DEBATES

O agente comunitrio de sade no deve ser um super-heri

The community healthcare agent should not be a super-hero

Jos Batista Cisne Tomaz

A primeira experincia de agentes comunitrios de sade, ACS, como uma estratgia abrangente de sade pblica estruturada, ocorreu no Cear em 1987, com o objetivo duplo de criar oportunidade de emprego para as mulheres na rea da seca e, ao mesmo tempo, contribuir para a queda da mortalidade infantil, priorizando a realizao de aes de sade da mulher e da criana. Esta estratgia expandiu-se rapidamente no Estado, atingindo praticamente todos os municpios em trs anos, sendo encampada pelo Ministrio da Sade (MS) mais ou menos nos mesmos moldes, em 1991. As primeiras experincias do Programa de Sade da Famlia, PSF, nos moldes atuais, tambm surgiram no Cear em janeiro de 1994, sendo encampadas pelo MS em maro do mesmo ano, como estratgia de reorganizao da ateno bsica no pas. A partir da o Programa de Agentes Comunitrios de Sade, PACS, passou a ser incorporado pelo PSF. O PACS e o PSF, apesar do p, no devem ser vistos como programas, e sim como estratgias estruturantes, j que se propem a reorganizar a ateno bsica e no apenas aumentar a extenso de cobertura para as populaes marginalizadas. O prprio artigo esclarece que os princpios e pressupostos do PSF contidos em documentos do MS vo muito alm da extenso da cobertura da ateno bsica para a populao pobre. O PACS e o PSF, embora no incio tenham sido implantados prioritariamente em reas marginalizadas, devem ser vistos como uma estratgia que, a mdio e a

1 Mdico, Coordenador do Curso de Especializao em Sade da Famlia da Escola de Sade Pblica do Cear/ESP-Ce. <batista@esp.ce.gov.br>

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longo prazo, ir prover ateno bsica em sade para toda a populao, de acordo com os princpios da integralidade, universalidade e eqidade do SUS. A reorganizao da ateno bsica deve tambm pressionar os outros nveis de ateno no sentido de que se reestruturem para atender com qualidade a demanda advinda da ateno bsica. Se a concepo no for essa, sou obrigado a concordar com os crticos que dizem tratar-se de uma cesta bsica da sade utilizando uma medicina pobre para os pobres mediante aes de baixa tecnologia. Infelizmente, na prtica, o trabalho de muitas equipes do PSF ainda est limitado ao aumento da extenso de cobertura, conseqncia de vrias questes operacionais, mas tambm da falta de uma adequada qualificao dos profissionais, inclusive dos gestores. O perfil, as atribuies, e as competncias do ACS A discusso do perfil, atribuies e competncias dos ACS um pouco polmica. Ainda no se conseguiu determin-los de maneira clara e efetiva. O artigo aborda muito bem as atribuies e as competncias, mas trata muito pouco sobre o perfil. Fala de um novo perfil profissional um novo saber, um novo fazer, um novo ser -, mas no especifica qual seria esse novo perfil. consenso que o ACS seja da prpria comunidade, seja algum que se identifica, em todos os sentidos, com a sua prpria comunidade, principalmente na cultura, linguagem, costumes, como afirma um ACS de Recife. O que temos de refletir sobre o grau de escolaridade. Aps a implantao do PSF o papel do ACS foi ampliado, saiu do foco maternoinfantil para a famlia e a comunidade, alm de exigir novas competncias no campo poltico e social. Desse modo, necessrio que o ACS tenha um grau de escolaridade mais elevado, para dar conta desse novo papel, bem mais complexo e abrangente. Concordo plenamente com as autoras que, historicamente, uma atribuio fundamental do ACS servir de elo entre a comunidade e o sistema de sade. No documento do MS: Diretrizes para elaborao de programas de qualificao e requalificao dos agentes comunitrios de sade (1999), de cuja elaborao participei, proposto um conjunto de atribuies que podem ser resumidas no trip: identificar sinais e situaes de risco, orientar as famlias e comunidade e encaminhar/ comunicar equipe os casos e situaes identificadas. Esse conjunto de atribuies deve ter como pano de fundo as questes de cunho poltico e social, principalmente as ligadas competncia de promoo da sade. Achei interessante a anlise das dimenses do papel do ACS em termos tcnicoassistencial e poltico-social. No entanto, nesta discusso, estou comeando a perceber duas tendncias que se tm mostrado constantes nos escritos e nas falas sobre o papel do ACS, (permitam-me usar dois neologismos): a superheroizao e a romantizao do ACS, que est bem expresso nos depoimentos que abrem o texto de Silva e Dalmaso. Ora, no se pode colocar nas costas do ACS o rduo e complexo papel de ser a mola propulsora da consolidao do SUS. Na prtica, a consolidao do SUS depende de um conjunto de fatores tcnicos, polticos, sociais e o envolvimento de diferentes atores, incluindo os prprios ACS, que, sem

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dvida, tm um papel fundamental. Na realidade, o ACS precisa incorporarse de fato ao sistema de sade, fazer parte efetivamente das equipes de sade da famlia, deve participar das diferentes aes, na dimenso tcnicoassistencial ou poltico-social. Por falta de uma clara delimitao de suas atribuies, seu papel tem sido distorcido sobrecarregando, muitas vezes, seu trabalho. Qualquer ao que deva ser desenvolvida nas famlias e na comunidade atribuda ao ACS. Assim, a identificao de crianas fora da escola, a limpeza das caixas dgua para combater o mosquito da Dengue, a reclamao ao proprietrio de uma pocilga instalada numa rea urbana, tudo isso e muito mais de responsabilidade do ACS. Isso tem implicao direta no processo inadequado de qualificao, pois passa a receber diversos micro-treinamentos, fragmentados, dados por diferentes programas, fora do contexto e sem uma seqncia lgica. No h a menor dvida de que o ACS deve contribuir para o processo de transformao social. No entanto, preciso ter em mente que a transformao social um processo lento, requer esforos conjuntos e permanentes e papel de todos os cidados. O setor sade no Brasil tem, historicamente, um papel de vanguarda nessa transformao. Por isso considero que esse processo deve envolver todos os profissionais de sade (tcnicos e gestores) e de outros setores da sociedade. Assim, a dimenso poltica deve ser exercida pelo ACS, no s como profissional, mas como cidado. O que quero dizer que esse dilema permanente no qual a dimenso social e poltica convive com a dimenso tcnico-assistencial no privilgio do agente, mas de todos os outros profissionais da Sade. A dimenso tcnica necessria, deve ser exercida com qualidade, sem perder de vista a dimenso social e poltica. Isso vale para todos os profissionais. Considero, ainda, que as diferentes formas de atuao do ACS e da equipe de sade no devem ser necessariamente antagnicas, mas sim complementares. A vertente de vigilncia a situaes de risco e assistncia a doenas mais freqentes deve ser realizada conjuntamente e em consonncia com a da promoo da sade e da qualidade de vida. Em suma, o ACS no e no deve ser um super-heri! Suas atribuies devem ser claramente estabelecidas, como profissional, como parte de uma equipe de sade. Seu papel deve ser menos romntico e mais claro e especfico. O desafio: processo de formao e qualificao Quando se pretende discutir processo de formao ou qualificao de recursos humanos fundamental termos clareza de trs aspectos: o perfil do profissional a ser capacitado, suas necessidades de formao e qualificao e que competncias devem ser desenvolvidas ou adquiridas no processo educacional. Desse modo, a complexidade e a dimenso dos desafios colocados para o processo de formao e qualificao do ACS esto intrinsecamente ligados aos aspectos discutidos anteriormente. Concordo plenamente com as autoras que os desafios para os processos de preparao do novo perfil, referem-se aos mecanismos de seleo, aos

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processos de capacitao, a includos os treinamentos introdutrios, a educao continuada e a sistemtica de superviso adotada. No entanto, acho que urge a implantao de formas mais abrangentes e organizadas de formao e capacitao dos profissionais de sade, incluindo os ACS, mediante um projeto nacional, estimulado pelo MS, incorporando-se e utilizando experincias existentes, como os Polos de Capacitao de Formao e Educao Permanente dos Profissionais de Sade da Famlia e a srie de vdeos educativos produzidos numa parceria entre o MS e a Escola de Sade Pblica do Cear - Agentes em Ao, entre outras. O processo de qualificao do ACS ainda desestruturado, fragmentado, e, na maioria das vezes, insuficiente para desenvolver as novas competncias necessrias para o adequado desempenho de seu papel. Os programas educacionais devem ser elaborados e baseados no desenvolvimento de competncias, utilizando mtodos de ensino-aprendizagem inovadores, reflexivos e crticos, centrados no estudante, e, quando possvel, incluindo novas tecnologias, como a educao distncia. Alm disso, dentro desse contexto, o desenvolvimento de algumas competncias transversais, como a capacidade em trabalhar em equipe e a comunicao, devem fazer parte de qualquer programa educacional do ACS e dos outros profissionais de sade. Em suma, o tema tratado no artigo complexo, relevante e carece mais discusso. A formao e a qualificao de recursos humanos tm sido grandes entraves para a efetiva consolidao do SUS.

Enfermeira visitadora, 1895

Recebido para publicao em: 15/01/02. Aprovado para publicao em: 23/01/02.

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