qual associamos e combinamos os conhecimentos que j adquirimos no mundo e chegamos a uma concluso ou a uma nova idia. Inicia-se com uma sensao (viso, olfato, paladar, audio e tato) e conclui-se com o raciocnio, que caracterizado pela associao de idias. Podem ser classificadas de acordo com a direo ou com o contedo do pensamento. Alteraes da direo do pensamento: Na inibio do pensamento, este se apresenta lentificado, pouco produtivo, com pobreza de temas. O indivduo costuma falar emvoz baixa e fica ruminando sempre as mesmas idias. uma alterao tpica dos quadros depressivos. Ao contrrio da alterao anterior, na fuga de idias o indivduo tem um aporte to grande de idias que no consegue conclu-las. Em geral possui boa fluncia verbal e possui grande dificuldade de interromper o

Alteraes do contedo do pensamento As idias supervalorizadas e obsessivas apresentam-se como idias que assumem papel central no pensamento do indivduo. Ele mantm um discurso circular, retornando a elas por mais que se tente diversificar o assunto. J as idias delirantes so idias que no correspondem realidade, mas que para o indivduo so a mais pura verdade.

Senso-Percepo Senso percepo a capacidade que desenvolvemos, de formar uma sntese de todas as sensaes e percepes que temos a cada momento e com ela formarmos uma idia do nosso prprio corpo e de tudo o que est nossa volta. Para isso, fazemos uso de todos os nossos rgos dos sentidos. As alucinaes so sensaes ou percepes em que o objeto no existe, mas que extremamente real para o paciente, e ele no pode controllas pois independem de sua vontade. Assim, numa alucinao auditiva, o paciente no dir parece que ouo vozes, e sim as vozes voltaram e esto me dizendo para no escutar o que voc diz. As alucinaes podem ser auditivas, visuais, gustativas, olfativas, tteis, cinestsicas e das relaes e funes corporais. Nas iluses, ao contrrio das alucinaes, o objeto percebido existe, mas sua percepo falseada, deformada. O paciente pode, por exemplo, estar convencido que o teto est baixando e que poder esmag-lo. Afetividade e Humor

 Muito resumidamente, podemos dizer que afetividade constitui-se na capacidade de experimentar sentimentos e emoes. Dentre suas alteraes, podemos citar a labilidade afetiva em que ocorre mudana dos estados afetivos sem causa externa aparente.

Hipermnsia alterao em que h clareza excessiva de alguns dados da memria.

Amnsia a impossibilidade de recordar total ou parcialmente fatos ocorridos antes do incio do transtorno. A amnsia pode ainda se dar como uma defesa, suprimindo da memria fatos muito carregados afetivamente (amnsia afetiva).

Tristeza patolgica, a pessoa sente profundo abatimento, baixa autoestima, geralmente acompanhados de tendncia para o isolamento, choro fcil, inibio psicomotora, sendo caracterstica da depresso.

Paramnsia constitui-se de distores dos dados da memria. Pode ocorrer um falseamento na recordao de determinados fatos

Alegria patolgica, o paciente mostra-se eufrico, agitado, com elevada auto-estima, verborria, grande desinibio, sendo

(paramnsia da recordao), ou ainda ao lanar mo dos dados da memria para reconhecer algum, alguma coisa ou lugar (paramnsia de reconhecimento). Orientao Autopsquica: relativa ao prprio indivduo, ou seja, capacidade de fornecer dados de sua identificao, saber quem , seu nome, idade, nacionalidade, profisso, estado civil, etc Alopsquica: relacionada ao tempo e espao, ou seja, capacidade de estabelecer informaes corretas acerca do lugar onde se encontra, tempo em que vive, dia da semana, do ms, etc.

caracterstica de episdios de mania. Ateno e Concentrao Ateno quando se focaliza seletivamente algumas partes da realidade. Para que acontea, necessrio que o indivduo esteja em estado de alerta (desperto). Como alteraes mais comuns, podemos citar a dificuldade de concentrao ou inateno e a mudana constante de focos de ateno ou distrao, que podem vir a acontecer nos casos em que estamos sob efeito do sono ou de alguma droga, sem que com isso se configure em uma alterao duradoura. Orientao a capacidade de integrar informaes a respeito de dados que nos localizem, principalmente, no tempo e no espao (dados estes que dependem tambm da memria, ateno e percepo). Como alteraes podemos citar a desorientao, onde o paciente incapaz de relacionar os dados a fim de perceber onde e em que poca se encontra, e a dupla orientao, onde o indivduo oscila entre uma orientao adequada e uma inadequada, misturando os dados, como um paciente que sabe que mudou de sculo, mas continua afirmando estar em 1959. Memria Por memria podemos entender todas as lembranas existentes na conscincia. Suas alteraes podem ser quantitativas ou qualitativas.

Conscincia A conscincia que faz de ns mesmos seres psquicos vinculados realidade. atravs dela que nos damos conta de nossas sensaes, percepes, de nosso ser. Sua alterao apresenta vrias formas. Delrio uma alterao transitria na qual o paciente no consegue reter, fixar e evocar informaes, a atividade mental organizada reduzida. O ciclo sono-viglia geralmente desorganizado, pois tende a oscilar durante o dia e ser mais marcante noite, isto dorme e logo aps acorda em crise de delrio. Despersonalizao e desrealizao acontece quando o

indivduo no reconhece a si e o que o rodeia, perdendo a

sensao de familiaridade, deixando de reconhecer a prpria identidade. Alteraes da conscincia corporal: quando no reconheci partes do prprio corpo. Estados crepusculares, o paciente pode aparentar estar em pleno domnio de sua conscincia, mas h um estreitamento da mesma. como se o paciente estivesse totalmente voltado para dentro. Mostra-se psiquicamente ausente, age no automtico e sem objetivos claramente definidos. Muito comum em pessoas com epilepsia, em momentos que antecedem crise ou aps. Obnubilao quando o indivduo no consegue ter uma percepo globalizada das situaes, havendo geralmente considervel diminuio no padro de sensopercepo,

a leitura de textos escritos comentando a compreenso dos mesmos.

Deteriorao: Deve-se estar atento presena de uma deteriorao global, com prejuzo no funcionamento intelectual. Juzo Crtico da Realidade Considera-se que o juzo crtico da realidade est alterado, por exemplo, quando as decises do paciente so determinadas por delrios ou alucinaes.

As atividades sero colocadas no portal!!

pouqussimo entendimento das impresses sensoriais e lentido da compreenso. Normalmente, a pessoa mostra-se confusa. Confuso: a pessoa no consegue falar nem pensar coisa com coisa, no consegue integrar coerentemente o que est vivendo, e a ligao que faz entre o que v, ouve, fala sente e pensa, ocorre de forma muito estranha. J no estupor o indivduo entra em um estado de profunda alterao sensorial, onde praticamente no se consegue estimullo, sendo somente possvel mediante estmulos muito potentes. O coma a falta total de conscincia. Hiperviglia caracteriza-se por um aumento do estado de viglia.

Referncias BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. 2. ed., - Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003 NUNES, E.P. Psiquiatria e Sade Mental: conceitos clnicos e teraputicos fundamentais So Paulo, Ateneu, 2001. POTTER, P. A.; PERRY, A.G. Fundamentos de enfermagem: Conceitos, processo e prtica. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. PORTELA NUNES FILHO, E.; BUENO J. R.; NARDI, A. E. Psiquiatria e Sade Mental: conceitos clnicos e teraputicos fundamentais So Paulo, Ateneu, 2001. STEFANELLI, M. C. Comunicao com paciente teoria e ensino. So Paulo: Robe editorial, 1993. STUART, G.W; LARAIA, M.T. Enfermagem psiquitricas 4 ed.. Rio de Janeiro: Reichmann e Affonso editores 2002. TAYLOR, C. M. Fundamentos de Enfermagem Psiquitrica. 13 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992. TEIXEIRA, M. B. et al. Manual de enfermagem psiquitrica. So Paulo: Atheneu, 2001.

Capacidade intelectual

Prejuzo intelectual: Para avaliar o prejuzo intelectual, deve-se observar e executar: perguntas que avaliam as informaes sobre assuntos ou temas gerais (por exemplo, quem o Presidente da Repblica); a resoluo de problemas aritmticos (por exemplo, quanto receber de troco em uma situao de compra e venda);

TOWNSEND, Mary C. Enfermagem psiquitrica: conceitos de cuidados. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. WETZEL, C. e MIRON, V. L. Enfermagem e Sade Mental: contribuies para o debate, 46 CBEn, Porto Alegre, 1994. ZUARDI, A.W.; LOUREIRO, S.R. Semiologia Psiquiatrica. Medicina, Ribeiro Preto, n. 29, p. 44-53, jan./mar., 1996