INDICE

0. 1. 1.1. 1.2. 1.3. 2. 2.1 2.2. 3. 4. 5. 6.

INTRODUO CONTEXTUALIZAO TERICA DO PROBLEMA Famlia com filhos pequenos Desenvolvimento da criana Desenvolvimento dos vnculos na criana JUSTIFICAO DO PROBLEMA Factores que influenciam as competncias materna e paterna Estratgias que o enfermeiro deve desenvolver, na capacitao dos pais em relao s competncias dos filhos. OBJECTIVOS E ESTRATGIAS DO PROJECTO DISCUSSO DOS OBJECTIVOS E ESTRATGIAS CONCLUSO REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS ANEXO I ANEXO II ANEXO III

3 4 4 6 8 10 10 11 14 16 23 24 26

0. INTRODUO No mbito do Plano de Estudos do 2 Curso de Ps-Licenciatura da Especialidade em Enfermagem de Sade Infantil e Pediatria, foi-nos proposto a realizao de um projecto de autoformao. A minha escolha incidiu, sobre um aspecto que lido diariamente na minha prtica profissional, que so as dificuldades que os pais (pela primeira vez) sentem, quando lidam com as competncias dos filhos no primeiro ano de vida. Este projecto constituiu uma ferramenta necessria para reflectir acerca de alguns conceitos inerentes minha preocupao, tais como: o processo do desenvolvimento da criana desde o nascimento at um ano de idade; conceitos sobre a paternidade para pais com o primeiro filho; conceito de famlia actual, das suas funes e da importncia que tem para a socializao da criana. Finalmente procurarei estabelecer uma ligao para a trade Pais, filho e profissionais de sade, tendo em conta os pontos de referncia das etapas do desenvolvimento. Os estudos inerentes capacitao dos pais em relao s competncias dos filhos pelos enfermeiros so escassos. Compreende-se a importncia da relao pais/filho no desenvolvimento da criana, mas ainda no h uma definio muito clara em relao ao papel enfermeiro e qual a postura a assumir. Da a dificuldade em encontrar estudos que documente propriamente o que j feito em termos de abordagens pelo profissional de sade, dirigido aos pais que enfrentam os problemas dos filhos. Assim, o presente relatrio uma exposio escrita de factos verificados mediante pesquisas ou experincias. Atendendo a este pressuposto, este relatrio foi estruturado em trs partes, nomeadamente:

Contextualizao terica do problema Justificao do problema Apresentao dos objectivos e estratgias delineadas Relato e discusso dos objectivos actividades desenvolvidas Concluso 2

1-CONTEXTUALIZAO TERICA DO PROBLEMA

Muitos especialistas acreditam que para o ser humano tudo comea, j muito antes da sua concepo. Os pais idealizam e sonham com o filho imaginado, vivem as emoes entre si e o beb. Aps o nascimento, tudo se modifica, h um confronto com um beb que real e que muitas vezes no o que os pais idealizaram, no sentido em que tudo deixa de ser to perfeito. O beb, come dorme e chora e inicialmente no se expressa de forma perceptvel para os pais. Os pais por sua vez podem sentir-se perdidos, por no conseguirem identificar as necessidades do beb e no saberem agir de acordo com a situao.

1.1-

Famlia com filhos pequenos

Aps a formao do casal, a famlia sujeita a novas transformaes, a uma nova etapa do seu ciclo de vida, esta segunda etapa do ciclo vital, surge com o nascimento do primeiro filho. Estas transformaes do origem a um novo subsistema familiar, que o subsistema parental e com ele surgem novas funes, novas tarefas, nova reorganizao relacional intra e inter-familiares e sistmicas. Os novos pais adquirem um novo estatuto e papel e experimentam responsabilidades e experincias, que pertenciam aos seus pais. A gravidez anuncia a chegada de um novo elemento para a famlia e consequentemente alteraes no seio dessa famlia. No entanto com o nascimento do beb real que acontece o ajustamento conjugal que a parentalidade e as crianas exigem. O casal comporta dois subsistemas o conjugal (enquanto casal) e o parental (enquanto pais). Estes dois subsistemas devem existir articulados. Cada um deles tem o seu ciclo de vida, e desenvolvem-se num espao e num tempo prprios. A dimenso conjugal comporta duas particularidades, a primeira o desejo de se prolongar para todo o tempo activo da parentalidade, mas que poder ser impossvel se for anulado ou interrompido por um dos cnjuges. Pelo contrrio -se pai ou me para toda a vida e no h vontade pessoal, que nos possa anular essa filiao. Alarco 3

(2006,132). A segunda particularidade que o tempo conjugal interceptado pela parentalidade, essencialmente nos primeiros vinte anos de cada filho. Esta dualidade de sistemas poder originar conflitos pelo que as relaes familiares nem sempre so favorecedoras. Inicialmente o sistema conjugal enfrenta as dificuldades que surgem na articulao espcio-temporal de funes diferentes exercidas pelos mesmos adultos. Primeiro o enriquecimento da relao do casal e posteriormente a ajuda no crescimento dos filhos, a socializao possibilitando-lhes a construo de uma identidade prpria e nveis crescentes de autonomia. Posteriormente o casal sofre uma transformao nas relaes passando de uma dade, para uma trade, aquando do nascimento do primeiro filho. A partir desse momento a famlia estabelece relaes didicas e tridicas. A dade a unidade relacional, fundamental sobrevivncia (fsica mas sobretudo psquica) do ser humano. A vinculao me-filho uma fuso que se estabelece durante os primeiros meses de vida, intensa e exclusiva para os dois, o que poder afectar muitas vezes as outras dades (pai-me ou pai-filho). A relao me - beb muito forte, influencia ritmos, rotinas, espaos que at ento eram partilhados pelos pais. O filho altera o equilbrio do casal e pe prova as capacidades para ultrapassarem estes problemas. muitas vezes durante este perodo crtico que se procuram envolvimentos exteriores ao ambiente familiar. Com efeito, no apenas o beb que, aps um perodo de simbiose normal, tem que aceitar um terceiro, abrindo-se a novas relaes. So tambm os pais que tm que aprender a relacionar-se dadicamente na presena de um terceiro. Alarco (2006,135). Foi com as alteraes sociais que ocorreram na Segunda Guerra Mundial, que a famlia tambm sofreu uma transformao. As famlias deixaram de ser alargadas e passou-se ao reforo da famlia nuclear, pelas condies laborais, pela oportunidade da mulher no mundo do trabalho remunerado, pelas alteraes habitacionais, enfim foram vrios os factores que permitiram ao homem assumir um papel, mais activo e mais prximo da famlia, colaborando e partilhando tarefas. Contudo, estas transformaes, por vezes no so suficientes nos dias de hoje. Para a dade parental e conjugal poder satisfazer as necessidades, biolgicas, cognitivas ou at mesmo afectivas, deve aproveitar o apoio oferecido pela famlia de origem e/ou famlia extensa. A diversificao da rede

social permite expandir as potencialidades de apoio e evita que os protagonistas da dade conjugal procurem outro apoio ou outros relacionamentos extraconjugal. O exerccio da funo parental, por parte dos pais, conduz-nos, imediatamente, para a definio do modelo educativo. Alarco (2005, 141)

1.2-

Desenvolvimento da criana

A primeira infncia simultaneamente a fase mais crtica e vulnervel no desenvolvimento de qualquer criana. Brazelton (2002). O desenvolvimento pode ser definido como um conjunto de transformaes que ocorrem ao nvel fsico e psicolgico, desde o nascimento at a morte da pessoa. durante a infncia e a adolescncia que ocorrem grandes transformaes fisiolgicas e psicolgicas. Todo o processo corresponde a uma adaptao progressiva s condies e exigncias do meio, a um processo de auto-organizao. de natureza adaptativa e construtivista. O desenvolvimento humano depende de vrios factores: anatmicos, bioqumicos, neurofisiolgicos, motores, perceptuais, cognitivos, lingusticos e sociais. Estes factores esto interligados de tal maneira, que uma alterao num deles influencia os outros todos. Por sua vez, existe ainda a capacidade integrativa, pois as aquisies anteriores so incorporadas nos estdios do desenvolvimento contnuo. Em suma, no desenvolvimento d-se uma adaptao progressiva, e s se pode passar ao estdio seguinte, se as aquisies anteriores tiverem sido incorporadas, para que no haja descontinuidades ou rupturas de um estdio para outro. So vrias as concepes sobre o desenvolvimento, que se destacam pelos princpios e pelos aspectos que privilegiam. Existem 3 autores essenciais na descrio do desenvolvimento humano: Piaget, Freud e Erickson. Piaget apresenta uma teoria que privilegia o aspecto cognitivo do desenvolvimento, encarado como um processo descontnuo, uma evoluo por quatro estdios que correspondem a uma adaptao progressiva do sujeito ao meio. Destaco o primeiro estdio (vai desde 0 meses at os 2 anos), em que a inteligncia da criana fundamentalmente sensorial e motora. O beb capta todas as informaes que recebe atravs dos rgos dos sentidos e exprime-se atravs dos movimentos. Comeando por uma actividade essencialmente reflexa, o beb vai construindo progressivamente novos 5

meios que lhe permitem explorar o ambiente, agindo sobre ele. atravs da observao e explorao do mundo que a criana constri as estruturas cognitivas essenciais ao desenvolvimento das estruturas lgicas que surgiro mais tarde. A inteligncia prtica nas aces directas, progressivamente d lugar inteligncia representativa e ao pensamento constitudo por aces interiorizadas, caractersticas do estdio seguinte. O beb dinmico, interage activamente com o meio envolvente. O perodo sensoriomotor decisivo no processo de desenvolvimento intelectual. Os esquemas de aco conquistados neste estdio vo ser interiorizados permitindo a construo progressiva do pensamento. A teoria de Freud privilegia a evoluo da psicossexualidade e identifica 5 estdios psicosexuais. A sexualidade vivida de forma diferente e com conflitos especficos em cada estdio. De todos os estdios destaco o estdio oral (dos 0 meses at 1 ano de idade). Neste estdio a zona ergena principal a boca: o beb obtm prazer ao mamar, ao levar objectos boca e atravs de estimulaes corporais. A sexualidade auto-ertica. O desmame (na amamentao) corresponde a um dos primeiros conflitos vividos: o Id., orientado pelo princpio do prazer dominante, opondo-se ao ego, que se rege pelo princpio da realidade. neste estdio que o ego se forma. A forma como este perodo vivido na relao com a me vai marcar muitas caractersticas da personalidade. na relao com a me, (centrada na amamentao), que o beb vai satisfazer as suas necessidades fisiolgicas e emocionais. A estruturao da personalidade inicia-se no estdio oral. O autor Erickson apresenta uma teoria que entende o desenvolvimento como um processo que decorre desde o nascimento at morte. Considera oito idades do ciclo de vida, sendo cada uma delas atravessada por crises. Destaca a componente psicossocial do desenvolvimento e o passado sociocultural do sujeito. A primeira idade (0-18 meses) confiana versus desconfiana um estdio que marcado pela relao que o beb estabelece com a me. Se relao compensadora, a criana sente-se segura manifestando uma atitude de confiana face ao mundo. Se a relao com a me no satisfatria, desenvolve sentimentos de modo que conduz formao de uma atitude de desconfiana. Poder haver duas vertentes: uma positiva em que h um sentimento de confiana relativamente aos outros e ao meio e outra vertente negativa em que surge suspeita, medo e insegurana relativamente aos outros e ao meio. Na primeira idade, opem-se sentimentos positivos e negativos. A relao com a me decisiva no 6

desenvolvimento destes sentimentos. A forma como se resolve o conflito que atravessa esta idade vai marcar a personalidade futura. Durante muito tempo considerou-se que a relao me-beb se fundava apenas na satisfao das necessidades do recm-nascido. No entanto hoje com as novas concepes sobre o recm-nascido sabe-se que este um ser activo com um conjunto de competncias que dependem muito da relao me-beb. Esta relao permite o equilbrio psicolgico e a construo da identidade humana.

1.3-

Desenvolvimento dos vnculos na criana

Como atrs verificmos, os trs autores encaram o beb como um ser activo que age e interage com o meio. A relao me-filho constitui o ponto principal de todo o processo, pois atravs dela o beb inicia e realiza as suas primeiras aprendizagens sociais. A me constitui o primeiro elemento na socializao. Da se atribuir uma grande importncia relao precoce me-beb no processo de socializao e no equilbrio psicolgico da criana. As experincias desenvolvidas por Spitz, Bowlby e Harlow, evidenciaram a necessidade de estabelecer laos, relaes de vinculao com uma pessoa prxima. Esta relao de vinculao alarga-se progressivamente a outras pessoas significativas para a criana, permitindo a sua independncia e segurana para explorar o meio ambiente. O desenvolvimento da criana marcado pela qualidade afectiva dos primeiros tempos de vida. Como que o beb transforma cada comunicao em interaco e, acima de tudo, como que transforma algumas das suas interaces em relaes significativas? Gomes -Pedro (1997, 307). Para muitos o que ainda permanece um mistrio o processo ou a forma pela qual o beb capaz de seleccionar o que mais importante de uma comunicao em interaco e consequentemente em relaes significativas. Cada interaco especial e representa uma relao nica. De acordo com o autor GomesPedro (1997,308) existe cinco aspectos que fundamentam este conceito supra enunciado. Acrescenta ainda que um modelo baseado neste conceito favorece o desenvolvimento da criana. aplicvel famlia, mas o alvo principal a criana e tudo isto faz-se atravs de um processo de comunicao.

1. O desenvolvimento humano um contnuo de descontinuidades. S possvel entender cada idade em cada etapa deste desenvolvimento tendo por base as influncias e a dinmica que cada parte tem no Todo. 2. As descontinuidades do desenvolvimento so os patamares que tornam o desenvolvimento uma linha com quebras. Normalmente antecedem grandes surtos de aprendizagem na criana, mas so geralmente representados por regresses ou desfasamentos. So oportunidades essenciais para intervir junto da famlia. 3. A comunicao, inserida nas interaces mais precoces, o meio pelo qual se pode elaborar a estruturao cognitiva da criana. 4. Os modelos interiores de vinculao so representaes que a criana constri, assimila, acumula e prediz. Estes por sua vez influenciam as sucessivas relaes e descobertas. 5. Auto-estima, auto-conceito, resilincia, so aspectos da comunicao que a criana constri com base naquilo que sente dos outros em relao a si prpria. O seu Eu constri-se atravs do que sente em relao ao que os outros dizem. O desenvolvimento da criana potenciado pelo modo como ela gosta de viver na proporo do modo como ela se sente gostada. Gomes-Pedro (2005,69). Conclui-se ento que no beb a comunicao algo precoce, que no h um momento especfico, para o seu inicio. O beb quando nasce j um verdadeiro comunicador.

2-JUSTIFICAO DO PROBLEMA

A reviso de literatura de carcter qualitativo, que se segue procura responder seguinte questo: Quais as estratgias de interveno a desenvolver pelos enfermeiros na capacitao dos pais para as competncias dos seus filhos no primeiro ano de vida? Da pesquisa elaborada, no encontrei nenhum trabalho de investigao que respondesse directamente minha questo, no entanto os que encontrei, abrangem temas que de alguma forma se relacionam com o problema que me levou a esta pergunta. Foram seleccionados os estudos que incluam as competncias parentais no primeiro ano de vida da criana. Tambm foram includos trabalhos relacionados com o apoio dado aos pais pela enfermeira de sade pblica, sendo esta especialista em sade infantil e pediatria ou no. Foram utilizados 10 artigos para anlise, 2 dos quais so revises sistemticas de literatura e os restantes estudos exploratrio descritivos com metodologia qualitativa. So na grande maioria posteriores ao ano 2000, excepto dois, que datam de 1994 e 1996. De forma a permitir uma fcil visualizao da informao contida em cada estudo foi elaborada uma tabela (ver anexo I) onde constam dados como: ttulo, autores, ano de publicao, tipo de estudo, objectivos amostra/instrumentos e concluses. Explorando os estudos seleccionados existem dois aspectos abordados: factores que influenciam as competncias maternas e paternas, e as estratgias que o enfermeiro deve desenvolver, na capacitao dos pais em relao s competncias dos filhos.

2.1 Factores que influenciam as competncias materna e paterna

Todos os pais referiram ser importante prestar cuidados aos filhos (Oliveira, 2005), isso deu-lhes muito prazer, e acrescenta que continuam a ter o mesmo sentimento. No perodo, na maternidade os pais referiram estar envolvidos nos cuidados ao beb e as informaes facultadas foram dadas para o casal, considerando-os como um 9

todo. No entanto, no trabalho de Strandmark (2001) verificou-se que quando a criana se torna o foco da ateno, poder haver um conflito entre os sentimentos da recente me e do recente pai o que poder contribuir para a alterao da sade mental do pai. Ainda assim se houver uma boa comunicao, troca de carinho e reciprocidade emocional positiva entre o casal, haver benefcios na relao marital. Peter et al. (2007), seguindo a mesma linha de pensamento acrescenta que se a interaco entre pais-criana, no for genuna, a criana poder sofrer um processo de formao da personalidade pouco saudvel. As relaes inseguras, abusivas inconsistentes e desorganizadas contribuem para uma m formao da personalidade. Contudo em ambientes de privao podero existir crianas que quebrem este ciclo e se consigam afirmar, mesmo tendo estabelecido com os pais uma relao insegura. O mesmo autor conclui que a relao forte entre pais/criana permite uma educao saudvel, verdadeira, fazendo com que a criana forme uma personalidade saudvel e auto controlada. A pedagogia cria um contexto para os pais poderem educar a criana e ao mesmo tempo contribuir para a formao do EU, alm disso torna as relaes com os outros, momentos de aprendizagem e interaco. Em alguns estudos, os pais manifestaram dificuldades no cuidar, sendo a identificao das necessidades dos bebs e o contacto fsico, as dificuldades mais referidas pelos homens facto que atribuem, sobretudo falta de preparao e prtica. (Salgado, 2005). Tarkka et al. (1999) no seu estudo exploratrio, integrante num projecto longitudinal extenso, refere que os resultados mostram que o coping das mes primparas em relao aos cuidados com o filho de 3 meses de idade, afectado pelas caractersticas da me, do filho, e do apoio social que recebe dos mais prximos como a av e a enfermeira de sade pblica. Noutro estudo do mesmo autor (Tarkka, 2002), os factores que influenciam a competncia materna so todos os acima enunciados e incluindo o isolamento. O trabalho de Drake et al. (2005) acrescenta factores como a satisfao com a vida, a auto-estima e o nmero de crianas, como contributos positivos para a sensibilidade maternal.

2.2 Estratgias que o enfermeiro deve desenvolver, na capacitao dos pais em relao s competncias dos filhos.

Os autores Fagerskiold et al. (2003) no seu estudo enunciam o apoio recebido, assim como a insatisfao pela falta do mesmo referenciado pelas mulheres, que 10

participaram no questionrio, da se conclui que para os pais o apoio um factor importante. No mesmo trabalho o autor acrescenta que as mes apreciam a enfermeira com conhecimento, experincia, conselhos vlidos e intervenes prticas, no entanto procuram mais informao para tomar a sua deciso. Tambm as mes preocupadas apreciam uma enfermeira com segurana e acessvel em relao ao tempo que disponibiliza. Atendendo ao estudo de Tarkka (2003), um aspecto referido nas concluses que as enfermeiras de sade pblica devem tentar identificar e apoiar a competncia maternal necessria em mes com mais dificuldades, nomeadamente devem reconhecer que as mulheres que tm dificuldades na amamentao, poder ser por falta de conhecimentos acerca desse assunto. Os investigadores Nystrom e Ohrling (2003) reforam a importncia do enfermeiro especialista em sade infantil e pediatria para minimizar os sentimentos de frustrao vividos pelos pais. A criao de um sentido de segurana na famlia e cooperao entre enfermeiro cliente so estratgias sugeridas por Vehvilainen-julkunen (1994). O estudo de Drake et al. (2005) salienta que um perodo precoce junto dos bebs favorece o desenvolvimento de competncias parentais, no entanto o pai fica um pouco mais prejudicado, porque o tempo de licena atribuda ainda curto. Estes dados parecem reforar a ideia que as competncias parentais so construdas e que privilegiam as mulheres em vrios contextos. Assim as mes envolvidas no mesmo estudo referem a importncia de envolver os pais nas actividades do cuidar desde o incio, responsabilizando-os pelos cuidados prestados. Uma estratgia encontrada por Tarkka (2003) consiste em fomentar maiores perodos da criana com o pai e criar grupos de apoio dirigidos ao Pai. Na mesma linha de pensamento Fagerskiold (2006) acrescenta que os grupos de pais do sexo masculino uma excelente alternativa para os apoiar e discutir experincias mtuas. Os pais querem partilhar com as mes os cuidados dos seus filhos e mais comunicao com a enfermeira. Se o pai estabelecer uma relao verdadeira com a enfermeira, haver um aumento no envolvimento nos cuidados. A longo prazo o apoio dado aos pais ser uma mais-valia para os filhos. Outra forma de interveno ser criar grupos de preparao pr natal para minimizar o stress e a ansiedade vivida pelos pais e fomentar a vivncia de uma paternidade saudvel (Nystrom e Ohrling, 2003). Em outro trabalho o autor Tarkka

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(2003), refere que as medidas de apoio podero ser, sesses educativas e grupos de discusso onde podem obter mais informao acerca dos cuidados criana. Vehvilainen-junlkunen (1994) reala alguns aspectos importantes da visita domiciliria, como outra estratgia a adoptar pelos enfermeiros. Conclui no seu estudo que ambos, cliente e enfermeira concordam que o ambiente estabelecido um aspecto muito importante nas visitas. As enfermeiras consideram o ambiente importante pelo facto de a famlia poder permanecer no seu ambiente e mais rapidamente se sentir relaxada. Alm disso tm a oportunidade de conhecer o pai e a me no precisa de fazer a visita ao centro de sade. Os clientes por sua vez consideram que as vantagens da visita domiciliria so conhecer o pai e o facto de a me poder permanecer em casa para se restabelecer.

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3-OBJECTIVOS E ESTRATGIAS DO PROJECTO

Atendendo ao problema identificado, durante a minha prtica profissional, reflecti acerca das temticas inerentes minha preocupao e coloquei a seguinte questo: Como podemos capacitar os pais (pela primeira vez) para lidarem com as competncias dos filhos no primeiro ano de vida? Com o objectivo de encontrar respostas minha questo delineei alguns objectivos e estratgias de forma a organizar todo o planeamento do projecto. Para cada objectivo tracei determinadas estratgias.

OBJECTIVOS ESTRATGIAS Pesquisar bibliografia pela Aprofundar conhecimentos em internet e manualmente relao as dificuldades que os pais (pela primeira vez) sentem, Realizar uma reviso sistemtica quando lidam com as de literatura competncias dos filhos no Seleccionar um campo de primeiro ano de vida. estgio com uma enfermeira especialista que tenha feito o curso touchpoints Se possvel realizar o curso touchpoints se possvel Conhecer o trabalho realizado Realizar a prtica de opo no pelos enfermeiros no apoio aos Centro de sade de Santa Cruz pais em relao s 1. Observar a consulta de competncias dos seus filhos desenvolvimento da criana pela enfermeira especialista em Sade Infantil e Pediatria 2. Consultar os registos de enfermagem Elaborar linhas orientadoras de Organizar guias de orientao interveno para os (de acordo com as etapas do desenvolvimento) para a enfermeiros na consulta de Sade Infantil consulta de Sade Infantil no primeiro ano de vida Realizar consultas de 13

enfermagem atendendo s etapas do desenvolvimento Infantil Realizar reunies acerca de temticas inerentes ao desenvolvimento da criana no primeiro ano de vida com grupos de pais. Realizar um relatrio do projecto

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4- DISCUSSO DOS OBJECTIVOS E ESTRATGIAS

Neste ponto so descritos, analisados e avaliados os mtodos utilizados e resultados obtidos nas diferentes reas de aprendizagem. Para um melhor entendimento do que exposto, feito uma exposio dos objectivos. A metodologia de projecto de auto-formao implicou a necessidade de compreender a realidade profissional e de partilhar experincias e saberes, contribuindo assim para a revalorizao da minha prtica. Para poder aprofundar conhecimentos em relao s dificuldades que os pais (pela primeira vez) sentem, quando lidam com as competncias dos filhos no primeiro ano de vida delineei estratgias que foram muito importantes para a minha pesquisa inerente a esta temtica. A pesquisa bibliogrfica manual e atravs das bases de dados informatizadas, permitiu conhecer a qualidade e quantidade de trabalhos realizados acerca desta temtica. A anlise dos trabalhos permitiu-me verificar que existem factores que influenciam as competncias parentais. Nos estudos atrs enunciados as grandes referncias incidem essencialmente acerca dos laos afectivos que se criam, inicialmente com o casal e posteriormente com o beb. Os autores reconhecem que esta a base de todo o desenvolvimento harmonioso da criana. A relao forte entre pais/criana permite uma educao saudvel, verdadeira, fazendo com que a criana forme uma personalidade saudvel e auto controlada. A pedagogia cria um contexto para os pais poderem educar a criana e ao mesmo tempo contribui para a formao do EU, alm disso torna as relaes com os outros, momentos de aprendizagem e interaco. Contudo essencialmente nos primeiros meses de vida que os pais tm dificuldade em identificar as necessidades do seu beb. Consideram o sono e a alimentao, indicadores muito precisos acerca dos cuidados que prestam. No entanto no so estes aspectos inerentes ao desenvolvimento do beb que mais os angustiam e que mais situaes de stress criam na famlia. Conhecer a criana, a etapa do desenvolvimento, as caractersticas que lhe so prprias e indicadoras de um desenvolvimento adequado, so aspectos em que os pais nem sempre esto preparados. Lidar com situaes de regresso da criana e que 15

antecedem um salto no desenvolvimento, so aspectos que causam frustrao e incerteza ao casal e simultaneamente condiciona o desenvolvimento progressivo e harmonioso da criana. Nestas situaes, a necessidade de apoio no se limita unicamente ao casal. A famlia alargada um meio importante para a sobrevivncia e equilbrio da famlia. Alm disso o Enfermeiro tambm um elemento essencial para apoiar a famlia num momento da sua vida com algumas ambivalncias, como a chegada de um novo elemento. Apreciam a enfermeira com conhecimento, experincia, conselhos vlidos e intervenes prticas, com tempo e disponibilidade para os atender, e responder s suas dvidas. Reforam a importncia do enfermeiro especialista em sade infantil e pediatria para minimizar os sentimentos de frustrao vividos. Outras intervenes podero ser a criao de grupos para a partilha de experincias e a visita domiciliria. Nesta ultima, o factor ambiente importante pelo facto que a famlia pode permanecer no seu meio e mais rapidamente se sente relaxada. Outra estratgia delineada para este objectivo, foi seleccionar um campo de estgio com uma Enfermeira especialista em Sade Infantil e Pediatria que tenha feito o curso Touchpoints. Este aspecto importante na medida em que os autores defensores desta teoria do desenvolvimento, consideram o desenvolvimento com determinados pontos de referncia, durante os quais determinados avanos ou saltos, na dinmica do desenvolvimento de cada criana, se projectam como rupturas no equilbrio da famlia de que essa criana membro. A cada avano no desenvolvimento, sucede previsivelmente a um perodo de desorganizao da criana. Simultaneamente e durante os perodos de desorganizao ocorrem estados de ansiedade e de crise parental. nesta perspectiva que considero muito importante o papel do enfermeiro Especialista em Sade infantil e Pediatria. A conscincia de estes pontos de viragem, associados avaliao da criana no seu contexto social e familiar permite uma interveno mais personalizada e verdadeira. Alm disso os pais tornam-se espectadores activos na estimulao da sua criana nas diferentes reas, pois so informados e esclarecidos acerca das competncias do seu beb. Em relao ltima estratgia delineada para este objectivo, no pde ser realizada, devido incompatibilidade de datas entre os dois cursos. Tenho muita pena de no ter sido possvel, pois considero que seria uma forma de enriquecer a minha interveno como futura profissional especializada na rea de Sade Infantil e pediatria,

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considero que o futuro do desenvolvimento harmonioso da criana passa por ter pais presentes e esclarecidos. No entanto fico a aguardar por uma nova oportunidade. No que toca ao segundo objectivo: Conhecer o trabalho realizado pelos enfermeiros no apoio aos pais em relao s competncias dos seus filhos, considero que a escolha do meu campo de estgio foi muito proveitosa. Tive oportunidade de realizar a minha prtica clnica nos cuidados de Sade Primrios, no Centro de Sade de Santa Cruz do Funchal. Atendendo situao em geral do pas, considero que a nossa regio usufrui de um sistema de sade organizado, com uma participao muito activa dos enfermeiros, nomeadamente os Especialistas em sade Infantil e pediatria. Existem directrizes centrais e regionais, que delineiam o seu papel e permitem que seja valorizado pela populao que a eles recorre. Considero a minha orientadora um elemento essencial, na minha aprendizagem e aquisio de novos conhecimentos. uma profissional, que direcciona a sua ateno para o desenvolvimento da criana e simultaneamente interage com as crianas, permitindo aos pais conhecerem as competncias dos seus filhos. No descura a criana no seu contexto social e simultaneamente adapta-se a esse contexto, para poder dotar ou esclarecer as preocupaes dos pais em relao ao desenvolvimento, s regresses e alteraes prprias de cada etapa do desenvolvimento. Alm disso quando a criana possui alguma incapacidade, em que o desenvolvimento no se processa de uma forma gradual e normal, os pais consideram a Enfermeira especialista em Sade Infantil, um elemento de grande apoio e de ajuda para encontrarem estratgias para ultrapassarem os problemas. Os registos de Enfermagem consultados, permitiram-me conhecer o beb em relao: a vinculao Pais/filho, evoluo estato-ponderal, status nutricional,

desenvolvimento infantil e tambm compreender quais os conhecimentos dos pais em relao ao seu filho, as suas dvidas para depois intervir. Alm disso, considero pertinentes as observaes feitas pela minha orientadora em que considera que o registo de enfermagem deve transparecer a criana que est a ser observada e simultaneamente as intervenes, realizadas para resolver os verdadeiros problemas. Por sua vez tambm devem dar-se continuidade aos cuidados consultando os registos anteriores, pois s assim se poder saber se a criana e famlia conseguiram ultrapassar as dificuldades detectadas anteriormente.

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No terceiro e ltimo objectivo: Elaborar linhas orientadoras de interveno para os enfermeiros na consulta de sade infantil, delineei trs estratgias, que passarei a descrever de seguida. Durante todo o estgio tive oportunidade para realizar consultas de enfermagem, tendo em considerao as etapas do desenvolvimento das crianas. Inicialmente aprofundei conhecimentos em relao s etapas do desenvolvimento atendendo s vertentes motora, cognitiva e emocional que so nicas de cada criana e que podem causar dvidas em relao aos pais. Nas consultas de Enfermagem, encaminhadas pela primeira vez para a Enfermeira especialista, senti uma grande abertura por parte dos pais. Quando se demonstravam as competncias do beb, estes ficavam extasiados com aquilo que a sua criana j era capaz de fazer. Havia troca de informao, nomeadamente em relao s dificuldades sentidas por eles, como por exemplo, lidar com determinados aspectos considerados normais como as competncias cognitivas e motoras, naquela etapa do desenvolvimento. As suas grandes preocupaes incidiam sobre as competncias que o seu beb tinha adquirido. Queriam ter certeza se eram normais para a etapa do desenvolvimento e o que que poderiam fazer para dar continuidade a esse desenvolvimento. Por outro lado outro aspecto muito importante para os pais era a personalidade e temperamento do beb. Os progenitores com bebs exigentes, viam-se muitas vezes com grandes dificuldades para poder gerir a sua vida familiar, isto porque o beb exigia os pais mais daquilo que eles estavam preparados. As dificuldades em encontrar estratgias para descansar e corresponder s necessidades do beb foram tambm expressas em vrias consultas no s por casais jovem com o primeiro filho, mas tambm em casais que j tinham filhos mais crescidos e que agora encontravam-se com dificuldade em lidar com estas situaes. Os momentos de interaco entre Pais/filhos tambm foram referenciados pelos progenitores, visto que em algumas situaes o beb no correspondia s solicitaes dos pais, ou tinha perodos de choro e agitao o que impedia os pais de interagirem com eles. Os pais embora conhecessem o seu filho, tinham dificuldade em compreender alguns estados de conscincia do beb e o tipo de interaco que o beb poderia ter em cada um deles.

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Como seria de esperar dvidas em relao evoluo estato-ponderal e ciclos de sono foram sobejamente enunciadas pelos pais, com o objectivo de esclarecer e desmistificar dvidas como por exemplo: a amamentao e os cuidados com o leite materno; a preparao dos leites artificiais; a capacidade gstrica do beb; o intervalo entre as refeies, entre outras. Houve consultas em que interagindo com as crianas tive alguma dificuldade em comunicar com os pais. Algumas penso, que se deveram ao facto da relao existente entre a minha orientadora e famlia. A imagem de referncia tcnica no era eu e isso muitas vezes fez com que me sentisse um pouco inibida e com dificuldade em interagir com os pais. Noutras situaes as crianas e famlias estavam em situao de risco e j h muito tempo do conhecimento da minha orientadora, que tambm colabora na comisso de proteco de crianas e jovens em risco daquele concelho. O facto tambm de ser aluna tambm de certa forma inibe e pode transmitir alguma insegurana aos pais. No entanto saliento as situaes com crianas e famlias que inicialmente eram distantes, mas que com a continuidade das consultas, fui estabelecendo relaes de empatia com as crianas e as mes e posteriormente havia partilha de dvidas, troca de informao e acompanhamento dos progressos das crianas. A segunda estratgia foi realizar reunies, com um grupo de pais e conversar sobre temas (consultar anexo II) que versavam o desenvolvimento da criana, proporcionando o esclarecimento de dvidas e simultaneamente a partilha de experincias. Acompanhei ento o grupo da massagem (6 mes e os respectivos bebs) que iniciou durante o meu estgio, at ltima sesso que terminou no meu ltimo dia de estgio. Inicialmente fiz um levantamento em relao s idades dos bebs, que se situavam entre um e dois meses de idade, para adequar os temas s necessidades dos bebs e respectivas famlias. Na primeira reunio (3/02/09) apresentei o tema: O beb e os pais. Foram abordados os pontos de referncia da etapa do desenvolvimento inerente ao primeiro e segundo ms de vida (6-8 semanas). Desenvolvi os temas: da alimentao, do choro; dormir e acordar, da comunicao, do temperamento, das capacidades motoras e capacidades cognitivas. Em cada um destes pontos de referncia, foi explicado s mes as capacidades e competncias adquiridas pelos seus bebs. As mes por sua vez partilharam experincias, fazendo a ligao do que foi apresentado com o que os seus bebs demonstravam. 19

Na segunda reunio (10/02/09) apresentei o tema. Os estados de conscincia do beb. Nesta formao, realizei uma pequena introduo sobre o condicionamento dos estados de conscincia do beb, sobre o tipo e grau de resposta que emitir. Posteriormente referi os seis estados, caracterizando-os um a um. Os estdios so seis: Sono Profundo, Sono Activo ou Sono REM, Sonolncia ou intermdio, Acordado em estado de alerta, Alerta mas irritado, e o Choro. Em cada um deles foi descrito o estado do beb, assim como o tipo de resposta aos estmulos. Esta formao foi importante na medida que esclareceu as me acerca de quais os estados em que podem interagir com o seu beb promovendo a vinculao pais/filhos. Alm disso tambm permitiu s mes compreenderem que os bebs conseguem passar rapidamente de uma etapa para outra, situao que foi possvel demonstrar com alguns bebs na sala. Tambm foi possvel aos pais compreenderam que os comportamentos durante o dia, o temperamento do beb tambm tem influncia na resposta em cada estdio de sono assim como a durao de cada estado. Sugerido pelas mes apresentei, na terceira sesso o tema: A separao. Nesta temtica foram abordados os aspectos da separao quando o beb confinado aos cuidados de uma ama, de uma creche ou jardim infantil e ainda quando os pais tm que mudar de casa. A dificuldade em separar-se grande parte um problema dos pais, pois provoca sentimentos de ambivalncia e de culpa. Contudo quando os pais compreendem que a dor da separao sobretudo, um problema deles, conseguem aprender a superlo. Foram tambm discutidas algumas estratgias para atenuar a separao. Na ltima sesso foi apresentado o tema: Modelos Pai e Me. Nesta sesso foi reforada a importncia dos pais como modelos para os filhos, da imagem que transmitem criana na identificao do papel sexual. Alem disso acrescentou-se a importncia da partilha de tarefas e cuidados pelo casal. No fim das sesses as mes referiram que este espao de reflexo, ajudou-as pois desmistificou alguns medos e dvidas em relao aos seus bebs. Foi ainda um momento muito rico na partilha de experincias com outras mes em idntica situao. Houve um reforo na relao de proximidade e empatia com o enfermeiro especialista em Sade Infantil e Pediatria. Finalmente como ltima estratgia, tive a ousadia de elaborar guias de orientao tendo em considerao as etapas do desenvolvimento (e no primeiro ano de vida), de forma a orientar as consultas de sade Infantil e pediatria, adequar a 20

interveno criana e famlia, promover o desenvolvimento infantil de forma harmoniosa e simultaneamente complementar a informao do manual de boas prticas de sade infantil e pediatria (consultar anexo III).

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5- CONCLUSO

Os pais representam o papel de educadores mais marcante, para a construo da personalidade da criana, com eles que tudo comea, so eles que abrem as portas para a sociedade e todas as influncias que a criana estar sujeita. Tudo este processo progride pela adolescncia at fase adulta. Contudo com a evoluo da neurocincia constatou-se que, existem mltiplos factores que podem comprometer a adaptao social e emocional de cada criana. De acordo com Gomes - Pedro (2005,50) enuncio os mais importantes: A exposio do feto ao lcool e s drogas torna vulnervel o seu sistema nervoso, pois influencia a adaptao progressiva aos estdios de desenvolvimento. Indisponibilidade ou incapacidade dos pais em se adaptarem s competncias e s caractersticas individuais do beb. Dificulta a vinculao, ligao determinante para desenvolver os afectos, as emoes e a adaptao social. Assim importante para os profissionais de sade, permitirem que cada criana possa exprimir-se, sentir-se amada e respeitada, pelos que a rodeiam e marcam o seu crescimento como pessoa. As suas preocupaes devem incidir sobre alguns aspectos enunciados por Gomes-Pedro (2005,51): Manter uma motivao apropriada por parte do ambiente (famlia e sociedade) e adaptada s caractersticas do beb e de acordo com as suas competncias. Estar atento s novas descobertas relacionais, novos estmulos adquiridas pela criana. Proporcionar a troca de afectos e a construo da confiana e do respeito na famlia e na criana. Acreditar no sorriso de volta de uma criana Desistir de acreditar permitir a desconfiana o desrespeito e a incoerncia na criana. o que a Criana espera sentir coerncia em si em funo do modo como tratada e respeitada. Gomes - Pedro (2005,52). 22

6-REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Alarco, Madalena (2006). (Des) Equilbrios familiares. 3 Edio. Coimbra: Quarteto.

Brazelton, T.B. & Greenspan, S.I. (2004). A criana e o seu mundo, requisitos essenciais para o crescimento e aprendizagem. 4 edio, Lisboa: Editorial Presena.

Brazelton, T.B. & Cramer, B.G. (2007). A relao mais precoce os pais, os bebs e a interaco precoce. 5 Reimpresso, Lisboa: Terramar.

Brazelton, T. Berry (1994). Tornar-se famlia, o crescimento da vinculao antes e depois do nascimento. 1 Reimpresso Lisboa: Terramar.

Brazelton, T. Berry. Brazelton Touchpoints Approach. (consulta dia 16 de Dezembro de 2008), Brazelton Touchpoints center. URL: http://www.touchpoints.org/

Gomes-Pedro, Joo (Abril/Junho, 1985). A interaco Me-Filho. A criana, revista de Pediatria Bsica ,vol.2 (n2), 61-72.

Gomes-Pedro, Joo (2005). Para um sentido coerncia na criana. Lisboa: Publicaes Europa-Amrica.

Gomes-Pedro, Joo e tal. (1992). Relao e desenvolvimento precoce. Revista do Desenvolvimento da Criana, vol.VII (n 1 & 2), 17-20.

Leito, Francisco A. L. (1994). Interaco me-criana e actividade simblica. Lisboa: secretariado Nacional de reabilitao.

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Pocinho, M. Dias. (2007). A msica na relao me-beb. 2 Edio. Lisboa: Instituto Piaget.

ANEXOS

ANEXO- I

ANEXO-II

ANEXO-III