Vivemos Livres Numa Priso [Daniel Sampaio]

Colaborao Dulce Boua Pedro Strechet

CAMINHO Nosso Mundo Vivemos Livres Numa Priso Autor: Daniel Sampaio Capa: design grfico de Jos Serro C Editorial Caminho, SA, Lisboa -- 1988 Tiragem: 15 000 exemplares Impresso e acabamento: Tipografia Lousanense, L.da Data de impresso: Maro de 1998 Depsito legal n.o120 781/98 ISBN 972-21-1181-7 www.editorial-caminho.pt

Vivemos Livres Numa Priso

O AUTOR

Daniel Sampaio mdico e Professor Associado com Agregao da Faculdade de Medicina de Lisboa, onde ensina Psicopatologia e Psiquiatria. Especialista de Psiquiatria do Hospital de Santa Maria, em Lisboa, coordena no Servio de Psiquiatria o Ncleo de Estudos do Suicdio. Foi um dos introdutores da Terapia Familiar em Portugal e fundador da Sociedade Portuguesa de Terapia Familiar. Dedica-se particularmente ao trabalho com adolescentes, pais e professores. Tem os seguintes ttulos publicados: Droga, Pais e Filhos (em colaborao), Bertrand, Lisboa, 1978 Terapia Familiar (em colaborao), Afrontamento, Porto, 1985 (3.a ed., 1997) Que Divrcio? (em colaborao), Edies 70, Lisboa, 1991 (2.a ed., 1992) Ningum Morre Sozinho -- O Adolescente e o Suicdio, Editorial Caminho, Lisboa, 1991 (8.a ed., 1998) Vozes e Rudos -- Dilogos com Adolescentes, Editorial Caminho, Lisboa, 1993 (9.a ed., 1997) Inventem-se Novos Pais, Editorial Caminho, Lisboa, 1994 (10.a ed., 1998) Voltei Escola, Editorial Caminho, Lisboa, 1996 (4.a ed., 1998) A Cinza do Tempo, Editorial Caminho, Lisboa, 1997 (3.a ed., 1998) Vivemos Livres Numa Priso, Editorial Caminho, Lisboa, 1998 COLABORAO DULCE BOUA -- Psiquiatra no Hospital de Santa Maria. Assistente convidada da Faculdade de Medicina de Lisboa. Tem-se dedicado ao trabalho clnico com adolescentes, particularmente no campo das perturbaes do comportamento alimentar. autora do livro Madrugada de Lgrimas, Edinter, Porto, 1997. PEDRO STRECHT -- Pedopsiquiatra (psiquiatra da infncia e da adolescncia). autor dos livros Para Uma Escola Feliz, Ed. Autor, Lisboa, 1995 e Crescer Vazio, Ed. Autor, Lisboa, 1997.

Para a minha Av Sarah Bensade Branco -onde quer que ela esteja.

O prprio do homem no viver em liberdade, viver numa priso. Montesquieu, O Esprito das Leis

1 Escola: os cavalos de Tria

A escola dos meus netos uma grande confuso. Quando a trombose levou o meu marido, h trs anos, o meu neto Joo andava no 12. ano, uma coisa que inventaram e que no havia no meu tempo. Felizmente entrou para a Faculdade e com ele no h problemas. Com os irmos as coisas no vo bem. A minha neta Mariana estuda pela noite fora e fica muito nervosa antes dos pontos. O meu neto do meio, o Gonalo, o que me preocupa mais. Fica horas e horas no quarto e diz no ter "motivao" para estudar e que as aulas so uma maada. Sou daquelas pessoas que andaram na escola toda a vida. Fui professora primria at h dois anos, altura em que me reformei, mas ainda hoje penso nos alunos que me deram melhores momentos. A noite passada sonhei que o meu marido estava porta da escola minha espera. Fiquei to contente que deixei cair o estojo das esferogrficas quando corri para ele. Entrmos os dois logo a seguir num grande salo cheio de meninos e meninas, todos de bibe, alinhados como se fossem cantar em coro. Em cima do palco estava um senhor importante, todo vestido de cinzento, segurando um estojo azulado com aquilo que pressupus ser uma medalha. De repente os meninos comearam todos a olhar para mim e a bater palmas e o senhor importante deixou cair a medalha sem nunca mais a encontrar. O Manuel agarrou-me o brao com fora e fomos para o meio das crianas. A certa altura pareceu-me que l no meio estavam tambm os meus filhos e os meus netos e acordei sobressaltada. Quando casou comigo, o Manuel disse-me que eu tinha de deixar a escola porta de casa, mas a verdade que me envolvia tanto no trabalho que s vezes lhe contava como tinha sido o meu dia. Como professora do 1.o ciclo, como agora se diz, acho que fui capaz de me fazer respeitar sem me preocupar muito com isso. Bastava pr os alunos sempre a trabalhar para eles estarem quietos. A escola dos meus filhos j foi bem diferente. O Antnio deu-me muito trabalho. As professoras estavam sempre a chamar-me porque ele faltava s aulas. Descobri um dia que saa do liceu e ia jogar bilhar para um caf em frente, ou ento andava um grande bocado a p e ia esperar as meninas noutro liceu. por isso que tive de fazer um pedido para ele entrar para o Banco onde ainda hoje est. Quando casou, senti uma certa vergonha, porque a mulher tinha mais estudos. Felizmente do-se bem, e como no tm filhos, parecem no ter grandes preocupaes. Deus tirou de um lado e ps noutro. A minha filha Manuela a me do Joo, do Gonalo e da Mariana. Penso neles a toda a hora. Foi o Joo quem insistiu para que eu fosse viver l para casa todo o dia. Senti pena de deixar a minha casa, mas acho que com 72 anos ainda posso fazer muita coisa para ajudar a minha filha e os meus netos. A minha vizinha j me perguntou por que razo eu no vivia com o meu outro filho, mas disse-lhe que tinha uma coisa ao lume e felizmente ela no voltou ao assunto. Nunca lhe direi que o meu ditado favorito aquele assim "sogra e nora, co e gato: no comem no mesmo prato". Com o meu genro no h problemas, pelo menos comigo. Trabalha todo o dia e assim que acaba de jantar vai para o

escritrio mexer no computador. S uma nica vez me chamou para o p dele, para eu ver um jogo que tinha umas correrias num castelo, mas francamente no achei graa nenhuma. Estou sentada em frente da televiso. No est ningum em casa. Tenho o jantar adiantado. Fao sempre comida a mais, porque na verdade s o Joo e o pai que comem coisa que se veja. Eu noite fico bem s com a sopa e a Manuela e a Mariana comem poucochinho. Pena o Gonalo, que tanto apreciava os meus petiscos, andar agora com to pouco entusiasmo pela comida. Gosto muito deste bocado do dia. Que estaro eles a fazer? O Joo anda naquela Faculdade ao p do jardim do Campo Grande. Noutro dia, passamos l de carro e ele mostrou-me uma srie de prdios cinzentos com umas escadas azuis e uma esplanada cheia de estudantes. Lembrei-me que s vezes ficava l por aquelas bandas a fazer malha e a conversar com uma amiga, enquanto o meu marido ia ver jogar o Sporting. O Joo estuda Biologia e s vezes penso se ser capaz de arranjar emprego. Tenho a certeza que ele gosta do curso, porque o meu neto mais velho faz tudo bem feito. No percebo o interesse em acampar com os colegas e passar uma noite a observar corujas e um dia a ver o coc de uns animais, mas para estas coisas a minha cabea j no d. O Gonalo e a Mariana andam na mesma escola e a que a confuso em que eu estava a pensar h bocadinho (a ideia agora foge-me muito para as recordaes, deve ser isto a que chamam velhice). Acho que passam muitas horas fora de casa, nem tm tempo para almoar comigo e os pais esto sempre em cima deles, um porque estuda pouco, a outra porque estuda de mais. A minha filha professora de outro liceu e talvez por isso est sempre a dar opinies. Para mim, acho que os professores faltam muito e os midos ficam sem nada para fazer. Tambm no percebo muito bem o que l aprendem, porque no sabem fazer contas de dividir, nem sequer arranjar o candeeiro que noutro dia fez uma pequena fasca e deixou de dar luz. No percebo nada dos "agrupamentos", ou "reas" ou l que raio , o Gonalo est sempre a dizer que quer mudar, com a me a responder-lhe que um disparate, pois ter de andar para trs, do 12.o ano parece que para o 10.o (que confuso, no sei se assim...). O Gonalo anda a faltar s aulas. No meio da papelada que o carteiro me entregou com montes de propaganda de computadores e produtos de beleza, no pude deixar de ver um papel do liceu, com uns nmeros e umas letras a vermelho. Achei melhor no dizer nada aos pais. Conheo bem os papelinhos do liceu do tempo do meu filho Antnio e, alm disso, vejo o mido to triste que no lhe quero arranjar mais problemas. E se os professores faltam tanto, no ho-de os rapazes faltar tambm?? A minha vizinha contou-me umas coisas estranhas sobre as escolas, porque o filho dela tambm professor e at teve problemas. Viu dois alunos luta, um calmeiro a bater num pequenito, e no esteve com meias-medidas: pregou uma valente estalada no maior. Foi o cabo dos trabalhos! Uma coisa a que chamam Associao de Pais (no tempo dos meus filhos no havia...) fez logo uma reunio, telefonaram para a televiso... o que sei que o professor, filho da minha amiga, est agora sem poder dar aulas. No que eu seja a favor do bater s por bater. Na escola primria dos meus

filhos a rgua servia para tudo, para castigar a falta de estudo, a m educao e at a burrice... e no havia essa coisa de discutir com os professores. Lembro-me que o Antnio no gostava l muito do professor, mas tinha-lhe medo, ou respeito... s no aceitava era quando o professor se ia embora por uns tempos e ficava o chefe de turma a tomar conta, escrevendo no quadro o nmero dos alunos malcomportados. Foi coisa que eu nunca fiz na minha escola primria e ria-me com o meu filho, quando o Antnio hesitava em bater no colega ou dar-lhe um "custoso" cromo da bola, como eles diziam na altura! H uma coisa que deve estar na mesma. Dizia-me o Antnio, nos seus tempos da primria e do liceu, que o melhor da escola eram os recreios. O meu filho, como estava na primeira fila (no havia essas chinesices modernas de os alunos escolherem o lugar), saa a correr com um bando de colegas e ia para as arcadas do liceu jogar carica. Uma vez fui l falar com um professor e fiquei um tempo a olhar. Com um piparote, atiravam a tampinha de modo a meterem golo na outra arcada, que servia de baliza. Podia usar-se a cabea ou as mos para evitar o golo. O Antnio s vezes prolongava o jogo e chegava tarde aula seguinte. Divertia-se muito nos intervalos e, felizmente, acho que isso continua assim. +s vezes passo pela escola dos meus netos e ouo uma grande barulheira. O posto de rdio da escola, uma ideia dos alunos que acho bem, d msica moderna muito alto e eles andam para ali a conversar e a namorar. Bem, isso de namorar como elas fazem agora tambm me faz uma certa confuso... e a Mariana disse-me que uma colega dela tinha aparecido grvida! C na minha acho que cada qual deve saber tomar conta de si e uma rapariga, se quer ser mulher, deve saber tomar conta de si prpria. Tambm no meu tempo havia rapazes que faziam avanos, mas ns sabamos p-los com dono. No fundo, isto da escola e da famlia tem mudado muito. Outra coisa que eu no percebo esta mania que os pais agora tm de querer mandar na escola! isso, a Associao de Pais, mas... parece que no s para fazerem coisas para melhorar a escola, tambm querem reunies com os professores e decidir... no, isso no acho bem. Quem manda na escola so os professores. A Manuela tinha uma professora que pertencia Mocidade Portuguesa Feminina e que acabou por ser a reitora. Ningum gostava dela, dava sermes sem parar e tinha um ar de AA (auxiliar do apostolado), uma coisa que havia no tempo do Salazar. Recebia os pais de vez em quando, mas no deixava dvidas que era ela quem mandava em tudo e todos. Pela minha parte, no gostei nada de a conhecer, mas reconheo que s vezes agora se facilita demasiado. Nas minhas aulas tambm tive alunos com algumas dificuldades. Chamava os pais parte e tentava dizer como poderiam ajudar. Sei, pela Manuela, que na escola dos meus netos os professores que mandam ralham um bocado aos pais, frente de outras pessoas. Agora que o Gonalo anda to triste, disseram minha filha para o rapaz ir ao psiclogo. No sei se tm razo, s tenho a certeza que ningum tem nada a ver com isso e que o assunto deveria ter sido tratado em privado. Como professora que fui, sei bem que ensinar no nada fcil, mas todas as crianas so capazes de aprender. Sempre tive a ideia que no podia ensinar todos da mesma maneira e que uns aprendiam mais depressa que outros. No era por serem "burros machos" ou "burras fmeas", como dizia a Regente Escolar das raparigas da minha escola, acontecia simplesmente que uns

estavam mais vontade que os outros ou se mostravam mais interessados pela leitura ou pelas contas. Faz-me hoje um bocadinho de confuso tanta gente na escola, com um programa igual para todos... se calhar por isso que vejo tantos midos a deixarem de estudar e ficarem por a ao deus-dar. O meu genro nunca foi escola dos filhos. Est sempre a dizer que no pode largar a empresa e ir a uma reunio a meio da manh. Estaria tudo bem se em casa se interessasse um pouco mais. Tenho a certeza que os filhos que o Joo vai ter vo ser mais acompanhados pelo pai, porque o meu neto no se atrapalha nada a pegar num beb ou a tomar conta de uma criana. Quem sabe se essa no ser uma soluo para o problema, os pais e as mes poderem estar um pouco mais em casa a educar os filhos, de modo a deixarem os professores mais livres... porque eu acho que se pede demasiado escola. Os professores no podem fazer tudo e afinal so pagos para ensinar o que aprenderam! Os meus netos dizem-me que a escola agora muito diferente. Tm l sentados, bem junto a eles, midos com muito poucas posses e s vezes sem famlia. Os pais de um colega da Mariana tm problemas de droga e j foram presos. Outros vieram da Guin e de Cabo Verde e tm muita dificuldade em falar portugus. E por isso que eu digo que a escola dos meus netos uma grande confuso! A ideia com que fico, depois de tudo observar, que as pessoas falam pouco umas com as outras. Se conversassem mais, muita coisa se resolveria, como c em casa. Talvez haja televiso a mais... embora eu no perca a minha telenovela brasileira e s vezes fico contente, porque consigo v-la com os meus netos. H uma semana tive outro sonho. A escola onde eu tinha dado aulas tinha sido aumentada com umas construes prefabricadas de aspecto frgil e o ptio tinha ficado mais pequeno, com uma espcie de telheiro a tirar-lhe o sol. Os midos no tinham cara e estavam todos vestidos de igual, com uns fatos de corte militar e uns capacetes com viseira, parecidos com os da polcia de choque, como no tempo em que a Manuela andava na Faculdade. No havia salas de aulas e tudo se passava c fora. Os professores pareciam umas crianas e estavam todos de bibinho s riscas, sentados numa espcie de estrado ao ar livre, bem encostados uns aos outros. Os alunos no pareciam ligar nenhuma importncia ao estrado e organizavam-se em grupos de combate, batendo-se uns contra os outros. A certa altura, levantou-se uma professora-menina e tentou falar com os alunos, mas no conseguiu ser ouvida. + medida que a luta continuava, a minha escola ia ficando destruda e alguns midos cados. Fiquei na dvida sobre se aquele l no fundo seria o Gonalo. Corri a toda a pressa at l chegar e encontrei sangue por todo o lado. Acordei com o corao a bater muito e a pensar que se o Manuel estivesse ao meu lado, ouviria o seu meigo assobio para me acordar de vez, e poderia ficar abraada a ele at serenar. Ando a pensar demasiado na escola. Foi tudo ao mesmo tempo: a morte do Manuel, a minha reforma e a minha mudana para esta casa, que me faz reviver constantemente a minha juventude e o crescimento dos meus filhos. Ou se calhar ando preocupada com o que se passa na escola, porque tenho visto muita televiso e esto sempre a falar mal dos professores, coisa que me irrita muito. No meu tempo no se podia dizer mal de Deus, dos

mdicos e dos professores, agora s poupado Nosso Senhor e nem sequer sempre. Quem ouvir os telejornais, at pode ficar com a ideia que no h nada de bom na escola, o que no verdade. A Mariana sabe imensas coisas e quer sempre aprender mais e mesmo o Gonalo, que no tem boas notas, ganhou noutro dia um prmio num concurso de poesia organizado pela Associao de Estudantes. A minha vizinha diz-me que na escola do filho dela h muitos midos com problemas, mas s perdem tempo em campeonatos da bola e em exposies de pintura. O que sei que os meus netos gostam imenso de ir para a escola e fazem l bons amigos. Como se divertem os jovens de hoje! Francamente, sinto inveja e nessas alturas que me lembro que j ultrapassei os setenta anos. Adoro pr-me na sala e ouvir ao longe as combinaes telefnicas de sadas nas sextas-feiras noite, ou as discusses sobre dvidas nas vsperas dos testes. Estou absolutamente convencida de que as coisas vo melhorar. Para mim, nada pior que o desinteresse e vejo muita gente a tentar mudar a maneira de estar na escola. Se for possvel vencermos certos medos, receios afinal de ser diferente que eu tambm tenho (acho que o meu sonho mostra como no fundo tambm eu ando assustada), havemos de conseguir compreender as mudanas da escola e os filhos dos meus netos ficaro melhor. Entra-se na escola por um porto verde mal pintado, ladeado por uma guarita onde est um porteiro com ar envelhecido. Atravesso um ptio com cho de cimento, ocupado bem no meio por um tringulo de terra batida, ladeado por um fio a pretender proteger uma relva inexistente. Os alunos esto em pequenos grupos: sentados em bancos semiapodrecidos, de p encostados parede ou entrada em magotes barulhentos. O posto de rdio da Associao de Estudantes grita uma msica que no parece interessar a ningum. A entrada do prdio principal tem uma divisria de vidro, cheia de cartazes amontoados, que uma funcionria de bata cinzenta se apressa em abrir para me dar passagem. Numa espcie de antecmara, vejo mais alunos a conversarem, duas professoras a trocar fotografias de bebs e uma escada de pedra igual em tantas escolas. Sou encaminhado para o Conselho Directivo, uma sala pequena com duas secretrias cobertas de papis e vrios telefones sempre a tocar. J est na hora da aco de formao e mal tenho tempo para entrar na Sala dos Professores, ao menos para ver o ambiente e tomar um caf. Os professores entram e saem com ar apressado, alguns sentam-se em pequenos sofs de napa e falam da famlia ou do Ministrio. H um bar ao canto da sala, para uso exclusivo dos professores, para onde me dirijo apoiado nas organizadoras da aco. Um pequeno tabique separa a sala e na zona mais pequena amontoam-se os professores fumadores, que parecem um grupo parte. H placards de cortia por todo o lado, um deles diz "informaes sindicais" e uma grande confuso, uma vez que fala de pelo menos quatro sindicatos diferentes. No temos mais tempo e vamos para a aco de formao. A sala escolhida numa parte do refeitrio, limpa e arranjada, mas impessoal e com cadeiras desconfortveis. Os professores chegam em pequenos grupos, no so mais de quarenta e trazem malas e dossiers a mais. Como metodologia de trabalho, proponho a discusso de casos-problema, apresentados pelo Director de Turma e discutidos pelos professores da turma, sendo mais tarde

generalizada a discusso. Os professores olham para os papis ou murmuram para o lado palavras ininteligveis. Aguardo com tranquilidade. "Gostaria que nos falasse da indisciplina, temos cada vez mais alunos que no conseguem estar numa sala de aula", "no sei se conhece a zona, os pais esto muito desinteressados e no aparecem na escola, os midos so deixados muito ss", "temos uma turma completamente aptica. Esto no 12.o ano e no se interessam por nada. Faltam muito e alguns esto para l e como se no estivessem. No consigo fazer nada deles. Para mim uma novidade. Os alunos do 12.o ano s vezes at tm a mania das notas, so muito competitivos e esto sempre a exigir mais matria. Estes no. Parecem extraterrestres", foram algumas intervenes que registei. A ltima pareceu-me mais mobilizadora. Alunos do 12.o ano apticos? Vamos ver. Pedi para escolherem um aluno desta turma que os preocupasse particularmente. A Directora dessa turma descreveu assim: "Estou muito preocupada com o Gonalo. Eu sou de Histria, na minha disciplina consegue atingir os nveis pretendidos, mas a Matemtica est uma desgraa. Um aluno que quer ir para Economia! Em IDES e em ITI tambm teve negativa no primeiro perodo. uma famlia diferenciada, est a ver, o pai trabalha numa boa empresa e a me nossa colega. Parece que tem uma irm doente e um namorico que no est a correr bem. A rapariga deixou-o, trocou-o por outro colega, o rapaz est cada vez mais desinteressado. A famlia, sabe..." Interrompi esta torrente informativa. Comecei por tentar decifrar as siglas, fiquei a saber que IDES queria dizer Introduo ao Desenvolvimento Econmico e Social e ITI Introduo s Tecnologias de Informao, se bem percebi. Depois, interessava-me trabalhar sem grandes dados sobre a famlia. Uma das dificuldades que tenho sentido no trabalho com os professores relaciona-se com o foco do problema. Onde actuar? Com quem actuar? Quando actuar? Que informaes so relevantes para a aco e quais as que a embaraam? Pedi para que os professores do Gonalo ocupassem a primeira fila. Como habitual, no estavam todos. muito curioso verificar numa escola a falta sistemtica de alguns professores a aces de formao onde vo ser discutidas as suas dificuldades. "Alguns professores moram longe", disse uma professora de cabelos brancos e saia e casaco de bom gosto. No pretendi polmica. "Vamos trabalhar com os que esto", e comecei por identificar os presentes. Estavam quatro de um total de sete. O professor de Matemtica era um jovem de faces coradas, todo vestido de bombazina castanha e camisola de gola alta: "O Gonalo no tem bases e no estuda. insolente e indisciplinado, nunca faz os trabalhos de casa e hostil para os colegas nos trabalhos de grupo. No percebo o que ele quer fazer da vida." A professora de Introduo ao Direito era muito magra e alta, tinha os cabelos sobre os olhos e um sorriso tmido: " a primeira vez que estou nesta escola. O Gonalo senta-se na ltima fila e passa as aulas a olhar para o tecto. No participa, mesmo quando solicitado. Os contedos curriculares no parecem interess-lo." A professora de Portugus teve um discurso surpreendente: "O Gonalo escreve lindamente. Ganhou um prmio de poesia, sabem? Gosta de ler e acho que tem talento. Nas minhas aulas est agora mais calado e um pouco triste, mas ontem fez um poema.

Querem ouvir?" A Directora de turma: " pena os testes de Histria estarem to mal escritos, denotam uma falta de estudo. No satisfaz minimamente os objectivos da disciplina." O que mais me impressionou foi o facto de os professores desta turma s se terem reunido para questes de avaliao. Propus que me falassem da turma como um todo. As opinies dividiam-se: "H midos com meios familiares muito diferentes. A turma muito heterognea. Uns querem aprender e outros no"; "H um grupinho muito bom, mas a maioria est desinteressada e prejudica os outros"; "No temos tempo para falar com eles, coitados, tm muitas carncias afectivas mas tenho de dar a matria, ano de exame e eles, no fundo, querem entrar para a Universidade..." Propus um salto: "Vamos deixar esta turma em banho-maria e falar de outra, onde tambm tenham dificuldades." "O 8.o 10.a", gritou uma professora de bluso castanho e culos presos por uma corrente. As respostas ao meu pedido de definio da turma referida foram as seguintes: "Turma completamente sem regras. H imensos rapazes filhos de toxicodependentes. Pelo menos dois tm a me na prostituio. O Vasco esteve num colgio de ensino especial e no d rendimento nenhum"; "Desculpe, colega, ele v mal. Tem os culos todos riscados e a av no lhe pode dar uns novos. J falei ao SASE e nada consegui"; "A verdade que alguns mal sabem ler, no percebo como chegaram at aqui. No compreendem o que se lhes est a explicar, como ho-de ter boas notas?"; "Em EVT no so maus. Aquele de que vocs esto sempre a dizer mal, o Ricardo, tem feito uns trabalhos com piada"; "Saio dessa turma esgo-tada, passo a vida a tentar control-los e no consigo. Francamente, acho que muitos deveriam ir para os currculos alternativos." Sentei-me na mesa que me estava reservada e comecei a pensar. Estava perante um grupo de professores interessados (os desmotivados tinham faltado), mas descrentes e sem estratgias. A definio do problema no existia, ou era to contraditria que no permitia compreend-lo. Uns professores punham a tnica na sala de aula, outros no psiquismo dos alunos, outros ainda nas suas famlias de origem. Apesar de ensinarem na mesma escola e alguns nas mesmas turmas, no formavam um grupo coeso.

Escola: intervir face a um problema

No se pode intervir face a um problema escolar sem se ter uma teoria sobre a mudana. A exigncia face ao papel dos professores cada vez maior e os docentes oscilam entre um entusiasmo militante de alguns e a rotina do deixar andar de outros. O grande problema perante uma situao problemtica na escola que as teorias sobre a mudana esto todas centradas no interventor (na maioria dos casos, um membro do corpo docente). Este foco no papel do professor leva s seguintes afirmaes: -- s posso intervir se conhecer o problema na sua totalidade; -- s posso intervir se tiver apoio tcnico claro, variante de no podemos continuar sem psiclogo e sem assistente social; -- no posso intervir porque no tenho conhecimentos tcnicos,

variante de sou professor de Qumica e no percebo nada de droga e de insucesso escolar; -- j tentei todas as intervenes possveis, sem resultados; -- vou continuar a tentar, esforando-me cada vez mais, variante simptica de "eles em breve daro cabo de mim". A verdade que h cada vez mais professores a seguir uma carreira psiquitrica, em vez de obterem formao para poderem actuar melhor. Todos os tcnicos de Sade Mental sabem que um grande nmero de docentes do ensino bsico e secundrio recorre a consultas de psiquiatria, esgotados por uma prtica quotidiana na escola para a qual no se v sada. Numa linha oposta, parece-me essencial que as teorias sobre a mudana na escola estejam centradas no sujeito, objecto de interveno. Foi o grupo de Palo Alto, na Califrnia, quem pela primeira vez chamou a ateno para a importncia do prprio indivduo na gnese da sua prpria mudana (1). Esta concepo (1) Watzlawick, P. Weakland, J., Fisch, R., Change: principles of problem formation and problem resolution, Norton, N. I., 1974.

parte do princpio de que cada sujeito-problema tem ideias sobre a sua prpria mudana, isto , possui um conjunto de pensamentos, atitudes e sentimentos que pensa estarem relacionados com as causas do problema e com as ideias sobre a forma de o resolver. Cada sujeito-problema essencial para a redefinio e deve ser o protagonista da interveno, tendo direito a ser ajudado a reflectir sobre novas perspectivas de mudana. O papel de interventor o de criar o contexto onde vai emergir a interveno. 1.o passo -- avaliao do problema A reunio que descrevi atrs mostra que o problema "Gonalo" no est correctamente avaliado. Trata-se de um aluno "insolente e indisciplinado" (professor de Matemtica), "desinteressado, no participativo" (professor de Introduo ao Direito), "talentoso" para a escrita (professora de Portugus), com "falta de estudo" (Directora de turma e professora de Histria), eventualmente "deprimido" (poderia eu sugerir), em agrupamento errado, a estudar Economia em vez de Letras... A primeira coisa a fazer avaliar correctamente o problema. Nas questes de comportamento indisciplinado, por exemplo, raro que os professores se juntem para decidir em conjunto as medidas a tomar, depois de um trabalho de anlise da situao. Este trabalho de avaliao deve ter vrios passos: (a) Avaliao da natureza do problema De que estamos de facto a falar? Para o sabermos, devemos chamar todas as pessoas que tenham sido "tocadas" pela questo e p-las a falar brevemente, de uma forma eficaz e precisa. Algumas sugestes: -- d um exemplo recente do problema -- imagine que tinha na mo uma cmara de vdeo. Que filmaria?

-- o que acontece primeiro? E depois? E depois? -- A possibilidade de descrever a sequncia do comportamento essencial para podermos descobrir os elos que o podem estar a perpetuar -- quantas vezes ocorre? Quanto tempo dura? -- o que faz parar o problema? O que faz aumentar? (b) Procura de solues Numa escola no h tempo a perder. Temos de rapidamente perceber o que foi tentado anteriormente e no resultou, situaes de excepo face ao problema e a definio de objectivos para a mudana:

as

-- explorao de "solues anteriores" -- o que fez para resolver a questo, por favor diga detalhadamente; o que pensou fazer e no fez, ou no foi capaz de fazer?; o que fizeram as outras pessoas; -- explorao de excepes -- muito importante determinar onde e quando o problema no se manifestou e as consequncias desse comportamento diferente. Procederemos do seguinte modo: quando no ocorreu o problema?, o que mudou desde o problema?, quando menos (mais) evidente o problema?, desde que o abordmos, o que mudou?, que acontecer (por exemplo, aos professores e aos pais) com o fim do problema?, que ser necessrio para fazer cessar o problema? (c) Definio de objectivos simples para mudar No possvel transformar um aluno violento e hostil num cavaleiro branco, atravs de um passe de mgica. Um dos problemas existentes nas escolas o de no ser definido exactamente para onde se quer ir na alterao do comportamento sentido como desajustado. Nas fases iniciais da interveno, importante perceber que uma pequena mudana, por mais simples e diminuta que parea, vai mobilizar e tornar possvel uma alterao posterior mais aprofundada. Curiosamente, quando trabalhamos numa escola com professores ou funcionrios sobre questes da indisciplina, h grandes diferenas na valorizao que dada ao comportamento problemtico. assim importante seguir um mtodo, como agora se sugere: -- classifique a gravidade do problema: de 1 (mnimo) a 10 (mximo); -- que pode fazer para deslocar, no sentido do melhor comportamento, apenas um nmero nesta escala; -- que podem os outros (pais, professores, funcionrios, colegas do aluno) fazer para essa deslocao; -- se conseguirmos mudar uma casa nessa escala, o que acontecer? -- vamos admitir que o problema se resolveria por um truque de ilusionismo que acha das alteraes que iria notar? quando imagina que os outros notaro a diferena? S depois de este primeiro e importantssimo passo (avaliao) ter sido dado que se torna possvel intervir. No se pode avanar sem compreendermos a dimenso do problema e a verdadeira direco da mudana que pretendemos.

2. passo -- interveno (A) EXCEPES Aps uma avaliao do problema, cuidadosamente elaborada, poderemos intervir. E essencial no fazer "mais do mesmo", porque a pseudo-soluo encontrada agrava o comportamento disfuncional. Se o aluno indisciplinado ou pouco atento, a interveno deve centrar-se no no seu comportamento habitual, mas antes nas Excepes ao seu modo de estar. Comeamos, assim, por valorizar todas as excepes do problema -- no caso do Gonalo, atrs referido, teramos de salientar o seu comportamento de excepo nas aulas de Portugus, em vez de insistir nas suas dificuldades em IDES e ITI. Em seguida, vamos redefinir positivamente essas excepes, atendendo s condies e s circunstncias em que se verificam. Um aluno indisciplinado e aptico como o Gonalo valorizado na sua criatividade potica. No basta ficar por aqui. preciso promover a expanso das excepes; por exemplo, poderemos detectar qual a disciplina em que ser possvel a aproximao a um novo comportamento, ou seja, onde poder o aluno estar menos longe do padro desejado (no caso do Gonalo, talvez a professora de Introduo ao Direito tivesse sido menos crtica e fosse mais fcil mobilizar o aluno). Em seguida, deveremos conotar positivamente toda e qualquer evoluo positiva, mesmo que mnima, e manter o progresso efectuado atravs do envolvimento, participao e encorajamento do aluno-problema. Soube hoje, meu filho, que houve uma reunio dos professores da tua turma para discutirem os problemas dos alunos. A tua me foi chamada escola e insistem na ideia do psiclogo. Parece que esteve l um mdico que teve um programa na televiso, que vocs viam pela noite fora ou aos bocados depois de o terem gravado. Sabes que a tua av deu aulas muitos anos e por isso tenho a certeza de que ests triste por causa da rapariga te ter deixado, ou ento no ests a estudar uma coisa que minimamente te interesse. No meu tempo e mesmo na poca da tua me, era mais fcil a opo entre Letras e Cincias e acho que o teu problema comeou a. Desde h trs anos que te vejo a ler poemas e a escrever versos num bloco que levas para todo o lado. Parece que o tal mdico, que anda por a a falar com os professores e os alunos, quis ler os teus poemas e encorajou a tua professora de Portugus (a nica de quem verdadeiramente gostas) a ajudar-te a public-los. A tua me est muito preocupada com as tuas negativas e as tuas faltas, eu lembro-me do teu tio Antnio e tenho medo de que te desinteresses da escola. A verdade que o teu tio tocava viola espantosamente e eu nunca dei importncia a isso. Quem sabe se ele deveria ter ido para msico? A tua me ficou com a ideia que a Directora de Turma se sentiu posta em causa pelo tal Professor de Medicina. Parece que o senhor s falava no facto dos professores da tua turma nunca se terem reunido antes para conversarem e cada um ter uma opinio diferente sobre ti e sobre os teus colegas. Pela minha parte, s me lembrei que no fiz nenhum comentrio quando foste cozinha ler um poema, estava eu a fazer leite-creme para o jantar. No fundo, estamos todos a pensar que tens de entrar para a Faculdade para seres economista, no ser melhor dizeres j se no queres nada disso? Tambm, para dizer a

verdade, como podes viver da poesia? No meu tempo e a propsito de um escritor qualquer, dizia-se que no vivia da pena, vivia da pena que a me tinha dele. Pego agora no livro que me ofereceste no Natal e sinto um arrepio. No posso deixar de pensar que no ests bem e que essa apatia e falta de interesse pelos estudos afinal uma grande tristeza. Abro o pequeno livro de capa castanha, de Vasco Graa Moura, deve ser um senhor que aparece na televiso, eu em poesia fiquei no Fernando Pessoa. Li: "Vem, quando o corao no aguenta a atroz presso dos versos numa prega mais da realidade, a violenta morte cujo revlver, se fumega por disparar assim queima-roupa, guarda inda balas no tambor de uma melancolia que no poupa as sua munies e o mais que for da praxe para um dia, no grau zero, se apagarem sinais do corao, quer o queiram sincero ou insincero vem, de certeza, quando j no so os golpes da paixo arrebatada a comandar a vida, o desafio de jogar de uma vez a tudo ou nada, como a roleta russa, a sangue frio." ... paixo, revlver, a sangue-frio... Gonalo, neto adorado, pede ajuda. No te mostres desinteressado ou hostil quando queres que te amparem. No te mostres preguioso ou indiferente quando sei que a tua cabea no pra de pensar e bem l dentro no sossegas um momento. (B) ALTERNATIVAS Insisto na ideia de que muitos problemas se avolumam na escola pelo simples facto de a estratgia fracassada ser repetida sem cessar. A breve trecho, o professor est esgotado e o comportamento desajustado permanece inaltervel. A busca de alternativas para a resoluo dos problemas avaliados requer grande criatividade por parte do professor. fundamental alterar o modo de proceder: por exemplo, mudar completamente o mtodo de ensinar, utilizando o vdeo em vez da exposio cansativa, a simulao de papis em vez do confronto directo, a leitura de recortes de revistas em vez do manual do costume. Basicamente, preciso fazer o imprevisto para obter mudana comportamental. Todos os professores experientes utilizam estratgias inesperadas para resolver os dilemas com que se confrontam. No possvel nem desejvel a existncia de uma cartilha de receitas para qualquer situao que possa surgir no mbito da relao professor-aluno. A ttulo de sugesto, do-se algumas ideias que podero ser teis (1): (1) Cf. Murphy, J. e Duncan, B., Brief intervention for school problems, Guilford Press, N. I., 1997.

-- mudar a frequncia do problema -- por exemplo, em vez de recomendar em todas as aulas a elaborao do trabalho de casa, faz-lo apenas uma vez por semana; -- alterar a durao do problema -- se um aluno discute toda a aula com um colega, propor-lhe s o fazer cinco minutos em cada aula; -- mudar a localizao do problema -- sugerir ao professor ciciar um comentrio ao aluno em vez de responder simetricamente ao grito do estudante; -- alterar a sequncia das questes volta do problema -- se o estudante sistematicamente se comporta de modo desajustado e depois pede sempre desculpa e diz "para a prxima vou atinar", sugerir que no princpio das aulas seguintes ele comece justamente pela frase "vou atinar". Esperemos que os professores que eventualmente lerem este livro no o apliquem como uma receita da Maria de Lurdes Modesto. Pretendo somente dar exemplos de alternativas inesperadas que surpreendero, em vez de seguir, sem chama ou imaginao, o comportamento habitual que o estudante j sabe controlar. 3.o passo -- acreditar/manter a mudana Toda e qualquer evoluo obtida, mesmo que mnima, deveria ser valorizada. Impressiona verificar a descrena que se estabelece tantas vezes na sala de aula, com o aluno genuinamente a tentar melhorar um bocadinho, o professor a alterar ligeiramente o seu modo de actuar e os dois sem verem a melhoria j conseguida. preciso encorajar diariamente e fazer notar ao estudante que foi ele que conseguiu a alterao do comportamento avaliado como indesejvel. Se ele foi capaz de mudar, ser capaz de manter a mudana, se o interventor permanecer disponvel. A partilha dos resultados obtidos , por si prpria, um estmulo para conseguir mais e melhor. prefervel faz-lo em privado, no intervalo a seguir aula, do que enfileirar num discurso paternalista em frente dos colegas. Um velho professor do Liceu Pedro Nunes, no meu tempo de estudante, oscilava entre dizer "voc, que era um rapazinho to brioso, que se passa consigo?" ou "temo-lo c outra vez!", em todas as situaes de quebra e posterior recuperao. As frases, to repetidas, provocavam o riso de toda a turma e novos focos de indisciplina. Mais de trinta anos depois a situao repete-se nalguns locais...

Problemas graves, professores paralisados

Nas dezenas de escolas que visito anualmente em todo o territrio nacional, procuro transmitir a crena na possibilidade de mudana e a convico de que estamos num momento decisivo para a construir. Encontro muitos professores motivados ou mesmo entusiasmados, alunos criativos e saudavelmente crticos, funcionrios atentos e pais mobilizados para a melhoria da escola. com este vasto conjunto de pessoas que possvel trabalhar, para eles todo o meu esforo e reflexo. No esqueo o muito que exigido aos professores do ensino bsico e secundrio. Apesar de o seu nmero de horas de

trabalho semanal no ser muito elevado -- bem menor do que em muitos pases da Europa --, a presso dos acontecimentos problemticos na escola, o impressionante conjunto de tarefas burocrticas a que so sujeitos e a falta de recursos externos escola tornam difcil o seu quotidiano. A situao mais grave na periferia das grandes cidades. Quando visito escolas na periferia de Lisboa, Porto, Setbal ou Amadora, encontro muitos professores paralisados perante alunos com muitas dificuldades, escolas com problemas de segurana e pais sem l aparecerem, com Associaes de Pais permanentemente queixosas da sua ausncia. Sei que cerca de 100 000 estudantes abandonam anualmente o sistema escolar sem terem concludo o 9.o ano da escolaridade obrigatria, mesmo quando a escola est pedagogicamente bem organizada e os professores aplicam, por exemplo, muitas das estratgias referidas. Oio ento dizer: "os alunos no tm regras, vivem em barracas"; "os pais esto na droga, uma av que toma conta dele"; "j foi ao psiclogo uma data de vezes e no deu nada, no admira, em casa s h violncia"; "chegam aqui sem terem comido nada, como podem aprender?". Estas posies traduzem um profundo mal-estar do grupo docente, gerador de uma descrena que leva ao desinteresse ou ao esgotamento. Professores que leram o meu livro Voltei Escola sorriram com benevolncia e consideram que tenho uma viso idealista da sala de aula. "Deveria vir dar aulas para a Brandoa ou para o Laranjeiro", gritou-me uma vez uma professora aflita de uma escola perto de Almada. Compreendo bem a gravidade destas situaes e a dificuldade em encontrar alternativas. Sei que no possvel pretender que a escola tenha xito e recupere crianas permanentemente excludas de uma sociedade do faz-de-conta. Julgo, contudo, que preciso conhecermos um pouco melhor o problema. A questo comea no jardim-de-infncia e nas escolas do 1.o ciclo. Com o pai e a me a trabalharem ou procura de emprego, quem toma conta das crianas at aos dez anos, quando as instituies falham ou acabam as actividades escolares? Um estudo recente, na regio da Grande Lisboa (1), mostra que (1) Estudo de Anlia Torres e J. L. Santos Castro, apresentado na Assembleia da Repblica em Janeiro de 1998. apenas 16% das crianas ficam com os avs e que as redes familiares so frgeis ou inexistentes, sobretudo nos casos de maior necessidade. As solues institucionais com preos acessveis so claramente insuficientes e solicitado o apoio para a aquisio de competncias especficas para a educao das crianas, mais do que reivindicada uma poltica de simples atribuio de subsdios. Estas crianas vivem em condies de vida muito desfavorveis, o que constitui partida uma situao de risco psicossocial. Existe uma causa estrutural para este problema: a pobreza. As causas da pobreza esto na sociedade. Tive ocasio de afirmar, em colquio realizado na Assembleia da Repblica em Janeiro de 1998, que a ausncia de uma poltica de habitao que desse uma casa a todos os portugueses e acabasse com as barracas era a vergonha da classe poltica. Pouco se poder fazer por uma pessoa que no tem casa, cujos pais lutam diariamente por um emprego precrio e em que os filhos desde muito cedo contactam com a droga ou a prostituio infantil. Muitas destas crianas

de risco vivem desde o seu nascimento em situao de pobreza e excluso social que tornam logo partida problemtica a sua vida. Desde muito cedo so abandonadas, maltratadas ou negligenciadas pelos pais, no porque estes sejam partida mal-intencionados, mas porque as suas condies de vida so de tal modo problemticas que so necessrias estratgias de simples sobrevivncia, incompatveis com o desempenho de funes parentais. Para sobreviver, a pr-primria e a escola do 1.o ciclo no so a soluo. No admira, pois, que muitas destas crianas comecem desde logo por no ir escola e entrar em esquemas de trabalho infantil, ou em estratgias ilcitas, para obter a possibilidade de continuarem vivas. +s vezes fazem falta famlia para "trabalharem" na mendicidade ou na droga, no para aprende-rem a ler e a escrever. Sabe-se hoje que 80% a 90% das crianas que esto na rua provm de famlias muito carenciadas, em que cerca de metade so de origem cabo-verdiana. Impressiona ver como a proteco destas famlias e em particular destas crianas dos 0 aos 2 anos no constitui a prioridade das prioridades, como costumam dizer os nossos polticos. Mas no. Provavel-mente mais rentvel eleitoralmente falar todo o tempo de servios para toxicodependentes, esquecendo que a preveno de todos os comportamentos desviantes comea exactamente aqui! Estas crianas vivem desde cedo na rua, nos seus bairros de origem e perto das suas casas (?) degradadas. Adoptam desde muito cedo cdigos lingusticos caractersticos, muitas vezes relacionados com os pases africanos de onde vieram os seus pais. Vadiam pelos bairros de misria, roubam ou desenvolvem expedientes para vencerem o seu dia-a-dia. Colocam-se em situaes de risco para tentarem, desesperadamente, conferir um sentido para a vida. Julgam-se livres, mas esto numa priso. natural que desenvolvam sentimentos de profunda averso face a uma instituio formal, cheia de regras e de saberes pseudo-organizados como a escola tradicional. Estes problemas, a escola dita "regular" no pode resolver. Infelizmente, os professores perderam a sua funo de agentes produtores de cultura e hesitam no caminho a seguir. Alguns, num esforo notvel, procuram suprir estas carncias multiplicando-se em actividades muito louvveis, mas destinados ao insucesso, porque a concepo do actual sistema de ensino, planeado para meninos brancos e da classe mdia, como eu costumo brincar, no permite respostas adequadas. essencial que os professores se organizem e denunciem a impossibilidade de ensinar estas crianas na escola tradicional. Infelizmente, vejo muitos a desistir ou a reivindicar psiclogos, polcias e assistentes sociais. Mais tcnicos para burocratizarem o sistema, se as causas so estruturais? Mais do mesmo, novamente! Adiante falarei de outras propostas que julgo pertinentes. Para j, crucial evitar a paralisia dos professores perante a dimenso dos problemas de certos alunos em determinadas escolas. Os professores esto muito habituados a olhar para os factores de risco, embora o conhecimento desses dados no se revele muito til para a sua aco. deste modo que muitos docentes desen-volveram competncias para detectar os seguintes

factores de risco: -- a nvel individual -- histria de abuso ou violncia, baixa auto-estima, doena fsica ou mental; -- a nvel de famlia -- doenas nos pais, desorganizao familiar, pobreza, toxicodependncia; -- a nvel da comunidade circundante -- desemprego, isolamento, poucas redes de suporte social, problemas de habitao. Que fazer com estes dados? Proponho um corte radical com este olhar. Vamos fazer antes duas coisas: pesquisar factores protectores e organizar pedagogicamente a escola. Sabemos, da investigao psicossocial, que crianas e jovens, mesmo a viver em circunstncias muito desfavorveis, conseguem desenvolver aspectos da sua personalidade que os tornam mais resistentes s condies adversas. Todo o esforo dever ser concentrado, no na anlise dos factores de risco, mas antes na potenciao dos factores protectores, que a seguir se exemplifi-cam: -- a nvel individual -- boa sade e aparncia fsica, episdios de envolvimento afectivo com sucesso face a alguns adultos (por ex., um professor), algumas competncias interpessoais; -- a nvel da famlia -- existncia de algum familiar disponvel, famlia com dificuldades mas com regras claras; -- a nvel da comunidade -- suporte social, envolvimento autrquico, estratgias de ligao entre a escola e o emprego, espaos para jovens. Um aluno de insucesso s poder melhorar se descortinarmos um conjunto de factores onde ele possa triunfar, por mais diminutos que nos paream de incio. Olhemos em volta e descobriremos. O que tem de ficar bem claro partida que a escola est pensada para a sociedade dominante e por isso a reproduz. A escola selectiva e por isso exclui. Jamais poderemos pensar que cabe escola resolver os problemas estruturais das sociedades actuais, caracterizadas cada vez mais por pobres cada vez mais pobres, ricos cada vez mais ricos, consumismo exacerbado e quebra de redes de solidariedade da vizinhana. preciso compreender tambm que as perturbaes emocionais esto relacionadas com dificuldades escolares, mas no compete ao professor o seu tratamento. Para que fique bem claro o meu pensamento: sou a favor da presena do Tcnico de Sade Mentl na escola, sou CONTRA a psicologizao ou psiquiatrizao da escola. Quer isto dizer que a escola no pode funcionar como um consultrio gigante, com um psiclogo afogado em casos que vo desde simples questes de indisciplina causadas pela relao professor-aluno, ou pela m organizao da sala de aula, at graves problemas de doena mental ou de carncia social. O psiclogo dever trabalhar muito ligado aos professores procurando, com a sua viso do problema, ajudar a redefini-lo e a enquadr-lo de um modo diferente. Dever estar muito bem articulado com as estruturas de Emprego e de Sade existentes na zona, fazendo os encaminhamento, necessrios. Combater firmemente a estigmatizao e a marginalizao existente em muitas escolas, que leva a serem considerados de insucesso

alunos simplesmente diferentes. Dinamizar projectos dos alunos que julgue pertinentes para a melhoria do clima escolar. Lutar pela estranhamente abandonada Sade Escolar (onde esto essas equipas, que no se sentem nas escolas?) atravs de uma colaborao interdisciplinar. Os professores no so psiclogos. No lhes compete fazer diagnsticos, nem dissertar sobre as dificuldades familiares dos alunos, nem sobre as suas eventuais rupturas afectivas. O meu neto foi hoje ao psiclogo e a entrevista no correu mal. O Gonalo estava muito desconfiado. Sabe que o seu caso tem sido falado na Sala dos Professores e parece que houve uma professora qualquer que falou do fim do seu namoro frente dos colegas. Tentei explicar-lhe que deveria ser para ajudar e ser compreensiva, respondeu-me agressivamente que de boas intenes estava o inferno cheio. Por isso, faltou primeira reunio com o psiclogo e disse-me Av, no vou l. A av quer que a escola inteira saiba que eu ando passado dos carretos? Resolvi sugerir-lhe que talvez fosse bom falar primeiro com algum dos professores, que tal a professora de Portugus de quem ele s vezes falava? Olhou para mim muito srio e no respondeu. Nessa noite, sonhei que ele estava beira de um precipcio e eu sem foras para o agarrar. O Gonalo gritava pela av e eu, velha como os trapos, com as pernas a tremer e sem ter foras para o puxar para o p de mim! Manuel, no me deixes agora, se estivesses ao meu lado agarravas este rapaz! Acordei com a roupa completamente revolta e semiatravessada na cama. No dia seguinte, soube que o Gonalo tinha mesmo falado com a professora de Portugus. Parece que ela vai publicar os poemas num jornal qualquer. Muito a bem, pela positiva, ofereceu-se para falar com o psiclogo. Foi por isso que o meu neto l foi. Felizmente o psiclogo encorajou-o muito e sugeriu-lhe falar de novo com a mesma professora. Parece que no vai fazer nenhum tratamento especial na escola e ainda bem. Detestaria ter o meu neto com um diagnstico na testa. Aos professores compete um conjunto mnimo de conhecimentos que permita detectar algumas situaes de risco e compreender alguns elos do desenvolvimento susceptveis de articulao com a didctica da sala de aula. bom que o professor seja uma referncia estvel, a quem o aluno possa recorrer, mas que dever parar rapidamente se no se sentir vontade no seu papel. Uma prtica de vinte anos com professores e alunos diz-me que muitas vezes a fronteira entre o professor e o psiclogo no est bem definida. Se no se sabe o que vai fazer com a confidncia que se recebe ou com a informao que se obteve, melhor no fazer nada. terrvel criar expectativas de suporte afectivo e social que no podem ser satisfeitas. O texto seguinte fornece pistas de compreenso e esclarecimentos importantes sobre a aco do Tcnico de Sade Mental perante as perturbaes emocionais no contexto escolar.

Aprender a viver (perturbaes emocionais e dificuldades escolares) -PEDRO STRECHT Caderno de significados

E um caderno de linhas aberto, calmamente esperando movimentos compassados do lpis a desenhar letras, palavras, nmeros, contas... Aprender isto, mas felizmente que a vida muito mais. H coisas que se aprendem to bem sem quase ningum ter que ensinar e tanta coisa que se ensina que quase ningum aprende. Ainda bem que h sempre uma certa ironia aliada da verdade, um escrever direito sobre linhas tortas, um acertar que segura e confirma, um falhar que descobre e alerta, um mal-estar que lembra e desperta. H uma mensagem que se resume a isto: descobrir de novo a simplicidade esquecida das coisas, a harmonia secular do bom senso e em caso de dvida (como no palco da tragdia ou da comdia) "s sempre tu prprio!". O verdadeiro ensino no est s nos manuais, no se aprende soletrado em 10 lies, no se compra estafado na encomenda de ocasio, nunca chega por decreto (quanto a isso, nunca). Mais fora que todas as leis tem o homem e dentro dele as crianas: o poder de inverter a certeza de alguns movimentos, muitas vezes antes que o Sol feche o seu crculo no cu, o contrrio de uma certa tendncia para pensarmos demasiado em ns prprios, o secreto entender que de altos e baixos se faz a tranquilidade. Antes que as crianas sejam velhas de mais para verem sozinhas o que h para ver, ensinemos-lhes ternamente a Vida, a maior das sabedorias. Contas de cabea No trabalho dirio do mdico de Pedopsiquiatria as queixas da escola continuam a ser das principais que trazem pais e crianas ou adolescentes s nossas consultas. Destacam-se duas componentes: -- dificuldades de aprendizagem (capacidade de adquirir e usar conhecimentos); -- problemas de comportamento (habitualmente instabilidade, hiperactividade e agressividade/destrutividade). Estes ltimos so muito importantes. Julgo mesmo que grande parte dos professores de hoje passa muito tempo, mais do que a tentar ensinar o seu grupo de alunos, a tentar conter comportamentos mais ou menos disruptivos. Tambm de uma forma geral, e em muitos casos em particular, as estruturas de funcionamento depressivas, nas suas diversas formas, continuam a ser as mais vulgares perturbaes emocionais que condicionam estas dificuldades. O contributo da Psiquiatria Infantil e Juvenil para a compreenso de algumas destas situaes no nico nem exclusivo; contudo, ela pode ser extremamente til pois ajuda a perceber o que se passa no mundo interior destas crianas e adolescentes. Dito de outra forma, pode constituir um meio de entender o que ser que afinal eles aprenderam to bem que no os deixa aprender o que lhes queremos ensinar. A questo no fcil, mas existem alguns pontos prvios que convm no esquecer. Eles constituem o bsico de uma proposta de discusso para o entendimento de perturbaes emocionais que podem condicionar dificuldades escolares: -- que a maioria das situaes graves de dificuldades escolares de crianas e adolescentes expressa tambm um

mal-estar psquico que no se originou apenas no momento em que se tornou observvel; comeou seguramente num qualquer ponto anterior da evoluo infantil, tomou corpo e deu sinais exteriores provavelmente na altura em que vrios mecanismos de defesa no foram mais capazes de o conter internamente. A concluso mais rpida que este pressuposto permite a de assim ser possvel reforar a ideia de estarmos atentos e aptos a reconhecer sinais precoces de sofrimento psicolgico, antes que eles resultem numa espectacularidade de queixas com repercusses no meio (no caso, a escola); -- que a maioria desses mal-estares tem um significado na vida emocional inconsciente dessa criana ou adolescente. Ou seja, que preciso compreender a ligao entre o que eles pensam e sentem, e o que simbolicamente expressam. Por exemplo, um menino que d um pontap na porta da sala de aula no est propriamente mostrando uma zanga contra a porta, mas sim provavelmente contra algum ou algo que lhe provocou esse sentimento. Aqui, a ajuda pressupe tambm que os adultos compreendam isto e que saibam descodificar uma mensagem que, aparentando uma coisa, quer dizer outra. O Diogo era um rapaz de 10 anos que fazia muito repetidamente este tipo de comportamentos que descrevemos. Da conversa com ele, com a sua professora e com a av com quem vivia, foi possvel entender a ligao entre estes actos e ausncia dos pais, para a qual no encontrava significado (o pai recons- titura famlia e pouco o contactava e a me ausentara-se do pas por razes profissionais): "Sou como uma r de um filme que eu vi. Era a histria de uma r verde que tinha ido parar a um mundo vermelho e ento no sabia l muito bem o que fazer..." Esta frase do Diogo parecia bem elucidativa da desadequao das respostas do meio s suas necessidades afectivas e vice-versa; -- que nesse casos, aquilo que normalmente funciona na escola, falha; leia-se: um contacto adequado entre professor e criana, um currculo interessante e moldado (dentro do possvel) s realidades individuais e do grupo, uma resposta afectuosa de estmulo positivo quanto aos resultados obtidos. As estruturas depressivas destas crianas e adolescentes dizem cada vez mais respeito a falhas narcsicas (auto-estima) cujas razes se desenvolveram desde os primeiros anos de vida, condicionando paragens, desvios ou distores de um slido crescimento emocional. A estabilidade de fases mais evoludas do desenvolvimento psquico est longe de ser o que predomina. Um nvel muito comum de funcionamento o que poderemos chamar de "incorporativo-evacuativo", de que uma boa imagem pode ser a de "gua a correr para uma pia de ralo aberto"; isto , a informao flui sem que nada fique retido no interior e na riqueza das ligaes psquicas. Na melhor das hipteses, quando mecanismos defensivos de clivagem conseguem manter mais afastada a dor psquica, assiste-se a uma colagem de conhecimentos feito custa de processos de "identificao adesiva". O resultado final que no existe aplicao possvel, de forma autnoma e criativa, desses conhecimentos: a repetio imediata por condicionamento (amestrao) o melhor que eles podem dar em resposta ao que lhes pedem. Contudo, o contrrio tambm verdadeiro; ou seja, podemos notar em crianas rotuladas pela escola de inaptas para a leitura (por exemplo) uma notvel disponibilidade para o funcionamento nessa rea, quando ultrapassados nveis de conflitos que bloqueavam essa capacidade.

A Lusa era uma menina de 8 anos, muito instvel na escola, com dificuldades na escrita e que no sabia ler a palavra Pai. Quando a conheci em consulta e lhe pedi para desenhar o que seria que ela pensava quando estava na escola e que no lhe deixava espao para poder estar tranquila para aprender, desenhou a sua casa. + medida que nos fomos conhecendo melhor, falou-me depois do pai que estava emigrado na Alemanha, e que j no via h mais de um ano. Quando lhe desenho a bandeira tricolor alem, disse-me rapidamente: "Essa palavra eu sei. A-le-ma-nha!" Desenho ento um avio e escrevo por baixo "avio". A Lusa olha e diz com olhar vivo: "Mas essa eu tambm sei ler! Queres ver?... TAP." Existe, portanto, uma forte ligao entre dificuldades psquicas (tanto maiores quanto mais precoces) e o impacte no equipamento necessrio para uma criana aprender na escola, isto , em algumas crianas e adolescentes existem nveis de conflitos psquicos to importantes que dificultam a disponibilidade interior para o conhecimento. Numa simplificao de mensagem diria: aprende melhor quem gostado. Aprende-se melhor do que se gosta. Para uma criana gostar de aprender tem que primeiro gostar dela e, depois, ter algum de quem gostar.

Noves fora, nada

As falhas no funcionamento deste tipo de crianas esto tambm habitualmente associadas a dificuldades sociais e familiares. Sobretudo do ponto de vista familiar, possvel com frequncia destacarem-se: -- perturbaes da vinculao pais/criana nos primeiros anos de vida: muitas vezes o que predomina o abandono, a negligncia ou o abuso emocional. Em muitas encontramos mesmo abusos fsicos e sexuais. As experincias relacionais so pobres, intermitentes, descontnuas, distorcidas e por isso sentidas como pouco gratificantes; -- perturbaes psicolgicas de um dos pais (ou prestadores de cuidados), de ambos ou da sua dinmica relacional; por exemplo, destacam-se as perturbaes narcsicas e border-line da personalidade, tais como as dos pais alcolicos, toxicodependentes, etc. Nesses casos, os filhos no crescem numa tranquilidade envolvente nem so pensados conforme os seus direitos e necessidades de crianas. Nos casos mais graves, funcionam mesmo como objectos utilizveis merc de produes mentais patolgicas dos adultos; -- desagregao sociofamiliar intensa, isto , ausncia de "meio facilitador", ainda para mais mantida numa perpetuao transgeracional de problemas. Depois, finda a possibilidade de manter uma maleabilidade psquica e alguma capacidade reparadora, restar a algumas crianas (tal como na gerao anterior a seus pais) fazerem uso do processo de "identificao ao agressor", como forma de sobrevivncia psquica: "se nada podes contra eles junta-te a eles", se no suportas a violncia que sobre ti exercem, sers violento, pois essa a melhor forma de tu prprio a poderes controlar sem desistires e assim sobreviveres... O Miguel tem 9 anos, e este um excerto do nosso dilogo numa consulta:

"-- Tu fazes-me um desenho de mim lindo? "-- Eu sei que tu passaste por muitas coisas que foram difceis e que com certeza sentiste como feias, mas isso no quer dizer que tenhas de te sentir sempre assim, feio. "-- Sou, sou... Tu que s lindo, todo enfeitado." E um outro, no muito tempo depois: "-- que eu no gosto de ir minha escola. tudo feio... "-- Por que ser que tu pensas isso assim? "-- Olha, sei l! Tambm no gosto de ver ces a levarem pontaps! " O Miguel veio consulta porque no aprende na escola, instvel no seu comportamento e agride os seus colegas e professora. trazido pela av paterna, que com ele habita num bairro degradado da cidade e que tambm nos diz "no ter estudos...". As expectativas em relao ao progresso escolar do neto so pobres. Foi abandonado pela me. O pai toxicodependente desde a adolescncia, altura em que tambm abandonou a escola, e at recentemente utilizava esta criana para passar droga, sobretudo durante os perodos da noite, vagueando at altas horas... A distoro da auto-imagem deste menino por interiorizao de "maus objectos" era muito importante. Muitas vezes, este tipo de crianas e adolescentes organiza-se em volta de imagens to distorcidas como aquela que a "Casa dos Espelhos" poderia dar: e como explicar que, de facto, eles tomam como mais importante a imagem que os reflecte ora "muito altos e magrinhos" ora "muito baixos e gordos" do que uma outra que lhes estamos a tentar devolver? Porque quem funciona como o verdadeiro espelho emocional nos primeiros anos de vida so os pais ou os adultos que moldam o esqueleto das primeiras relaes emocionais, e, quando estas so vividas como negativas ou desadequadas, o padro de funcionamento futuro fica assim precocemente afectado. Outras vezes, no se trata tanto de uma distoro, mas sobretudo de uma falha (ausncia) de uma construo, que ser a responsvel por um enorme vazio interior. A pobreza e misria psicolgica de algumas famlias condicionam que desde muito cedo as estruturas destas crianas seja um pouco como a primeira casa da histria dos Trs Porquinhos: frgil, desmoronvel ao primeiro impacto adverso. Aqui, depresso seria tambm a dificuldade em pensar a ausncia, trabalho especialmente difcil, sobretudo porque os pais so as mais altas coisas que os filhos criam. Um risco futuro seria a organizao progressiva num estado de rarefaco psquica, com predomnio das desligaes. A Margarida tem 6 anos e uma menina que vive numa instituio. Respondendo a uma sugesto da Professora para que faa um desenho da famlia diz: "-- Famlia? (pausa)... Famlia? Vou desenhar um boneco, pipocas e um bolo." Antnio, 11 anos, bom nvel sociocultural, para quem a morte recente da me se tinha tornado um assunto nunca falado pelo pai e irmo mais velho, respondeu assim ao mesmo pedido durante uma consulta: "-- Ento vou fazer um pra-quedista e depois... era uma vez trs homens que andavam procura de uma arca perdida. A arca tinha o maior tesouro do Mundo, mas ela estava mesmo perdida para sempre."

O imperfeito do verbo gostar Os factores sociofamiliares referidos anteriormente levam vulgarmente a outras tantas dificuldades individuais: -- falhas nas boas experincias emocionais primrias. Estas tornam-se impensveis para as crianas e adolescentes, dada a sua qualidade traumtica, ou distorcidas na expresso de imagens compensatrias (tanto maiores e mais idealizadas quanto piores as experincias reais). O padro relacional de uma desconfiana bsica em relao a adultos e meio exterior; -- dificuldades na separao/individuao, acabando na falha de definio de limites (no prprio interior e do interior com o exterior). As aproximaes so sentidas como intruses; as ausncias como abandonos. A distncia emocional torna-se muito difcil de gerir e torna-se um factor principal a ter em conta. Algumas das questes mais intensas de "indisciplina" na escola tm aqui as suas razes; -- dificuldades na capacidade de pensar: como dizia um adolescente que segui em consulta, 14 anos, 3.a classe, " que porrada mais rpido...". Os conhecimentos da escola sero no mximo conglomerados (ilhas ou arquiplagos) no absorvveis ou integrveis no funcionamento global do "eu". A energia psquica permanece canalizada para a satisfao de pulses muito primitivas; sobreviver na luta por necessidades investidas (falsamente) como gratificantes e poderosas torna-se ento uma das estratgias procuradas. Muitos deles acreditam que o peso do passado -- e das primeiras experincias escolares negativas -- ter de permanecer para sempre, e que nada mais lhes resta que agi-lo no presente contra eles prprios ou contra os outros. Temos assim nestas crianas uma sintomatologia caracterizada por: -- uma ansiedade predominantemente de perda de amor; -- distoro das relaes criana/meio, ou seja, criana/ /famlia/escola, maioritariamente expressa em respostas reactivas, quer dizer, comportamentos disruptivos. A criana a ferida que fere, a que aniquila por medo de ser aniquilada, a que abandona por medo de ser abandonada; -- uma patologia do agir visvel numa dupla vertente: actos no pensados, pensamentos no agidos ou comunicados. O comboio que leva do agir ao pensar no pra no apeadeiro do pensar. Existe uma precariedade na forma como expressam sentimentos, que vulgarmente no por palavras; que muitas vezes as dificuldades mais importantes ocorreram em nveis de evoluo pr-verbais (primeiros anos de vida). O Z tem 12 anos e a sua histria no nica; comum e tpica de outras situaes que conhecemos. O Z viveu com os pais at aos 4 anos, num bairro social muito problemtico. A me abandonou-o ento. A criana ficou aos cuidados do pai, homem com problemas de alcoolismo e emprego incerto. Quando entrou para a escola, aos 6 anos, os comportamentos agressivos tiveram incio, no sem que antes existissem j referncias claras de instabilidade incontrolvel no jardim infantil. Chegou a agredir a professora, batia noutros meninos. As dificuldades escolares eram globais. Nenhuma resposta foi posta em prtica. Os

problemas aumentaram. Passou a faltar com muita frequncia. Circulava pendura nos elctricos da zona. "-- Eu achava que sabia onde a minha me estava e ia procura dela", explicou-me um dia. Por se achar incapaz de controlar a situao, o pai colocou-o numa ama "selvagem". Aos 12 anos repetia pela terceira vez o 5.o ano de escolaridade. Quando entrava na escola era de tal modo conhecido que colegas e professores temiam pelos seus actos. O mal-estar era imenso: por exemplo, pendurava-se nas janelas altas simulando eventuais quedas. Noutro episdio, baixou as calas frente de todos, numa aula de Matemtica. Estava em risco de abandonar a escola, apesar de ser um mido muito esperto. Dizia-me: "-- Eu bem quero ir, mas assim... Vou pela rua e a estrada foge-me. Eu odeio l ir. Eles tambm no gostam de mim... +s vezes gozam-me. Um dia, eles vo ver." Como vemos por este caso, na ausncia de uma estabilidade emocional adequada, em que as pulses de dio (em vez das de amor) j podem ser importantes, o tal saudvel desejo de crescer e prazer de aprender apenas uma miragem para estas crianas. A vida psquica organiza-se para um padro de sobrevivncia perante as lutas internas e externas que constantemente ameaam o seu funcionamento. A escola por excelncia o palco destes dramas; a aprendizagem ainda mora ao lado! Acresce ainda um ponto: por vezes, o desfasamento entre o que a escola pode ou quer oferecer e o que estas crianas ali procuram enorme. Ningum procura em algum o mnimo denominador comum. P.r rua (ou talvez no) As mais preocupantes situaes de crianas e adolescentes que no aprendem tm um enorme impacte no dia-a-dia da escola, levando habitualmente os adultos a sentir a ansiedade, a confuso e o caos que elas produzem. Como muitas vezes difcil a escola estar adaptada para responder a isto mesmo, todos parecem reagir, no reflectindo, dando vulgarmente respostas que como consequncia reproduzem afinal as experincias precoces de falhas na conteno do meio. O Joo tinha 9 anos, nvel escolar quase zero. Ou melhor, estava "oficialmente numa 3.a classe, a um nvel de 2.a, fazendo fichas de 1.a". As queixas de comportamentos agressivos eram por todos sentidas como imparveis. O Joo tinha-se tornado o "menino-problema" da sua escola. Para que se possa entender um pouco melhor a razo deste quadro, podemos acrescentar que este menino tinha sido vtima de abuso sexual. Os prprios pais estavam longe de conhecer a questo quando falmos nas primeiras consultas. Contudo, a resposta da escola para esta situao tinha sido colocar a criana a saltitar de sala em sala (todos os dias uma), numa frmula em que "repartir o mal pelas aldeias" foi tida como a acertada. Bom exemplo perpetuante de uma descontinuidade, de ausncia de limites, at impeditivo da organizao de um sentimento de integridade e pertena to necessrio para a reestruturao psquica do Joo. A escola mais que uma "federao de salas de aula"; uma criana mais que o somatrio de vrias funes.

Este caso relembra ainda uma questo essencial: para que se atinja a to desejvel "incluso escolar" ser sempre necessrio actuar junto daqueles que no podem (porque esto psiquicamente doentes) fazer uso dela, e que, portanto, se excluem ou acabam por ser excludos; justamente porque a primeira etapa, a da prpria "incluso e integrao" das funes psquicas, ainda no existe ou sofreu uma rotura. O mesmo em relao questo das punies e castigos: podemos punir ou compreender. Vulgarmente, quanto mais compreendermos menos necessidade teremos de punir, embora a questo primeira seja sempre: que uso far a criana dessa mesma punio? Controlar por ameaas, pela dor, humilhao, privao, ou no controlar de todo, so extremos a evitar. Assim, para estas crianas e adolescentes cujas perturbaes emocionais condicionam problemas na escola, "aprender a viver" ser o primeiro e decisivo passo para a sua evoluo. Para isso, essencial a reconstruo de uma identidade bsica que facilite um novo modelo de relao com o adulto que lhes est prximo, de forma a que possam progressivamente recuperar a confiana em si mesmos, depois no adulto enquanto pessoa e professor e s depois (e de novo) com os outros em geral, com o mundo, num nvel estvel de um prazer de funcionar. S por fim podero estar aptas para "viver a aprender". Sabemos que o trabalho longo, e nem todos conseguiremos recuperar para a sua prpria vida, para uma profisso, para a sociedade. Mas de pequenos gestos que se podem mudar alguns destinos que, deixados sorte, levaro sucessivamente ao absentismo, insucesso, abandono escolar, desinsero socioprofissional, toxicodependncia, marginalidade, tendo como destinos ltimos os hospitais, a priso ou simplesmente a rua. Alguns jogos de escola/brincando com coisas srias "Jogo do Mata" -- "Lado de l": Despotismo. Medo. Humilhao. Confuso. Arrogncia. Intolerncia. Inveja. Insegurana. Crueldade. Amestrao. Indiferena. Descontinuidade. "Lado de c": Confiana. Tolerncia. Verdade. Respeito. Gratificao. Exigncia. Esperana. Previsibilidade. Descoberta. Admirao. Disponibilidade. Podem entrar mais participantes. Mesmo que haja quem jogue do "lado de l", obrigatrio para os adultos terem de jogar do "lado de c". O objectivo ir trazendo todos para o nosso campo, enfraquecendo aos poucos o adversrio. "Jogo da Macaca": tem de se atirar a marca sucessivamente de 1 a 9 a ver se se acerta e depois fazer o percurso saltitando. So naturais alguns balanos e hesitaes. Nem sempre fcil acertar no nmero que se pretende. 1 2 3 4 e 5 6 7 8 -- +s vezes, todos erramos. -- Vale sempre a pena ouvir. -- Mesmo que a cabea no pense, o corao bate. -- No h nada que no possa ser posto em palavras (no tempo local certo). -- Os olhos dizem (quase) tudo e o sorriso vale ouro. -- A empatia vale mais do que qualquer tcnica. -- O passado no tem que ser o destino. -- uma pergunta: que chance tem a minha voz de atingir a

tua e deixar nela um trao? 9 -- Mesmo que a verdade seja "no posso ajudar", a esperana no pode morrer. Boa sorte! "Cabra-Cega": um tapa os olhos com uma venda e anda roda para ficar sem norte. Depois, tem de apanhar outro e descobrir quem ele . Ganha se acertar. Moral da histria: -- no nos conhecemos s pelo que j sabemos; -- as aparncias iludem; -- quem v caras no v coraes; -- descobrir os outros leva tempo (mas decisivo); -- possvel, por momentos, sentirmo-nos perdidos. Mas tambm possvel encontrar algum; -- h sempre boas surpresas (especialmente quando se tiram as vendas). "Apanhada" ( um dos mais conhecidos; ser um dos mais esquecidos?): as mos suavemente poisadas, as mos abertas minuciosamente -- a esquerda ou a direita ( indiferente) -numa folha de papel branco, cuidadosamente definidas num contorno anguloso de lpis, o sorriso ento pronunciado com algumas falhas do risco nas curvas acentuadas. As mos docemente postas, ternamente apertando (as minhas), seguras ou frgeis, grandes ou pequenas. Pelas mos no sentimos apenas; descobrimos, falamos, vemos, saboreamos, ouvimos, escorregamos pelos declives da vida, subimos ao cume da vida, a aspereza da vida, a lisura da vida. As mos em tanta coisa bela, no regao das mes entrelaadas, abraadas no colo, postas ao servio de amar. Muitas formas de amar -- sabemos disso -- s so possveis assim, pelas mos que seguram, juntam, apertam, cuidam, desprendem, afastam, dizem adeus... E agora, hoje, que as nossas palavras so sempre rpidas, breves, duras -- j quase no falamos nos braos uns dos outros --, se cada mo com uma outra sempre existisse, no ficaria ningum por ser tocado.

Sobre a organizao da escola (contribuio breve a tentar desfazer alguns equvocos) 1 -- Autonomia Sou claramente a favor do desenvolvimento da autonomia das escolas. Como j afirmei no meu livro Voltei Escola, o estabelecimento de ensino uma organizao com caractersticas diversificadas. Uma escola do interior no igual a uma escola do centro elegante de uma grande cidade. O Norte de Portugal bem diferente do Sul. Embora sejamos um pas pequeno, somos grandes em tradies e culturas locais. O gigantismo centralizador do Ministrio no tem permitido a flexibilidade organizativa que cada vez mais necessria escola. Quando se analisa a legislao existente sobre a autonomia, fica-se por vezes com a ideia de que se pode ir mais alm em clareza e preciso. No meu entender, necessrio esclarecer

vrios aspectos: autonomia deve significar o apagamento progressivo do poder central, at aqui o nico capaz de decidir as questes educativas. A existncia de muitas escolas, de norte a sul, com uma identidade e uma cultura prprias permite a construo de projectos educativos locais (1), alis j existentes em muitos estabelecimentos de ensino. (1) Cf. Macedo, Berta, A Construo do Projecto Educativo da Escola -- Instituto de Inovao Educacional, Lisboa, 1995. Agradeo Autora algumas sugestes para a elaborao deste subcaptulo. Autonomia, contudo, no significa independncia. Um adolescente pode ser autnomo em relao famlia e continuar a depender financeiramente dos pais; mas jamais conseguir ser independente se no tiver passado por uma progressiva autonomia. Os interlocutores desta questo, em Portugal, confundem sistematicamente os dois conceitos e ficam aterrados, pois pensam que as escolas que no forem capazes de caminhar para a autonomia vo ficar sem funcionar. Tal como as famlias, h filhos mais rpidos que outros a ser autnomos: s em famlias muito patolgicas que os mais lentos ficam sem o po da boca. No mesmo sentido, evidente que algumas escolas se vo autonomizar mais depressa. Qual o problema? O que importante que o Ministrio garanta que cada escola funcione como um centro de formao e educao, que tem de responder de forma diversificada s necessidades locais. Para mim evidente que no basta legislar bem a nvel central. Basta que o corpo docente de uma escola se altere substancialmente para que esta passe a ser uma organizao diferente. Ento a autonomia um meio e no um fim: a possibilidade de encontrar solues a partir da organizao do sistema. Tal como no sistema familiar, capaz de se auto-organizar -- e as novas terapias familiares tm bem demonstrado a capacidade de auto-organizao das famlias --, tambm a escola se dever auto-organizar como sistema local de educao. As reas de competncia das escolas devero, em consequncia, ser reforadas e os estabelecimentos de ensino devero ser capazes de gerir, com mais ou menos rapidez e maior ou menor autonomia, as dependncias necessrias para o seu melhor funcionamento. Para que uma escola seja protagonista de um processo de autonomia, dever negociar e obter os recursos necessrios para realizar o que pretende. Se a escola quer ter uma identidade que lhe permita fornecer um contexto propcio para realizar o seu projecto educativo especfico, dever organizar-se internamente e ligar-se ao exterior, para poder ser diferente. No poderemos continuar a ter programas, recursos e pedagogias iguais em todo o lado. O Ministrio da Educao no dever precipitar a autonomia de uma escola se esta no tiver condies para o fazer. Os contratos devero ser transparentes, mas diversificados e de acordo com o grau de desenvolvimento. Assim como um pai no faz passar o seu filho do colo para a bicicleta, o Ministrio no dever avanar um projecto de autonomia sem um corpo docente estvel, um projecto educativo realista e uma partilha de responsabilidades a nvel local, e a possibilidade de uma formao contnua dos professores. minha convico que preciso ir mais longe na responsabilizao autrquica do sistema escolar. No basta dizer que os autarcas tero assento na Assembleia da Escola,

preciso que a administrao central transfira verbas para as cmaras municipais, de modo a que estas tenham progressivas responsabilidades na gesto das escolas. Esta a nica forma de evitar o centralismo imobilizador, ou uma excessiva autonomia potenciadora de uma independncia demasiado precoce. Para que a autonomia possa funcionar, preciso criar ou dinamizar os Conselhos Locais de Educao, infelizmente com pouca expresso em muitas zonas do pas. Quando funcionam, esses Conselhos constituem uma estrutura essencial, geradora de projectos verdadeiramente inovadores e ligados ao meio. Em resumo, autonomizar progressivamente, responsabilizar claramente as autarquias, ligar a escola ao emprego e vida activa em cada regio. Vi hoje no jornal, Gonalo, que ganhaste outro prmio, 1.o lagar nos Jogos Florais de Poesia da Cmara! No pudeste deixar de sorrir. Talvez v falar com o Presidente da Cmara e propor-lhe a edio de um livrinho com as obras dos premiados. Sabes que o Presidente era muito amigo do teu av Manuel? 2 -- Os pais e a escola Para que tambm no fiquem dvidas: sou absolutamente a favor da cooperao dos pais em projectos da escola que envolvam os professores, alunos e funcionrios. Julgo, no entanto, que os papis devero ser bem definidos. A vida constri-se em diferentes narrativas e em espaos diferenciados. essencial que as crianas e os adolescentes percebam o papel dos pais e o papel dos professores. Um aluno disse-me uma vez que o professor era um "pai escolar". Que confuso ia naquela cabea! Tambm ouo professores dizerem s vezes que so uma "espcie de mes". preciso dizer bem alto que esta escola dos afectos, assim indefinida, s traz consigo a confuso, sobretudo em jovens procura da sua identidade ou j a funcionarem em pseudo-seres. O crescimento, como to bem o demonstrou Joo dos Santos (1) (1) Santos, Joo dos, Ensaios sobre Educao I e II, Livros Horizonte, Lisboa, 1983. (um autor estranhamente desconhecido para grande nmero de professores actuais), faz-se custa da conquista de parcelas, em que o adulto um mediador entre a criana e o espao exterior. Crescemos tambm atravs de pequenas transgresses, de jogos de cumplicidades entre ns e alguns dos outros, com os quais os restantes nada tm a ver. A escola um espao de liberdade essencial para as crianas, que os pais devem acompanhar, mas que no devem CONTROLAR. preciso que exista uma confiana bsica entre as geraes. Para estruturarem a sua personalidade, os jovens precisam de regras fornecidas por adultos seguros do seu papel e sem medo das suas convices. Faz-me muita confuso a presena de pais em Conselhos Disciplinares e a acorrerem escola ao menor sinal de mal-estar dos seus filhos. Estamos a caminhar para uma desresponsabilizao sistemtica de todos: professores tm medo dos pais, pais comentam a didctica da sala de aula, alunos no sabem quem manda na escola e em casa vem uma

conversa, que desejariam ser sobre afectos, desaguar nos trabalhos de casa. Os pais de hoje tm muitas dificuldades e hesitam no caminho a seguir. Consomem literatura sobre a adolescncia procura de solues mgicas. Infelizmente, adultos com mais formao no significam sempre adultos bem formados. Por vezes, parecem perder a espontaneidade necessria educao livre que ideologicamente dizem defender. Como os professores so um grupo muito pouco coeso e cheio de dvidas, arriscamo-nos a juntar na escola dois conjuntos de adultos inseguros, disputando o poder e o controlo, mas deixando os jovens sem saber para onde olhar. Experincias de outros pases tm alis demonstrado que a presena constante de pais na escola no melhorou a indisciplina (na maioria dos pases da Unio Europeia, os pais no tm assento nos rgos decisrios das escolas). Os pais tendem a ser parciais com os filhos. O contrrio que seria de espantar. Por isso, vejo com dificuldade serem juzes em causas prprias. Assim como os mdicos no devem tratar os familiares, penso que os pais o precisam de ser em casa, mais do que na escola. Em que ficamos, afinal? Na palavra "cooperar", que significa trabalhar em conjunto. Organizar e dinamizar projectos. Lutar pela melhoria das condies da escola. Responsabilizar os filhos para que eles sejam progressivamente os gestores dos seus deveres escolares. Participar, em minoria, na Assembleia de Escola. Ter apenas um papel consultivo no Conselho Pedaggico. Penso, alis, que com a dinamizao de activos Conselhos Locais de Educao, sobretudo nessas estruturas que as organizaes de pais devem trabalhar com exigncias eficazes no plano educativo. de louvar todo o trabalho efectuado pelas Associaes de Pais, com quem trabalho em todo o pas. bom no esquecer, contudo, que uma grande percentagem dos pais dos alunos so completamente alheios a todo esse labor. Numa investigao que coordenei em 1996 (1), com uma (1) Sampaio, Daniel (coordenador), Inqurito "Escola, Famlia e Amigos" -- Programa de Promoo e Educao para a Sade, Ministrio da Educao, Lisboa, 1996. amostra de 9608 estudantes do 8.o ao 11.o ano, mdia de idades de 15 anos, recolhida em 111 escolas oficiais de Portugal Continental, 53,3% dos pais e 51,9% das mes tinham apenas a 4.a classe. As mes com licenciatura representavam 8% e os pais licenciados no atingiam os 10% (9,7%). Como pode esta avalanche de pais, infelizmente com to pouca instruo, compreender o discurso por vezes hermtico dos dirigentes das associaes de pais, cheios de siglas de difcil compreenso (FERLAP, FRAPAL, CONFAP, etc.)? S um trabalho em comum, a partir de experincias muito pequenas vividas em cada escola, concretizadas a partir de um projecto educativo redigido em portugus simples e no em "eduqus", pode levar a uma participao clara e til dos pais na escola. Por isso, no faz para mim sentido a proposta da FERLAP (Federao Regional de Lisboa das Associaes de Pais), de Janeiro de 1998, ao defender que "ao Conselho Pedaggico devem ser atribudos poderes decisrios e no apenas emisso de pareceres, nomeadamente no que diz respeito a projecto educativo da escola; oramento; avaliao do pessoal

docente e no docente; plano anual de actividades". A caminhar neste sentido, iremos para uma escola onde ningum se entende. O Ministrio da Educao deve pensar todo o sistema, no seu conjunto. Fico com a sensao de que, espartilhado entre a presso dos sindicatos dos professores e as associaes de pais, esquece um pouco os alunos, afinal a razo de ser de tudo isto. inegvel o progresso introduzido pela actual equipa ministerial, sem dvida merecedora de aplauso pela vontade de mexer no sistema, em vez de apenas o gerir. Por isso que preciso aproveitar e no ter receio de ir mais longe. Aproveitemos a fora poltica das associaes de pais para exigir um melhor ensino. Lutemos para que o Estado se responsabilize pelo apoio aos alunos que no tm estruturas familiares. Cooperemos com os professores, mas deixemos a sala de aula para eles se entenderem com os nossos filhos. No controlemos permanentemente o que os jovens fazem na escola, talvez seja melhor falar com eles em casa (1). (1) Agradeo a Eullia Barros algumas sugestes utilizadas neste subcaptulo.

3 -- Sobre a sala de aula Joo dos Santos introduziu em Portugal a pedagogia teraputica, como ajuda alternativa para crianas e adolescentes que necessitassem de cuidados especiais. No fundo, um tratamento de jovens inadaptados que, embora inteligentes, tm maus resultados escolares. As escolas portuguesas esto cheias de crianas nestas condies. So muitas vezes intitulados "meninos de insucesso" e empurrados para o ensino especial, para turmas de repetentes ou para currculos alternativos. Este mito de que as escolas e classes especiais resolvem todos os problemas pedaggicos tem levado progressiva descrena e desresponsabilizao de muitos professores. Uma escola bem organizada tem de ter sempre em conta as relaes estabelecidas entre os que ensinam e os que aprendem. As educadoras de infncia sabem bem que, se a criana no se conseguiu autonomizar minimamente, no consegue aprender. Para muitas crianas e jovens de hoje, a sala de aula um espao que no serve as suas necessidades afectivas, como atrs escreveu Pedro Strecht. Em crianas com dificuldades de aprendizagem, Eullia Barros defende a existncia "de um conjunto de regras elas prprias contentoras e organizadoras do funcionamento das crianas e dos adultos" (1). (1) Barros, Eullia, A Pedagogia Teraputica em Joo dos Santos, Monografia CESE em Sade Mental Comunitria, ISPA, Lisboa, 1996. Seja qual for a turma em causa, defendo um conjunto de pressupostos essenciais para o ensino: (a) O envolvimento pedaggico permanente e activo incompatvel com um comportamento persistentemente indisciplinado ou agressivo. Alunos a trabalhar todo o tempo durante a aula, eis o que

proponho. Trabalhar tambm pensar, debater, para alm de ler, escrever e contar. O que no faz sentido ter alunos no envolvidos no trabalho ou a fazerem as fichas de outra disciplina. No pode haver dvidas de que quem manda na escola o Director ou o Presidente do Conselho Directivo ou Executivo; quem manda na aula o professor. A escola no uma comunidade onde todos tm os mesmos direitos e deveres. A infeliz expresso "comunidade educativa", um dos vocbulos caractersticos do "eduqus", leva a uma permanente desresponsabilizao completamente deseducativa. Os alunos sabem bem o que esta mistificao esconde porque, em derradeira anlise, o professor (e muito bem) acaba por ser o ltimo juiz que o avalia e o faz progredir ou estagnar. Nenhuma organizao social, nenhum sistema humano pode funcionar sem hierarquia. J viram um governo funcionar bem sem primeiro-ministro? Uma equipa de futebol sem treinador? Uma famlia onde os filhos mandam recomendvel? No me parece correcto, por conseguinte, toda e qualquer medida que faa diminuir a autoridade do professor, que lhe conferida (mal ou bem) por uma qualificao acadmica que o torna diferente do aluno e do pai. Tambm a sociedade em que o aluno vai trabalhar quando deixar de estudar no uma sociedade em que cada um pode fazer o que pretende. Ter autoridade no significa no ouvir o aluno. Precisamos cada vez mais de ter retroaces sobre a forma como estamos a ensinar. Por isso: (b) A metacomunicao (comunicao sobre a comunicao) essencial para assegurar progresso. Ouamos os alunos de uma forma organizada. Procuremos compreender como estamos a ser entendidos. Depois decidimos. (c) A turma deve ser transformada num grupo de trabalho cooperativo. Mesmo que a turma fosse artificialmente homogeneizada (tentao totalitria infelizmente praticada em algumas escolas), os ritmos de aprendizagem so diferentes, porque dspares so os desenvolvimentos cognitivos. preciso ajudar os alunos, desde o incio do ano, a ouvir a opinio dos outros, a deixar falar cada um e a fazer contribuies concisas para o trabalho da turma. essencial torn-los responsveis pela ajuda de outros, tendo como meta o trabalho da turma. Alunos mais "rpidos" podem auxiliar outros com maiores dificuldades de aprendizagem. Alguns professores e certos militantes do movimento associativo de pais ficam muito inquietos com os "bons alunos" a "perderem tempo" a ajudar outros. A verdade que educativo perceber que existem diferenas, modos dissemelhantes de encarar um problema e vrias estratgias para o resolver. Ajudar um colega ptimo para consolidar conhecimentos e cria sentimentos positivos de solidariedade. "Ce qui se pense bien s.enonce clairerr ent", dizia Boileau. J no velho Liceu Normal de Pedro Nunes eu trocava os meus bons conhecimentos de Ingls por umas explicaes do "mate-mtico" da turma. E evidente que para trabalhar em grupo preciso acreditar que:

(d) S a diferenciao das prticas pedaggicas no grupo turma possibilita a disciplina consentida. Existem muitos professores que dizem ser isto impossvel. Nunca mo conseguiram demonstrar. Os que no esto definitivamente ancilosados tm esta experincia como enriquecedora. preciso perceber a rede de comunicao existente em cada turma e trabalhar de acordo com um plano previamente estabelecido, resultante da anlise feita em aulas anteriores. (e) O reconhecimento de factores sociofamiliares relacionados com o comportamento agressivo no isenta o estudante de ser responsabilizado pelos seus actos. Dito de outra forma: se o aluno no tem regras em casa, a escola a ltima oportunidade para que ele as conhea. Numa escola de Lisboa onde trabalho com regularidade, foi curioso verificar como alunos outrora considerados sem regras foram os primeiros a cumpri-las, quando os professores se transformaram num grupo coeso e procederam, sob o ponto de vista do controlo disciplinar, de um modo concertado.

Contra a excluso escolar

O incio do sculo XX foi caracterizado por algumas ideias ingnuas. Uma das que teve mais continuidade foi a de que era preciso criar uma escola obrigatria para todos os alunos. Rapazes ou meninas, ricos ou pobres, com famlia ou sem famlia, todos os alunos deveriam ser ensinados como se fossem um s. Estava criada a ideia da escola popular e da turma homognea, que tem perdurado at aos nossos dias. No demorou muito tempo at o sistema perceber a iluso que criara. Muitos alunos comearam a "atrasar-se" e, com o apoio das clebres escalas de Q. I. (quociente de inteligncia), foram considerados "diferentes" e muitas vezes colocados em colgios "especiais". Os meninos no aprendiam porque no eram inteligentes, logo era necessrio criar formas de compensao para que ultrapassassem a sua falta de dons. O grande problema resultante desta evoluo tem levado a que um nmero crescente de alunos no possa acompanhar o chamado ensino "regular" (!), passando a engrossar os dispositivos "especiais" ou a iniciar a sua carreira de tratamento psiquitrico. A situao tornou-se profundamente paradoxal: uma escola de massas, que se quer democrtica porque "para todos", v sair do seu sistema muitos dos seus membros; a pretendida escola para todos tornou-se apenas para alguns. evidente que as crianas com doenas orgnicas, ou com graves problemas de desenvolvimento afectivo, so as principais vtimas desta excluso mais ou menos disfarada. Felizmente que muitos se tm apercebido desta realidade. Foi claro para os investigadores, a partir dos anos setenta, que o "no aprender" a resultante de uma complexa teia de variveis. Pode-se no aprender porque no se ouve bem, porque se tem uma doena mental ou porque o clima da sala de aula e a relao professor-aluno dificultam a

aprendizagem. Foi ento que se comeou a pensar de maneira diferente: se a escola se organizasse e fosse capaz de criar meios e estratgias de apoio educao, talvez fosse possvel diminuir o nmero de alunos de "insucesso" e minorar o problema da excluso escolar. Para isso era preciso distinguir os alunos que necessitam de mdicos daqueles que podem evoluir se o modelo educativo se modificasse de modo a inclu-los. Foi graas a esta evoluo que alunos com deficincias passaram a receber apoios adequados que lhes permitiram frequentar a escola regular. Passou a falar-se de "alunos com necessidades educativas especiais", pediu-se mais claramente o apoio dos pais escola e muitos professores receberam formao especfica para o ensino destes alunos. neste sentido que se fala da "escola de incluso", definida na Declarao de Salamanca (assinada por muitos pases, entre os quais Portugal, em 1994) com o princpio "de que todos os alunos devem aprender juntos [...]; as escolas devem reconhecer e satisfazer as necessidades diversas dos seus alunos, adaptando-se aos vrios estilos e ritmos de aprendizagem, de modo a garantir um bom nvel de educao para todos atravs de currculos adequados, de uma boa organizao escolar, de estratgias pedaggicas, de utilizao de recursos e de uma cooperao com as respectivas comunidades [...]". Como escreve Srgio Niza num texto onde me inspirei directamente, "as escolas que queiram corresponder a este novo desafio contra a excluso tero de implementar novos modelos pedaggicos de cooperao e de diferenciao [...]; s uma pedagogia diferenciada centrada na cooperao poder vir a concretizar os princpios da incluso, da integrao e da participao". Os debates sobre a disciplina e a autonomia das escolas no podem esquecer o problema da excluso escolar. Impressiona ver, em tantos textos dos jornais ou no debate do Parlamento, como se fala de autoridade e de castigos, de regras tradicionais e de medidas a tomar, como se fosse possvel aplicar o mesmo fato a alunos de tamanhos to diferentes. Precisamos educar com exigncia e qualidade, mas sem esquecer a excluso. Tomaste a deciso certa. Vale mais andar para trs e ires fazer uma coisa que gostes. O teu pai teve dificuldade em aceitar que voltasses para o 10.o ano, com a tua nova meta de Estudos Portugueses. Pela minha parte e como velha professora que sou, apesar de reformada, acho que gostar de ler e escrever poesia uma coisa linda. Ainda s muito novo e tens tempo tua frente. Acho que o psiclogo te ajudou, mas confessa uma coisa av: no achas que a professora de Portugus foi uma querida? Felizmente ests mais bem-disposto e tornaste a sair noite. Telefona muito c para casa uma Rita, mas acho que no te deves precipitar. pena no estares mais em casa para falares comigo.

Alguns temas para reflexo a) Os estudantes esto diferentes. Tm novos saberes, acreditam muito pouco nos polticos e receiam o futuro

imprevisvel. Todos iguais em dignidade e em direitos (apregoa-se!), cada vez estamos mais dissemelhantes. Fala-se, h muito tempo, da "modificao do perfil psicolgico dos discentes" (1), facto (1) Bertaux, P., "Um novo projecto humano", in A Educao do Futuro, Unesco, Bertrand, Lisboa, 1978.

que muitos professores parecem no querer ver. Quando a Internet revolucionar a escola, poder ser tarde. A verdade que Bertaux falava, h vinte anos, "do aumento da sensibilidade visual e audiovisual e regresso da sensibilidade auditiva pura; maior rapidez a aprender smbolos e sinais; considervel dificuldade em se concentrarem mais de dois ou trs minutos seguidos sobre o mesmo tema". Se isto verdade, altura de ensinar de outra maneira a todo o vapor. Infelizmente, a nossa sociedade faz pouco apelo vida mental. Passamos a vida a pr pensos rpidos nos problemas que encontramos e isso tambm o slogan da moda acerca da nossa mente: "eu penso rpido". Felizmente, a sociedade do sculo XXI vai ser cada vez mais auto-reflexiva. bom comear a faz-lo na escola. b) Os valores cultivam-se no relacional. No vale a pena escrevermos frases sobre a cidadania e a solidariedade, se s somos capazes de pensar na humanidade e no no homem que est ao p de ns. Que me interessa a bandeira da escola "educao para os valores" se as pessoas se desconhecem. c) preciso investir fortemente no ensino recorrente e no 9.o ano ligado vida activa. Os alunos que completam 15 anos at 15 de Setembro de cada ano podem ser integrados em turmas de ensino regular, irem para uma turma do 3.o ciclo do ensino recorrente ou serem integrados em currculos alternativos (Circular 16/97, Dep. Educao Bsica). bom que as escolas no esqueam esta possibilidade. O Despacho conjunto n.o 123/97 do Ministrio da Educao e do Ministrio para a Qualificao e o Emprego permite a articulao com a vida activa atravs de um ano de formao profissional que garante a obteno de um certificado profissional. uma perspectiva que no pode ser desperdiada. d) A prtica do desporto e da educao fsica tem de ser revolucionada. Acabemos com velhos ginsios de espaldar e com regras de desportos que ningum gosta de jogar. O confronto com o espao natural, a imprevisibilidade do meio envolvente, o risco e a aventura, a liberdade de opo pela prtica desportiva, so necessidades actuais do corpo adolescente. As novas culturas juvenis apropriam-se dos ambientes e exigem outro tipo de confrontaes. Ousemos, tambm aqui, propor as mudanas necessrias (1).

(1) Cf. Rodrigues, A., Valores e Representaes Corporais em Culturas Juvenis Escolares, dissertao de Mestrado, Faculdade de Motricidade Humana, Lisboa, 1997. e) Alteremos tambm a prtica do jardim-de-infncia e criemos estruturas de apoio primeira infncia inspiradas no modelo

familiar. Crianas sem famlia devero ser acolhidas em casas com ambiente afectivo o mais prximo possvel de uma famlia. Acabemos com a picotagem e a iniciao cedo de mais leitura, numa criana que ainda no aprendeu a olhar e a registar o que v. f) Reforcemos o papel do pai na famlia. Os homens tambm sabem tomar conta de bebs. As licenas de maternidade devem ser iguais s de paternidade e aumentadas urgentemente. g) Conciliemos a vida profissional e a vida familiar, atravs da flexibilidade de horrios, licenas nos empregos para ir escola dos filhos e formao profissional contnua das auxiliares de infncia e das ajudantes familiares profissionais. Melhoremos os centros de sade com consultas acessveis a jovens pais e a seus filhos (educao parental). E, por ltimo, e acima de tudo: a escola no pode ser igual para todos. Como diz Eullia Barros, "no podemos submeter todos os seres diferentes a um modelo nico de ensino (terico, formal-abstracto)" A prpria Lei Bases do Sistema Educativo prev orientaes vocacionais diferentes at ao 9.o ano. Temos de comear desde j a ensinar coisas diversas, conforme as capacidades e os interesses dos alunos, em dilogo com os pais e tendo uma permanente perspectiva de ligao escola-vida activa. O ensino at ao 9.o ano deve possibilitar a cada aluno a descoberta precoce das suas tendncias e capacidades. S assim a escola retomar sentido.

2 Anorexia Nervosa: o templo de ar

Um dirio Dulce Boua

Ando preocupada com a Mariana. Alguma coisa se passa com ela que me est a escapar. Com a minha idade e a experincia de ter criado dois filhos e trs netos sinto que a minha Mariana tem algum problema que no conta a ningum. O sorriso lindo que sempre teve e a alegria que trazia para a famlia tm-se apagado desde h uns tempos. Passa o dia fechada no quarto a estudar, ou ento na cozinha a experimentar receitas que eu fui juntando desde h muitos anos e depois quase nos obriga a comer tudo, insistindo sobretudo com os irmos para que se alimentem bem. Ela, pelo contrrio, nem sequer prova o que faz e cada dia a vejo pr menos comida no prato. Recusa-se a sentar-se connosco mesa e leva o tabuleiro para o quarto dizendo que a televiso lhe faz dores de cabea ou

que vai adiantando os trabalhos enquanto janta. A minha filha o que quer que ela tenha boas notas, diz com alguma vaidade que para no perder tempo de estudo e o meu genro nem repara no que se passa porque s pensa na empresa e nos negcios. A Manuela tambm no anda bem e sinto que no s a escola que a preocupa, mas no desabafa nem pede ajuda. H dias deixou escapar que se sentia muito sozinha e incapaz de ajudar o Gonalo e eu no consegui dizer nada. O meu genro um bom chefe de famlia, um pai extremoso que no falta com nada aos filhos, mas como marido pouco carinhoso, no namora a mulher, habituou-se a que ela resolva tudo e no perde tempo a ouvi-la. As vezes ouo-os a discutir no quarto e receio que ela me fale nos desentendimentos que tm, porque no sei que conselhos lhe hei-de dar. Sinto muito a falta do meu marido, que se estivesse vivo teria tempo para me ouvir e me sossegar. Tenho muitas saudades dele e noite na minha cama que choro a falta das suas palavras sensatas para me ajudarem a aceitar a mudana dos tempos e dos hbitos. Sobre a Mariana acho que ele me diria no andes atrs da mida, deixa-a resolver os seus problemas, mas como estou sozinha no consigo ver a minha neta to estranha e no fazer nada. H dias veio c o meu outro filho porque o Joo fazia anos e a Manuela quis juntar todos num jantar. Nesse dia a Mariana no pde desculpar-se com os estudos e veio comer mesa. Quando se serviu ps no prato uma quantidade to pequena de comida, que a tia disse Oh! Mariana, s comes isso? Como que consegues estudar a comer to pouco? Todos olharam para o prato da Mariana e ela comeou subitamente a chorar, numa angstia que deixou todos em silncio. Pensei que o pedacinho de carne e os bagos de arroz iam ficar a boiar nas lgrimas que escorriam pela face da Mariana e caam uma a uma no prato. Toda a famlia ficou suspensa naquela aflio, a minha filha disse que a menina anda cansada por causa do estudo, o meu genro irritado disse que esta gente nova no sabe o que quer, e os rapazes disseram em conjunto ao pai que no chateasse. Resolvi salvar a Mariana daquela situao e menti. Disse que ela tinha comido enquanto me ajudava a preparar o jantar e que agora no devia ter fome e assim acabaram as lgrimas, permitindo que a festa continuasse. Vou ver se consigo arranjar maneira de falar com ela sem parecer que me quero meter na sua vida. Algum tem que fazer qualquer coisa, porque a minha filha anda muito cansada para tomar decises. Passei toda a noite com um pesadelo terrvel. Toda a minha famlia estava num barco a fazer uma viagem para outro pas onde o meu genro ia trabalhar. Eu era ao mesmo tempo a cozinheira do navio e a av que realmente sou. A viagem era muito atribulada porque o mar estava muito revolto e as indicaes do comandante eram para ningum sair dos camarotes. A minha filha passava o dia deitada, doente e cada vez mais fraca; o meu genro jogava s cartas com os rapazes e o Gonalo parecia muito menos triste do que o costume. Eu andava numa correria, todo o dia a cozinhar e a tentar fazer a comida que a Mariana mais gosta, mas na hora da refeio j eu era de novo a av, uma onda gigantesca entrava

na sala e levava toda a comida para o mar. Ningum se preocupava com isso, excepto a Mariana que corria pelo convs, batida pelo vento e arrastada pela onda a tentar apanhar a sua comida sem o conseguir, porque escorregava, caa, voltava a levantar-se e a cair de novo. Eu voltava cozinha, preparava tudo de novo e voltava sempre aquele temporal para impedir a Mariana de comer. Acordei exausta, mais cansada do que me deitara, e pensei que tinha sido um aviso para fazer alguma coisa pela minha neta. Fui ao quarto dela disposta a puxar conversa, mas j no a encontrei, tinha sado para as aulas. Reparei ento num saco de plstico debaixo da cama e quando me aproximei para ver melhor, encontrei vrios sacos com restos de comida das refeies dos ltimos dias. Percebi que a Mariana no come quando vem para o quarto, esconde a comida para depois a deitar fora e por isso que no toma as refeies mesa connosco. Estar doente? S pode ser alguma coisa grave e de que no se queixa para no preocupar a me. Que doena esta que no deixa a menina comer, e que est a deix-la triste e enfadada da vida? O que me intriga que ela continua inteligente e ambiciosa nos estudos e as notas que traz da escola so sempre as melhores. Os pais, com tantos problemas para resolver, s tm olhos para os bons resultados escolares e no reparam como ela anda triste, h muito que no traz amigos c a casa, nem convidada para as festas de anos onde dantes costumava ir. Dantes... quando tudo estava bem e o Gonalo no tinha aquela maldita depresso que deixou a minha filha acabada e infeliz. Dantes... quando a Mariana era a princesa da casa, sempre bem-disposta e pronta a ajudar todos. Dantes... quando os midos eram pequenos e a casa se enchia de barulhos, de risos e correrias e cada um de ns sabia qual era o seu papel. A minha filha era feliz e eu sentia-me til a ajud-la e a tratar das crianas porque tinha um testemunho a passar. Revivi com os meus netos a minha experincia de ser me, com menos ansiedade e menos pressa para fazer tudo. A Mariana sempre foi um beb com ritmo prprio que fazia impacientar a me, pressionada por horrios a cumprir e uma carreira como professora em que sempre se empenhou muito, da resultava pouco tempo para se adaptar s dificuldades da beb para comer. Apesar de crescer bem e ser sempre saudvel a Mariana nunca mostrou grande gosto pela comida, era preciso entret-la na hora das refeies, caso contrrio, se pressionada cuspia ou cerrava os dentes e nada a convencia. Nunca a minha filha teve o gosto de a ver comer com interesse e desesperava-se achando que a menina se alimentava mal e iria ficar doente. Felizmente eu tinha tempo, contava-lhe histrias e ia conseguindo que fizesse uma refeio completa, por isso me habituei a fazer-lhe os pratos que mais lhe agradavam e assim libertei a minha filha de preocupaes. Hoje sinto que a Mariana j no se deixa levar pelas minhas ideias nem pelos meus petiscos, bem gostaria de poder entender o que a preocupa. Ser alguma doena do crescimento que est a consumi-la? Mas porqu esta tristeza e revolta que lhe sinto no olhar e nas palavras?

Dantes eu sabia sempre o que fazer e se tinha dvidas o meu marido tinha sempre uma ideia para me aliviar a alma. Hoje sinto-me assustada porque acho que se falar ningum vai entender o que sinto, acham-me fora de poca e no vo perder tempo a pensar nos meus pensamentos. Eu prpria sei que tudo mudou tanto e to depressa, que o que era certo ontem pode j no o ser hoje e os meus olhos vem um mundo que pouco tem a ver com o da minha infncia. Contudo no deixo de pensar que preciso de ter uma ideia nova, ainda que a minha memria me atraioe com recordaes antigos em que a fora me vinha do Amor e da Esperana; um j me deixou, a outra anda a precisar de cuidados, de frgil que est. Mais uma discusso ao almoo de domingo e o meu genro a perder o controlo e a dizer que no respondia pelos seus actos se ela continuasse a no comer, a minha ilha a chorar dizendo que no aguentava tantos conflitos e a Mariana parecia um pssaro a debicar gro a gro o arroz, com um dedo de bife todo desfeito e espalhado pelas bordas do prato. Deixei-os todos sair de casa para irem visitar a outra av e eu voltei ao quarto da Mariana. Precisava de encontrar algum sinal que me permitisse dar um passo para sair deste drama que estamos todos a viver. Encontrei na gaveta da secretria o dirio dela, aberto, e tinha escrito no dia de ontem "Quando penso no meu corpo imagino-me uma estalactite, afilada e luminosa pela sua transparncia". No entendi nada e por isso no resisti a ler outras folhas, mesmo sabendo que estava a violar os segredos da minha neta. Sentei-me na cama e fui lendo o que estava escrito nos ltimos meses e que me revelou um drama que a Mariana tem vivido desde Junho do ano passado, j l vo nove meses. Nessa altura dizia assim: "Junho "A minha vida no tem mais interesse, porque o Diogo comeou a curtir com a minha melhor amiga, que mais bonita e mais magra do que eu, no tem papos nem pernas gordas como as minhas e sabe conversar. Eu nunca sei o que hei-de dizer e nunca curti com ningum, por isso fico sempre de parte e no consigo ser boa companhia. "Estou gorda, as pernas roam uma na outra e o rabo enorme. Detesto o meu corpo cheio de gordura, ningum pode gostar de mim, assim. "Julho "Comecei a fazer dieta. Tenho que perder uns quilos, 3 ou 4 talvez j cheguem para eu ficar com menos rabo e coxas. "Deixei de comer doces, acar e po e na balana j tenho menos l Kg mas ainda no se nota nada. Tenho que continuar, sem perder tempo e com muito controlo para no falhar. "Agosto "J perdi mais 3 Kg, mas tive que deixar de comer sopa e carne. Ainda ningum percebeu que estou a fazer dieta, porque continuo a comer peixe e verduras; a me at acha bem porque ela prpria queria emagrecer, mas nunca consegue por causa dos doces. "A av que j me disse que ando a alimentar-me mal para a minha idade, mas eu disse-lhe que comia nos intervalos das aulas que quando tenho mais fome.

"No quero preocupar a av porque ela a fora da nossa famlia." Aqui parei de ler. Estou muito aflita porque descobri o segredo da Mariana e no posso us-lo, nem dizer minha filha o que sei porque ela no seria capaz de guardar esta confisso, ia entrar em desespero e querer esclarecer logo tudo e a minha neta nunca me perdoaria ter lido o seu dirio. Estou num tnel sem sada porque no posso fazer nada com o que descobri. Hesitei em continuar a ler, mas depois de uns minutos em que me senti sufocada, decidi continuar. J que vou ter que suportar este peso sozinha vou tentar saber mais, saber tudo se possvel. "Outubro "Hoje pesei-me e tenho menos 10 Kg. Sinto-me vitoriosa por ter conseguido, mas tenho medo de me olhar no espelho, de me ver ainda gorda porque assim que ainda me sinto, gorda e confusa porque a pele est seca, o cabelo fraco e no tenho peito nenhum. Mas sinto a barriga ainda grande e no me vejo magra como as pessoas dizem que estou. "O pior de tudo que no me vem a menstruao e tenho medo de estar a ficar doente. "+s vezes tenho uma grande vontade de comer doces, mas no posso descontrolar-me depois de tudo o que consegui. "Ainda tenho que perder uns 2 ou 3 quilos para poder provar um doce no Natal. "O Diogo j no anda com a Madalena, pode ser que me convide para a festa de anos dele." Parece-me impossvel que a Mariana tenha perdido tanto peso sem darmos por isso. Tenho que inventar um pretexto para ela aceitar ir ao medico. A menstruao recolhida muito perigosa, sempre disse a minha me, at pode subir cabea e levar loucura. urgente a Mariana ir-se tratar, mas como? "Dezembro "Estou cheia de medo do Natal. Aqueles doces todos na mesa e a famlia a comer... a comer... e a insistirem comigo para provar, posso perder a fora e ganhar todos os quilos que j perdi -- 15 Kg. "O Diogo no me convidou para a festa, os meus amigos olham para mim como se fosse doente, no foi para isto que eu lutei tanto! "Agora j no posso fazer nada e engordar impossvel, voltaria tudo ao mesmo. "J no me custa passar sem comer, porque j no tenho apetite e qualquer coisa que cai no estmago provoca-me dores e um peso enorme que nunca mais passa. "Ainda me falta perder a barriga que parece cada vez maior, talvez porque os intestinos passam mais de uma semana sem funcionar, apesar dos laxantes da me que tomo todos os dias. "A menstruao nunca mais veio, mas a me no pode saber ou ia logo pensar que estou muito doente e eu no quero que sofram por minha causa. " fcil disfarar o corpo com roupa larga."

H dois dias que no durmo a pensar no que est a acontecer com a Mariana e eu sem saber o que fazer. Disse minha filha que achava a menina muito emagrecida e com m cara, que talvez fosse melhor lev-la a um mdico e ela respondeu que o Gonalo no estuda, no conversa nem quer estar com os amigos, decerto que anda de novo deprimido e acrescentou Me, a minha vida est to complicada, que no sei para onde me virar, e eu respondi-lhe Deixa, filha, d tempo que tudo se h-de resolver. Tambm eu passei por momentos difceis e no tive uma me a quem pudesse confiar as minhas magoas, a vida era dura para ela e sempre me ensinou que era preciso lutar contra a vontade de baixar os braos, porque a dignidade e a esperana so coisas que nunca acabam. Assim eu cresci, sempre procura de uma razo para dar graas a Deus por estar viva e poder descobrir novas oportunidades para ser feliz. Assim eu vivi, assim tentei ensinar os meus alunos a nunca desistirem e a acreditarem na sua vontade, assim cheguei a este tempo a querer transmitir aos meus filhos e netos que vale a pena viver e agarrar a alegria, mas no estou a conseguir passar-lhes o meu testemunho, porque os valores de hoje so outros e talvez mais difceis de manter. Aos 15 anos eu pensava no futuro e sonhava, o Gonalo pensa que no tem futuro e a Mariana no sonha, vive de medos. Alguma coisa se perdeu no fio das nossas vidas e preciso encontrar de novo um sentido para continuar, a minha angstia que no sei por onde comear. Fiquei um sero sozinha com os pequenos, porque os meus filhos saram os dois, o que j no faziam h muito tempo e isso pareceu-me um bom sinal para algo poder mudar. Estvamos os quatro na sala em frente da televiso a ver a telenovela e eu perguntei O que curtir? As trs cabeas voltaram-se na minha direco de olhos espantados e o Joo disse Oh! Av, isso no so assuntos para a sua idade... o que que lhe deu? Expliquei que no caf tinha ouvido uma conversa entre duas raparigas em que uma dizia outra que tinha curtido com um Vasco, e como no entendi a que se referia resolvi pedir aos meus netos que me ensinem alguma coisa nova. A Mariana sorriu, o Gonalo no se manifestou e o Joo uma vez mais tomou a palavra para dizer Av, curtir mais ou menos um rapaz e uma rapariga gostarem de estar um com o outro, e acrescentou Estarem numa boa, assim como numa transe, a conhecerem-se. Perguntei se no era o mesmo que namorar, porque eu tambm namorei e tive muito prazer nesses momentos em que conheci o meu marido e ele me enchia de carinho. A Mariana entrou na conversa e disse Namorar mais srio, tem mais compromisso, percebe? Curtir curtir... Disse-lhes que no meu tempo isso se chamava "flirt" porque no deixava marcas e o Joo rectificou Mas curtir deixa marcas, porque pode ser uma boa experincia, mas tambm pode correr mal e ser um fracasso. A Mariana ouvia com ateno o que o irmo dizia, por isso aproveitei a deixa e perguntei como que os rapazes de hoje gostam que seja uma rapariga. O Joo respondeu Gira, com bom corpo, bem-disposta e que saiba conversar. Aqui, o Gonalo deu a sua opinio Isso no existe, vivem todas a pensar s no corpo e tm a cabea oca. A conversa que estava a chegar onde eu queria ficou por ali,

porque o telefone comeou a tocar e nunca mais parou. A Mariana foi estudar, e eu fiquei sozinha na sala a pensar no desgosto que ela tinha por no conseguir ser como queria. Ainda voltei mais uma vez ao dirio procura de uma nova inspirao. " Janeiro "O Natal foi horrvel porque havia muita comida e eu sem poder provar nada, nem sentir-me feliz como os outros. "Quando me sento mesa os alimentos parecem-me pedaos de jornal e as letras todos os bocadinhos em que os corto. "Quando engulo sinto a tinta do papel a escorrer da boca at ao estmago e quando a comida l chega so pedras que caem pesadamente e me deixam cheia e dilatada como se estivesse grvida. "Por isto tudo e pelo medo, muito medo, de engordar no posso comer, mas como me sinto fraca e a perder as foras sou forada a escolher alguns alimentos que me mantenham viva. Preciso de fazer mais exerccio para queimar calorias. Vou experimentar comer em p, estudar em p, ver televiso em p, para a gordura no se acumular. "Fevereiro "J no aguento mais esta vida que tenho levado. Pensava que um dia poderia despreocupar-me com a comida, mas agora vejo que isso nunca vai acontecer. Perdi os meus amigos e vejo os meus pais tristes, sempre a discutirem por minha causa e sinto-me culpada. "Pensei falar com a av, mas no posso faz-lo porque a me ia sentir-se trada por eu no ter confiado nela. "No tenho sada nenhuma, se morresse era menos uma preocupao para todos, talvez se unissem mais e voltssemos a ser uma famlia feliz. "Estou perdida e sozinha no meu sonho que era de ouro e se tornou cinza. Morrer seria a minha glria possvel." Di-me a alma como se estivesse para parir um filho morto. Di-me a memria de uma vida construda para amar, que chegou a este momento de trevas em que me sinto sem foras para me libertar desta criana morta que trago dentro de mim. Esta noite no vou dormir porque o cu est cheio de estrelas e a luz de todas juntas entra no meu corao, como para me mostrar um sinal que no descobri ainda. As estrelas do-me qualquer coisa de paz e de consolao porque tm uma ordem fixa que d segurana e assegura a continuidade. Sinto-me esta noite em ligao com elas, que mesmo sem me enviarem calor me inundam de uma luz to forte que parece capaz de gerar vida e sabedoria. Quando eu era criana a minha me costumava vir para o quintal connosco, nas noites estreladas de Vero, e fazia-nos repetir uma conversa com as estrelas que dizia assim: estrelinha cintilante que no cu ests a brilhar se nesta altura o... (pai, av, amigo, etc.) em mim estiver a pensar faz que um co ladre, um gato mie ou um homem assobie. Depois, ficvamos todos, muito calados, sem respirar espera do sinal desejado. Como isto se passava no campo havia sempre um animal ou um homem noctvago que nos alimentava o sonho. E eu acreditava nessa unio entre todos, protegida pelas estrelas da nossa aldeia.

Hoje, da janela do meu quarto repeti o mesmo pedido ao cu desta cidade onde vivo e que acredito estar ligado ao cu do meu passado. Perguntei s estrelas se o Manuel l em cima estava a pensar e fiquei de respirao presa espera de uma resposta. Nem co nem gato nem homem deram sinal. Mas eu no desisti e aguardei que ele ouvisse a minha splica. Ento, de repente uma estrela deslocou-se no firmamento, a correr como aquelas que diziam que anunciavam a entrada de uma alma no cu. Sei que foi o Manuel a dizer-me Vai em frente, faz o que tens a fazer! Deitei-me na minha cama em paz e com a mesma esperana de sempre, para me entregar ao que me pedido. Tive um sonho to real que estava com certeza relacionado com o movimento da estrela. Quando tinha 12 ou 13 anos, fui com a minha me visitar uma rapariga que vivia na nossa terra e que toda a gente dizia que era possuda por uma alma que nela tinha entrado para cumprir uma penitncia que em vida no tinha completado. Era uma rapariga de 18 anos que tinha deixado de comer. S vivia de gua, a que misturava vinagre e fruta de uma arvore que tinha no quintal. No Inverno comia po de vrios dias que guardava em caixas que acumulava no quarto. Era magrinha, magrinha, como os tuberculosos do sanatrio, mas tinha uma fora para trabalhar em casa e no campo que a todos admirava. Era ela que cuidava de toda a famlia, uns diziam que era possuda de uma alma pecadora, outros que era uma santa que no precisava de comer porque se alimentava do bem que fazia. Quando fui visit-la tive medo do olhar penetrante com que me fixou e salda disse-me uma coisa que nunca entendi: Alimenta-te bem, para cresceres saudvel e seres feliz. Um dia caiu cama com tosse e morreu em poucos dias. No meu sonho real, a certa altura essa rapariga tinha a cara da Mariana e servia-nos mesa, a mim, aos pais e aos irmos, uma comida quente e saborosa que ela nunca provava. Acordei alagada em suor. A Mariana no pode morrer! Encontrei-me com ela no quarto onde estava a estudar. Agora sei que alm do estudo est a pensar na dieta, no peso e no corpo em que se sente presa. Perguntei se podia interromp-la uns minutos para lhe contar um segredo. A Mariana olhou-me assustada, como se nunca tivesse imaginado que tambm posso ter segredos. (Mal sabes, Mariana, que o meu maior segredo neste momento, roubei-to, do teu dirio que nunca devia ter lido e para o que no tenho qualquer perdo.) E disse-lhe Quero confessar-te que pela primeira vez na minha vida me sinto velha, porque percebi que nunca mais vou amar ningum para alm de vocs, e agora s me preocupo em no perder as memrias que so a prova do que vivi, embora s vezes me pergunte se ter sido verdade aquilo de que me recordo. A av est doente?, perguntou. No, minha querida, estou um bocadinho triste, o que no muito o meu gnero, como sabes, porque tenho receio de cada vez menos poder corresponder ao que esperam de mim. A av a fora da nossa famlia, disse a Mariana com um olhar preocupado que me fez sentir mais pesadas as foras que vo fraquejando desde que perdi algumas certezas (... Manuel no me deixes agora sozinha...).

Disse-lhe que a fora desta famlia eram ela, o Joo e o Gonalo, o av que no continuou na nossa vida, como eu gostava, mas no sei se sou capaz de os ajudar a no desistirem de ser felizes. A av foi feliz?, quis saber a Mariana, nesta altura j com a voz apertada e um mar de emoo contido por trs de um olhar voltado para o seu martrio glorificado. Respondi-lhe que sim sem nenhuma hesitao, mas tive que lutar para no perder a esperana nos momentos em que pensei que no ia conseguir o que queria. Eu tambm tenho medo, av, de no ser capaz... e as lgrimas da Mariana saltaram puras, luminosas e cheias de vida. (Manuel, d-me a tua mo para eu ser capaz de aliviar o sofrimento da nossa neta, que quando nasceu veio ajudar a resolver um momento difcil que estvamos a viver os dois, lembras-te?) Av, acho que tenho uma doena que se chama Anorexia Nervosa,... to difcil explicar-lhe o que . Respondi-lhe que tenho lido nas revistas que uma doena das princesas, que sendo bonitas e admiradas se sentem feias e infelizes, que era difcil imaginar o que a fazia a ela infeliz e ainda mais difcil ter uma soluo para os seus problemas, fossem eles quais fossem, mas que era preciso rapidamente e sem medo procurar ajuda. Conversmos longamente, nessa tarde, a Mariana esqueceu os estudos e fez-me perguntas sobre a minha adolescncia, a da me e sobre os seus primeiros tempos de vida. Parecia querer avidamente encontrar um sentido para a sua vida e um lugar de pertena e de direito na famlia. No fiz perguntas (para qu, j sei tanta coisa...) porque seria obrig-la a devassar a sua intimidade (perdoa, Mariana, teu segredo ir comigo para as estrelas...) mas percebi que aquilo que a preocupa deveras a falta da menstruao. Ento combinmos que falaria com a me para a levar ao nosso mdico de famlia e lhe contaria tudo para ele a orientar. Tenho medo av, quero mudar mas no quero modificar o meu corpo, e eu respondi-lhe Tens medo, minha filha, mas tens tambm muita fora, tanta que eu nem consigo entender...

Uma doena A Anorexia Nervosa (AN) uma doena complexa e fascinante, descrita h muitos anos e que desde sempre tem suscitado o interesse dos investigadores e a inquietao dos famlias onde se manifesta. As protagonistas desta histria que atravessa o tempo so quase sempre mulheres, uma vez que a doena s atinge o sexo masculino em 5% a 10% dos casos. So uma espcie de heronas trgicas, com um percurso em que se entrecruzam o misticismo, a rebeldia e a dedicao e onde surge algumas vezes a morte. Lembremos Catalina Bennicasa, mais tarde Santa Catarina de Siena, notvel mulher do sculo XIV. Filha de um arteso italiano e com mais de vinte irmos, nasce em Siena em 1347, um ano antes do aparecimento da epidemia de peste que atravessaria a Europa. Desde criana, decide permanecer virgem e sacrificar-se comendo muito pouco, de modo a "retirar a esta carne qualquer outra carne, pelo menos aquilo que for possvel" e passando muito tempo preocupada a alimentar os seus familiares e animais domsticos. A famlia de Catarina

compreende mal as suas privaes e no aceita a sua recusa em tentar um casamento que lhe garanta mobilidade social. Apesar de castigada, a jovem mantm as suas privaes e o seu estoicismo, comendo cada vez menos e autoflagelando-se frequentemente. Com uma determinao e uma inteligncia notveis, Catarina envolve-se na vida religiosa da cidade, onde acaba por ter um papel importante. assim que em 1376 vai a Avignon convencer o papa Gregrio XI a deixar a Frana e a instalar-se em Roma, como era tradio. Passa desde ento a ter um papel activo na luta por uma Igreja mais austera e interveniente, ao lutar pela unidade das instituies religiosas at sua morte, em 1380, por provvel AN. sempre delicado fazermos um diagnstico retrospectivo, mas as descries do seu confessor e os seus prprios escritos revelam perodos de jejum prolongado, recusa alimentar, mastigao incompleta dos alimentos seguida de vmitos autoprovocados e um emagrecimento progressivo at inanio. O sacrifcio por um ideal levado ao extremo, deixando de se alimentar e entregando-se causa de Deus com uma dedicao e um estoicismo absolutos, at sua morte com 33 anos. Muitas outras mulheres clebres so hoje consideradas anorcticas. Elisabete da ustria, a imperatriz Sissi, rainha da Hungria, tinha 1,72 metros e no queria ultrapassar os 50 Kg, pelo que fazia dieta muito restritiva e exerccio fsico intenso, quer no ginsio junto ao seu toucador quer em longos passeios a cavalo. A sua biografia atravessada pela dedicao famlia e causa real e preenchida por acontecimentos trgicos, entre os quais o suicdio do seu filho Rodolfo, a loucura do seu primo Lus da Baviera e a sua prpria morte, num regicdio, em 1898. Lembremos tambm a magreza e o idealismo de Virginia Woolf e Karen Blixon, escritoras que alguns autores tm como anorcticas, e particularmente a filsofa francesa Simone Weil, que falava da espiritualidade no trabalho e se dedicou causa dos trabalhadores at ao esgotamento. Escreve ela: "desde os doze anos que sofro de uma dor volta de um ponto central do sistema nervoso, no stio de reunio da coluna e do corpo, que permanece durante o sono e que nunca parou, nem sequer um segundo". Existem muitos testemunhos da sua extrema magreza e recusa alimentar, at sua morte, em 1943, com 34 anos, seguramente por AN. Mais perto de ns, quem pode esquecer a princesa Diana de Gales, que sofria de anorexia bulmica? Em 1993 tive o privilgio de assistir, em Londres, ao discurso que fez na abertura do mais importante congresso internacional sobre doenas do comportamento alimentar e que se realiza, alternadamente, em Nova Iorque e na capital de Inglaterra. Diana fez uma interveno em que assumiu a sua prpria doena e exortou os mais de quinhentos participantes, de muitos pases, a lutarem pela melhoria do tratamento destas doenas. A sua declarao ocupou a primeira pgina de todos os jornais e noticirios televisivos do mundo ocidental e foi importante como estmulo para a participao das autoridades de sade no combate s consequncias destas afeces. Quando hoje assistimos a programas de televiso sobre a sua vida, podemos verificar as oscilaes do seu peso. Na famosa entrevista BBC fala da sua bulimia e dos seus perodos depressivos. A sua vida de Princesa do Povo, na feliz expresso de Tony Blair, terminou num acidente trgico que impressionou o mundo. Qual a relao entre o misticismo de Catarina de Siena, o

sacrifcio de Simone Weil, a infelicidade de Diana e as anorcticas annimas que o final do sculo XX v aumentar em cada dia? No momento actual dos nossos conhecimentos, ainda no podemos responder completamente a esta questo. Minha querida neta Mariana, tenho tanto medo da tua doena. Li noutro dia que, ao contrrio do que eu pensava, no uma coisa s dos jovens de hoje. Julgava que era provocada pela vossa mania de serem magras ou pelo vosso costume de comerem a correr. Sei agora que no passado existiram muitas pessoas com anorexia e algumas delas morreram por no comer. Embora no consiga entender o seu sofrimento, no deixarei de pensar em ti. Sabe-se que a primeira descrio mdica da doena foi feita em 1689 pelo ingls Norton, que a designou por "consumpo nervosa", mas s no sculo XIX o francs Lasgue e o ingls Gull a identificaram claramente como entidade clnica. Lasgue acentuou a causa psiquitrica da doena e William Gull recomendou o afastamento de familiares e amigos para aumentar a eficcia do tratamento, ao mesmo tempo que, em 1873, criava o termo Anorexia Nervosa, que ainda hoje se mantm. Aps um perodo em que a doena foi confundida com uma insuficincia da glndula hipofisria, a partir dos anos setenta que a investigao e a clnica da AN sofrem impulsos decisivos, em grande parte devidos contribuio de trs pioneiros: Hilde Bruch, Arthur Crisp e Gerald Russell. Bruch chama pela primeira vez a ateno para a perturbao da imagem corporal de que sofrem muitas destas doentes. No percebi, Mariana, a tua pergunta de ontem. Estavas no meu quarto a olhar para o espelho e a dizeres que estavas mais gorda. Tu, gorda? Agora que te vejo a emagrecer dia aps dia, sem conseguires parar... agora que deixaste de gostar dos meus cozinhados e dizes que eu fao tudo com muita gordura... agora que saltas refeies porque dizes que no tens fome! Crisp conceptualizou a AN como uma "fobia do peso", devido ao receio mrbido que estes doentes tm de engordar, relacionando-a com as dificuldades psicolgicas de encarar as transformaes maturativas da puberdade e da adolescncia. Segundo este investigador ingls, o crescimento pubertrio constituiria uma ameaa psicolgica para uma rapariga ou um rapaz at a sem grandes desafios, resguardados por uma famlia protectora e estimulados por uma capacidade intelectual muitas vezes acima da mdia. A mudana do corpo, as questes levantadas pelo grupo adolescente, a sexualidade emergente e o desejo de autonomia levariam a uma "fuga ao crescimento", explicativa da regresso a um padro infantil caracterstico desta afeco. A contribuio de Gerald Russell crucial. Reconhecido internacionalmente pelo seu contributo decisivo para a clnica e investigao da AN, foi tambm muito importante para o nosso grupo. Conheci-o pessoalmente em Pavia, em 1992, num inesquecvel jantar num castelo medieval, aps um congresso internacional. alto e magro, lembra incrivelmente um mocho sbio tal como o imaginmos na infncia e impressiona pela sua educao e simplicidade. Hoje, reformado e com mais de setenta anos, continua a tratar doentes e a escrever, mas tambm capaz de se sentar a ouvir e a tomar apontamentos das ltimas descobertas ou a estimular o trabalho de um jovem investigador. Trouxemo-lo a Portugal para uma das nossas

reunies cientficas e sempre fala da beleza de Lisboa, da simpatia com que o recebemos e da nossa crnica falta de pontualidade. Em 1970, Russell estabeleceu pela primeira vez, de uma forma clara, as trs caractersticas fundamentais da AN: Comportamento persistente com o objectivo de perder peso. Alteraes psicolgicas caractersticas causadas pelo medo de engordar. Presena de uma perturbao originada por alteraes endcrinas e que se traduz na falta de menstruao (amenorreia) nas mulheres e falta de potncia e interesse sexual nos homens. Russell continuou a estudar sistematicamente os seus doentes com AN e verificou que muitos deles tinham uma evoluo diferente. Enquanto um grupo mantinha uma dieta rigorosa com frequentes perodos de recusa alimentar, outros tinham uma alimentao muito desorganizada, com perodos de jejum alternando com momentos em que literalmente eram capazes de comer tudo o que encontravam pela frente. Estabeleceu ento os critrios para uma nova doena, a Bulimia Nervosa (BN), utilizando a palavra de raiz grega "bulimia" que significa "fome de boi". Estvamos em 1979 e o seu clebre trabalho (1) marcou um momento decisivo na histria das (1) Russell, G. F. M. (1979), "Bulimia nervosa: an ominous variant of anorexia nervosa", Psychological Medicine, 9, pp. 429-448.

doenas do comportamento alimentar. Russell considerou a BN uma variante ominosa, sinistra, da AN, definindo-a assim: Os doentes sentem necessidade imperiosa, compulsiva, de comer em excesso. Fazem tentativas persistentes para evitar o aumento de peso provocado pelos alimentos, atravs do recurso a vmitos autoprovocados e/ou laxantes. Tm um receio mrbido de engordar. Mais tarde compreendeu-se que a BN poderia surgir em doentes que no tinham um passado de anorexia. Foi a poca em que falmos de bulimia de peso normal, pois estes doentes no tinham a quebra ponderal caracterstica da AN e caracterizavam-se sobretudo pela sua alimentao catica e pelos comportamentos compensatrios destinados a no aumentar de peso. A partir de 1987, Russell coordenou importantes estudos de terapia familiar no Hospital Maudsley, em Londres. Foi a partir destes trabalhos que ficou bem marcada a vantagem do tratamento familiar, sobretudo nas anorcticas de menos de 18 anos.

Diagnstico da AN

O diagnstico pressupe sempre um exame fsico detalhado e exames complementares (anlises e radiografias) que excluam

outra doena, mas relativamente fcil quando a doena est bem estabelecida. Baseia-se actualmente em critrios bem definidos, tais como surgem na classificao americana das doenas mentais (DSM IV, 1994): A) Recusa em manter o peso corporal igual ou acima do normal para a idade e para a altura, o que deve ser entendido como perda de 15% de peso em relao ao esperado ou fracasso no ganho ponderal justificado para o perodo de crescimento (a maioria destes doentes so adolescentes). B) Medo intenso de aumentar de peso ou ficar gordo/a, mesmo quando muito emagrecido/a. C) Perturbao na apreciao do peso e forma corporais, indevida influncia destes na auto-avaliao ou negao da gravidade do baixo peso actual. D) Nas mulheres, amenorreia durante pelo menos trs meses consecutivos. Alguns autores valorizam o ndice da massa corporal, que se obtm dividindo o peso em Kg pela altura em metros, elevada ao quadrado (normal 20 a 25). Um ndice igual ou menor que 17.5, na presena de outros sintomas, muito sugestivo de AN. Consideramos a existncia de dois tipos de AN: a AN restritiva, a mais conhecida, caracterizada por grande perda de peso; e a AN com ingesto compulsiva (bulmica), em que os vmitos, o uso de laxantes, diurticos e inibidores do apetite, o jejum e o exerccio fsico intenso complicam o quadro clnico e so indicadores do mau prognstico. O diagnstico da AN hoje mais frequente. Discute-se muito se existem de facto mais casos, ou apenas se os servios de sade esto em melhores condies para reconhecer a doena. Em Portugal, no tenho dvidas de que a doena est em crescimento, sendo fundamental que todos os que lidam com jovens a reconheam, pois o diagnstico precoce essencial para uma boa recuperao. Nos diversos estudos dos outros pases e para a populao em geral, a prevalncia da doena (nmero de casos por 100 000 habitantes, por ano) inferior a 1%, mas este nmero sobe muito se avaliarmos a populao adolescente. A BN uma doena mais frequente. Num estudo realizado pelo nosso grupo (Ncleo de Doenas do Comportamento Alimentar -- Hospital de Santa Maria, Lisboa) e coordenado por Isabel do Carmo, partimos de um questionrio realizado a 2422 estudantes do sexo feminino da regio de Lisboa e Vale do Tejo, dos 10 aos 21 anos de idade e a frequentarem 29 escolas. Encontrmos uma prevalncia de AN de 0,4%, inferior a outros pases ocidentais, mas outros dados do estudo permitem afirmar que estamos num momento de transio, que parece indicar um provvel futuro aumento de casos. Neste trabalho, 12,6% das estudantes tinham perturbao da imagem corporal e perda de peso, 7% revelavam alteraes da forma como apreciavam as reais dimenses do seu corpo, 38% desejavam emagrecer e 51,5% tinham terror de engordar. Noutro estudo (coordenao de Fernando Baptista e de mim prprio), desta vez realizado por inqurito a estudantes universitrias de Lisboa, encontrmos uma prevalncia de BN de 3%, valor relativamente alto face a outros trabalhos no

estrangeiro; 13,2% destas alunas tinham crises de ingesto alimentar compulsiva (comer grandes quantidades de comida em curto espao de tempo), mais de metade queria perder peso e 12% estavam a fazer dieta no momento do questionrio. Na nossa consulta do Hospital de Santa Maria sentimos semanalmente o aumento de casos de AN, a exigir uma melhor articulao com outras estruturas e a colaborao de tcnicos de diversa formao.

Causas da AN No podemos afirmar com segurana o que provoca o aparecimento da doena. Muitos dos sintomas que a caracterizam so causados pelo efeito da privao de alimentos, isto , a recusa alimentar leva a um enfraquecimento progressivo visvel em vrias partes do corpo. Foram estudos americanos dos anos cinquenta, repetidos mais tarde por autores alemes, que mostraram as consequncias desta persistente falta de alimentao. A pele torna-se seca, o cabelo quebradio, pode aparecer um plo fino na face e nos antebraos. A nvel cardiovascular, encontramos hipotenso e arritmias cardacas, no aparelho gastrintestinal vulgar a priso de ventre e a sensao de enfartamento. Por falta de estimulao da hipfise, h baixa das hormonas sexuais, com falta de menstruao e diminuio do interesse sexual. Os ossos vo enfraquecendo progressivamente e o psiquismo altera-se, com diminuio da concentrao, perturbaes do sono e sintomas depressivos. Estes estudos, realizados em voluntrios, mostraram que estes sintomas desapareceriam com a recuperao do peso obtido por uma alimentao regular e equilibrada. Disseste-me que eu era a fora da famlia, tu que pareces perd-la dia aps dia. Foste hoje ao mdico de famlia com a tua me. Sei que ele te receitou vitaminas e te encorajou a comer, falou de uma anorexia no incio. Eu sei, Mariana, que a tua doena comeou h muito. O importante que o mdico te disse que tudo passaria se comeasses a comer. Tenho medo que no seja verdade, como possvel a falta de alimento deixar uma pessoa sem o perodo? Fiquei admirada pelo mdico no te receitar nada para te voltar a menstruao, talvez seja melhor falar com a tua me e irem ao ginecologista. A situao , no entanto, mais complexa. A AN no uma doena de dietas, nem provocada s por falta de comida. Existem factores hereditrios na gnese desta afeco: os familiares do 1.o grau dos doentes com AN e BN tm um risco de contrair essas doenas 6 a 10 vezes maior do que a populao geral; e gmeos verdadeiros, mesmo vivendo separados, tm tendncia a sofrer ambos de AN. No entanto, no se trata de uma doena totalmente hereditria, com passagem directa e total de pais para filhos. Outros factores podero ter influncia. Ser diferente a primeira infncia e a relao precoce com a me? O nosso grupo, em estudo coordenado por Dulce Boua, realizou entrevistas semiestruturadas centradas nas recordaes afectivas, ligadas relao precoce com as filhas, em quatro grupos de mes de 19 raparigas com AN, 19 obesas, 9 com BN e 19 raparigas sem doena do comportamento alimentar, tendo

encontrado maior desinteresse, recusa alimentar e insatisfao materna na sua relao com as filhas no grupo de mes de AN, quando comparado com os outros grupos. Esta nossa investigao enquadra-se nos estudos de Bruch, que salientaram a superproteco materna ou inadequao da resposta da me s mnimas solicitaes do beb (futura anorctica), respondendo com comida aos menores sinais de desconforto da filha ou, pelo contrrio, no os captando rapidamente. Daqui resultaria uma perturbao da interpretao da criana face s sensaes de fome e de mal-estar, gerando um sentimento de inadequao permanente que apareceria potenciado na adolescncia. Ponto fundamental: as doenas do comportamento alimentar so desencadeadas por uma dieta, muitas vezes sem justificao. em regra uma menina que ouviu uns comentrios sobre o seu excesso de peso e comeou a comer menos, ou algum que no estava gorda, mas que se sentia com peso a mais e alvo de observao permanente. Vimos atrs, nos nossos inquritos, como a presso para ser magra e o desejo de fazer dieta existem nas jovens portuguesas. Trata-se de um padro esttico que influencia fortemente as adolescentes dos pases industrializados, onde a doena mais frequente. Quem no observou j os modelos femininos das actuais revistas de modas? Compreende-se que uma adolescente, procura da sua identidade, possa querer assemelhar-se a um modelo muito magro. Provavelmente, muitas raparigas se confrontam com este desejo de emagrecer para se aproximarem do actual padro de beleza, mas so poucas as que sofrem de anorexia. Se os factores socioculturais fossem a causa principal, certamente a doena apareceria mais. Dito de uma forma mais simples: quase todas querem ser magras, felizmente a maioria vence esse dilema sem adoecer com AN. Embora durante algum tempo se tenha pensado que a famlia pudesse "causar" a AN, hoje sabe-se que no assim. Esta concluso importante: nenhum pai se deve sentir culpado por ter um filho com esta doena, o que no significa que o seu contributo para a terapia no seja essencial. Longe vai o tempo em que se responsabilizavam os progenitores pela anorexia ou bulimia das filhas, criando um mal-estar terrvel nos pais, que bloqueava o processo teraputico. Faz-me lembrar aqueles colegas que esto sempre a falar da me fria ou do pai ausente para justificarem os seus fracassos teraputicos! O sofrimento dos pais que tm um filho com uma doena do comportamento alimentar j de si to grande, para qu aument-lo com culpabilizaes que no encontram justificao cientfica? No existe uma estrutura familiar tpica que conduza AN e muitas caractersticas destas famlias, descritas em vrios estudos, so na verdade resultantes dos problemas causados pela doena. Vejo a tua me muito preocupada e a fazer-me perguntas sobre a vida dela. Sei que ela tem um bocado a mania das dietas, s vezes grelha tanto a carne que fica como carvo. J fez a dieta das bananas e a sopa de Toronto, de vez em quando tem umas crises de ginstica ou fala da barriga do teu pai. Eu, que sou a mais velha l de casa, nunca me preocupei muito se estava gorda ou magra, tambm no havia o desejo de frias que h agora, nem as dietas que toda a gente comea a fazer em Abril para caber no fato de banho. Tenho dito minha filha que, infelizmente, essa coisa da anorexia deve ser mais complicada.

Numerosos estudos tm procurado determinar alteraes biolgicas caractersticas dos doentes com AN, que de certo modo traduzissem uma vulnerabilidade especfica. Nesse sentido, tem sido encontrado um conjunto de alteraes relacionadas com uma substncia denominada serotonina, que est alterada nas doenas do comportamento alimentar. A serotonina um neurotransmissor, isto , um mensageiro qumico que transporta informao de um neurnio para outro, a nvel do sistema nervoso central. Os neurotransmissores so sintetizados nos neurnios, guardados em vesculas e libertados para serem ligados a receptores cerebrais e exercerem os seus diversos efeitos. Existem pelo menos trs tipos de neurotransmissores: os aminas biognicas, como por exemplo a serotonina, os aminocidos e os neuropptidos. A serotonina est relacionada com vrios estdios afectivos do crtex cerebral, sendo a sua disponibilidade qumica muito importante na compreenso de certas doenas, como a perturbao obsessivo-compulsiva e a depresso. A diminuio da funo da serotonina seria corrigida, por exemplo, atravs de frmacos antidepressivos que a manteriam "captada". A serotonina tem um papel importante na ingesto alimentar e na saciedade, isto , na sensao de satisfao e de repleco aps termos comido. A libertao de serotonina no hipotlamo produziria a sensao de saciedade e inibio da ingesto, enquanto a sua falta determinaria o comer em excesso. com base nestes complexos estudos, que apresentamos aqui de forma muito resumida (1), (1) Para desenvolver este termo, consultar V. Turn Gil, Trastornos de la alimentacin, Masson, Barcelona, 1997.

que se tem conceptualizado a vulnerabilidade biolgica da AN e da BN como estando relacionada com uma perturbao do metabolismo da serotonina. Na AN, haveria um aumento da actividade serotoninrgica responsvel em parte pelos comportamentos de restrio alimentar e pelo carcter rgido, obsessivo e perfeccionista destes doentes (neste caso aproximando-se da perturbao obsessivo-compulsiva, afeco com pontos comuns com as doenas do comportamento alimentar). Na BN, existiria uma diminuio da actividade da serotonina e o aumento de outro neurotransmissor, a noradrenalina, responsveis pela diminuio da saciedade destes doentes e pelas crises de voracidade alimentar compulsiva. Experincias muito interessantes realizadas para estudar o comportamento alimentar de um grupo de doentes com AN, de um segundo grupo de doentes com BN e finalmente de um terceiro grupo de pessoas sem problemas de doena alimentar mostra padres muito diferentes, mesmo em diferentes fases do tratamento das pessoas com patologia. As doentes com AN comem sempre pouco, as pessoas normais comem o suficiente e ficam saciadas e as bulmicas comem vorazmente, muito dificilmente ingerindo a quantidade necessria de comida para ficarem saciadas. Neste sentido, poder haver um substrato biolgico para compreender a restrio alimentar na AN e as grandes e repetidas ingestes na BN. Outras substncias qumicas podero ter um

papel relevante no comportamento alimentar destas doenas. Como poderemos ento compreender a evoluo de uma AN? No nosso grupo de investigao, conceptualizamos a AN como uma doena grave, a evoluir por fases: Fase 1 -- vulnerabilidade Vimos atrs que muito provvel a vulnerabilidade biolgica nesta doena, o que significa uma variao real na estrutura da pessoa que a predispe para a AN (distinguir de risco, caracterstica ou condio especfica cuja presena est associada ao possvel aparecimento da doena. Por exemplo, uma dieta muito restritiva na adolescncia pode estar ligada ao risco de adoecer com perturbao do comportamento alimentar; esta afeco ser muito mais provvel numa pessoa vulnervel partida). Nesta fase, intervm factores genticos contribuindo para os sintomas da doena ou para a formao de caractersticas de personalidade -- perfeccionismo, rigidez, fuga aos conflitos; e factores neurobiolgicos, com alterao de neurotransmissores como a nor-adrenalina e particularmente a serotonina (5-HT). Tambm podem ser importantes factores ligados ao desenvolvimento, como as dificuldades da alimentao infantil, problemas na relao precoce com a me ou dvidas desta na interpretao dos sinais de desconforto da criana. Daqui poderiam resultar problemas na separao e independncia face s figuras familiares, com a construo de uma maneira de ser da filha (futura anorctica) caracterizada por obedincia sem revolta e sem autonomia, menina perfeita e aceitante de tudo o que a rodeia, permanentemente preocupada em agradar aos pais, mas incapaz de construir a sua imagem interna. Fase 2 -- precipitao Algo faz surgir a AN nesta pessoa vulnervel. A doena pode surgir entre os 7 e os 13 anos, antes da adolescncia. Nestes casos, existem muito mais rapazes (20%-25%) e a evoluo grave exige estratgias teraputicas intensivas. Os autores ingleses tm acentuado a importncia do diagnstico das anorexias nesta faixa etria, porque o seu no tratamento provoca um atraso do crescimento que pode ter consequncias irreversveis. possvel que factores externos possam ter um papel importante: mudana de escola, conflitos graves entre os pais, obesidade criticada, ameaas ao equilbrio familiar pelos primeiros passos da autonomia da criana. O certo que a AN no tem nada a ver com faltas de apetite que podem surgir na evoluo de uma criana normal. O sintoma principal continua a ser uma persistente, por vezes bizarra, recusa alimentar, com medo de engordar, e profundos sentimentos de mal-estar interno. A maioria dos casos ocorre, como sabido, na adolescncia, sendo raro o aparecimento da AN depois dos 25 anos. Praticamente em todas as situaes, a doena precipitada por uma dieta progressivamente exigente e cada vez mais restritiva. O ciclo patolgico inicia-se assim pela reduo da ingesto alimentar. Em muitos casos o doente com AN no tem peso a mais: sente-se mais gordo e rejeita a sua aparncia corporal. O comeo da doena gradual, no sendo visveis para a famlia os esforos iniciais para perder peso. A dieta pode

aparecer justificada por motivos de excesso de peso ou, pelo contrrio, feita s escondidas num jovem de peso normal. Muitas vezes a restrio alimentar coincide com dificuldades do processo da adolescncia ou com acontecimentos de vida marcantes: mudanas de casa ou de escola, rupturas afectivas, doenas fsicas no prprio ou em familiares, perda de pessoas chegadas ou presses na escola. No podemos esquecer o perfeccionismo destes doentes, que os faz ter um grande grau de exigncia face ao seu quotidiano. Frequentemente, e no contexto escolar, os testes so vividos com grande ansiedade e ficamos surpreendidos com a insatisfao profunda sentida pela baixa de apenas um valor numa avaliao momentnea. importante que os professores possam compreender que as altas classificaes, se bem que desejveis, podem esconder graves dificuldades dos alunos, surgindo como uma tentativa de sobrecompensao perante dvidas internas. Os estudantes com AN so um exemplo claro de que um adolescente "perfeito" pode estar doente. As disciplinas ou cursos relacionados com a necessidade de altos desempenhos a nvel fsico so muitas vezes o contexto propcio ao desencadear da AN. Refiro-me a alunos de classes de ginstica ou bailado, particularmente exigentes em relao ao peso e forma corporais. Temos na nossa consulta do Ncleo de Doenas do Comportamento Alimentar do Hospital de Santa Maria, em Lisboa, vrias frequentadoras assduas de aulas de Educao Fsica e bailado. Contam-nos histrias espantosas. Referem a grande exigncia dos treinadores e professores, pesando-as constantemente e exigindo uma dieta rigorosa, acompanhada de comentrios crticos face a ligeiros aumentos de peso ou pequenos erros alimentares. Relatam-nos os truques usados para enganar os professores e os chocolates comidos s escondidas ou vomitados antes do incio do treino. Falam-nos dos seus sentimentos de culpa e dos receios de no serem a campe de barra fixa ou a nova edio da bailarina famosa de que conhecem pormenorizadamente a biografia. Nos rapazes com AN, a grande exigncia desportiva tambm pode funcionar como factor de precipitao: o caso de praticantes da modalidade de luta ou de boxe que querem perder peso para poderem competir numa categoria de menos pesados e iniciam um controlo alimentar cada vez mais exigente. A adolescncia fornece, na maioria dos casos, o contexto psicossocial onde vai emergir a doena anorctica. dieta soma-se muitas vezes o exerccio fsico excessivo, vivido com grande obsesso e rigor, acompanhado de uma hiperactividade que impressiona num corpo to frgil. O lema parece ser, como escreve Beaumont: "Nunca sentar se se pode ficar de p, nunca permanecer de p se se pode andar, nunca andar se se pode correr." As refeies so vividas com enorme sofrimento e acompanhadas de um cortejo de comportamentos que deixam perplexos os familiares. A doente pode pesar a comida, contar o nmero de batatas ou de colheres de arroz, recusar completamente primeiro os doces e depois todos os alimentos, esconder que no come ou exigir que ningum olhe para ela durante a refeio. Uma das nossas doentes imps ser ela prpria a cozinhar as suas refeies, fechando-se na cozinha e impedindo a utilizao dessa parte da casa durante horas; outra proibia o pai de olhar para ela enquanto tentava comer, porque sentia na simples inquietao do pai uma crtica permanente sua pouca alimentao. Um rapaz que tratmos com xito, muito rigoroso consigo prprio, controlava no incio do

tratamento tudo aquilo que ingeria, no permitindo aos pais a simples sugesto de um ligeiro aumento nas quantidades de comida. So tambm frequentes as mentiras no que se refere s refeies, por exemplo, a informao de que comeram bem ao almoo na escola sem o terem feito, ou procedimentos bizarros para esconderem a comida. Uma das nossas doentes ocultava os alimentos num espao existente sob o tampo da mesa, outra utilizava o cimo de um armrio, pouco visitado pela empregada, para guardar aquilo que no conseguia comer. importante os familiares compreenderem que a recusa alimentar no uma teimosia. Mais do que a perturbao da imagem corporal, o controlo da fome e o horror de engordar que constituem as verdadeiras caractersticas da doena. Deste modo, no adianta forar a ingesto de comida, nem estar sempre a falar da necessidade de comer. As recriminaes constantes dos pais e das mes, embora compreensveis, no ajudam. necessrio apoiar os familiares atravs de grupos de pais ou de terapia familiar, para lhes fornecer o apoio necessrio para enfrentarem a situao. muito difcil a uma me aceitar que uma filha esteja disposta a morrer por falta de alimentao. Foi a comida o primeiro elo que se estabeleceu entre o beb e a me e muitos dos bons momentos da vida de uma famlia saudvel ocorrem depois de rituais familiares, organizados a partir de uma festa onde a comida abunda. Mas essencial ajudar os pais a compreender que a AN corresponde a algo muito profundo na vida interna da doente e que foi conseguido com muito esforo. Controlar um instinto to bsico como a fome exigiu grande pertincia e sacrifcio. S poder ser alterado quando a pessoa com a afeco compreender que poder "trocar" esse controlo por uma coisa melhor, no ameaadora da sua vida. Por isso, costumamos recomendar s famlias para no falarem em comida e sobretudo no castigarem os filhos doentes com AN, quando eles recusam alimentar-se. O pai de uma das nossas doentes, com apenas onze anos de idade, confidenciava-nos: "as pessoas no compreendem o nosso problema. Dizem-nos: por que razo no a obrigam a comer? s dar um tabefe e meter a comida pela boca abaixo!". A verdade que estas manobras pseudo-hericas geram mais resistncia mudana. Sendo capaz de dizer no s ameaas e presses familiares, a pessoa com AN refora o seu controlo e engrandece a sua capacidade de luta, embora com evidentes custos para a sua sade. Como vimos atrs, sucede bastantes vezes a passagem de uma situao de AN restritiva para um quadro de AN com voracidade alimentar compulsiva e manobras para controlar o peso (AN tipo ingesto compulsiva/purgativo ou tambm designada AN bulmica). Trata-se de um sinal de gravidade, como j Russell tinha salientado h cerca de vinte anos. Nestes casos, frequente o doente fazer um jejum quase completo durante o dia, para noite comer grandes quantidades de comida num curto espao de tempo. O carcter imperioso, compulsivo, persistente e recorrente, e a grande quantidade de comida ingerida rapidamente caracterizam a crise bulmica. Podem comer tudo o que encontram mo. Durante muito tempo pensou-se que certo tipo de alimentos eram preferidos, hoje sabe-se que o que verdadeiramente marca a crise bulmica a quantidade ingerida. As pessoas com AN bulmica ou Bulimia Nervosa (bulimia sem antecedentes de AN) no conseguem ficar saciadas e tm muita dificuldade em parar de comer.

O grande problema destes doentes, contudo, reside nas manobras realizadas para controlar o peso. Utilizam vmitos autoprovocados, introduzindo os dedos na boca at vomitarem. Chegam a ter calosidades no dorso das mos, devido ao contacto repetido dos dedos com os dentes (sinal de Russell). Uma das nossas doentes andou de mdico de clnica geral para dermatologista e vice-versa, usou vrias loes e cremes para tratar as eroses dos dedos, sem explicar as causas das leses e sem que os mdicos pusessem a hiptese diagnstica correcta! Os vmitos significam sempre um sinal de gravidade de urna AN, pelas graves consequncias resultantes. O contedo cido do estmago destri o esmalte dentrio e provoca infeces na boca, podendo tambm causar inflamaes no esfago e hemorragias gastrintestinais. Uma doente que tratmos foi a um mdico gastrenterologista queixando-se de azia. Com a pressa e a destreza tcnica que caracterizam alguns actuais profissionais da medicina, fez imediatamente uma gastroscopia e iniciou um tratamento. O mdico no tinha pensado em AN bulmica e no perguntou se ela provocava o vmito. Escusado ser dizer que o problema s se resolveu com o tratamento da doena base. Por outro lado, a alimentao catica pode agravar a obstipao j existente, e em casos graves de grandes ingestes provocar uma dilatao aguda do estmago que leva sua ruptura, exigindo uma interveno cirrgica de urgncia. Os vmitos conduzem tambm muitas vezes a situaes de desidratao e de litase (pedras) no rim, com alteraes do equilbrio hdrico e electroltico graves. A nvel cardiovascular, podem surgir hipotenso e arritmias cardacas que podem ser fatais. Como vimos, os doentes com AN tipo ingesto compulsiva (bulmica) podem ter comportamentos purgativos, isto , recorrem muitas vezes ao uso repetido de laxantes e diurticos com o intuito de perderem peso. Para alm de no o baixarem significativamente (apenas perdem gua), o uso destas substncias provoca graves alteraes metablicas, se o processo teraputico no conseguir cessar este procedimento. As diarreias provocadas pelo uso dos laxantes levam a importantes perdas de potssio e a leses da mucosa intestinal, agravando a obstipao e o desconforto abdominal. A conjugao dos vmitos e do uso de laxantes e diurticos particularmente perigosa, pelos desequilbrios do meio interno que provoca. Os comportamentos que estes doentes realizam, com a inteno de perder peso, constituem assim uma grave ameaa sua vida. importante que as famlias compreendam o sofrimento que eles provocam. Numa das nossas habituais reunies nocturnas com pais de doentes com AN, os familiares falavam dos "truques" das anorcticas e da necessidade de vigilncia apertada. A certa altura parecia que estvamos numa investigao policial! Um controlo obsessivo, por parte dos pais, leva a que estes comportamentos sejam ainda mais escondidos do que a sua prpria natureza j impe. assim que uma anorctica bulmica pode vomitar diariamente, durante um ano, sem que a famlia se aperceba deste comportamento. Num rapaz que tratmos com BN, a me procurava controlar a frequncia dos vmitos, e o filho apurava cada vez mais a forma de se esconder. A me chegou a comprar uma lupa e pesquisar fragmentos de comida

eventualmente deixados na casa de banho, depois do vmito, mesmo sabendo que o filho era muito cuidadoso na sua ocultao. Pais e filhos bulmicos vivem um complexo problema de culpa e recriminaes mtuas. Nada se pode conseguir sem o estabelecimento de uma confiana recproca que permita falar, mesmo que seja de comportamentos desajustados. crucial ajudar as pessoas a falar dos seus comportamentos purgativos, garantindo que sero compreendidas; essencial ajudar os pais a exercer uma vigilncia apenas discreta, sem crtica ou pessimismo. A pessoa esconde o vmito porque sabe que no uma boa soluo, mas de momento o nico mecanismo que lhe consegue acalmar um pouco a ansiedade provocada pela grande quantidade calrica da crise bulmica. No esqueamos, contudo, que muito provavelmente a pessoa com AN j no se sentia bem, por isso fez dieta. Comeu exageradamente e ficou pior. Vomitou para no engordar, mas culpabilizou-se por isso. Jejuou durante muitas horas, com a ideia de finalmente ser capaz de controlar o peso. Falhou e por isso, em desespero, vomitou o que comeu. Os familiares precisam compreender que o vmito um sintoma da doena. Ningum critica um doente com pneumonia por tossir e escarrar muito. O vmito difcil de suportar por toda a famlia. Que pode sentir uma me que to cuidadosamente preparou uma refeio e a v depois cuspida na casa de banho? Como se deve sentir uma doente que sente falhar todo o seu plano e no consegue evitar a expulso do que ingeriu? H duas coisas que no possvel esquecer: 1) A presena de vmitos repetidos e/ou o uso de laxantes e diurticos traduzem sempre um sinal de gravidade da doena do comportamento alimentar, mesmo que o peso esteja normal. 2) Tais comportamentos exigem, para alm do tratamento psiquitrico, uma avaliao feita por mdico com experincia destas doenas. Algumas pessoas confundem as crises bulmicas que podem surgir em diversos contextos com o quadro de Bulimia Nervosa. Sabemos que existem em Portugal sesses de discusso, em grupos de auto-ajuda, onde se misturam senhoras de cem quilos com adolescentes esquelticos que vomitam! As crises bulmicas surgem algumas vezes num tratamento para a obesidade, mas no tm a gravidade nem o carcter obsessivo que caracterizam os episdios da BN. por isso importante no confundir o comportamento bulmico com a doena BN. Os familiares precisam de criar proximidade e permitir o relato do comportamento disfuncional. Talvez pensar no sofrimento dos filhos ajude os pais a no criticarem. Talvez a perplexidade que estas doenas provocam na famlia faa as pessoas procurarem mais ajuda. De qualquer modo, o tratamento deve criar condies para que tudo isto seja falado. A fase de precipitao da AN est relacionada com um sentimento de profundo mal-estar e de inadequao, ponto de partida para uma srie de comportamentos desajustados que descrevemos, desde a dieta sem cessar at aos vmitos frequentes. Acontecimentos da vida so importantes para o desencadear da doena, mas no parecem ser decisivos. No temos ainda ideias claras sobre as causas deste sentimento de inadequao, mas sabemos que temos de o vencer. Trata-se de

uma convico lentamente instalada desde a infncia e que passa a fazer parte da identidade profunda da anorctica. No me suporto, av, a verdade que no me suporto, disseste-me ontem. E acrescentaste que chegas a pedir a Deus para te castigar com mais sofrimento, porque no mereces ter bem-estar. No compreendo como essa parte de ti cresceu tanto e escondeu a tua alegria e o teu prazer. Reages com grande zanga a qualquer aproximao da tua me ou do teu pai e respondes que eles esto sempre a dizer mal. Muitas vezes pensei que eras perfeita de mais. Lembro-me dos problemas que tive com o teu tio e sei agora que ele tinha uma coisa boa: protestava e no aceitava facilmente as coisas. Tu, Mariana, parecias um anjo. Boa aluna, obediente, arrumada, caladinha. O oposto do que s agora. Tornei a encontrar restos de comida num canto do teu quarto, e pareceu-me, a meio da noite, ouvir uma espcie de arrancos na casa de banho, sei l se ests a provocar o vmito como li noutro dia numa revista feminina. Sinto-me cada vez mais preocupada porque ningum se pode curar sem se sentir bem por dentro. Sempre que tive problemas na escola, acabava por resolv-los com uma espcie de exame de conscincia, em que chegava concluso de ter feito o meu melhor, mas que havia muitas coisas impossveis para mim. Tu pareces querer atingir a lua s com um olhar! E depois viras tudo contra ti e sentes-te pior. Muitas pessoas com AN tentam tornar-se perfeitas num esforo de agradar aos outros e vencer os sentimentos de inadequao que as preenchem. A sua subjectividade hipercrtica f-las sentir tudo virado contra si prprias. Todos os comentrios ouvidos ou imaginados so sentidos como crticos e h uma vivncia de excluso e de culpa face a todos os acontecimentos, mesmo que objectivamente no lhes digam respeito. Esta situao de negatividade confirmada ("confirmed negativity condition") na expresso da sua autora (1), o (1) Cf. P. Claude-Pierre, The secret language of eating disorders, Times Books, Random House, N. 1., 1997. culminar de uma vivncia negativa acumulada ao longo dos anos e depois persistentemente virada contra a prpria. Todos os comentrios alheios ajudam a confirmar estes sentimentos negativos, escondidos durante algum tempo por uma perfeio ao servio dos outros. Este aparente altrusmo , por vezes, evidente no modo como a pessoa com AN se preocupa com a alimentao dos familiares. Num dos nossos casos, a rapariga anorctica caminhava para a morte, enquanto empanturrava a irm mais nova com doces e mais doces. Noutra situao, a doente praticamente no comia, mas preparava opulentos lanches para o seu irmo adolescente. S o internamento e a terapia familiar permitiram ultrapassar estas situaes. O mal-estar interno destes doentes s pode ser compreendido em muitos casos atravs de uma histria do relacionamento familiar, que revela uma criana permanentemente preocupada com os outros e despojada de interesses pessoais. Muitas vezes a resposta parental, de um modo inconsciente, pode ter contribudo indirectamente para o problema, atravs de uma aceitao acrtica desta criana perfeita ou, noutras situaes, graas ao reconhecimento de observadora e cuidadora dos pais, que algumas das anorcticas revelam na sua infncia. No estamos a

culpabilizar os pais, j atrs afastmos esse ponto de vista: nunca de mais, contudo, insistir em que uma criana sem mcula ou demasiado responsvel no sinal de sade. Mais tarde essas meninas continuam a competir para serem as melhores na escola, no desporto e na dana. Representam um papel, no se conhecem por dentro. A certa altura, particularmente na adolescncia, olham volta procura de uma das pessoas ou ideais a que to devotadamente se entregaram. No est l ningum, est um corpo a crescer, uma sexualidade a nascer e um novo grupo de jovens a observar. Tambm as pessoas com quem se preocuparam seguiram o seu caminho, melhor ou pior. Mariana, no posso esquecer a tua preocupao com a minha pneumonia, tinhas tu dez anos. Ficavas muito tempo ao p de mim e no te deitavas sem saber se eu precisava de alguma coisa. Estava to fraca que nem tinha foras para te dizer obrigada. Quem me dera poder agora ajudar-te, mas olhas para mim como se eu fosse transparente, o teu olhar est bem longe, no o encontro... no sei por onde pra... A capacidade de controlo alimentar significa o ltimo reduto fortificado de um castelo que h muito deixou de ser inexpugnvel. A comida significa vida, a anorctica no merece viver porque no tem valor e no salvou os outros, logo no deve comer. A vulnerabilidade biolgica descrita encontra-se aqui com o mal-estar psicolgico que caracteriza esta fase da AN. O papel da pessoa na vida e no mundo deixou de fazer sentido, a no ser que se consiga de alguma forma ser forte para no quebrar s primeiras manifestaes de fome. O contexto sociocultural contribui para o aumento da incidncia da AN ou, para alguns autores, seria responsvel pelo aparecimento das formas bulmicas da doena ou do crescimento das situaes da BN. A presso para um corpo feminino magro e esbelto, ligado ao sucesso e promoo social, veiculado frequentemente pelos meios de comunicao social, justificaria tambm o maior nmero de casos do sexo feminino. Embora a AN e a BN sejam doenas mais frequentes nos pases industrializados ocidentais, crescentes descries noutras culturas mostram que estes factores no so decisivos. Um autor japons, Suematsu, estudou 1011 raparigas com AN, das quais o importante nmero de 26,6% no tinham medo de engordar. Parecem predominar, nestes casos, experincias subjectivas de ascetismo e rigor, determinantes do sintoma cardinal, a recusa alimentar. Sabemos hoje que o modo como a famlia reage possvel autonomia do adolescente pode contribuir para melhorar, ou agravar, o quadro clnico, sem ser determinante na gnese da afeco. Um dos pais das nossas reunies comentava: "A certa altura, j no sabia onde acabava a anorexia e comeava a adolescncia!" Famlias rgidas receosas da independncia dos filhos, controladoras do seu espao individual, ficam profundamente abaladas no seu funcionamento pela presena dos sintomas anorcticos. Podem reagir com mais controlo e comentrios crticos, agravando o problema. Noutros casos h uma evidente dificuldade em expressar emoes, a afectividade pobre e os problemas so evitados, unicamente cristalizados para o tratamento da pessoa com AN. Muitas destas caractersticas no so especficas e resultam das situaes problemticas

causadas pela doena. Todo o apoio famlia essencial para a recuperao, podendo revestir vrias formas, como veremos. Fase 3 -- manuteno Aps o aparecimento da AN, a doena pode ser mantida durante bastante tempo ou tornar-se uma situao crnica, com longa evoluo e prognstico reservado. Na nossa perspectiva, importante evitar a cronicidade do processo e instituir a teraputica o mais precocemente possvel. Muitas vezes o diagnstico feito tardiamente, o doente recusa o tratamento ou este fracassa. A pessoa passa a viver com um parasita dentro de si, que a pouco e pouco se vai alimentando dela. So os efeitos da privao alimentar que prolongam o processo. A falta de alimento conduz progressivamente a um processo de inanio, com queixas e problemas em vrios aparelhos e sistemas do organismo. H um progressivo isolamento e uma cada vez mais marcada desadaptao social. A anorctica recusa convites, fecha-se em casa e falta aos seus compromissos profissionais, a sua personalidade v acentuarem-se os traos j existentes de rigidez e sentimentos de ser acusada. A osteoporose (fraqueza dos ossos) a consequncia mais grave, a longo prazo, da AN. Muitas vezes surgem fracturas patolgicas, aps pequenas quedas ou entorses que no teriam problemas em pessoas normais. Contribuem para a osteoporose a diminuio de hormonas sexuais (importantes para o metabolismo do clcio), a deficiente ingesto deste, o dfice de vitamina D e o aumento de cortisol. Torna-se imperioso avaliar a osteoporose em todos os doentes com mais de um ano de evoluo da doena, atravs de um exame relativamente simples denominado densitometria ssea. Nos ltimos anos tem crescido a investigao sobre as funes reprodutiva e materna das mulheres atingidas por AN crnica. Sabe-se que a doena pode ser causa de infertilidade e aumento da frequncia de abortos espontneos, e que os filhos das anorcticas tm frequentemente baixo peso nascena. Outros investigadores tm procurado demonstrar a dificuldade que muitas anorcticas tm na alimentao dos seus bebs. como se um ciclo patolgico de dfice alimentar se perpetuasse, no sendo de excluir os factores genticos eventualmente implicados. Muitas mes com AN alimentam mal os seus filhos, ou porque fornecem pouca quantidade de comida, ou porque esto muito ansiosas na altura das refeies infantis, ou ainda porque certa turbulncia do beb ao brincar enquanto come provoca uma situao de pouca ordem que choca com o seu sentido de perfeio de que j falmos. Muitas das nossas doentes tm dificuldade em abordar o tema de uma possvel gravidez. Nas fases iniciais do tratamento, a questo da sexualidade problemtica, mas mesmo aps a melhoria evitam abordar o assunto. Sabemos que necessrio um peso mnimo e uma menstruao regular para se poder engravidar, factores muitas vezes s atingidos aps um tratamento prolongado. A alterao da imagem corporal causada por uma gravidez vivida com ansiedade por muitas doentes. Uma delas descreveu-me um dos seus sonhos: "Estava grvida e dei luz uns estranhos bichos, qualquer coisa entre ces e lobos. A minha me estava ao p de mim, mas a sua cara metia-me medo. Pedi ao mdico que matasse os bichos e me cosesse depressa a barriga, para eu ficar magra como sou e

quero continuar a ser." Outra doente tem agora uma relao afectiva estvel e deseja engravidar, mas a situao ansiognea e secretamente ambiciona que tudo passe muito depressa e o marido se encarregue da criana. Um rapaz com AN questiona-nos constantemente sobre a sua falta de interesse sexual. Tem dificuldade em compreender o entusiasmo dos seus colegas com filmes pornogrficos e racionaliza toda a questo ao dizer: "No me importo de ser estril ou impotente, no sei bem qual a diferena. O que sei que nesta sociedade quem quer ter filhos no deve estar bom da cabea. J viu a quantidade de crianas vtimas de maus tratos que andam por a, perdidas na rua?" Afectividade, sexualidade e parentalidade so profundamente afectadas pela AN crnica. A anorexia atinge, nestes casos, o mais profundo do ser e s um processo teraputico activo e prolongado no tempo pode reestruturar a pessoa doente. A longo prazo, tambm a personalidade se modifica. Em 34% dos casos, existe uma associao entre a perturbao da personalidade denominada estado limite e a AN tipo bulmico ou a BN (1). (1) Cf. Dennis, "Treatment of patients with personality disorders", in Garner e Garfinkel (eds.), Handbook of Treatment for eating disorders, Guilford Press, N. I., 1997. A AN tipo restritivo est, por sua vez, associada a perfis de personalidade caracterizados por evitamento, dependncia ou obessivo-compulsivos. Uma forma particularmente grave a Bulimia multi-impulsiva, descrita pelo investigador ingls Lacey. No quadro clnico, surgem frequentemente o abuso de lcool e drogas, queimaduras e cortes autoprovocados, roubos, excessiva desinibio sexual e tentativas de suicdio. Persiste durante muito tempo um padro de falta de controlo dos impulsos, causador de srios problemas ao doente e seus familiares. Por vezes, estas doentes aparecem como toxicodependentes ou alcolicas, sendo inclusivamente internadas em instituies de recuperao de toxicodependentes sem falarem do seu problema de comportamento alimentar! Vemos psiquiatras experientes perplexos pela sucesso de tentativas de suicdio, ou incrdulos perante a sucesso de pequenos golpes nos antebraos e nas coxas, mostrados por estas doentes nas consultas. Percorrem os seus livros de texto ou consultam colegas, sem chegarem a concluses sobre o diagnstico, facilmente perceptvel se tivesse havido um correcto inqurito alimentar. Uma das nossas doentes, rapariga tmida sempre metida em casa em obsessivas limpezas do quarto, transforma-se numa ambiciosa autora de pequenos furtos em grandes hipermercados. Na relao teraputica, falo-lhe do seu "tesouro", que guarda escondido numa gaveta do quarto. um impressionante conjunto de pastas dentfricas, produtos para lavar e colorir os cabelos, cassetes de vdeo e cremes de beleza. De vez em quando abre o tesouro e oferece me alguma coisa, ou utiliza-a em seu proveito sem nada dizer. Tem pouca conscincia da razo destes actos ilcitos e, embora s vezes prometa no repetir, no resiste a uma nova oportunidade. A bulimia multi-impulsiva tem um prognstico reservado e necessita de uma abordagem teraputica multifocal. As doenas do comportamento alimentar podem estar associadas a outras perturbaes psiquitricas. muitas vezes referida a coexistncia de depresso e tempos existiram em que a AN foi

considerada uma forma de doena depressiva. Sabe-se, no entanto, que os sintomas depressivos podem ser causados apenas pela desnutrio e desaparecem quase sempre com a recuperao ponderal. Embora a depresso surja muitas vezes nos familiares dos doentes com AN e BN, a inversa no verdadeira, isto , as doenas do comportamento alimentar no existem frequentemente nos familiares de doentes com depresso. Estaremos, portanto, perante duas patologias diferentes, mantidas em contacto pelos efeitos da fome. So mais complexas as relaes da AN com o abuso de lcool e drogas. frequente dizer-se que a comida est para a BN como a droga est para o toxicodependente. No estou de acordo com esta perspectiva, que me parece conceptualmente redutora. Infelizmente, algumas das nossas doentes parecem aceit-la e frequentam locais de tratamento onde a ideologia anti-droga impera, esquecendo o tratamento do comportamento alimentar, essencial para o seu bem-estar. Para alm de outras razes, no existe apetncia especial da bulmica por uma determinada comida, como acontece com o utilizador de drogas em relao a uma determinada substncia. O que est perturbado, como vimos atrs, a quantidade de comida ingerida, no os macronutrientes da refeio bulmica. A ingesto no "acalma" a doente, como acontece provisoriamente com a droga, antes determina um aumento de angstia e agressividade. Na AN, alguns autores falam de "dependncia" face fome, ficando sem se perceber como se pode estar viciado numa coisa ou na total ausncia dela. Na evoluo da AN surgem frequentemente sintomas obsessivos ou a personalidade adquire progressivamente essas caractersticas. possvel que a perturbao da serotonina, que descrevemos, possa justificar os elos existentes entre as doenas do comportamento alimentar e a perturbao obsessivo-compulsiva. No esquema seguinte resumimos a nossa viso global da AN: Fase 1 Vulnerabilidade Fase 2 Precipitao Fase 3 Manuteno Dieta A. Vida Inadequao -- Anorexia Nervosa Nascimento -- Adolescncia Factores Biolgicos Factores Desenvolvimento Factores Familiares Factores Culturais (BN) Efeitos Privao Alimentar

Genticos Personal.?

Neurobiol. NA, 5 HT Dificuld. alimentao precoce

Avaliao e tratamento da Anorexia Nervosa 1 -- Avaliao A avaliao clnica pressupe um terapeuta (psiquiatra ou psiclogo) com treino e formao em doenas do comportamento alimentar, que deve motivar a doente para o tratamento atravs de uma relao emptica e respeitadora da sua intimidade (ver, mais adiante, "Relao teraputica na Anorexia Nervosa", p. 146). Deve ser feita uma histria detalhada do peso e do padro alimentar actual, das crises de voracidade alimentar compulsiva e comportamentos purgativos, bem como das consequncias psicolgicas da privao alimentar e do controlo da ingesto. Impe-se sempre uma avaliao fsica a cargo de um mdico conhecedor destas situaes. Exames complementares diversos aprofundam a investigao do internista. No esquecer, contudo, que anlises normais podem esconder uma profunda crise psicolgica na pessoa com AN. tambm essencial, nas primeiras consultas, averiguar os tratamentos anteriores e as perturbaes psiquitricas concomitantes, bem como determinar as caracterstica do desenvolvimento da pessoa com AN. A entrevista do diagnstico familiar obrigatria em quase todos os casos, seguida de uma terapia familiar nas doentes mais jovens. Devem ser abordados os seguintes pontos: ------Definio do problema pelos membros da famlia. Tentativas de resoluo anteriores. Papis familiares, alianas e coligaes na famlia. Acontecimentos relevantes da histria familiar. Refeies na famlia. Espao individual e espao familiar.

Do mdico de famlia psiquiatra foi um salto que no acompanhei. Pensei que as anlises iriam explicar a razo por que a minha neta no come, mas parece que no. Que doena to misteriosa! A Mariana reagiu mal. Disse que no estava maluca e que tinham de aceitar que ela no quisesse ser "panuda" como o pai e a me. O meu genro disse que a vida dele era um inferno e que felizmente se conseguia embebedar com o trabalho. Foi o Joo, mais uma vez, quem salvou tudo. Ofereceu-se para ir com a irm psiquiatra, o que foi ptimo, porque a Mariana disse ento que preferia ir sozinha. Quando regressou, pareceu-me que tinha chorado e foi a correr fechar-se no quarto. Nesse dia no jantou nem apareceu na sala. Voltou l uma semana depois e pareceu-me mais animada. Tem de fazer uma psicoterapia, parece que um tratamento sem remdios para se conhecer melhor e conseguir vencer a doena. A minha filha e o marido tambm vo ser chamados. Oxal seja tudo para bem da Mariana.

2 -- Tratamento O tratamento da AN realiza-se, na maior parte dos casos, em consulta externa. Consiste numa psicoterapia individual, muitas vezes acompanhada por uma terapia familiar. Os medicamentos so pouco teis nesta doena, podendo ser usados frmacos para controlo da ansiedade ou da hiperactividade e antidepressivos, se os sintomas da depresso persistem aps a recuperao ponderal. Na BN, pelo contrrio, antidepressivos serotoninrgicos, como a fluoxetina (60mg/dia), so teis para controlo das crises de voracidade alimentar compulsiva e dos comportamentos obsessivos. No se prescrevem frmacos, contudo, desligados de um projecto teraputico global, em que a psicoterapia ocupa o lugar fundamental. Nenhuma pessoa com AN deve ser tratada sem um psiquiatra e/ou psiclogo experiente, visto que se trata de uma doena do foro psquico. Impressiona ver dietistas ou nutricionistas acompanharem estes doentes sem a colaborao de um tcnico de Sade Mental, como se o tratamento consistisse apenas no planeamento das calorias a ingerir! Ou ginecologistas receitarem a plula para provocar a menstruao sem cuidarem de ver como a rapariga (no) come! O tratamento em ambulatrio compreende trs fases, que a seguir se apresentam de modo muito resumido: 1 -- A recuperao. Pedimos o registo escrito de tudo o que a pessoa com AN e BN come, bem como dos comportamentos de controlo ponderal e dos sentimentos associados. Planeamos as refeies com horas marcadas, aumento da quantidade de alimentos e introduo progressiva de novas comidas. Discutimos as ideias do doente face ao peso e forma do corpo e procuramos, desde cedo no processo teraputico, descortinar os sentimentos de inadequao que marcam a sua vivncia quotidiana. Iniciamos a terapia familiar. A famlia toda foi hoje consulta. Comemos por nos perder naquele hospital enorme e cinzento, cheio de pessoas a correr de um lado para o outro em corredores gelados. Na Psiquiatria enganmo-nos no piso e ficmos meia hora em frente de um cubculo de vidro, onde jaziam umas plantas abandonadas e um computador que ningum parecia utilizar. A minha filha perguntou pela psiquiatra e disseram-lhe que era no piso de cima. A porta estava fechada chave e tivemos que subir um andar de elevador, fugindo de um doente de chapu enterrado na cabea que dizia frases incompreensveis. No andar de cima a confuso era enorme. Estudantes de bota branca faziam um baralho infernal, dois doentes pediram ao meu genro cigarros e dinheiro, havia mdicos de sapatilhas e calas de ganga misturados com outros com fatos de bom corte. Duas senhoras de bata azul tentavam, em vo, pr ordem naquilo tudo. Os mdicos corriam de um lado para o outro com ar aborrecido e no esperavam at ao fim das perguntas dos doentes, que os interpelavam constantemente a arrastar os ps. Duas raparigas que mais tarde percebi serem psiclogos aguardavam porta de um gabinete, numa atitude de expectativa. Mais doentes apareceram com ar de mortos-vivos, uma enfermeira chamou algum ao telefone e quatro delegados de propaganda corriam atrs dos mdicos a oferecerem canetas e papis coloridos. A Mariana disse que se queria ir embora,

felizmente consegui distra-la com o olhar simptico de uma enfermeira que nos perguntou ao que vnhamos. S ento apareceu a psiquiatra, acompanhada por um senhor olheirento e de barba a quem chamavam professor (professor de qu?...). A mdica da Mariana tinha um ar decidido, um pouco ameaador, mas que rapidamente desaguava num olhar de ternura. O terceiro elemento da equipa era um mdico jovem de peso a mais e cabelo a menos, com um sorriso to disponvel que me apeteceu logo agarrar-me a ele. Levaram-nos para uma sala ao fundo do corredor. Tinha uma televiso esventrada, uma jorra de pirosas flores de plstico e uma srie de maples de napa preta esburacada, remendados com pedaos de adesivo de diferentes tamanhos. A certa altura vi uma mdica a fumar, que confundi com a psiquiatra da Mariana, mas que rapidamente desapareceu para outro gabinete com um grupo de alunos. A sala onde ficmos tinha um cortinado meio pendido a tapar uma janela com vista para a relva do Hospital e dois quadros certamente comprados numa loja de trezentos. Mariana, vamos embora. No suporto estar aqui. Como possvel melhorares nesta nave de loucos? E, de repente, tudo mudou. Os mdicos estavam de tal maneira habituados a trabalhar em conjunto que pareciam adivinhar o que o outro ia dizer. Tinham uma atitude de interesse e respeito pelo nosso problema e, embora um pouco apressados, tiveram algum tempo para nos ouvir. O mdico do sorriso entendeu-se muito bem com o Joo e o Gonalo, pareciam conhecer-se h muito. A Mariana olhava constantemente para a sua psiquiatra e o mais velho, o tal professor, pareceu animar-se e rapidamente comeou a falar com a minha filha e o meu genro. Sem darmos conta, em breve estvamos todos envolvidos numa emocionante conversa, infelizmente algumas vezes interrompida por uma porta que se entreabria, para deixar ver uma enfermeira com um tabuleiro de medicamentos na mo. Falmos da comida e do corpo, os rapazes pareciam estar em casa com um amigo e a Mariana no perdia oportunidade para se confrontar com a me. Pareceu-me que o professor esbarrou com os problemas da minha filha e do meu genro, mas passou adiante e centrou a conversa na fora da famlia para salvar a minha neta. Pediu-me histrias da sua infncia e eu contei-lhe como sempre achava demasiado perfeita aquela menina, to habituada que estava ao barulho dos meus alunos. Combinaram-se vrias maneiras de lidar com a situao e pareceu-me que havia uma grande preocupao dos tcnicos em no deixar ningum de fora. Pensei que ainda no era altura de contar o meu segredo do dirio, embora ficasse com a ideia de que teria de o fazer mais cedo ou mais tarde. Samos todos, mas a mdica chamou a Mariana para uma conversa a ss e esperamos de novo naquela entrada barulhenta. Cheguei a casa mais animada e com vontade de lutar. 2 -- O progresso. Nesta fase do processo teraputico em ambulatrio, continuamos a luta por uma alimentao saudvel e combatemos os pensamentos disfuncionais e as distores cognitivas que so frequentes nas pessoas com AN (exemplo -"como no consigo uma dieta rigorosa, sou uma pessoa fracassada; sinto-me magra, porque estou magra; as pessoas esto sempre a olhar para mim porque eu estou gorda como uma baleia", etc). So particularmente importantes, nesta fase, as

aces psicoteraputicas visando o autoconceito da anorctica, o controlo dos impulsos, a capacidade de expresso dos afectos, o combate ao perfeccionismo e rigidez. A terapia familiar centra-se agora mais na comunicao e nos conflitos face identidade e autonomia da anorctica. No percebi bem as consultas seguintes com a famlia. Fiquei com a ideia de que tudo se poderia ter resolvido em casa, sem necessidade de falarmos das coisas l no hospital. O mdico mais novo reparou na depresso do Gonalo e o professor no parou de falar da semanada e das sodas noite. Fiquei admirada por no terem ligado grande coisa s questes da anorexia. A relao individual com a pessoa com AN dever neste momento ter-se solidificado. um processo longo e difcil, que vai desde o contacto inicial com o terapeuta at ao final da terapia. Nos anorcticos com menos de 18 anos, a terapia individual feita por um psiquiatra ou psiclogo, obrigatoriamente presentes em todas as sesses de terapia familiar, conduzidas por outro tcnico. Nas pessoas mais velhas, a terapia familiar realiza-se em famlias com elevado grau de disfuno ou em pessoas com perturbao do comportamento alimentar e grande grau de dependncia. Uma relao teraputica emptica e firme essencial para o xito. Vejamos como um membro da equipa, Dulce Boua, a descreve pormenorizadamente.

Relao teraputica na anorexia nervosa Dulce Boua Quando uma pessoa procura tratamento para a sua Anorexia Nervosa, traz consigo o pedido de soluo para um problema mas ao mesmo tempo impe regras a quem pede ajuda, para atingir um objectivo IDEAL que apenas faz sentido ao prprio que o procura. Assim, um paciente que se apresenta fisicamente debilitado e com a vida em risco pela desnutrio diz que no se sente magro e quer ser ainda mais magro, porque s assim conseguir viver. Precisa de ajuda, mas diz que quer e consegue controlar-se sozinho, ao mesmo tempo que pede ao mdico que o oriente neste objectivo, sem interferir nas suas convices nem o pressionar a seguir um caminho diferente do que escolheu. neste labirinto de expectativas, esperanas e medos que se processa o primeiro encontro entre o mdico e o paciente com Anorexia Nervosa, um de quem se espera que possa curar, o outro pedindo cuidados adequados sua prpria realidade e ao sentido mais profundo e individual do que para si a vida e o modo como a quer viver. Para qualquer ser humano, a inteno de procurar uma vida melhor no nunca to simples como parece ao ser formulada. Seguir em frente com um objectivo de mudana significa encetar um caminho que pode culminar num triunfo ou numa derrota e obriga a optar entre vrias alternativas que levariam, se fossem as escolhidas, a outras possibilidades que ficam por conhecer. No caso de uma Anorexia Nervosa, significa substituir o valor de um ideal de corpo controlado atravs da magreza por outros

que permitam experimentar novas formas de realizao pessoal, e outras alternativas para encontrar amor por si prprio e descobrir o prazer no encontro com o que novo e diferente. Quando lhe sugerido um tratamento que implica mudana nos hbitos alimentares, no peso, nas convices e no objectivo a atingir, isto sentido como uma destruio macia do "templo" em que se enclausurou e que o tem protegido dos estmulos do exterior, onde todos os elementos biolgicos, psicolgicos e sociais esto em constante interaco, dando lugar ao emergir de novas possibilidades. No seu santurio de privaes, onde as experincias emocionais se passam entre a culpa e a penitncia, sente-se protegido para continuar no seu ideal de purificao esperando vir a ser mais forte e mais perfeito, acreditando que um dia ser capaz de no falhar e ento, a sim, a vida est ao seu alcance. Por isso, diz prontamente e com a veemncia de quem conseguiu prescindir de se alimentar para viver: Quero melhorar mas no quero aumentar de peso, Quero ter uma vida normal, mas no quero comer mais, Se comear a comer perco tudo o que j consegui, deixo de me controlar. Esta comunicao aparentemente paralisante e contraditria, mas que resulta de uma longa e dura experincia de luta, tem que ser aceite, porque a nica ponte para chegar ao mundo da Anorexia, mas simultaneamente tem que ser descodificada desde o primeiro momento e devolvida ao doente, nos limites que ela introduz e que impedem que sejam encontradas outras possibilidades de sada para a sua vida. O mdico ter que dar um sentido ao que aparentemente no tem sentido -- querer e no querer --, um sentido de criao, para dar uma nova forma ao que parece rgido e imutvel. Se reage magreza insistindo nela est a violar uma convico inabalvel e fortemente reivindicada; se aceita esta aparente liberdade de escolha, estar a abandonar uma pessoa em perigo. Em qualquer caso ser mal aceite e ineficaz se a sua interveno se basear apenas no que objectivo, sem atender subjectividade que a contradio contm em si prpria. Perante si, tem uma pessoa com uma histria pessoal, uma identidade nica, uma origem e uma cultura que lhe so particulares, uma famlia que o seu ncleo fundamental de suporte e afecto e uma experincia prpria de fracassos e sucessos, que constituem ao mesmo tempo o limite e a possibilidade de tratamento. Mas se preciso atender e aceitar a ambivalncia de quem quer e no quer, tendo contudo vindo procurar ajuda, tambm necessrio desde o incio retirar a aurola de poder absoluto ao mdico, que poder ser investido pelo doente e famlia de capacidades ilimitadas para tratar uma pessoa mesmo que ela no queira, ou se recuse a estabelecer um compromisso de colaborao com ele. Ainda que o tratamento da Anorexia Nervosa seja sempre dolorosamente lento, a sua aceitao tem que ser conseguida em tempo til, isto , to curto e to longo quanto possvel e necessrio, para que seja eficaz. Iniciar um processo teraputico com um paciente anorctico pressa e sob presso, sem os objectivos claramente definidos e aceites por ambas as partes, no resulta. Na primeira consulta h que explorar a constatao de um sofrimento devastador e um

apego determinado doena, entre uma dor emocional que j no mais suportvel e uma ordem rgida e imutvel de comportamento. No possvel nem desejvel garantir o sucesso do tratamento, no s porque seria uma promessa com possibilidades de falhar, mas porque tornaria desnecessria a responsabilizao do doente pela sua evoluo e ao mesmo tempo lhe retiraria o controlo sobre si prprio e sobre a relao teraputica que vai iniciar, dado que, no incio da terapia, talvez a nica competncia que o doente no viu desmoronar-se foi a sua capacidade para controlar as mudanas. Em vez de uma frmula mgica que o doente espera para o problema, o mdico poder dizer: Veremos se possvel a sua vida mudar, ou se tudo ter que ficar assim para sempre. Perante esta antecipao do futuro, qualquer paciente com Anorexia Nervosa responde vivamente: ... Isso no quero... tem que mudar! A Anorexia Nervosa foi uma tentativa de soluo para um problema e essa soluo tornou-se em si mesma o problema. Quando um paciente admite a hiptese de tratamento no tem ideia de como ser rduo e perturbador o processo que vai enfrentar. De incio sentir uma sbita esperana para o fim do seu sofrimento, esperando que de um momento para o outro a relao com a comida se modifique e o corpo se liberte da necessidade de controlo, sem ter que passar pelo assustador processo de mudana e adaptao. Pouco a pouco vai confrontar-se com a necessidade de prescindir das restries e limites que se auto-imps para conseguir tornar-se mais forte, mais perfeito, mais amado, e ver-se- obrigado a abandonar a soluo que encontrou na anorexia, o que ser sentido como um fracasso mais doloroso ainda do que o motivo que fez desencadear todo o processo. assim muito importante que logo na primeira consulta seja discutida a necessidade de ser negociado um contrato teraputico que responsabilize tanto o mdico como o doente pelo seu cumprimento e que implique a famlia como parte activa e fundamental na evoluo da situao. O objectivo na formulao deste contrato o de avaliar se a mudana possvel ou admitida pelo paciente e famlia e se aceite que o mdico possa ser o orientador dessa mudana. Aparentemente seria desnecessrio perguntar ao paciente se considera que precisa de tratamento, mas fundamental que a pergunta seja feita claramente ou a consulta ficar desprovida de sentido e no marcar diferena em relao a outros tratamentos previamente tentados e falhados, que podem ter sido vivenciados como violao e coero liberdade individual. O que um objectivo inquestionvel para o mdico (o tratamento) para o paciente um dilema assustador, porque acredita que libertar-se da tirania da sua anorexia vai empurr-lo para um mundo de infinito terror (aumentar de peso), e assim a clarificao da necessidade de mudana tem que atender nos seus objectivos s caractersticas particulares de cada doente e de cada situao. A premncia de uma interveno mais rpida e intensiva ser diferente conforme se trate de um jovem de 10 anos, em em que todo o processo de desenvolvimento pode ficar irreversivelmente comprometido se no for tratada a anorexia em tempo til para a puberdade se poder manifestar, ou numa pessoa de 40 anos em que as funes orgnicas,

hormonais e metablicas j tiveram tempo de estabilizao e adaptao a um funcionamento diminudo, ainda que com os riscos inerentes cronicidade que comportam. A deciso de iniciar um tratamento ter que ser tomada em concordncia de objectivos, aceites pelo mdico e pelo paciente, introduzindo a famlia no espao teraputico, com tempo e espao para porem as suas dvidas e pedidos, sempre na presena do paciente. Os pais, ao aceitarem que o seu filho necessita de um tratamento longo, com avanos e recuos e muitos perodos de aparente impasse, confrontam-se com uma impotncia angustiante por se sentirem incapazes de lhe aliviar o sofrimento. Frequentemente procuram respostas para uma culpa que pensam ter tido no aparecimento da doena e na sua deteco tardia, dado que comum terem decorrido vrios meses ou anos at tomarem conscincia da situao e admitirem que ela no se iria resolver apenas com o seu empenhamento. O doente, por seu lado, traz consigo a vergonha e a culpa de ter "enganado" a famlia, utilizando todos os truques possveis para que no percebessem que estava consciente do seu estado e que o mantinha escondido, por medo de ser forado a abandonar o controlo do corpo que se propusera. No primeiro momento de encontro de todos com o mdico, notria a necessidade de encontrar causas externas para a situao, atribuindo-a moda, s influncias dos amigos, aos comentrios de outras pessoas fora da famlia, aos tempos modernos e adolescncia perturbadora. As aluses s mentiras, s promessas no cumpridas e desconfiana mtua so reveladoras de uma enorme angstia, pelo receio de que o inexplicvel e incompreensvel da situao destrua definitivamente os laos de afecto e unio que pais e filhos vem ameaados, perante um conflito que se instalou e parece ser irreversvel. Qualquer pai ou me dariam tudo, at a prpria vida, para impedir o seu filho de sofrer, e qualquer filho desejaria que os seus pais se orgulhassem de si, mas na Anorexia Nervosa uma e outra aspirao esto impossibilitadas de se concretizar, porque uma ameaa impossvel de ser compreendida e explicitada se instalou minando os afectos e as expectativas. Por isso todos esperam uma soluo rpida e mgica que garanta que tudo vai voltar ao normal, isto , "igual" ao que era antes da anorexia. necessrio explicar que nada voltar ao "dantes", que o processo de recuperao ser lento mas progressivo e s ser levado a bom termo se a famlia, o paciente e o mdico trabalharem em conjunto para o mesmo objectivo, que ser a mudana qual todos tero que se readaptar. Assim, qualquer tratamento imposto que no parta da aceitao da mudana global e particular ser inoperante porque no valoriza as competncias individuais e familiares indispensveis para o sucesso teraputico. A deciso de iniciar o tratamento da anorexia ter que ser tomada sem omisses nem promessas e poder mesmo ser adiada, ainda que a situao seja grave, enquanto se mantiverem posies rgidas que impeam uma interveno para a mudana, como sejam: -- recusa de uma recuperao ponderal, ainda que lenta, mas a iniciar de imediato segundo objectivos definidos a curto prazo;

-- insistncia por parte da doente numa atitude passiva de dependncia: Faa o que quiser... no me comprometo com nada; -- se o fracasso de tratamentos anteriores for apenas atribudo a causas externas, livres de auto-responsabilizao; -- se a famlia no for um aliado no tratamento e se se auto-excluir da participao na mudana. frequente tambm o doente afirmar: Primeiro preciso de melhorar psicologicamente e o peso depois se ver...; embora seja certo que, sem um trabalho psicolgico, a recuperao fsica ser muito difcil, tambm claro que tal condio assim posta no pode ser aceite porque serviria para manter uma clivagem artificial entre corpo e mente, que a doente tem vindo a fazer ao longo da sua doena. Pretende-se, nesta clarificao inicial de um processo teraputico, que o paciente com anorexia possa admitir experimentar outras possibilidades para a soluo dos seus problemas com a garantia de o no fazer sozinho nem apressadamente ou por imposio, e que se pergunte se o terapeuta e o modelo de tratamento podero trazer algo de novo para a sua vida. Uma vez aceite um tratamento com regras e por etapas, ser iniciado um trabalho interdisciplinar em que a avaliao fsica est a cargo de um mdico internista, a reeducao alimentar a cargo do nutricionista e o trabalho psicolgico que permita a mudana e o crescimento a cargo do psiquiatra ou psiclogo com experincia no tratamento destas doenas. A psicoterapia individual ser o cerne e o motor de um processo de reorganizao e reconstruo psquica num Eu fragilizado por experincias anteriores de insucesso e menos-valia pessoal, encapsuladas por um comportamento rgido e obsessivo, na procura de um Ideal de perfeio que iluda e preencha um vazio de inadequao vida e s suas exigncias. Numa relao psicoteraputica encetada uma viagem ao mundo interno do paciente com a sua anorexia, e esse percurso ser dirigido e controlado pelo prprio paciente, umas vezes dirigido ao mais recndito lugar das suas memrias de uma infncia que os pais consideram sem problemas, outras vezes, quando mais difcil se torna procurar sentimentos nas recordaes, centrando-se nas comidas, gordura e calorias que no so mais do que temas de passagem para aliviar o pensamento e a sua dor. Uma menina de 11 anos com a sua anorexia de 18 meses de evoluo diz durante a sua terapia: "Eu era duas pessoas, eu prpria e a Anorexia. Esta era muito mais firme e forte do que eu e comandava todos os meus actos e se eu falhasse sentia-me criticada por ela. Agora sinto que eu comeo a no ter tanto medo d.ela e talvez seja um dia capaz de me libertar. Peo-lhe [ao mdico] que me oriente e me ajude a ser como eu quero, mas que seja devagar, pouco a pouco, porque tenho muito medo do que me possa acontecer." Neste longo caminho entre as memrias e o conhecimento do medo vo-se abrindo portas para novas opes, com perodos de aparente paragem, com avanos e recuos, mas com uma grande riqueza de possibilidades para poder trocar o medo da gordura pelo desejo de sonhar. So vividos pelo paciente e pelo terapeuta compassos de espera que permitiro a continuidade de uma experincia to assustadora quanto desejada, que precisa de tempo para o paciente se assegurar de que vale a pena conhec-la e integr-la na sua particular e nica existncia. A par deste processo de crescimento individual ser sempre oferecido famlia um espao de crescimento e reflexo, numa

terapia familiar, que permita tambm reunir memrias e confiana num futuro que perdeu previsibilidade. O tratamento da Anorexia Nervosa ter assim que ser adaptado a cada situao, porque nem todos os doentes respondero da mesma maneira ao mesmo tratamento, dado que em cada caso esto implicados factores especficos como sejam a personalidade do paciente, a idade, a durao prvia da doena, a condio fsica, ambiente e a estrutura familiar. Tratar a alma implica tambm cuidar e fortalecer o corpo que a sua casa e a sua condio. Assim sugerido na metfora do peixe-lua que diz assim: Um mestre muito velho e muito sbio tinha um discpulo muito jovem e muito estudioso. Um dia o mestre p-lo em frente de um aqurio onde vivia um peixe-lua e pediu-lhe que lhe dissesse como era aquele peixe. O discpulo descreveu exaustivamente a forma, as cores e todas as escamas e sua orientao e no fim o mestre disse-lhe: "Descreveste o peixe-lua, mas no disseste como Ele ." Ento o discpulo descreveu todos os movimentos que o peixe-lua fez durante um dia inteiro em funo da luz, da temperatura e do ambiente e o mestre disse: "Descreveste os movimentos do peixe-lua mas no disseste como Ele ." Ento o discpulo passou dias e dias a estudar tudo o que diziam todos os livros sobre o peixe-lua e a descrever todas as modificaes por que passava. Um dia o mestre disse-lhe: "De tanto olhares para o peixe-lua a fim do o tentares conhecer, esqueceste-te de o alimentar e no reparaste que ele morreu. Agora j no poders saber como Ele Era!" 3 -- A resoluo. O tratamento da AN prolongado e difcil. A sua durao varivel, mas nunca inferior a um ano de psicoterapia individual. O modelo mais utilizado o da psicoterapia cognitivo-comportamental, mas no deve ser posto em prtica de uma maneira rgida, sendo importante a contribuio da perspectiva psicodinmica, da psicoterapia interpessoal e das terapias de grupo. Na nossa equipa, temos experincias animadoras com grupos de doentes com BN e AN, que permitem o entrecruzar de narrativas de vida e a partilha de situaes quotidianas, mobilizadoras para a mudana necessria. A psicoterapia essencial, mas no pode esquecer que jamais ter xito sem a recuperao do peso e sem o estabelecimento de uma alimentao equilibrada. Impressiona verificar a existncia de tratamentos prolongados, s vezes de anos, com interpretaes constantes por parte do tcnico, mas sem imprimirem mudana real na pessoa com AN. Como vimos atrs, so os efeitos da privao alimentar os responsveis pelo agravamento e cronicidade do processo anorctico. Sem os corrigirmos, no interessa que a doente "compreenda" o que se passa, se isso no a fizer comer. "Usava muita roupa para esconder a minha magreza mas s agora, que como melhor, percebi que tambm punha muitas camisolas para no ter frio. Tinha tanto frio! Agora at est mais frio l fora e no preciso de tanta roupa, porque como mais", dizia-me recentemente uma das nossas doentes. Estava a falar, sem o saber, dos efeitos da fome sobre as hormonas da tiroideia. Esta glndula responsvel pela termognese e a sua m

funo, determinada pela falta de comida, provoca o frio to caracterstico das pessoas com AN. Na evoluo do tratamento precisamos de continuar a fazer a reviso dos problemas fsicos (papel do mdico internista ou endocrinologista) e trabalhar persistentemente os problemas psicolgicos, com destaque para os sentimentos da inadequao j referidos. As questes da diferenciao e autonomia so temas frequentes nas sesses de psicoterapia. preciso ajudar a pessoa com AN a construir a sua identidade, at a inexistente ou confundida com o conjunto aglutinado da famlia. O processo de construo dessa identidade longo e complexo. Numa adolescente normal, processa-se atravs da acumulao de sentimentos, vivncias e emoes individuais, experimentados ao longo de vrias fases e acontecimentos da vida. A este self (que significa aquilo que prprio, que distinto dos outros) individual necessrio juntar o self social, obtido a partir da interaco com a sociedade e com o grupo de pares (companheiros). O adolescente saudvel, embora com avanos, recuos e momentos de turbulncia, capaz de se desprender da proteco da infncia, autonomizar-se face aos pais, conseguir a sua maturao intelectual, resolver as questes do amor e da sexualidade e com tudo isso adquirir a sua identidade. O fim da adolescncia corresponde justamente capacidade de atingir a autonomia, ter um projecto e mostrar capacidade de deciso, definir uma identidade sexual e adquirir um sistema de valores. Os investigadores da Psicologia Social tm chamado a ateno para o facto de este processo ser completado "para fora", com o grupo de amigos como uma dimenso fundamental. O adolescente observa o meio, simplificando-o, e interage com o grupo, diferenciando-se socialmente dos companheiros. A forma como os adolescentes e os seus pais se interrogam sobre esse grupo muito diferente e a compreenso destas duas perspectivas importante para o trabalho clnico com adolescentes (1). (1) Cf. Pereira, M. Gouveia, A Percepo do Papel do Grupo de Pares nas Tarefas de Desenvolvimento em Adolescentes e Pais, Tese de Mestrado, Instituto Superior de Psicologia Aplicada, Lisboa, 1995. A auto-estima e a identidade esto relacionadas com todas estas tarefas da adolescncia. Num jovem com AN, quer a construo do self individual quer a formao do self social esto profundamente alteradas. Durante muito tempo e a nvel da famlia, a pessoa anorctica observou os pais, cuidou das suas fragilidades ou satisfez os seus desejos. No conseguiu diferenciar-se do sistema parental. Quando surgiu a pr-adolescncia ou a adolescncia, no tinha capacidade para se desprender da rede primria da famlia e lutar por um lugar no grupo de jovens, para construir a sua identidade social e ser uma pessoa com capacidade de deciso e projectos de futuro. Fica assim perdida entre a lealdade famlia e as solicitaes constantes dos colegas, vendo aumentar a cada dia que passa o seu mal-estar e a sua inquietao. Ao menos a dieta qualquer coisa de prprio e ntimo que s depende de si. As crises de voracidade alimentar compulsiva (crises bulmicas), os vmitos e os outros comportamentos purgativos j descritos, exigem estratgias teraputicas especficas. A utilizao j referida do dirio alimentar, o sair de casa ou

telefonar a algum antes de comear a comer sem parar, e sobretudo a regularidade sistemtica das refeies, so estratgias habitualmente usadas para interromper o crculo vicioso ingesto/expulso. O contacto com outras pessoas com o mesmo problema til, mas deve ser feito com superviso mdica. Precisamos garantir pessoa com AN uma disponibilidade mantida, que resolva a situao actual, mas tambm previna as recadas. Na evoluo do tratamento (ou no incio, se ele comeou tardiamente), pode ser necessrio o internamento hospitalar. Torna-se obrigatria esta medida quando existe uma grande e/ou rpida perda de peso (ndice de massa corporal menor que 13), quando surgem complicaes mdicas graves ou os nveis de perturbao psiquitrica so significativos, particularmente depresso e risco de suicdio, ou se existe grave disfuno ou falta de apoio familiares. Um tratamento em consulta externa que no leve a uma subida de peso ao fim de alguns meses deve fazer encarar tambm a hiptese de internamento. Sistematizemos, ento, a atitude teraputica em ambulatrio face a um quadro de AN (1): (1) De acordo com J. Treausure, comunicao pessoal. (a) Sndrome parcial (perda de peso, dieta excessiva, preocupaes face ao corpo, sem serem preenchidos os critrios de diagnstico para AN): a interveno deve consistir numa abordagem psico-educativa com vigilncia do peso, que poder ser realizada por mdico de clnica geral ou endocrinologista. (b) Anorexia Nervosa (critrios preenchidos): psicoterapia em consulta externa, conduzida por psiquiatra ou pedopsiquiatra. Encarar a hiptese de grupo teraputico. Terapia familiar recomendada, obrigatria em doentes com menos de 18 anos. Procurar tcnicos com experincia no tratamento das doenas do comportamento alimentar, j existentes em Portugal nos servios universitrios de Psiquiatria de Lisboa, Porto e Coimbra. Devero ser realizadas reunies de apoio e informao aos familiares, semelhana das que o nosso grupo realiza em Lisboa. Mesmo que a pessoa doente recuse ir a uma consulta, a famlia deve procurar ajuda numa destas reunies ou atravs do contacto com um tcnico conhecedor do problema. muito importante que os pais compreendam a necessidade do tratamento psiquitrico e o risco de dietas da moda, ou medidas correctoras simplistas, baseadas em reforos alimentares e contagem de calorias. A AN uma doena grave que ameaa a vida, por isso no se deve perder tempo. Numa reviso de 68 estudos de evoluo, correspondendo a 3104 doentes com AN (1), verificou-se recuperao em 43% (1) Steinhausen, H. C., "The course and outcome of AN", in Brownell e Fairburn (eds.), Eating disorders and obesity, Guilford Press, N. I., 1995. dos casos, melhoria em 36% e m evoluo, com cronicidade, em 20% (valores mdios). A mortalidade neste grupo de mais de 3000 doentes foi de 5%. Internamento Como vimos atrs, o agravamento do quadro clnico torna

necessrio o internamento hospitalar. Este deve decorrer em unidade especializada de Servio de Psiquiatria ou de Pedopsiquiatria, infelizmente ainda no existente entre ns. falta de melhor, os servios universitrios de Psiquiatria de Lisboa, Porto e Coimbra, onde existem equipas com treino nesta patologia, constituem alternativas menos ms para o tratamento hospitalar. Na ltima reunio familiar quase entrei em pnico. Tive de me controlar para no desatar a chorar. Tinhas perdido muito peso e a tua psiquiatra descobriu que vomitavas. Na sesso, o teu pai falou com repugnncia dos teus vmitos e de como no valia a pena estarmos ali todos a perder tempo, porque tu arranjavas maneira de boicotar o que se conseguia avanar. Senti-me salva pelo mdico jovem. Fez-me sentar ao p de ti e perto dele e, com um leve sinal de olhos, incitou-me a abraar-te. Ficmos as duas abraadas e senti o teu corpo a tremer de encontro ao meu. No dia seguinte, Mariana, foste internada. No compreendo por que no me deixam visitar-te. Tenho a certeza que precisas de mim. Fui contigo at enfermaria e, com a tua me, arrumamos as tuas coisas que insististe em levar: um velho walk-man, um livro da Susanna Tamaro de que no recordo o ttulo, dois pijamas que te devem estar largussimos e uma coelha de peluche de que nunca te separas. Ficaste irritadssima de te teres esquecido da escova de dentes e de uma toalha e comeaste a chorar e a bater com os ps no cho como se tivesses cinco anos. A enfermaria sinistra. As paredes esto pintadas de azul. As camas parecem desconfortveis e h flores de plstico e quadros pirosos por todo o lado. Antes do internamento, fomos atendidos num gabinete minsculo onde, por cima da porta, se lia "Quarto do mdico". Havia um armrio vazio com uma rede de palha esburacada, um armrio de ferro semiaberto donde pendiam botas brancas com ar mal cuidado e capotes azuis com buracos de traas. O telefone estava sempre a tocar e a tua psiquiatra despachava os telefonemas o mais rapidamente possvel para se poder concentrar em ti. O professor era constantemente chamado para outras tarefas e movia-se pesadamente entre cadeiras semipartidas e cestos de papis forrados com sacos pretos de plstico. S o mdico jovem permanecia calmo e ia explicando famlia as regras do internamento. O teu pai no teve direito a cadeira e sentou-se na cama que deveria ser para o mdico de urgncia. Tinha uma colcha de festo e quatro pequenas almofadas roxas com cornucpias alinhadas em diagonal ao longo do colcho. O restante cenrio era constitudo por uma secretria velha, duas garrafas de gua, cinzeiros atulhados de beatas, um lavatrio e um gigantesco espelho que me deixou ver de alto a baixo o teu corpo to magrinho. Pedi para ir casa de banho e nunca mais a encontrei. Fui salva por uma doente muito velha que me agarrou pelo brao e me conduziu a uma gigantesca banheira sem gua corrente, separada por uma parede fina de um minsculo cubculo s com uma sanita. Outra doente explicou-me que as doentes tinham de tomar banho do outro lado do servio, no longe da enfermaria e da casa de banho dos homens. Fiquei perplexa. Mariana, com a tua mania das limpezas, como vais suportar esta falta de condies? Como vais conseguir passar sem ns? Sinceramente, acho crueldade ficares ali ao p de gente com to mau aspecto!

O professor explicou a razo da separao da famlia. "A Mariana precisa de tempo para reflectir. Sabemos como difcil esta separao, mas a intensidade das relaes de amor na vossa famlia to grande que provavelmente teriam tendncia para aparecerem muito. Se isso acontecer, a Mariana ficar muito emocionada e no estar em condies de lutar para vencer a doena. medida que o peso for aumentando, ter mais visitas e poder at passar um fim-de-semana em casa. Faremos vrias sesses de terapia familiar durante o internamento e estaremos ao vosso dispor para todas as perguntas, mas no falaremos convosco sem a Mariana saber". Foi nessa altura, minha querida neta, que era preciso dizer-te adeus e deixar-te ali, naquele stio to deprimente e mal cuidado, junto de tanta gente louca e diferente de ti. Deixei-te e sa com os outros. Ficaste a falar com a tua mdica. A intensidade da vossa relao impressionou-me. Era como se existisse um pacto secreto que no percebamos, mas que nos permitia ir embora sem terror. Durante o internamento hospitalar essencial que a equipa teraputica tenha os papis bem definidos e discuta permanentemente as medidas a tomar. No Hospital de Santa Maria, em Lisboa, o internamento processa-se em trs fases: a) Fase inicial -- informa-se a famlia e a pessoa com AN do contrato teraputico e das regras a cumprir. Definem-se os objectivos do tratamento intensivo e o regime de visitas. b) Fase principal -- promove-se a recuperao do peso, atravs do estabelecimento de um regime alimentar regular e equilibrado, negociado entre a dietista e a anorctica, mas sem abdicar dos princpios de uma alimentao saudvel. Tratam-se as perturbaes psiquitricas eventualmente associadas. Insiste-se na resoluo das principais distores cognitivas e, atravs da terapia familiar, procuramos a melhoria das relaes da famlia. c) Fase final -- aps recuperao ponderal, prepara-se a alta junto da pessoa com AN e em colaborao com a famlia. Todos os elementos da equipa tm um papel importante. A enfermeira vigia as refeies e o peso, atravs de uma relao emptica e firme. A dietista estabelece uma dieta progressiva de 1000 a 3000 calorias/dia, visto haver perigo numa realimentao rpida. O psiquiatra o responsvel pela psicoterapia individual (em colaborao com o psiclogo) e receita os frmacos que entender necessrios. Outro psiquiatra o responsvel pelas sesses de terapia familiar, onde o terapeuta individual no pode faltar. O mdico est atento resoluo dos problemas mdicos. Passou um ms e parece que vais ter alta em breve. Vejo-te com outro aspecto e at aquele ar irritado desapareceu. Sonho todas as noites que j ests em casa e que vais ficar curada! At o teu pai est diferente, deve ser das conversas nas sesses de famlia. A psiquiatra muito prudente, est sempre a falar na tua amiga anorexia, acho que ela est a puxar por ti para ver se consegues viver por ti prpria. Preveno da AN

Vimos anteriormente que a origem das doenas do comportamento alimentar no conhecida, apesar dos notveis progressos obtidos no tratamento destas situaes. A nossa concepo pressupe, como dissemos, a existncia de factores predisponentes, individuais e do desenvolvimento; factores precipitantes, com influncia familiar e cultural, geradores de sentimentos de insatisfao com o peso e a forma do corpo e que levam a uma dieta persistente e progressivamente mais restritiva, na esperana errnea de obter melhor autoconceito e maior controlo; e finalmente factores que mantm a doena e a podem tornar crnica, derivados dos efeitos devastadores sobre o organismo provocados pela desnutrio. Esta viso do problema, prxima da de Garner (1), impe uma abordagem multifocal, (1) Garner, D. M., "Pathogenesis of anorexia nervosa", Lancet, 341, pp. 1631-1635, 1993. com necessidade de uma equipa multidisciplinar e uma investigao permanente sobre o melhor caminho para o xito teraputico. A preveno das doenas do comportamento alimentar muito difcil, pelo conjunto de problemas implicados. Todos os autores concordam, contudo, na importancia do esclarecimento sobre dietas, afinal o factor precipitante mais concretamente individualizado. Sabendo a elevada percentagem de jovens, sobretudo do sexo feminino, preocupados com a forma de perderem peso, essencial lev-los ao mdico de clnica geral se essa preocupao se torna excessiva ou injustificada. Precisamos dizer que h grandes variaes nos pesos das pessoas e factores constitucionais importantes que determinam o facto de sermos mais gordos ou mais magros do que eventualmente desejaramos. A preveno essencial estar, assim, na luta por uma alimentao saudvel e pelo controlo mdico permanente de uma dieta em adolescente. O segundo aspecto preventivo consistir numa deteco precoce das primeiras manifestaes da AN e da necessria interveno teraputica. Existem muitas pessoas com aquilo que designmos por sndrome parcial, ou seja, sintomas j detectveis clinicamente por um observador atento e que no devem ser comentados superficialmente, gnero: podes ficar sem almoo que recuperas noite, ou, como ests a fazer exerccio, ao fim da tarde deves comer pouco at hora da ginstica. Um adolescente deve fazer quatro refeies por dia, duas das quais sentado mesa para almoar e jantar. Vejo certos pais e mes criticarem as pizzas e os hamburguers to do agrado dos jovens de hoje, sem se preocuparem com o hbito to portugus e saudvel de os fazer gostar de uma boa sopa de legumes ou de um bacalhau no forno. Precisamos melhorar o conhecimento sobre a patologia alimentar em grupos de adultos que lidam com jovens, desde mdicos que no sabem fazer o diagnstico at professores exigentes e competitivos, to agradados com as notas da menina que no vem que ela est a definhar dia aps dia. Professores e monitores de dana, ginstica, bailado e luta precisam de ser especialmente alertados. A nsia de ter um campeo, exigindo que ele esteja persistentemente magro para obter melhores marcas, pode ser um factor precipitante numa pessoa vulnervel. No momento em que escrevo este captulo, trato a AN de trs raparigas onde os factores de exigncia competitiva no plano desportivo foram importantes no

desencadear da doena: uma campe de ginstica, uma jovem bailarina e uma nadadora pr-seleccionada para uma competio internacional. Nas trs situaes, os monitores exigiram dieta rigorosa, exerccio fsico intenso com muitas horas de treino e presso permanente para a obteno de cada vez melhores marcas. Perderam-se trs estrelas, esperemos que eu consiga ajudar a ganhar trs mulheres saudveis! O terceiro aspecto preventivo diz respeito recuperao das pessoas j atingidas por um processo bem marcado da AN. Precisamos reduzir a morbilidade, isto , os diversos aspectos patolgicos que esta doena contm, como descrevemos. Para isso, necessrio uma actuao rpida e eficaz a cargo de uma equipa treinada. Qualquer famlia atingida por um problema de doena do comportamento alimentar, no s dever procurar ajuda psiquitrica imediata como tambm necessitar questionar o tcnico sobre a sua experincia neste campo. Em Portugal, os utentes dos servios de sade so de uma passividade preocupante. Vo a um centro de sade ou a um consultrio e podem sair de l com uma indicao de uma psicanlise ou de um electrochoque, sem perguntarem nada sobre a patologia ou o tratamento. Infelizmente, em Portugal, muitos tcnicos, cheios de boas intenes, comeam a tratar pessoas com AN e BN de uma forma simplista, sem um plano teraputico definido ou com teraputicas contra-indicadas. Uma das minhas doentes anorcticas foi a um psiquiatra que a achou deprimida e lhe receitou um medicamento que a fez aumentar muito de peso. No voltou l mais, mas perdeu trs meses de tratamento eficaz. Outra andou seis meses a tomar um contraceptivo "para regularizar a menstruao" e perdeu catorze quilos. Um rapaz com grave AN, hoje recuperado, foi diagnosticado com possvel esquizofrenia e s no foi supermedicado nesse sentido porque os pais no se convenceram do diagnstico. No pretendo criticar ningum. Luto apenas para que a doena seja conhecida das famlias e dos profissionais de sade e para que quem estuda possa ter melhores condies de trabalho para tratar melhor.

Alguns resultados

O Ncleo de Doenas do Comportamento Alimentar (NDCA) do Hospital de Santa Maria, de Lisboa, fez a reviso recente dos casos tratados. Desde 1993 at ao fim de 1996 tratmos 124 doentes com AN, 120 mulheres e 4 homens. O ano de 1997 traduziu-se por um grande aumento de novos casos (40 diagnsticos de AN durante esse ano). Procedemos a uma avaliao detalhada das 120 doentes referidas, destinada apresentao na minha lio de Agregao na Faculdade de Medicina de Lisboa (Outubro de 1997). Predominou a AN tipo restritivo (76,6%), face AN tipo ingesto compulsiva/purgativo (23,4%). A grande maioria destas doentes so estudantes (85% dos casos). A idade de incio da doena oscilou entre o mnimo de 11 anos e o mximo de 27, com uma mdia de 16 anos. Em muitos casos, os doentes chegaram muito tardiamente consulta, desde um espao aceitvel de trs meses at uma espera de cento e vinte meses. Neste caso a doente esteve, por conseguinte, dez anos sem tratamento adequado! O intervalo de

tempo, em mdia, foi superior a dois anos -- 25 meses, o que no deixa de ser preocupante. O no conhecimento da existncia de uma equipa especializada por parte da populao contribui para esta demora, que imperioso reduzir. A mdia dos pesos foi de 41Kg, com ndice de massa corporal baixo (mdia IMC 15,63). O tempo de amenorreia oscilou entre o mnimo de 3 meses -- critrio para o diagnstico -- e o mximo de 84 meses. Procedemos ao estudo da evoluo destes doentes, o que foi possvel em 97 casos. Dezanove dessas doentes tinham sido internadas no servio de Psiquiatria, com uma mdia de trs meses de tempo de internamento. Melhormos o peso de um modo significativo, visto que a mdia de peso passou a ser de 49,9 Kg. Deu-se a recuperao da menstruao em 67% dos casos. Pesquismos tambm as restries alimentares praticadas por esse grupo de 97 AN nos ltimos seis meses antes da avaliao. Sabemos que mesmo com peso e menstruao normais, muitas doentes com AN fazem seleco de alimentos e tm peculiaridades face comida. Conclumos que 27% das doentes nunca tinham feito dieta ou restries especficas de alimentos; 18,1% tinham feito sempre; 28,2% em menos de metade das vezes e 27,2% em mais de metade das vezes. A autonomia face famlia, definida apenas pela prpria anorctica, foi considerada satisfatria em 49,3% dos casos. Estes nossos dados so semelhantes aos de outros investigadores e provam que a AN uma doena de tratamento difcil. Demonstram, no entanto, de forma inequvoca, que vale a pena tratar as pessoas atingidas. Mesmo que no se consiga uma completa remisso dos sintomas, as melhorias obtidas na maioria dos casos evitam as complicaes da doena e permitem uma evidente recuperao a nvel da auto-estima e do relacionamento social. Fui hoje a casa da minha amiga Aurora. Com o problema da Mariana h muito que no tinha disposio para l ir. A Aurora no compreende a doena e acha que tudo se deve a questes de educao. Hoje contei-lhe que tudo comeou a correr bem depois do internamento. A Mariana aumentou de peso e est com muito melhor aspecto, embora ainda sem o perodo. A mdica que trata dessa parte disse que isso leva mais tempo. Continua a pedir-me que grelhe muito a carne e quando come mais doces fica muito preocupada, vem logo ter comigo para desabafar. O certo que agora come de tudo e dorme muito melhor. A disposio tambm outra. Fiz a minha ltima pesquisa ao dirio. Como tenho medo que algum aparea, s leio aos bocadinhos e volto a pr tudo como estava. Os ltimos meses deixaram-me contente. Fala dos amigos e da famlia, de ser feliz e de ter sade. Voltei a ler tudo desde o princpio e fiquei assustada. Tanto tempo com aquele sofrimento, sem dizer nada a ningum! uma doena muito estranha. Para mim, uma espcie de sacrifcio, parece que a Mariana quis toda a vida provar que era boa e, como no o conseguiu, teve de se castigar. O professor, numa das sesses, chegou a pr a hiptese de ela ir para freira, porque de to magra que estava os rapazes no poderiam gostar dela. Achei uma estupidez, mas vi que a minha neta ficou furiosa, o que significou que o tema lhe tocou de alguma maneira. No sei, continuo um bocado confusa acerca desta coisa da anorexia, mas tambm nunca percebi a tenso alta e se no tomo os comprimidos fico com dores de cabea. Fiquei com a ideia que a comida era o remdio na doena da Mariana e a verdade que

quando ela comeou a comer como deve ser tudo pareceu melhorar. "H ainda um longo caminho a percorrer, a Mariana est muito mais independente da sua amiga anorexia, mas ainda no est completamente pronta para seguir em frente", disse a psiquiatra dela numa das ltimas sesses, enquanto o professor e o outro mdico concordavam. Sinto a famlia mais prxima dos mdicos e com grande confiana neles. De certa forma, todos estamos diferentes. Tambm se discutiu a depresso do Gonalo e o seu desejo de morrer, s agora percebi que se calhar isso tambm teve importncia no aparecimento da doena da Mariana. Quando a mdica falou no "caminho a percorrer", fiquei assustada e fui logo ver o dirio. Havia uma parte terrvel que eu tinha esquecido. Era uma srie de pginas tiradas de um livro, parece que se chamava Santificada ou qualquer coisa do gnero. O que mais me arrepiou foi o desenho de uma rapariga muito, muito magra e a letra da Mariana a transcrever "Em alguns dias no me consigo levantar porque todo o cho se move demasiado debaixo dos meus ps e eu sorrio pois estou l, eu sou quase um anjo. Um dia, em breve, quando estiver quase a extinguir-me, irei l fora, abanando as mos para conseguir voar, e estarei to transparente que passarei por todos vs silenciosamente como o vento". Oh, Mariana, como se todos os teus sonhos de felicidade tivessem desaparecido dentro de ti e tu fosses um pedao de ar a pairar por a... Felizmente sei que hoje j no serias capaz de fazer aquele desenho ou passar para o papel uma frase to terrvel! Sei que hoje j se pode falar contigo sem tu nos atirares pedras, sei que sentiste bem todo o amor da tua famlia e o apoio dos teus colegas. No fundo, talvez o teu esforo e sofrimento tenham feito com que todos olhssemos mais para dentro, e ao mesmo tempo para aquele que est ao p de ns e que deixmos de ver. No valeu a pena foi teres corrido tantos riscos, sei bem agora que se no tivesses sido internada poderias ter morrido. Decidi hoje contar-te que andei a ler o teu dirio s :; escondidas. Tenho a certeza que vais ficar muito triste, mas que acabars por compreender. No fundo, acho que a anorexia tambm uma falta de comunicao e eu s agora sou capaz de falar contigo directamente. Vou prometer-te que nunca mais entrarei no teu quarto sem tua licena e tenho esperana que me perdoars. As cartas da anorexia (1) I -- Braga, Setembro 96 Em primeiro lugar, gostaria de o cumprimentar por essa brilhante ideia que foi o programa Verdes Anos e ao qual o Sr. Doutor deu vida. Alm de alertada, acho que fiquei mais sensibilizada para o que a doena "Anorexia Nervosa". E na qualidade de me de uma adolescente anorctica que tomei a liberdade de lhe escrever. (1) Transcrevo extractos da correspondncia trocada entre mim e a me de uma rapariga com AN. Todos os factos so reais, com excepo dos elementos de identificao. A publicao dos excertos foi autorizada pela autora das cartas, a quem agradeo. Tenho uma filha de 14 anos de idade, a Ana Paula, inteligente, estudiosa, "paranica" das notas escolares, como eu costumava

chamar-lhe, e que igualmente assistiu, gravou e reviu esse bendito programa. Foi a partir dessa altura que ela mais se consciencializou da doena. Esta comeou pelo processo da bulimia, passou a anorexia, quase sem eu me aperceber. S ao fim de 3/4 meses, quando j estava imensamente magra (dos 47/48 passou para os 38 Kg, com 1,63m de altura), que eu "acordei" verdadeiramente. Procurmos ento ajuda junto do nosso mdico de famlia, que de imediato a encaminhou para a respectiva especialidade. Depois de algumas consultas de Psiquiatria para controlo do peso e psicoterapia, fomos aconselhados a semi-intern-la numa clnica psiquitrica. L, fazia o tratamento que a mdica achou conveniente e ao fim do dia voltava para casa. Daquele tratamento, tenho imagens da minha filha que nunca imaginei nem vou esquecer! Desde alergias, lapsos de memria, convulses, desmaios, alucinaes, tudo eu vi sem nada entender. Pensava eu, e depois confirmaram-me, que isto era o resultado do tratamento, "nada preocupante". Nada me era explicado, tudo era normal, repetiam-me [...] por favor ajude-nos a tratar a nossa filha. II -- Braga, Outubro de 1996 Obrigada pela sua carta. J contactmos o servio que nos indicou. A Ana Paula est a ser acompanhada por uma mdica e j se falou na terapia familiar, mas no se marcou por falta de disponibilidade dos mdicos. Continuo muito confusa acerca desta doena e sem saber que atitudes devo tomar. Acho que devia haver muito mais informao sobre este tema, os programas de televiso que elucidassem as pessoas [...]. III -- Braga, Dezembro de 1996 Desde que recebi a carta do Sr. Professor, tento auto-analisar-me acerca do meu comportamento em relao minha filha. Tem toda a razo quando diz ser eu demasiado protectora At serei obsessiva A nossa vida, tanto a minha como a do meu marido, giram em funo da sua. E quando me aconselha a "no entrar no seu territrio", sinto-me em dificuldades para seguir risca este conselho. Qualquer dos seus passos so uma fonte de preocupaes. Tento, no entanto, proceder de forma a que ela no se aperceba [...]. Mas onde pra a Terapia Familiar? A falta de meios (raramente existe um gabinete livre para as consultas) e a burocracia a que estamos sujeitos so grande obstculo para que o processo decorra como seria desejvel [...]. H quanto tempo tenho a minha filha doente e s me dizem que esta situao pode durar anos. Nem mesmo h a certeza da sua cura! E os dias passam e sinto-me cada vez mais entregue minha sorte, continuando a navegar sem conhecer o rumo. A Ana Paula passa todo o tempo que pode a devorar alimentos para, a seguir, os deitar fora. Nos dois ou trs dias que antecedem a consulta seguinte, usa de mais algum cuidado e reequilibra o peso que porventura tenha perdido. E o saldo final at vai sendo positivo: h um aumento de 300 ou 400 gramas, e "tudo vai bem" neste controlo [...]. O que me pareceu na altura em que procuramos ajuda pela primeira vez e me forou a mudar, que a mdica que tratava a Ana Paula no estaria muito preparada no ramo da AN. Por isso, e sem hesitaes, recorremos aos mdicos que nos indicou,

acreditando que a a minha filha seria melhor acompanhada. E como o Sr. Professor diz que nunca falei da minha filha, mas sim da sua doena, aqui vai, sem falsa modstia, o "retrato" da Ana Paula. uma criana cheia de personalidade, mas dcil, de uma sensibilidade extrema e a quem no se pode falar num tom de voz mais elevado sem que isso lhe provoque o escorrer das lgrimas. Julgo que tem dificuldades em manifestar os seus sentimentos. At data, tem sido sempre uma aluna de comportamento exemplar, inteligente, estudiosa at exausto, sempre preocupada em atingir as melhores notas, nunca criando conflitos com quem quer que seja, mas muito reservada, s respondendo, nas aulas, quando solicitada. IV -- Braga, Janeiro 97 Mais uma vez, muito obrigada pela sua carta. Eu bem disse que abusaria. Pensei que no fosse to rpido. O Sr. Professor nem pode imaginar o bem que me fazem as suas cartas. Fazem-me sentir que existe Algum que, mesmo no me conhecendo de lado algum, me apoia e ajuda, demonstrando um interesse incrvel por uma criana que no lhe diz nada, apenas mais uma a precisar de ajuda e isso basta-lhe [...]. "No fique bloqueada pela burocracia. LUTE." Esta simples frase foi o suficiente para ganhar novas foras para mais um "combate" [...]. Uma nova postura da Ana Paula: vejo-a ficar mais tempo junto de ns quando acaba as refeies, chegando a reduzir as quantidades de comida para fugir tentao de provocar o vmito, acto este que uma constante sempre que ingeria uma grande quantidade (e no julga mal). [...] Tambm me diz que falo pouco do meu marido. verdade, sim, mas no intencional. No pensei que fosse to importante. O meu egosmo que me faz pensar assim. O certo que a minha vida quase depende da da Ana Paula, que passou a ser o meu foco de ateno. Ao proceder assim, reconheo, o meu marido vai sendo relegado. Para ele restam os poucos momentos que "sobram", que nada. E, conhecendo-o como o conheo, sei que sofre tanto como eu. uma pessoa deveras sensvel, terno, carinhoso, delicado e dedicado, o mais que se possa imaginar. Estes sentimentos so recprocos na filha, que o adora e no suporta v-lo magoado. Ns duas, acho eu, somos o seu mundo, para o qual vive. A sua sensibilidade de tal ordem que chega a "adoecer" se v a mulher ou a filha doentes. Assim, enquanto pude, ocultei o estado da Ana Paula, pensando que resolveria a situao sozinha. Queria poup-lo [...]. No raro v-lo a um canto da casa com as lgrimas a escorrerem-lhe pela cara abaixo. Sente-se incapaz (por no saber como) de ajudar a filha e pergunta-se se no lhe caber alguma culpa no que est a acontecer, e se no ser tambm uma consequncia das muitas vontades que raramente lhe nega, por no saber responder no a um qualquer pedido seu. [...] Ela foi por mim muito desejada, mas s o consegui aos 35 anos, e esta no ter sido a melhor idade para uma mulher ter o seu primeiro filho. S pensei nisso depois. E por mais que faa a minha autocrtica, a concluso sempre igual: "a minha filha tinha de nascer". H talvez por isso um sentimento maior de "responsabilidade" ao ponto de a hiperproteger, quase no a deixando dar os seus prprios passos. Fui ao ponto de nunca sair de casa, a no ser para trabalhar, para que no ficasse sozinha ou com a famlia. J bastava o infantrio e mais tarde a escola infantil, para estar longe dos pais o dia inteiro. Sempre que nos era e possvel, a nossa vida vivida a trs.

E, quem sabe, ter sido esta uma actuao negativa? V -- Braga, Janeiro 97 [...] Como o Sr. Professor j se apercebeu, e seguindo o seu conselho, li o livro A Vida por Um Fio, de Isabel do Carmo. Deixou-me impressionada, para no dizer perplexa, no s pelos relatos das jovens envolvidas, mas porque me pareceu que existem algumas em situao bem pior do que a Ana Paula. Como bvio, isso no me conforta, bem pelo contrrio. Ainda fiquei mais convicta de que a minha filha vai ser um "caso crnico". No quero perder a esperana, mas tenho momentos de muita incredulidade. A minha sade j se ressentiu bastante e s com antidepressivos me vai sendo possvel encarar menos mal a situao. Quando ali se diz que chegam a atingir um peso de 27 ou 28 quilos, e j necessrio internamento para alimentao atravs de sondas, de arrepiar. Obriga-me a pensar se a minha filha no estar muito perto de atingir esse estado. E que no h uma refeio em que a Ana Paula no provoque o vmito [...]. Pelo que li, esta doena remonta aos sculos passados. Embora tivesse caractersticas semelhantes e chamada de nome diferente, a concluso sempre a mesma: anorexia. Agora, que vivemos num outro mundo (?) que devia ser de menos ignorncia, mais esclarecido, parece que voltmos Idade Mdia! E o pior de tudo que se est a estender a um universo muito mais vasto! E a isto h quem chame de progresso! VI -- Braga, Fevereiro de 1997 Acabo de receber a sua carta exactamente no dia seguinte quele em que teve lugar a Terapia Familiar to ansiosamente esperada e desejada. Esta carta do Sr. Professor obrigou-me a pensar como devo ter sido desagradvel para algum que to prestativo tem sido comigo. +s vezes os nossos desabafos acabam por atingir e magoar algum e essa no , nem nunca foi, minha inteno. Isto deu-me uma sensao angustiante de ingratido e fico com o sentimento de culpa pelo uso e abuso que cometi ao escrever-lhe, manifestando a minha revolta pelo que me estava a acontecer, e sem saber parar na hora certa [...]. O que devo fazer ou como reagir em certas situaes s o Sr. Professor, com a sua generosidade, me entendeu e indicou alguns dos passos que eu devia seguir e julgo ter aproveitado [...]. Falando, agora, sobre a Terapia Familiar, acho que nesta primeira abordagem ela serviu apenas para os tcnicos da terapia conhecerem um pouco do ambiente familiar que rodeia a Ana Paula [...]. Depois de tudo filtrado, ficou apenas um ponto com algum significado para comear: a questo da sua mesada ou semanada a que eu nunca atribu alguma importncia mas que, pelos vistos, poder ter. A Ana Paula comeou por ter, h j uns tempos largos, uma mesada simblica, visto que ela no gastava um centavo dessa importncia que lhe dvamos e tudo o que precisava e pedia poucas vezes lhe ter sido recusado. A par disso comeou, como incentivo ao seu empenhamento no estudo da Matemtica, matria em que sentia e sente alguma dificuldade, a ganhar um prmio em dinheiro sempre que tirasse nota mais alta, acabando por se tornar um hbito em todas as disciplinas, o que significa que a Ana Paula tem sempre algum dinheiro com ela. Passamos, agora, a seguir o

conselho que nos foi dado, ou seja, dar-se-lhe a semanada para ela poder gerir como muito bem entender. [... ] VII -- Braga, Julho de 1997 A Ana Paula foi hoje a mais uma das suas consultas individuais. Gostaria era de ter coisas novas para dizer, mas no. Sempre que vem daquela consulta, surge a minha pergunta sacramental: "como correu?". A Ana Paula responde do seu modo habitual "est tudo normal". E a nossa conversa termina aqui, como nos foi aconselhado. E fico sem saber o que fazer. Se telefono, estou a ser insistente, se no falo, estou a negligenciar. Como proceder, ento? [...] O meu marido tem uma personalidade muito fechada e quase no deixa transparecer o que lhe vai no esprito. A sua realizao profissional foi afectada, e de que forma, e a doena da filha, que se lhe veio juntar, so motivos mais do que suficientes para no encarar com optimismo o futuro que o espera [...]. No muito dado a novos conhecimentos e, por sistema, no toma iniciativa. Qualquer programa que o obrigue a fugir ao ritmo familiar, j razo para ficar infeliz. Prefere ficar em casa agarrado ao seu computador, quer seja para o trabalho, quer seja para passar o tempo, no dando azo a convvios familiares ou com amigos, que se foram perdendo no tempo [...]. Na sua personalidade h algum conservadorismo, mas tenho de reconhecer que l o vou moldando no sentido de, pelos menos, deixar a filha "viver", agora que "acordou". VIII -- Braga, Julho 1997 Penso que a minha carta se cruzou com a sua, recebida hoje e que muito feliz me deixou. Quando a Ana Paula tiver a sua consulta e eu souber quando haver terapia familiar, darei notcias ao Sr. Professor. No esquecerei o seu conselho sobre "Planeamento do prximo ano lectivo" e "Tentativa de acabar com os vmitos". Pela minha parte, sinto uma completa ignorncia acerca de como actuar. As tentativas que vou experimentando no do qualquer resultado positivo. Quando falo no assunto, a minha filha s me responde: "tu no podes perceber o que se passa comigo"; "no compreendes que se eu no fizer isto, nem que seja s um bocadinho, no fico bem"; "sinto necessidade e, como vs, no perco peso"; "se no fao isto, que agora muito menos, tenho a certeza que vou ficar com uma enorme barriga e o meu corpo, neste momento, est exactamente como eu gosto, acho que j me olham na rua com outros olhos" [...]. A Ana Paula encontra-se neste momento no campo de frias da empresa onde trabalho. Foi o primeiro ano que a inscrevi e ser o ltimo em que ela pode estar presente devido sua idade. Estas colnias e campos de frias destinam-se a crianas que tm idades compreendidas entre os 6 e os 15 anos. Este ano, como seria o ltimo, inscrevi-a. No havia nada a perder e, depois de muitas indecises e incertezas e mesmo recuos da sua parte, l foi ela, e agora parece-me feliz. Segundo afirma, j arranjou novas amizades, participa em todas as actividades organizadas pelos monitores e j teve o "desaforo" de me responder: "me, no achas que ests a falar de mais? ests a tirar a oportunidade a outros pais!". IX -- Braga, Agosto de 1997

A Ana Paula chegou ontem da colnia de frias, onde passou umas frias como nunca teve. Por de mais cansativas, mas muito agradveis ("fixes", diz ela). Apareceu-me com um aspecto fsico fantstico, bonita, como h muito tempo eu no a via. Durante a sua permanncia l, telefonei-lhe algumas vezes, escrevi tambm, a seu pedido. Na nica carta que recebi dela, transmitiu-me alguma tranquilidade e confessava-se feliz porque os dias estavam a correr to bem que nem queria acreditar. O tempo era sempre muito pouco para tantos afazeres [...]. Em certo ponto da sua carta, dizia (e parecia satisfeita com o facto) que at data em que estava a escrever apenas tinha vomitado umas quatro a cinco vezes "e isto porque tinha realmente exagerado". Quando ontem a vi, deu mesmo para acreditar. Mas depressa esqueceu os bons hbitos e, ao jantar, l repetiu a dose habitual. Hoje, em frente ao espelho, j afirmava: "engordei muito"; "tenho uma barriga enorme" e "as pernas j esto grossas" [...]. S espero que as curtas frias que vamos fazer juntos tambm ajudem, por pouco que seja. Tornou-se-me impossvel t-la sempre ocupada de tal modo que no d para pensar o que no deve. L se foi mais uma esperana de que o campo de frias a tivesse modificado por pouco que fosse. Mais uma batalha perdida (mas valeu, enquanto durou) e sinto vontade de a tratar com alguma intransigncia, como seja recusar os seus pedidos de compra disto e daquilo. S que, j sendo difcil da minha parte a recusa, surgem depois problemas de conscincia: ser esta uma boa actuao? Ou, pelo contrrio, a hostilidade vai prejudicar ainda mais? S interrogaes no meu esprito. O "no" da nossa parte no ir provocar nela alguma revolta e retaliao? Tirando isto, continua a ser aquela menina ternurenta, at mesmo humilde, mas que, apesar do carinho com que a rodeamos, se sente carente de outros afectos. No sei se j disse ao Sr. Professor que ela passou agora para o 10.o ano, com notas espectaculares: apenas 3 quatros e o resto tudo cincos. X -- Braga, Setembro de 1997 Muito obrigada por mais uma carta que teve a amabilidade de me escrever [...]. Faz-me pensar que a partir de agora ela "acordou mesmo para a vida". Os pais j no conseguem o melhor para elas, por muito que tentem. S a sua classe etria a atrai, o que normal, nesta idade. Mas aqui surge um "seno". Ns, os pais, talvez por no estarmos habituados ao ritmo que ela imprimiu sua vivncia, no fundo nos parece exagerado. E quando chamo a ateno para os seus "15 anos apenas", sempre me responde: "Ento agora que me estou a divertir que acham que estou a exagerar? At aqui queixavam-se que no saa do meu casulo, agora saio de mais!" [...]. Qualquer bocado de tempo livre motivo para se encontrar com os amigos para "no sofrer a tentao de, em casa, exagerar no que come e de seguida, deitar fora" [...]. Continuo a dar a ler Ana Paula as cartas do Sr. Professor. Fica sempre apreensiva com o que l, promete tentar ser mais razovel no seu comportamento, mas depressa esquece (convm-lhe). Mas pediu-me para agradecer, em seu nome, todo o interesse e carinho que manifesta por ela. Manda um grande beijinho. mesmo f do Sr. Professor e volta e meia fala que gostaria de o conhecer pessoalmente. Oxal surja uma oportunidade. Ambas ficvamos felizes.

XI -- Braga, Outubro de 1997 Acabo de receber a sua carta, que muito agradeo. Continuo a afirmar que s o Sr. Professor, mesmo a quilmetros de distncia, me orientou e indicou os melhores passos para no cair redonda [...]. J no sou s eu a "agarrar-me" ao Sr. Professor. O meu marido, que agora est bem por dentro da questo, sugeriu e eu no desperdicei a ideia: assim, aqui vai a pergunta: ser que est dentro dos seus planos uma vinda a Braga? Em caso afirmativo, poderamos ter alguma chance de o ver e de lhe falar, nem que fossem s cinco minutos antes da entrada para o lugar onde vai trabalhar? Estamos a pedir de mais? Eu sei que sim, mas a ideia agradou-me tanto que no resisti tentao. Gostaria imenso que o Sr. Professor olhasse para a Ana Paula e a conhecesse e a ns tambm. No meu esprito paira imensas vezes a vontade enorme de ir a Lisboa s para o podermos conhecer e falar pessoalmente. Ainda no me atrevi, sequer, a pr a questo, no entanto, se surgir uma oportunidade, no a deixarei fugir. XII -- Braga, Novembro de 1997 sempre com uma enorme ansiedade que abro as suas cartas. Sei que vou sempre encontrar nelas algum conselho, ou mesmo uma palavra amiga. O meu marido e a minha filha no ficam menos ansiosos. Esta que acabo de receber bem prova disso. Bem haja por tudo quanto tem feito por ns, s o que encontro para exprimir toda a nossa gratido. Finalmente, realizou-se a to falada e desejada Terapia Familiar! [...] O fundamental, quanto a mim, foi o que se relacionou com a chamada liberdade da Ana Paula quanto s suas sadas. Depois de muito debatido o tema, chegou-se concluso de que a minha permisso era sempre mais rpida do que a do Pai [...]. O Pai queixa-se de que a filha s se dirige a ele depois de previamente consultar a me, de quem, quase sempre, recebe logo o apoio, se acha que deve apoiar, iniciando o dilogo com um "j falei com a me que no se importa que eu v..." [...]. Foi sugerido que se assentasse no nmero de vezes que a Ana Paula poderia sair, porque num dos seus pedidos para ir discoteca, eu respondi que sim, mas devia ter em conta que eu no ia consentir uma ida semanal. Primeiro, porque s tem 15 anos e h muito tempo para viver, depois porque no vou aguentar todos os sbados ou sextas-feiras deitar-me s 4 ou 5 horas da manh, para a ir buscar [...]. P. S. -- No prximo dia 13 de Novembro estaremos na conferncia, nem que seja s para termos o prazer de o cumprimentar, se nisso no vir inconveniente. Muito obrigada pela informao. XIII -- Braga, Novembro de 1997 Os meus melhores votos para que o seu regresso a Lisboa tenha sido feito na melhor forma. Fez ontem precisamente 8 dias que tive o prazer de o ver pessoalmente. Confesso que criei grandes expectativas volta deste encontro, apesar de mentalizada para a brevidade com que ele ia decorrer -- o meu marido no se cansava de me recomendar: "v se te controlas e no comeces com conversas inoportunas ao momento; no podes esquecer que o tempo voa e h horrios a cumprir".

Naturalmente, eu estava j sensibilizada para tudo, mas naquele momento tambm tudo esqueci e s pensava que o "milagre" podia acontecer. Este no sucedeu, por meu mal, e veio a grande frustrao. Felizmente, quando o Sr. Professor estava na minha frente, eu fiquei como que hipnotizada e mal abri a boca, doutro modo teria dado uma pior imagem de mim. J passou, eu vi-o, todos ns o vimos, tivemos o prazer enorme de o cumprimentar e devia ter sido o suficiente para me sentir feliz. Porm, como no passo de um ser humano, sou uma insacivel, pretendo sempre mais do que est ao meu alcance. Sendo assim, mal posso esperar por nova oportunidade (ir haver?). Para completar, no pude assistir ao colquio. Quando me informei, foi-me respondido ser necessria uma inscrio prvia e antecipada. Para quem tanto queria qualquer coisa, tinha obrigao de no desconhecer estes pormenores. Ningum me manda pensar que tudo me vem ter s mos de bandeja. Para se alcanar algo que se deseja devem ser removidas todas as montanhas. De futuro, e se a oportunidade surgir, esta no me escapar. O Sr. Professor deve estar admirado por eu no escrever imediatamente a seguir ao encontro. No mnimo era o que devia ter feito. O que aconteceu foi eu ter ficado sem saber o que dizer, tal como neste momento. que, depois do que me foi dado ver naquele auditrio, mais me critico pela perturbao que tenho causado ao seu to valioso tempo. Vi-o demasiado solicitado naqueles poucos minutos antes de entrar, e fez-me imaginar, se calhar ainda por defeito, o quanto absorvido pelo trabalho e pelas pessoas. Devia ser mais contida, mas a vontade de escrever sempre mais forte que no me deixa parar. Parece que estou viciada como a Ana Paula, s que noutro sentido. Estou mesmo a pedir um abano forte para aprender! E esse abano o Sr. Professor vai-mo dar qualquer dia. J pedi desculpa vezes sem conta, prometi no ser muito "chata", como diz a minha filha, e, acima de tudo, sei que nada disto me absolve. Agora, distancia, sinto que deveria ter usado qualquer tipo de luta pelos direitos que assistiam a uns pais ignorantes de todo naquela matria, para serem devidamente acompanhados, e por que no ensinados, a viver com a doena da filha. E quando falo nestes direitos, refiro-me ao comeo da doena e no quando ela atingiu o seu auge e a atirou para uma casa de sade, onde eu assisti a todo o desenrolar de um tratamento (?) que ainda hoje ponho em causa. Nessa altura que devamos ter sido consciencializados para as provveis situaes que iramos enfrentar. Infelizmente no encontrmos a pessoa certa, no momento certo. S quando me apercebi da existncia do Sr. Professor, como mdico dedicado e to defensor dos ideais dos nossos jovens, a sim, no hesitei em lhe escrever pela 1.a vez a pedir socorro e, posso confessar agora, sem esperana de obter resposta. Bendita a hora em que tomei essa deciso. XIV -- Braga, Dezembro de 1997 [...] Notava uma certa melhoria no comportamento alimentar da Ana Paula, no vendo com tanta frequncia aquela sua forma to caracterstica de devorar em vez de comer pausadamente, mas conheo bem quais os seus passos imediatamente a seguir s refeies, que fingimos no ver, mas a verdade que ela no consegue superar aquele seu vcio, como ela prpria lhe chama. Continua a sentir-se demasiado gorda, mas falta-lhe a fora de

vontade suficiente para seguir uma dieta equilibrada onde possa perder algum peso (est com 49Kg, mede 1.64m) sem se prejudicar. [...] O curioso de tudo isto que os problemas giram sempre volta do mesmo: sadas para o "desconhecido", como sejam um cinema noite ou discoteca. Uma festa em casa dos amigos e companheiros da escola j no traz tantas contrariedades. S as horas, porque a tendncia para estes convvios acabarem cada vez mais tarde. Acontece ainda, nestas festas, surgirem novos conhecimentos e, em consequncia, motivo para mais sadas, motivo para novas arrelias entre os pais. Foi engraadssimo a interveno do mdico nesta parte -- "ento quando no houver problemas da Ana Paula para resolver, que vo os pais fazer? Ficam no desemprego?". Ficou para meditar. XV -- Braga, Dezembro de 1997 Recebi a sua carta, cheia de interesse, a que s hoje respondo, por falta de oportunidade. Esta cruzou-se com a minha, que escrevi depois da Terapia Familiar, em fim de Novembro passado. Nela, o Sr. Professor d-me conta de uma iniciativa fantstica que a em Lisboa comeou a empreender -- reunies peridicas com pais de anorcticas. Ser a melhor ajuda que podero receber. Nos meus momentos mais difceis, procuro conhecer pessoas que tenham problemas comuns aos meus e, se mais no consegui, pelo menos encontrei algum com quem a Ana Paula se identificou bastante e, desde logo, ns as mes, marcamos encontro para elas. Foi o incio de uma amizade que ainda hoje perdura [...]. Dou comigo imensas vezes a pensar que, se no fosse esta fase da vida que atravessei, teria perdido a oportunidade de conhecer algumas pessoas que de uma forma ou doutra me marcaram profundamente [...]. Precisamos de agarrar com toda a fora a mo que nos estendida quando estamos no fundo do abismo, cheios de raiva ou ento meio adormecidos. Na altura prpria, uma subida forada superfcie ou um abano faz-nos repensar toda a nossa empatia. Felizmente eu encontrei quem me deu fora bastante para alcanar uma vida mais plena de esperana e estou a tentar viv-la em toda a sua grandeza. XVI -- Braga, Dezembro de 1997 Est a aproximar-se o fim-de-semana e gostaria de no o acabar sem voltar a escrever-lhe [...]. Fui ao escritrio e gravei em disquete todos os ficheiros que tinha no meu computador. S receio que algum se tenha danificado. As cpias de que disponho remeto-as agora ao Sr. Professor para que faa delas o que muito bem entender. Sem falar nos erros encontrados, reler este montinho de papis deixou-me envergonhada, primeiro pelo tempo que o fiz perder, depois pelo tom que imprimi em algumas destas cartas, cheia de desespero e raiva por tudo quanto me estava a acontecer e que fazia de mim a pessoa mais infeliz da terra [...] Convenceu o pai a deix-la passar o fim-de-semana com a turma do colgio, numa quinta de um dos colegas. S faz 16 anos no prximo ms. Ser isto sintoma e princpio de afastamento da famlia? Eu nem quero crer. Dou comigo a pensar se no estarei mesmo a contribuir para uma liberdade demasiada, e da qual me vou arrepender. Acusada pelo pai eu j sou, de estar sempre do

seu lado, de ser sua aliada. Est a ser muito difcil encontrar o termo de equilbrio. H uma relao de cumplicidade muito grande entre ns, devo admitir, e no sei se poder ser prejudicial. Acontece que as nossas personalidades (minha e da Ana Paula -- ambas somos aquarianas) so muito idnticas e julgo estar a transmitir Ana Paula um grande sentido de independncia, com responsabilidades assumidas, mas nunca de forma calculada, tudo acontecendo do jeito mais natural. A questo se estarei certa quanto minha forma de agir. Fico sempre na dvida se no estou a empurr-la para a "arena" cedo de mais. O meu bem haja por tudo o que tem feito pela minha famlia. E se precisar de alguma coisa em que eu possa ser til, aqui no Norte, a minha disponibilidade completa. Os melhores votos de muita sade, e que o ano de 1998 seja o melhor da sua vida, assim como de todos os seus. XVII -- Braga, Janeiro 1998 Este dia 27 de Janeiro tem para mim um significado muito especial e gostaria de o partilhar com Algum que o tornou ainda mais alegre do que o habitual. A minha filha faz hoje 16 anos, est linda e eu estou feliz. H um ano atrs eu no via futuro na minha frente e a esperana de que alguma coisa mudasse era quase nula. O Sr. Professor nem pode imaginar a alegria de hoje, comparando com o que vivi h um ano atrs e que foi um verdadeiro pesadelo. Agora tenho despertado lentamente dele, embora saiba que preciso estar prevenida para as crises que ainda podero ocorrer. Sempre que a oportunidade surge, no deixo de lhe falar como est bonita e peo-lhe nunca esquea os conselhos do Sr. Professor [...]. Pelo meu lado, tento fazer o meu melhor (?), quer preparando-lhe umas refeies mais leves quer motivando-a a novo visual, com roupas apropriadas ao seu aspecto fsico, que neste momento considero francamente bom, e elogiando, sempre que h lugar para isso [...]. H momentos na vida em que tudo parece estar bem. De repente, outros surgem que nos do a sensao que o mundo vai ruir; o cho foge debaixo dos ps e o tecto desaba nas nossas cabeas. Nestas alturas gostava de fazer como a avestruz, mas sei que no posso nem devo e o que mais preciso de toda a lucidez, para ajudar a minha filha com todas as armas de que disponho. Os melhores cumprimentos, com votos de muita sade, e o maior sucesso para o novo livro que anseio encontrar nas livrarias. 3 Eplogo O aniversrio da minha av (1) 8 de Junho de 2001. A minha av faz 121 anos. Acordou bem cedo, como de costume, com a empregada de sempre a levar-lhe um ch e uma torrada. Est agora sentada na cama, recostada em duas almofadas, a pentear o seu cabelo branco com uma escova de cabo de prata. Pensa na famlia e no seu dia de anos. Depois de arranjar-se, vai esperar a chegada das duas filhas para almoar. (1) Texto previamente publicado na revista Avs e Netos, a pedido de Laurinda Alves.

Est agora um pouco sonolenta, no sabe bem se adormeceu h bocadinho e sonhou. Estava sentada no jardim de Sintra numa cadeira de madeira, com uma almofada s florinhas presa por atilhos. Olhava em volta para a buganvlia do torreo e pensava no marido que morrera h muito, sem conseguir ver as flores atingirem o cume. O neto mais novo, o Daniel, estava a seu lado a ler um romance, com um enorme gato preto a dormir no colo. De repente, comeou a ficar muito escuro e o nevoeiro invadiu tudo, molhando as dlias e as znias e enchendo-a de frio. Deixou de ver o neto e pareceu-lhe que o gato fugia ao longe. Levantou-se e comeou a procurar. Foi sala de jantar, pode ser que o Dani estivesse a ler no lugar do costume, procurou atrs da magnlia onde ele se escondia s vezes, olhou para a casa dos vizinhos e pensou l ir, mas teve medo do co que a todos perseguia e no se aventurou. Comeou a ficar muito inquieta. Como era possvel ter perdido o neto? E subitamente, muito devagarinho, ps-se escuta. Algum respirava com dificuldade em cima do vaso das begnias. Aproximou-se e viu o Dani muito plido, com o nariz a abrir e a fechar e a respirao ofegante. Tentou controlar-se e encher o peito de ar muito lentamente, mas o corao comeou aos saltos e cada vez respirava pior. Deu a mo ao neto e ficaram os dois, entre as flores, a respirar, a tentar respirar... Acordou muito angustiada e comeou a pensar. Talvez o sonho que tivera se relacionasse com a pneumonia do neto Daniel. O rapaz tinha sete anos e procurava-a muito. Dizia um amigo do genro, psicanalista, que era devido "relao precoce". Para ela, a "relao precoce" tinha sido tomar conta do neto com um ano de idade, quando a filha, o genro e o outro neto tinham ido para a Amrica, para que o genro aprendesse uma coisa que ela sempre achou no existir e a que a filha chamava "Public Health". Ficar com o neto foi das coisas boas da sua vida (teria sido para ele?). Foi com ela que o neto disse as primeiras palavras e comeou a andar. Chegava a casa, depois de lanchar com as amigas, e o neto corria ao seu encontro, para pr o chapu que trazia (sempre adorou chapus, compreendia to bem que os rapazes e raparigas de agora andassem com aqueles barretes esquisitos), e caminhavam pelo corredor da casa de Campo de Ourique. Como o Dani ficava engraado com aqueles chapus! Quando ficou de novo sozinha com ele para outro estudo do genro, o neto andava na escola e j lia muito bem. Lembra-se de o mido chegar a casa, olhar para as portas da cozinha e ler "sa-bo, esfre-go, a-reia", com um grito de "av, j sei ler!". Recorda agora a sua pneumonia. Ficava horas ao p dele, a ler ou a bordar, a respeitar o silncio e a espreitar a sua respirao ofegante. O gato estava aos ps da cama quase permanentemente. Quando o mdico deu o neto como curado, numa tarde fria de Setembro, dormiu bem pela primeira vez, ao fim de trinta dias de preocupao permanente. O dia de anos estava a passar depressa. Pensava tanto que se sentia pouco atenta. As recordaes apareciam em vertigens permanentes, quadros inacabados do seu passado que no queria apagar, mas que lhe impediam a concentrao. Uma das filhas estava muito surda e a outra falava sem parar. Sempre na mesma, duas mulheres que amava tanto, mas to diferentes de si! Num instante, estava no seu jantar de anos. Viu chegar toda a famlia mais ou menos mesma hora. Os trs netos eram pessoas conhecidas e de que ela se orgulhava. No podia deixar de

sentir que tinha contribudo para isso. Ainda agora jantava todas as teras-feiras com o seu neto Daniel e a mulher, tinha o cuidado de se vestir como se fosse para uma festa. Com o alfinete de peito de que ele gostava e um discreto bton que imaginava ele apreciaria nos seus lbios. O Jorge e o Filipe apareciam menos, mas lia coisas sobre eles e telefonava muito. Quando, em 1971, nasceu o seu primeiro bisneto Joo, sentiu que renascia. Afinal, o seu neto mais novo foi quem se despachou primeira Adorava agora reunir os seis bisnetos, quatro rapazes e duas raparigas, naquilo a que eles chamavam os almoos da av Bi (ou av Sli, como lhe chamava o marido). O nascimento da primeira trinetra, em 1997, foi maravilhoso. Tanta gente que no conhecia nem via muito bem, a abra-la e a consider-la linda! Tinha sido bonita, verdade, mas com 117 anos j s se pode ser bela por dentro. Estavam todos na sala do jantar. Tinha a certeza de que tinha conseguido passar a ideia de que os laos familiares intensos so o mais importante da vida. As avs so as historiadoras da famlia, as pessoas que do continuidade dentro de cada um de ns e que nos fazem sentir pertencer. Naquele momento, com todos sua volta e j sem grandes foras, sentia uma energia impressionante. O seu olhar procurava abarcar todos, sobretudo os bisnetos e os trinetos, que eram quem mais precisava de si. Com os pais e avs sempre a trabalhar, no podia parar nunca. Haveria de continuar a bordar as suas toalhas com os netos a escolher as cores, conseguiria continuar a ler os seus livros porque o Joo fazia no escritrio umas fotocpias aumentadas, e j sabia carregar numas teclas dos computadores portteis dos bisnetos para ver aqueles jogos, afinal no muito diferentes do domin ou do mah-jong do seu tempo. Quando apareceu o bolo enorme, com 121 velas mais ou menos enterradas no creme, estava feliz. Afinal o mundo no tinha acabado no ano 2000 e, embora difcil, estava mais interessante que nunca. Chamou todos os bisnetos e trinetos para apagar as velas, o que foi motivo para uma daquelas exploses de alegria barulhenta que sempre tinha estimulado na famlia. Passou tudo num instante. +s onze da noite ligou o vdeo oferecido pelos bisnetos e comeou a trautear uma ria de Mozart, que dantes costumava ouvir na rdio. Tinha sido um dia bem passado. Valia a pena o facto de nunca se ter afastado, nem demitido de dizer o que pensava Vivia sozinha, mas com todos dentro de si. P. S.: Querida av Sarah, quando leres este texto -- onde quer que estejas! --, vais ficar preocupada comigo. Sei que civilmente morreste em 1976, com 96 anos, logo a seguir ao nosso jantar de teras-feiras. Que me importa isso? As avs verdadeiras so imortais.

4 Aseus, obrigado e... at breve

O livro que acabou de ler trabalho clnico, por mim tm mobilizado durante os adolescncia, a escola, e Anorexia Nervosa.

pretende resumir a investigao e o efectuado, em trs sectores que me ltimos vinte anos: a famlia e a uma doena que sempre me fascinou, a

Procuro ser um professor universitrio que olha em volta e eventualmente possibilita alternativas aos constrangimentos vrios que todos sofremos. Penso que o ttulo do livro apropriado; o leitor decidir. Agradeo a Ana Paula Gomes o cuidado havido com o texto inicial, Dulce Boua (pp. 85-100 e pp. 146-155) e ao Pedro Strecht (pp. 47-62) a colaborao escrita, Eullia, Nazar e ao Antnio Neves a amizade e o estmulo permanentes, e ao Antnio Lobo Antunes, sempre. At breve.