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Abstract Introdução
1 Programa de Saúde To report on the clientele treated at community A reforma da atenção psiquiátrica na cidade de
Coletiva, Universidade
mental health services (CAPS) in the city of San- Santos, São Paulo, tem sido considerada como
Católica de Santos,
Santos, Brasil. tos, São Paulo, Brazil, a census was conducted um exemplo para a elaboração de estratégias e
2 Núcleo de Metodologia of the patients examined at the services from modelos de políticas em saúde mental no Bra-
e Estatística Aplicadas,
June 1, 2001, to June 30, 2001. The patient’s ini- sil. Quando da sua implantação, em maio de
Departamento de
Psiquiatria, Universidade tial contact with the service was registered, and 1989, teve repercussão internacional, princi-
Federal de São Paulo, data were recorded on a standardized form, us- palmente por colocar em prática a política de
São Paulo, Brasil.
3 Secretaria Municipal ing the medical case history as a source of infor- desospitalização do paciente psiquiátrico de
de Saúde de Santos, mation. Among the 1,673 patients, average age modo agudo, por meio da desativação do hos-
Santos, Brasil. was 46 years, 59.0% were female, 58.0% lived pital psiquiátrico da cidade. Desativado o hos-
4 Departamento de
Psicologia, Universidade
with their families, and mean duration of treat- pital, a organização dos serviços foi sendo es-
Católica de Santos, ment was three years. Some 38.0% were schizo- truturada ao longo dos anos em Centros Co-
Santos, Brasil. phrenic, schizotypical, or in acute delusional munitários de Atenção Psicossocial (CAPS).
5 Setor de Psiquiatria
Social, Departamento de
states, 31.0% presented mood disorders, and
Psiquiatria, Universidade 17.0% were neurotic. Treatment modalities in- Organização da rede
Federal de São Paulo, cluded out-patient psychiatric (81.0%), individ- de assistência municipal
São Paulo, Brasil.
ual (23.0%), group (13.0%), and psychosocial re-
Correspondência habilitation (4.3%). In Santos, CAPS treat all A rede municipal de atenção à saúde mental na
Sérgio Baxter Andreoli
categories of mental disorders (and frequently cidade de Santos atendeu aproximadamente
Rua Dr. Carvalho de
Mendonça 144, Santos, SP those considered the most severe cases) expected 8.000 pacientes no ano de 2001, segundo dados
11070-906, Brasil. at this type of service. The treatment model is da Coordenadoria de Saúde Mental do Municí-
andreoli@psiquiatria.epm.br
that of an out-patient psychiatric clinic. pio, e está composta dos seguintes equipamen-
tos: cinco Seções Núcleo de Atenção Psicosso-
Mental Disorders; Health Service; Mental Health; cial (CAPS); uma Seção Reabilitação Profissio-
Health Policy nal (SeRP); uma Seção Núcleo de Atenção ao
Tóxico-Dependente (SeNAT); uma emergência
psiquiátrica e uma Seção Lar Abrigado (SeLAb).
Os CAPS são responsáveis pela maior parte do
atendimento prestado ao paciente psiquiátrico
da cidade, o qual é regionalizado e funciona 24
horas. Antes de entrar no sistema, o paciente função no atendimento público em saúde men-
passa por uma triagem feita por um profissio- tal, devendo se constituir em serviço ambula-
nal ligado ao serviço. Uma vez aceito, passará torial de atenção diária. Deverão estar capaci-
por uma avaliação psiquiátrica. Caso tenha pos- tados para realizar prioritariamente o atendi-
sibilidade de ser reabilitado profissionalmente mento de pacientes com transtornos mentais
é encaminhado para a SeRP. graves e persistentes em sua área territorial,
As modalidades de atendimento nos CAPS em regime de tratamento intensivo, semi-in-
são: (1) hospitalidade integral, na qual o usuá- tensivo e não-intensivo.
rio permanece internado; (2) hospitalidade O destaque dado aos CAPS na atual política
diurna; (3) hospitalidade noturna; (4) atendi- de saúde mental pode ser avaliado dentro de
mentos individuais, realizados exclusivamente um quadro comparativo relacionando o núme-
com o usuário e família na forma de entrevis- ro destes serviços em 2001 e 2002. No Brasil,
tas, aconselhamento ou intervenções terapêu- em 2001, eram 295 (0,017CAPS/10 mil habitan-
ticas de diversas naturezas; (5) atendimentos tes) e passaram a 423 (0,024CAPS/10 mil habi-
grupais, realizados pelos profissionais da uni- tantes) em 2002. A distribuição desse tipo de
dade na forma de assembléias, grupos operati- equipamento pelo território nacional é desi-
vos, grupos terapêuticos e outras atividades gual. O Rio Grande do Sul encabeça a lista
das quais pode participar a família; (6) ambu- (0,051CAPS/10 mil habitantes) e os estados da
latório médico-psiquiátrico de acompanha- Região Norte não possuem nenhum. O Estado
mento clínico; (7) abordagens extra-institucio- de São Paulo ocupa a 12 a posição e passou de
nais realizadas com ou para o usuário e família, 48 (0,013CAPS/10 mil habitantes) para 105
tais como visitas domiciliares, passeios, acom- (0,027CAPS/10 mil habitantes) no referido pe-
panhamento e interconsultas; (8) reabilitação ríodo (dados disponíveis no endereço eletrôni-
psicossocial para os usuários que integram al- co do DATASUS: http://www.datasus.gov.br/
guma ação de caráter específico de reabilita- tabnet/tabnet.htm; acessado em 28/Ago/2003).
ção, tais como os projetos da SeRP ou centro de A rede de assistência à saúde mental na cida-
convivência e (9) outros, tais como triagem e de de Santos é baseada em CAPS. No total são
medicação assistida. Esta última consiste na cinco (0,12CAPS/10 mil habitantes), estão bem
administração ou fornecimento de medicação distribuídos pela cidade e possuem uma estru-
garantindo a continuidade do tratamento. tura estável, há pelo menos dez anos. Este nú-
mero está um pouco acima daquele considerado
Organização da rede como o suficiente para uma cidade desse porte
de assistência estadual (418 mil habitantes). Thornicroft & Tansella 1
preconizam um serviço comunitário para uma
O município conta com mais dois equipamen- área de captação de 150 mil a 200 mil habitantes.
tos, uma enfermaria psiquiátrica no hospital Dadas essas características e a importância
geral (Hospital Guilherme Álvaro) e um ambu- dessa rede no cenário nacional, nosso objetivo
latório, cuja gestão é do governo estadual e o foi descrever a clientela atendida nos serviços
modelo assistencial é médico-psiquiátrico. Am- de atenção comunitária de saúde mental da ci-
bos atendem pacientes provenientes da Baixa- dade de Santos nos aspectos demográficos, nos
da Santista, São Paulo, e não apenas pacientes tipos de modalidades de atendimentos ofereci-
da cidade. A cidade conta ainda com leitos em dos e nas características clínicas, com o propó-
hospital psiquiátrico de referência na cidade sito de fornecer subsídios para sua avaliação e
de São João da Boa Vista, São Paulo, distante alguns parâmetros para o desenvolvimento de
aproximadamente 200km. políticas públicas em saúde mental.
Tabela 1
Caracterização dos pacientes atendidos em cada um dos cinco Centros de Atenção Psicossocial de Santos,
São Paulo, Brasil (n = 1.673 atendidos em junho de 2001).
CAPS Total
1 2 3 4 5
Idade média em anos (variação, dp) (n = 1.610) 47 (14-84;15) 42 (11-75;13) 46 (1-86;15) 46(18-87;14) 47 (18-85;15) 46 (1-87;15)
Natural de Santos (%) (n = 926) 49,9 45,1 69,6 41,8 61,7 52,4
Vive na zona de captação (%) (n = 1.655) 97,1 97,9 99,4 99,7 99,7 98,6
Perfil clínico
Idade média em anos de início dos sintomas 31 (1-81;15) 27 (1-67;12) 34 (2-79;16) 31 (3-80;15) 33 (1-84;16) 32 (1-84;16)
(variação; dp) (n = 1.447)
Número médio de anos em tratamento 3,6 (0-10;3) 4,6 (0-10;3) 2,8 (0-10;3) 3,6 (0-10;3) 2,9 (0-10;3) 3,4 (0-10;3)
no serviço (variação; dp) (n = 1.608)
Internações na vida (mediana) (variação) (n = 1.402) 0 (0-40) 1 (0-30) 0 (0-49) 0 (0-55) 1 (0-26) 0 (0-55)
Tem tratamento anterior (%) (n = 1.616) 68,9 65,7 49,7 69,8 60,3 63,3
Tem diagnóstico clínico associado (%) (n = 1.673) 13,3 13,1 6,7 10,7 35,4 16,2
CAPS = Centros de Atenção Psicossocial. Os vários tipos de atendimentos não são excludentes.
Tabela 2
Caracterização dos pacientes atendidos nos Centros de Atenção Psicossocial de Santos, São Paulo, Brasil,
pelos grupos diagnósticos CID-10 (esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirante, transtornos do humor
e transtornos neuróticos) (n = 1.673 atendidos em junho de 2001).
Características clínicas
Idade de início dos sintomas, média 26,8 (24;2-74;11) 36,4 (35;2-84;16) 36,5 (35;5-80;14)
(mediana; max-min; dp)
Número médio de anos de tratamento 4,4 (4;0-10;3) 2,6 (1;0-10;3) 2,4 (1;0-9;3)
no serviço (mediana; max-min; dp)
Número médio de internações na vida 3 (1;0-55;5) 1,4 (0;0-26;3) 0,3 (0;0-9;1)
(mediana; max-min; dp)
Tem tratamento anterior (%) 74,1 56,2 50,2
Tem diagnóstico clínico associado (%) 8,6 17,6 25,7
CAPS = Centros de Atenção Psicossocial. Obs: os vários tipos de atendimentos não são excludentes.
usuários com transtornos de humor, esquizo- atendimentos seguiu o que é considerado pa-
frênicos e neuróticos e, de outro lado, o CAPS 5 drão de necessidade da população para a pro-
com uma distribuição mais variada de outros moção da saúde mental 4. Ou seja, os transtor-
diagnósticos. Examinando a distribuição dos nos mais prevalentes são atendidos em maior
três grupos diagnósticos mais freqüentes, ob- proporção, tais como o de humor e os neuróti-
servamos que os CAPS 1, 2 e 4 atendem em tor- cos; assim como os transtornos mais graves e
no de 44,0% de esquizofrênicos e 30,0% de crônicos, embora menos prevalentes, tais co-
transtorno de humor. No CAPS 3, a diferença mo os esquizofrênicos.
entre as proporções de esquizofrênicos (36,0%) Outros resultados apontam também na di-
e as de transtorno de humor (38,0%) é menor e reção de uma demanda compatível com a que
inverte a ordem do diagnóstico mais prevalen- é esperada em centros comunitários. O perfil
te. No CAPS 5, diminuem as diferenças entre as clínico de paciente crônico é um deles 5 e pôde
proporções dos três diagnósticos, aumentando ser mostrado por meio das médias altas de ida-
a de transtorno neurótico (27,0%). de, prevalência alta de indivíduos com trata-
Em relação ao número de anos em trata- mento anterior, média alta do número de in-
mento nos serviços, as médias variaram entre ternações na vida e média alta de anos em tra-
2,8 a 4,6 anos, com os CAPS 1, 2 e 4 apresen- tamento no serviço. O perfil clínico do grupo
tando as maiores médias. Os CAPS 3 e 5 apre- de pacientes esquizofrênicos está de acordo
sentaram as menores proporções em relação a com o que tem sido encontrado na literatura,
ter tratamento anterior, respectivamente 50,0% sobretudo aquele relativo à idade de início dos
e 60,0% (coincide com a proporção alta de aten- sintomas, qual seja, no final da adolescência e
dimento médico-psiquiátrico). Ter diagnósti- diferente entre os gêneros; homens com início
co clínico associado foi uma característica do mais precoce 6.
paciente que marcou duas diferenças impor- A demanda examinada entre os CAPS mos-
tantes entre os CAPS. Por um lado, o CAPS 5 trou diferenças grandes e, ao nosso ver, existiu
com a proporção de 35,0% e, por outro, o CAPS uma adequação entre o perfil de morbidade
3 com 7,0%. mais prevalente e a distribuição dos cuidados
oferecidos. Assim, no CAPS 3 observou-se maior
proporção de atendimentos aos pacientes com
Discussão transtorno de humor e maior proporção no
atendimento médico-psiquiátrico. No CAPS 5,
Embora a reforma psiquiátrica na cidade de observou-se maior proporção de transtornos
Santos tenha sido objeto de muitas discussões neuróticos e outros transtornos com maior
ao longo dos últimos anos, sobretudo daquelas proporção de atendimento médico-psiquiátri-
que culminaram na Lei 10.216 (Diário Oficial co, mas também de atendimentos grupais e in-
da União 2001; 4 Set) que trata da proteção e dividuais. O CAPS 2 apresentou uma propor-
direitos das pessoas portadoras de transtornos ção de pacientes atendidos bem menor (8,0%),
mentais, a maior parte dos trabalhos científi- mas atendeu pacientes mais graves, tais como
cos originados com base nessa experiência tra- os esquizofrênicos, com idade de início mais
ta das concepções teóricas do modelo de assis- precoce, tempo maior de tratamento no servi-
tência proposto. Existem poucos estudos em- ço e com maior número de internações na vi-
píricos sobre as modalidades de atendimento e da. Estas características resultaram numa ofer-
perfil de pacientes publicados em periódicos, ta de atendimentos mais variada do que aquela
2,3 e a maioria foi descrita preferencialmente observada nos demais serviços, sobretudo na-
na forma de relatos de casos publicados em te- queles de reabilitação psicossocial e aborda-
ses ou relatórios de pesquisa. gens extra-institucionais.
Nosso estudo, embora ainda limitado por Dentro da proposta de avaliação da rede de
se tratar de um censo de um mês e ter incluído assistência em Santos, segundo o modelo ma-
apenas os CAPS, procurou em parte preencher tricial de avaliação proposto por Thorncroft &
esta lacuna. Os centros comunitários de assis- Tansella 1, este trabalho pode ser considerado
tência à saúde mental estudados realizam to- a parte que avalia o processo local. Outras di-
dos os tipos de modalidades de atendimento; mensões importantes não foram avaliadas, tais
da distribuição de medicamentos à internação como a disponibilidade de recursos humanos e
psiquiátrica. Mas são caracterizados sobretudo sua capacitação, ou os resultados relativos à re-
pelo atendimento médico-psiquiátrico, ou se- dução de sintomas e qualidade de vida dos pa-
ja, com características de funcionamento am- cientes. Um dos poucos indicadores conside-
bulatorial. Todos os tipos de transtornos psi- rados de resultado que pudemos levantar foi o
quiátricos foram encontrados e a proporção de número de internações hospitalares de pacien-
Resumo
A fim de descrever a clientela atendida nos Centros de torno de humor e 17,0% de neuróticos, nas modalida-
Atenção Psicossocial (CAPS) da Cidade de Santos foi des de ambulatório médico-psiquiátrico (81,0%), in-
realizado um censo de pacientes atendidos nos CAPS dividual (23,0%), grupal (13,0%) e reabilitação psicos-
no período 1o de junho de 2001 a 30 de junho de 2001. social (4,3%). Os CAPS de Santos atendem todas as ca-
O primeiro contato do paciente com o serviço foi regis- tegorias de transtornos mentais, sendo os mais fre-
trado e seus dados foram preenchidos em ficha padro- qüentes aqueles considerados mais graves, o que é es-
nizada utilizando o prontuário médico como fonte de perado para este tipo de serviço. O modelo de trata-
informação. Foram atendidos 1.673 usuários, com mento oferecido tem características ambulatorial e
idade média de 46 anos, mulheres (59,0%), morando médico-psiquiátrica.
com a família (78,0%) e tempo médio de três anos em
tratamento no serviço. Atenderam 38,0% de esquizo- Transtornos Mentais; Serviço de Saúde; Saúde Mental;
frênicos, esquizotípicos e delirantes, 31,0% com trans- Política de Saúde
Colaboradores Agradecimentos
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