Alimentao no 1 Ano de Vida ltima Reviso: 21/02/2010 AUTOR Mrcia Regina de Souza Amoroso Quedinho Paiva Mdica Assistente

do Departamento de Pediatria e Puericultura da ISCMSP. INTRODUO A nutrio adequada nos primeiros anos de vida ir repercutir em toda a vida e sade do indivduo. A criana pequena, devido a sua acentuada velocidade de crescimento, representa um dos grupos mais vulnerveis a erros e deficincias da alimentao, sobretudo durante o perodo do desmame e na vigncia de processos infecciosos. Considerando casos individuais, a introduo de alimentos complementares pode estar indicada caso a criana no esteja crescendo satisfatoriamente. Porm, deve-se ter cautela na utilizao de curvas de crescimento e preconizar sempre uma avaliao crtica da evoluo ponderal e do desenvolvimento da criana. Para determinar a idade exata da introduo de novos alimentos, deve-se levar em conta que, se os alimentos complementares forem introduzidos tardiamente, j que o leite materno no supre mais as necessidades do beb, pode ocorrer prejuzo no estado nutricional e deficincia da funo imune. O tempo timo de amamentao exclusiva abordado em reviso da OMS em que Kramer e Kakuma discutem se a durao do aleitamento exclusivo est associada ao estado nutricional e sade da criana. A reviso conclui que no h motivo para se iniciar a introduo de alimentos complementares antes dos 6 meses, pois no foi encontrado aumento na prevalncia de desnutrio em crianas amamentadas exclusivamente at esta idade e nenhum outro benefcio foi demonstrado para a introduo de alimentao complementar entre 4 e 6 meses de idade. HISTRICO A idade de introduo de novos alimentos na dieta do beb vem sendo estudada h muitas dcadas. Em 1923, estudos demonstraram que a criana necessitava de outros alimentos, alm do leite materno, para um crescimento adequado. Em 1937, recomendou-se a introduo de vegetais e frutas por volta dos 4 a 6 meses e em 1943, estudos indicavam a necessidade de introduo de sardinha, atum e camaro na 4 semana de vida. Finalmente em 1958, a Academia Americana de Pediatria (AAP) recomendou a no introduo de slidos antes dos 4 a 6 meses de vida. A introduo de alimentos diferentes do leite materno era denominada desmame. Hoje, prefervel o termo alimentao complementar, pois desmame pode ser interpretado como a interrupo imediata do aleitamento materno, substituindo-o pelos alimentos de desmame, que, pelo mesmo motivo, so chamados hoje de alimentos complementares. Segundo a OMS, o perodo de alimentao complementar aquele durante o qual outros alimentos ou lquidos so oferecidos criana juntamente com o leite materno.

ALEITAMENTO MATERNO (AM) Ainda que no exista consenso cientfico quanto idade apropriada para introduo de alimentos complementares, a OMS recomenda que o aleitamento materno (AM) exclusivo seja mantido at os 6 meses de idade, idade em que deve ser iniciada a introduo de alimentos complementares apropriados, seguros e nutricionalmente adequados, associados ao aleitamento materno que deve ser mantido at os 2 anos ou mais. No Brasil, o Ministrio da Sade endossa a recomendao da OMS quanto idade de introduo de alimentos complementares. A introduo de alimentos de transio antes dos 4 meses de idade pode interferir no estabelecimento de hbitos alimentares que, por sua vez, podem contribuir para superalimentao. Isso porque, antes desta idade, a criana no consegue expressar reaes que indicam saciedade e recusa ao alimento, como fechar a boca e inclinar a cabea para trs. Durante os 6 primeiros meses de vida, a densidade calrica necessria do lactente plenamente preenchida pelo AM exclusivo. O ganho ponderal mdio estimado deve ser de 20 a 30 g/dia nos 3 meses iniciais. Ao final do 1 ano de vida, o lactente deve triplicar de peso e aumentar em 50% o seu comprimento em relao ao nascimento. A grande maioria das mulheres apresenta quantidade de leite suficiente para amamentar seus filhos, e o lactente recebe todos os nutrientes que precisa, embora a me possa pensar que no produz leite em quantidade adequada. H duas maneiras prticas para se avaliar a ingesto de leite. Uma pelo ganho ponderal e a outra pela eliminao da urina, que deve ser clara, transparente e deve haver, no mnimo, de 6 a 8 mices/dia. Um aspecto a ser analisado em relao amamentao exclusiva o fornecimento ou no de gua ao beb, especialmente em locais de clima quente. Almroth, estudando a relao entre o peso da criana, a quantidade de gua necessria e a proporo de gua no leite materno, entre outras variveis, concluiu que crianas em aleitamento materno exclusivo, mesmo em locais de clima quente, no precisam receber gua adicional, e que seu fornecimento tem associao com aumento da incidncia de diarreias. A gua deve ser oferecida apenas para crianas com diarreia, vmitos ou febre, pois a excreo urinria diminui e o sistema renal tem sua capacidade prejudicada. A partir dos 6 meses de vida, a oferta calrica do leite materno torna-se insuficiente para suprir o metabolismo da criana. Deve-se, portanto, orientar a necessidade de introduzir outros alimentos, os quais devem ser ricos em energia, protenas, gorduras e micronutrientes, particularmente ferro, zinco, clcio, vitaminas A e C e folatos. Alm disso, o aleitamento materno oferece proteo efetiva a curto e longo prazo na preveno de doenas. Diversos pesquisadores tm apontado as vantagens anti-infecciosas, nutricionais e psicolgicas do aleitamento materno para a criana. FRMULAS INFANTIS (FI) Nos casos em que seja necessria a complementao ou suplementao do leite materno, quando sua ingesto for inadequada ou as mes no queiram ou no possam amamentar, o recomendvel a introduo de outro leite adicional como complementao, sendo indicada a introduo das frmulas infantis (FI), embora nenhuma possa preencher todos os requisitos do leite

materno. Antes do 6 ms, deve-se utilizar uma frmula de partida e, a partir do 6 ms, recomenda-se uma frmula infantil de seguimento. So, portanto, indicaes para uso de frmulas lcteas: substituio, no caso de mes que no querem ou no podem amamentar; suplementao, no caso de mes que no podem oferecer amamentaes ocasionais; complementao, quando a produo de leite comprovadamente insuficiente. As FI utilizam o leite de vaca como base e, pela modificao de protenas, sais minerais, adio de ferro e oligoelementos, procuram uma composio que se assemelhe do leite materno. Embora no tenha sido desenvolvida frmula infantil que reproduza as propriedades imunolgicas e a digestibilidade do leite materno, as frmulas infantis passaram por muitas revises e tornaram-se uma importante parte do regime alimentar dos lactentes em seu 1 ano de vida, contribuindo de maneira importante para atingir suas necessidades nutricionais. As FI, reguladas por um cdigo de composio rigoroso, denominado Codex Alimentarius FAO/OMS, so nutricionalmente equilibradas a fim de proporcionar crescimento e desenvolvimento adequados aos lactentes sadios. Na elaborao das FI, com o objetivo de melhorar a digestibilidade, h uma retirada parcial ou total da gordura do leite de vaca, onde predominam os cidos graxos saturados, acrescentando-se leo vegetal rico em cidos graxos poli-insaturados, principalmente o cido linoleico, que desempenha papel importante no processo de crescimento e desenvolvimento de crianas nesta faixa etria. As FI podem receber adio de carboidratos, ferro, vitaminas, lecitina ou terem os seus teores de gorduras reduzidos. Ficando praticamente estreis, passam a conter glbulos de gordura menores e casena em finos flocos, o que acelera o esvaziamento gstrico e melhora sua digestibilidade. Caractersticas Gerais das FI Gordura: h reduo da quantidade de gordura animal saturada e acrscimo de leos vegetais (gorduras poli-insaturadas de melhor qualidade), como tambm o acrscimo de cidos graxos essenciais (linoleico e alfalinoleico). Carboidratos: as frmulas contm lactose exclusiva ou associao de lactose com polmeros de glicose (maltodextrinas), no necessitando, portanto, de adio de acar ou farinha. Protenas: h quantidade adequada de protena com desnaturao proteica (quebra da casena em cadeias menores, formando protenas solveis e favorecendo a digesto e a absoro), alm de melhor relao protena do soro/casena. Minerais: h modificao nos teores dos minerais tentando aproximar os seus teores aos do leite materno. A relao clcio/fsforo adequada, favorecendo a mineralizao ssea. Oligoelementos (vitaminas e microminerais): atendem s necessidades bsicas da criana sadia.

Para as crianas em uso de FI modificadas, a introduo de alimentos no lcteos poder seguir a mesma prescrio para crianas em aleitamento materno exclusivo (a partir dos 6 meses). Algumas recomendaes devem ser seguidas no preparo da mamadeira para evitar a sua contaminao: a gua tem que ser bem fervida, o leite no pode estar contaminado, as mamadeiras devem ser esterilizadas e isoladas do ambiente e o manipulador deve ter as unhas curtas, os cabelos presos e lavar bem as mos e o antebrao. Outro cuidado o oferecimento do leite logo aps seu preparo. Antes de ser servido, observar se o leite est em temperatura adequada para o beb, que , preferencialmente, a temperatura ambiente. Ao ser alimentada com a mamadeira, a criana deve ser segurada no colo, ter a cabea apoiada no brao do amamentador e a mamadeira deve ser mantida sempre inclinada, a fim de evitar o acmulo de ar no bico e futuro desconforto para o beb. O bico da mamadeira deve ter o furo com tamanho suficiente para que o leite goteje e, de certa forma, permita que o lactente se esforce um pouco para receb-lo, estimulando a suco. Aps a mamada, a criana deve ser colocada em posio vertical, para permitir a eructao sem, no entanto, haver a necessidade de sacudi-la. A mamadeira noturna no indicada, pois est relacionada com a formao de cries e maior chance de refluxo. USO DO LEITE DE VACA (LV) Classicamente utilizado para substituir ou complementar o leite materno (LM), o leite de vaca (LV) um alimento de alto valor biolgico que, para ser apropriadamente metabolizado pelo lactente, adequar-se sua capacidade digestiva e s suas necessidades nutricionais, deve sofrer algumas modificaes. Deve-se enfatizar que o uso do LV integral no 1 ano de vida, mesmo que diludo, um dos mais srios erros alimentares nesta idade. Isto porque o consumo de tal alimento constitui um fator de risco para anemia ferropriva, tanto por conter pouca quantidade e baixa biodisponibilidade de ferro, como por ocasionar perda de sangue pelas fezes. Fomon et al., em 1981, mostraram que, entre crianas saudveis, a presena de sangue nas fezes ocorria em 9% das que recebiam frmulas, contra 39% das que recebiam LV pasteurizado. Estudo de Ziegler et al. em 1999 mostrou a relao entre consumo de LV e perda de sangue pelo trato gastrintestinal de crianas saudveis com idades entre 7 e 12 meses. Os autores concluram que, ao completar 1 ano de idade, a perda de sangue desaparece, indicando que o trato gastrintestinal de crianas saudveis gradualmente perde sua sensibilidade protena do LV. Alm disso, a prpria composio do LV, com excessivo contedo de clcio e fsforo e baixa quantidade de vitaminas C, D e E, contribui para reduzir ainda mais a biodisponibilidade do ferro proveniente de outras fontes alimentares. Com a diluio e o processo trmico, a maioria destas vitaminas, assim como outras do complexo B, presentes em quantidades adequadas no leite in natura, destruda, tornando este leite deficiente em relao a elas. Alm de estar relacionado ao aparecimento de anemia ferropriva e deficincias vitamnicas, o LV pode propiciar distrbios hidroeletrolticos e sobrecarga renal de solutos, devido ao elevado teor de eletrlitos e protenas.

O rim e o sistema digestivo da criana pequena so imaturos, o que os torna incapazes de lidar com alguns metablitos de alimentos diferentes do leite humano. Bebs alimentados com LV no processado ingerem quantidades elevadas de sdio, potssio, cloretos e protenas, elevando sua osmolaridade. Estudos demonstram que esta alta carga de solutos renais contida no LV no diluda por outros alimentos consumidos na dieta normal, podendo acarretar sobrecarga renal e, em situaes como a diarreia aguda infecciosa, to comum em nosso meio, induzir desidratao grave. Por apresentar alto teor proteico, com predomnio da casena, ao coagular-se, o LV integral forma coalhos consistentes e grosseiros que dificultam a ao de enzimas, tornando-o menos digestivo. As pores proteicas lactoalbumina e lactoglobulina so responsveis pela sensibilizao e por reaes alrgicas dos lactentes, por exp-los presena de protenas heterlogas. Comparado ao LM, o LV integral tem menor valor calrico, menor concentrao de lactose e menor teor de gorduras, com predomnio de cidos graxos saturados que contribuem para o retardo do esvaziamento gstrico. Caractersticas Gerais do LV (In Natura, Integral, P ou Fluido) Gorduras: contm baixos teores de cido linoleico (10 vezes inferior s frmulas), sendo necessrio o acrscimo de leos vegetais (gorduras poli-insaturadas de melhor qualidade) para o atendimento das necessidades do recm-nascido. Carboidratos: a sua quantidade insuficiente, sendo necessrio o acrscimo de outros acares, frequentemente mais danosos sade, como a sacarose, com elevado poder cariognico. Protenas: fornece altas taxas, com consequente elevao da carga renal de solutos. Apresenta relao casena/protenas do soro inadequada, comprometendo a digestibilidade. Minerais e eletrlitos: fornece altas taxas de sdio, contribuindo para a elevao da carga renal de solutos, deletria principalmente para os recm-nascidos de baixo peso. Vitaminas: baixos nveis de vitaminas C, D e E. Oligoelementos: so fornecidas quantidades insuficientes, com baixa biodisponibilidade de todos os oligoelementos, salientando-se o ferro e o zinco. A alegao de que o LV integral representa menor custo para as famlias no torna lcita nem tica a sua prescrio, sabidamente imprpria. Sua utilizao pelo lactente, mesmo que diludo, um dos mais srios erros alimentares. Finalmente, seu uso leva a uma maior predisposio para obesidade, aterosclerose, dor abdominal recorrente e catarata. A partir de tais evidncias, no se recomenda a utilizao do LV integral, lquido ou em p, nem mesmo em suas preparaes diludas, na alimentao da criana durante o 1 ano de vida. INTRODUO DE OUTROS ALIMENTOS A partir dos 6 meses, o uso exclusivo de leite materno (LM) no supre todas as necessidades nutricionais da criana, sendo necessria a introduo

de alimentos complementares. Tambm a partir dessa idade que a maioria das crianas atinge estgio de desenvolvimento geral e neurolgico (mastigao, deglutio, digesto e excreo), que as habilitam a receber outros alimentos alm do LM. O leite representa uma importante parcela da ingesto calrica total de alimentos no 1 ano de vida. Aos 6 meses de idade, aproximadamente 75% da ingesto calrica do lactente deriva do leite. Aos 12 meses, a alimentao lctea corresponde a somente 35% da ingesto calrica total e a maior parte do restante deriva de alimentos complementares slidos no lcteos, prontos ou preparados em casa. No incio da alimentao complementar, a criana deve receber alimentos adequados. Deve-se procurar oferecer alimentos de qualidade, baixo custo, fcil aquisio, maior disponibilidade local e j de uso habitual em suas regies e cujo preparo seja livre de contaminao. A Organizao Mundial de Sade (OMS) determina que, para crianas menores de 2 anos em pases em desenvolvimento, com uma ingesta mdia de leite materno, os alimentos complementares devem suprir aproximadamente 200 kcal/dia dos 6 aos 8 meses, 300 kcal dos 9 aos 11 meses de idade e 550 kcal dos 12 aos 23 meses. Esta oferta alimentar deve ser fracionada e variada. A proporo ideal entre os componentes da dieta deve ser: 40 a 50% de hidratos de carbono; 30 a 40% de lipdios; 10 a 20% de protenas.

Os primeiros alimentos a serem oferecidos durante a alimentao complementar devem ser os sucos e/ou papinhas de frutas. Recomenda-se que sejam oferecidos criana pela manh, no intervalo entre duas mamadas. O ideal comear com uma fruta por vez para que possveis reaes aos alimentos possam ser observadas e para que o paladar da criana seja testado. Logo aps a introduo do suco, devem-se introduzir as papas de frutas amassadas, sob a forma de pur ou raspadas com a colher. As frutas utilizadas para sucos e papas devem ser frutas da estao, doces, sem adio de acar e observando-se a disponibilidade da regio e o custo, dependendo da situao socioeconmica da famlia. Posteriormente aceitao da papinha e do suco de frutas, devem ser introduzidas as papas salgadas, inicialmente na hora do almoo e posteriormente no jantar. A primeira papa salgada deve ser oferecida entre o 6 e o 7 meses de vida, podendo ser utilizados os mesmos alimentos da famlia, desde que adequados s caractersticas do lactente, completando-se a refeio com a amamentao, enquanto no houver boa aceitao. Os alimentos devem estar sempre bem cozidos e devem ser amassados com o garfo, sem peneirar nem liquefazer. necessrio lembrar que a introduo de alimentos complementares deve ser gradual, sob a forma de papas e oferecidos com a colher. A cada 3 ou 4 dias, deve-se acrescentar um novo alimento e observar as reaes da criana. Recomenda-se que os alimentos sejam oferecidos separadamente, para que a criana identifique os vrios sabores e, desta forma, os aceite.

No se deve acrescentar acar ou leite nas papas para melhorar a sua aceitao, pois podem prejudicar a adaptao da criana s modificaes de sabor e consistncia das dietas. A exposio frequente a um determinado alimento facilita a sua aceitao. Em mdia, so necessrias de 8 a 10 exposies ao alimento para que ele seja aceito pela criana. Vale lembrar que o suco ou a papinha de frutas no substitui uma refeio salgada ou de leite materno, pois no tm o mesmo valor calrico. importante oferecer gua potvel criana, porque os alimentos oferecidos ao lactente apresentam maior sobrecarga de solutos para os rins. Os alimentos necessrios em cada refeio de sal esto listados na Tabela 1. Tabela 1: Alimentos necessrios em cada refeio salgada Grupo Uma fonte proteica: carne magra de frango ou boi, midos, gema de 1 ovo, fgado, peixe (pode ser introduzido mais tarde). Grupo Uma fonte de cereal: arroz ou milho 2 2 a 3 tipos de verduras, legumes ou tubrculos: quiabo, beterraba, Grupo couve-flor, brcolis, couve, repolho, abbora, abobrinha, batata, 3 chuchu, banana-da-terra, batata-doce, aipim, inhame e outros, a depender da rea. Grupo Uma fonte de leguminosa: feijo, soja, lentilha, gro de bico, feijo 4 verde, ervilha. Grupo leo: milho, canola, girassol ou azeite doce. 5 O leo deve ser usado preferencialmente cru, aps o cozimento dos alimentos, na quantidade de 5 a 10 mL (uma colher de sobremesa) para cada refeio. De forma geral, no h restries quanto introduo dos alimentos. Estes, no entanto, devem ser frescos e de fonte confivel, as verduras, os legumes e as frutas devem ser bem lavados e deve haver cuidados com a higiene tanto na aquisio quanto no armazenamento, preparo e oferta criana, a fim de evitar contaminao e o desencadeamento de doenas. Devese evitar o uso de alimentos industrializados e tambm os potencialmente alergnicos. Deve-se retardar a introduo de trigo, aveia, cevada e centeio na dieta. Por volta dos 12 meses, a criana poder receber refeio semelhante dieta habitual da famlia, porm modificada progressivamente em relao a consistncia, uso de temperos e condimentos. fundamental que no se alimente a criana enquanto ela estiver dormindo nem que ela seja despertada para ser alimentada. Os horrios das refeies devem ser transformados em momentos agradveis, respeitando-se o apetite e o gosto da criana, assim como os perodos de erupo dentria e de infeces, que podem alterar a disposio para a alimentao. Devem-se evitar alimentos industrializados (refrigerantes, caf, chs, embutidos etc.). No utilizar mel no 1 ano de vida, pelo risco de botulismo. No lactente alimentado artificialmente, o suco ou a papinha de frutas e a primeira sopinha devem ser introduzidos mais precocemente.

NEOFOBIA ALIMENTAR: MEDO FACE AOS NOVOS ALIMENTOS Normalmente, a criana escolhe e ingere alimentos que ela j conhece e pelo sabor agradvel que ela sente ao comer. Este sabor compreende o conjunto de sensaes (odor, gosto etc.) sentido pela criana quando ela ingere um alimento especfico. Sabe-se que a maior parte das preferncias alimentares adquirida. A exposio inicial ao sabor dos alimentos um importante fator na determinao das preferncias alimentares da criana, em idades mais avanadas. As primeiras experincias em termos de sabor alimentar so vividas pela criana antes mesmo do seu nascimento, por meio do lquido amnitico. Durante a gestao, os sabores alimentares presentes na dieta materna so transmitidos ao lquido amnitico e ingeridos pelo feto. Aps o nascimento, o beb continua a receber os sabores alimentares presentes na dieta materna, neste momento veiculados pelo leite materno. O leite materno oferece ao lactente uma grande diversidade de sabores. Cada tipo de alimento que a me ingere oferece um sabor especfico ao seu leite. Isto no ocorre com as frmulas infantis, pois apresentam sempre o mesmo sabor e textura, do incio ao fim da mamada. A exposio do lactente a novos sabores facilita a aceitao posterior de novos alimentos. Grande parte das crianas apresenta, naturalmente, um certo grau de neofobia alimentar (eles no querem comer alimentos novos) durante um determinado perodo de sua vida. A literatura disponvel mostra que este perodo ocorre, normalmente, em torno dos 2 ou 3 anos de idade. Alm dos novos sabores, os lactentes estranham as texturas dos alimentos desconhecidos. A melhor forma de curar a neofobia consiste em oferecer repetidamente o novo alimento. Em geral, indica-se oferecer cada novo alimento separadamente, por vrios dias consecutivos, at que a criana tenha aceitado seu gosto e sua textura. Aps este perodo, outro alimento pode ser oferecido da mesma maneira. Oferecer novos alimentos acompanhados de alimentos j apreciados pela criana pode facilitar a aceitao. Antes que um novo alimento seja completamente aceito, necessrio oferec-lo entre 10 a 15 vezes criana. Outra ideia comear a introduo dos alimentos slidos pelas frutas com sabor adocicado. Os pais no devem desistir de oferecer um novo alimento cada vez que a criana recusar. importante que eles saibam que a neofobia alimentar um fenmeno natural e que a maior parte das crianas apresenta este temor frente aos novos alimentos oferecidos. SUPLEMENTAO DE VITAMINAS E FERRO Vitaminas A maior parte das vitaminas no sintetizada pelo organismo, sendo necessrio ingeri-las na alimentao. Nos casos em que a alimentao deficiente, a vitamina deve ser reposta sob a forma de medicamentos, principalmente nos primeiros anos de vida. Vitamina K Deve ser dada ao nascimento, na dose de 0,5 a 1 mg, por via IM, para prevenir a doena hemorrgica.

Vitamina D Est presente no leite materno em cerca de 25 UI/L, dependendo do status materno de vitamina. O Departamento de Nutrologia da SBP preconiza que no h necessidade de suplementao de vitamina D para lactentes em aleitamento materno com exposio regular ao sol e lactentes que recebem 500 mL/dia de frmula infantil. Nas demais situaes, recomenda-se a ingesto de 200 UI/dia de vitamina D at 18 meses. So fatores de risco para deficincia de vitamina D: deficincia materna durante a gravidez, no exposio ao sol, viver em altas latitudes, viver em reas urbanas com prdios e/ou poluio que bloqueiam a luz solar, pigmentao cutnea escura, uso de protetor solar, variaes sazonais, cobrir todo o corpo ou uso de alguns anticonvulsivantes. recomendada a exposio direta da pele luz solar a partir da 2 semana de vida, sendo suficiente a quota semanal de 30 minutos com a criana usando apenas fraldas (6 a 8 minutos/dia, 3 vezes/semana), ou de 2 horas/semana em exposio parcial (17 minutos/dia) com exposio apenas da face e mos da criana. Vitamina A Sua concentrao no leite materno varia com a dieta da me. Em regies com alta prevalncia de deficincia, a OMS, o Ministrio da Sade e a SBP preconizam esquema de suplementao medicamentosa a cada 4 a 6 meses, da seguinte forma: crianas < 6 meses e que so amamentadas: 50.000 UI; crianas de 6 a 12 meses: 100.000 UI; crianas de 12 a 72 meses: 200.000 UI.

Ferro O Departamento de Nutrologia da SBP recomenda suplementao de ferro em: 1. Lactentes nascidos a termo, de peso adequado para a idade gestacional, a partir da introduo de alimentos complementares, na dose de 1 mg de ferro elementar/kg de peso/dia at 2 anos de idade ou 25 mg de ferro elementar/semana at 18 meses de idade (recomendao do Programa Nacional de Combate Anemia Carencial do Ministrio da Sade). 2. Prematuros > 1.500 g e RN de baixo peso, a partir do 30 dia de vida, na dose de 2 mg de ferro elementar/kg de peso/dia durante todo o 1 ano de vida e 1 mg/kg/dia at 2 anos de idade. 3. A suplementao de ferro no est indicada em: lactentes nascidos a termo, de peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo at 6 meses de idade e para aqueles lactentes nascidos a termo, de peso adequado para a idade gestacional, em uso de frmula infantil at 6 meses de idade e a partir do 6 ms, se houver ingesto mnima de 500 mL de frmula/dia. 4. Para RN de extremo baixo peso (PN), o Comit de Nutrio da AAP recomenda, no 1 ano de vida, doses mais elevadas de ferro: PN <

1.000 g, dar 4 mg/kg/dia de ferro elementar; PN entre 1.000 e 1.500 g, a dose recomendada de: 3 mg de ferro elementar/kg/dia. TPICOS IMPORTANTES So estratgias recomendadas para uma alimentao saudvel nos primeiros anos de vida, segundo o Ministrio da Sade, a OPAS e a SBP: Manter o aleitamento materno (AM) exclusivo nos primeiros 6 meses, sem oferecer gua, ch ou qualquer outro tipo de alimento. Utilizar frmula infantil (FI) na impossibilidade de manuteno do aleitamento materno (AM). No utilizar leite de vaca (LV) integral no modificado (forma fluida ou p) no 1 ano de vida. Aps 6 meses, introduzir outros alimentos de forma lenta e gradual, mantendo o aleitamento materno at os 2 anos de idade ou mais. Aps 6 meses, oferecer alimentos complementares, compondo um cardpio colorido, equilibrado e balanceado (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas e verduras). Estimular o consumo dirio de gua potvel, frutas, verduras e legumes nas refeies. Incentivar o consumo dirio de fontes de ferro e zinco de alta biodisponibilidade (carnes e/ou vsceras). A partir dos 6 meses, 90% do ferro e 80% do zinco ingeridos devem vir da alimentao complementar. Introduzir sucos naturais apenas a partir do 6 ms e limitar a ingesto a no mais de 110 a 150 mL/dia, administrado somente em copos ou xcaras. Evitar acar, caf, enlatados, frituras, embutidos, condimentos industrializados, refrigerantes, refrescos artificiais, balas e salgadinhos nos primeiros meses de vida. Utilizar baixa adio de sal. Ficar atento a sinais de saciedade da criana e no superalimentar: lactentes e crianas jovens tm capacidade de autorregular a ingesto de alimentos. No forar a criana a terminar a refeio se ela no est com fome, uma vez que o consumo pode variar de refeio para refeio. Introduzir alimentos saudveis e continuar oferecendo se houver recusa inicial. No oferecer alimentos simplesmente para prover calorias, sem outros benefcios adicionais. Estimular hbitos alimentares e estilo de vida adequados para toda a famlia. No 2 ano de vida, estimular o consumo de leite (500 mL/dia) e derivados, visando boa oferta de clcio. Administrar vitamina K a todo RN ao nascimento, na dose de 0,5 a 1 mg IM. Administrar 200 UI/dia de vitamina D a todos os lactentes que recebem leite materno ou menos de 500 mL de frmula infantil e que no tenham exposio ao sol. Administrar vitamina A nas regies de alta prevalncia de hipovitaminose A, a cada 4 a 6 meses.

Administrar sulfato ferroso para todo lactente nascido a termo que no estiver em aleitamento materno exclusivo ou em uso de frmula infantil fortificada, na dose de 1 mg/kg/dia at os 2 anos de idade. Para os prematuros (com peso < 1.500 g) ou de baixo peso, administrar a partir do 30 dia de vida, na dose de 2 mg/kg/dia no 1 ano, seguido por 1 mg/kg/dia at 2 anos de idade.

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