Penicilinas Se une a receptores celulares bacterianos (protenas fijadoras de penicilina) e inhibe accin de endopeptidasas y glucosidasas de la pared (peptidoglucano) Espectro

antimicrobiano: Cocos gram +: estreptococo b-hemolitico grupo A(pyogenes), grupo b (agalactiae), streptococo neumoniae, streptococo viridans Cocos aerobios g+: peptostreptococos, peptococos Bacilos gram+: corynebacterium diphteriae, Baciulus antracis, Bacilos aerobios gram positivos: clostridim tetani, clostridim perfringens, clostridum botulinum Bacilos gram negativos: neiseria meningitides, neiseria gonorrhoeae Otros: treponema palidum Penicilina G benzatinica: absorcin lenta IM Penicilina G procainica: disolucin lenta IM Penicilina sdica y potsica : IV o IM Penicilina V: via oral Indicaciones teraputicas: Infecciones por estreptococo BH gpo a (pyogenes): faringoamigdalitis, celulitis, piodermitis Sepsis por estreptococo BH gpo b (agalactiae) Neumona u otitis por streptococo pneumoniae Meningitis meningococica Endocarditis por S. viridans Gangrena gaseosa ntrax Tetanos Sfilis Difteria Gonorrea Clostridum perfringens botulismo profilaxis en fiebre reumtica, endocarditis

Aminopenicilinas Derivados semisinteticos del acido 6-aminopenicilanico, amplian el espectro de la penicilina natural Ampicilina Amoxicilina Mecanismo de accin: inhiben la sntesis de la pared, son inactivadas por las beta-lactamasas Mayor habilidad para penetrar la pared celular de g+ Espectro: Cocos g+: streptococs pyogenes, strepcococo pneumoniae, streptococo viridans, peptococus, peptostreptococus, Bacilos g+: Corynebacterium diphteriae, bacilus antracis, clostridum tetani, clostridium perfringens, clostridium botulinum Bacilos g-: h. influenzae, e. coli, shigella, salmonella, Neiseria meningitidis, gonorrhoeae Indicaciones teraputicas: Amoxicilina: Otitis media, sinusitis Bronquitis crnica, neumonia Alternativa en fiebre tifoidea, gonorrea Infecciones urinarias Ampicilina: Otitis media, sinusitis, neumona por h. influenzae, alternativa en fiebre tifoidea, shigelosis, Infecciones de vas urinarias

Penicilinas resistentes a penicilinasa Producidas semisinteticamente a partir de penicilina G, agregando un radical isoxazolilo, resistentes al HCL. Usadas contra estafilococos productores de penicinilasa (betalactamasa) Mecanismo de accin: similar a la penicilina G, inhiben la tercera parte de la sntesis de la pared. Espectro antimicrobiano: G+: staphylococcus aureus Oxacilina Cloxacilina Dicloxacilina Meticilina Indicaciones: infecciones por estafilococos (neumonas, empiemas, artritis, celulitis, osteomielitis)

Penicilinas antipseudomonas Antipseudomonas: Antibiticos b-lactamicos, con actividad contra pseudomonas Y enterobacterias. No son resistentes a b-lactamasas de s. aureus, h. influenzae Y moraxella Mecanismo de accin: Inhiben la 3 fase de la sntesis de las protenas de la pared Bacteriana 2 grupos Carboxipenicilinas: Carbenicilina Ticarcilina Ureidopenicilinas: mas activas que carboxipenicilinas contra Enterobacterias y anaerobios Azlocilina Mezlocilina Piperacilina Espectro antimicrobiano: Ticarcilina: mas activa contra PA que carbeniclina, se combina con ac. Clauvulanico (inhibidor de blactamasa) Neumona adquirida en la comunidad y nosocomial, Infecciones intraabdominales y ginecolgicas Anaerobios g+:Clostridium, lactobacilus, actinomices Carbenicilina: Pseudomonas, proteus Piperacilina: accin similar contra PA a carbenicilina, e. coli, proteus, klebsiella, enterobacter, salmonella, shigella, neiseria, cocos y bacilos aerobios se usa en combinacin con tazobactam: antibiticos de ampio espectro contra aerobios y anaerobios gram positivos y negativos indicaciones teraputicas: pacientes con septicemia, endocarditis, neumona, otitis externa maligna, endoftalmitis, mastoiditis, osteomielitis por: Pseudomonas aeruginosa o proteus indol negativo fiebre por pseudomonas, septicemia por serratia o enterobacter Penicilinas antipseudomonas: Carboxipenicilinas: ticarcilina Ureidopenicilinas: piperacilina Cefalosporinas (ceftazidima 3, cefepime 4) Monobactamincos: aztreonam

Carbapenemicos: meropenem, imipenem

Quinolonas: ciprofloxacino, ofloxacina, gatifloxacino, moxifloxacino

Cefalosporinas Antibiticos b-lactamicos Compuesto 7-aminocefalosporanico (de cephalosporium acremonium) Mecanismo de accin: Antibiticos beta-lactamicos bactericidas Bloqueo de la tercera fase de la sntesis de la pared bacteriana (formacin de peptiduglucano) Penetracin de agua e inestabilidad osmtica Liberacin de enzimas autoliticas Primera generacin Cefalexina Cefalotina cefazolina Segunda generacin Cefuroxima Cefaclor Cefotetan cefoxitima Tercera generacin Cefotaxima Ceftriaxona ceftazidima Cuarta generacion cefepime

Primera generacin: actividad contra estafilococos y estreptococos. Staphylococos aureus (meticilino-resistente) Poco efecto contra enterobacterias (e.coli, proteus, klebsiella, shigella.) No atraviesan memebrana hematoenfecalica Clostridium Corynebacterium diphteriae Neiseriam, actinomices Resistentes: pseudomonas, h. influenzae, salmonella, bacteroides. Segunda generacin: Mismos que de 1 generacion + h. influenzae Streptococus pneumoniae, streptococus pyogenes, stafilococus aureus (pero menor actividad que 1 generacion) Enterobacter, anaerobios Mejora su actividad contra klebsiella, proteus, enterobacter Resistente: pseudomonas, bacteroides Para procesos neumnicos en donde se sospecha h. influenzae, estafilococos o neumococos Otitis Infecciones intraabdominales, plvicas, neumona nosocomial por aspiracin, pie diabetico Tercera generacin: Bacilos gram negativos aerobios Estabilidad frente a b-lactamasas, activos contra todos los anteriores, mas pseudomonas. Atraviesan barrera hematoencefalica Menor actividad contra estafilococos que 1 generacion

Espectro mas amplio contra enterobacterias y gramnegativos (e.coli, proteus, klebsiella, enterobacter, salmonella, shigella, h. influenzae. Cefotaxima: meningitis por h. influenzae, neumococo, enterobacterias, listeria monocitogenes en RN, No tiene buena accin contra pseudomonas Ceftazidima: buena accin contra pseudomonas Ceftriaxiona: vida media larga, Enterobacterias, neumococo y h. influenzae Buenas concentraciones en LCR (meningitis bacteriana) Salmonella (neuroinfeccion) Gonorrea, chlamydia tracomatis Cuarta generacin: Actividad contra gram positivos Utilidad contra gram negativos y pseudomonas Altamente estable a b-lactamasas e. coli, pseudomonas, h. influenzae, neiserria gonorrhoeae, neiseria meningitidis, moraxella catarrhalis

Inhibidores de beta-lactamasas no tienen actividad antimicrobiana mecanismo de accin: inhibicin de las enzimas beta-lactamasas producidas por bacterias g+ y g-, se combina con b-lactamicos para restaruar su actividad combinaciones: amoxicilina-ac-clauvulanico ticarcilina- acido clauvulanico sulbactam-ampiclilina sulbactam-cefoperazoma tazobactam-piperacilina cilastatina acido clauvulanico: inhibe penicinilasas y las producidas por estafilococos cefalosporinasas por bacteroides no tiene accin sobre b-lactamasas de pseudomonas restaura actividad de b-lactamasas por: e.coli, haemofilus influenzae, neiseria g., bacteroides fragilis, estreptcococos, estafilococos pediatra: otitis media, epiglotitis, neumona, sinusitis, celulitis, IVU Sulbactam: Inhibe b-lactamasas de estafilococos No actua sobre pseudomonas e.coli, klebsiella, h.influenzae, neiseria, bacteroides, staphylococos, Tazobactam: Actua contra: pseudomonas, e.coli, proteus, klebsiella, enterobacter, haemophilus, gonorrea, bacteroides fragilis, estafilococos

Otros antibiticos B-LACTAMICOS (con espectro de actividad mas amplio) Aztreonam Beta lactamico con estructura anular monociclica, resistente a betalactamasas. Eficaz contra bacterias gramnegativas aerobias Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de pared celular bacteriana unindose a la protena fijadora de penicilina 3 (PBP-3) de gramnegativas haciendo clulas filamentosas que se lisan y mueren. Espectro antimicrobiano: e. coli, klebsiella, proteus mirabilis, proteus indol positivo, serratia, shigella, yersinia enterocolitica, h. influenzae, neiseria gonorrae enterobacter pseudomonas indicaciones teraputicas: infeccin de vas urinarias infeccin de sistema musculoesqueletico sepsis peritonitis gonorrea neumonas por gram negativos neutropenia y fiebre fiebre tifoidea meningitis por gramnegativos Imipenem Se une a PBP, altera la sntesis de la pared de las clulas bacterianas, resistente a hidrlisis de blactamasas Amplio espectro contra aerobios y anaerobios Estreptococos, enterococos, estafilococos, listeria, enterobacterias, pseudomonas, bacteroides fragilis. Indicaciones: infecciones de vas urinarias por microorganismos resistentes, infecciones intraabdominales y plvicas, neumonas hospitalarias, endocarditis, infecciones polimicrobianas, gonorrea, posoperados colorrectal, septicemia, meningitis, absceso cerebral

Meropenem Ertapenem

Vancomicina Inhibe la sntesis de la pared celular, (un paso antes que la penicilina y las cefalosporinas). Interfiere en ensamblaje de peptidoglucanos y en la sntesis de RNA de grampositivos Espectroantimicrobiano: Estafilococo aureus y epidermidis, enterococos, streptococos viridans, streptococos neumoniae, listeria, estreptococos del grupo a y b, clostridium dificile, perfringens y corynebacterium Enterococos, nemococos, neiseria gonorrae, Indicaciones: Infecciones graves causadas por s.aureus, s. epidermidis, resistentes a penicilinas, meticilina y cefalosporinas Colitis seudomembranosa por c. difficile Endocarditis por s. viridansm corynebacterium y enterococos Profilaxis de endocarditis Infecciones por hemodilisis Lincomicina y clindamicina Clindamicina: derivada de la lincomicina, no pertenece al grupo de los macrolidos pero tienen el mismo mecanismo de accin Mecanismo de accin: se fija en la subunidad 50S del ribosoma bacteriano e inhibe la sntesis proteica dependiente de RNA al bloquear la transpeptidacion. Espectro antimicrobiano: Bacterias anaerobias gramnegativas (en especial bacteroides fragilis) Anaerobios: peptostreptococos, peptococos, propionibacterium, clostridium perfringens, y fusobacterium Streptococos y estafilococos sensibles Usos teraputicos: Infecciones por microorg. Anaerobios grampositivos y gramnegativos especialmente bacteroides resistente a penicilina, (abscesos pulmonares, empiemas, neumonas necrosantes, peritonitis, infecciones pelvicogenitales, Alternativa en infecciones por estafilococos Actinomicosis (terapia tpica de acn vulgar) Alternativa de penicilina en c. perfringens Toxoplasmosis en snc

Trimetoprim-sulfametoxazol Mecanismo de accin: bloqueo de la sntesis de folato bacteriano por sinergismo, ocasiona una baja sntesis de purinas. Sulfametoxazol: inhibe la sntesis de acido dehidrofolico Trimetoprim; bloquea la reductasa bacteriana del dehidrofolato e impide la reduccin de acido dehidrofolico a acido tetrahidrofolico Aminoglucosidos Amikacina Estreptomicina Gentamicina Neomicina Tobramicina Mecanismo de accin: inhiben la sntesis de protenas bacterianas al fijarse a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano, provocando error de la lectura de mRNA Espectro antimicrobiano: Bacterias aerobias gramnegativas, especialmente enterobacterias (e.coli, enterobacter, klebsiella, proteus, shigella, samonella Inactivos contra grampositivas aerobias y todas las anaerobias Indicaciones teraputicas: Estreptomicina: tubercolosis, bricelosis, tularemia, peste bubnica Gentamicina, amikacina, tobramicina: microorganismos g- sensibles, pacientes con septicemia, Infecciones de vas urinarias por los mismos microorg Pseudomonas + medicamento antipseudomona (ureidopenicilina, carboxipenicilina) Neomicina: para eliminar la flora intestinal, preparar el colon para cirugia

Macrolidos Espectro antimicrobiano intermedio, no contra enterobacterias Eritromicina Claritromicina Azitromicina Mecanismo de accin: Se fijan a la unidad 50s del ribosoma bacteriano e inhiben la sntesis proteica de ARN , bloqueo de transpeptidacion y translocacion Espectro antimicrobiano: Eritromocina: Bacterias g+ como streptococos, Listeria Neisseria Bordetella Yersinia pestis, treponema palidum Ureaplasma urealiticum chlamidia tracomatis Legionella Clostridium tetani, campylobacter Micobacterias Indicaciones: Primera eleccin para: Mycoplasma Ureaplasma urealiticum Legionelosis Tos ferina Chlamydia Campylobacter Helicobacter Haemophilus ducreyi En pacientes alrgicos a penicilinas: Faringoamigdalitis Streptococos pneumoniae, Sfilis

Azitromicina Mas activa contra gramnegativos como: H. influenzae, moraxella, n. gonorrae, ureaplas,a. Stafilococos, streptococos, bordetella pertrusis, neiseria. Campilobacter, helicobacter, h. ducreyi, gardnerella vaginallis, toxoplasma Mycoplasma pneumoniae, legionella, mycobacterium avium Indicaciones: ETS por neisseria, clamidia, ureaplasma Infecciones de piel, pioderma abscesos, forunculos, Neumonias atpicas por mycoplasma pneumoniae NAC Faringoamigdalitis por streptococos pyogenes Otitis media y sinusitis Claritromicina Igual que eritromicina con el mismo espectro en cocos gram + Muy activa contra legionella,chlamidia, micobacterias, toxoplasma Listeria, neisseria, moraxela, bordetella pertrusis, h. influenzae, campylobacter, micoplasmas, ureaplasma, treponema palidum, helicobacter

Tetraciclinas Tetracilcina, oxitetraciclina, doxiciclina, clortetraciclina (4 anillos de benceno) De amplio espectro pero con efectos teratogenicos, por lo que se debe restringir su uso a embarazadas y nios, tienen indicaciones muy especificas Mecanismo de accin: Bloquean la unin del complejo aminocido-RNA con el ribosoma Espectro antimicrobiano: Cocos grampositivos Bacillos gramnegativos: bacilus antracis, listeria, clostridium tetani y perfringens Enterobacterias (excepto pseudomonas, proteus) Neiseria, h. influenzae, bodetella, brucella, Vibrio, bacteroides Treponema, actinomices, micoplasmas, ureaplasma, chlamydia, ricketisas Indicaciones: Ricketsias Brucelosos Mycoplasma pneumoniae Clera Sfilis, gonorrea, clamydia Acn Conjuntivitis por inclusin Psitacosis Enfermedad de lyme Legionelosis ntrax

Metronidazol Mecanismo de accin: 4 pasos 1. Penetracin a la celula blanco 2. Activacin reductiva con formacin de compuestos inestables toxicos (reduccin 3. Citotoxicidad 4. Liberacin de productos terminales inactivos Espectro antimicrobiano Bacilos anaerobios gramnegativos: bacteroides Bacilos anaerobios grampositivos: clostridium Campylobacter, helicobacter, e. coli, Gardnerella vaginalis, tricomona vaginalis, entamoeba histolitica, giardia lamblia, balandidium coli. Indicaciones Meningitis, abscesos, osteomielitis, endocarditis, artitis sptica por anaerobios Tricomoniasis, amibiasis, giardiasis Abceso heptico amebiano

Quinolonas de amplio especrteo 1 generacion Acido nalidixico 2 generacion Ciprofloxacina Ofloxacina Norfloxacina 3 generacion Gatifloxacina Levofloxaciona 4 generacion moxifloxacina

Mecanismo de accin: Inhiben la ADN girasa y la topoisomerasa bacteriana 1 generacion: solo por via oral, espectro bajo, actividad contra enterobacterias, infecciones de vas urinarias no complicadas (no tienen efecto sobre pseudomonas, cocos grampositivos, o anaerobios) 2 generacion: Norfloxacino: para vas urinarias Ciprofloxacino y ofloxacino: vas urinarias e infecciones sitemicas Tercera generacin: actividad contra streptococos y grampositivos, vida media mas larga que 1 y 2 generacion 4 generacion: contra anerobios (bacteroides) y mayor actividad contra grampositivos Espectro antimicrobiano Todas tienen efecto sobre gramnegativos aerobios, facultativos y adquieridos en la comunidad (h. influenzae, moraxela) Enterobacterias Pseudomonas (2,3 y 4 generacion) e. coli, klebsiela pseudomonas menos activas contra grampositivas( estafilococos, estreptococos y anaerobios 3 y 4 generacion: mayor actividad contra strepcoco pneumoniae resistente a penicilina Poca actividad contra s. aureus resistente y gramnegativos nosocomiales multiresistentes. Indicaciones teraputicas: De eleccin para: Salmonella, shigella, legionella, campylobacter Infecciones urinarias, pielonefritis Prostatitis, uretritis, infeccin intrabdominal Pie diabtico, diarrea del viajero Sinusitis, otitis Micobacterias fibrosis qustica, bacterias g- multirresistentes, fiebre tifoidea

Cloranfenicol Es un medicamento de amplio espectro con indicaciones especificas por su potencial de causar discrasias sanguneas Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis de protenas al unirse a la subunidad 50s Indicaciones: Fiebre tifoidea h. influenzae productor de b-lactamasa (neumona) absceso cerebal meningitis por h. influenzae, klebsiella, e. coli infecciones por anaerobios ricketisas tularemia derrame pleural en menores de 5 aos

Afeccion Diverticulitis Abceso perirectal, peritonitis

Bacterias Enterobacterias. Pseudomonas, Bacteroides enterococos

Esquema Ambulatorio: TMP/SMX Ciprofloxacino 500mg +metronidazo 500mg (7-10 dias) Moderado: Piperacilina/tazobactam (4.5 g iv c/8h Ticarcilina/clauvulonato 3.1 g iv c/6 h Grave: Imipenem 500mg iv c/6 horas Meropenem 1 g iv c/8 horas Cefotaxima 2g c/8 horas Ceftriaxiona 2 g c/24 horas Piperacilina/tazobactam (4.5 g iv c/8h Ticarcilina/clauvulonato 3.1 g iv c/6 h Resistente a e.coli, klebsiella Imipenem 500mg iv c/6 horas Meropenem 1 g iv c/8 horas Ciprofloxacino 400mg c/12 horas Ofloxacino 400 mg c/12 horas Levofloxacino 500 mg c/dia Moxifloxaciono 400 mg c/dia Gatifloxacino 400 mg c/dia Ambulatorio/leve Piperacilina/tazobactam (4.5 iv c/8 horas= Amoxicilina/sulbactam (3g c/6 horas) Ticarcilina/clauvulonato 3.1 giv cada 6 horas Grave Imipenem 500 mg iv c/6 horas Meropenem 1 g iv cada 8 horas

Peritonitis primaria

Enterobacterias Anarobios enterococos

Peritonitis secundaria (perforacin de apndice, i.delgado, divertculos)

Enterobacterias Bacteroides Enterococos pseudomonas