MANUAL DE NORMAS MNIMAS VIGILANCIA DE LA SALUD Y FACTORES DE RIESGO MUSCULOESQUELTICO

EXTREMIDADES SUPERIORES (EESS)

DIVISION DE POLITICAS PBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIN DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL

Santiago-Chile 2010

COORDINADOR: - Leonidas Galo Cerda Daz. Ergnomo. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud. AUTORES: - Ida Morales. Departamento de Salud Pblica. SEREMI Valparaso. - Nilsa Pizarro. Presidenta de la Comisin Mdica de Reclamos. RM. - Carlos Ibarra. Departamento Salud Ocupacional. SEREMI Atacama. - Norberto Vergara. Comisin Mdica Pensiones de Invalidez. COMPIN Valparaso. - Marcela Coyan. Departamento de Salud Ocupacional, SEREMI. Los Lagos - Luis Caroca. Instituto de Salud Pblica de Chile. - Ximena Venegas Landaida. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud. - Leonidas Cerda Daz. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud. COLABORADORES: - Luca Molina, Instituto de Salud Pblica de Chile. - Nella Marchetti. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud. - Patricia Grau. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud. - Gabriela Valdivia. Departamento de Salud Ocupacional, SEREMI Salud Bo Bo. - Juan Mendoza. Mdico CODELCO- Ventanas. - Luis Vera. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud San Antonio. - Carolina Bustamante. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud Valparaso. - Jaime Daz. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud of. Territorial Via del Mar. - Gedeon Amstica. Hospital Gustavo Fricke

INDICE 1.- INTRODUCCION ............................................................................................................................................... 4 2.- ANTECEDENTES .............................................................................................................................................. 5 2.1.- Alcance Tcnico del Documento ................................................................................................................ 5 2.2.- Poblacin Objetivo ..................................................................................................................................... 5 2.3.- Usuarios..................................................................................................................................................... 6 2.4.- Marco Legal ............................................................................................................................................... 7 2.4.1.- Al Ministerio de Salud corresponde: ................................................................................................... 7 2.4.1.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 7 2.4.1.2.- D.S. 109: ......................................................................................................................................... 7 2.4.2.- A los Organismos Administradores corresponde: ............................................................................... 8 2.4.2.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 8 2.4.2.2.- D.S. 101: ......................................................................................................................................... 8 2.4.2.3.- D. S. 40: ......................................................................................................................................... 8 2.4.3.- Al Empleador corresponde: ............................................................................................................... 9 2.4.3.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 9 2.4.4.- A los Comits Paritarios corresponde: .............................................................................................. 10 2.2.4.1.- Ley 16.744: ................................................................................................................................... 10 2.4.5.- A los Trabajador corresponde:.......................................................................................................... 10 2.2.5.1.- Ley 16.744: ................................................................................................................................... 10 2.5.- Epidemiologa del Problema..................................................................................................................... 11 3.- DIFUSIN ....................................................................................................................................................... 12 4.- DEFINICIONES ............................................................................................................................................... 12 5.- PROPOSITO DEL MANUAL ............................................................................................................................ 14 5.1.- Objetivo general del manual ..................................................................................................................... 14 6.- DE VIGILANCIA DE LOS LUGARES DE TRABAJO (PUESTOS DE TRABAJO o ACTIVIDAD). ..................... 15 6.1.- Objetivo.................................................................................................................................................... 15 6.2.- Identificacin y Evaluacin del Riesgo de Trastorno Musculoesqueltico de Extremidad Superior Relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS) y lmites permisibles. ....................................................................... 15 6.3.- Periodicidad de la evaluacin ................................................................................................................... 15 6.4.- Norma para la identificacin y evaluacin de riesgo de TMERT- EESS .................................................. 16 6.5.- Cumplimiento de las condiciones mnimas establecidas en el D.S. N594 relativa a riesgos de TMERTEESS ....................................................................................................................................................................... 17 6.6.- Funciones y responsabilidades especficas .............................................................................................. 17 7.- DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO DE TME EESS. .................................................................................................................................................................. 18 7.1.- Objetivo general ....................................................................................................................................... 18 7.2.- Objetivo especfico ................................................................................................................................... 18 7.3.- EVALUACION DE LA SALUD MUSCULOESQUELTICA: ...................................................................... 18 7.3.1- Consideraciones generales ............................................................................................................... 18 7.4- Evaluacin de la salud: .................................................................................................................................. 19 7.4.1.- Cuestionario de salud: ........................................................................................................................... 19 7.4.2- Evaluacin mdica: ................................................................................................................................ 19 7.4.3- Evaluacin inicial: (sintomtico y no sintomtico por estar expuesto) ..................................................... 20 7.4.4.- Evaluacin inicial trabajador expuesto sintomtico: ............................................................................... 20 7.4.5.- Evaluacin inicial trabajador expuesto asintomtico: ............................................................................. 20 7.4.6.- Evaluacin inicial de trabajador que cambie de empresa e ingrese a realizar labores o a un puesto de trabajo en el que est expuesto a factores de riesgo: ............................................................................................... 21 7.4.7.- Contenidos de la evaluacin inicial: .................................................................................................. 21 7.5.- Evaluacin Peridica: ............................................................................................................................... 22 7.6.- Evaluacin Espordica: ............................................................................................................................ 22 7.7.- Evaluacin Trmino de la Exposicin ....................................................................................................... 22 7.8.- Evaluacin ex-trabajador (Pasivo) ............................................................................................................ 23 7.9.- Evaluacin por la Red Asistencial Pblica de todo trabajador activo y no activo....................................... 23 8.- Historia Laboral: ............................................................................................................................................... 24 8.1.- Historia laboral actual: .............................................................................................................................. 24 8.2.- Historia laboral reciente: ........................................................................................................................... 24 9. PATOLOGAS OBJETO DEL PROTOCOLO:.................................................................................................... 25 9.1.- Asociadas a factores de riesgo:................................................................................................................ 25 10.- PERIODICIDAD DE LA EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO Y SALUD DEL TRABAJADOR ........... 25 10.1.- Para trabajadores expuestos: ................................................................................................................. 25 11.- PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN DEL ORGANISMO ADMINISTRADOR. (PARTE COMUN) ................. 26 12.- ASPECTOS TICOS DE LA APLICACIN DELPROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRABAJADOR. .............................................................................................. 27 13.- REFERENCIAS ............................................................................................................................................. 28 14. ANEXOS DEL PROTOCOLO.......................................................................................................................... 29

1.- INTRODUCCION
Los trastornos musculoesquelticos relacionados con el trabajo (TMERT) son frecuentes y potencialmente discapacitantes, pero aun as prevenibles. Sus manifestaciones son variadas y especficas incluyendo enfermedades de los msculos, tendones, vainas tendinosas, sndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Estos a su vez, constituyen uno de los problemas ms comunes relacionados con las enfermedades en el trabajo, y afectan a millones de trabajadores de todos los sectores productivos con un costo importante en la economa de muchos pases. La incidencia de los trastornos musculoesquelticos puede llegar a ser de 3 a 4 veces ms alta en sectores productivos como la industria manufacturera, la industria de procesamiento de alimentos, la minera, la construccin, los servicios de limpieza, la pesca y la agricultura, si se toma como referencia la poblacin general. Los costos directos asociados a los trastornos musculoesquelticos son ms fciles de estimar que los costos indirectos derivados de la atencin en salud del trabajador afectado, la substitucin o reemplazo del trabajador enfermo, formacin de reemplazantes, interrupcin de los procesos productivos, o la disminucin de la calidad de los productos y las condiciones laborales exigidas en el mbito internacional. Datos aislados, falta de instrumentos de identificacin y valoracin de riesgo, de protocolos de vigilancia especficos para los trastornos musculoesquelticos, hacen que la informacin no permita diagnosticar adecuadamente el estado real del comportamiento de las enfermedades musculoesquelticas relacionadas con el trabajo. Cada organismo administrador recoge y valora con sus propias metodologas y sistemas de vigilancia, lo que arroja informacin dispersa difcil de analizar y que consecuentemente hace engorrosa la vigilancia a nivel central para la generacin de polticas y programas enfocados a prevenir las causas de los TMERT. Existe actualmente la necesidad de establecer las bases para generar una constante vigilancia de los factores de riesgo asociados a enfermedad musculoesqueltica, en especial de extremidades superiores, para as poder controlar la exposicin y, consecuentemente, disminuir la incidencia y la prevalencia de estas. La ley 16.744, establece las funciones tanto de la Autoridad Sanitaria, los Organismos Administradores y el empleador, que busca organizar los sistemas de salud ocupacional con miras a prevenir accidentes y enfermedades relacionadas con el ejercicio del trabajo, cualquiera sea su naturaleza, por lo que es imprescindible establecer un leguaje comn en su ejecucin. En este manual se encuentran los criterios para el desarrollo de los programas de vigilancia de la salud de los trabajadores y de vigilancia del ambiente, lo que permitir obtener informacin tanto de la patologa

musculoesqueltica de extremidad superior y de los factores de riesgo encontrados en los puestos de trabajo donde el trabajador se desempea.

2.- ANTECEDENTES 2.1.- Alcance Tcnico del Documento

Este manual busca ser una herramienta reglamentaria y unificadora de criterios en el proceso pesquisa de factores de riesgo de trastornos musculoesquelticos de extremidades superiores en los lugares de trabajo y en la evaluacin, seguimiento y control de los mismos. Ser fuente importante de informacin para el estudio epidemiolgico de los Trastornos Musculoesquelticos de Extremidades Superiores relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS), permitiendo tener orden en la informacin con criterio estndar. Tambin dar cabida a la vigilancia de los trabajadores expuesto a los factores de riesgo que no presentan an sintomatologa relacionada con patologa de extremidad superior, permitiendo aclarar los periodos de latencia entre el inicio de la exposicin y la presencia de sintomatologa de patologa. La Vigilancia permitir controlar los trabajadores sintomticos con sospecha de TMERT- EESS, y su relacin con factores de riesgo en la actividad que realiza o que realiz. La relacin causa- efecto entre factor de riesgo y patologa de extremidad superior, que definir si es o no laboral, podr ser definida analizando la informacin derivada de la aplicacin de los protocolos aqu referidos.

2.2.- Poblacin Objetivo

Todos los trabajadores que estn expuestos a factores de riesgo de TMERT- EESS La deteccin de los trabajadores expuestos a estos factores tiene tres vas principales: 2.2.1.- Patologa Centinela: Las patologas consideradas relacionadas con el trabajo son las descritas en este manual. Esta patologa puede ser pesquisada en nivel primario de atencin en salud, durante la consulta de trabajador a mdico del Organismo Administrador del Seguro ley 16.744, por licencia mdica presente en el sistema informativo de FONASA o, por la sospecha de la relacin con el trabajo que se pueda detectar por el equipo de salud en cualquier nivel. La relacin con el trabajo ser confirmada con la presencia de una evaluacin de factores de riesgo en el puesto de trabajo que ocupa la persona que presenta la patologa.

2.2.2.- Programa de Vigilancia del Organismo Administrador: Actividad realizada por los Organismos Administradores de la ley 16.744 referentes a la permanente prevencin de riesgos laborales que establece la ley. Los resultados y estadsticas sobre los trabajadores expuestos a factores de riesgo de TMERT- EESS deber ser remitida al Sistema de Informacin de Salud Ocupacional (SINAISO). 2.2.3.- Fiscalizacin de los lugares de trabajo: Actividad que corresponde a las autoridades sanitarias y/o entidad del Estado que establezca la Ley. La pesquisa de los factores de riesgo deber realizarse usando la metodologa referida en la Norma Tcnica del Ministerio de Salud, y su lista de chequeo de factores de riesgo de TME EESS. Esta Norma es referida de la misma manera en la propuesta de modificacin del Decreto Supremo 594 para la inclusin de los factores de riesgo de trastornos musculoesquelticos de extremidades superiores.

2.3.- Usuarios
2.3.1.- La vigilancia de la salud: Debe ser realizada por profesionales de la salud con formacin especfica en Salud Ocupacional o disciplinas afines. Se realizar desde los Organismos Administradores y Organismos de Administracin delegada, como tambin desde las SEREMI de Salud y desde el nivel central en el Departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud. 2.3.2.- La vigilancia de los lugares de trabajo (PPTT): Debe ser aplicada por profesionales relacionados a la prevencin de riesgos laborales, ergonoma y Salud Ocupacional con competencias en evaluacin de puestos de trabajo y su relacin con la patologa laboral. Debe existir comunicacin y traspaso de informacin fluida entre los diferentes actores en la vigilancia, quiere decir, la vigilancia de la salud y la vigilancia de los puestos de trabajo deben complementar datos para el anlisis y determinacin sobre la relacin causa- efecto entre patologa y factor de riesgo. La informacin para la vigilancia de los lugares de trabajo deber ser ingresada al Sistema Nacional de Informacin en Salud Ocupacional (SINAISO).

2.4.- Marco Legal

En este apartado se destacan los principales ordenamientos de la ley y decretos respecto de las acciones de prevencin y cuidado de la salud, cuyo cumplimiento es responsabilidad de distintas instituciones y que tienen directa relacin con la aplicacin de la normativa para el cuidado de la salud de los y las trabajadoras.

2.4.1.- Al Ministerio de Salud corresponde: 2.4.1.1.- Ley 16.744:

Artculo 65.Inciso 1.- Corresponder al servicio nacional de salud la competencia general en materias de supervigilancia y fiscalizacin de la prevencin, higiene y seguridad de todos los sitios de trabajo, cualesquiera que sean las actividades que en ellos se realicen. Artculo 65.Inciso 3.- Corresponder, tambin al Servicio Nacional de Salud la fiscalizacin de las instalaciones mdicas de los dems organismos administradores, de la forma y condicin como tales organismos otorguen las prestaciones mdicas, y de la calidad de las actividades de prevencin que realicen. Artculo 74: Los servicios de las entidades con administracin delegada sern supervigilados por el Servicio Nacional de Salud y por la Superintendencia de Seguridad Social, cada cual en sus respectivas competencias.

2.4.1.2.- D.S. 109:

Artculo 21: El Ministerio de Salud, a travs de las autoridades correspondientes, de acuerdo a lo establecido en el artculo 14C del DL N 2.763, de 1979, para facilitar y uniformar las actuaciones mdicas y preventivas que procedan, impartir las normas mnimas de diagnstico a cumplir por los organismos administradores, as como las que sirvan para el desarrollo de programas de vigilancia epidemiolgica que sean procedentes, las que debern revisarse, a lo menos cada 3 aos. Para tal efecto, debern remitirse las propuestas a la Superintendencia de Seguridad Social para su informe. Sin perjuicio de lo anterior, dicha Superintendencia podr formular las propuestas que estime necesarias en relacin a lo establecido en el inciso anterior.

2.4.2.- A los Organismos Administradores corresponde: 2.4.2.1.- Ley 16.744:

Artculo 76: Inciso 3.- Los Organismos Administradores debern informar al Servicio Nacional de Salud los accidentes o enfermedades profesionales que les hubieren sido denunciados y que hubieren ocasionado incapacidad para el trabajador o la muerte de la vctima, en la forma y con la periodicidad que seale el Reglamento.

2.4.2.2.- D.S. 101:

Artculo 72: Referente al procedimiento en caso de enfermedad profesional: En su letra a), Los organismos administradores estn obligados a efectuar , de oficio o a requerimiento de los trabajadores o de las entidades empleadoras, los exmenes que correspondan para estudiar la eventual existencia de una enfermedad profesional, slo en cuanto existan o hayan existido en los lugares de trabajo, agentes o factores de riesgo que puedan asociarse a una enfermedad profesional, debiendo comunicar a los trabajadores los resultados individuales y a la entidad empleadora respectiva los datos a que puedan tener acceso en conformidad a las disposiciones legales vigentes, y en caso de haber trabajadores afectados por una enfermedad profesional se deber indicar que sean trasladado a otras faenas donde no estn expuestos al agente causal de la enfermedad. El Organismo Administrador no podr negarse a efectuar los respectivos exmenes si no ha realizado una evaluacin de las condiciones de trabajo, dentro de los seis meses anteriores al requerimiento, o en caso que la historia ocupacional del trabajador as lo sugiera.

2.4.2.3.- D. S. 40:
Ttulo II, Artculo 3: Las Mutualidades de Empleadores estn obligadas a realizar actividades permanentes de prevencin de riesgos de accidentes y enfermedades profesionales. Para este efecto debern contar con una organizacin estable que permita realizar en forma permanente acciones sistematizadas de prevencin en las empresas adheridas; a cuyo efecto dispondrn de registros por actividades acerca de la magnitud y naturaleza de los riesgos, acciones desarrolladas y resultados obtenidos. Del Artculo 4 del mismo ttulo: El personal a cargo de estas actividades deber ser especializado en prevencin de riesgos profesionales y de accidentes del trabajo y su idoneidad ser calificada previamente por el Servicio Nacional de Salud, pero en todo caso la direccin inmediata y los cargos que se consideren claves, como jefaturas generales y locales slo podrn ser ejercidas por

expertos en prevencin de riesgos, definidos segn lo dispuesto en el artculo 9, del mismo Decreto Supremo. Las mutualidades debern disponer de suficiente personal especializado, contratado a tiempo completo, para asegurar que efecten una prevencin satisfactoria en todas las empresas asociadas. Se entender cumplida esta condicin cuando a dicho personal le corresponda una proporcin promedia individual no superior a 80 empresas. Para completar el nmero que resulte de aplicar la norma anterior, las Mutualidades no podrn considerar al personal tcnico que las empresas asociadas dediquen a la prevencin de riesgos. El Servicio Nacional de Salud podr verificar, cuando lo estime conveniente, la eficiencia de las actividades de prevencin que desarrollen las Mutualidades; las que, para este efecto, estarn obligadas a proporcionar toda aquella informacin que les sea requerida y a llevar a la prctica las indicaciones que aqul le formule.

2.4.3.- Al Empleador corresponde: 2.4.3.1.- Ley 16.744:

Artculo 66 bis: Los empleadores que contraten o subcontraten con otros la realizacin de una obra, faena o servicios propios de su giro, debern vigilar el cumplimiento por parte de dichos contratistas o subcontratistas de la normativa relativa a higiene y seguridad, debiendo para ello implementar un sistema de gestin de seguridad y salud en el trabajo para todos los trabajadores involucrados, cualquiera sea su dependencia, cuando en su conjunto agrupen a ms de 50 trabajadores. Artculo 68: Las empresas o entidades debern implementar todas las medidas de higiene y seguridad en el trabajo que le prescriba directamente el Servicio Nacional de salud o, en su caso, el respectivo organismo administrador a que se encuentre afecta, el que deber indicarlas de acuerdo con las normas y reglamentaciones vigentes. El incumplimiento de tales obligaciones ser sancionado por el Servicio Nacional de Salud de acuerdo con el procedimiento de multas y sanciones previsto en el Cdigo Sanitario, y en las dems disposiciones legales, sin perjuicio de que el organismo administrador respectivo aplique, adems, un recargo en la cotizacin adicional, en conformidad a lo dispuesto en la presente ley. Artculo 71: Los afiliados afectado por alguna enfermedad profesional debern ser trasladados, por la empresa donde presten servicios, a otras faenas donde no est expuesto al agente causante de la enfermedad. 9

Los trabajadores que sean citados para exmenes de control por los servicios mdicos de los organismos administradores, debern ser autorizados por sus empleadores para su asistencia, y el tiempo que en ello utilicen ser considerado como trabajo para todos los efectos legales. Artculo 76: La entidad empleadora deber denunciar al organismo administrador respectivo, inmediatamente de producido todo accidente o enfermedad profesional que pueda ocasionar incapacidad para el trabajo o la muerte de la vctima. El accidentado o enfermo o sus derechos habientes, o el mdico que trat o diagnostic la lesin o enfermedad, como igualmente el Comit Paritario de Seguridad, tendrn, tambin, la obligacin de denunciar el hecho en dicho organismo administrador, en caso de que la entidad empleadora no hubiere realizado la denuncia.

2.4.4.- A los Comits Paritarios corresponde: 2.2.4.1.- Ley 16.744:

Artculo 66: En toda industria o faena en que trabajen ms de 25 personas debern funcionar uno o ms Comits Paritarios de Higiene y Seguridad, que tendrn las siguientes funciones: 1.- Asesorar e instruir a los trabajadores para la correcta utilizacin de los instrumentos de proteccin. 2.- Vigilar el cumplimiento, tanto por parte de la empresa como de los trabajadores, de las medidas de prevencin, higiene y seguridad. 3.-Investigar las causas de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, que se produzcan en la empresa. 4.- Indicar la adopcin de todas las medidas de higiene y seguridad, que sirvan para la prevencin de riesgos profesionales. 5.- Cumplir las dems funciones o misiones que le encomiende el organismo administrador respectivo.

2.4.5.- A los Trabajador corresponde: 2.2.5.1.- Ley 16.744:

Ttulo II, Artculo 7: Inciso 3.- Con todo, los afiliados podrn acreditar ante el respectivo Organismo Administrador el carcter de alguna enfermedad que no estuviere en la lista a que se refiere el inciso anterior (define las patologas en el reglamento) y que hubieren contrado como consecuencia directa de la profesin o del trabajo realizado. La resolucin que al respecto dicte el organismo administrador ser consultada ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO), la que deber decidir dentro del plazo de tres meses con informe del Servicio Nacional de Salud.

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Artculo 70.Inciso 1.- Si el accidente o enfermedad ocurre debido a negligencia inexcusable de un trabajador se le deber aplicar una multa, de acuerdo con lo preceptuado en el artculo 68, aun en el caso de que l mismo hubiere sido vctima del accidente. Artculo 76: Inciso 1.- La entidad empleadora deber denunciar al organismo administrador respectivo, inmediatamente de producido todo accidente o enfermedad que pueda ocasionar incapacidad para el trabajo o la muerte de la vctima. El accidentado o enfermo o sus derecho habientes, o el mdico que trat o diagnostic la lesin o enfermedad, como igualmente el Comit Paritario de Seguridad, tendrn tambin, la obligacin de denunciar el hecho en dicho organismo administrador, en el caso que la entidad empleadora no hubiere realizado la denuncia.

2.5.- Epidemiologa del Problema

Los TME- EESS cuenta con escasa documentacin especfica a nivel nacional que pueda ser considerada relevante para el anlisis del problema. Los datos con que se cuenta son facilitados de manera separada por los distintos agentes responsables de su administracin, los que muestran informacin dispersa en cuanto a los criterios utilizados en el seguimiento de las patologas. Los trastornos musculoesquelticos de extremidades superiores han ido en aumento en los pases industrializados. En Francia, por ejemplo, el nmero de reclamos por trastornos musculoesquelticos aument un 350% entre los aos 1993 a 1999. En Chile, los datos estadsticos obtenidos de las mutualidades de empleadores, refieren que el 71% de las enfermedades profesionales afecta al sistema musculoesqueltico, en especial las patologas musculotendinosas. Un problema importante es la falta de un sistema comn de informacin que contenga los datos sobre enfermedades musculoesquelticas, incluyendo su diagnstico, factores de riesgo presentes en los puestos de trabajo de procedencia del trabajador, tiempos de exposicin al factor de riesgo relacionado con la patologa, actividad econmica donde se presenta la exposicin, entre otros. En la actualidad, cada organismo administrador del seguro de accidentes y enfermedades profesionales mantiene su sistema informtico independiente, lo que lleva a una dispersin de datos por la falta de uniformidad de criterios desde la evaluacin del riesgo en los lugares de trabajo como en el criterio diagnstico de la patologa laboral. La relacin causal entre exposicin al riesgo especfico y patologa musculoesqueltica depende estrictamente de los datos fidedignos de una

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correcta evaluacin de los puestos de trabajo y su actividad, y una correcta y objetiva evaluacin mdica de la persona para diagnosticar su condicin patolgica. La importancia de una correcta vigilancia, tanto de la salud de los trabajadores y de los factores de riesgo en los puestos de trabajo, radica en que permite un correcto anlisis de los datos para crear polticas de prevencin atingentes y bien focalizadas. Si bien la discapacidad temporal que producen los TMERT- EESS son importantes de considerar, estos a su vez son prevenibles, hecho en el que debiera recaer toda accin. Las intervenciones ergonmicas que inciden sobre los factores de riesgo, como la fuerza, repetitividad, posturas forzadas y la combinacin de estos, puede reducir la ocurrencia de los trastornos musculoesquelticos en aproximadamente un 30 a 40%, es ms an, si las ocupacionales intervenidas, que inicialmente estn altamente expuestas a los factores antes mencionados, la reduccin de los trastornos musculoesquelticos puede llegar a estar entre 50 a 90%.

3.- DIFUSIN
Este manual deber ser conocido por los profesionales relacionados con la prevencin de riesgos laborales, mdicos, ergnomos, enfermeras y todos los profesionales de los organismos administradores como tambin de las empresas que estn involucrados en los programas de Vigilancia. Adems, tambin debern conocerlo, cuando corresponda, los miembros de Comit(s) Paritarios(s), los dirigentes sindicales, los expertos en prevencin de riesgo y los empleadores de las empresas en las que existan tareas que, por sus caractersticas de ejecucin, presenten factores de riesgo musculoesquelticas en el trabajo. Esta difusin deber quedar acreditada a travs de un Acta suscita por el organismo administrador o empresa, segn corresponda, y todas las personas que tomaron conocimiento de este documento, la que deber ser remitida a la Autoridad Sanitaria Regional y a la inspeccin del Trabajo correspondiente.

4.- DEFINICIONES
Para efectos de la aplicacin de este manual se entender: 4.1.-) Trabajador expuesto a factores de riesgo de TME EES en condicin a y b: a.) Cuando existe una evaluacin de la exposicin. Todo trabajador que se desempee en un ambiente de trabajo, donde se identifique la presencia de riesgo, pesquisado e identificado mediante la aplicacin de la

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Norma Tcnica de Identificacin y Evaluacin EESS, referida en el D.S.594,

de factores de riesgo TME

b) Cuando no existe una evaluacin de la exposicin: Todo trabajador que se desempee en uno a ms puestos de trabajo con presencia de factores de riesgo de TME EESS, segn la Norma Tcnica de identificacin y Evaluacin de factores de riesgo de TME EESS. 4.2.-) Jornada laboral habitual: Tiempo en que el trabajador est realizando su actividad laboral en un da normal, generalmente de 8 horas totales o parcializadas en turnos. 4.3.-) Norma Tcnica de Identificacin y Evaluacin de Factores de Riesgo Asociados a Trastornos Musculoesquelticos Relacionados al Trabajo (TMERT) de Extremidad Superior referida en el D.S.594: Norma desarrollada por equipo tcnico creado por el Departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud y aprobada por decreto de ese mismo Ministerio. 4.4.-) Nivel de riesgo de TME EESS: Segn resultados obtenidos de la aplicacin de la Norma Tcnica de Identificacin y Evaluacin referida en el Decreto Supremo N 594, del los factores de riesgo de TMERT EESS. a.) Nivel de riesgo tolerable (verde). b.) Nivel de riesgo bajo precaucin (amarillo). c.) nivel de riesgo no tolerable (nivel rojo). 4.5.-) Extremidades superiores (EESS): Segmento corporal que comprende las estructuras anatmicas de hombro, brazo, codo, antebrazo, mueca y mano. 4.6.-) Trastorno Musculoesqueltico (TME): es una lesin fsica originada por trauma acumulado, que se desarrolla gradualmente sobre un perodo de tiempo como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte especfica del sistema musculoesqueltico. Se reconoce que la etiologa de las TME es multifactorial, y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo: Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hbitos, antecedentes., etc. Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y movimientos. Los factores organizacionales: organizacin del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo. Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibracin, entre otros.

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4.7.-) Trastorno musculoesqueltico extremidades superiores relacionado con el trabajo (TMERT- EESS): Alteracin de las unidades msculo- tendinosas, de los nervios perifricos o del sistema vascular, que conlleve a un diagnstico mdico de patologa musculoesqueltica y que su origen est directamente relacionada con los factores de riesgos presentes en el puesto de trabajo o actividad realizada por el trabajador o trabajadora. 4.8.-) caso sospechoso: trabajador o trabajadora que presente signos y sntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia alguna de laboratorio y que la entrevista de salud inicial que se le hace al trabajador presente antecedentes de presencia de factores de riesgo en la actividad que realiza o puesto de trabajo que ocupa. 4.9.-) Caso confirmado: trabajador o trabajadora que presente diagnstico mdico de patologa musculoesqueltica de extremidad superior que tenga relacin con los factores de riesgo presentes en la actividad o puesto de trabajo que ocupa actualmente. 4.10.- Patologa Centinela: Patologa musculoesqueltica que se encuentra relacionada con factores de riesgo presentes en los lugares de trabajo y su organizacin, las cuales se encuentran descritas en este manual.

5.- PROPOSITO DEL MANUAL

Establecer indicaciones para generar programas de vigilancia de los organismos administradores de la Ley 16.744, enfocados a la poblacin expuesta a factores de riesgo de TME EESS, para disminuir la incidencia y la prevalencia de estos trastornos, entregando directrices para la elaboracin, aplicacin y control de dichos programas, tanto de la salud de los trabajadores expuestos, como de los ambientes de trabajo en todos los rubros productivos del pas.

5.1.- Objetivo general del manual

Establecer criterios comunes sobre el concepto de exposicin, para efectuar el seguimiento y establecer los plazos en las acciones preventivas y sanitarias que realicen los organismos administradores de la ley n16.744, las empresas y los establecimientos de salud en general.

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6.- DE VIGILANCIA DE LOS LUGARES DE TRABAJO (PUESTOS DE TRABAJO o ACTIVIDAD). 6.1.- Objetivo
Conocer los niveles de riesgo por factores biomecnicos y organizacionales relacionados a TME EESS a los que estn expuestos los trabajadores en sus lugares de trabajo, as como la distribucin de estos en los distintos sectores de la empresa o faena, con el objetivo de adoptar oportuna y eficazmente medidas de prevencin segn corresponda. Adems, establecer criterios preventivos para la periodicidad de las evaluaciones a los puestos de trabajo. Generar informacin necesaria para establecer programas de control de los factores de riesgo TMERT- EESS de manera eficiente y efectiva en las empresas. Generar informacin necesaria para establecer programas de fiscalizacin a las empresas que presenten trabajadores expuestos respecto a la verificacin de las acciones preventivas (planes de mejoras y gestin del riesgo) Controlar los factores de riesgo condicionantes de TME EESS en trabajadores expuestos.

6.2.- Identificacin y Evaluacin del Riesgo de Trastorno Musculoesqueltico de Extremidad Superior Relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS) y lmites permisibles.
Para este procedimiento se aplicar la Norma Tcnica destinada a la Identificacin y Evaluacin de riesgo para Extremidad Superior referida en el D.S. n 594. Norma que fue elaborada por el Departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud y equipo asesor, y aprobada por decreto del Ministerio de Salud. Este procedimiento tiene como finalidad identificar los factores de riesgo a los que pueda estar expuesto la trabajadora o el trabajador en un determinado puesto de trabajo o actividad, sin importar las caractersticas de la faena. Permite mantener un registro vlido de datos para la vigilancia de los factores de riesgo en los lugares de trabajo, como tambin futuros estudios, investigaciones o intervenciones.

6.3.- Periodicidad de la evaluacin

La identificacin y Evaluaciones de los factores de riesgo de la actividad se realizarn cuando: a) exista caso de patologa centinela de extremidades superiores en un lugar de trabajo. b) por peticin del empleador. c) por peticin del trabajador. d) por programa de vigilancia aplicado por el organismo administrador de la Ley 16.744.

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e) por programa de fiscalizacin de los lugares de trabajo que corresponde a las autoridades de Salud y/o entidad del Estado que determine la Ley, siguiendo los tiempos de reevaluacin o verificacin de la existencia de planes de mejora, segn los nomogramas definidos y contenidos en este manual. f) cada vez que exista un cambio en las formas de realizar las tareas en un puesto donde ya se haba evaluado o no el riesgo por exposicin a factores asociados a TME EESS. g) En caso que exista nivel tolerables de riesgo (nivel verde segn lista de chequeo de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud), deber evaluarse cada 2 aos, o segn los puntos a f. h) En caso que exista nivel de cautela (riesgo amarillo segn lista de chequeo de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud), deber reevaluarse a los 6 meses a contar del momento de la evaluacin que determin la presencia del riesgo en dicho nivel. i) En caso que exista nivel de riesgo no tolerable (nivel rojo segn lista de chequeo de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud), deber reevaluarse a los 3 meses a contar del momento de la evaluacin que determin la presencia del riesgo en dicho nivel.

6.4.- Norma para la identificacin y evaluacin de riesgo de TMERT- EESS

La Norma Tcnica del Ministerio de Salud fue desarrollada para la identificacin y evaluacin de los factores de riesgo que afectan a las EESS en las tareas laborales. Se indican el procedimiento para la identificacin de factores de riesgo y algunas acciones bsicas para mejorar las condiciones generales de los puestos de trabajo y en la organizacin de la tarea para disminuir los riesgos especficos, especialmente los riesgos fsicos biomecnicos relacionados con TME EESS. Se recuerda que este tipo de riesgo, si bien se debe en mayor medida a movimientos repetitivo del segmento en combinacin con otros factores como fuerza y posturas fuera de rangos funcionales, tambin pueden ser producidos por sobreesfuerzos aislados de la extremidad superior en tareas que conceptualmente no se clasifiquen como repetitivas. Por esto, el protocolo de identificacin y evaluacin propone una metodologa que se inicia con una identificacin simple de la condicin de riesgo, sucedida de etapas que guan en la evaluacin del riesgo cuando este aparece de manera ms compleja, la que hace necesaria una evaluacin ms especfica. La aplicacin de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud permite adoptar medidas de control segn las caractersticas de las actividades observadas y los riesgos detectados.

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6.5.- Cumplimiento de las condiciones mnimas establecidas en el D.S. N594 relativa a riesgos de TMERT- EESS
Para el cumplimiento de las condiciones mnimas establecidas en el D.S. N594, para los factores de riesgo de TMERT- EESS, el empleador deber usar los medios establecidos y a su alcance, segn lo descrito en la normativa. Estas condiciones hacen referencia a la identificacin, evaluacin y control de los factores de riesgo de TME EESS. La Norma Tcnica del Ministerio de Salud, fue desarrollada para apoyar el procedimiento exigido.

6.6.- Funciones y responsabilidades especficas

INSTITUCION
Organismos Administradores Ley 16.744

FUNCIONES
Establecer los programas de vigilancia del ambiente y de la salud de trabajadores expuestos a factores de riesgo de TME EESS. Entregar informacin a las SEREMIs: nmero de trabajadores expuestos a riesgos de TME EESS y la informacin requerida por la autoridad sanitaria. Implementar y mantener funcionando la red de notificacin en su jurisdiccin. Identificar y comunicar en forma inmediata al MINSAL de eventos de TMEEESS derivados del trabajo para la confirmacin de su relacin laboral. Notificar los casos confirmados al MINSAL Consolidar la notificacin de los diferentes PPTT. Realizar el anlisis epidemiolgico regional y local. Retroalimentar a los establecimientos con los casos confirmados. Difundir la informacin a nivel regional y local. Reforzar y supervisar la notificacin en los establecimientos de salud. Aportar los datos para la gestin de la red asistencial. Evaluar el sistema de vigilancia Desarrollar el sistema de vigilancia. Coordinar y apoyar la implementacin a nivel nacional. Apoyar a la ASR para refuerzo de la notificacin. Consolidar la informacin proveniente de las ASR. Apoyar el desarrollo del sistema informativo de recoleccin de las notificaciones. Realizar el anlisis epidemiolgico nacional. Difundir la informacin y los resultados de la vigilancia. Asesorar a la Autoridad sanitaria en esta materia. Apoyar la implementacin de las medidas de control. Monitoreo, Seguimiento y evaluacin del sistema de vigilancia. Apoyar en el desarrollo del sistema de informacin y su gestin. Apoyar el uso de la informacin ingresada al Sistema Nacional de Informacin en Salud Ocupacional (SINAISO). Apoyar en la aplicacin de la Norma tcnica para la identificacin y Evaluacin de los TME- EESS Asesorar a las autoridades Sanitarias en temas de TME- EESS.

SEREMIS De Salud

MINSAL

Dpto de Estadsticas e informacin en Salud del MINSAL (DEIS) INSTITUTO DE SALUD PBLICA

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7.- DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO DE TME EESS. 7.1.- Objetivo general
En este protocolo se establecen los procedimientos que deben ser adoptados para la vigilancia de la salud de los/las trabajadores/a expuestos a factores de riesgo relacionados con las patologa musculoesquelticas referidas en este manual, estableciendo cuales de ellas deben ser vigiladas cuando se relaciones con el factor de riesgo, a qu trabajador debe incluirse en el programa de vigilancia y con qu periodicidad deben tomarse las acciones de control de salud correspondientes Tambin se entregan directrices para la elaboracin de los programas de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a factores de riesgo en el trabajo cumpliendo con artculo 21 del D.S. 109/1968 modificado por el D.S. 73/2006.

7.2.- Objetivo especfico

Disminuir la incidencia de los TMERT-EESS. Establecer los criterios tcnico-mdicos para determinar el origen laboral de TME EESS. Definir la informacin necesaria para la pesquisa de TME EESS de origen laboral. Conocer la relacin existente entre factores de riesgo y una determinada patologa laboral de extremidad superior. Conocer la incidencia y prevalencia de los TMERT- EESS en los diferentes rubros productivos del pas.

7.3.- EVALUACION DE LA SALUD MUSCULOESQUELTICA: 7.3.1- Consideraciones generales

El programa de vigilancia de la salud de los trabajadores debe ser desarrollado por un equipo de salud, bajo la supervisin de un profesional de la salud del organismo administrador competente en materias de Salud Ocupacional y vigilancia. Los organismos administradores de la Ley 16.744 y los organismos de administracin delegada, debern informar a cada empresa el listado de todos los trabajadores que estn en el Programa de Vigilancia de la Salud por estar expuestos a factores de riesgo de TME EESS. La evaluacin de la salud de los trabajadores expuestos consiste en la aplicacin de un cuestionario de salud, la evaluacin mdica y la realizacin de exmenes especfico cuando corresponda, o para el diagnstico diferencial. La periodicidad y contenidos definidos en la evaluacin de salud, se aplicarn a todos los trabajadores expuestos. Cada nivel de riesgo,

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identificado en los puestos de trabajo o actividad, que representa un nivel de exposicin, tendr una periodicidad especfica de evaluacin y reevaluacin.

7.4- Evaluacin de la salud:

Es la evaluacin lograda contando con los siguientes datos:

7.4.1.- Cuestionario de salud:

Entrevista pautada, aplicada por personal de salud, que explora de manera simple la condicin de salud de la persona con sospecha de enfermedad laboral musculoesqueltica de extremidad superior. Esta entrevista contiene preguntas clave para determinar el estado de salud de la persona y la posible relacin de los signos y sntomas con factores de riesgo presentes en trabajo. Este contiene: a) Datos de la empresa: Razn social, rut, direccin Comuna, provincia, actividad (riesgos/actividad); cdigo, Organismo Administrador a cargo b) Datos del trabajador: Ocupacin, Puesto de trabajo que ocupa, fecha de inicio en el puesto, descripcin de las tareas desarrolladas al momento de la evaluacin. c) Factores de riesgo en el trabajo actual; d) Evaluacin de riesgo: El riesgo especfico de la tarea o puesto de trabajo debe ser evaluado utilizando la Norma Tcnica del Ministerio de Salud para la identificacin y Evaluacin de riesgo de TME EESS. e) Exmenes de salud especficos previos; f) Hbitos; g) Antecedentes personales: patologas de base, edad, sexo, trabajo anteriores con fecha de inicio y trmino. h) sintomatologa: dolor, data de dolor, frecuencia dolor; i) Cuestionario Quick Dash: para el levantamiento de factores de la actividad realizada por el trabajador. j) Encuesta de Percepcin individual.

7.4.2- Evaluacin mdica:

Es el procedimiento que corresponde exclusivamente al mdico especializado en salud laboral y/o con especialidad afn. Se incluyen las pruebas clnicas especficas mnimas para resolver la informacin necesaria para cada una de las patologas. (tenosinovitis de De Quervain, dedo en gatillo, Epicondilitis medial, epicondilitis lateral, sd. Manguito rotador, tendinitis de hombro, tendinitis de mueca, tenosinovitis mano- mueca). La sospecha de enfermedad laboral podr fundamentarse cruzando informacin de la historia laboral, examen mdico, cuestionario de salud y

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evaluacin de PPTT. Esta evaluacin de puesto de trabajo debe ser realizada por profesional con competencias especficas en el tema. La evaluacin contiene: a) Anamnesis; b) Evaluacin del dolor; c) Signos; d) Sntomas; e) Examen fsico; f) Signos especficos y pruebas especficas, incluyendo exmenes especficos para la patologa (complementarios) para diagnstico diferencial.

7.4.3- Evaluacin inicial: (sintomtico y no sintomtico por estar expuesto)

Es la evaluacin de salud (encuesta de percepcin y evaluacin mdica) realizada a un trabajador expuesto a factores de riesgo TME EESS en niveles que ingresa por primera vez a un programa de vigilancia. El momento de entrada del trabajador al programa de vigilancia lo determina la confirmacin de la exposicin a factores de riesgo de TME ESS mediante evaluacin del puesto de trabajo o actividad.

7.4.4.- Evaluacin inicial trabajador expuesto sintomtico:

Si el trabajador se encuentra sintomtico se realizar en esta instancia la Encuesta de PERCEPCIN DE SNTOMAS y la EVALUACIN MDICA correspondiente para la patologa. La evaluacin mdica debe ser realizada dentro de los primeros 3 meses de haber obtenidos los resultados de la evaluacin del puesto de trabajo (confirmacin de la exposicin).

7.4.5.- Evaluacin inicial trabajador expuesto asintomtico:

Si el trabajador se encuentra asintomtico, se realizar en esta instancia slo la encuesta de percepcin individual. El empleador debe derivar a el/la los/las trabajadores/as al organismo administrador para la evaluacin mdica. Esto se aplicara para los siguientes casos: Cuando hay antecedentes de gran exposicin a factores de riesgo de TME EESS, comprobable o comprobados por los resultados de evaluacin de puestos de trabajo. Si hay antecedentes de haber estado en un programa de vigilancia por TME EESS.

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7.4.6.- Evaluacin inicial de trabajador que cambie de empresa e ingrese a realizar labores o a un puesto de trabajo en el que est expuesto a factores de riesgo:
Los resultados de su ltima evaluacin sern vlidos hasta la nueva evaluacin dentro del programa de vigilancia de la nueva empresa. Si la nueva empresa no cuenta con evaluacin de riesgo de los puestos de trabajo, la periodicidad de la siguiente evaluacin de salud ser la definida en Tablas N como riesgo alto (rojo), mximo 3 meses hasta que se evale y se determine lo contrario. Se citara al trabajador a evaluacin de salud si uno o varios exmenes sealan alteracin y/o cuestionario de la salud, a juicio del mdico, muestra informacin que as lo amerita. El empleador deber informar oportunamente a su organismo administrador sobre la existencia de trabajadores sintomtico (enfermo). Para esto, es la empresa la responsable de poseer los informes de evaluacin de puestos de trabajo correspondientes. Esta obligacin est expresa en el D.S.594.

7.4.7.- Contenidos de la evaluacin inicial:

a. Cuestionario de Salud: Cuando el trabajador se presente asintomtico con evaluacin de puesto de trabajo que indique presencia de factores de riesgo de TME EESS. b. Examen mdicos clnicos y/o complementarios segn patologa para el diagnstico: cuando el trabajador se presente sintomtico a evaluacin mdica y la evaluacin de puesto de trabajo que indique presencia de factores de riesgo de TME EESS. c. Ficha de Evaluacin de Salud y Exmenes mdicos: Los datos del trabajador debern quedar registrados en las bases de datos del Organismo administrador conteniendo la siguiente informacin:datos de la empresa:
Datos del trabajador.
antecedentes personales historia laboral actual: evaluacin de riesgos: sintomatologa Exmenes fsicos Resultados de exmenes Exmenes de salud especficos previos. Resultados del anlisis de la relacin causa efecto patologa versus factores de riesgo. Nombre; rut; Ver apartado 7.4.3.1 Nivel verde; nivel amarillo; nivel rojo; identificacin de riesgo usando la Norma Tcnica del Ministerio de Salud Correspondiente a la anamnesis realizada por el mdico Exmenes clnicos realizados por el mdico tratante. Resultados de exmenes realizados para la confirmacin diagnstica o diagnstico diferencial. Exmenes realizados con anterioridad a causa de la misma patologa. Declaracin del mdico tratante con respecto a la posibilidad de que la patologa est relacionada con la historia.

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7.5.- Evaluacin Peridica:

Es la evaluacin que se realiza a un trabajador que se desempea en su puesto de trabajo o actividad laboral, expuesto a factores de riesgo de TME EESS. Consiste en la aplicacin del cuestionario de salud y exmenes, segn la periodicidad definida en el flujograma II (ver anexo). Se citara al trabajador a evaluacin por el equipo de salud del programa de vigilancia TME EESS, si uno o varios exmenes sealan alteracin, y/o el cuestionario de salud, a juicio del mdico, muestra informacin que as lo amerita.

7.6.- Evaluacin Espordica:

Es la evaluacin a un trabajador en del programa de vigilancia TME EESS cuando este se ausenta ms de 30 das corrido por causa de enfermedad musculoesqueltica de extremidad superior. El empleador deber informar al organismo administrador este hecho. Para determinar si dicha patologa es o no producto de la exposicin a factores de riesgo presentes en el puesto de trabajo o de la actividad, el mdico del programa de vigilancia de TME EESS solicitara un informe al mdico tratante y evaluara al trabajador clnicamente, realizando nuevos exmenes si as lo amerita. En este caso la informacin mdica deber ser contrastada con las evaluaciones de puestos de trabajo para aclarar la relacin causal entre factores de riesgo y la patologa padecida por el trabajador tratado. Las evaluaciones de los factores de riesgo sern realizadas por el organismo administrador utilizando como referencia la Norma Ministerial para la Identificacin y Evaluacin del Riesgo para EESS.

7.7.- Evaluacin Trmino de la Exposicin

Es la evaluacin a todo trabajador que se encuentre en las siguientes situaciones: a. Ha cambiado en forma definitiva a un nuevo puesto de trabajo, dentro o fuera de la empresa, sin o con exposicin a factores de riesgo de TME EESS; b. Cuando se haya disminuido los riesgos de exposicin a niveles aceptables (verde). Consiste en la aplicacin de un Cuestionario de Salud y la realizacin de exmenes clnicos especficos en caso que el trabajador se presente sintomtico.

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7.8.- Evaluacin ex-trabajador (Pasivo)

En caso de consulta a la Red Asistencial de Salud de todo ex trabajador sin diagnostico de TME EESS, pero con antecedentes de exposicin a TME EESS, el mdico de la Red Asistencial debe derivarlo al organismo administrador a que estaba adherida la ltima empresa en que trabajo. Esta informacin deber ser recogida con la historia laboral de la persona evaluada. El programa de TME EESS de dicho Organismo Administrador deber incorporarlo en el tipo de evaluacin termino de exposicin hasta que el trabajador sea integrado a un nuevo trabajo o hasta 6 meses del trmino de la ltima ocupacin.

7.9.- Evaluacin por la Red Asistencial Pblica de todo trabajador activo y no activo
Esta evaluacin se realizar en los siguientes casos: a.- En caso de trabajador por cuenta propia no permanente, que se le diagnostica en la red asistencial una patologa de extremidad superior que coincida con las listadas la tabla II (patologas objeto de protocolo), y con antecedente de exposicin a factores de riesgo de TME EESS en empresas formales, deber ser derivado al organismo administrador de la ltima empresa en que trabajo. b.- En caso de trabajador por cuenta propia no permanente con diagnostico de TME EESS por exposicin factores de riesgo de TME EESS en empresa formal, y que consulta por esta patologa deber ser derivado al organismo administrador correspondiente. c.- En caso de trabajador por cuenta propia permanente sin diagnostico de TME EESS y con antecedentes de exposicin a factores de riesgo de TME EESS, en la red asistencial publica se le deben realizar la evaluacin de salud y los exmenes mdicos especficos correspondientes y, si la patologa est relacionada con el trabajo, deber realizrsele tratamiento mdico correspondiente. d.- En caso de trabajador activo que consulta por patologa musculoesqueltica y que se le diagnostica TME EESS, debe ser derivado al organismo administrador al cual est afiliado su empresa actual.

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8.- Historia Laboral:

Es una herramienta imprescindible en cualquier protocolo de enfermedades profesionales. La historia ocupacional precisa de un anlisis minucioso de las variables que deben ser considerar para relacionar la actividad con la patologa. Frente a esto, es necesario contar con una historia laboral completa que levante, mediante preguntas simples, la mejor informacin sobre la vida laboral de la persona y su exposicin a factores de riesgo. Esto hace que la historia ocupacional est fuertemente ligada a la evaluacin del puesto de trabajo. Es necesario que el mdico cuente con esta informacin procesada al momento de diagnosticar la patologa y su origen. Es una entrevista pautada y que puede ser aplicada por personal de salud a modo de exploracin de la condicin de salud musculoesqueltica de la persona evaluada con sospecha de enfermedad laboral musculoesqueltica de extremidad superior.

8.1.- Historia laboral actual:

Se refiere a la historia Ocupacional construida con datos relativos al puesto de trabajo que la persona ocupa en el momento de la evaluacin. Si la persona no se encuentra trabajando en el momento de la evaluacin, la evaluacin de PPTT deber ser realizada en el PPTT ltimo que ocup el o la trabajadora en cuestin, correspondiendo efectuarla al organismo administrador respectivo. Debe contener: a) nombre de la empresa; b) nombre del puesto de trabajo; c) aos trabajados en dicho puesto. d) Tiempos de trabajo expuesto a factores de riesgo de TME EESS. e) Cuadros sintomatolgicos recientes de EESS ocupando el puestos o realizando la actividad actual. f) Fecha de inicio de labores en el puesto actual. g) Conocimiento sobre riesgos asociados a su labor h) Breve descripcin de las tareas realizadas. i) Percepcin individual sobre riesgos y enfermedad.

8.2.- Historia laboral reciente:

Se refiere a la historia Ocupacional construida con datos derivados de la ocupacin anterior a la en que actualmente se desempea. Esta historia corresponder realizarla si l tiempo que dista entre una y otra ocupacin menor a 3 meses. Debe contener: a) nombre de la empresa; b) nombre del puesto de trabajo que fue ocupado; c) aos trabajados en dicho puesto. d) Tiempos de trabajo expuesto a factores de riesgo de TME EESS en dicho puesto o actividad. e) Cuadros sintomatolgicos de EESS ocupando dicho puestos o realizando la actividad.

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f) Fecha de inicio de labores en dicho puesto o actividad. g) Conocimiento sobre riesgos asociados a su labor. h) Breve descripcin de las tareas realizadas en dicho puesto o actividad. i) Percepcin individual sobre riesgos y enfermedad en dicho puesto. j) Evaluaciones de riesgo en dicho puesto o actividad.

9. PATOLOGAS OBJETO DEL PROTOCOLO: 9.1.- Asociadas a factores de riesgo:

Las siguientes patologas son las que ms se relacionan epidemiolgicamente con los factores de riesgo biomecnicos, organizacionales y ambientales en los lugares de trabajo, y debern ser consideradas al momento de diagnstico como posiblemente relacionadas con la actividad laboral. La confirmacin slo se har cuando exista la evaluacin de riesgo especfica del puesto de trabajo o actividad. - Sndrome del tnel carpiano. (CIE 10 G560) - Tenosinovitis de Quervain. (CIE 10 M654) - epicondilitis lateral. (CIE 10 771) - epicondilitis medial. (CIE 10 M770) - sndrome del manguito rotador. (CIE 10 M751) - sinovitis y tenosinovitis de mano mueca. (CIE 10 M658) - Dedo en gatillo. (CIE 10 M653)

10.- PERIODICIDAD DE LA EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO Y SALUD DEL TRABAJADOR

La probabilidad de desarrollar TME EESS depende de los factores de riesgo definidos tales como: intensidad, duracin del esfuerzo, repetitividad, frecuencia, tiempo de exposicin, junto a otros antecedentes aclarados en la encuesta de salud, historia laboral y evaluacin del puesto de trabajo que ocupa u ocup, que deben ser considerados al establecer la periodicidad de la evaluacin (flujograma en anexo). Debido a la escasa evidencia cientfica respecto a la periodicidad con que se presentan los trastornos musculoesquelticos a causa de la exposicin a los factores de riesgo, en este Manual se define la periodicidad de evaluacin, de evaluacin de la Salud considerando los criterios de expertos, descritos a continuacin:

10.1.- Para trabajadores expuestos:

La periodicidad de evaluacin de la salud a trabajadores depender de las evaluaciones de los factores de riesgo de TME EESS que se determinen utilizando la metodologa desarrollada y documentada en la Norma Tcnica del Ministerio de Salud.

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Se entender por evaluacin de los factores de riesgo de TME EESS vlida aquella realizada de acuerdo a lo establecido en el presente manual y como vigente la realizada dentro de los plazos definidos segn el nivel de riesgo presente en el puesto de trabajo o actividad que realiza o realiz el trabajador. Para trabajadores expuestos se deber tener presente: a) Todo trabajador con ms de 2 aos realizando cuya actividad laboral se caracterice por tareas manuales prolongadas y repetitivas, movimientos con requerimientos de fuerza, posturas estticas y forzadas, vibraciones, actividades que produzcan fatiga local de segmento extremidad superior, bajas temperaturas, o en la combinacin de dos o ms de estos factores de riesgo. En estos casos se debe aplicar el cuestionario de salud y la historia laboral para dejar constancia de los datos obtenidos. b) Los exmenes mdicos sern realizados segn criterios y periodicidad expuesta en los flujogramas en anexo.

11.- PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN DEL ORGANISMO ADMINISTRADOR.

Frente a un diagnstico mdico de patologa musculoesqueltica de extremidad superior, que coincida con una de las patologas declaradas en este documento (cuadro de patologas relacionadas con el trabajo en anexo), el mdico deber determinar la relacin laboral en bases a los antecedentes derivados de la historia laboral y/o de la evaluacin de puesto de trabajo. Si el mdico determina en base a su diagnstico, la historia laboral y la evaluacin de puesto de trabajo, que la enfermedad en cuestin es laboral, deber ingresarse a la persona trabajadora al programa de vigilancia musculoesqueltica de extremidades superiores del organismo administrador respectivo. Posteriormente, si el trabajador presenta perdida funcional transitoria o permanente debido a la patologa diagnostica, debern enviar todos los antecedentes del trabajador afectado a la COMPIN correspondiente, para su evaluacin mdico legal.

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12.- ASPECTOS TICOS DE LA APLICACIN DELPROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRABAJADOR.
Los principios en los que se sustenta este manual son la autonoma profesional, la proteccin de la privacidad de los trabajadores y la confiabilidad de la informacin individual. Antes de la aplicacin de la evaluacin de la salud del trabajador, se debe solicitar al trabajador su consentimiento informado a travs de un documento tipo que indique los objetivos de la evaluacin, los exmenes e instrumentos que se le aplicarn (exmenes de laboratorio como radiografas, ecotomografa, electromiografa, cuestionario de salud, etc) y los resguardos definidos por el profesional, para garantizar la confiabilidad de la informacin generada y su accesibilidad.

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13.- REFERENCIAS
Enrique lvarez C, Aquiles Hernndez S, Sonia Tello S. Manual de evaluacin de riesgos para la prevencin de trastornos musculoesquelticos. Ed. Factors Humans. BCN. Espaa.2009. Descarta, A., Leclerc, A., Chastang, J.F., et cols, 2003. Medial Epicondylitis in Occupational Settings: Prevalence, Incidencia and Associated Risk Factors. Paper en ficha expandida. Ayoub, M.A. and N.E.Wittels .Cumulative Trauma Dosorders. International Review of Ergonomics 2: 217-271. Vigilancia en Salud Pblica, Unidad 4. Mdulos de principios de epidemiologa para el control de enfermedades. OPS. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la OMS. 2 Ed.2002. Miralles M.,R. Valoracin del dao corporal en el aparto locomotor. Ed. Masson. 2001. Olaizola N., I., Urbaneja A., F. Enfermedades Profesionales osteomusculares y factores de Riesgo Ergonmicos: Estudio Transversal.Ed. OSALAN. Instituto Vasco de Seguridad y Salud laboral.2003. Consultado en www.osalan.net. Movimientos repetitivos de Miembro Superior. Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica. Comisin de Salud Pblica. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Espaa.2000. Bruusgaard, D. Internacional Monitoring of Musculoskeletal Complaints: A need for consensus. European Journal of Public Health. 2003. 13:3. 20-23. Punnett L, Wegman DH. Work-related musculoskeletal disorders: the epidemiologic evidence and the debate. Journal of Electromyogr. Kinesiol. 2004. 14:1. 13-23. Dahl, J.C., Nilsson, A. Evaluation of a randomized preventive behavioural medicine work site intervention for public health workers at risk for developing chronic pain. European Journal of pain. 2001. 5. 421-432. Norma de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Desordenes Musculoesquelticos relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembro Superior (Sndrome de Tnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedades de DeQuervain). Ministerio de Proteccin Social. Repblica de Colombia. 2006. Ley 16.744/68, Seguro Social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, Ministerio del Trabajo; D.S.40/69, Aprueba reglamento sobre prevencin de riesgos profesionales, Ministerio del Trabajo. 1968. Decreto Supremo N594 de 1999: Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo, Ministerio de Salud, Chile. Decreto Supremo N101 de 1968: Aprueba Reglamento para la aplicacin de la Ley N 16744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, Ministerio del Trabajo y Previsin Social, Chile. Decreto Supremo N109 de 1968: Aprueba Reglamento para la calificacin y evaluacin de los Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, de acuerdo a lo dispuesto en la ley 16744, del 1 de febrero de 1968, que estableci el Seguro Social contra los Riesgos por estos Accidentes y Enfermedades, Ministerio del Trabajo y Previsin Social, Chile.

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14. ANEXOS DEL PROTOCOLO

Anexo 1.PROGRAMA CONTROL DE TME EESS

VIGILANCIA AMBIENTAL
Gestin de Riesgo PASO 1

IDENTIFICACION Y EVALUACION PUESTO DE TRABAJO

PUESTO DE TRABAJO NIVEL RIESGO 1 VERDE

PUESTO DE TRABAJO NIVEL RIESGO 2 AMARILLO

PUESTO DE TRABAJO NIVEL RIESGO 3 ROJO*

GESTION DEL RIESGO (EMPRESA) Programa de mejoras y/ control* A los 3 AOS nueva evaluacin A los 6 MESES nueva evaluacin A los 3 MESES nueva evaluacin

Nivel riesgo AMARILLO

Nivel riesgo ROJOROJO

Indicaciones para la mejora y/o rediseo del puesto de trabajo.

CONTROL POR ESPECIALISTA EN ERGONOMIA USANDO METODOLOGIA ESPECFICA PARA EL RIESGO DESCRITAS EN LA GUIA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL MINISTERIO DE SALUD.

* Ver recomendaciones para el control de los riesgos descritas en la Tcnica MINSAL

Norma

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Anexo 2.Nomograma para la Vigilancia de la Salud de Trabajador Expuesto VIGILANCIA DE LA SALUD TRABAJADORES EXPUESTOS PASO 2

EXPUESTOS NIVEL RIESGO 1 VERDE

EXPUESTOS NIVEL RIESGO 2 AMARILLO

EXPUESTOS NIVEL RIESGO 3 ROJO*

Cuestionario de Salud
- Encuestas percepcin individual. - (Quick Dash) - (cuestionario Nrdico)

- Cuestionario de Salud + -Evaluacin Mdica

- Cuestionario de Salud + - Evaluacin Mdica

Cada 2AOS

Cada 2 AOS

Cada 6 MESES

Cuestionario Salud Sin hallazgos

Cuestionario Salud Con hallazgos

Cuestionario de Salud + Evaluacin Mdica Con hallazgos o Sintomtica

Cuestionario de Salud + Evaluacin Mdica Sin hallazgos o Asintomtica

TRATAMIENTO Mdico Rehabilitacin Reinsercin laboral Ergonoma Puesto de trabajo

GESTION DEL RIESGO (EMPRESA) Programa de mejoras y/ control*

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Anexo 3.-

DIAGNSTICO INGRESO CASO NDICE por licencia mdica y sospecha de relacin laboral TME EESS PASO 3

PUESTO DE TRABAJO NIVEL RIESGO 2 AMARILLO

PUESTO DE TRABAJO NIVEL RIESGO 3 ROJO*

GESTION DEL RIESGO ORGANISMO ADINISTRADOR (EMPRESA) Programa de mejoras y/ control A los 6 MESES nueva evaluacin A los 3 MESES nueva evaluacin

Nivel riesgo VERDE

Nivel riesgo AMARILLO

Nivel riesgo ROJO

Nivel riesgo ROJO

Nivel riesgo AMARILLO

Nivel riesgo VERDE

CONTROL POR ESPECIALISTA EN ERGONOMIA USANDO METODOLOGIA ESPECFICA PARA EL RIESGO DESCRITAS EN LA GUIA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL MINISTERIO DE SALUD.

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Anexo 4.CONSENTIMIENTO INFORMADO

Para la evaluacin de los trabajadores expuesto a factores de riesgo de TME EESS A continuacin se le realizar evaluacin de salud para establecer su condicin de salud fsica, buscando tener un control adecuado de su evolucin en el tiempo. Este control comprende: una encuesta (cuestionario de salud e historia ocupacional) para identificar factores de riesgo en los puestos de trabajo o en la actividad que desarrolla. Los resultados de la evaluacin de salud le sern entregados personalmente por un profesional de salud, estos son confidenciales de acuerdo a lo establecido en la ley. La informacin registrada en esta evaluacin servir para ayudar a aclarar la posible relacin del estado de salud con los factores de riesgo presentes en su puesto de trabajo o actividad. Por lo tanto, YO_____________________________________________________ Rut:______________________________________________________________ Con fecha ____/____/________, en la ciudad de __________________________ Regin____________________________________________________________ Establecimiento:____________________________________________________ Acepto la evaluacin de salud que se me realizar segn Programa de Vigilancia de la Salud de trabajadores expuestos factores de riesgo de TME EESS, y que los resultados de la evaluacin y exmenes puedan ser usados para fines de salud pblica sin que aparezca asociada a mi identidad.

Nombre:__________________________________________________________ Firma:____________________________________________________________

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