Dolores de parto: Posiciones obligadas De existir problemas fsicos, deben seguirse las indicaciones ginecolgicas.

Si la cabeza del nio est muy arriba (lo cual significa que an no ha penetrado en el canal del parto), la madre debe permanecer sentada, ya que, de lo contrario, podra descender primero el cordn umbilical. Si la placenta es previa marginal (est colocada en la parte baja del tero y slo toca por un punto el cuello del mismo), se aconseja a la madre que permanezca de pie, para que la cabeza penetre cuanto antes en el canal del parto y tapone la hemorragia de la placenta que se separa anticipadamente.

Dolores de parto: cundo debe cambiarse la posicin? Tomando en cuenta toda una serie de elementos, la matrona est en condiciones de saber si una determinada posicin no beneficia a la madre, debiendo por lo tanto cambiarse. Si estando en posicin horizontal la madre no siente la "presin", una sensacin parecida a las ganas de evacuar, por lo que no empuja como es debido. Si estando en posicin vertical, tiene fuertes dolores de espalda. Si se produce una variacin en la frecuencia cardiaca materno-fetal (se reduce la frecuencia cardiaca del nio, por ejemplo). Si la cabeza del nio no avanza a lo largo del canal del parto. Los gineclogos subdividen las posiciones adoptadas durante el parto en "horizontales" y "verticales". Con las posiciones verticales en el parto, se evita el aplastamiento de los grandes vasos, y por lo tanto los riesgos de un descenso de la presin materna con la consiguiente reduccin en la cantidad de oxgeno que llega al nio. DE PIE: pasear produce un efecto relajante y permite controlar mejor la respiracin. Al moverse, se tiende a inspirar y espirar de manera rtmica, y al detenerse (porque llega la contraccin) se respira ms profundamente. Esto permite introducir ms oxgeno y facilitar los mecanismos de liberacin de las endorfinas, analgsicos naturales. SENTADA: el tronco se mantiene erguido, pero sin que pese sobre las piernas, y sin ensancharse los huesos de la pelvis. Constituye una posicin que resulta cmoda para muchas madres. Actualmente, se ha introducido en algunas clnicas y hospitales la silla de partos. La mujer se encuentra como en la camilla, pero con una elevacin de 90 grados. Un pulsador le permite adoptar la inclinacin deseada. Puede cogerse a los brazos laterales o a la barra que est colocada por encima de su cabeza; puede hacer fuerza con los pies, que se apoyan sobre dos soportes, y puede balancearse si lo desea.

ACURRUCADA: la mujer se acurruca como si estuviera en una cama turca, apoyando los brazos en los muslos, manteniendo las piernas separadas y gravando su peso sobre los talones. De esta manera, al aumentar el peso sobre los fmures, se ensancha al mximo el dimetro plvico. SEMIACURRUCADA O AGACHADA Y SOSTENIDA: la mujer mantiene la espalda bastante derecha, con las piernas flexionadas y algo separadas, y la barriga se apoya en un soporte. Posteriormente, una o dos personas ayudan a la madre sostenindola por debajo de las axilas o por las caderas. La presin necesaria para poder empujar es ligeramente distinta y menos intensa respecto a la posicin acurrucada. Adems, se ejerce una presin menor sobre la cabeza del nio, y en consecuencia los empujones son algo menos eficaces. La banqueta para el parto constituye una variante de esta posicin. Se trata de un pequeo banco que tiene un agujero central, abierto en la parte delantera, con el fin de permitir el paso del nio. La madre permanece encogida, como ocurre con la cama turca, pero tiene la pelvis sostenida. VENTAJAS DE LA POSICIN VERTICAL Debido a la fuerza de la gravedad, la parte presentada (la cabeza del nio) penetra y desciende con mayor facilidad a lo largo del canal del parto, reduciendo su duracin. El dimetro de la pelvis se adapta mejor al cuerpo del nio y aumenta, facilitando la rotacin de la cabeza del pequeo y, por lo tanto, su salida. La madre puede desplazar el peso de un lado a otro del cuerpo, flexionando primero una rodilla y despus la otra, con lo cual se facilita la rotacin y el descenso del feto. El nio tiende a abrirse camino a lo largo del canal del parto empleando la parte ms resistente del crneo (la zona de la fontanela occipital), por lo que est en mejores condiciones de enfrentarse con el estrs del parto que en otras posiciones. Los tejidos musculares se distienden de una forma gradual. La cabeza, que comprime estas estructuras, encuentra una barrera ms elstica, por lo que el perin soporta mucho mejor el paso del nio, y en consecuencia tiende menos a lacerarse. Se reduce el dolor, sobre todo, en el caso de que duela mucho la espalda. La pareja puede colaborar sosteniendo a la mujer, sobre todo, en el caso de que haya adoptado la posicin acurrucada.

DESVENTAJAS DE LA POSICIN VERTICAL Resulta difcil poder ver al nio, y en el caso de que sea necesario recurrir a una operacin obsttrica, resulta imposible practicarla en esta posicin. Requiere una mayor participacin y ms atencin por parte de la matrona. No permite aplicar fcilmente el monitor para poder comprobar el latido cardaco de la madre y del nio.

 No puede practicarse a una mujer anestesiada. A veces, se produce una expulsin rpida del feto al rasgarse el perin. Se desaconseja a las mujeres que han tenido otro parto rpido.

UN EJERCICIO TIL DURANTE EL EMBARAZO Para acostumbrarse a la posicin acurrucada, las matronas aconsejan efectuar el siguiente ejercicio durante el ltimo mes de embarazo. En pie, con las piernas separadas y los talones bien apoyados en el suelo, bajar lentamente hasta ponerse en cuclillas. Mantener esta posicin durante unos dos minutos, hasta sentir hormigueo o dolor en las rodillas o en los tobillos. Cuando esto ocurre, levantarse sin la ayuda de las manos. Aprender a desplazar el peso de un lado al otro del cuerpo, permaneciendo en cuclillas y apoyando en el suelo primero una rodilla y despus la otra. Estos ejercicios deben repetirse un total de, por lo menos, 10 minutos diarios. Dolores de parto: posiciones horizontales Son las ms utilizadas en nuestras clnicas y hospitales, porque permiten al personal obsttrico un mejor acceso al canal del parto. LITOTMICA: la mujer se tiende en una camilla de respaldo regulable, de manera que su cabeza permanezca ms elevada que el resto del cuerpo, apoyando las piernas en sostenes especiales que las mantienen separadas y elevadas. Es la posicin adoptada en las exploraciones ginecolgicas, que no resulta natural para la parturienta, pero en cambio es cmoda para la matrona y el mdico. SOBRE UN LADO (DE SIMS): la mujer se tumba sobre un lado apoyando la pierna en un soporte para poder empujar con ms facilidad. FETAL: es una variante de la anterior. La mujer se tumba de lado pero acurrucada. Es la posicin que se suele adoptar al dormir, y por lo tanto se asocia con la relajacin. Acurrucndose sobre el abdomen, se acorta el canal del parto y se dilata la pelvis. A GATAS: en el suelo o bien encima de la cama. La mujer se pone "a cuatro patas", apoyndose en las manos o en los codos.

VENTAJAS DE LA POSICIN HORIZONAL En la posicin litotmica, los genitales, que estn perfectamente visibles, permiten que la matrona pueda seguir en todo momento la marcha del parto.

 La posicin de lado es muy apropiada para las mujeres obesas, con trastornos cardacos, problemas en las articulaciones de la cadera y varices en las piernas, y tambin para las que tienen varices. La posicin a gatas es til para aquellas mujeres a las que les duele la espalda o sienten presin en el recto. Tambin est indicada en el parto podlico y para las mujeres obesas.

DESVENTAJAS DE LA POSICIN HORIZONTAL Si la madre est tendida, el tero puede comprimir los grandes vasos. Al llegar menos sangre al corazn, la vena cava puede dar lugar a un descenso de la presin y la aorta, al reducir el aporte de sangre al nio, puede dar lugar al consiguiente enlentecimiento de latido cardaco (bradicardia). La fuerza de la gravedad incide mucho menos, por lo que el nio desciende ms despacio.