Periodonto de Sustentao

Ligamento Periodontal
O periodonto de sustentao o aparelho de fixao dos dentes e consiste de: ligamento periodontal, cemento e osso alveolar. 1Desenvolvimento

O ligamento periodontal forma-se aps o incio da rizognese. Seu desenvolvimento se d a partir das clulas do folculo ou saco dentrio, que inicialmente proliferam resultando num aumento do nmero de clulas, que logo aumentam de tamanho e rapidamente assumem uma funo fibrinognica, depositando fibrilas colgenas do ligamento periodontal. 2 - Estrutura O ligamento periodontal apresenta clulas, substncia extracelular, constituda de fibras e substncia fundamental amorfa, vasos sangneos, linfticos e nervos. Os elementos essenciais do ligamento so os feixes de fibras colgenas que se inserem no cemento e osso alveolar e a substncia fundamental amorfa, que compreende macromolculas de glicoprotenas, glicolipdeos, glicosaminoglicanas e gua (70%). 3Clulas

As clulas presentes em um tecido conjuntivo: clulas mesenquimais indiferenciadas, macrfagos, plasmcitos, mastcitos, as clulas de sntese: fibroblastos, cementoblastos e osteoblastos, mais os osteoclastos e os odontoclastos. Fibroblasto Principal clula do ligamento periodontal devido ao alto ndice de renovao do mesmo; seus constituintes esto constantemente sendo sintetizados, removidos e substitudos. No ligamento periodontal a remodelao do colgeno feita pelos fibroblastos, com capacidade de sntese e degradao. Clulas Epiteliais So as remanescentes da bainha epitelial de Hertwig. Elas aparecem no ligamento como cordes entrelaados ou em pequenos agrupamentos junto a superfcie do cemento. So os restos epiteliais de Malassez, que eventualmente podem ser estimuladas induzindo a formao de cistos. 4Fibras

A grande maioria das fibrilas colgenas esto arranjadas em feixes definidos e distintos de fibras no ligamento periodontal. Este arranjo que d condies s fibras de se adaptarem as contnuas foras nelas aplicadas. Os vrios grupos de feixes de fibras colgenas so denominados de Grupamentos de Black e dividem-se em: Grupamentos ou ligamentos alveolares Grupamentos ou ligamentos gengivais (periodonto de proteo)

Os grupamentos ou ligamentos alveolares compreendem cinco grupos de feixes principais de fibras colgenas: 1. Grupo da crista alveolar - unido ao cemento logo abaixo da juno amelocementria, dirige-se apicalmente e para fora, para inserir-se na crista alveolar. 2. Grupo horizontal - situado apicalmente ao grupo da crista alveolar, dirige-se em ngulo reto em relao ao longo eixo da raiz, desde o cemento at o osso alveolar. 3. Grupo oblquo - so os feixes mais numerosos, tm direo oblqua no sentido cervical do cemento para o osso alveolar. 4. Grupo apical - irradiando-se desde o cemento em torno do pice da raiz, para o osso. 5. Grupo interradicular - encontrado nos dentes multiradiculares, dirigem-se da crista do septo interradicular para a bifurcao dos dentes multirradiculados. As extremidades de todos os feixes principais de fibras colgenas do ligamento periodontal esto embutidas no cemento e no osso alveolar. Esta poro embutida de fibras denominada de Fibras de Sharpey. No cemento acelular as fibras de Sharpey esto completamente mineralizadas, enquanto que no cemento celular e no osso esto parcialmente mineralizadas na superfcie. Fibras Oxitalnicas Consideradas como uma variante das fibras elsticas, so encontradas obliquamente entre as paredes dos vasos sangneos no ligamento periodontal e cemento. Sua funo desconhecida mas tem sido sugerida que tomam parte no suporte dos vasos sangneos do ligamento. 5Vasos sangneos

O principal suprimento sangneo do ligamento vem das artrias dentrias que emitem trs ramos:

 ramos no ligamento periodontal, provenientes dos vasos apicais que suprem a polpa dentria. ramos dos vasos intra-alveolares que atravessam a parede alveolar e se dirigem para o periodonto. ramos das artrias gengivais - estes entram no ligamento periodontal a partir da direo coronria. Os capilares formam uma rica rede no ligamento e os vasos linfticos seguem o trajeto dos vasos sangneos, proporcionando a drenagem linftica. 6Nervos

O suprimento nervoso do ligamento periodontal vem tanto do nervo dentrio superior quanto do inferior que com seus ramos formam um rico plexo, onde h terminaes nervosas receptoras de dor e tambm de estmulos proprioceptivos. As terminaes proprioceptivas permitem a localizao exata do grau e a direo da presso, pois regulam a inibio da atividade muscular, protegem o dente da sobrecarga repentina. 7Funes

O ligamento periodontal tem vrias funes como: suporte, sensorial, nutritiva e homeosttica. Suporte - toda a presso exercida sobre a coroa do dente transformada pelo ligamento periodontal em trao sobre o osso e cemento. Sensorial - o ligamento periodontal atravs do suprimento nervoso fornece um mecanismo proprioceptor muito eficiente, permitindo ao organismo detectar as aplicaes das mais delicadas foras aos dentes e deslocamentos muito leves dos mesmos. Nutritiva - os vasos sangneos fornecem material nutritivo as clulas do ligamento, encarregando-se tambm da remoo dos catabolitos. Protetora - o ligamento periodontal limita os movimentos mastigatrios amortecendo os traumas da mastigao. Homeosttica - as clulas do ligamento tem a capacidade de reabsorver e sintetizar a substncia extracelular do tecido conjuntivo do ligamento, do osso alveolar e do cemento.

Processo Alveolar

Processo alveolar a parte da maxila e da mandbula que forma e sustenta os alvolos dos dentes. No h limite entre o corpo dos maxilares e o processo alveolar. Os alvolos somente esto presentes em indivduos com dentes, pois a condio de sua existncia a presena da raiz dentria. Do processo alveolar fazem parte: osso alveolar propriamente dito ou lmina dura ou osso fasciculado e osso de suporte ou sustentao. Osso alveolar ou lmina dura uma camada delgada de osso que circunda a raiz ou razes do dente e fornece insero s fibras colgenas do ligamento periodontal. 1Estrutura

constitudo por lamelas sseas paralelas entre si e superfcie radicular. o nico lugar do nosso organismo que apresenta osso primrio. Nas radiografias esse osso (primrio) aparece radiopaco, por isso chamado de lmina dura. Essa radiopacidade devido a disposio desordenada das fibras colgenas nas lamelas, concentrao de clcio e situao das estruturas no trajeto dos raios X. Devido a insero das fibras de Sharpey no osso alveolar, ele recebe tambm o nome de fasciculado. Histologia da lmina dura - um tipo de osso lamelar compacto constitudo de: clulas, matriz mineralizada, fibras de Sharpey, vasos sangneos, linfticos e nervos.

2 - Osteognese da Lmina Dura Os osteoblastos so formados pela citodiferenciao das clulas mesenquimais do saco dentrio. A osteognese ocorre em duas fases: formao da matriz e mineralizao da matriz, como em qualquer tecido sseo do organismo. a) Formao da matriz - os osteoblastos elaboram a substncia fibrosa e amorfa.

Inicialmente do tipo pr-colgena, ao sofrer amadurecimento se transforma em colgena. Estas fibras se colocam paralelamente ao longo eixo da raiz, portanto perpendiculares as fibras de Sharpey. A substncia fundamental cimenta as fibras entre si, enquanto que os ostecitos ficam englobados pela matriz, unidos uns aos outros pelos prolongamentos celulares. b) Mineralizao da matriz - os osteoblastos elaboram a fosfatase alcalina. Os sais minerais depositados sobre a matriz transformam o tecido osteide em osso.

3 - Osso de Suporte ou de Sustentao o osso que circunda o osso alveolar ou lmina dura. constitudo de uma compacta ssea na superfcie externa e na regio intermediria, entre a lmina dura e a compacta ssea externa, o osso haversiano e esponjoso. Os espaos localizados entre os vrios sistemas haversianos so preenchidos por medula ssea. Apenas na cortical do osso de suporte o processo alveolar est revestido por peristeo. Crista alveolar - a juno entre a cortical do osso de suporte e osso alveolar. 4 - Consideraes Clnicas O osso, um dos tecidos mais duros do nosso organismo, biologicamente um tecido altamente plstico. esta plasticidade biolgica que permite ao ortodontista mover os dentes sem romper os ligamentos periodontais e suas relaes com o osso alveolar. O osso reabsorvido no lado da presso e neoformado no lado da tenso. O osso alveolar geralmente bem preservado porque recebe sempre estmulos provenientes da tenso dos tecidos periodontais.

Cemento
1 Introduo O Periodonto de Sustentao ou de Insero o aparelho de fixao dos dentes, compreende trs tecidos conjuntivos - dois mineralizados e um fibroso: osso alveolar propriamente dito, cemento e ligamento periodontal. A formao do periodonto de sustentao coincide com a rizognese. O cemento recobre a dentina radicular, e modifica sua espessura dependendo da localizao: prximo a juno esmalte-cemento mais delgado (20 a 50um) e torna-se mais espesso a medida que se aproxima do pice da raiz (150 a 200 um). O cemento representa um tecido conjuntivo mineralizado, avascular, que tem como principal funo a insero de fibras do ligamento periodontal a raiz do dente. Trata-se de um tecido muito semelhante ao osso, porm no possui a capacidade de remodelao, no entanto geralmente mais resistente a reabsoro.

2 Clulas So os cementoblastos e os cementcitos, os cementoblastos formam o cemento e so encontrados revestindo a superfcies da raiz interpostos entre os feixes do ligamento periodontal. Freqentemente so considerados como integrantes da populao de clulas do ligamento periodontal. Os cementoblastos so grandes, arredondados, citoplasma basfilo indicativo de extenso retculo endoplasmtico granular. Enquanto o cemento acelular est sendo formado, os cementoblastos recuam deixando para traz a matriz do cemento. Quando o cemento celular est sendo formado os cementoblastos ficam

aprisionados em lacunas dentro da prpria matriz e passam a se chamar cementcitos. Como o cemento avascular os cementcitos dependem da difuso dos nutrientes atravs do ligamento periodontal e como consequncia a maioria dos prolongamentos citoplasmticos da clula est voltada para o ligamento.

3 Composio Qumica Material orgnico e gua - 50 a 55% : representado por fibras colgenas intrnsecas e protenas conjugadas a polissacardeos (substncia amorfa) e pelas fibras colgenas extrnsecas. O colgeno do cemento assemelha-se com aqueles da dentina e do osso. Material inorgnico - 45 a 50% : a poro inorgnica consiste principalmente pelos sais de carbonato e fosfato de clcio, depositados na forma de cristais de hidroxiapatita. Numerosos outros elementos qumicos so encontrados no cemento, sendo o tecido mineralizado que apresenta o maior contedo em fluoretos.

4 Cementognese O cemento depositado em toda a superfcie da dentina radicular. Uma vez formada a dentina radicular, a bainha epitelial de Hertwig se fragmenta e permite as clulas mesenquimais do folculo ou saco dental passarem por entre as clulas da bainha radicular vindo a se colocar em aposio a superfcie dentinria radicular recentemente formada. As clulas mesenquimais agora chamadas cementoblastos, rapidamente aumentam de tamanho e desenvolvem organelas citoplasmticas especializadas na sntese e secreo de protenas. Uma vez diferenciadas elas iniciam a deposio de matriz orgnica do cemento que consiste de fibras colgenas intrnsecas e protenas conjugadas a polissacardeos, contra a superfcie dentinria radicular e ao redor dos feixes de fibras colgenas do ligamento em formao (fibras extrnsecas ou fibras de Sharpey). A mineralizao ocorre as custas dos vasos sangneos que levam ons de clcio e fosfatos que se depositam na matriz de cemento sob a forma de cristais de hidroxiapatita. Esta matriz orgnica ou cementide depositada ritmicamente em lamelas sucessivas, sempre seguidas pela mineralizao. Se o cementoblasto se retrai em direo ao ligamento, teremos formado o cemento acelular. Cemento acelular - no contm clulas no seu interior. Aparece com maior incidncia no tero mdio e cervical da raiz. Se por outro lado, o cementoblasto no se move e torna-se aprisionado na matriz, teremos o cemento celular formado. A presena do cemento celular mais comum no tero apical. Neste tero, o cemento mais espesso e contm cementcitos no seu interior. Obs: Se o cementcito no apresentar funo, ele vem a morrer, formando assim, lacunas por dentro do cemento.

A deposio do cemento contnua e sua espessura na superfcie radicular aumente com a idade. Os desgastes do esmalte so compensados pela formao constante, porm intermitente do cemento radicular. a erupo passiva do dente.

5 Funes do Cemento a) A funo primordial do cemento fornecer um meio de insero das fibras colgenas que unem o dente ao osso alveolar. As fibras colgenas do ligamento periodontal passam entre os cementoblastos e penetram ao interior do cemento. Essas fibras do ligamento periodontal que esto includas no cemento, servem para fixar o dente ao osso alveolar circundante. Suas pores includas so conhecidas como fibras de Sharpey. b) Compensar o desgaste oclusal atravs do seu crescimento contnuo que ocorre no tero apical (erupo passiva). c) Capacitar atravs do seu crescimento contnuo, fenmeno tais como: erupo, mesializao fisiolgica e movimentos ortodnticos. d) Possibilita o contnuo rearranjo das fibras do ligamento. Em condies normais o cemento no se reabsorve. Devido a contnua formao do cemento, as novas fibras do ligamento unem-se ao cemento recm-formado e as fibras de Sharpey antigas so continuamente reabsorvidas. e) Funo de reparao: o cemento serve como maior tecido reparador para as superfcies das razes. Danos aos dentes, como o caso de fraturas ou reabsores que envolvem tanto cemento como dentina, podem ser reparadas pela aposio de novas camadas de cemento.

6 Hipercementose um espessamento anormal do cemento em dentes funcionais podendo ser difusa ou circunscrita, pode tambm afetar um dente ou parte dele. 6.1 Hipertrofia- um crescimento excessivo, visando melhorar as qualidades funcionais do cemento. Esta condio freqentemente encontrada nos dentes expostos a grandes presses, proporcionando uma maior superfcie de ancoragem as fibras de insero. A hipertrofia encontrada com freqncia no tero apical. 6.2 Hiperplasia - Caracteriza-se tambm por um crescimento excessivo do cemento ocorrendo em dentes no funcionais. Essa hiperplasia caracterizada por uma reduo em nmero das fibras de Sharpey.

6.3 Anquilose - Ocorre devido a um crescimento excessivo do cemento, culminando com a unio do mesmo ao osso alveolar. A anquilose pode provocar fraturas maxilares ou mandibulares, pois os dentes no realizam sua movimentao no alvolo (Gonfose). A interveno clnico cirrgica a prpria extrao do dente.

7 Relao esmalte - cemento A relao entre o cemento e o esmalte na regio cervical varivel. a) Em 30% dos casos o cemento encontra-se com a extremidade cervical do esmalte numa linha aguda. b) Em 60% o cemento recobre a extremidade cervical do esmalte.

c) Em 10% no existe a juno esmalte-cemento e uma zona de dentina radicular encontra-se exposta. Ocorrendo exposio da dentina, esta precisa ser tratada pelo dentista, devido a dor causada por estmulos dos canalculos dentinrios, que devem ser mineralizados (parte inicial do canalculo). d) Muito raramente o esmalte pode sobrepor-se ao cemento.

8 Juno cemento - dentina A unio do cemento a dentina bastante firme embora a natureza desta unio no seja completamente conhecida.

9 Limite CDC (cemento dentina canal) O canal radicular termina no forame apical onde a polpa e o ligamento periodontal se comunicam, e onde os nervos e vasos principais penetram e deixam o dente. Temos ento que o canal radicular apresenta uma diviso biolgica, sendo que um contm o tecido pulpar propriamente dito e um canal que contm o tecido conjuntivo periodontal. O tecido conjuntivo pulpar preenche o espao do canal radicular revestido pela dentina circumpulpar e o tecido conjuntivo periodontal aquele contido pelo canal cementrio. O ponto de unio entre estes dois canais o chamado limite CDC.

10 Consideraes Clnicas O cemento mais resistente as reabsores que o osso. Esta caracterstica importante principalmente na clnica de ortodontia, no qual pretende-se movimentar o dente e isto possvel porque o osso no local submetido presso sofre reabsoro, e onde h tenso ocorre neoformao ssea, ao passo que o cemento se altera muito pouco. Essa diferena pode ser explicada porque o osso ricamente vascularizado, enquanto o cemento um tecido avascular.