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ANATOMA Y FISIOLOGA DEL RIN Y DE LAS VIAS URINARIAS

Dra. Ialys del C. Batista C. MR Medicina de Emergencias C.H.M.DR.A.A.M. Enero 2009

OBJETIVOS
Identificar las estructuras anatmicas e histolgicas del tejido renal. Relacionar cada una de las partes de la nefrona con sus funciones especficas. Definir los procesos renales bsicos: filtracin glomerular, resorcin y secrecin tubular . Comprender la hemodinmica del flujo sanguneo renal.

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OBJETIVOS
Comprender la manera en que el rin puede producir orina concentrada u orina diluida. Describir la regulacin renal del equilibrio corporal total del sodio, potasio, calcio y fosfato. Comprender la interrelacin entre: ingreso y egreso de cidos y bases; regulacin de amortiguadores plasmticos y valor del pH plasmtico.

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ANATOMA
RIONES ( en griego nephros; en latin, ren, de aqu los adjetivos nefrtico y renal)

SISTEMA RENAL
1. 2. 3. 4. 5. 6.
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Riones Ureteres Vejiga Uretra Arteria Renal Vena Renal

rgano par Mide cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud segn su eje mayor y unos 6 cm. de anchura, 4 de grosor Peso:130 y 170 gr

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RIONES
Retroperitoneales Forma de frijol, color caf rojizo. Ambos riones son el 0.5% del peso. Compuestos por:
Hilio Corteza Mdula Pelvis

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RIONES
Cada rin tiene:
Caras anterior y posterior Bordes externo e interno Polos superior e inferior
El borde externo es convexo. El borde interno presenta una escotadura en el hilio, el cual conduce al seno renal.

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RELACIONES DEL RIN

Por arriba
Glndula suprarrenal

Por delante
Rin derecho: hgado, 2da porcin de duodeno, colon ascendente, intestino delgado Rin izquierdo: estmago, pncreas, colon descendente, bazo, intestino delgado

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RELACIONES DEL RIN

Posterior
Diafragma, psoas mayor, cuadrado lumbar, transverso del abdomen, ramas del plexo lumbar, 12ava costilla, borde externo del erector de la columna vertebral.

Por abajo
Puede estar cerca del tringulo lumbar.

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El rin derecho est normalmente algo ms bajo que el izquierdo.

El tejido renal est cubierto por la cpsula renal y por la fascia de Gerota.

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RIN
1. Urter 2. Arteria Renal 3. Vena Renal 4. Mdula 5. Pirmide renal 6. Arteria Interlobulillar 7. Arterias radiales corticales 8. Pelvis Renal 9. Cliz Mayor

4 5 6 7 2

3 8 1

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CORTEZA MEDULA PIRAMIDE

ANATOMIA DEL RIN

ART. RENAL

NEFRONA VENA RENAL

CALIZ MAYOR CALIZ MENOR

PELVIS URETER

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CAPSULA

LA NEFRONA
UNIDAD FUNCIONAL DEL RION
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NEFRONA
Estructura microscpica En nmero de aproximadamente 1,200,000 unidades en cada rin.
Compuesta por el glomrulo y su cpsula de Bowman y el tbulo. Existen dos tipos de nefronas.

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NEFRONA CORTICAL

EXTERNA

CORTEZA INTERNA

MEDULA

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NEFRONA YUXTAMEDULAR
EXTERNA CORTEZA INTERNA

EXTERNA MEDULA

INTERNA

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GLOMRULO RENAL

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GLOMRULO
Ovillo de capilares Originados a partir de la arteriola aferente.

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Tras formar varios lobulillos se renen nuevamente para formar la arteriola eferente.

GLOMRULO
La pared de estos capilares est constituida, de dentro a fuera de la luz, por:
Clula endotelial Membrana basal Clula epitelial

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GLOMRULO
A travs de esta pared se filtra la sangre que pasa por el interior de los capilares para formar la orina primitiva.

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GLOMRULO
Los capilares glomerulares estn sujetos entre s por una estructura llamada mesangio, y el ovillo que forman est recubierto por la cpsula de Bowman.

La Cpsula de Bowman acta como recipiente del filtrado del plasma y da origen, en el polo opuesto al vascular, al tbulo proximal.

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GLOMRULO
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Arteriola Eferente Cpsula de Bowman Espacio de Bowman

Aparato Yuxtaglomerular Arteriola Aferente

Tbulo Proximal

CLULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR

MACULA DENSA CELULAS MESANGIALES CELULAS GRANULARES

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TBULO
Del glomrulo, por el polo opuesto a la entrada y salida de las arteriolas, sale el tbulo contorneado proximal que discurre un trayecto tortuoso por la cortical.

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TBULO
Posteriormente el tbulo adopta un trayecto rectilneo en direccin al seno renal y se introduce en la mdula; finalmente, se incurva sobre s mismo y asciende de nuevo a la corteza.
ASA DE HENLE

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TBULO
Sigue nuevamente un trayecto tortuoso, denominado tbulo contorneado distal, antes de desembocar en el tbulo colector que va recogiendo la orina formada por otras nefronas, y que desemboca finalmente en el cliz a travs de la papila.

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ULTRAESTRUCTURA CELULAR
C. CORTICAL

T. DISTAL T. PROXIMAL G. ASCENDENTE D. DESCENDENTE D. ASCENDENTE

C. MEDULAR

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LA NEFRONA Y SU IRRIGACIN

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Los riones reciben por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo cardiaco.

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IRRIGACIN RENAL
1. Arteria Renal 2. Arteria Segmentaria 3. Arteria Interlobular 4. Arteria Arciforme 5. Arteria Radial Cortical o Interlobulillar
3

2 1

4 5

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IRRIGACION SANGUINEA
ART. RENAL

ART. SEGMENTARIAS

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ART. INTERLOBULARES

ART. ARCIFORMES

ART. RADIALES

ART. AFERENTE

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CAPILARES GLOMERULARES

A partir de cada glomrulo la arteriola eferente da lugar a una fina red que irriga el correspondiente tbulo.

ART. EFERENTE

CAPILARES PERITUBULARES VASOS RECTOS

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Estas arterias drenan hacia pequeas vnulas. VENAS INTERLOBULILLARES

VENAS ARCIFORMES

VENAS INTERLOBULARES

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VENAS INTERLOBULARES

VENAS SEGMENTARIAS

VENAS RENAL

VENA CAVA

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URTER
Los urteres son un par de conductos que permiten el transporte de la orina hacia la vejiga.

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URTER
Estos tienen diferente longitud, segn la estatura de cada persona: va de 25 a 33 cms. Los urteres tienen peristaltismo propios. Estn situados sobre la parte anterior de el msculo psoas.

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URTER
Se dividen en:
Tercio superior: es retroperitoneal y se encuentra sobre el msculo psoas. Tercio medio Tercio inferior

Tienen tres estrecheces:

En la unin utero-pilica En el cruce de los grandes vasos En la entrada a la vejiga

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URTER
Irrigacin:
Tercio superior por ramas de arteria renal. Tercio medio por ramas de la aorta. Tercio inferior por ramas hipogstricas.

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VEJIGA
La vejiga es un rgano musculoso hueco, redondeado, que normalmente puede distenderse para albergar un contenido de unos 500 ml.

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VEJIGA
En el hombre, la cara posterior de la vejiga se sita cerca del recto.

En la mujer, la porcin superior de vagina y el tero se interponen entre la vejiga y el recto.

La cara superior de la vejiga est cubierta por peritoneo.

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La vejiga recibe la irrigacin directamente de las arterias iliacas internas o hipogstricas, as como a partir de pequeas ramas de las arterias hemorroidales y uterinas.

VEJIGA

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VEJIGA
El drenaje linftico, vehculo fundamental en la difusin del cncer de vejiga, sigue predominantemente el camino de los vasos ilacos internos, externos y comunes.

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VEJIGA
La inervacin parasimptica de la vejiga es para el msculo detrusor, que es el responsable de su contraccin. La porcin simptica del sistema nervioso autnomo acta fundamentalmente a nivel de la base de la vejiga en la relajacin y apertura de los esfnteres interno y externo.

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VEJIGA
Es a travs de la inervacin simptica que se percibe el dolor, calor, fro, sensacin de vejiga llena. Las sensaciones propioceptivas, a 200 cc. se sienten deseos de orinar, arriba de 450 cc el dolor es muy fuerte.

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URETRA
En la mujer, la uretra es un rgano tubular bastante corto, de 3 a 5 cm de longitud, con su apertura externa entre los labios menores.

Se sita a nivel y a lo largo de la pared anterior de la vagina.

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URETRA
En el hombre la uretra es un rgano tubular en forma de S, aproximadamente de 20 cm de longitud.
POSTERIOR
Prosttica Membranosa

ANTERIOR
Bulbar

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FISIOLOGA

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CONCEPTOS BSICOS
*

REABSORCIN:
PASO DE UNA SUSTANCIA DESDE LA LUZ DE LA NEFRONA O DEL TBULO DE VUELTA A LA SANGRE.

* SECRECIN:
PASO DE UNA SUSTANCIA DESDE LA SANGRE HASTA EL LIQUIDO TUBULAR.

* ULTRAFILTRACIN:
MOVIMIENTO PASIVO DE UN LIQUIDO SIN PROTEINAS DESDE LOS CAPILARES GLOMERULARES HASTA EL ESPACIO DE BOWMAN.

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CONCEPTOS BSICOS
FILTRA

REABSORBE REABSORBE

SECRETA

SECRETA

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FUNCIONES RENALES
Regulacin de los equilibrios hdrico y electroltico. Excrecin de los desechos metablicos. Excrecin de sustancias bioactivas (hormonas y mltiples sustancias extraas, en especial frmacos) que afectan la funcin corporal.

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FUNCIONES RENALES
Regulacin de la presin arterial. Regulacin de la produccin de eritrocitos. Regulacin de la produccin de vitamina D. Gluconeognesis

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FILTRACIN GLOMERULAR

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FILTRACIN GLOMERULAR
Consiste en la formacin de un ultrafiltrado a partir del plasma que pasa por los capilares glomerulares.
Se denomina ultrafiltrado, pues slo contiene solutos de pequeo tamao capaces de atravesar la membrana semipermeable que constituye la pared de los capilares.

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FILTRACIN GLOMERULAR
sta permite libremente el paso de agua y de sustancias disueltas, con peso molecular inferior de 15000. Es totalmente impermeable, en condiciones normales, a solutos con peso molecular superior a 70000. Deja pasar en cantidad variable los de peso molecular entre 15000 y 70000.

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FILTRACIN GLOMERULAR
La orina primitiva est constituida, pues, por agua y pequeos solutos en una concentracin idntica a la del plasma Carece no obstante, de clulas, protenas y otras sustancias de peso molecular elevado.

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El filtrado es producto nicamente de fuerzas fsicas Pf: Phc- (Poc+Phu)

La presin sangunea en el interior del capilar favorece la filtracin glomerular La presin onctica ejercida por las protenas del plasma y la presin hidrosttica del espacio urinario actan en contra de la filtracin. Pf: presin de filtracin (habitualmente 45 mmHg). Phc: presin hidrosttica capilar. Poc: presin onctica capilar. Phu: presin hidrosttica de espacio urinario.

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MEDICIN DEL FILTRADO GLOMERULAR

INULINA UREA

El mtodo ms utilizado es la concentracin plasmtica de creatinina y el clculo de su aclaramiento.

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Clculo del Aclaramiento Renal

CIS. (So). VoI(Sp)
ORINA 24 HORAS

CIS: Aclaramiento de una sustancia S. So: Concentracin urinaria de esa sustancia. Vo: Volumen de orina medio en ml/mm. Sp: Concentracin plasmtica de la sustancia.
En un adulto, el valor normal del aclaramiento de creatinina oscila entre 90 y 110 ml/mm.

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FUNCIN TUBULAR

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FUNCIN TUBULAR
Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados por el glomrulo son reabsorbidos en el tbulo renal.

Si no fuera as, y teniendo en cuenta el filtrado glomerular normal, el volumen diario de orina excretada podra llegar a 160 l. En lugar del litro y medio habitual.

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FUNCIN TUBULAR
La mayor parte del agua y sustancias disueltas que se filtran por el glomrulo son reabsorbidas y pasan a los capilares peritubulares y de esta forma nuevamente al torrente sanguneo.
Igualmente el tbulo renal tambin es capaz de secretar pasando desde el torrente sanguneo a la luz tubular.

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FUNCIN TUBULAR
Volumen de orina: 500 y 2.000 cc. al da. pH habitualmente cido, puede oscilar entre 5 y 8. Densidad entre 1.010 y 1.030.

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FUNCIONES DE LAS PORCIONES DE LA NEFRONA

* GLOMRULO :
FILTRACIN DE LIQUIDOS Y SUS CONSTITUYENTES CRISTALOIDES DESDE EL PLASMA AL TBULO.

* TBULO PROXIMAL : Se reabsorbe del 65 al 70% del filtrado glomerular.

REABSORCIN DE AGUA, Na, Cl, HCO3 , AA, GLUCOSA, K Y SOLUTOS FILTRADOS.

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ASA DE HENLE:
EL LQUIDO QUE ABANDONA EL TBULO PROXIMAL, RICO EN NaCl Y APROXIMADAMENTE ISOTNICO, SE REDUCE EN VOLUMEN Y SE TRANSFORMA EN UN LIQUIDO HIPOTNICO EN EL CUAL EL SOLUTO PRINCIPAL OSMTICAMENTE ACTIVO ES LA UREA.

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TBULO DISTAL
Se secretan potasio e hidrogeniones (estos ltimos contribuyen a la acidificacin de la orina) Se reabsorben fracciones variables del 10% de sodio y 15% de agua restantes del filtrado glomerular.

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Tbulo Colector
Clulas principales
Reabsorben Na (estimuladas por la aldosterona) Secretan K (estimuladas por la aldosterona). Reabsorben agua (estimuladas por la ADH).

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Tbulo Colector
Clulas intercaladas del tipo A
Secretan iones de H, que efectan la resorcin de bicarbonato y la excrecin de cido titulable. Reabsorben K

Clulas intercaladas del tipo B

Reabsorben Cl (estimulada por la deficiencia de ste). Secretan HCO3 (estimuladas por el incremento del pH extracelular).

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REGULACIN DE LA EXCRECIN DE AGUA

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REGULACIN DE LA EXCRECIN DE AGUA

En funcin del estado de hidratacin del individuo, el rin es capaz de eliminar orina ms o menos concentrada. Funcin del tbulo renal( reabsorcin de Na y H2O del proximal y la accin de la ADH).

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REGULACIN DE LA EXCRECIN DE AGUA

Hormona Antidiurtica
El principal estmulo para su secrecin es el aumento de la osmolaridad plasmtica y la hipovolemia. La HAD acta sobre el tbulo colector, hacindolo permeable al agua, con lo que la reabsorcin de sta aumenta, disminuye la osmolaridad plasmtica y se excreta una orina ms concentrada.

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REGULACIN DE LA EXCRECIN DEL SODIO

En condiciones normales, menos de un 1% del sodio filtrado por el glomrulo es excretado en la orina.

El principal factor que determina la reabsorcin tubular de sodio es el volumen extracelular.

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REGULACIN DE LA EXCRECIN DEL SODIO

Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contraccin de este espacio, se estimula la secrecin de renina por el aparato yuxtaglomerular.

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REGULACIN DE LA EXCRECIN DEL SODIO

ANGIOTENSINGENO
RENINA La aldosterona acta sobre el tbulo distal provocando un aumento de la reabsorcin de NA, restableciendo la homeostasis.

ANGIOTENSINA 1
ECA

ANGIOTENSINA 2

VASOCONSTRICCIN

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Estimula la secrecin de aldosterona por la suprarrenal

REGULACIN DE LA EXCRECIN DEL SODIO

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REGULACIN DE LA EXCRECIN DEL POTASIO

El balance entre secrecin y reabsorcin en el tbulo distal es el que determina la cantidad excretada en la orina.

El potasio filtrado por el glomrulo es reabsorbido en su totalidad por el tbulo proximal (70%) y el asa de Henle (30%)

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REGULACIN DE LA EXCRECIN DEL POTASIO

En una dieta normal conteniendo 100 meq de K Los riones excretan 90 meq de K

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REGULACIN DE LA EXCRECIN DEL POTASIO

Ante una sobrecarga oral

La excrecin urinaria aumenta de forma rpida, eliminando en 12 horas el 50% de esa sobrecarga.

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REGULACIN DE LA EXCRECIN DEL POTASIO

En situaciones de deprivacin el rin reacciona de forma ms lenta, pudindose provocar una deplecin del "pool" total del potasio del organismo. Aumentan la Excrecin de potasio
Mineralocorticoides Diurticos Aumento del Na urinario

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REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

Las alteraciones del pH del lquido extracelular condicionan disfunciones en todos los procesos biolgicos y producen una alteracin del pH intracelular Por dicho motivo el pH del lquido extracelular debe mantenerse entre lmites estrechos de 7,35 y 7,45.

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REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

El sistema tampn ms importante del organismo en el lquido extracelular es el bicarbonato - c. Carbnico dixido de carbono.
CO2 + H2O CO3H2 H+ + CO3H-

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REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

El rin colabora en el mantenimiento del equilibrio cido-base a travs de tres mecanismos bsicos tubulares, que tienen como denominador comn la eliminacin de hidrogeniones y la reabsorcin y regeneracin de bicarbonato.

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REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

Reabsorcin de la casi totalidad del bicarbonato filtrado por el glomrulo.
Diariamente se filtran unos 4.300 mEq de bicarbonato. La prdida urinaria de tan slo una pequea fraccin de esta cantidad conducira a una severa acidosis metablica.

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REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

Tan slo en casos de alcalosis metablica, cuando la concentracin plasmtica y del ultrafiltrado glomerular de bicarbonato excede de 28 mEq/l, parte del bicarbonato filtrado se excreta en la orina para revertir as la situacin. La reabsorcin de bicarbonato se efecta mayoritariamente en el tbulo proximal.

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REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE www.aspame.net

Excrecin de acidez titulable
Se denomina as a un conjunto de sistemas tampn que se filtran por el glomrulo y son capaces de aceptar hidrogeniones en la luz tubular, excretndolos despus con la orina.

El ms importante es el del fosfato

PO4H2
10 a 30 meq se eliminan diariamente

H+ + PO4H

REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

Excrecin de amonio
Las clulas del tbulo proximal son capaces de sintetizar amoniaco (NH3) a partir de la glutamina. Esta base, muy difusible, pasa a la luz tubular, donde se combinan con H+ formando el in amonio, que es mucho menos difusible, y queda atrapado en la luz eliminndose por la orina.

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REGULACIN RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

Este mecanismo asegura la excrecin de 30 a 50 mEq de H+ diariamente y es capaz de incrementar esta excrecin hasta 5-10 veces en condiciones de acidosis.

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EXCRECIN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO

La urea constituye aproximadamente, en condiciones normales, la mitad del soluto urinario.
Es en la especie humana la principal forma de eliminacin de los desechos del metabolismo nitrogenado.

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EXCRECIN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO

La urea filtrada por los glomrulos sufre procesos de reabsorcin y secrecin tubular.
ADH AUMENTA LA REABSORCIN DE AGUA

ANTIDIURESIS

El aclaramiento de urea disminuye, ocurriendo lo contrario cuando la diuresis es importante.

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EXCRECIN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO

El cido rico proveniente del metabolismo de las purinas tambin es reabsorbido y secretado en el tbulo renal.

Su eliminacin diaria por orina oscila entre 700 y 900 mg. www.aspame.net

EXCRECIN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO

La creatinina,
cuya excrecin urinaria es de aproximadamente 1 gr./da, sufre pocas aIteraciones durante su paso por el tbulo.

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METABOLISMO FOSFOCLCICO
Sntesis de la forma activa de vitamina D. La mayor cantidad del calcio filtrado en el glomrulo es reabsorbido en su trayecto tubular. 1 % se excreta con la orina (en condiciones normales la calciuria oscila entre 100 y 300 mg/da).

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METABOLISMO FOSFOCLCICO
La Parathormona y el aumento de la reabsorcin proximal de sodio disminuyen la calciuria. La excrecin de fosfatos depende bsicamente del rin.

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METABOLISMO FOSFOCLCICO
La reabsorcin tubular de fosfatos, que tiene lugar predominantemente en el tbulo proximal, est regulada por la parathormona.

Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la secrecin de sta, que inhibe la reabsorcin e incrementa la excrecin de orina, restableciendo as la situacin basal.

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FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIN

El rin tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad hormonal: Eicosanoides Eritropoyetina Sistema renina-angiotensina Metabolismo de la vitamina D

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FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIN: EICOSANOIDES Control del flujo sanguneo y del filtrado glomerular: en general producen vasodilatacin. Ejercen un efecto natriurtico, inhibiendo la reabsorcin tubular de cloruro sdico. Aumentan la excrecin de agua, interfiriendo con la accin de la HAD. Estimulan la secrecin de renina.

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FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIN:Eritropoyetina

Acta sobre clulas precursoras de la serie roja en la mdula sea, favoreciendo su multiplicacin y diferenciacin. Se sintetiza en un 90% en el rin. El principal estimulo para su sntesis y secrecin es la hipoxia.

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FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIN:Sistema renina-angiotensina

La renina es un enzima que escinde la molcula de angiotensingeno, dando lugar a la angiotensina I. La renina se sintetiza en las clulas del aparato yuxtaglomerular en respuesta a diferentes estmulos como la hipoperfusin.

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FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIN:Sistema renina-angiotensina La angiotensina II acta a diferentes niveles, estimulando la sed en el sistema nervioso central provocando vasoconstriccin del sistema arteriolar y aumentando la reabsorcin de sodio en el tbulo renal al estimular la secrecin de aldosterona por la glndula suprarrenal.

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FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIN:Metabolismo de la vitamina D

El metabolito activo de la vitamina D, denominado 1,25 (OH)2 colecalciferol, se forma por accin de un enzima existente en la porcin cortical del tbulo renal, que hidroxila el 25(OH) colecalciferol formado en el hgado.

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FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIN:Metabolismo de la vitamina D La produccin de este metabolito, tambin denominado calcitriol, es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y parathormona. La hipercalcemia, en cambio, inhibe su sntesis.

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FUNCIONES ENDOCRINAS DEL RIN:Metabolismo de la vitamina D

El calcitriol, por su parte, acta sobre el rin aumentando la reabsorcin de calcio y fsforo, sobre el intestino favoreciendo la reabsorcin de calcio y sobre el hueso permitiendo la accin de la parathormona.

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Resorcin y Secrecin por los principales segmentos tubulares

Proximal Asa de Henle R Nutrimentos orgnicos Urea Protenas, pptidos Fosfato Sulfato Aniones orgnicos Cationes orgnicos S R S Tbulo Distal R S Conducto Colector R S

X X X X X X(tambin pueden reabsorberse o secretarse, X o ambas cosas, de manera pasiva a lo largo

del tbulo)

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Resorcin y Secrecin por los principales segmentos tubulares

Proximal R Urato Sodio Cloruro Agua Potasio Hidrogeniones Bicarbonato Amonio Calcio S Asa de Henle R S Tbulo Distal R S Conducto Colector R S

X X X X X X

X X X X X X X X X X

X X

X X X X

X X

X X X X X X

X X X X

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Clases de Diurticos
Clase Mecanismo Sitio principal afectado
Tbulo proximal

Inhibidores de la Inhiben la secrecin de anhidrasa carbnica iones de H+, lo que Diurticos de asa

ocasiona menor resorcin de bicarbonato y sodio. Inhiben el cotransportador Rama gruesa ascendente de Na, K y 2Cl en la del asa de Henle membrana luminal Inhiben el cotransportador Tbulo contorneado distal de Na y Cl en la membrana luminal Inhiben la accin de la aldosterona Conducto colector cortical

Tiacidas Diurticos ahorradores de K

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BIBLIOGRAFA
Eaton Douglas y John Pooler: FISIOLOGA RENAL DE VANDER. Serie LANGE de Fisiologa. Editorial McGraw Hill. Sexta Edicin. Mxico. 2006 Gardner-Gray-O`Rahilly: ANATOMA. Editorial Interamericana. Quinta Edicin. Mxico 1989. p.474-483

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BIBLIOGRAFA
Arundhathi Jeyabalan, MD, Kristine Y. Lain, MD: Anatomic and Functional Changes of the Upper Urinary Tract During Pregnancy. Urol Clin N Am 34 (2007) 16. Mary P. FitzGerald, MD, Scott Graziano, MD: Anatomic and Functional Changes of the Lower Urinary Tract During Pregnancy. Urol Clin N Am 34 (2007) 7 12

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