Fisiologia do mergulho

Entenda um pouco sobre a fisiologia do mergulho... Quando seres humanos mergulham, so submetidos condio denominada Hiperbarismo, onde, para no colabarem, os pulmes so enchidos em presses elevadas, expondo o sangue nos alvolos tambm mesma condio . Segundo a Lei de Boyle,a profundidade da agua causa reduo do volume dos gases nos pulmes. Exemplo : Ao nivel do mar (1 atm), um pulmo contendo 1L de ar ter seu volume reduzido confme o mergulhador desce em profundidade. Aps 10m ( 2 atm ) o volume de ar cair para 1/2 L. A 70m (8 atm) o volume ser de 1/8 L e assim sucessivamente. O Hiperbarismo,por sua vez, leva a alteraes na absoro e transporte de gases no organismo. O ar que respiramos composto basicamente por oxigenio, nitrognio e gs carbonico. Havendo presso gasosa alveolar aumentada, haver hiperabsoro destes gases e isso poder levar a efeitos deletrios, desde que no sejam seguidas as regras bsicas do mergulho. Scuba At os anos 40, quase todos os mergulhos eram feitos empregando um capacete ligado a um tubo de borracha,por onde era bombeado o ar, da superficie para o mergulhador. Em 1943 Jacques Cousteau desenvolveu o aparelho autocontido para respirao em baixo d`agua, ou SCUBA, abreviao do ingls Self Conteined underwater breathing apparatus. Apesar as das evolues sofridas pelo aparelho e de sua diversidade de formas comerciais, o tipo usado desde sua criao Sistema de demanda de circuito aberto, contendo ar comprimido em cilindro, vlvula redutora de primeiro estgio, uma vlvula de de inalao de demanda e vlvula de exalao, que possibilita que o ar seja puxado aos pulmes com presso respiratria ligeiramente negativa e, depois ser exalado no mar sob presso pequena. Descompresso Segundo a lei de Henry, "a solubilidade de um gas no meio lquido diretamente proporcional a presso parcial". Quando respiramos sob presso elevada por longo perodo, a quantidade de NITROGENIO dissolvida nos lquidos corporais aumenta e , como o gs no metabolizado no organismo, s ser eliminado quando sua presso seja reduzida nos pulmes. Para que isso ocorra de maneira fisiolgica,evitando a doena descompressiva o mergulho realiado em profundidades e tempo FORA da faixa azul da tabela 1 deve passar por processo de descompresso. Quando o mergulhador sobe de maneira lenta e segura, tem 90 % do nitrogenio eliminado na primeira hora e o restante nas outras 6h. No mergulho descompressivo, o mergulhador permanece determinado tempo em profundidades progressivamente menores at chegar superficie, seguindo tabelas ja previamente elaboradas.

1/6

Fisiologia do mergulho

Leses do mergulho Mal descompressivo Engloba duas leses distintas : a embolia gasosa e a doena descompressiva. Ambas ocorrem quando o Nitrognio, gas inerte presente no sangue torna-se gasoso de uma maneira sbita,devido rapida mudana de presso nos tecidos de um ambiente hiperbrico para um hipobrico.Isto pode acontecer, por exemplo, quando um mergulhador que permaneceu um determinado perodo a uma determinada profundidade, atingindo um perfil descompressivo , sobe de maneira sbita.Por no haver tempo dos pulmes eliminarem o excesso de nitrogenio sanguineo,pode haver a formao de bolhas nos tecidos (Micronuclei). Estas podem cair na corrente sanguinea, ocasionando o Mal descompressivo, caracterizado por embolia gasosa e leso de orgos-alvo, como o corao e sistema nervoso central (2% dos casos) Em sua forma tecidual,a doena descompressiva pode ocasionar dores articulares,sendo o ombro mais acometido, dores musculares,paralisias,formigamento de extremidades e fadiga intensa.A pele pode apresentar coceiras e vermelhido. Nos casos mais graves pode desencadear Incontinencia urinria, paralisias, vertigens e perda de consciencia. Seu tempo de desenvolvimento ocorre : A) 50 % dos casos nos primeiros 30 minutos B) 85 % dos casos, em 1 h C)95 % dos casos , nas primeiras 3h. Fatores de risco : idade desidratao Exercicio excessivo antes do mergulho tabagismo Hiportermia Alimentao gordurosa antes do mergulho Tabagismo Sedentarismo e obesidade Mesmo que os sintomas sejam discretos, a doena descompressiva uma emergencia mdica e deve ser conduzida com seriedade. O mergulhador deve repousar em posio confortavel, receber oxigenio e ser conduzido o mais rapido possivel a um servio onde haja cmara hiperbrica. Narcose pelo Nitrogenio De maneira semalhante doena descompressiva, a hiperabsoro do gs em baixas profundidades ( em geral abaixo de 30m )leva a efeitos de embriagues semelhantes aos do alcool. O tratamento baseia-se na subida a profundidades menores e aguardar a dissipao de sintomas. Fatores que podem desencadear ou agravar a narcose : Ingesto de bebidas alcoolicas, anti-histamnicos e calmantes

2/6

Fisiologia do mergulho

Mau condicionamneto fsico Exerccios extenuantes antes do mergulho Hipotermia Pneumotrax Hipertensivo Tambm conhecido como Sindrome da Hiperinsuflao pulmonar, ou Barotrauma pulmonar. Embora raro, pode ocorrer no mergulhador desavisado, ou em pnico que enche o pulmo de ar e sobe repentinamente,retendo-o. L embaixo, o volume de ar nos pulmes pequeno e , ao subir o mesmo aumenta gradativamente.A ruptura alveolar pode levar ar ao espao pleural, comprimindo o pulmo, impedidindo seu funcionamento normal. Os sinais incluem : Falta de ar intensa Dor toracica Veias do pescoo saltadas Abaulamento do hemitorax afetado Alteraes no timbre da voz Creptao na pele (enfisema subcutneo) Um mergulhador que apresente estes sinais est em RISCO DE VIDA COM PERIGO DE MORTE EMINENTE. O socorro no deve demorar e o mesmo deve ser transportado em oxignio a 100%. Barotrauma Pode ocorrer em qualquer cavidade area do organismo. Comumente afeta a orelha, os seios da face e os dentes. Ocorre pela equalizao de presso mal sucedida durante um mergulho. Os sintomas incluem dor, sangramento e perda da audio. Pode ser ocasionado por disfuno das tubas condutoras de ar.Pessoas propensas a desenvolver a doena incluem os portadores de Rinite alrgica, infeces de vias aereas, fumantes. O melhor remdio para isso a preveno. Nunca mergulhar havendo doenas das vias aras, como rinites, sinusites, resfriados ou fazer uso de descongestionantes antes do mergulho, para alivio de sintomas. Aps um mergulho sucedido de barotrauma, o mergulhador deve permenecer na superfcie e consultar-se com um Otorrinolaringologista assim que possvel. Acidentes com animais marinhos Embora "raspes" em corais, cracas e ourios possam parecer inofensivos, podem tambm infectar-se.Por isso, devem ser avaliados por mdicos. Mordidas de moreias, caes e tubares podem causar sangramento excessivo e devem ser tratados imediatamente por lavagem exaustiva da ferida enfaixamento compressivo. Animais como o "peixe de pedra" e cobras dgua podem envenenar a vtima. Netas situaes, a rapidez do socorro da vitima fundamental. A preveno tambm o melhor remdio. Animais marinhos dificilmente atacam mergulhadores a no ser que se sintam ameaados. Tentar tocar e acuar animais pode levar a situaes desastrosas.Evite-as. Contra indicaes absolutas ao mergulho

3/6

Fisiologia do mergulho

A) CARDACAS Historia prvia de Infarto agudo do miocardio ou revascularizao miocrdica. Hipertenso Arritmia Prolapso da vlvula mitral B) PULMONARES Leso pulmonar slida Histria prvia de pneumotorax Asma em atividade. C) NEUROLGICAS Crises convulsivas Tumor intracraniano Histria prvia de AVC (derrame) Leso medular com sequela D) OTORRINOLARINGOLGICAS Histria prvia de perfurao de tmpano Cirurgia da cadeia ossicular Paralisia facial secundria ao barotrauma Laringectomia previa Historia previa de fratura dos ossos da face E) GASTROINTESTINAIS Obstruo gstrica Diverticulo Esofgico Refluxo gstroesofagico grave Hernias abdominais no corrigidas. F) GRAVIDEZ G) HEMATOLGICOS Anemia falciforme Policitemia Leucemia H) MUSCULOESQUELTICOS Lombalgia cronica Amputao Escoliose com comprometimento pulmonar Histria prvia de Necrose ossea assptica I) PSICOLOGICAS/ COMPORTAMENTAIS

4/6

Fisiologia do mergulho

Claustrofobia Psicose ativa Sd Panico Abuso de alcool ou drogas

Dr. Adriano Leonardi CRM/SP 99660 Mestre em Ortopedia e Traumatologia pela Santa Casa de So Paulo. Mdico ortopedista especialista em cirurgia do joelho, traumatologia do esporte e wilderness medicine.
Para saber mais : Divers Alert Network www.dan.org Referncias bibliogrficas - Pollock NW, Uguccioni DM, Dear G de L. 2005 diabetes and recreational diving workshop: executive summary. In: Pollock NW, Uguccioni DM, Dear GdeL. Diabetes and recreational diving: guidelines for t: . Divers Alert Network: Durham, NC, 2005: 5-9. - Denoble PJ, Vann RD, Pollock NW, Uguccioni DM, Freiberger JJ, Peiper CF. A case-control study of decompression sickness (DCS) and arterial gas embolism (AGE). Undersea and Hyperbaric Medicine 2005; 32(4): 302-303. - Pollock NW. Body composition. Alert Diver 2005; November/D: 44-47. Vann RD,

5/6

Fisiologia do mergulho

Wachholz CJ, Nord D, Denoble PJ, Macris G. Can divers with mild symptoms of DCI fly on commercial airliners?. In: Mitchell SJ, Doolette DJ, Wachholz CJ, Vann RD. Management of Mild of Marginal Decompression Illne: . Divers Alert Network: Durham, NC, 2005: 90-99JJ, - Pieper CF, Vann RD. Case control analysis of diving fatalities. Undersea and . Dear GdeL, Caruso JL, Denoble PJ, Freiberger Hyperbaric Medicine 2005; 32(4): 304. - Pollock NW. DAN begins reporting on incident collection of breath-holding diving. Alert Diver 2005; May/June: 50-53. - Vann RD, Denoble PJ, Uguccioni DM, Pollock NW, Freiberger JJ, Pieper CF, Gerth WA. Decompression sickness (DCS) risk is influenced by dive conditions as well as by depth-time profile. Undersea Hyperb Med 2005; 32(4): 303-304. - Pollock NW, Uguccioni DM, Dear G de L. Diabetes and diving: review of a DAN study of plasma glucose responses in recreational divers. Alert Diver 2005; March/Apri: 46-47, 49. - Edited Proceedings. Diabetes and recreational diving: guidelines for the future. Proceedings of the Undersea Hyperbaric Medical Soc 2005; : 136. - Moon RE, Dear GdeL, Nord D. Diagnosing DCI in Remote Locations. In: Mitchell SJ, Doolette DJ, Wachholz CJ, Vann RD. Management of Mild or Marginal Decompression illne: . Divers Alert Network: Durham, NC, 2005: 22-29. - Uguccioni DM, Pollock NW. Divers Alert Network (DAN) diabetes and diving: history and data. In: Uguccioni DM, Pollock NW, Dear G de L. Diabetes and recreational diving: guidelines for t: . Divers Alert Network: Durham, NC, 2005: 50-57. View Listing Vann RD, Pollock NW, Pieper CF, Murdoch DR, Muza SR, Natoli MJ, Wang LY. Epidemiological models of acute mountain sickness. High Altitude Medicine and Biology 2005; 6(1): 32-42. - Freiberger JJ, Smerz RW, Denoble PJ, Vann RD. Hawaii deep treatment diving injury data collected with the new DAN injury report form, the Scuba Di. Undersea & Hyperbaric Medicine 2005; 32(4): 304. - Pollock NW. Human physical stresses at normal and abnormal cabin pressures. Handbook of Environmental Chemistry, 4, Part H of 2005; : 87-109. - Schinazi EA, Natoli MJ, Pollock NW, Doar PO, Moon RE. Hyperbaric chamber system incorporating breathing apparatus for use during immersed exercise at vari. Undersea Hyperb Med 2005; 32(4): 247-248. - Gernhardt ML, Pilmanis AA, Webb JT, Feiverson AH, Pollock NW. Intermittent recompression: a possible strategy to improve decompression efficiency. Undersea & Hyperbaric Medicine 2005; 32(4): 305. - Freiberger JJ, Denoble PJ. Is there evidence for harm from delays to recompression treatment in Mild Cases of DCI?. In: Mitchell S, Doolette D, Wachholz C, Vann R. Management of Mild or Marginal Decompression Illne: . Divers Alert Network: Durham, NC, 2005: 70-89. - Edited Proceedings. Management of Mild or Marginal Decompression Illness in Remote Locations. Proceedings of the Undersea Hyperbaric Medical Soc 2005; : 240 pp. View Listing Pollock NW, Uguccioni DM, Dear GdeL, Bates S, Albushies TM, Prosterman SA. Plasma glucose response to recreational diving in teenage divers with insulin-requiring diabetes mel. Undersea Hyperb Med 2005; 32(4): 257-258. - Vann RD, Freiberger JJ, Caruso JL, Denoble PJ, Pollock NW, Uguccioni DM, Dovebarger JA. Report on Decompression Illness, Diving Fatalities and Project Dive Exploration. DAN's Annual Review of Recreational Scuba Diving I 2005; : 138 pages.

6/6