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JULIANA MENDES ZANETI

A RELAO DOS FATORES AMBIENTAIS E OBESIDADE INFANTOJUVENIL: REVISO BIBLIOGRFICA

CURITIBA 2010

JULIANA MENDES ZANETI

A RELAO DOS FATORES AMBIENTAIS E OBESIDADE INFANTOJUVENIL: REVISO BIBLIOGRFICA

Trabalho de Concluso de Curso em formato de artigo, realizado como requisito parcial para a obteno do Grau de Bacharel em Nutrio da Faculdade Evanglica do Paran. Orientador (a): Prof Mrcia R M Gomes Dias

CURITIBA 2010

AGRADECIMENTOS A cada vitoria o reconhecimento devido ao meu Deus, pois s ele digno de toda honra, gloria e louvor. Senhor, obrigada pelo fim de mais essa etapa na minha vida. No posso deixar de agradecer aos meus pais Euriel M. Zaneti e Vera Lucia S. Mendes Zaneti sem os quais no estaria aqui, e por terem me fornecido condies para me tornar a profissional e Mulher que sou. Amo vocs. Aos amigos que fiz durante o curso, pela verdadeira amizade que construmos em particular aqueles que estavam sempre ao meu lado (Carolina, Jordana, e Marcella) por todos os momentos que passamos durante esses quatro anos meu especial agradecimento. Sem vocs essa trajetria no seria to prazerosa; A minha orientadora, professora Mrcia R M Gomes Dias pelos ensinamentos e dedicao dispensados no auxilio a concretizao desse TCC; A minha amiga Florence, por sempre me ajudar e acalmar nas horas mais difceis. Voc uma amiga para a vida inteira. A minha prima querida Caroline, por me ouvir, me aconselhar, e me ajudar sempre que preciso. Sinceramente, no tenho palavras para agradecer toda pacincia, carinho e amizade que sempre teve por mim. Gostaria de agradecer aos meus amigos e familiares, pelo carinho e pela compreenso nos momentos em que a dedicao aos estudos foi exclusiva, a todos que contriburam direta ou indiretamente para que esse trabalho fosse realizado meu eterno AGRADECIMENTO. Por ultimo, mas no menos importante, a voc, que permaneceu sempre ao meu lado durante o perodo que escrevia este TCC. Obrigada por sempre elogiar as minhas conquistas e me incentivar, apoiando e me aconselhando nas minhas decises.

DEDICATRIA

Dedico este trabalho aos meus pais, por todo o amor e dedicao para comigo, por terem sido a pea fundamental para que eu tenha me tornado a pessoa que hoje sou.

LISTA DE ABREVIATURAS A/I: Altura para idade DM II : Diabetes Mellitus tipo II DCNT : Doenas Crnicas No-Transmissveis DCV: Doenas cardiovasculares HAS: Hipertenso IMC: ndice de massa corporal MGRS: Estudo multicntrico de referencias da organizao mundial da sade OPAS: Organizao Pan- americana de sade OMS: Organizao Mundial da sade P/E: Peso para estatura P/I: Peso para idade P/A: Peso para altura SM: Sndrome metablica SNA: Sistema nervoso autnomo

SUMRIO 1 - INTRODUO..................................................................................................... 07 2 - OBJETIVOS........................................................................................................ 10 3 - MTODOS.......................................................................................................... 11 4 - REVISAO BIBLIOGRAFICA................................................................................ 12 5 - RESULTADOS E DISCUSSO......................................................................... 17 6 - CONSIDERAES FINAIS................................................................................ 24 7 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................................. 26 RESUMO........................................................................................................... 29 ABSTRACT....................................................................................................... 30

1 INTRODUO

Segundo Borges (2007), a obesidade uma patologia multicausal, tendo como influncias uma combinao de fatores: genticos, ambientais, culturais e psicolgicos. Entretanto, pouco se sabe sobre o principal motivo desencadeador da obesidade. Segundo a literatura, a obesidade pode ser o resultado de um desequilbrio no balano energtico, no qual o valor calrico ingerido superior ao gasto. Este descontrole promove o aumento nos estoques de energia e no peso corporal, armazenando assim, uma quantidade excessiva de energia no tecido adiposo, sob a forma de triglicrides. A Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) confirma que, alm do desequilbrio alimentar (dietas hipercalricas), o sedentarismo ou a atividade fsica reduzida tambm fatores desencadeantes do excesso de peso. Para Fisberg (1995), historicamente, a obesidade provavelmente uma das mais antigas enfermidades do homem, pois segundo o autor, desenhos rupestres mostram o homem pr-histrico com aspectos de peso excessivo para a sua altura. No entanto, a partir da dcada de 60, tudo se modifica; inicia-se a busca pelo corpo magro, atltico e formas definidas como objeto de consumo. Ressalta que a obesidade est entre as situaes nutricionais cujas estatsticas mais crescem, no s nas naes ricas, como tambm nos pases em desenvolvimento. Assim, enquanto a moda atual investe a postura de "ser saudvel" e adota a esttica do manequim esqueltico, milhares de pessoas sofrem com o peso excessivo, que juntamente com a obesidade so considerados problemas de sade pblica no Brasil. A prevalncia da obesidade na infncia e na adolescncia tem ocupado papel de destaque nas discusses relacionadas sade de jovens, motivando a realizao de diversos estudos, uma vez que o excesso de gordura corporal em crianas e adolescentes, assim como em populaes com idades mais avanadas, pode representar um perigoso fator de risco para a sade. Com relao prevalncia de obesidade infantil, o Brasil j apresentava na segunda metade do sculo XX (final da dcada de 80), ndices por volta de 7% no sexo masculino e 9% no sexo feminino. Acredita-se que atualmente essa taxa possa ter avanado perigosamente, visto o exemplo de outros pases nos quais as taxas de prevalncia de obesidade vm crescendo assustadoramente nas ltimas dcadas. Considerando

que por volta de 20% da obesidade diagnosticada em indivduos adultos parece originar-se na infncia e que o monitoramento da quantidade de gordura corporal na populao jovem pode ser um importante aliado na preveno da sade. (RONQUE E.R.V. et al.2005). A prevalncia global sugere importante influncia de fatores externos associados predisposio gentica. O conhecimento dos fatores de risco e da distribuio da obesidade nos diversos estratos sociais implica definir prioridades e estratgias de ao na sade pblica, especialmente na preveno e no controle do aumento alarmante dessa epidemia. importante um alerta sobre os hbitos alimentares, como tambm sobre as prticas de atividades fsicas, de maneira que estas alcancem de forma eficaz todas as camadas sociais da populao. (CAMPOS L.A. et al.2006). Estudos recentes mostram que a probabilidade de crianas e adolescentes com elevado ndice de massa corporal (IMC) apresentarem sobrepeso ou obesidade aos 35 anos aumenta significativamente medida que a idade das crianas avana. A probabilidade de adolescentes obesos com 18 anos apresentarem obesidade na vida adulta de 0,7 maiores do que os adolescentes com IMC normal. A obesidade na adolescncia tambm vem aumentando nos ltimos anos, atingindo ndices de 10,6% nas meninas e 4,8% nos meninos, sendo que na regio Sul do Pas os ndices de prevalncia chegaram a 13,9%%. (TERRES N.G et AL,2006). O aumento da obesidade em crianas e adolescentes particularmente preocupante, uma vez que a obesidade, principalmente na adolescncia, fator de risco para a obesidade na vida adulta. Entre crianas que aos quatro anos de idade eram obesas 20% tornaram-se adultos obesos, entre os adolescentes obesos esse percentual foi de 80%. (SICHIERI. R, et al. 2008). Atualmente, a obesidade um problema de sade pblica mundial, tanto os pases desenvolvidos como os em desenvolvimento apresentam elevao de sua prevalncia. A transio nutricional um processo de modificaes seqenciais no padro de nutrio e consumo, que acompanha mudanas econmicas, sociais e demogrficas, e mudanas do perfil de sade das populaes. (PINHEIRO A.R.O. et al.2004). Em relao aos fatores ambientais, a famlia a primeira instituio que tem ao sobre os hbitos do individuo. responsvel pela compra e preparo dos alimentos, transmitindo seus hbitos alimentares s crianas. Vrios fatores

influenciam o comportamento alimentar, entre eles fatores externos (unidade familiar e suas caractersticas, valores sociais e culturais, mdia, alimentos industrializados e rpidos, e manias alimentares) e fatores internos (necessidades e caractersticas psicolgicas, imagem corporal, valores e experincias pessoais, auto-estima, preferncias alimentares, sade e desenvolvimento psicolgico) (SILVA Y.M.P et al. 2008).

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2 - Objetivos

Geral: Verificar a relao dos fatores ambientais sobre a obesidade infanto juvenil por meio de reviso bibliogrfica. Especficos: Verificar a prevalncia da obesidade infanto- juvenil no Brasil e no Mundo. Verificar as complicaes metablicas que podem surgir na obesidade infanto- juvenil. Verificar a relao dos fatores ambientais na obesidade infanto- juvenil.

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3 - Mtodos

Foi realizada uma reviso bibliogrfica, utilizando publicaes a partir de 2000 ate o ano atual (2010), sobre obesidade infanto- juvenil. Base de dados utilizada na pesquisa: BIREME: Biblioteca virtual em Sade; LILACS: Literatura Latino- americana e do Caribe em Cincias da Sade; MEDLINE: Literatura Internacional em Cincias da Sade; Alm das bases de dados: OMS: Organizao Mundial de Sade; Biblioteca da Faculdade Evanglica do Paran; Acervo pessoal

Utilizadas as palavras chave: obesidade infantil, obesidade na adolescncia, sndrome metablica, fatores ambientas na obesidade.

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4 - Reviso Bibliogrfica

A obesidade considerada uma doena integrante do grupo de Doenas Crnicas No-Transmissveis (DCNT), as quais so de difcil conceituao, gerando aspectos polmicos quanto sua prpria denominao, seja como doenas noinfecciosas, doenas crnico-degenerativas ou como doenas crnicas notransmissveis, sendo esta ltima a conceituao atualmente mais utilizada. (PINHEIRO A.R.O. et al.2004). Rech et al (2008) nos define a obesidade como um distrbio nutricional e metablico caracterizado pelo aumento da massa gordurosa no organismo ou situao orgnica de excesso de tecido adiposo. Estudos recentes tm mostrado que a prevalncia de sobrepeso e obesidade compromete a sade desde a infncia, estendendo-se pela adolescncia e idade adulta. A obesidade vem sendo identificada como um dos mais importantes problemas de sade pblica, devido ao aumento de sua prevalncia, alm de ser considerada como um fator de risco para vrias doenas (BISMARCK-NASR et al., 2007), e com isso o controle de peso na infncia e na adolescncia torna-se importante. (RECH. R. R et al , 2008). Estima-se que metade das crianas obesas torna-se adultos obesos, com grandes chances de sofrerem as conseqncias deste agravo, como Diabetes Mellitus (DM), doenas cardiovasculares, doena aterosclertica, hipertenso arterial, transtornos ortopdicos e articulares, doenas de pele, maior risco cirrgico, dentre outras complicaes. (KUNKEL N et al. 2009). Vrios fatores podem estar associados a este problema. Ainda que o elevado peso corporal seja resultado do desequilbrio entre oferta e demanda energtica, a sua determinao tem-se revelado complexa e varivel em diversos aspectos, como fatores demogrficos, socioeconmicos, genticos, psicolgicos, ambientais e individuais (TERRES N.G et AL,2006). Esta doena influenciada pela educao, pela renda da famlia e pela ocupao, ou seja, o fato de possuir emprego ou no. Todos esses fatores so padres comportamentais que afetam a ingesto calrica, o gasto energtico e a taxa de metabolismo. Os alimentos considerados mais saudveis, como peixes, carnes magras, vegetais e frutas so de difcil acesso para as classes com condies financeiras mais precrias, o que leva a uma relao entre a obesidade e

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a baixa classe socioeconmica nos pases em desenvolvimento (MELLO, E.D et al. 2004). No Brasil a obesidade infantil vem crescendo de forma significativa e aparece com freqncia na populao jovem. Tendo isto como um motivo de grande preocupao, sabendo ainda que esta doena se manifestada na infncia e se manter at a fase adulta, de grande importncia que a obesidade seja identificada e tratada precocemente (FERNANDES, R.A et al. 2007). Para que a obesidade, assim como a desnutrio seja diagnosticada muito importante que haja a realizao da avaliao do estado nutricional do indivduo. Esta avaliao nutricional tem como objetivo principal verificar o crescimento e as propores corporais do indivduo e se necessrio estabelecer intervenes com a finalidade de prevenir ou evitar que a doena progrida. Existem vrias formas de se avaliar uma pessoa nutricionalmente, com isso de extrema importncia que os profissionais utilizem os mtodos indicados para cada faixa etria (SIGULEM, D.M et al, 2000). Segundo Pergher (2010) com o crescimento da obesidade infantil, as complicaes associadas tornam-se mais comuns e mais facilmente identificadas. Dentre todos os mtodos utilizados na avaliao nutricional, a antropometria encontra-se como o mais utilizado. As medidas antropomtricas so utilizadas desde o sculo XVIII como instrumento de avaliao da sade, porm apenas nos ltimos 40 anos esse mtodo foi aceito para avaliar o estado nutricional individual e de populaes. Nos ltimos anos, a utilizao desse mtodo serviu para que estudiosos observassem uma diminuio da desnutrio e um aumento do sobrepeso e obesidade em adultos e crianas no mundo todo (FERNANDES I.T et al, 2006). Dentre as vrias teorias a este respeito, acredita-se que a causa da obesidade se relaciona adaptao do homem vida moderna, o que repercute na criana em termos de diminuio da atividade fsica, aumento da ingesto alimentar e transtornos de comportamento cada vez mais precoces. 2008). Dentre as sete diretrizes da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, publicada em 1999, a terceira trata da promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis. O texto da presente poltica demonstra que, para sua consecuo, h necessidade da implementao de iniciativas que possibilitem o disciplinamento de prticas de marketing apoiados em critrios e interesses de uma vida efetivamente saudvel. Entende-se, assim, que a propaganda de alimentos (ZAMBON. M.P. et al,

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voltada para crianas e adolescentes tem sido considerada como contribuinte para a criao de hbitos alimentares no saudveis por valorizar alimentos com alta densidade calrica. No Brasil, a transio nutricional encontra-se em estgio intermedirio, parte da populao includa no mercado de consumo apresenta doenas associadas aos excessos alimentares enquanto que os ainda excludos desse mercado continuam a apresentar doenas devidas ingesto insuficiente de alimentos. (LANG, R. M. F. et al, 2009). Reaven et al (2005) descreveu a sndrome metablica (SM), explicando a ligao entre resistncia insulina e hipertenso arterial, dislipidemia, diabetes melito tipo 2 (DM II) e outras anomalias metablicas associadas com doenas cardiovasculares (DCV) , nos dias de hoje, esse problema aparece cada vez mais nas crianas, principalmente naquelas com excesso de massa corporal. Pergher et al (2010) nos diz que assim como no adulto, a obesidade infantil leva ao aparecimento de doenas como diabetes melito (DM), hipertenso arterial sistmica e dislipidemia, que aumentam o risco de eventos cardiovasculares. O DM II, por exemplo, cresceu dramaticamente entre os adolescentes nos ltimos 20 anos. No adulto, a associao entre obesidade e doena coronariana est bem estabelecida. Essa associao levou criao do termo sndrome metablica (SM) para definir a afeco daqueles indivduos com mais chance de desenvolver eventos cardiovasculares devido a uma base fisiopatolgica comum entre os componentes da sndrome, possivelmente orquestrada pela obesidade central. Dentre os fatores includos na SM esto obesidade visceral, a dislipidemia aterognica, a hipertenso e a resistncia insulina. Com isso, foram definidos critrios que possibilitassem a identificao dos indivduos com SM para que fossem tomadas atitudes preventivas diminuindo assim a chance de desenvolvimento de desfechos cardiovasculares. As conseqncias da obesidade infantil persistente na fase adulta sero evidentes daqui a algumas dcadas, quando doenas crnicas que podem levar morte por complicaes cardiovasculares estiverem manifestas. Alguns estudos j mostram evidncias que corroboram esta previso. A dislipidemia um fator de risco que tem suscitado muitas dvidas nos pediatras em relao avaliao e ao tratamento das crianas obesas. Ainda no est claro se a influncia da obesidade nos parmetros metablicos inteiramente ou parcialmente explicada pela resistncia insulina. Existem estudos na literatura que afirmam a importncia da resistncia insulina na SM. A medida de insulina srica apresentou correlao

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com outros componentes da sndrome em alguns estudos com crianas e adolescente obeso existe uma associao entre hipertenso arterial e obesidade em qualquer faixa etria. Na populao infantil, a obesidade a principal causa de hipertenso. A hipertenso sistlica correlaciona-se positivamente com o IMC e a relao cintura-quadril em crianas e adolescentes (Pergher RN et al.2010). Um estudo realizado por Ferreira. A.P. et al (2007) avaliaram os nveis de insulina plasmtica em crianas de 5 a 9 anos de idade e verificaram as conseqncias dos nveis elevados em relao ao perfil lipdico e presso arterial. Este estudo tambm encontrou nos resultados, um elevado nvel de insulina plasmtica, acompanhada de hipertenso arterial e perfil lipdico desfavorvel nas crianas obesas. O quadro a seguir relaciona as principais complicaes da obesidade: Complicaes Articulares Caractersticas Maior predisposio para artrites, alteraes dos membros inferiores.

Cardiovasculares Cirrgicas Crescimento Cutneas

Hipertenso arterial Maior risco cirrgico Idade ssea avanada, aumento da altura. Maior predisposio a micoses, Dermatites e pio dermites.

Endcrino/metablicas

Maior predisposio ao diabetes, Aumento de colesterol e triglicerdeos

Gastrointestinais

Aumento do risco para pedra na vescula e fgado gorduroso.

Neoplsicas Psicossociais

Maior risco de ter cncer Discriminao social e isolamento, Dificuldade para expressar os sentimentos

Respiratrias

Aumento do esforo respiratrio, Apnia do sono, infeces e asma. Fonte: Organizao Mundial da Sade

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Atividades

que

demandam

um

significativo

gasto

energtico

foram

substitudas pela televiso, o que predispe a um comportamento sedentrio e conseqente aumenta o peso das crianas, indicando uma situao de alerta para a sade pblica. A televiso um entretenimento comum, sendo apontada como um hbito que pode levar ao sedentarismo e a influenciar o comportamento alimentar. A influncia do ambiente familiar (pais sedentrios) tambm afasta as crianas das prticas de exerccios, o que preocupante, pois hbitos incutidos nessa fase podem persistir at a idade adulta. (BORGES CR et al, 2007). O ambiente familiar compartilhado e a influncia dos pais nos padres de estilo de vida dos filhos, incluindo a escolha dos alimentos, indicam o importante papel da famlia em relao ao ganho de peso infantil. O consumo tambm influenciado pelo nvel scio-econmico da famlia. Nos mais pobres o consumo de refrigerantes e doces entre adolescentes mais prximo do consumo da me, e o consumo destes itens muito maior nos adolescentes do que em suas mes entre os de maior renda (SICHIERI. R. et al, 2008).

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5 - Resultados e discusso A obesidade vem aumentando de forma preocupante devido s mudanas no estilo de vida e nos hbitos alimentares, com um acentuado consumo de alimentos gordurosos associada com a diminuio da prtica de exerccios fsicos. Sabe-se com isso, que de grande importncia que propostas para mudanas no comportamento de crianas e adolescentes obesos sejam estruturadas

adequadamente, para que a perda de peso corporal seja mais facilmente resolvida, sem que esses indivduos permaneam com distrbios alimentares por toda a vida (LIMA, S.C.V.C, et al. 2004). A introduo precoce de slidos, a ingesto excessiva de alimentos durante os primeiros anos de vida; hbitos inadequados como a falta de horrio, o excesso de guloseimas, os desequilbrios dietticos e sedentarismo infantil, ou mesmo a baixa renda, a qual leva um aumento no de consumo de carboidratos e a diminuio do consumo de protena animal ou vegetal so os principais fatores

desencadeadores da obesidade infantil. Na infncia, alguns fatores so determinantes para o estabelecimento da obesidade: o desmame precoce e introduo inadequada de alimentos de desmame, emprego de formulas lcteas inadequadamente preparadas, distrbios de comportamento alimentar e inadequada relao familiar. Na adolescncia, somamse a isto todas as alteraes do perodo de transio pra a fase adulta, a baixa autoestima, o sedentarismo, lanches em excesso mal balanceados e a enorme suscetibilidade propaganda consumista (FISBERG. M, 1995). H evidncias de que grande parte dos indivduos obesos come para resolver ou compensar problemas dos quais, s vezes, no tm conscincia. Esses mesmos indivduos podem apresentar dificuldades em obter prazer nas relaes sociais, por se sentirem rejeitados ou discriminados, o que os leva ao isolamento. Por outro lado, esses sentimentos contribuem para que os obesos enxerguem a comida como importante fonte de prazer, o que, devido ao preconceito, conseqentemente, restringe e empobrece ainda mais suas relaes afetivas e sociais. Esse processo alimenta o ciclo vicioso em que, de um lado, h o ganho progressivo de peso e, do outro, uma solido cada vez maior. A ingesto alimentar, em diferentes condies emocionais, parece ocorrer mais evidentemente na vigncia de excesso de peso,

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pois os indivduos obesos consomem mais alimentos em situao de estresse emocional. Essa teoria, chamada de Modelo Psicossomtico da Obesidade, afirma que as pessoas obesas, principalmente do gnero feminino, comem excessivamente como mecanismo compensatrio em situaes de ansiedade, depresso, tristeza, raiva (BERNARDI, F. et al.2005). Em uma pesquisa realizada com escolares em Braslia no ano de 2005, apresentou 6,1% de excesso de peso; outro estudo em cinco municpios de So Paulo com crianas entre 0 e 5 anos de idade, mostrou que a prevalncia de obesidade foi de 6,6%. Tambm em Fortaleza, um estudo realizado com crianas entre 0 e 12 meses de idade apontou uma prevalncia de 8%. Pode-se dizer que nesse estudo, os valores de comparao entre o NCHS e a OMS no foram significativos ao utilizarem-se os ndices P/I, P/A e A/I. Contudo, de acordo com estudos do MGRS (Estudo multicntrico de referncias da OMS), o padro OMS parece ser capaz de diagnosticar o excesso de peso e os dficits nutricionais mais precocemente. Mas para que isso seja confirmado, so necessrios outros estudos com um maior nmero de crianas, para que essa tendncia seja confirmada (TORRES, A. A.L, et al, 2007). Uma pesquisa foi realizada com escolares da rede privada do municpio de Presidente Prudente para verificar a prevalncia de sobrepeso e obesidade nesta populao, com 1215 escolares do sexo feminino e masculino, com idade entre 10 e 17 anos. Observou-se que em todas as faixas etrias a prevalncia de sobrepeso e obesidade foi maior no sexo masculino. Em relao prevalncia de ambos os sexos, a percentagem de sobrepeso foi igual a 20,6% e de obesidade foi de 8%. Somando-se os resultados de sobrepeso e obesidade nos grupos com idade de 10, 11, 12 e 13 anos, a prevalncia total foi de 24,1% para os meninos e 13,9% para as meninas. Esta alta prevalncia de sobrepeso e obesidade encontrada em indivduos de escolas particulares pode ser explicada devido ao maior acesso a bens de consumo e servios. No municpio de Presidente Prudente est havendo um controle em relao aos alimentos vendidos nas cantinas das escolas. Isso deveria fazer com que a alimentao dos estudantes se tornasse mais adequada, porm ocorre o consumo de alimentos inadequados fora do ambiente escolar, como em clubes, lanchonetes e em suas prprias casas. A elevada prevalncia de sobrepeso e obesidade apresentada neste estudo se assemelha com outros trabalhos publicados, que indicam este crescimento, mostrando assim que esta populao

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merece grande ateno tanto por parte dos profissionais da sade quanto dos familiares (FERNANDES, R. A et al., 2007). Um estudo avaliou a freqncia de sndrome metablica em crianas e adolescentes com sobrepeso e obesidade e relacionaram esta doena com variveis socioeconmicas, risco cardiovascular familiar e atividade fsica. Notou-se um alto percentual de indivduos que foram diagnosticados com sndrome metablica, com um valor igual a 42,3%. A obesidade abdominal, que um fator de risco para o desenvolvimento da dislipidemia e resistncia insulnica na infncia, foi o critrio diagnstico para sndrome metablica mais freqente, o que leva a crer que a obesidade, por si s, pode vir a ser um determinante da sndrome metablica na infncia e adolescncia. Nas famlias dos pacientes que participaram do estudo, houve maior prevalncia de baixo nvel econmico, o que pode estar relacionado com os distrbios nutricionais encontrados nestes indivduos. Observou-se um estilo de vida sedentrio, e um grande tempo gasto em frente televiso, computador e vdeo game, porm esses fatores no tiveram relao com a presena de sndrome metablica. Com este estudo, foi possvel verificar que os pacientes obesos e com sobrepeso, classificados com sndrome metablica, apresentaram maiores alterao em relao circunferncia abdominal e presso arterial elevada, o que nos mostra que os hbitos alimentares e de vida no esto adequados (BUFF, C.G et al., 2007). Outro estudo mostrou que a relao do adolescente obeso com o corpo se faz de maneira conflituosa, carregada de sentimentos como angstia, vergonha e fracasso. Na escola, o adolescente tem experincia com momentos de sofrimento e dificuldades de fazer amigos e at na famlia ocorrem situaes onde experincias estigmatizantes a respeito do peso ocorrem. Constatou-se ainda a influncia negativa do corpo obeso nos relacionamentos sociais dos adolescentes, o que foi comprovado pela dificuldade desses em relacionarem-se com os colegas de escola, assim como em fazer novas amizades. notado o estigma social perante o excesso de peso, como foi constatado pelos apelidos pejorativos pelos quais os adolescentes obesos so freqentemente chamados. Essas situaes acabam por retirar do adolescente obeso a sua prpria identidade, o que s vezes lhe d a sensao de estranheza de si prprio. O adolescente obeso comea a perceber que seu corpo no corresponde ao idealizado para si e tambm para o grupo de iguais e, via de regra, atravs da comparao com os outros adolescentes que ele comea a

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assumir um importante papel de insatisfao com o prprio corpo e rejeio por parte da turma. (FERRIANI. M.G.C,et al. 2005). A obesidade pode acarretar no indivduo possveis questes relacionadas ao preconceito social e discriminao. A falta de confiana, sensao de isolamento atribuda ao fracasso da famlia e das pessoas que convivem ao seu redor em entender fatores relacionados obesidade, assim como a humilhao, decorrente do preconceito e discriminao que os indivduos obesos esto sujeitos, podem remeter enorme carga psicolgica ao obeso. (WILHELM, FA et al. 2007). O aumento do consumo de bebidas aucaradas entre adolescentes nos Estados Unidos tem levantado a possibilidade de uma relao causal com a obesidade. Os refrigerantes esto disponveis at nas cantinas das escolas e as indstrias usam campanhas agressivas dirigidas aos jovens (SICHIERI R, et al. 2007). Uma estratgia de marketing que tem sido difcil de combater diz respeito ao crescimento irracional das pores. O aumento do tamanho das pores de alimentos com alta densidade energtica pode ser um fator importante na manuteno do alto consumo energtico, levando ao consumo excessivo e aumento da prevalncia da obesidade na populao. Nas abordagens dietticas para o tratamento ou preveno da obesidade, limitar o consumo de alimentos ricos em gordura e com poucos nutrientes percebido como uma restrio diettica, que pode levar ao aumento da preferncia destes alimentos, quando as intervenes estruturadas so removidas. Uma abordagem alternativa seria estimular o aumento do consumo de alimentos ricos em nutrientes, tais como frutas e vegetais. Entretanto, poucos estudos avaliaram o consumo desses alimentos na preveno da obesidade e especificamente a possibilidade deles deslocarem o consumo de alimentos menos saudveis. (SICHIERI R, et al. 2007). Dentre as medidas de proteo, pode-se incluir o controle do marketing e da propaganda de alimentos no-saudveis, especialmente as dirigidas ao pblico infantil, pois, na maioria das vezes, valoriza alimentos altamente calricos, dificultando as escolhas mais saudveis. Dentre as formas de marketing e seus efeitos sobre as crianas, a publicidade televisiva tem sido causa de maior preocupao e debate, os produtos freqentemente divulgados na televiso so cereais matinais, refrigerantes, petiscos com elevado teor de sal e fast food. (LANG, R. M. F. et al, 2009).

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Os genes intervm na manuteno de peso e gordura corporal estvel ao longo do tempo, atravs da sua participao no controle de vias eferentes (leptina, nutrientes, sinais nervosos, entre outros), de mecanismos centrais

(neurotransmissores hipotalmicos) e de vias aferentes (insulina, catecolaminas, sistema nervoso autnomo (SNA). Assim, o balano energtico, do qual participam a energia ingerida e a energia gasta, parece depender cerca de 40% da herana gentica, podendo afetar ambas as partes da equao energtica (apetite e gasto). (MARQUES, I.L et al.2004). Uma dieta saudvel deve ser incentivada j na infncia, evitando-se que crianas apresentem peso acima do normal, e quando apresente, a reeducao alimentar fundamental. Esse processo pode necessitar de suporte emocional ou social, atravs de psicoterapia individual, em grupo ou familiar. A adolescncia uma etapa da vida que apresenta intensas transformaes no processo de crescimento e desenvolvimento. Desta forma, a obesidade torna-se ainda mais problemtica quando surge ou se agrava nessa etapa. Uma caracterstica importante em pacientes obesos a depreciao da prpria imagem fsica, sentindo-se inseguros em relao aos outros e imaginando que estes os vem com hostilidade e desprezo. Refere-se ainda que o adolescente apresente constante preocupao com seu peso, visando um ideal de beleza imposto pelo corpo magro, e a no aceitao de seu corpo, o que o leva a sentir-se marginalizado na sociedade. Dessa maneira, adolescentes que se deparam com a obesidade tm muitos problemas em relao aceitao de sua auto-imagem e valorizao de seu prprio corpo. (FERRIANI M.G.C, et al.2005). Em relao s crianas obesas, a famlia considerada importante agente para a preveno ou manuteno da condio de obesidade e desempenha importante papel na educao alimentar no sentido de a famlia ter ou no hbitos saudveis em seu cotidiano. (WILHELM. FA. et al.2007). Um dos hbitos que pode prevenir a obesidade infantil criar o costume da criana se alimentar bem. Criando esse habito desde o seu nascimento. Comeando com o leite materno, logo depois as papinhas, e a alimentao com a famlia. necessrio que a criana prove de tudo um pouco, que sua alimentao seja variada e completa at pelo menos os dois anos de idade.

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A adeso dos pais tambm fundamental, pois so eles que servem de modelos para seus filhos, e por isso de grande benefcio que eles estimulem e alterem sua dieta juntamente com a criana ou adolescente, equilibrando-a, alm de ensinar os benefcios e estimular os exerccios fsicos. Escrivo (2000) refora a importncia da participao de mdicos, nutricionistas, psiclogos e educadores fsicos e que estes profissionais precisam desenvolver um relacionamento agradvel com o paciente, j que o tratamento normalmente a longo prazo. Neste processo, caber ao pediatra o primeiro contato com o paciente, realizando a anamnese, com nfase na idade em que se iniciou a obesidade e como ela vem se desenvolvendo, ao desenvolvimento de possveis comorbidades, a freqncia da realizao de atividade fsica e os antecedentes familiares de obesidade, doenas cardiovasculares. Em relao ao exame fsico, deve ser monitorada a presso arterial e o profissional necessita ficar atento para que problemas ortopdicos, posturais, dermatolgicos e respiratrios sejam identificados. Para o nutricionista, a responsabilidade de orientar o paciente quanto a uma diminuio gradativa da quantidade alimentar ingerida, no repetio das pores dos alimentos, adequada mastigao; explicar o porque de no se alimentar em frente a televiso e a importncia de respeitar os horrios das refeies. Para as crianas com dislipidemias, importante que a dieta seja restringida em 30% de lipdeos do valor calrico total, dando preferncia para as gorduras poliinsaturadas, aos carboidratos complexos e fibras. As crianas que ainda no iniciaram o estiro de crescimento, o objetivo do tratamento a normalizao da relao P/E, que muitas vezes pode ser atingida com o crescimento e a manuteno do peso corporal. Nesta faixa etria, os regimes radicais e rgidos no so indicados, podendo levar a perda de massa muscular e prejudicar o crescimento da criana. Para que a orientao diettica tenha um maior sucesso em seu desenvolvimento, muito importante que a atividade fsica seja realizada, porm ela deve ser feita sob orientao do educador fsico que saber avaliar as limitaes e necessidades de cada indivduo. Os profissionais da rea da sade possuem hoje uma grande

responsabilidade em interpretar e aconselhar, orientando os pais quanto maneira de alimentar as crianas de forma adequada para que tenham um bom desenvolvimento. Antigamente, os objetivos da orientao nutricional limitavam-se

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em garantir uma ingesto energtica e protica adequadas, prevenindo qualquer tipo de deficincia vitamnica e de minerais. Atualmente, os conceitos de nutrio infantil tornam-se mais abrangentes e os desafios de se realizar a orientao nutricional adequada cresceram, e os objetivos desta orientao se ampliam em prevenir as doenas crnicas, incluindo as doenas cardiovasculares, doenas mentais e neoplasias, que podem vir a se desenvolver devido obesidade, permitindo assim que a criana tenha uma melhor qualidade de vida e que permanea durante a fase adulta (KUMANYIKA, S.K, et al 2008).

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6 - Consideraes finais A obesidade uma doena multifatorial, que atinge varias pessoas no mundo, mas nos ltimos anos vem aumentando entre crianas e adolescentes. ainda conseqncia de uma vida sedentria, hbitos alimentares inadequados,

hereditariedade, inicializao do tratamento muito tarde, falta de incentivo e auxlio por dos familiares, falta de informao sobre o assunto, precariedade no acesso aos alimentos, praticidade para realizar as refeies, optando muitas vezes pelos lanches, no possuir horrios para realizar as refeies e faz-las em locais no apropriados, entre outros. Conseqentemente, crianas esto ficando obesas precocemente, acarretando muitas vezes doenas crnicas e persistentes at a fase adulta. Com este estudo foi possvel compreender a importncia dos profissionais da rea da sade no tratamento da obesidade infantil, quais os melhores tratamentos a serem aplicados, como diagnosticar esta doena, qual a prevalncia da obesidade no Brasil e demais pases, que fatores podem contribuir para o desenvolvimento do excesso de peso e quais as possveis comorbidades associadas obesidade. Pode-se perceber como importante a ao dos profissionais de sade na preveno e tratamento da obesidade desde a infncia. A reduo do peso corporal, com conseqente diminuio da obesidade infantil o grande objetivo de trabalho da equipe multiprofissional atualmente. Por isso de grande importncia que mdicos, psiclogos, fisioterapeutas, educadores fsicos e nutricionistas trabalhem em equipe. cada profissional caber uma conduta em especial. O Mdico ter o primeiro contato com o paciente, momento no qual ser identificado o excesso de peso e o possvel desenvolvimento de comorbidades. O Psiclogo atuar para poder auxiliar o paciente em suas angstias, anseios e tambm depresso, sentimentos muito comuns em pacientes que esto tratando a obesidade. O Fisioterapeuta ficar com a responsabilidade de promover exerccios especficos para problemas de locomoo, desenvolvido pelo excesso de peso. Caber ao Educador Fsico desenvolver aulas de atividade fsica especificas para cada paciente, com o objetivo de auxiliar o tratamento para a reduo de peso. E ao Nutricionista, ficar a responsabilidade de realizar orientaes dietoterpicas, devendo ser individualizadas, adaptando as orientaes s culturas do paciente, s condies financeiras do mesmo e principalmente com o objetivo de suprir as suas necessidades nutricionais. Juntos, os profissionais da rea da sade podero tratar

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e muitas vezes prevenir esta enfermidade, evitando com isso o possvel desenvolvimento das comorbidades associadas obesidade e ofertando ao paciente uma melhor qualidade de vida.

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RESUMO

A obesidade infantil vem crescendo nos ltimos anos e se tornou um problema de sade publica. Este trabalho tem como objetivo, realizar uma atualizao sobre obesidade infantil, suas complicaes e fatores ambientais associados. A obesidade em crianas preocupante devido ao seu risco aumentado e de persistir na fase adulta, e pelos riscos de doenas crnicas relacionadas. H influncia de fatores biolgicos e ambientais no desenvolvimento do sobrepeso e obesidade infantil, confirmando o seu carter multifatorial. A obesidade infantojuvenil vem crescendo significativamente, e com isso causando um grande impacto na rea da sade principalmente na vida das crianas, trazendo conseqncias fsicas, sociais, econmicas e psicolgicas. No existe um fator especifico para o aumento da prevalncia de obesidade infantil, mas a ingesto alimentar inadequada ou em excesso, aliada ao sedentarismo ou a baixos nveis de atividade fsica, surgem como as principais causas.

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ABSTRACT

Childhood obesity is increasing in recent years and became a public health problem. This work aims at performing an upgrade on childhood obesity, its complications and associated environmental factors. Obesity in children is alarming due to their increased risk and persist into adulthood, and the risk of chronic diseases. There are the influence of biological and environmental factors in the development of overweight and obese children, confirming his multifactorial. The juvenile obesity has increased significantly, and thereby causing a major impact on health especially in children's lives, bringing physical, social, economic and psychological. There is a specific factor to the increased prevalence of childhood obesity, food intake but inadequate or in excess, coupled with sedentary or low levels of physical activity emerged as the main causes.