Rinichiul Anatomie

Corelativa
Prof. Dr. M. Voiculescu
Centrul de Medicina Interna Nefrologie Fundeni

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:
- organ pereche - situat retroperitoneal - in jgheabul intervertebral - intre coasta 12-a vertebra lombara 3 - dimensiuni: 11 - 12 cm / 5 - 7,5 cm / 2,5 - 3 cm - greutate: B = 125 - 170 g; F = 115 - 155 g

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:
- invelit intr-o capsula - hilul se gaseste in partea concava - hilul sinus pelvisul renal

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

I.Aspectul macroscopic
a) exterior:
-prin hil patrund artere, vene, nervi, limfatice si ureterul

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

II.Aspectul macroscopic
b) Sectiunea longitudinala
- 1 corticala

- 2 medulara
Corticala + Medulara = LOB Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

II.Aspectul macroscopic
b) Sectiunea longitudinala
- 1 corticala

- 2 medulara
Corticala + Medulara = LOB Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

II.Aspectul macroscopic
b) Sectiunea longitudinala
- 1 corticala

- 2 medulara
Corticala + Medulara = LOB Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

I.Corticala
- grosimea = 1 cm - aspect granular - formeaza:
- capisoane desupra piramidelor (cortex

centrilobar) - septuri intre piramide (ale lui Bertin = cortexul septal)

- prezinta la jonctiunea cu medulara:

Ferrein si contin portiunile drepte ale tubului contort proximal, ansa ascendenta groasa si tubul colector
- striatii longitudinale deschise = striatiile

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

II.Medulara
- este formata din:
- piramide: 8-18 mase striate cu baza la nivelul jonctiunii cortico-medulare
- se termina cu un varf area cribrosa care

- papila: varful piramidei

contine 10-25 (20-72; media 44) orificii = deschiderea tuburilor colectori (tubi belini)
- 2 tipuri de papile - simpla (varf convex) - compusa (varf larg si concav)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Nefronul

Definitie: unitatea morfo-functionala a rinichiului Alcatuire:

- glomerul (corpuscul malpighian) - tubi

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Clasificarea nefronilor:
- dupa pozitia glomerulului:
- 3 tipuri de nefroni:
- superficiali - mediocorticali - juxtamedulari

- dupa lungimea ansei lui Henle:

- 2 tipuri de nefroni - cu ansa scurta: 85% - cu ansa lunga: 15%

- nefroni superficiali si mediocorticali

externa si chiar in corticala (nefroni corticali) - au ansa descendenta si ascendenta bine dezvoltata

- au anse scurte care se termina in medulara

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Glomerulul
Definitie: structura inalt specializata a carei principala functie este filtrarea
1 milion (0,7 1,2) nefroni / rinichi la adult 0,5 milioane / rinichi la varstnici = 22 m = 9% din corticala renala = 5% din greutatea rinichiului

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Glomerulul
Definitie: structura inalt specializata a carei principala functie este filtrarea
structurat de filtrare asa incat sa ofere cea mai mare suprafata pe unitatea de volum si sa asigure cel mai ridicat coeficient de filtrare pentru apa si moleculele cu gm< 68 kD lungimea capilarelor = 13 km suprafata capilarelor = 1,6 m2

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Structura glomerul:
- ghem capilar - celule
celule celule celule celule

endoteliale epiteliale viscerle (podocitele) epiteliale parietale mesangiale

- structura matriceala extracelulara:

- membrna bazala glomerulara

- mezangiu

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

1. Ghemul capilar
Este alcatuit din:
- un conglomerat de 4-8 anse capilare - suspendate in spatiul Bowman intre:
- arteriola aferenta

- arteriola eferenta

- sprijinite pe mesangium

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

1. Capilarele
Sunt formate:
- 1.1 celule endoteliale - 1.2 MBG, partea endoteliala (lamina rara interna)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

1.1 Celulele endoteliale

un singur strat de celule turtite (gros = 12 m) celulele emit prelungiri sub forma de falduri un strat subtire si fenestrat acopera MBG fenestrele au = 70 100 nm = 30% suprafata intregul versant catre lumenul capilar este acoperit

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Celula endoteliala

M. Voiculescu -2005

Rinichi Anatomie Renala

1.2 Membrana bazala glomerulara (1)

Este o structura membranara care se intinde la intreg ghemul capilar si se continua cu MBG tubulara
- origine:
- dubla
- endoteliala (tip IV 1 si 2) - epiteliala (tip IV 3,4 si 5)

- grosimea:

- 350- 400 nm - gel hidratat polianoic

- reprezinta:

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

1.2 Membrana bazala glomerulara (2)

- Alcatuita din 3 straturi:
- lamina densa unica, situata central (230-275 nm) - lamina rara interna (20-40 nm) - lamina rara externa (20-40 nm)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara (2)

- Contine:
- colagen tip IV dispus sub forma de retea laminin fibronectin entactin proteoglican heparan sulfat
- 1 si 2 in LRI si LRE - 3 si 5 in LD

- Functii:

- mecanica - filtru electrostatic

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Celule epiteliale Podocite Celule endoteliale

GMB

Retea de colagen tip IV Promot or

Molecule de colagen tip IV

NC 1

Hexamer

7s Dimer Monomer 3(IV)NC 1

Diagrama structurii bazei membranei glomerulare

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (I) podocitele

sunt cele mai mari celule din glomerul se gasesc pe fata extera a MBG din corpul trabeculare globulos pornesc prelungiri

(procesele primare) care dau nastere la procesele secundare (piciorusele sau pedicele), care se fixeaza pe portiunea externa a MBG.

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Podocit

M. Voiculescu -2005

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (III)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (II) podocitele

piciorusele adiacente provin din prelungiri podocitare celulare diferite si interdigiteaza formand o

retea care confera rezistenta capilarelor. intre 40nm picioruse se delimiteaza un spatiu de (25-60nm) numit fanta de filtrare

M. Voiculescu -2002

The slit diaphragm of podocytes is a specialized cell junction with signaling properties

Nephrin

Neph 1

Rinichi Anatomie Renala

ARHITECTURA PORULUI DE FILTRARE

x x x x x x x x
Membrana proces podocit

Fanta interpodocitara Proteina Nefrin Por filtrare X

x x x x x x x

Spacer Fibronectin

Nefrin
Modul Ig

Punte bisulfidica

Membrana proces podocit

Rinichi Anatomie Renala

MODELUL SCHEMATIC AL DIAFRAGMEI PORULUI 110

70 110 40 X 140

390

M. Voiculescu -2002

Nephrin and Nephr1 are adhesion proteins of Ig superfamily

Nephrin

Neph 1

Signaling at the slit diaphragm

AKT
P

cell survival transcriptional regulation

MAPK

polarity signaling
CbI

endocytosis
Endo Syn Cort TRP

actin remodeling mechanosensation

Fyn PI3 kinase

CD2AP

ZO-1

Podocin

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (III)

fanta are nm peste un diafragm central gros de 6 care trecefine filamente ca un pod de o parte si de alta cu diametrul de 7 nm. rezulta o de dimensiuni serie de pori rectngulari cu

4/14 nm, numiti porii fantei de filtrare. podocitele sunt acoperite spre MBG de un strat de

podocalyxin, glicoproteina anionica bogata in acid sialic, gros de 20 60 nm. functii: filtru M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale parietale

se foita gasesc pe MBG si impreuna formeaza externa a capsulei Bowman se continua cu
- cu epiteliul visceral la polul vascula

- cu epiteliul tubulr l polul urinar

raspund prin proliferare bcu formare de excrescente semilunare in urma stimularii cu:
- fibrina

sunt plate, sarace in organite si lipsite de prelungiri citoplasmatice

- TNF - PGF

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Mesangiumul
- situat axial in glomerul - este format din:
celule mesangiale - matrice
-

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

1. Celulele mesangiale
- sunt pericite - au configuratie stelata - prelungirile citoplasmatice patrund in spatiul subendotelial printre celulele endoteliale - contin filamente de actina si miozina - sunt prezenti receptori pentru
angiotensina prostaglandine (PGE2, PGI) peptidul natriuretric atrial parathormon vasopresina

- functii

- contractila - endocitica (macrofag glomerular) - endocrina - inflamatorie: interleukina-1, TNF, prostaglandine, metaloproteine - fibrilogenetica: PDGF, TGF- - formarea mesangiumului

M. Voiculescu -2002

Diagrama ultrastructurala a mesangiului

Celula endoteliala Celule mezangiale Podocit

Mesangiu

Rinichi Anatomie Renala

2. Matricea mesangiala
- produsa de celulele mesangiale
- contine: - substanta fundamentala - colagen tip IV (bogat in condroitin sulfat) - fibronectin - laminin - proteoglicani

- fibrilele

- au = 10-16 nm - sunt orientate paralel - intre prelungirile celulelor mesangiale si MBG

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Mesangiu

M. Voiculescu -2005

Rinichi Anatomie Renala

Proliferare mezangiala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Proliferare mezangiala + scleroza

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Proliferare mezangiala + scleroza + necroza fibrinoida

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Proliferare mezangiala + scleroza + necroza fibrinoida + excrescente

M. Voiculescu -2002