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Titulo: Estudio del Transtorno por dficit de atencin asociado a hiperactividad (TDAH) combinando ejercicio, y acompaamiento docente, para mejorar el rendimiento acadmico. 2. Autor: Juan Carlos Gonzlez Snchez hepatopatias@gmail.com - Universidad Catlica de Oriente Colegio Corazonista, Marinilla. Resumen de hoja de vida. Se form en el Seminario Mayor de Cali en Filosofa y Teologa, posteriormente en la Universidad del Valle en Medicina y Ciruga (1991) y en Biologa con nfasis en Gentica (1998). Posee un Diplomado en Liderazgo y Habilidades Gerenciales del Instituto latinoamericano de Liderazgo (1998), Diplomado en Docencia Universitaria de la Universidad Catlica Lumen Gentium (2002), Licenciado en Filosofa y Educacin religiosa de la Universidad Catlica de Oriente (2006). Especialista en la Enseanza del Ingls de la Universidad Pontifica Bolivariana. (2007) Ha trabajado en Biologa molecular de Virus Hepticos y se ha desempeado como Director de Proyectos sociales en la ciudad de Cali, como Director de Centro Mdico y como Docente a nivel Universitario y escolar. Actualmente se desempea como docente de la Universidad Catlica de Oriente y en el Colegio Corazonista de Marinilla. 3. Resumen El Transtorno por Dficit de Atencin Asociado a Hiperactividad (TDAH) es una patologa frecuente en las instituciones educativas en Medelln, el estudio muestra como una combinacin cotidiana de ejercicio dirigido y acompaamiento docente mejora significativamente el rendimiento escolar, en nios de grado 5, llegando incluso a genera la posibilidad de retirar la terapia farmacolgica.

4. Abstract Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most common childhood disorders and can continue through adolescence and adulthood. Symptoms include difficulty staying focused and paying attention, difficulty controlling behavior, and hyperactivity (over-activity). ADHA is a very frequent pathology in the educational institutions in Medellin, the study shows as a daily combination of guided exercise and teaching accompaniment improves significantly the school yield, in children of 5th grade, coming even to genera the possibility of withdrawing the pharmacological therapy 5. Palabras clave: Transtorno por Dficit de Atencin. Acompaamiento Docente. Ejercicio Fsico. Rendimiento Acadmico Escolar. 6. Introduccin El transtorno por dficit de atencin e hiperactividad es un desorden, de tipo psiquitrico, que se expresa con frecuencia en las edades entre 3 y 7 aos. Desde el punto de vista clnico posee una etiologa heterognea en la cual se destaca la presencia de inatencin, hiperactividad e impulsividad (Schachter et al, 2001). En cuanto a su morbilidad se ha sealado que el transtorno afecta al 3 5 % de todos los nios y adultos en Estados Unidos y presumiblemente en el mundo (Armstrong T, 2001) y que entre el 31% - 75% de los pacientes que se han diagnosticado durante la niez manifiesta sintomatologa en la adolescencia (Hansen et al, 1999). Tambin se ha manifestado que en promedio el 50% de los pacientes diagnosticados exhiben sntomas en la edad adulta (Cuffe et al, 2001). El transtorno ha sido descrito en todas las zonas y culturas del mundo, sealndose que es ms frecuente en varones (9%) que en nias (3,3 %) (Suotullo C, 2007). La historia de la patologa inici desde 1865 por Hoffman y 1902 por Still como una descripcin de disfuncin o dao cerebral mnimo (Suotullo C, 2007), Sndrome hiperquintico en 1950, desde 1960 se le llam Sndrome del Nio 2

Hiperactivo, y ms tarde se le describi como Reaccin Hipercintica de la Infancia (Suotullo C, 2007). En 1980 se le llam Transtorno por Dficit de Atencin (con presencia o no de Hiperactividad) enfatizndose la inatencin e impulsividad. Desde 1994 se le llama Transtorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad TDAH - (Spencer, 2002, Suotullo C, 2007) y hay tres tipos: inatento, hiperactivoimpulsivo y combinado (Suotullo C, 2007). Se ha descrito como una patologa que caracteriza a quienes la presentan por exhibir problemas de conducta, desde la edad preescolar, bajas habilidades de socializacin, bajo rendimiento acadmico, expulsin escolar y sobrecostos de educacin para sus familias (DuPaul et al, 2001; Hansen et al, 2001; Leibson et al, 2001). Muchos de estos nios exhiben otros problemas psiquitricos tales como transtorno oposicional o negativista desafiante, transtorno de conducta (hasta el 40%), depresin y ansiedad. De hecho aun se encuentra en discusin y estudio la relacin de ste y enfermedades del humor como la bipolaridad maniaco-depresiva (Suotullo C, 2007). En cuanto a su diagnstico su evaluacin se realiza a travs de la presencia de 18 sntomas que se agrupan en dos grupos de 9 sntomas cada uno, correspondientes a inatencin e hiperactividad-impulsividad. Si se encuentran 6 o ms sntomas de cada uno de estos se diagnostica agrupando en subtipos desatento o hiperactivo impulsivo (American Psychiatric Association, 1994). De igual forma el subtipo mixto se presenta cuando se hallan seis o ms sntomas de cada apartado. Los sntomas encontrados deben tener al menos 6 meses o ms de ser exhibidos y ser diagnosticados antes de los 7 aos (American Psychiatric Association, 1994) Desde el punto de vista farmacolgico se ha descrito a las anfetaminas como el grupo de frmacos ms ampliamente utilizado en el tratamiento. Se ha sealado que el metilfenidato (Ritalina) mejora la atencin y la conducta social - escolar de los nios con TDAH, reduciendo su impulsividad y las disruptividades mejorando sus habilidades cognitivas (Bertel y Giraldo, 2004). 3

El origen del TDAH es todava desconocido, se conoce que no es de tipo ambiental, por problemas familiares o sociales ni por alergias de tipo alimentario (Suotullo C, 2007). Se ha establecido que posee una fuerte condicionante gentica (75 % de la causa es gentica) y que su origen est en problemas de funcionamiento de neurotransmisores (o mensajeros) cerebrales como Dopamina y Noradrenalina, los cuales no funcionan correctamente en la parte frontal del cerebro que se encarga de la funcin ejecutiva. Es decir la funcin que se encarga de empezar una accin y de continuarla pese a las distracciones que pudiesen suceder durante su desarrollo. De igual manera es aquella que se encarga de enfocar la atencin en algo concreto, no permitiendo el desarrollo de otras ideas o distracciones que pueden afectar el desarrollo de la tarea empezada. (Soutullo C, 2007). De igual forma se ha descrito que es la funcin ejecutiva quien permite o ayuda a hacer dos cosas a la vez sin perder el hilo y es quien gobierna la impulsividad y permite pensar o planear - mentalmente una accin antes de ser ejecutada y decidir con anterioridad a su desarrollo si interesa hacerla. En ese sentido se ha descrito que los nios con TDAH tiene problemas para mantener o sostener la atencin en una tarea, no terminan las cosas empezadas, se distraen con frecuencia. Igualmente se nota en ellos dificultad para concentrarse en una cosa mientras haya distracciones posibles a su alrededor, debido al fallo en los neurotransmisores del rea frontal que gobiernan el sistema ejecutivo. Adems del riesgo gentico, se ha descrito la existencia de otros factores que podran generar el desarrollo de la patologa en los nios, tales como el uso de tabaco o alcohol por parte de la madre durante la gestacin, la existencia de una adversidad psicosocial grande (pobreza, abandono, abuso, etc.), y los problema perinatales como bajo peso o hipoxia (falta de oxgeno) durante el parto. En cuanto a factores que aumenten la frecuencia se ha descrito que las familias con nios con TDAH aumentan la posibilidad de riesgo desde un 5%, valor para la 4

poblacin general, hasta un 30 40 %. Y , cuando uno de los padres presenta el transtorno los hijos tiene un 8 % ms de posibilidad de sufrir la patologa (Faraone SV et al, 2005). Si el TDAH es la entidad de ms frecuencia en la consulta peditrica neuropsiquitrica, en la escuela es tambin uno de los factores que genera ms preocupacin, estrs y dificultades en el proceso de enseanza aprendizaje, por cuanto ste afecta el funcionamiento acadmico y social de quien lo padece. El diagnstico, como se vi antes, se establece de forma clnica y presenta una elevada comorbilidad con otras entidades psicolgicas, lo cual no hace sencillo ni fcil el manejo en la escuela y en la familia actuales. Pese a ello el abordaje teraputico casi se ha reducido a la intervencin farmacolgica como estrategia principal, siendo los estimulantes la primera lnea de eleccin. Sin embargo las intervenciones psicosociales complementarias no han manifestado amplio inters en la comunidad acadmica, ni en la sociedad en general. Si bien la escuela es uno de los dos principales ambientes donde se desarrolla la vida cotidiana delos nios con TDAH, en sta se integran mal desde su primera infancia. Generalmente presentan problemas en la relacin docente estudiante y esto, asociado al alto nmero de estudiantes por aula hace difcil su seguimiento y dedicacin por parte de los docentes. En general los nios con el transtorno no obedecen rdenes, no permanecen sentados, no atiende explicaciones y generan una dinmica de clase de difcil manejo (Centro de Desarrollo Infantil, 2007). En casa, por su parte os nios hiperactivos no paran un momento quietos, no hacen las tareas escolares, se pelean con sus hermanos, desobedecen (nunca escuchan), lo pierden todo, se meten continuamente en los, etc., algunas familias llegan a desestructurarse porque alguno de los cnyuges no lo soporta (Centro de Desarrollo Infantil, 2007).

La ciudad de Medelln no est ajena a la existencia de esta patologa y ms an a la presencia de nios que exhiben el transtorno en la escuela, presentndose una epidemiologa alta, tal como lo muestran los estudios adelantados al respecto (CORNEJO et al, 2008). De igual forma el Colegio Corazonista de Medelln no escapa a esta situacin. Por dicho motivo en el ao de 2006 se realiz el siguiente estudio con el fin de disear estrategias docentes que permitiesen un mejor seguimiento a los estudiantes que presentaban el transtorno y, as, ofrecerles un mejor proceso de enseanza aprendizaje y de desarrollo psicosocial. 7. Problema de investigacin o pregunta problema: El ejercicio fsico regulado, y el acompaamiento docente, pueden contribuir a mejorar el rendimiento acadmico en nios con TDAH y retirar la presencia de frmaco? 8. Objetivos: Comprobar si el ejercicio fsico regulado y cotidiano, junto con el acompaamiento docente permiten obtener mejores resultados acadmicos en nios de 5 grado que presentan TDAH sin necesidad de recurrir a medicacin. 9. Metodologa. Se trata de un estudio de Investigacin Accin Pedaggica en el cual se involucraron 20 estudiantes (14,5%) de una poblacin de 138, pertenecientes al grado 5 bsico. La muestra estuvo compuesta en un 100% por nios de sexo masculino, con edades comprendidas entre 9 11 aos (media: 10 aos, 3/12), estudiantes del colegio Corazonista de Medelln, observados durante el desarrollo de las actividades de la asignatura Ciencias en Ingls. Se estudiaron, con aprobacin de sus acudientes, durante los meses Marzo a Septiembre de 2006, durante jornada complementaria a la jornada escolar. La cohorte estaba medicada con Nifednidato (ritalina). Se realiz evaluacin del DAAH en dos entrevistas estandarizadas. En la primera se realiz una anamnesis exhaustiva obteniendo informacin de padres de familia 6

para recoger los antecedentes del nio y el comportamiento en el mbito familiar. Se tomaron en cuenta todos los estudios mdicos previos realizados y se sigui la trayectoria acadmica del estudiante a travs de los registros de su trayectoria consignados en la secretara acadmica del Colegio. En el caso de no existir valoracin previa del estudiante, de solicit al departamento de Psicoorientacin del colegio, se solicit informe a los docentes del estudiante y se revis la ficha de seguimiento de ste. Una vez se dispuso de esta informacin se evalo al nio en una segunda entrevista realizando examen clnico completo con exploracin fsica y observacin del comportamiento durante la entrevista. En casos especficos se pidi estudios complementarios e interconsulta con distintos especialista segn la sintomatologa encontrada (Neuropedriatra, Gentica clnica, Psicopedagoga, endocrinologa). Con la informacin anterior se observ al estudiante y se consign la informacin recogida en las tablas de resultados. Una vez finalizado el proceso diagnstico se realiz un estudio transversal y descriptivo mediante la recopilacin de datos estndar de seguimiento de actividad fsica y su nivel de respuesta en el aula de clase. Las variables analizadas fueron: Cumplimiento de tareas asignadas, planeacin y distractibilidad en el aula durante el trabajo (funcin ejecutiva); Desarrollo de ejercicio fsico (natacin); calidad en la actividad de pintado en cuanto si completaba el trabajo de manera total, no se sala del rea a pintar (motricidad fina) y finalizacin del trabajo en el tiempo asignado; llamados de atencin durante la sesin de clase y rendimiento acadmico en general. Los estudiantes fueron clasificados en cuatro subgrupos o cohortes: 1. Estudiante que est medicado, se le ha diagnosticado DAAH, no participa en el programa de seguimiento de actividades fsicas y acompaamiento. Se realiza seguimiento de actividad fsica en la clase de educacin fsica y deportes-

2. Estudiante medicado, se le ha diagnosticado DAAH y participa en el programa de seguimiento de actividades fsicas y acompaamiento. 3. Estudiante no medicado, se le ha diagnosticado DAAH y participa en el programa de seguimiento de actividades fsicas y acompaamiento. 4. Estudiante no medicado, no se le ha diagnosticado DAAH y participa . en el programa de seguimiento de actividades fsicas y acompaamiento. (Grupo control) Los resultados fueron procesados mediante el programa Microsoft Excel, utilizando herramientas bsicas de estadstica y tablas dinmicas. Las variables estudiadas se consignaron en la siguiente matriz:. Tabla 1. Variables observadas en el estudio de nios de 5 grado con diagnstico de DAAH VARIABLE
Funcin ejecutiva autocontrol

TAREA A MEDIR
Cumplimiento

MEDICION
Asistencia a jornadas complementarias o a la jornada escolar Tiene materiales a tiempo

VALORACIN
Asistencia / total de sesiones

Funcin ejecutiva

Planeacin Distractibilidad

Finaliza el trabajo a tiempo Va a la par con el grupo de clase Bajo: 1 Desempeo Completa el trabajo en clase Termina pintando sale Normal: 2 Excelente: 3 Hecho / total
10: completo, bien 7: completo, se sale 1-3 a veces 5: incompleto, se sale 1-3 veces. 3: Incompleto se sale ms de tres veces

1 a 10

Funcin ejecutiva concentracin Finaliza el trabajo asignado Motricidad fina y seguimiento a instrucciones

Empieza y termina una tarea a tiempo Seguimiento a instrucciones Pinta completo, no se

sale de lneas en modelo Nmero de lnea que se

Atencin concentracin en el trabajo Rendimiento general Desempeo escolar Materias aprobadas Penalizaciones Llamados de atencin

1: no trabaja. 10: o llamados 7: hasta dos por semana 5: ms de tres por semana

Aprobadas / totales

10. Resultados 11. Los hallazgos de la investigacin se presentan en la tabla 2. TABLA 2. Resultados del estudio de la influencia del ejercicio fsico controlado y el acompaamiento docente para mejorar el rendimiento acadmico en nios con diagnstico de DAAH. VARIABLE
Funcin ejecutiva (Cumplimiento)

MEDICION
Asistencia a jornadas complementarias o a la jornada escolar Tiene materiales a tiempo Finaliza el trabajo a tiempo Va a la par con el grupo de clase

VALORACIN
Asistencia / total de sesiones

1
7

COHORTE 2 3
9 9

4
10

Funcin ejecutiva (Planeacin Distractibilidad)

1 a 10

9-10

Funcin ejecutiva concentracin (Empieza y termina una tarea a tiempo) Finaliza el trabajo asignado (Seguimiento a instrucciones) Motricidad fina y seguimiento a instrucciones (Pinta completo, no se sale de lneas en modelo) Desempeo

Bajo: 1 Normal: 2 Excelente: 3 Completa el trabajo en clase Termina pintando Nmero de lnea que se sale 1 2-3 2-3 3

Hecho / total
10: completo, bien 7: completo, se sale 1-3 a veces 5: incompleto, se sale 1-3 veces. 3: Incompleto se sale ms de tres veces

45% 3-1

90% 8-9

85% 100% 7-10 10

1: no trabaja.

Atencin concentracin en el trabajo (Penalizaciones) Rendimiento general (Desempeo escolar) Llamados de atencin

10: o llamados 7: hasta dos por semana 5: ms de tres por semana

7-10

10

Materias aprobadas

Aprobadas / totales

3-4

10-11

7-9

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Los anteriores hallazgos muestran como el grupo de estudio, presentado como la cohorte 2, avanzan en el proceso de rendimiento acadmico y de desempeo de las tareas que realizan durante su actividad cotidiana, sealando as que el acompaamiento docente combinado con el ejercicio regulado y dosificado cotidiana mejora su proceso de rendimiento acadmico y de adaptacin a la dinmica escolar. 12. Conclusiones. Los resultados encontrados en el estudio sugieren que los estudiantes con TDAH obtienen mejoras en su rendimiento acadmico y en la ejecucin de sus tareas escolares, cuando se les retira de manera gradual el frmaco y se les agrega ejercicio fsico cotidiano controlado y acompaamiento en las labores escolares tipo tareas o trabajo autnomo. Los sntomas diana que ms frecuentemente motivan al diagnstico de un TDAH son los transtornos de conducta en solitario (26% de los pacientes) o asociados a otra sintomatologa (dficit de atencin, hiperactividad, retraso escolar, alteraciones del lenguaje y la interaccin social). En un 24% de los casos el sntoma diana lo constituye la hiperactividad. Respecto a la sintomatologa observada, se encuentra que existe un dficit de interaccin social en un 43% de los casos. Al inicio del programa de actividades el 78% de los nios presenta bajo rendimiento escolar, lo cual mejora con el seguimiento a la dosis cotidiana de ejercicio y al acompaamiento en el desarrollo de sus labores acadmicas personales. En un 49% de los pacientes existen antecedentes familiares de 10

enfermedad mental. Un alto porcentaje de la muestra responde correctamente al ejercicio y seguimiento prescrito, otro % ms bajo no exhibe respuesta alguna. Los porcentajes de pacientes en tratamiento (73%) y de buena respuesta (41%) indican que la eleccin farmacolgica no siempre es el mejor camino para tratar el DAAH, a lo cual se suma que la medicacin estimulante a dosis bajas mejora la atencin y concentracin incluso en nios sin TDAH. Finalmente, se considera muy importante la intervencin del docente, no solo en el diagnstico, sino en el seguimiento de los nios para canalizar adecuadamente su energa y obtener mejores resultados acadmicos y de formacin personal y comunitaria sin limitarse nicamente a la medicacin. 13. Referencias Accardo PJ, Blondis Ta, Whitman BY. 1990, Disorders of attention and activity level in a referral population. Pediatrics, 85: 426-431.

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