Dr Jos Marcelo de Oliveira Penteado

Mdico do Trabalho. Especialista em Doenas Ocupacionais Perito Judicial Membro Titular da Associao Nacional de Medicina do Trabalho Member of International Commission on Occupational Health Membro da Sociedade Brasileira de Percias Mdicas Consultor em Ergonomia LER/DORT Analista Certificado de Occupational Repetitives Actions pela Escola OCRA Internacional

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Tenossinovite Estenosante de De Quervain CID: M65.4

Dr Jos Marcelo de Oliveira Penteado Mdico do Trabalho ANAMT http://www.doutorjosemarcelo.com.br A doena caracteriza-se por um processo inflamatrio dos tendes no lado do punho relacionados com o polegar. A inflamao leva a um espessamento da bainha tendinosa e com isso uma constrio do tendo, em seu deslizamento na bainha. Isto causa dor, aumento de volume e uma sensao de que o tendo parece arranhar, quando o paciente movimenta o polegar. No ano de 1891, Fritz de Quervain descreveu a doena como entorse das lavadeiras ao detectar o quadro em mulheres que lavavam a roupa com conseqente desgaste sobre os tendes e msculos adutor longo e extensor curto do polegar . A faixa de ocorrncia usual entre a terceira e a sexta dcadas, sendo 10 vezes mais freqente entre as mulheres, podendo ter como causas fatores traumticos, metablicos, reumticos, idiopticos e ocupacionais. comum na gravidez e no puerprio, quando raramente tem indicao de tratamento cirrgico. Causas no ocupacionais: Diabetes, cido rico, hipotireoidismo, artrite reumatide, tuberculose doena comum na gravidez e no puerprio, quando raramente tem indicao de tratamento cirrgico

Causas ocupacionais: So descritas em atividades que exijam pinamento entre o polegar e o indicador ou dedo mdio, seguido de flexo e extenso do punho, especialmente fazendo fora; Ocorre com uso de ferramentas e instrumentos de trabalho que exijam desvio ulnar do carpo. Atividades com alta repetitividade em um mesmo padro de movimento que necessitem posturas viciosas de punho, fora excessiva e compresso mecnico do polegar ou regio do processo estilide do rdio Tem sido associada ento a exposies ocupacionais que exigem movimentos repetitivos de polegar, pina de polegar associada flexo, extenso, rotao ou desvio ulnar repetido do carpo, principalmente se associado com fora, polegar mantido elevado e/ou abduzido durante atividades (polegar alienado) e uso prolongado de tesouras Instruo Normativa INSS/DC 98/2003 Atualizao clnica das LER/DORT
QUADRO I RELAO EXEMPLIFICATIVA ENTRE O TRABALHO E ALGUMAS ENTIDADES NOSOLGICAS LESES CAUSAS OCUPACIONAIS EXEMPLOS ALGUNS DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS

Tenossinovite de De Quervain

Estabilizao do polegar em pina seguida de rotao ou desvio ulnar do carpo, principalmente se acompanhado de fora.

Apertar boto com o polegar

Doenas reumticas, tendinite da gravidez (particularmente bilateral), estiloidite do rdio

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Dr Jos Marcelo de Oliveira Penteado

Mdico do Trabalho. Especialista em Doenas Ocupacionais Perito Judicial Membro Titular da Associao Nacional de Medicina do Trabalho Member of International Commission on Occupational Health Membro da Sociedade Brasileira de Percias Mdicas Consultor em Ergonomia LER/DORT Analista Certificado de Occupational Repetitives Actions pela Escola OCRA Internacional

_____________________________________________________________________________________________________ Quadro Clnico Dor na projeo do processo estilide do rdio, podendo ou no ocorrer irradiao proximal. Dentre os sinais mais evidentes, destaca-se uma pequena tumorao cerca de 2 cm acima do punho com o aumento de sensibilidade local e crepitao. Estgios da patologia: Estgio I Este estgio, que a fase aguda da patologia, caracterizado pela presena de dor de inicio sbito e sinais inflamatrios. Existe tambm a presena de edema, distrbios vasomotores, hiperemia da pele, sudorese excessiva da pele e hipoestesia em luva Estgio II Sendo a fase subaguda, onde ocorre resoluo parcial de alguns dos sinais e sintomas do estgio I, seguida de espessamento da pele e da cpsula articular, espessamento e atrofia do tecido subcutneo, reduo da fora dos msculos intrnsecos e rigidez com deformidade em flexo dos dedos. Este estgio pode durar de 3 a 6 meses Estgio III Este estgio, que a fase crnica da patologia, caracterizado pela presena de deformidade instalada e apresentando seqelas. Esse estgio tambm conhecido como fase atrfica, no qual ocorre instabilidade vasomotora, atrofia e contratura dos segmentos acometidos. Exame Fsico Teste de Finkelstein positivo Diagnstico Ultrassonografia de punhos Tratamento O tratamento clinico conservador com anti-inflamatrios e repouso articular resolve a imensa maioria dos casos. Fisioterapia Cirrgico no caso de no melhora aps tratamento clinico

Exemplo de atividades que causam a doena

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