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FORMULARIO Nº 1
DATOS DEL PROPONENTE Y MONTO DE LA PROPUESTA
PARA PERSONAS NATURALES Y JURÍDICAS
1. DATOS DEL OBJETO DE LA CONTRATACIÓN
Fecha de expedición
Cédula de Identidad o Número de Identificación
: CI/NIT (Día mes Año)
Tributaria
3354667 L P. 2 12 2003
Fecha
Número de Testimonio Lugar de emisión (Día mes Año)
Datos de constitución del proponente (*) :
Paterno Materno Nombre(s)
Nombre del Representante Legal (*) :
Número Lugar de Expedición
Cédula de Identidad del Representante Legal (*) :
Fecha
Número de Testimonio Lugar de emisión (Día mes Año)
Poder del Representante Legal (*) :
NACIONALIDAD: Boliviana
ZONA: MIRAFLORES
CIUDAD: La Paz
TELEFONO: 2723415
CELULAR : 70698634
e-mail: eyvargas@gmail.com
La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar los
diplomas correspondientes (fotocopias).
Detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SOLO LAS FUNCIONES/TAREAS CUMPLIDAS EN
CADA UNA DE LAS ÁREAS QUE SERÁN CALIFICADAS. Puede repetirse alguna (s) FUNCIÓN
(ES)/TAREA(S) en dos o más cuadros, si las mismas corresponden a las áreas que se califican.
En el caso de haber ocupado varios cargos en una entidad, mencionar cuales y completar los
datos respectivos.
Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican la experiencia específica, con una
duración mayor o igual a un mes.
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