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Mecanismos de producción
Los agentes anteriormente citados actúan sobre la piel por distintos mecanismos:
ESCABIOSIS
Enfermedad producida por el parásito Sarcoptes scabiei, de la variedad
“hominis” (existen otros que afectan a perros o gatos pero estos no pasan al
hombre).
El parásito tiene como unos pelos o ganchos que le sirven para adherirse a
la piel e ir formando unos túneles (techo la capa córnea y suelo la granulosa) en los
que sólo puede ir hacia delante, avanzando 2 mm al día. Tiene periodos de
actividad condicionados, sobretodo, por la temperatura corporal. Cuando esta
aumenta, concretamente en la cama por la noche, el prurito es máximo ya que el
parásito se pone en marcha. La hembra es la que produce la patología (el macho
muere tras la cópula), en los periodos de actividad sale a la superficie y deposita 40
o 50 huevos de donde saldrán larvas, que después se transformarán en ninfas y de
ahí a adultos. Todo este proceso dura unas 4 o 6 semanas.
El contagio es por contacto íntimo de piel con piel, ocurriendo generalmente
dentro de comunidades pequeñas (familia, convento, cuartel, ejército…)
Evidentemente, aunque no es una ETS, también existe la posibilidad de contagio
sexual. En algunos casos también por fómites pero es muy infrecuente.
El periodo de incubación va desde una semana a un mes, pudiendo tardar
más en aparecer la clínica. Esto depende de factores externos como el número de
parásitos contagiados o los que quedan tras la higiene (si esta es normal habrá
menos lesiones).
Clínica
Encontraremos dos tipos de lesiones: Unas específicas, que son las que
tenemos que buscar y las que nos darán el diagnóstico, y otras inespecíficas, siendo
estas últimas mucho más numerosas dificultándonos el reconocimiento de la
enfermedad.
Claves diagnósticas
Complicaciones
Una enfermedad tan pruriginosa y que empuja al rascado es frecuente que
dé lugar a una sobreinfección bacteriana. Esto es lo que vemos en la primera
fotografía donde el pie de un lactante está cubierto por una costra amarillo-grisácea
característica de impétigo (producido por cocos piógenos). En este caso, en primer
lugar, trataremos el impétigo y luego la sarna.
En la siguiente foto vemos a un paciente atópico en el cual la eccematización
a distancia es mucho más evidente. La última es de un parapléjico que estuvo
mucho tiempo con picor y sin diagnóstico. Tenía una eccematización en toda la
superficie cutánea y esto enmascaró por completo la sarna.
Tenemos que tener en cuenta que, a veces, el tratamiento no es suficiente
para que desaparezca el prurito de manera inmediata pudiendo darse un “prurito
postescabiótico” que persista durante 3 o 4 semanas. Este lo diferenciaremos
porque ya no es nocturno, lo provocan los restos del parásito que deben ser
eliminados con el tiempo y la renovación de la piel (tiene que desaparecer todo lo
que queda en los túneles).
Tratamiento
• Es muy importante que se trate a TODOS los convivientes (incluso al
abuelito que, pobretico, está ahí en la esquina y ni le pica ni nada…) Y si una
persona trabaja en la casa, ésta y toda su familia también deben tratarse.
Así evitaremos reinfestaciones en “ping pong”.
• Tratamiento escabicida:
P. capitis
El parásito tiene tres pares de patas y es muy alargado. Se agarra al pelo y
las hembras ponen 4 o 6 huevos al día (liendres) que se adhieren íntimamente con
un cemento especial. Los huevos eclosionan a los 10 días y viven un mes. El piojo
pica al huésped para alimentarse de su sangre.
La clínica es silente si la higiene es normal, excepto porque quedan unas
partículas blanquecina que son las liendres. Son semejantes a la caspa y para
diferenciarlas cogeremos el pelo e intentaremos quitarlas, la caspa se quita
perfectamente pero la liendre se queda porque está íntimamente unida. En los
adultos son muy difíciles de ver, como mucho encontraremos unas erosiones
puntiformes por picadura o por rascado (sobretodo en el cuello o la nuca)
P. pubis
Los parásitos son más cortos y rechonchos, también con tres pares de patas
con las que se adhieren a los pelos. Son más fáciles de ver que los de la cabeza
pero ojo…. ¡¡Que saltan!! Las liendres son de color pardo-marronáceo.
En personas muy descuidadas (foto) pueden llegar al vello del pecho incluso
al de las pestañas. El niño (siguiente foto) probablemente se infestó en el momento
del nacimiento y por eso la tiene en las pestañas. En este lugar no podemos usar
insecticida, lo que haremos será poner cualquier pomada oftálmica, cuanto más
grasienta mejor, para así ahogar al piojo.
Tratamiento → Insecticidas
MOSQUITOS
Todos hemos sufrido alguna vez su picadura. Aparece un habón con una
erosión en el centro y un edema. En la foto la niña tiene un intenso edema que
ocupa toda la hemicara correspondiente.
Cuando vienen a la consulta los niños con las pápulas erosionadas, con
ampollas hemorrágicas o incluso con cierta necrosis en el centro a los padres no les
hacer gracias que les digas que es una picadura. Parece que el diagnóstico es
demasiado plebeyo, quieren algo con mejor sonoridad, pero es que no es más que
eso.
Las distinguiremos porque son lesiones eritemato-edematosas, agrupadas
en una zona, en el centro una pápula que ocasionalmente puede estar erosionada,
y con mucha frecuencia en disposición lineal reproduciendo el paso del mosquito.
Otras reacciones que puede producir la picadura son: Prúrigo estrófulo,
pseudolinfoma y culicosis bullosa (todas en las fotos)
CELENTÉREOS (medusas)
Aquí en Murcia sabemos mucho de eso. Las medusas tienen unas espículas
que se clavan en la piel y por ahí inyectan una sustancia urticante que inoculan a la
piel de la zona con la que contactan. No solo dan lugar a una reacción urticarial
sino, también, a una verdadera necrosis cutánea.
Ante una picadura lo primero es eliminar todas las espículas frotando con
algo áspero, por ejemplo una toalla. Después echaremos corticoides tópicos, nunca
antihistamínicos tópicos (que, por cierto, es lo que suelen poner en los puestos de
socorro) ya que son fotosensibles pudiendo provocar un fotoeccema de contacto.
Sin llegar a la picadura directa tenemos la dermatitis de los bañistas, más
frecuente en el mar menor. Se da por el contacto con antígenos y partículas que
están en el agua. Como tratamiento daremos corticoides.