ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN EL ADULTO Liliana Bernal Palacios Afasia es la perturbacin de la comunicacin verbal causada por lesiones cerebrales,

es una prdida adquirida de lenguaje, ocasionada por dao cerebral, que est caracterizada por errores en la pronunciacin (parafasias) alteraciones en la comprensin y dificultad para encontrar palabras (anomia) La afasia puede ser causad por cualquier cao neurolgico que afecte los hemisferios cerebrales, involucrando las reas relacionadas al lenguaje. Las lesiones que producen afasia, generalmente estn localizadas en el hemisferio cerebral izquierdo, esto es porque la funcin del lenguaje se lateraliza en la mayoria de los sujetos. La interrumpcin de la circulacin cerebral, bien sea por una enfermedad cerebrovascular (trombosis, embolia o hemorragia) por la ruptura de un aneurisma o por una malformacin arterio-venosa es causa frecuente de afasia. El trauma craneo-enceflico y la presencia de neoplasias o tumores cerebrales tambin ocasionan la prdida del lenguaje. La afasia puede comprometer mltiples aspectos del lenguaje. Estos incluyen la sintaxis, el lexicn y la morfologa de las palabras. La neuropsicologa sovitica ha descrito que el lenguaje es un sistema funcional complejo y como tal se entiende que, para que el lenguaje expresivo sea normal se requieren varios eslabones: Audicin fonmica + esquemas cinestsicos + capacidad de organizar los esquemas sonoro + articulatorios + adecuado volumen de memoria verbal y todo ello de acuerdo a las pautas verbales, semnticas y sintcticas = idioma. Luria dividi los sndromes afsicos en dos grandes grupos, los anteriores y los posteriores particularizando en diferentes tipos de afasia, describe los siguientes: Afasias anteriores Lesiones en las zonas premotoras y frontales producen dificultades en el cambio armnico de una cadena motriz a otra y ocasiona la alteracin de los hbitos motores, se altera profundamente el lenguaje expresivo y los elementos fundamentales de la expresin sintctica organizada. El paciente de este grupo maneja palabras aisladas, es incapaz de organizar an la oracin ms simple. Evidencian alteracin de los aspectos sintagmticos de lenguaje Afasia motora eferente: Lesin en la zona premotora, area 44 de Brodmann (Area de Broca) Existe una desorganizacin de la base cintica del acto motor, esto es, la afectacin de las reas premotoras ocasiona la prdida del carcter automtico de los actos motores. El lenguaje expresivo no es fluente ya que es emitido con dificultad, hay parafasias (reemplazo de un fonema por otro) agramatismo. Presenta estilo telegrfico en sus estructuras. Alteracin de los patrones de entonacin. Tiene buena comprensin de frases y palabras sencillas. Afasia dinmica: Lesin en las regiones anteriores al Area de Broca, areas 45 de Brodmann. Alteracin de la iniciativa verbal, inactividad de los prcesos verbales, la ortanizacin audioarticulatoria del lenguaje permanece intacta, es incapaz de hablar por carecer de un esquema de expresin. Incapacidad para organizar programas de expresin lingstica. La expresin verbal no es fluente, el paciente no sale de preguntas y es incapaz de utilizar el lenguaje para generalizar. Presenta ecolalia. No hay lnea meldica. Afasia motora aferente: Lesin en el area 43 de Brodmann. Disrupcin del sistema de retroalimentacin sobre la posicin de los labios, lengua, etc. Por lo que se altera la estructura del articulema y el paciente no logra la posicin adecuada para la articulacin del lenguaje. Perdida de los esquemas sinestsicos dando lugar a apraxias orofaciales. El lenguaje expresivo es fuente, articula muchas combinaciones inapropiadas, Multiples parafasias fonolgicas que tornan lento y torpe el lenguaje. No puede discriminar que sonidos forman una palabra, se altera la comprensin. No identifica letras con sus sonidos.

Afasias posteriores

Las regiones posteriores de la corteza (temporo-occipito-parietal) cumplen con la funcin de recepcin, procesamiento y conservacin de la informacin procedente del exterior. Estos sectores permiten la decodificacin lingstica. Lesiones en estas regiones alteran la organizacin peradigmtica del lenguaje, que asegura la codificacin de los conceptos en palabras, de sta manera la palabra representa un objeto. a. Afasia acstico agnosica: Lesin en la regin posterior de la circunvolucin temporal superior izquierda, area 22 de Brodmann. Deficiencias analtico-sinttica de las reas secundarias termporales, que producen el sntoma bsico: El trastorno de la audicin fonmica o audicin verbal, esta alteracin causa imposibilidad para diferenciar los fonemas, lo que hace que el lenguaje aparezca como un susurro contnuo. Tambin se observa una sordera verbal, o sea que la palabra al ser oida pierde su significado y deja de ser comprendida. El lenguaje expresivo es fluente, con presencia de parafasias fonolgicas, tambin parafasias semnticas, existe dificultad para hallar palabras adecuadas y hay anomia. El lenguaje receptivo se encuentra muy alterado. Afasia acstico-amnsica: Lesin en el area 37 de Brodmann y parcialmente la 21 del hemisferio izquierdo. Disminucin en el volumen de la memoria verbal y por consiguiente, el paciente olvida el nombre de los objetos. El lenguaje expresivo es fluente, sin parafasias literales. Presenta anomia y conserva las lneas meldicas. Tiene fallas de denominacin en la estructura, repite normalmente. La comprensin se afecta porque tiene afectada la capacidad de retener oraciones complejas y comprender el sentido. Afasia semntica: Lesin en las areas 39 y 21 y 19 de Brodmann en las areas terciarias posteriores.. Dificultad en el empleo y en la comprensin de estructuras lgico-gramaticales complejas. Altera la comprensin de la frase. No maneja preposicines ni estructuras espaciales, no hay orientacin espacial, no soluciona problemas matemticos,se evidencia apraxias, acalculias. Afasia amnsica: Lesiones temporo-occipitales, areas 37 y 19 de Brodmann. Dificultad para denominar objetos, no hay relacin entre objeto y palabra que lo representa. Desintegracin de la sintaxis acstico-visual. No puede dar el nombre a la imagen visual, ni representar por dibujo lo que designa una palabra.

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Medicina de la comunicacin humana Instituto Nacional de la comunicacin humana Dr. Jesus Kumate Rodriguez Dr Francisco Hernandez Orozco