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ATENCIN DEL RECIN NACIDO

NDICE

1. DEFINICIN 2. EPIDEMIOLOGA 3. FACTORES DE RIESGO 4. DIAGNOSTICO a. CLNICO b. LABORATORIO Y GABINETE c. ALGORITMO DIAGNOSTICO 5. TRATAMIENTO a. AMBULATORIO Y HOSPITALARIO b. ALGORITMO TERAPUTICO 6. COMPLICACIONES 7. PRONOSTICO 8. MEDIDAS DE PREVENCIN 9. BIBLIOGRAFA

1. DEFINICION El recin nacido es el producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de la gestacin que abarca desde el nacimiento hasta los 28 das de edad. (1,2)

2. EPIDEMIOLOGIA Entre las principales causas de mortalidad neonatal figuran: Hipoxia y asfixia, prematurez, bajo peso al nacer, membrana hialina, sepsis bacteriana y las malformaciones congnitas. Las tasas de mortalidad neonatal, muestran una tendencia descendente en el periodo de 1990 a 2000, con cifras que van de 11.5 a 8.4 defunciones por 1000 nacidos vivos registrados; datos que a simple vista resultan inconsistentes por el importante subregistro que existe en este grupo de poblacin. (4)

3. FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo pregestacionales (6) Edad de la madre menor de 18 aos o mayor de 35. Talla menor a 150 cm. Periodo intergensico menor a 18 meses Presencia de patologa por trastornos metablicos como enfermedad hipertensiva, diabetes, etc. Presencia de patologa por infecciones, rubola, VIH, condilomatosis, etc. Mal aporte de nutrientes menor a 85 gramos de protenas en 24 hrs. Complicaciones del embarazo: amenaza de aborto, partos prematuros, isoinmunizacin, productos con peso bajo y malformaciones

4. DIAGNOSTICO a. CLINICO Dentro de los mtodos de valoracin para el neonato se encuentra el APGAR que si bien es un mtodo que tiene poca utilidad como valor pronstico a largo plazo, nos permite conocer la capacidad vital del neonato durante el trabajo de parto. Su puntaje es de cero a 10, siendo normal entre 7-10. Se califica al minuto y a los cinco minutos de edad. Tomando en cuenta que la escala entre 7-10 nos indica que el neonato se encuentra en condiciones ptimas sin datos de asfixia, de 4-6

asfixia moderada, no as cuando la calificacin es de 0-3 al minuto, cinco y 10 minutos por que ello se vincula con asfixia grave, secuelas neurolgicas graves y mortalidad. (1,3)

Mtodo APGAR
SIGNO Frecuencia cardiaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color 0 Ausente Ausente Flcido Sin respuesta Azul plido 1 Menor de 100/min. Regular e hipoventilacin Alguna flexin de las extremidades Llanto a alguna movilidad Cuerpo sonrosado manos y pies azules 2 Mayor de 100/min. Llanto fuerte Movimientos activos buena flexin Llanto vigoroso Completamente sonrosado

El mtodo de Silverman- Andersen valora la existencia y magnitud de dificultad respiratoria a travs de cinco signos clnicos: movimientos toraco-abdominales, retraccin intercostal, retraccin xifoidea, aleteo nasal, y quejido inspiratorio que se califica con 0-2 puntos. La puntuacin 0 es la ideal e indica la ausencia de dificultad respiratoria. Mtodo Silverman- Andersen
SIGNO Movimientos toraco -abdominales Retraccin intercostal Retraccin xifoidea Aleteo nasal Quejido inspiratorio 0 Rtmicos y regulares No No No No 1 Trax inmvil, abdomen en movimiento Leve Leve Leve Leve e inconstante 2 Trax y abdomen suben y bajan Acentuada y constante Muy marcada Muy acentuado Constante y acentuado

b. LABORATORIO Y GABINETE (1, 2,7)

AUXILIARES DIAGNOSTICOS ALTERACIONES ESPERADAS

Biometra hemtica Grupo y Rh TSH en R.N. prematuro Toma de muestra para Tamz neonatal (*) TSH en RN trmino >25 microgramos UI/S Taln > 30 microgramos UI/S cordn >25 microgramos UI/S Taln > 30 microgramos UI/S cordn

(*) Referencia al laboratorio de salud pblica

c. ALGORITMO DIAGNOSTICO
ATENCION DEL PARTO

VALORACION HOSPITALARIA 1. Aspiracin de secreciones 2. Observacin 3. Auscultacin Inspeccin por anomalas congnitas y/o traumatismos al nacer. 4. Valoracin de Apgar, Silverman 5. Exploracin fsica: ojos, odos, garganta y cadera 6. Signos vitales 7. Profilaxis de ojos 8. Aplicacin de vitamina K 9. Examen neurolgico a) Reflejo de bsqueda b) Reflejo de succin c) Prensin palmar d) Reflejo de Moro e) Reflejos tendinosos

RECIEN NACIDO SANO

5. TRATAMIENTO a. AMBULATORIO Y HOSPITALARIO (3,7)

ACCIONES CURATIVAS

ACTIVIDAD

ACCIONES PREVENTIVAS

ACTIVIDAD

En la sala de partos

Cuidados inmediatos del recin nacido Si la madre es O RH (-)

Cuidados mediatos del recin nacido

Aspiracin de secreciones Educacin para Observacin la salud Auscultacin Inspeccin por anomalas congnitas y/o traumatismos al nacer Valoracin de Apgar Exploracin fsica: ojos, odos, garganta y cadera Signos vitales Examen neurolgico: a) reflejo de bsqueda b) reflejo de succin c) presin palmar d) reflejo del moro e) reflejos tendinosos f) etc. Profilaxis de los ojos Cloramfenicol (2 gotas en cada ojo), dosis nica. Vitamina K 1mg-IM dosis nica. Colecta de sangre del cordn umbilical para realizar tipificacin de la sangre y prueba de Coombs. Iniciar lactancia materna Alojamiento conjunto Expedir cartilla nacional de vacunacin Aplicacin de vacunas BCG y Sabin

Plticas acerca de la importancia de la alimentacin al seno materno, alojamiento conjunto y cumplimiento del esquema de vacunacin

ATENCION DEL RECIEN NACIDO EN EL PRIMER NIVEL ACCIONES CURATIVAS ACTIVIDAD ACCIONES PREVENTIVAS ACTIVIDAD

Consulta mdica

1. Historia clnica y Exploracin fsica: Edad, peso, talla, permetro ceflico (hasta los dos aos de edad) Educacin para la 2. Supervisar que se salud cumpla con el esquema de vacunacin 3. Valorar estado nutricional 4. Valorar desarrollo psicomotor Menor de 28 das: debe recibir dos consultas, a los 7 y 28 das de nacido

Promover la alimentacin al seno materno en el menor de un ao de edad.

Periodicidad de las Menor de un ao: debe recibir cinco consultas consultas mnimo, a los dos, cuatro, seis, nueve y 12 meses de edad Exmenes de laboratorio

Orientar a la madre acerca de:

Promocin de la higiene dentro del hogar, con nfasis en el lavado de manos, corte de uas, consumo de agua hervida, cloracin de la misma, manejo de los alimentos y prevencin de enfermedades y accidentes.

BH, Grupo y Rh, Tamz neonatal

b. ALGORITMO TERAPEUTICO

PARTO

En sala de partos

Cuidados inmediatos del recin nacido

Si la madre es O Rh (-)

- Aspiracin de secreciones - Valoracin de Apgar - Observacin - Auscultacin - Inspeccin para descartar anomalas congnitas y/o traumatismos al nacer - Exploracin fsica - Examen neurolgico

- Profilaxis de los ojos, Cloramfenicol 2 gotas en cada ojo, dosis nica. - Vitamina K, 1mg, intramuscular, dosis nica.

Colectar sangre del cordn umbilical para realizar tipificacin de la sangre y prueba de Coombs.

Respuesta favorable

Alojamiento conjunto con la madre

Respuesta desfavorable

Unidad de cuidados intensivos o intermedios

6. COMPLICACIONES
PATOLOGIA OBSERVACIONES

Asfixia moderada

APGAR 4-6 Puede existir: Hiponatremia APGAR 0-3 Acidosis metablica Hipoglucemia Paro cardiaco Periodo expulsivo prolongado Extraccin con frceps alto Dificultad para rotacin con frceps Enfermedad pulmonar Periodos de apnea Cardiopata congnita Colapso vascular

Asfixia grave

Encefalopata hipxia isqumica

7. PRONOSTICO El pronstico depender de los factores pregestacionales, as como de la valoracin neonatal.

8. MEDIDAS DE PREVENCION Promocin de la alimentacin al seno materno en el menor de un ao de edad. Promocin de la higiene dentro del hogar, con nfasis en el lavado de manos, corte de uas, consumo de agua hervida, cloracin de la misma y manejo de los alimentos Prevencin de enfermedades y accidentes.

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9. BIBLIOGRAFIA
1. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. 2. Maternidad saludable y sin riesgo. Direccin General de Salud Reproductiva. SSA. Primera edicin, septiembre del 2000. 3. Embarazo saludable, parto y puerperio seguros. Manual de atencin. Arranque Parejo en la Vida. Primera edicin, Diciembre de 2001. 4. Arranque Parejo en la Vida, Programa de Accin. Secretara de salud. Primera edicin, 2002. 5. Gua Clnica para la atencin prenatal. Instituto Mexicano del seguro Social. 6. Control prenatal con enfoque de riesgo. Boletn Prctica Mdica Efectiva. Biblioteca Virtual de Salud. Instituto nacional de Salud Pblica. 7. Catlogo explcito de servicios esenciales de salud. Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud.

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