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Consideraes sobre modelos, mtodos e protocolos de avaliao da composio corporal

A avaliao da composio corporal fundamental para o diagnstico da obesidade, uma doena que vem crescendo muito nas ltimas dcadas e que est associada a diversas outras patologias. Igualmente, a avaliao da composio corporal importante em rotinas de avaliao fsica de academias e personal trainers porque permite avaliar as necessidades de seus clientes, assim como verificar se o trabalho desenvolvido foi adequado e se necessita de ajustes. Para aqueles que trabalham com atletas isso tambm essencial para o desenvolvimento de um trabalho direcionado para a performance esportiva, j que essa populao geralmente precisa minimizar o contedo de gordura corporal e maximizar a quantidade de massa muscular e ssea. Independente de qual a finalidade, indispensvel conhecer os mtodos de avaliao da composio corporal disponveis, em quais princpios baseiam-se e quais suas vantagens e limitaes, para que se possa decidir qual o mais adequado em cada caso. Do ponto de vista do fracionamento corporal, diversos modelos foram desenvolvidos para caracterizar o corpo humano: modelo de 2, 3 e 4 compartimentos. O modelo de 2 compartimentos considera apenas o componente gordura, o qual pode ser aferido, sendo que o restante considerado massa livre de gordura. Caso seja possvel determinar no apenas o contedo de gordura, mas tambm o contedo de gua, pode-se utilizar um modelo de 3 compartimentos: gordura corporal (que isenta de gua pelas prprias caractersticas das molculas de lipdios), gua corporal e o restante. Seguindo a mesma lgica, caso seja possvel determinar no apenas massa gorda e contedo hdrico, mas tambm o contedo mineral, ento se tem um modelo de 4 compartimentos. Assim, quanto mais medidas for possvel realizar, maior ser o nmero de compartimentos em que o corpo ser fracionado e mais prximo do real ser o modelo de fracionamento do corpo (veja figura 1). Vale dizer que nas rotinas de avaliao fsica de academias e em muitas pesquisas cientficas e estudos clnicos a gordura corporal a varivel de maior interesse e, portanto, um modelo de apenas 2 compartimentos absolutamente suficiente e adequado para descrever alteraes na composio corporal.

Figura 1. ilustrao esquemtica de dois diferentes modelos de fracionamento para anlise da composio corporal, considerando 2 e 3 compartimentos respectivamente.

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De uma forma ampla, existem trs mtodos para avaliar a composio corporal: os diretos, os indiretos e os duplamente indiretos. Os mtodos diretos implicam medir diretamente os tecidos que compe o corpo de um determinado sujeito. Isso obviamente s pode ser realizado por meio de dissecao, o que, tambm obviamente, absolutamente impraticvel quando pensamos em seres humanos. Entretanto, alguns poucos estudos realizados com dissecao de cadveres produziram informaes muito valiosas sobre a composio de cada um dos tecidos humanos, bem como suas propriedades fsicas e qumicas, como densidade e etc. Dessa forma, foi possvel desenvolver modelos mais precisos para predio da composio corporal. Os mtodos indiretos baseiam-se, pelo menos parcialmente, em algumas informaes proporcionadas pelos estudos que utilizaram mtodos diretos de dissecao de cadveres. De uma maneira geral, os mtodos indiretos so bastante precisos, sofisticados, exigem treinamento de uma equipe especializada, estrutura fsica adequada e equipamentos caros. Por esse motivo, a principal aplicao dos mtodos indiretos para estudos cientficos que necessitem de boa acurcia na determinao da composio corporal. Podemos citar como principais mtodos indiretos: DEXA (do ingls, Dual X-Ray Absortiometry), Pesagem Hidrosttica ou Hidrodensitometria, Pletismografia por Deslocamento de Ar, e Hidrometria, Ressonncia Magntica e Tomografia. Por serem tcnicas precisas e acuradas, a maioria dos mtodos acima mencionados considerada padro-ouro. Isso significa que so os mtodos de escolha para determinao da composio corporal e que quaisquer outros mtodos devem ser validados em relao a algum desses. Os mtodos duplamente indiretos so assim chamados porque foram desenvolvidos com base em algum dos mtodos diretos. Dentre os duplamente indiretos, destacam-se: antropometria, bio-impedncia e interactncia do quase infra-vermelho (Near Infra-red Interactance). Desses, os mais relevantes para rotinas de avaliao fsica so os mtodos baseados em antropometria e na bio-impedncia. Apesar de serem mtodos menos acurados e precisos, os duplamente indiretos tm a grande vantagem de serem simples, rpidos, noinvasisos e de baixo custo, o que permite que sejam facilmente aplicados em grandes populaes. Por esses mesmos motivos, esses mtodos so os mais comumente utilizados em rotinas de avaliao de fsica de academias e personal trainers. Mesmo apresentando menor preciso e acurcia, tais mtodos podem fornecer estimativas bastante prximas do real, desde que sejam respeitados todos os pressupostos que envolvem cada um dos protocolos. sobre esses pressupostos que iremos discorrer agora. Pode-se afirmar que os mtodos duplamente indiretos so modelos matemticos de estimativas e predies baseados nos mtodos indiretos. Em outras palavras, algumas variveis (no caso das antropomtricas: peso, estatura, dobras cutneas ou circunferncias; no caso da bio-impedncia: resistncia)

Avalon softwares em educao fsica: avaliao fsica e prescrio de treinamento www.sistema-avalon.com.br ______________________________________________________________________ que apresentam elevada correlao com o contedo de gordura (aferido por meio de algum mtodo indireto) so utilizadas para construir equaes de regresso que predizem a varivel com a qual se relaciona (geralmente densidade corporal, mas por vezes percentual de gordura ou gua corporal total). Existem inmeras equaes de regresso que podem ser utilizadas para predizer o percentual de gordura. Entretanto, tais equaes devem ser utilizadas com bastante cuidado, para que o erro de estimativa no extrapole os limites aceitveis. Um dos pressupostos mais importantes dessas equaes a especificidade da populao de origem. Segundo esse pressuposto, a equao s tem validade se aplicada em uma populao de caractersticas semelhantes populao que deu origem frmula. Isso significa que, antes de utilizar uma equao qualquer, preciso saber para qual faixa etria, etnia, sexo e nvel de adiposidade foi desenvolvida. possvel que algumas equaes sejam aplicadas com bom grau de acurcia em populaes com caractersticas diferentes da populao de origem. Contudo, isso s deve ser feito se houver algum estudo demonstrando a validade de tal equao para a nova populao que se deseja aplic-la. Outro pressuposto freqentemente ignorado a especificidade de medidas. Esse problema muito comum em protocolos que utilizam variveis antropomtricas, haja vista que existem inmeras tcnicas e padronizaes diferentes para as mesmas medidas. Exemplificando, muitos protocolos de predio do percentual de gordura usam a medida do dobra abdominal horizontal, enquanto outros usam mesma medida na posio vertical. Disso depreende-se que no h uma maneira correta de se medir a dobra abdominal, mas que todas as medidas devem ser rigorosamente feitas de acordo com o protocolo original. Fazendo um comparativo entre mtodos antropomtricos e a bio-impedncia, percebe-se que ambos tm vantagens e desvantagens que devem ser levadas em considerao no momento da escolha entre eles. Os mtodos antropomtricos so extremamente baratos, no-invasivos e envolvem geralmente medidas que so feitas em rotinas de avaliao fsica de academias. Entretanto, requerem um pouco de experincia do avaliador. podem constranger alguns alunos, alm de certas medidas (como dobras cutneas, por exemplo) no terem validade para obesos e idosos. J a bio-impedncia requer equipamentos cujo custo razoavelmente acessvel, alm de no necessitar treinamento do avaliador. Trata-se de um mtodo simples, rpido, no-invasivo e que pode ser usado em obesos e idosos, mas que fortemente influenciado pelo estado de hidratao, ciclo menstrual. Adicionalmente, todas as equaes disponveis para bio-impedncia so analisadores especficas. Diante do que foi apresentado acima, conclui-se que no h um mtodo ou protocolo que deva ser sempre utilizado. Ao contrrio, a escolha do mtodo a ser utilizado para avaliar a composio corporal deve sempre levar em considerao a acurcia e preciso necessrias, o tempo e o dinheiro disponveis para as anlises e as caractersticas da populao que vai ser avaliada. Dependendo do mtodo escolhido, outros cuidados devem ser tomados, como escolha do protocolo mais adequado populao e uso de equipamento e medidas semelhantes aos descritos nos protocolos originais.

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Guilherme G. Artioli Mestrando em Educao Fsica pela EEFE-USP Pesquisador do Laboratrio de Nutrio e Metabolismo da EEFE-USP Bacharel em Educao Fsica pela USP Bacharelando em Cincias da Sade pelo ICB-USP