Accidente cerebrovascular1

Es una interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y, algunas veces, se le denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral). Causas Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo sanguneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguneo en dicho rgano se bloquea o se rompe. Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, causando dao permanente. Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isqumico y accidente cerebrovascular hemorrgico. 1. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO

El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo2 que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras: Se puede formar un cogulo en una arteria 3 que ya est muy estrecha, lo cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente, se denomina un accidente cerebrovascular trombtico. Un cogulo se puede desprender de alguna parte en el cuerpo y viajar hasta el cerebro para bloquear una arteria ms pequea. Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular emblico. Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden resultar del taponamiento de las arterias, una
1 2 3

Cf. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm Un vaso sanguneo es una estructura hueca y tubular que conduce la sangre impulsada por la accin del corazn. La diferencia entre venas y arterias es que: 1.Las arterias son vasos de conduccin (funcin de llevar al organismo la sangre oxigenada), las venas vasos de capacitancia(ms capacidad de acumular sangre); 2- Las arterias tienen paredes elsticas, las venas no. Las venas tienen una pared ms delgada que la de las arterias, debido al menor espesor de la capa muscular, pero tiene un dimetro mayor que ellas porque su pared es ms distensible, con ms capacidad de acumular sangre; 3. las arterias llevan sangre oxigenada (llevan la sangre desde el corazn llevando oxigeno y nutrientes a las dems partes del cuerpo), las venas llevan sangre carboxigenada( dioxido de carbono y desechos de los organismos.). llevan la sangre de retorno al corazn; 4. Las venas son conductos tubulares que tienen en su interior vlvulas, las arterias no tienen en su interior vlvulas; 5.Las venas son mas superficiales que las arterias.(Por ejemplo puedes mirar tu brazo y las ves a simple vista.); 6. las venas son mas numerosas que las arterias.

Ps. Willy Valle Salvatierra

/ Neuropsicologa

afeccin llamada ateroesclerosis. Esto puede afectar las arterias dentro del cerebro o las arterias en el cuello que llevan sangre al cerebro. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia pegajosa llamada placa. Con el tiempo, la placa se acumula. Esto a menudo dificulta el flujo apropiado de la sangre, lo cual puede provocar que sta se coagule. Los accidentes cerebrovasculares isqumicos tambin pueden ser causados por cogulos de sangre que se forman en el corazn. Estos cogulos viajan a travs de la sangre y pueden atascarse en las pequeas arterias del cerebro, lo cual se conoce como embolia cerebral. Ciertos frmacos y afecciones mdicas pueden hacer que la sangre sea ms susceptible de coagularse y elevan el riesgo de accidente cerebrovascular isqumico. Una causa comn de accidente cerebrovascular isqumico en personas menores de 40 aos es la ruptura en el revestimiento de la arteria cartida. La ruptura permite el flujo de sangre entre las capas de esta arteria. Esto causa estrechamiento de la arteria que no se debe a la acumulacin de placa. 2. ACCIDENTE HEMORRGICO: CEREBROVASCULAR

Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo en parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. El flujo de sangre despus de la ruptura del vaso sanguneo causa dao a las clulas cerebrales. RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebrovasculares. Los siguientes factores tambin incrementan el riesgo: Diabetes Antecedentes familiares de la enfermedad Cardiopata Colesterol alto Aumento de la edad

Ciertos medicamentos incrementan las probabilidades de formacin de cogulos y, por lo tanto, las posibilidades de sufrir un accidente cerebrovascular. Las pldoras anticonceptivas pueden aumentar las posibilidades de cogulos sanguneos, especialmente en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos. Los hombres tienen ms accidentes cerebrovasculares que las mujeres, pero estas ltimas tienen riesgo de presentar un accidente cerebrovascular durante el embarazo y en las semanas inmediatamente posteriores a ste. Los siguientes factores incrementan el riesgo de sangrado dentro del cerebro, lo cual lo hace a uno ms propenso a sufrir un accidente cerebrovascular: Consumo de alcohol Trastornos hemorrgicos Consumo de cocana Ps. Willy Valle Salvatierra / Neuropsicologa 2

 Traumatismo craneal Sntomas Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se d cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular. Los sntomas generalmente se presentan de manera sbita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son ms severos apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente. Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza: Comienza repentinamente Ocurre al estar acostado Lo despierta a uno Empeora cuando usted cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los sntomas pueden abarcar: Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado) Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando Problemas con la vista, incluyendo disminucin de la visin, visin doble o ceguera total Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin, las temperaturas diferentes u otros estmulos Cambios en la audicin Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y prdida del conocimiento) Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo Confusin o prdida de memoria Dificultad para deglutir Cambios en el sentido del gusto Dificultad para leer o escribir Prdida de la coordinacin Prdida del equilibrio Torpeza Problemas para caminar Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo) Falta de control de esfnteres

Pruebas y exmenes Se debe llevar a cabo un examen fsico y neurolgico completo. As: Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensin y el habla. El mdico y las enfermeras repetirn este examen con el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular est empeorando o mejorando. Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo 4", al usar un estetoscopio para
4

Los soplos son sonidos que produce la sangre al circular por las cavidades o vlvulas del corazn o a travs de los vasos sanguneos prximos al corazn. Los soplos del corazn pueden ser causados por diversos factores o

Ps. Willy Valle Salvatierra

/ Neuropsicologa

escuchar las arterias cartidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguneo turbulento. Revisar y evaluar la presin arterial, la cual puede estar alta. Los exmenes le pueden ayudar al mdico a determinar el tipo, la localizacin y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos que pueden ser responsables de los sntomas. Una tomografa computarizada del cerebro a menudo se realiza poco despus del comienzo de los sntomas del accidente cerebrovascular. Asimismo, se puede hacer una resonancia magntica en lugar o despus de sta. Se puede realizar una angiografa5 por resonancia magntica (ARM) o angiografa por tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro que puedan haber causado el accidente cerebrovascular. Se puede hacer una ecocardiografa si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn. Un dplex carotdeo (un tipo de ecografa) puede mostrar si el estrechamiento de las arterias del cuello (estenosis carotdea) llev a un accidente cerebrovascular. Una angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o sangrando y ayudarle al mdico a decidir si la arteria se puede reabrir usando una sonda delgada. Los exmenes de laboratorio incluirn un conteo sanguneo completo (CSC), tiempo de
enfermedades, incluyendo los siguientes: Vlvulas cardacas defectuosas. Orificios en las paredes del corazn (defecto del tabique auricular o defecto del tabique ventricular) Ciruga reparadora de defectos cardacos congnitos (presentes al nacer). Fiebre. Anemia (disminucin de los glbulos rojos de la sangre). Para determinar los tipos, se debe evaluar segn diversos factores. Los soplos se analizan para saber el tono, el volumen y la duracin. Tambin se clasifican en funcin de su intensidad (en una escala del uno al seis, en la que el uno es el ms dbil y el seis el ms fuerte). Los tipos de soplo incluyen los siguientes: Soplo sistlico - soplo del corazn que ocurre durante una contraccin del msculo cardaco. Los soplos sistlicos se dividen en soplos de eyeccin (debidos a que la sangre fluye a travs de un vaso estrechado o de una vlvula irregular) y soplos de regurgitacin. Soplo diastlico - soplo del corazn que ocurre durante la relajacin del msculo cardaco entre los latidos. Los soplos diastlicos son causados por un estrechamiento (stenosis) de las vlvulas mitral o tricspide o la regurgitacin de las vlvulas artica o pulmonar. Soplo continuo - soplo del corazn que ocurre durante todo el ciclo cardaco. Los soplos relacionados con una cardiopata congnita (presente al nacer) u otro problema que involucre las estructuras del corazn se escucharn con mayor volumen en la zona del trax donde tiene lugar el problema. Algunos defectos importantes casi no presentan soplo en el recin nacido debido a las presiones normalmente elevadas en los vasos sanguneos de los pulmones. Los soplos pueden ser inconsistentes y difciles de or en un beb que est agitado o que llora. De esta manera, los soplos pueden ser pasados por alto o no detectados. 5 La angiografa es un examen de diagnstico por imagen cuya funcin es el estudio de los vasos circulatorios que no son visibles mediante la radiologa convencional. Su nombre procede de las palabras griegas angeion, "vaso", y graphien, "grabar". Podemos distinguir entre arteriografa cuando el objeto de estudio son las arterias, y flebografa cuando se refiere a las venas.

Ps. Willy Valle Salvatierra

/ Neuropsicologa

sangra y exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina). Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco pueden ayudar a determinar si un latido cardaco irregular (como fibrilacin auricular) caus el accidente cerebrovascular. Tambin se puede efectuar una puncin raqudea (examen del lquido cefalorraqudeo). Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato puede salvar vidas y reducir la discapacidad. Llame al nmero local de emergencias o busque atencin mdica inmediata ante los primeros signos de accidente cerebrovascular. Es importante llevar a la persona a la sala de urgencias inmediatamente para determinar si el accidente cerebrovascular se debe a sangrado o a un cogulo sanguneo, de manera que se pueda iniciar el tratamiento apropiado dentro de las 3 horas siguientes al comienzo del problema. El tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cerebrovascular. Se requiere hospitalizacin para la mayora de los accidentes cerebrovasculares. TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL Los trombolticos (terapia tromboltica) se pueden usar si el accidente cerebrovascular es causado por un cogulo sanguneo. Dichos medicamentos disuelven los cogulos de sangre y ayudan a restablecer el flujo sanguneo al rea daada. Sin embargo, no todas las personas pueden recibir este tipo de medicamento. Para que estos frmacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los sntomas. Se debe realizar una tomografa computarizada para ver si el accidente cerebrovascular se debe a un cogulo o sangrado. Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en vez de coagulacin, los trombolticos pueden causar ms sangrado. Otros tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular: Los anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), se utilizan para tratar accidentes cerebrovasculares debidos a cogulos sanguneos. Tambin se puede utilizar cido acetilsaliclico o clopidogrel (Plavix). Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros sntomas, incluyendo hipertensin arterial. Los analgsicos se pueden administrar para controlar el dolor de cabeza severo. En algunas situaciones, radilogos expertos y un equipo especial para accidente cerebrovascular pueden emplear una angiografa para resaltar el vaso sanguneo obstruido y destaparlo. En caso de accidente cerebrovascular hemorrgico, a menudo se requiere ciruga para extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguneos daados. Se puede necesitar ciruga en la arteria cartida. Ver tambin: arteriopata carotdea y ciruga de la arteria cartida. Pueden ser necesarios nutrientes y lquidos, en especial, si la persona presenta dificultades para deglutir. stos se pueden suministrar a travs de una vena (intravenosos ) o una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma). Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes. Ps. Willy Valle Salvatierra / Neuropsicologa 5

La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el hospital. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO El objetivo del tratamiento a largo plazo es ayudar al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros. El tiempo de recuperacin y la necesidad de tratamiento prolongado difieren de una persona a otra. Dependiendo de los sntomas, la rehabilitacin puede incluir: Terapia ocupacional Fisioterapia Logopedia Las terapias, como los ejercicios de reposicionamiento y rango de movimiento, pueden ayudar a prevenir complicaciones relacionadas con el accidente cerebrovascular, como infecciones y lceras de decbito. Las personas que han sufrido accidentes cerebrovasculares deben tratar de permanecer lo ms activas fsicamente posible. En algunos casos, se pueden necesitar formas alternativas de comunicacin, como fotografas, claves verbales y otras tcnicas. Algunas veces, pueden ser necesarios un sondaje vesical o programas de control vesical o intestinal para manejar la incontinencia. Se debe tener en cuenta un ambiente seguro, ya que algunas personas con accidente cerebrovascular parecen no tener conciencia de su entorno en el lado afectado; otros presentan una marcada indiferencia o falta de discernimiento, lo que incrementa la necesidad de tomar precauciones de seguridad. Es posible que los cuidadores necesiten mostrarle a la persona afectada fotografas, hacer demostraciones repetitivas de cmo realizar tareas o utilizar otras estrategias de comunicacin, dependiendo del tipo y magnitud de los problemas del lenguaje. Puede ser necesario el cuidado en el hogar, en albergues, guarderas para adultos o en clnicas de reposo para facilitar un ambiente seguro, controlar el comportamiento agresivo o agitado y satisfacer las necesidades mdicas. La asesora familiar puede ayudar a hacerle frente a los cambios requeridos para el cuidado en el hogar. Tambin pueden ser de utilidad las enfermeras domiciliarias o ayudantes, los servicios de voluntarios, las amas de llaves, los servicios de proteccin de adultos y otros recursos comunitarios. La asesora legal puede ser apropiada. Las instrucciones previas, un poder notarial y otras acciones legales pueden facilitar la toma de decisiones ticas con relacin al cuidado de la persona que ha tenido un accidente cerebrovascular. Pronstico El pronstico depende del tipo de accidente cerebrovascular, de la cantidad de tejido cerebral daado, de qu funciones corporales estn afectadas y de la prontitud para recibir el tratamiento. La recuperacin puede ocurrir por completo o puede haber alguna prdida permanente de la funcin. Ms de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desempearse de manera independiente en el hogar. Si el tratamiento con trombolticos tiene xito, los sntomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer por completo. Sin embargo, los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos frmacos o hay afecciones mdicas complicadas que imposibilitan su uso. Las personas que tienen un accidente cerebrovascular isqumico (accidente cerebrovascular debido Ps. Willy Valle Salvatierra / Neuropsicologa 6

a un cogulo de sangre) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aqullos que tienen un accidente cerebrovascular hemorrgico (accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro). El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es ms alto durante las primeras semanas o meses despus del primero y luego empieza a disminuir. Prevencin Para ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular: Evite los alimentos grasos. Siga una dieta saludable y baja en grasas. No beba ms de 1 a 2 tragos de alcohol por da. Haga ejercicio en forma regular: 30 minutos al da si no tiene sobrepeso y de 60 a 90 minutos si lo tiene. Hgase revisar la presin arterial al menos cada 1- 2 aos, especialmente si la hipertensin arterial es hereditaria. Hgase revisar el colesterol. Si est en alto riesgo de accidente cerebrovascular, el colesterol "malo" LDL6 debe estar por debajo de 100 mg/dL7. Es posible que el mdico le recomiende que intente reducir el colesterol LDL hasta 70 mg/dl. Siga las recomendaciones de tratamiento del mdico si presenta hipertensin arterial, diabetes, colesterol alto y cardiopata. Deje de fumar. La terapia con cido acetilsaliclico (aspirin) (81 mg al da o 100 mg cada dos das) se recomienda para la prevencin del accidente cerebrovascular en mujeres menores de 65 en tanto los beneficios superen los riesgos. Se debe considerar para mujeres de ms de 65 aos slo si su presin arterial est controlada y si el beneficio es mayor que el riesgo de sangrado gastrointestinal y hemorragia cerebral. Por ello es necesario consultar con el mdico si el cido acetilsaliclico es apropiado en su caso, pues recordemos que el organismo no es el mismo en todos. El mdico tambin le puede recomendar que tome cido acetilsaliclico u otro anticoagulante si ha tenido un accidente isqumico transitorio o un accidente cerebrovascular en el pasado o si actualmente tiene: Insuficiencia cardaca congestiva Latidos cardacos irregulares (como fibrilacin auricular) Vlvula cardaca mecnica Otros factores de riesgo para accidente cerebrovascular

Un tipo de ciruga llamada endarterectoma carotdea puede ayudar a evitar que ocurran nuevos accidentes cerebrovasculares en personas con grandes obstrucciones en las arterias del cuello. Nombres alternativos Enfermedad cerebrovascular; Derrame cerebral; ACV; Infarto cerebral; Hemorragia cerebral; Accidente cerebrovascular isqumico ANEURISMA8 Un aneurisma (del griego ) es una dilatacin localizada en un vaso sanguneo (arteria o vena) ocasionada por una degeneracin o debilitamiento de la pared vascular. Los aneurismas ms frecuentes son los arteriales y su
6 7

LDL significa lipoprotena de baja densidad y, algunas veces, tambin se le denomina colesterol "malo". El decilitro es una unidad de volumen equivalente a la dcima parte de un litro, representado por el smbolo dl

Ps. Willy Valle Salvatierra

/ Neuropsicologa

localizacin ms habitual radica en la base del cerebro (el polgono de Willis) y la aorta (la principal arteria que sale del corazn) - (Aneurisma de aorta). La capa arterial en contacto directo con el flujo sanguneo se llama tnica ntima; esta capa est compuesta principalmente por clulas endoteliales9. La capa siguiente a sta es la tnica media, compuesta por clulas musculares lisas y fibras elsticas. La capa ms exterior (la ms alejada de la corriente sangunea) se conoce como tnica adventicia, la cual est compuesta por tejido conectivo. Clasificacin Aneurismas verdaderos, estn formados por todos los componentes de la pared arterial: la sangre se mantiene dentro de los lmites del aparato circulatorio. Por ejemplo: aneurisma ateroesclertico, sifiltico y congnito. Aneurismas falsos o pseudoaneurismas: son hematomas extravasculares que comunican con el espacio intravascular, formando un hematoma pulstil. La pared vascular est desgarrada y la pared externa del saco aneurismtico est formada solo por las capas externas de la arteria, tejido perivascular o un cogulo de sangre. Aneurisma cardaco: Dilatacin de la pared ventricular del corazn (aneurisma septal, aneurisma ventricular) Aneurisma cerebral saculado: Saculacin pequea de una arteria cerebral, generalmente en el polgono de Willis en la base del cerebro. Aneurisma fusiforme: Deformacin en forma de huso de la pared arterial. Aneurisma mictico: Aneurisma causado por el crecimiento de microorganismos en el interior de la pared del vaso. Aneurisma traumtico: Formado como consecuencia de una lesin fsica en la pared vascular. Localizacin Los aneurismas pueden ocurrir en cualquier lugar donde se localice una arteria. La mayora de los no intracraneales (95%), surgen en un punto distal del origen de las arterias renales, en la aorta abdominal infrarrenal, y son una enfermedad principalmente causada por la arteriosclerosis. La aorta torcica tambin puede estar involucrada. Una forma corriente de aneurisma artico torcico implica el ensanchamiento de la aorta proximal y la raz artica, lo que conlleva una insuficiencia artica. Mientras la mayora de los aneurismas ocurren de forma aislada, la concurrencia de aneurismas de grano de la arteria comunicante anterior del polgono de Willis est asociada con el autosoma dominante de la enfermedad policstica de rin. La tercera etapa de la sfilis tambin manifiesta con aneurisma artico, lo que se debe a la prdida de vasa vasorum en la tnica adventicia. Sntomas Los aneurismas generalmente no causan sntomas, a menos que se rompan y ocasionen un sangrado
8 9

http://es.wikipedia.org/wiki/Aneurisma clula endotelial es un tipo de clula aplanada que recubre el interior de los vasos sanguneos y sobre todo de los capilares

Ps. Willy Valle Salvatierra

/ Neuropsicologa

dentro del cerebro. A menudo, los aneurismas se descubren en una tomografa axial computarizada (TAC) o en una imagen por resonancia magntica (IRM) realizadas por otra razn. Si el aneurisma comprime estructuras circundantes en el cerebro, se pueden presentar sntomas. Una de sus complicaciones es la diseccin arterial. Los sntomas dependen de qu estructura comprima el aneurisma, pero pueden abarcar: Prdida de la visin Dolores de cabeza Dolor en el ojo Dolor en la cuticula de la ua Vmitos Dolor en el cuello Un dolor de cabeza intenso (a menudo descrito como el peor dolor de cabeza en la vida) es un sntoma de que un aneurisma se ha roto. Otros sntomas de la ruptura de un aneurisma pueden abarcar: Confusin, letargo, somnolencia o estupor Prpado cado Dolores de cabeza con nuseas o vmitos Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte del cuerpo Entumecimiento o disminucin de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo Crisis epilptica Movimiento lento, perezoso, letrgico Problemas del habla Cuello rgido (ocasionalmente) Comienzo sbito de irritabilidad, impulsividad o poco control del temperamento Cambios en la visin (visin doble o prdida de la misma)

Ps. Willy Valle Salvatierra

/ Neuropsicologa