ACTA COLOMBIANA DE PSICOLOGA 13 (1): 143-154, 2010

RELAO ENTRE SUPORTE FAMILIAR, SADE MENTAL E COMPORTAMENTOS DE RISCO EM ESTUDANTES UNIVERSITRIOS1
MAYRA SILVA DE SOUZA*
UNIVERSIDADE SO FRANCISCO (USF), ITATIBA/SO PAULO - BRASIL

ADRIANA SAID DAHER BAPTISTA** MAKILIM NUNES BAPTISTA***

CENTRO UNIVERSITRIO HERMNIO OMETTO (UNIARARAS), ARARAS/SO PAULO - BRASIL; UNIVERSIDADE SO FRANCISCO (USF), ITATIBA/SO PAULO - BRASIL

Recibido, junio 30 /2009 Concepto evaluacin, diciembre 16/2009 Aceptado, mayo 2/2010

Resumo
Este estudo teve como objetivo avaliar a relao entre suporte familiar, sade mental e comportamentos de risco. Participaram do estudo 766 estudantes universitrios, selecionados de um total de 1775, sendo 388 (50%) homens e 388 (50%) mulheres, com mdia de idade igual a 21,53 e desvio padro de 2,38 anos. Foi utilizado o Inventrio de Percepo de Suporte Familiar (IPSF), o Self Reporting Questionnaire (SRQ-20) e um Questionrio de Identicao dos Comportamentos dos Estudantes (QICE). Foram encontradas correlaes signicativas entre os escores dos trs instrumentos, o que demonstra que estas trs variveis esto interrelacionados. Na anlise de regresso, com modelo stepwise, encontrou-se que a sade mental, os comportamentos de risco de violncia contra si, violncia sexual e poucas atividades de lazer predizem a varivel dependente Suporte Familiar Total, sendo a sade mental, aquela com maior preponderncia. Nas anlises secundrias, foram encontradas diferenas entre os sexos quanto a sade mental, apontando as mulheres como as mais acometidas. Alm disso os homens mostraram uma maior freqncia nos comportamentos de risco. importante o estudo destas variveis no conhecimento de fatores de risco e proteo para sade mental, e base para criao de programas de preveno e interveno. Palavras-chave: famlia; sade mental; comportamento de risco

RELACIN ENTRE APOYO FAMILIAR, SALUD MENTAL Y COMPORTAMIENTOS DE RIESGO EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS
Resumen
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la relacin entre apoyo familiar, salud mental y comportamientos de riesgo. Participaron en el estudio 766 estudiantes universitarios, seleccionados de un total de 1.775, siendo 388 (50%) hombres y 388 (50%) mujeres, con edad media de 21,53 y desviacin tpica de 2,38. Fue utilizado el Inventrio de Percepo de Suporte Familiar (IPSF), el Self Reporting Questionnaire (SRQ-20) y el Questionrio de Identicao dos Comportamentos dos Estudantes (QICE). Fueron encontradas correlaciones signicativas entre las puntuaciones de los tres instrumentos, mostrando de esa forma que las tres variables estaran relacionadas. En el anlisis de regresin con el modelo stepwise, se veric que la salud mental, los comportamientos de riesgo de violencia contra s mismo, la violencia sexual y pocas actividades relacionadas con el ocio, predicen la variable dependiente del Apoyo Familiar total, siendo la salud mental la que tuvo mayor predominancia. En los anlisis secundarios fueron encontradas diferencias entre los gneros en cuanto a salud mental, mostrando a las mujeres como las ms afectadas. Asimismo, los hombres mostraron en mayor frecuencia comportamientos de riesgo. Es importante el estudio de estos constructos para el conocimiento de los factores de riesgo y proteccin para la salud mental, y base para la creacin de programas de prevencin e intervencin. Palabras clave: familia; salud mental; comportamiento de riesgo

Doutora em Psicologia pela Universidade So Francisco (USF), Itatiba/So Paulo, Brasil, e-mail: souza.mayra@gmail.com Doutora em Psiquiatria e Psicologia Mdica pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo/So Paulo, Brasil, Docente do Centro Universitrio Hermnio Ometto, Araras/So Paulo, Brasil, e-mail: daherbaptista@ig.com.br *** Doutor em Psiquiatria e Psicologia Mdica pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo/So Paulo, Brasil. Docente do Programa de Ps Graduao Stricto Sensu em Psicologia da Universidade So Francisco (USF), Itatiba/So Paulo, Brasil. Bolsista Produtividade CNPq, e-mail: makilim.baptista@saofrancisco.edu.br 1 Pesquisa parcialmente nanciada pelo Centro Universitrio Hermnio Ometto Araras So Paulo, Brasil
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MAYRA SILVA DE SOUZA, ADRIANA SAID DAHER BAPTISTA, MAKILIM NUNES BAPTISTA

RELATION BETWEEN FAMILY SUPPORT, MENTAL HEALTH AND RISK BEHAVIOR IN UNDERGRADUATES STUDENTS
Abstract
This study aimed at assessing the relation between family support, mental health and risk behavior. 776 undergraduate students participated in this study, selected from a total of 1775. Among these, 388(50%) were men and 388 (50%) were women, with a mean age of 21.53 and standard deviation of 2.38 years. The Perception of Family Support Inventory, the Self Reporting Questionnaire, and a Students Behavior Identication Questionnaire were the instruments used. Correlations between scores of the three instruments were found, thus showing the link between these three variables. Regression analysis using the stepwise model veried that mental health, risk behaviors of self-inicted violence, sexual violence and a few activities related to leisure time predicted the dependent variable of total Family Support, where mental health was the predominant factor. In secondary analysis, differences between genders regarding mental health were found, showing that women were the most affected and men had a higher frequency of risk behaviors. Studying these constructs is important for generating knowledge about risk and protective factors in mental health and constitutes a starting point for the creation of prevention and intervention programs. Key words: family, mental health, risk behavior

A famlia considerada um agrupamento de pessoas, podendo ser restrita a marido, mulher e lhos, ou extensa, incluindo outros membros da famlia (como avs, tios, primos, etc.), ou constituda tambm por outros tipos de arranjos familiares (madrasta, padrasto, enteado, dentre outros), que tem como funo colaborar para o desenvolvimento de novos membros para a sociedade, socializando-os e outorgando-lhes apoio fsico e emocional (Alchaer, Bahsas, Nieto & Salinas, 1994). De acordo com Carvalho e Almeida (2003), alm de funcionar como mediadora entre o indivduo e a sociedade, a famlia apontada como essencial para a sobrevivncia de seus membros no que tange proteo, transmisso da cultura, de capital econmico, das relaes de gnero e de solidariedade entre geraes. Para Campos (2004), a famlia exerce funes como proteo, afeio e formao social, que so determinantes no desenvolvimento de seus lhos. Lidchi e Eisenstein (2004) ressaltam o desenvolvimento da conana em um membro da famlia, que acontece na medida em que as funes autonomia e proteo lhes so oferecidas equilibradamente pelos familiares. Desta maneira uma famlia funcional percebida como afetuosa, com presena de dilogo, coesa, com regras exveis, porm com limites claros, oferecendo recursos necessrios ao crescimento individual e apoio diante das situaes-problema. A famlia se constitui como um dos principais pontos da vida psquica das pessoas, sendo base da construo de um modelo relacional que permite criar outras relaes, desde as laborais, de amizade, de parentesco, at a construo de uma nova famlia. Pautas, normas, funes e obrigaes so assimilados em cada um de seus membros que, por oposio ou similaridade, se identicam com seu grupo familiar. Tais identicaes podem inuenciar estilos de

personalidade e tambm modelos de relao, ou seja, formas de manifestar afetos e emoes (Ceberio, 2006). Baptista e Oliveira (2004) compreendem o suporte familiar como demonstraes de ateno, carinho, dilogo, liberdade, proximidade afetiva, autonomia e independncia existentes entre os integrantes da famlia. Em momentos de crise, a famlia pode ajudar o jovem a lidar com as situaes problemas, atuando como sistema protetor. Por outro lado, o grupo familiar tambm pode operar como agente estressor, contribuindo para o desenvolvimento de doenas mentais em seus membros (Fres-Carneiro, 1992). Em adio, o ajustamento da criana na escola, seu desempenho escolar, a capacidade de criar laos de amizade e aderir s regras da sociedade para comportamento moral e de conduta so considerados desaos no desenvolvimento. Nesse contexto, a famlia um dos principais sistemas de suporte com que a criana pode contar para enfrentar esses desaos, contribuindo com a valorizao dos esforos da criana, com envolvimento positivo na vida escolar desta e com a oferta de experincias educacionais e culturais enriquecedoras, alm de constituir base de estabilidade emocional. Sendo assim, so consideradas trs formas de suporte que a famlia pode oferecer, sejam eles, suporte especco para realizao escolar, suporte ao desenvolvimento e suporte emocional (Bradley, Caldwell & Rock, 1988; Dubow, Tisak, Causey, Hryshko & Reid, 1991; Marturano & Loureiro, 2003; Stevenson & Baker, 1987). O suporte para a realizao escolar traduz o envolvimento dos pais com a vida acadmica de seus lhos, em termos de exigncia e disposio de tempo e espao adequado em casa para a realizao dos deveres escolares, a interao com o professor e o estabelecimento de um hbito de horrios dirios para as atividades bsicas. Esse tipo de superviso dos pais tem sido associado a um

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melhor desempenho escolar durante a infncia (Kellaghan, Sloane, Alvarez & Bloom, 1993; Stevenson & Baker, 1987). O suporte ao desenvolvimento consiste numa disposio dos pais em compartilhar com a criana parte do seu tempo livre, proporcionando-lhe um rol de atividades culturais e educacionais, favorecendo o seu desenvolvimento cognitivo, seu desempenho escolar e ajustamento interpessoal (Bradley & Corwyn, 2002). Por sua vez, o suporte emocional se caracteriza por elevada coeso, ausncia de hostilidade e uma relao afetiva apoiadora para com a criana. Essas caractersticas familiares possuem efeito protetor diante das adversidades, na medida em que seu oposto tem sido associado aos transtornos emocionais e comportamentais na infncia (Fieser, Wilder & Bickham, 2000). Bazn, Snchez, Corral & Cataeda (2006) apresentaram modelos de equao estrutural de variveis associadas com a aquisio da lngua escrita e no desempenho em domnios de leitura e escrita. Os modelos mostram dentre outras, as inuncias familiares no desempenho acadmico, destacando, a qualidade do ambiente familiar, a educao dos pais, o estilo de ensino paterno, o apoio dos pais em tarefas escolares, a escolaridade da me, a escolaridade do chefe de famlia, as expectativas da me e a renda familiar. Bazn, Snchez y Castaeda (2007) e Bazn, Osuna e Ross (2003) ressaltam que necessrio levar em conta essas as variveis que inuenciam no processo educativo. Algumas diferenas so demarcadas em relao percepo de suporte familiar, uma vez que as relaes de gnero impressas na cultura inuenciam na formao dos lhos. Romanelli (1999) analisou as relaes entre pais e lhos de camadas mdias de um bairro da cidade de Ribeiro Preto. Participaram 10 famlias, com as quais foram realizadas entrevistas gravadas, de acordo com um roteiro semi-estruturado. O autor ressalta que, apesar de pais e mes declararem que deram as mesmas orientaes para lhos e lhas, estes se diferenciaram segundo o papel do gnero na sociedade. As limitaes e controle incidem mais intensamente sobre as lhas, o que congruente com posturas e representaes dos pais acerca do papel feminino, na famlia e na sociedade. Os lhos do sexo masculino so menos propensos a acatar suas determinaes, demandando maior vigilncia sobre eles. Em um estudo de validade para o Inventrio de Percepo de Suporte Familiar (IPSF), Baptista, Santos, Alves e Souza (2008) avaliaram as respostas de 349 universitrios buscando padres de correlao entre suporte familiar com traos de personalidade. No foram encontradas diferenas entre os gneros em relao percepo de su-

porte familiar. J no estudo conduzido por Rigotto (2006), na busca de correlaes entre suporte familiar (IPSF), suporte social e autoconceito, com 254 universitrios, foram encontradas diferenas entre os gneros para a percepo de suporte familiar recebido em duas dimenses do IPSF, quais sejam, autonomia e adaptao familiar. Os resultados sugerem que os homens percebem mais autonomia e adaptao familiar, traduzidas por sentimentos de independncia, compreenso, incluso e cooperao, quando comparados s mulheres. Souza (2007) estudou a relao entre o suporte familiar e a sade mental em 520 universitrios, utilizando o Inventrio de Percepo de Suporte Familiar (IPSF) e o Questionrio de Sade Geral de Goldberg (QSG), e tambm no encontrou diferenas signicativas entre os sexos no que diz respeito percepo de apoio familiar. Foram encontradas correlaes signicativas entre os instrumentos, o que demonstra que a percepo de demonstraes de afeto, carinho, expresses verbais e no-verbais, habilidade na resoluo de situaes problemas, sentimentos positivos, tais como incluso e compreenso, alm do estabelecimento de relaes de conana, liberdade e privacidade entre os membros da famlia, esto associados menor sintomatologia de estresse psquico, desejo de morte, desconana no prprio desempenho, distrbios do sono, distrbios psicossomticos e severidade de doena mental. A sade denida pela Organizao Mundial de Sade (OMS, 2000) como sendo um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, no consistindo apenas em ausncia de doena ou enfermidade. A manuteno da sade mental constitui-se como parte fundamental da sade geral, permitindo ao indivduo o aproveitamento pleno de suas capacidades cognitivas, relacionais e afetivas, o enfrentamento de diculdades na vida, a produo no trabalho e a contribuio para aes em sociedade. Na atualidade, no que tange sade mental, os estudos epidemiolgicos psiquitricos tm sido valorizados, pois permitem maior compreenso da prevalncia dos transtornos mentais e suas implicaes para o indivduo, incluindo funcionamento pessoal, familiar e social. Nesse contexto, so estudados os transtornos mentais comuns (TMC), que se referem a sintomas ansiosos, depressivos e somatoformes. Esses sintomas acusam um limiar entre sade e doena, caracterizando um mal-estar inespecco que pode acarretar limitaes e prejuzos na qualidade de vida transformando-se num grave problema de sade. (Bener & Tewik, 2006; Vitolo & cols, 2005). Vrias circunstncias familiares se encontram relacionados aos TMC, tais como enfermidade mental de um dos

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pais, depresso materna, discrdia entre o casal, morte de um dos pais, divrcio, famlias reconstitudas, uniparentais ou mesmo numerosas, uso de castigo freqente, abandono emocional e violncia familiar. Por outro lado, existem fatores considerados protetores nas relaes familiares para tais problemas e desordens como comunicao clara, regras denidas, informao compartilhada com todos os membros, habilidade no manejo de crises eventuais, capacidade de expressar sentimentos, harmonia e apoio conjugal, adequada superviso e monitoramento dos pais, autonomia e outros (Barra, Toledo & Rodriguez, 2002). Desta forma, assim como citado por Costa e Ludermir (2005), o apoio social como um todo, incluindo o grupo familiar, pode funcionar como agente protetor aos transtornos mentais comuns, medida que ampara o indivduo e lhe d possibilidade de lidar com eventos inesperados. Visto que a rede de apoio tem a funo de ser um fator minimizante do estresse, uma vez que relacionamentos de apoio promovem bem-estar. Quando o indivduo sente-se bem, devido s relaes de afetividade, melhor se adapta circunstncias novas e, mesmo quando os eventos estressores no podem ser evitados, seus efeitos so menores, causando menor prejuzo sua sade psicolgica. Neste sentido, o apoio social est diretamente relacionado ao suporte emocional ou prtico, isto , s relaes de afetividade ou de cuidados e atenes, fornecido pela famlia, faz o indivduo sentir-se amado, cuidado e seguro, contribuindo para a sensao de coerncia e controle sobre sua vida. Os TMC associam-se a outros vrios fatores, como sexo, idade, raa, e estado civil. Destaca-se o fator sexo (feminino), que constitui um risco para o desenvolvimento de determinados transtornos mentais. Uma das explicaes para tal risco que, na atualidade, a mulher desempenha mltiplos papis na sociedade, tais como esposa, me, educadora e trabalhadora. Alm dessa multiplicidade de papis, que por si s j podem gerar muitos conitos, a mulher ainda sofre signicativamente com a discriminao sexual, abuso e violncia domstica e sexual (Organizao Mundial de Sade, 2001). Em relao ao fator idade, vale ressaltar que especicamente em jovens-adultos, os TMC esto ligados s desordens alimentares, uso de drogas, problemas na esfera da sexualidade e comportamentos anti-sociais (Feij & Oliveira, 2001). Uma possvel explicao que nesse perodo, os comportamentos de risco so mais freqentes. Esses comportamentos referem-se s aes ou condutas do indivduo de maneira que possam comprometer ou desviar o seu desenvolvimento natural, oferecendo riscos que comprometam sua sade fsica ou mental, podendo tambm oferecer riscos a uma comunidade. (Silva & Deus, 2005).

Nos Estados Unidos, os comportamentos de risco dos jovens so monitorados anualmente pelo Center for Disease Control (CDC), com o propsito de pensar em intervenes para mudana de conduta destes jovens que poderiam resultar positivamente no seu quadro de sade. Desta forma constata-se a importncia dada pela literatura aos estudos destes comportamentos, como padres de uso de cigarro, uso de lcool e outras substncias, hbitos alimentares, condutas violentas e comportamento no trnsito, dentre outras. As pesquisas brasileiras que abordam este tema so escassas e enfatizam comportamentos especcos tais como o no uso de mtodos contraceptivos relacionados gravidez precoce e o uso de substncias psicoativas. (Carlini-Cotrim, Gazal-Carvalho & Gouveia, 2000). Um estudo conduzido por Carlini-Cotrim, Gazal-Carvalho e Gouveia (2000), estudou a freqncia de vrios comportamentos de sade entre estudantes de escolas estaduais e particulares da cidade de So Paulo, SP. Foram sorteadas 10 escolas estaduais e selecionadas 7 escolas privadas. Para a coleta de dados, utilizou-se a verso do questionrio utilizado pelo Centers for Disease Control para monitorar comportamentos de risco entre jovens. Ao todo foram analisados dados de 1808 estudantes, de 12 a 18 anos. Os resultados encontrados indicaram que uma proporo signicativa de estudantes praticou comportamentos considerados como risco sade, sobretudo na faixa de 15 a 18 anos de idade. No geral, os comportamentos mais praticados foram: andar de motocicleta sem capacete (segurana pessoal), uso de substncias psicoativas, quais sejam, lcool, inalantes e maconha (dependncia qumica), no utilizao de preservativos na ltima relao sexual (comportamento sexual), andar armado (violncia), tentar suicdio (violncia contra si) e controle de peso por mtodos no-saudveis (hbitos alimentares). Em relao ao gnero, os estudantes do sexo masculino relataram maior freqncia nos comportamentos de risco relacionados segurana pessoal, dependncia qumica, comportamento sexual e violncia, ao mesmo passo que as estudantes do sexo feminino relataram mais comportamentos de risco relacionados violncia contra si e aos hbitos alimentares. Os autores avaliam a contribuio desses dados na estruturao de aes pblicas que visem promover a sade na clientela-alvo. Em estudo mais atual, Avanci, Assis, Oliveira, Ferreira e Pesce (2007) pesquisaram os problemas de sade mental de adolescentes escolares e identicaram alguns aspectos individuais, sociais e familiares associados ao seu desenvolvimento. A amostra foi composta por 1.923 alunos de 7/8 sries e de 1/2 anos de escolas pblicas e privadas do municpio de So Gonalo, RJ. Para avaliar os TMC utilizou-se a escala Self-Reported Questionnarie

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e foram avaliadas ainda questes relativas aos aspectos individuais, familiares e sociais. Como metodologia de anlise dos dados, utilizou-se a regresso logstica simples, tendo a razo de chance como medida para interpretao dos resultados. Como resultado, violncia psicolgica, eventos difceis do relacionamento familiar, auto-estima, satisfao com a vida, sexo e competncia na escola se mantiveram no modelo nal, indicando seu potencial em comprometer a sade mental. Os autores consideraram que a apresentao destes dados pode subsidiar o desenvolvimento de polticas pblicas para o atendimento do adolescente, especialmente em termos preventivo e de promoo sade na rea de sade mental. Maddaleno, Morello e Espnola (2003), num artigo sobre a sade de jovens da Amrica Latina e do Caribe, apontam desaos para os prximos anos para o desenvolvimento de polticas e programas de sade pblica voltados para ateno primria. As autoras argumentam sobre a sade geral e mental, e sobre comportamentos relacionados sade, como sade sexual e reprodutiva e abuso de substncias. Dentre os desaos apontados atenta-se para a utilizao de um enfoque de gnero nos servios, de maneira a estruturar um servio de sade sensvel s diferenas entre masculino e feminino. Com relao aos estudos com estudantes universitrios, destaca-se o trabalho de Pillon, OBrien e Chavez (2005), que teve como objetivo descrever a relao existente entre o uso de drogas e comportamentos de risco entre universitrios da Universidade de So Paulo-Ribeiro Preto. A amostra foi composta por 200 alunos de primeiros anos de graduao, dos quais, metade eram mulheres e metade homens, com idade entre 18 e 26 anos. Para avaliar os comportamentos de risco dos estudantes foi utilizado o Youth Risk Behavior Survey (YRBS). Os resultados mostraram a relao entre gnero e o uso de drogas, bem como de outros comportamentos de risco na amostra do estudo em questo. Em quase todos os comportamentos de riscos estudados, os homens mostraram maior freqncia, com exceo ao uso de drogas ilcitas, no qual os resultados foram baixos em ambos os sexos, e portanto, mais prximos. Para os comportamentos relacionados dependncia qumica, os homens tiveram maior freqncia no uso de bebidas alcolicas. No que diz respeito segurana pessoal, os homens dirigiram mais sob o efeito de drogas. Na categoria referente aos comportamentos de violncia, os homens estiveram mais envolvidos em brigas com amigos e polcia. E ainda, em relao ao comportamento sexual, os homens tiveram maior nmero de relaes que as mulheres, com maior nmero de parceiras, com menor proteo e sob o efeito de lcool.

Um estudo realizado em La Paz (Bolvia), por Oliveira e Luis (2005), identicou fatores de riscos para o consumo de lcool em escolares, divididos em 7 reas, a saber, comportamento, sade mental, habilidades sociais, famlia, escola, pares e recreao. Participaram do estudo 88 estudantes de escolas pblicas, com faixa etria de 10 a 18 anos, que foram divididos em 2 grupos, sendo 44 que consomem bebidas alcolicas e 44 que no consomem. Foi aplicado um questionrio demogrco e outro com perguntas referentes ao consumo de drogas (tipo, freqncia e razes para iniciar o uso), e questes de identicao de problemas na rea. Os resultados apontaram como risco para o grupo que consome bebidas, os fatores scioeconmicos. O grupo que no consumia bebidas mostrou vulnerabilidade nas reas de comportamento, recreao e escola, e para este grupo a rea familiar mostrou-se como fator protetivo signicantemente em relao ao grupo que consumia bebidas. Costa e Ludermir (2005) avaliaram a prevalncia de transtornos mentais comuns e sua associao com o apoio social. Participaram 483 pessoas, sendo 200 (41,41%) homens e 283 (58,50%) mulheres, todas maiores de 19 anos, residentes de uma comunidade da Zona da Mata de Pernambuco, Brasil. Para coleta de dados utilizou-se um inqurito domiciliar, questes sobre condies scioeconmicas, o Self Reporting Questionnaire (SRQ-20) e o Medical Outcome Study Question. Os transtornos mentais comuns tiveram prevalncia de 36% e as anlises utilizadas demonstraram que pessoas com baixo apoio social apresentam duas vezes mais chances de ter TMC que os que tm alto apoio social, mesmo aps o ajuste por idade, escolaridade e participao no mercado de trabalho. Os autores ressaltam a importncia de se investir em redes de apoio social para promover a interao dos indivduos e aumentar a autoconana e as habilidades de enfrentamento dos problemas. Um estudo realizado no Mxico analisou a relao entre algumas caractersticas de famlia e o intento suicida em adolescentes. Participaram 343 jovens estudantes que responderam um questionrio que explorou caractersticas demogrcas e sobre famlia, tais como estrutura familiar e perguntas Likert sobre dinmica dos pares, manejo de conito e agressividade, comunicao e expresso de afeto, estabelecimento de normas na famlia e diculdades nanceiras. Foram separados grupos de adolescentes com e sem intuito suicida, e as caractersticas familiares foram separadas em nveis leve, moderado e grave. Como resultado, o grupo de adolescentes com intuito suicida teve pontuaes signicativamente distintas do grupo sem intuito suicida nas caractersticas manejo

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de conitos e agressividade, dinmica dos pares, comunicao inadequada, diculdades nanceiras, e dimenses familiares em conjunto, o que leva concluso de que o intuito suicida est bastante relacionado com as interaes afetivas na famlia (Valadez-Figueiroa, AmezcuaFernndez, Quintanilla-Montoya & Gonzlez-Gallegos, 2005). Velsquez, Cabrera, Chain, Caso-Lopez e Torres (2002) conduziram um estudo com o intuito de identicar e descrever os fatores associados com o comportamento agressivo em 345 crianas mexicanas em idade escolar. Para a coleta dos dados foram utilizadas escalas psicomtricas, quais sejam, Questionrio de Agressividade Infantil, ndice de Estresse da Criana, Inventrio de Prticas Disciplinares, Escala do Ambiente Social Familiar e ndice de Reao. Os resultados indicaram fatores de risco para a conduta agressiva, como caractersticas do lho e do pai, com prticas disciplinares irritveis e explosivas. Por outro lado, os fatores protetivos para este tipo de conduta so uma adequada organizao familiar, com xao de metas, religiosidade e coeso familiar, adicionada a uma disciplina exvel e congruente que independe do estado de nimo dos pais e da superviso das atividades dos lhos, favorecendo seu desenvolvimento social e familiar. Compreendendo a relao entre as variveis envolvidas, o objetivo geral desse estudo foi vericar a relao entre o suporte familiar, a sade mental e os comportamentos de riscos, inclusive analisar, por intermdio de regresso, como se comportam essas variveis, utilizando-se o suporte familiar total como dependente. Como objetivo secundrio, pretendeu-se avaliar possveis diferenas entre sexos quanto ao apoio percebido da famlia, quanto prevalncia de TMC e quanto freqncia de comportamento de riscos gerais e especcos praticados pelos participantes. MTODO Participantes O banco amostral inicial da pesquisa foi composta de 1755 estudantes universitrios, com faixa etria compreendida entre 17 e 58 anos, de ambos os sexos, matriculados nos dcimos, oitavos, sextos, quartos e segundos perodos dos cursos de formao superior de Bacharelados e Tecnlogos de um Centro Universitrio do interior do estado de So Paulo. Para o presente estudo foram selecionados inicialmente o nmero total de homens do banco amostral, sendo 338 (50%) homens e pareadas 338 (50%) mulheres, por idade, compreendida entre 17 e 26 anos,

mdia de 21,53 e desvio padro de 2,38 anos, totalizando 776 estudantes. Instrumentos Inventrio de Percepo de Suporte Familiar (IPSF) um instrumento criado para avaliar o suporte que o indivduo recebe do grupo familiar. Consta de uma escala likert de trs pontos, a saber, sempre, ou quase sempre, s vezes e nunca ou quase nunca, contendo 42 itens e trs dimenses. A primeira dimenso denominada Afetivo-Consistente (21 itens) e evidencia as relaes afetivas positivas intra-familiares, desde o interesse pelo outro, at a expresso verbal e no-verbal de carinho, clareza nos papis e regras dos integrantes da famlia, bem como a habilidade nas estratgias de enfrentamento de situaes-problema. Esse fator apresentou o valor do Alfa de Cronbach de 0,91. A segunda chamada de Adaptao Familiar, com 13 itens que expressam sentimentos negativos em relao famlia, como isolamento, excluso, raiva, vergonha, relaes agressivas de brigas e gritos, irritao, incompreenso, e ainda percepo de competio na famlia, interesse e culpabilidade entre os membros em situaes de conito. Sendo assim, os itens desse fator foram invertidos para que pudessem ser calculados com valncia igual aos itens das outras duas dimenses. Esse fator apresentou o valor do Alfa de Cronbach de 0,90. Por m, o terceiro fator chamado de Autonomia Familiar, sendo composto por oito itens, se refere percepo de autonomia que o indivduo tem de sua famlia, o que denota relaes de conana, privacidade e liberdade entre os membros da famlia. Para esse fator, foi encontrado Alfa de Cronbach de 0,77. (Baptista, 2007, 2005). Self Reporting Questionnaire (SRQ-20) Instrumento de rastreamento de transtornos mentais no-psicticos recomendado pela OMS (Organizao Mundial da Sade) para a avaliao da sade mental. A validade para a populao brasileira foi realizada por Mari e Williams (1986), com sensibilidade de 83% e especicidade de 80%. composto por vinte questes nominais do tipo sim/ no, quatro sobre sintomas fsicos e dezesseis sobre distrbios psico-emocionais. Em estudo mais recente sobre sua validade, com 485 indivduos de Santa Cruz do Sul, RS, Brasil, e tendo como padro-ouro a SCID-IV-TR (Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR), o SRQ20 apresentou sensibilidade de 86,33% e especicidade de 89,31%, tendo como ponto de corte ideal 7/8. O poder discriminativo encontrado para diagnstico psiquitrico do instrumento foi 0,91 e o coeciente alfa de Cronbach, de 0,86 (Gonalves, Stein & Kapezinski, 2008).

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Questionrio de Identicao dos Comportamentos dos Estudantes (QICE) O questionrio utilizado nesta pesquisa foi baseado no instrumento utilizado pelo CDC - Centers for Disease Control and Prevention, o Youth risk behavior surveillance - United States (National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion). O questionrio original, de acordo com Carlim-Cotrim, Gazal-Carvalho e Gouveia (2000), caracteriza-se no formato de auto-preenchimento annimo, visando aplicao coletiva em sala de aula. Seu contedo aborda tpicos centrais como, comportamento no trnsito, violncia contra si e contra terceiros, consumo de substncias (tabaco, lcool, maconha e inalantes), prticas sexuais, hbitos alimentares e controle de peso. O instrumento utilizado neste estudo constou de 52 questes divididas nas seguintes categorias: comportamentos relacionados segurana pessoal; comportamentos relacionados a violncia; comportamentos relacionados a violncia contra si; comportamentos relacionados a dependncia qumica: fumo, lcool e substncias psicoativas; comportamento sexual; hbitos alimentares e comportamentos relacionados a controle de peso; comportamentos relacionados a atividades de lazer. Procedimento Para facilidade na aplicao dos instrumentos, estes foram adaptados ao formato eletrnico, por uma equipe de informtica. A aplicao dos instrumentos aconteceu no decorrer de dez dias, sendo realizada no perodo manh, tarde e noite. Na aplicao, uma das pesquisadoras dirigia-se at a sala de aula, pedia licena ao professor, se apresentava aos alunos, explicava aos alunos a proposta da pesquisa, a qual se referia a um estudo sobre o comportamento dos universitrios. Assegurava-se da mesma maneira o anonimato aos participantes e, logo aps convidava-se os alunos para se dirigirem ao laboratrio de informtica para que pudessem responder os instrumentos. Ao chegarem ao laboratrio de informtica, outra pesquisadora que aguardava os alunos, orientava-os para que sentassem individualmente nos computadores. Explicava que a pesquisa era composta por quatro instrumentos e que, a cada vez que abrissem um dos instrumentos se abriria um novo Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, que devia ser lido atenciosamente e aceito apenas se o aluno concordasse em responder ao instrumento, e para tanto, seria necessrio digitar uma senha de concordncia, numa janela especca para isso e, caso o aluno no concordasse, o instrumento no se abriria. Ao entrar na pgina especca para a pesquisa, os instrumentos estavam dispostos na seguinte ordem: Ficha de

Caracterizao, Questionrio de Identicao dos Comportamentos dos Estudantes - QICE, Inventrio de Percepo de Suporte Familiar IPSF e SRQ-20. O perodo de aplicao para cada grupo, de aproximadamente 40 alunos, durou em mdia 25 minutos. Para anlise dos dados, foi utilizado o programa SPSS Statistics 15 for Windows. Os escores brutos de cada instrumento foram somados e submetidos anlise de correlao de Pearson. Para anlise de diferenas entre os grupos de sexo os escores do IPSF e do QICE foram separados em fatores e foram submetidos prova t de Student. Tambm foi realizada uma anlise de regresso. Os dados desta pesquisa tambm esto sendo utilizados em outro estudo,com objetivos diferentes, porm, complementares. Por esta razo, o recorte da presente pesquisa limita-se realizao dessas anlises propostas. RESULTADOS Buscou-se correlacionar os trs instrumentos por meio da correlao paramtrica de Pearson. Os resultados encontrados demonstraram uma correlao de r = -0,431, altamente signicativa (p=0,000) para o Inventrio de Suporte Familiar (IPSF) com o Self Reporting Questionnaire (SRQ-20). Esse resultado demonstra que quanto maior o suporte familiar percebido, menor a pontuao em transtornos mentais comuns. Outra correlao encontrada foi entre o IPSF e o Questionrio de Identicao dos Estudantes (QICE), de r = -0,119, com p = 0,001, ou seja, altamente signicativa. Desta forma, quanto mais adequado o suporte familiar percebido, menor a freqncia de comportamentos de riscos entre os estudantes. A ltima correlao, entre o SRQ-20 e o QICE foi de r = 0,116, com p = 0,001, tambm bastante signicativa. Sendo assim, quanto maior a pontuao em transtornos mentais comuns, maior a freqncia de comportamentos de risco detectados entre os universitrios. Tambm foi realizada uma anlise de regresso, tipo stepwise, uilizando-se como varivel dependente as pontuaes do suporte familiar total. Como variveis independentes utilizaram-se a pontuao de sade mental total e das dimenses que compunham os fatores de risco, a saber: comportamentos relacionados segurana pessoal; violncia; violncia contra si; dependncia qumica (fumo, lcool e substncias psicoativas); comportamento sexual; hbitos alimentares (e comportamentos relacionados a controle de peso) e comportamentos relacionados a atividades de lazer. Os resultados podem ser vistos na Tabela 1.

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Tabela 1 Regresso entre as Variveis

Coecientes No padronizados B Erro padro 71,258 -1,283 -1,912 -0,304 0,871 1,583 0,143 0,603 0,093 0,396 Coeciente Padronizado Beta -0,407 -0,145 -0,140 0,094

Modelo (Constante) Sade mental total Violncia contra si Sexual Atividades de lazer

t 45,016 -8,957 -3,171 -3,249 2,198

Signicncia 0,000 0,000 0,002 0,001 0,028

Como pode ser observado na regresso, pior sade mental foi a varivel que mais pode predizer o baixo suporte familiar, com uma contribuio bem maior do que alguns dos comportamentos de risco. Nesse sentido, das sete dimenses dos comportamentos de risco, apenas trs entraram no modelo nal, ou seja, comportamentos autolesivos, comportamentos de risco sexuais e carncia de atividades de lazer, mas todas com poder preditivo bastante baixo. Em seguida, foram avaliadas diferenas entre os grupos feminino e masculino de acordo com a pontuao destes no IPSF, SRQ-20 e QICE. Na Tabela 2, possvel notar que as mdias encontradas para o sexo masculino e

feminino em cada uma das dimenses do instrumento que avalia suporte familiar foram bem parecidas, com resultados no signicativos, o que indica que no houve diferenas expressivas na percepo de homens e mulheres em relao ao apoio que recebem da famlia. Ainda na Tabela 2, as mdias dos escores dos instrumentos SRQ-20 e do QICE para homens e mulheres foram bem diferentes e altamente signicativas. Esse resultado demonstra que mulheres apresentaram maior pontuao no instrumento que avalia TMC e menor freqncia de comportamentos de riscos quando comparadas aos homens. Foram analisadas tambm, as diferenas entre os sexos de acordo com as categorias do QICE, como mostra a Tabela 3.

Tabela 2 Teste t por grupos de sexo segundo IPSF, SRQ-20 e QICE

Sexo IPSF_Afetivo-Consistente Masculino (N=388) Feminino (N=388) IPSF_Adaptao Familiar Masculino (N=388) Feminino (N=388) IPSF_Autonomia Familiar Masculino (N=388) Feminino (N=388) IPSF_Suporte Total Masculino (N=388) Feminino (N=388) SRQ-20 Masculino (N=388) Feminino (N=388) Masculino (N=388) Feminino (N=388) Mdia 28,52 29,17 19,64 19,61 13,24 12,98 61,41 61,80 3,89 6,00 40,38 29,87 Desvio Padro 8,79 9,21 3,96 3,86 2,87 2,96 13,30 13,80 3,93 4,62 18,90 15,60 6,62 -8,45 0,000 0,000 0,368 0,713 -1,231 0,219 -0,101 0,920 t 0,997 p 0,319

QICE

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Tabela 3 Teste t por grupos de sexo de acordo com as categorias do QICE

Sexo Segurana Pessoal Masculino (N=388) Feminino (N=388) Masculino (N=388) Feminino (N=388) Masculino (N=388) Feminino (N=388) Masculino (N=388) Feminino (N=388) Masculino (N=388) Feminino (N=388) Masculino (N=388) Feminino (N=388) Masculino (N=388) Feminino (N=388) Mdia 3,38 1,98 1,05 0,34 0,88 0,95 11,40 7,44 14,48 9,66 5,51 6,35 2,97 2,87 Desvio Padro 3,03 2,16 2,24 1,08 1,06 1,15 9,50 7,55 6,65 5,81 2,59 2,89 1,48 1,42 -10,741 4,255 -0,090 0,006 0,000 0,898 -6,437 0,000 0,874 0,565 -5,657 0,000 t -7,418 p 0,000

Violncia

Violncia Contra Si

Dependncia Qumica

Comportamento Sexual Hbitos Alimentares Atividades de Lazer

Diante das diferenas encontradas entre os sexos, pode-se observar que os homens estiveram mais expostos aos comportamentos de risco relacionados segurana pessoal, violncia, dependncia qumica e comportamento sexual, quando comparados s mulheres. Estas, por sua vez, se expuseram mais a comportamentos relacionados aos hbitos alimentares, quando comparadas aos homens. As diferenas entre os comportamentos de violncia contra si e atividades de lazer no diferenciaram mulheres e homens, uma vez que no foram signicativas estatisticamente. DISCUSSO Assim como encontrado na literatura pesquisada, a relao entre as variveis suporte familiar, sade mental e comportamentos de risco conrmam-se no presente estudo. A correlao entre o suporte familiar e sade mental traduz a importncia da famlia enquanto sistema protetor ou amenizador das situaes de crise, o que colabora para a sade mental de seus integrantes e, o quanto que a sade mental pode inuenciar na percepo sobre o suporte familar. As manifestaes de carinho, afeto, apoio, limites, abertura ao dilogo, dentre outras, podem tambm colaborar para o desenvolvimento saudvel do indivduo, como

apontado por Barra, Toledo & Rodriguez (2002) e Souza (2007). De forma contrria, como apontado por ValadezFigueiroa, Amezcua-Fernndez, Quintanilla-Montoya & Gonzlez-Gallegos (2005), fenmenos bastante associados com a sade mental, tal como a ideao suicida pode estar associada a dcits nos solucionamento de conitos, comunicao inadequada entre o indivduo e os membros da famlia/pares, aumento de agressividade, dentre outras caractersticas que podem dicultar a convivncia, e, portanto, a percepo de um adequado funcionamento familiar. Os resultados condizem tambm com os estudos de Costa e Ludermir (2005), que encontraram relao entre baixo apoio social e chance de desenvolver TMC, e de Avanci & cols. (2007), que ressaltam as diculdades no relacionamento familiar como parte importante num modelo de variveis que podem comprometer a sade mental. O suporte familiar tambm encontrou-se correlacionado com os comportamentos de risco no presente estudo. Ainda que a magnitude desta correlao tenha sido baixa, foi considerada signicativa para a anlise estatstica escolhida. Ressalta-se que este resultado pode ter sido inuenciado pelo tamanho da amostra, podendo no ter encontrado resultados signicativos em amostra menor. Oliveira e Luis (2005), mesmo utilizando uma amostra

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pequena, identicaram o grupo familiar como fator protetivo potente para o comportamento de risco especco de consumo de lcool. A relao entre comportamentos de risco e sade mental em jovens encontrada no presente estudo tambm foi signicativa e de magnitude baixa, e desta forma tambm pode ter sido inuenciada pela amostra estudada no presente estudo. De qualquer maneira, como ressaltam Feij e Oliveira (2001) e Silva e Deus (2005), os comportamentos de risco so mais freqentes em jovens-adultos e tais condutas podem trazer implicaes tanto para a sade fsica quanto mental e vice-versa. Desta maneira, a sade, de uma forma geral, parece estar relacionada aos comportamentos de risco, uma vez que determinadas condutas podem trazer riscos para si e para a comunidade (como transmisso de doenas, agresso fsica, prejuzo funcional pelo uso de lcool, dentre outros), no entanto no necessariamente estes comportamentos estaro relacionados sade mental. Em relao s diferenas encontradas entre sexos, o suporte percebido no difere entre homens e mulheres. Esse resultado condiz com aqueles encontrados por Baptista, Santos, Alves e Souza (2008) e Souza (2007), e contradiz os encontrados por Romanelli (1999) e Rigotto (2006), que apresentam os homens como mais independentes da famlia, e mais adaptados, com mais sentimentos de incluso e cooperao quando comparados s mulheres. Como essas diferenas entre sexos sofrem inuncias dos padres e representaes dos papis sociais, compreensvel que os resultados sejam diferentes em cada amostra especca. Para tentar explicar melhor essa relao necessria a incluso de outras variveis que possam estar relacionadas ao suporte familiar, como micro-cultura, nvel social, representao social, dentre outros. As diferenas entre sexos encontradas com relao sade mental condizem com a literatura. A OMS (2001) aponta que a mulher mais acometida por transtornos mentais devido multiplicidade de papis desempenhados na atualidade e ainda sofre signicativamente com discriminao sexual, abuso e violncia domstica e sexual. Os resultados encontrados no que tange a diferena entre os sexos para a freqncia de comportamentos de risco praticados tambm so corroborados na maior parte das categorias especcas. No estudo de Pillon, OBrien e Chavez (2005), os homens relataram maior freqncia em comportamentos de risco relacionados dependncia qumica, segurana pessoal, violncia, e sexual, como nos dados encontrados no presente trabalho. J em Carlini-Cotrim, GazalCarvalho e Gouveia (2000), os homens tambm relata-

ram maior freqncia nos comportamentos citados acima, mas comportamentos relacionados aos hbitos alimentares como controle de peso por mtodos no saudveis e relacionados violncia contra si, como tentativas de suicdio, foram mais praticados por mulheres. No presente estudo, os riscos para os hbitos alimentares tambm so signicativamente mais praticados por mulheres, e as mdias para a categoria violncia contra si so maiores para mulheres, embora no signicativamente diferentes dos homens. Uma outra categoria utilizada no trabalho atual a atividades de lazer, que diz respeito freqncia em reunies sociais, festas, que no obteve associao signicativa com gnero, e no foi abordada nos estudos citados acima. A importncia do estudo destas variveis pauta-se no conhecimento dos fatores de risco e proteo para sade mental e pode nortear para a criao de programas de preveno e interveno voltados populao. Concluise tambm que o cuidado com a sade mental poder aumentar as chances de uma percepo mais adequada sobre o suporte familiar, ampliando os relacionamentos saudveis no cerne do sistema familiar. Estudos futuros podem abordar outras variveis de interesse ligadas ao suporte familiar, sade mental e comportamentos de risco, assim como utilizar outras amostras, com outras faixas etrias.

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