PROVA DE FUNO PULMONAR EXAME DE PROVA DE FUNO PULMONAR (ESPIROMETRIA)

A espirometria (do latim spirare = respirar + metrum = medida) um exame que mede volumes e fluxos areos, principalmente a capacidade vital lenta (CV), capacidade vital forada (CVF), o volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) e suas relaes (VEF1/CVF e VEF1/CVF). A espirometria um teste que auxilia na preveno e permite o diagnstico e a quantificao dos distrbios ventilatrios. Os testes da funo pulmonar so usualmente realizados com sistemas computarizados que analisam os dados e fornecem resultados imediatos. O controle de qualidade uma preocupao permanente. Os exames devem ser realizados em equipamentos acurados e por profissionais especialistas, pois exames realizados por no especialistas so frequentemente inadequados. A espirometria deve ser parte integrante da avaliao de pacientes com sintomas respiratrios ou doena respiratria conhecida. A espirometria um exame que exige a compreenso e colaborao do paciente, possui equipamentos exatos e emprego de tcnicas padronizadas aplicadas por profissional especialmente treinado. Os valores obtidos devem ser comparados a valores previstos adequados para a populao avaliada. O volume eliminado em manobra expiratria forada a capacidade vital forada (CVF). A capacidade vital pode tambm ser medida lentamente (CV), durante expirao partindo da CPT ou durante a inspirao, a partir do VR. O volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) a quantidade de ar eliminada no primeiro segundo da manobra expiratria forada. a medida de funo pulmonar mais til clinicamente. Os resultados espiromtricos devem ser expressos em grficos de volume-tempo e fluxo-volume. essencial que um registro grfico acompanhe os valores numricos obtidos no teste. INDICAO: I. Identificao de doena ou envolvimento pulmonar II. Quantificao da doena III. Diagnstico IV. Deteco precoce da doena V. Investigao da dispnia (falta de ar) VI. Acompanhamento e resposta ao tratamento VII. Avaliao da incapacidade laboral VIII. Medicina Ocupacional/ Medicina do Trabalho Pela legislao trabalhista brasileira: LEI 6514 DE 22/12/1977 NR7 PORTARIA 3214 DE 08/06/1978 PORTARIA 19 DE 09/04/1998, ARTIGO 1 - ALTERA O QUADRO II Os trabalhadores de qualquer empresa, com qualquer numero de funcionrios, que tenham exposio a poeiras, devem fazer espirometria e radiografia de trax na admisso, na mudana de funo e em diversos intervalos determinados. Esta periodicidade ir depender da natureza dos aerodispersides (partculas ou gotculas extremamente pequenas em suspenso na atmosfera ou ambiente de trabalho que so transportados pela corrente de ar. Estas partculas so consideradas poluentes do ar ou ambiente de trabalho), se fibrognicos ou no e do tempo de exposio (No caso dos no fibrognicos).

Vamos entender melhor algumas destas doenas e como a espirometria pode ser til para seu caso...
ASMA uma doena que leva inflamao crnica das vias areas (tubos que do passagem ao ar). Ocorre um estreitamento destes tubos e h dificuldade na passagem de ar. caracterizada por episdios que vo e voltam de falta de ar, chiado no peito e tosse. A espirometria muito importante nesta doena, pois auxilia no diagnstico, avalia a gravidade do problema e mostra a melhora na capacidade pulmonar aps o incio do tratamento. Em algumas pessoas, os sintomas da asma se manifestam apenas em situaes especficas, como durante o exerccio ou no contato com algumas substncias que causam os sintomas. No laboratrio podemos simular estas situaes e realizar a espirometria antes e aps um teste de esteira, por exemplo. DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC) uma doena comum que afeta os pulmes. Em indivduos saudveis, o ar entra pela boca e carregado pelas vias areas at pores cada vez menores, como galhos de rvores. No final destes galhos h pequenos saquinhos de ar e a troca do oxignio e gs carbnico realizada sem dificuldades. No paciente com bronquite e enfisema, doenas que caracterizam a DPOC, as vias areas esto espessadas, h uma maior produo de muco e esta troca de gases fica prejudicada. A DPOC est associada principalmente ao uso de cigarros e a pessoa comea a apresentar tosse com catarro, dificuldade para realizar suas atividades e falta de ar. A espirometria pode descobrir a presena desta doena em pessoas que fumam antes mesmo de surgirem os sintomas. Alm disso, ela que faz o diagnstico da DPOC, avalia a gravidade da obstruo e a evoluo da mesma. Aps o incio do tratamento, realizamos o exame periodicamente para ver a melhora com os medicamentos e decidir quando necessrio adicionar outras medicaes. DOENAS INTERSTICIAIS PULMONARES o interstcio pulmonar uma rede de fibras fininhas que ajudam a sustentar o pulmo. Pode-se dizer que o interstcio o esqueleto do pulmo. H mais de 150 tipos de doenas que podem levar a inflamao e/ou endurecimento deste tecido, denominadas de doenas intersticiais pulmonares. So exemplos a sarcoidose, a pneumonia por hipersensibilidade e a fibrose pulmonar. A pessoa que sofre destas doenas costuma ter falta de ar progressiva, s vezes acompanhada de tosse seca. Em

fases mais avanadas a falta de ar intensa, limitando at os pequenos esforos e, devido a falta de oxignio no sangue, pode ser visto uma colorao azulada das extremidades que denominamos de cianose. A espirometria auxilia no diagnstico, na avaliao da perda de funo pulmonar e na resposta do paciente aps o incio das medicaes. DOENAS RESPIRATRIAS OCUPACIONAIS - no Brasil, h milhares de trabalhadores expostos a diversos tipos de poeiras em seu ambiente de trabalho. Muitas destas poeiras podem se depositar nas vias areas e nos pulmes e causar doenas. O risco das doenas respiratrias ocupacionais depende da concentrao da substncia inalada no ar ambiente, das dimenses, das caractersticas da poeira e do tempo de exposio. Desde 1994, foi determinado pela legislao trabalhista brasileira (NR7 de 12/94) que os trabalhadores de qualquer empresa, com qualquer nmero de funcionrios, que tenham exposio a poeiras, faam radiografia de trax e espirometria na admisso, na mudana de funo e em diversos intervalos determinados. Nestes casos, realizamos o exame durante a exposio (dias de trabalho) e nos momentos sem exposio (finais de semana, frias) visando relacionar os sintomas com a presena do produto. A descoberta precoce de alterao no exame pode levar mudana de cargo ou at mesmo afastamento e previne uma maior exposio ao agente. DOENAS NEUROMUSCULARES so doenas que levam ao enfraquecimento e posterior atrofia dos msculos, entre eles o diafragma, principal msculo responsvel pela respirao. H falta de ar progressiva, muitas vezes levando a pessoa a necessitar de um aparelho para ajudar na respirao nas fases mais avanadas da doena. A espirometria fornece parmetros que avaliam a necessidade deste aparelho e mostram a evoluo da doena. PR-OPERATRIO a realizao da espirometria antes de procedimentos cirrgicos visa avaliar a presena e quantificar a gravidade dos distrbios respiratrios. essencial principalmente em grandes cirurgias de trax, abdmen cabea e pescoo. Quando h alguma alterao, o seu mdico ir orientar a equipe cirrgica e o anestesista a ter cuidados especiais, como o uso de medicaes, o tipo de anestesia, a realizao de fisioterapia, etc. SINTOMAS RESPIRATRIOS - A espirometria est indicada nos casos de sintomas respiratrios sem uma razo conhecida como falta de ar, tosse e chiado no peito. um exame complementar to importante quanto um radiograma de trax.

Fonte de pesquisa:
Diretrizes para Testes de Funo Pulmonar. J Pneumol. 2002, www.itarget.com.br, http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/Suple_139_45_11%20Espirometria.pdf imagem: http://www.occupare.com.br/infra.php

BASES E APLICAES CLNICAS DOS TESTES DE FUNO PULMONAR

Os testes de funo pulmonar medem a capacidade dos pulmes para se expandir, a facilidade do ar entrar e sair dos pulmes pelas vias areas, e a capacidade dos pulmes de transferir oxignio para o sangue e para eliminar o dixido de carbono do organismo. Existem diversos testes de funo pulmonar; os mais comuns sero descritos abaixo. Espirometria A espirometria um teste que mede quantidade de ar que entra e sai dos pulmes. Este teste pode ser realizado no consultrio do especialista; um exame simples na aparncia, mas diversos requisitos precisam ser preenchidos para um teste adequado. O paciente senta-se em frente maquina de espirometria que ligada a um computador que mede o volume e o fluxo de ar que passa pela porta de entrada do sistema; o dispositivo tem um bocal de papelo ligado a um filtro descartvel que retm partculas e bactrias. O paciente coloca o tubo dentro da boca, e aps algumas respiraes normais, inala o mais profundamente possvel, e solta o ar o mais rpido que pode, por vrios segundos, at que o computador assinale que no h mais ar para sair. No mnimo trs manobras adequadas devem ser feitas e o melhor resultado usado para avaliao. Mltiplas medidas so obtidas desta manobra. As mais usadas so: a quantidade de ar eliminada aps se encher o pulmo ao mximo e esvaziar o mximo Capacidade Vital Forada (CVF), o volume eliminado no 1. segundo da expirao forada (VEF1) e alguns fluxos instantneos obtidos em certos volumes da CVF. Doentes com asma e DPOC com obstruo dos brnquios esvaziam mais lentamente os pulmes, tendo VEF1 reduzido. Estes valores so expressos como porcentagens em comparao a valores previstos derivados para a populao brasileira, que variam com a estatura, idade, raa e sexo. Espirometria Espirometria aps broncodilatador Se a espirometria mostra que os brnquios esto obstrutidos, ou se o doente tem suspeita ou diagnstico de asma, o teste repetido aps administrao de um broncodilatador.

O broncodilatador dado em geral atravs de uma bombinha, e o teste repetido aps 10-20 minutos. O uso de broncodilatador por bombinha seguro. Medida do Pico de Fluxo Expiratrio (PFE) Quando um indivduo enche os pulmes ao mximo e sopra com toda a velocidade, o fluxo de ar expirado atinge um valor mximo, logo no incio da expirao. Este valor o pico de fluxo, que pode ser medido no consultrio ou em casa por um aparelho porttil. Este consiste de um pequeno tubo especialmente fabricado para medir o PFE. Pacientes com asma grave devem comprar um medidor de PFE para uso em casa, anotando, o melhor de 3 sopros pelo menos ao acordar e ao deitar. A anlise destes valores ir permitir uma idia clara sobre os efeitos do tratamento e podem avisar o paciente sobre o incio ou uma crise de asma. Volumes pulmonares Quando um indivduo esvazia ao mximo o ar dos pulmes, permanece ainda assim uma quantidade de ar, que, portanto no pode ser medida por um espirmetro. Para medir a quantidade total de ar que os pulmes podem acomodar, um teste denominado determinao dos volumes pulmonares pode ser feito. O teste pode ser realizado de vrios modos, mas o mais preciso feito em um aparelho denominado pletismgrafo, que semelhante a uma cabine telefnica fechada. Dentro do sistema o paciente inala e exala para um tubo. As variaes de presso no pletismgrafo so usadas para calcular os volumes pulmonares. Este aparelho tambm mede a resistncia das vias areas passagem do ar. A medida da Capacidade Pulmonar Total (volume de ar com pulmes cheios) pode mostrar que os pulmes so pequenos (ex. fibrose pulmonares) ou maiores do que deveriam ser como no enfisema. O volume que fica preso no pulmo aps uma expirao mxima (volume residual) aumenta precocemente nas doenas que fecham os brnquios. Este aprisionamento de ar detectado pela medida dos volumes pulmonares. Em portadores de DPOC, quanto mais ar preso nos pulmes, maior a falta de ar. Capacidade de Difuso uma medida da capacidade dos pulmes de transferir gs dos alvolos para os capilares. O paciente inala uma quantidade muito pequena (segura) de monxido de carbono. O quanto do monxido de carbono captado pelo sangue medido. Uma diminuio da capacidade de difuso vista precocemente nas doenas que resultam em fibrose pulmonar e em casos de enfisema. Teste de broncoprovocao O teste de provocao brnquica avalia quo sensvel os brnquios de determinado indivduo so. Uma espirometria feita antes e depois de intervalos regulares, aps a inalao de doses crescentes de uma substncia que contrai os brnquios, tal como carbacol ou metacolina. O teste seguro e dura de 30 a 60 minutos. Para fazer este teste medicamentos broncodilatadores devem ser suspensos com antecedncia; os prazos variam: 12 horas (Aerolin) 24 horas - Atrovent, Combivent, Duovent 48 horas Serevent, Foradil, Fluir, Seretide, Alenia, Symbicort 7 dias Spiriva INDICAES Os testes clnicos de funo pulmonar, largamente subutilizados na prtica clnica, tm um papel essencial no manejo de pacientes com doenas pulmonares e tambm naqueles sob risco para desenvolvimento de disfuno respiratria. Estes testes fornecem dados objetivos de funo pulmonar que o clnico pode correlacionar com dados altamente subjetivos tais como a dispnia. Estes testes tambm fornecem resultados quantitativos e reprodutveis, permitindo avaliaes longitudinais. Isto importante porque os sintomas respiratrios se correlacionam pobremente com a gravidade e a progresso de diversas doenas. Asma e doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) acometem aproximadamente 18 milhes de brasileiros. Em ambas as condies, os testes de funo pulmonar so essenciais para diagnstico e acompanhamento. Na asma a correlao entre sintomas e grau de obstruo pela espirometria pobre e muitos pacientes no percebem o distrbio obstrutivo, mesmo quando acentuado. Na DPOC e na asma, a sensibilidade dos achados clnicos para predizer a presena de obstruo menor do que 50%. Os mdicos generalistas tm um papel central na identificao precoce de pacientes com DPOC. O diagnstico precoce, aliado a cessao do tabagismo, capaz de reverter a morbidade e mortalidade resultante da DPOC. Todo fumante com mais de 40 anos de idade ou fumante de mais de 10 maos-ano (equivalente a fumar um mao por dia por 10 anos), ou com tosse crnica deve ser submetido a espirometria para diagnstico de possvel DPOC. Estudos populacionais demonstraram que mais de 25% dos indivduos tm DPOC, preenchidas uma ou mais destas condies. Um estudo populacional de 20050 norte-americanos demonstrou que obstruo ao fluxo areo estava presente em 7% dos indivduos, mas nenhum diagnstico de doena tinha sido feito em 63% deles.

Os testes de funo pulmonar so atualmente realizados com sistemas computadorizados que analisam os dados e fornecem resultados imediatos, porm a colaborao do paciente essencial. Os exames devem ser feitos em equipamentos acurados, por tcnicos capacitados e devem ser supervisionados por mdicos especialistas, segundo as normas recomendadas pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Exames realizados por no especialistas so freqentemente inadequados. Pela variabilidade observada em diferentes pases, valores de referncia nacionais devem ser preferidos, especialmente se os testes so feitos para deteco precoce de doena, exposio ocupacional e avaliao de incapacidade. Os responsveis pelos laboratrios de funo pulmonar deveriam estar presentes durante os testes e orientar roteiros de exames para que a investigao funcional siga protocolos bem definidos de acordo com as indicaes, que devem ser claras e sempre acompanhar o pedido do exame. Um paciente com possvel asma dever ser submetido a um teste de broncoprovocao se a espirometria for normal; se o diagnstico est estabelecido o exame ser repetido aps broncodilatador. Testes de exerccio Dispnia durante o exerccio um sintoma comum. Vrios protocolos de exerccio foram desenvolvidos para distinguir entre uma larga variedade de causas desta queixa inespecfica. Nessa circunstncia o teste cardiopulmonar incremental de exerccio (tambm denominado teste ergoespiromtrico) realizado em bicicleta ou esteira at exausto. Teste cardiopulmonar de exerccio ou ergoespiromtrico O teste permite distino entre causas cardacas e pulmonares de limitao do exerccio, bem como pode sugerir descondicionamento fsico como causa primria ou associada da dispnia. Outras indicaes de utilidade clnica importante do teste de exerccio incluem: Determinao objetiva da tolerncia ao esforo em pacientes com doenas cardiorrespiratrias; Avaliao pr-operatria em pacientes candidatos cirurgia torcica com resseco pulmonar e funo pulmonar limtrofe e em candidatos a transplante pulmonar e/ou cardaco; Determinao da incapacidade em doenas pulmonares ocupacionais. Preparao para o exame de funo pulmonar Quando o paciente marcar o exame as seguintes instrues ou observaes devem ser feitas: Infeco respiratria nas ltimas 3 semanas como gripe, resfriado, bronquite e pneumonia podem alterar a funo pulmonar ou levar hiperresponsividade brnquica. Em pacientes acompanhados longitudinalmente (ex. DPOC) estes testes podem dar impresso de perda funcional acelerada. Broncodilatadores de ao curta devem ser suspensos por 4 horas e de ao prolongada por 12 horas antes dos testes se o objetivo for a verificao da presena de obstruo reversvel. Se a finalidade do exame for encontrar a mxima funo pulmonar, ou se a suspenso do broncodilatador resultar em dispnia acentuada, broncodilatadores podem ser mantidos. Jejum no necessrio. Caf e ch no devem ser ingeridos nas ltimas 6 horas, por efeito broncodilatador, especialmente quando testes de broncoprovocao forem programados. Cigarro - aumenta a resistncia ao fluxo areo e deve ser proibido por pelo menos 2 horas antes do exame. lcool no deve ser ingerido nas ltimas 4 horas. Refeies volumosas devem ser evitadas 1 hora antes dos testes. O paciente deve repousar 5 a 10 minutos antes do teste. O mdico que solicita o exame deve deixar claro o objetivo do teste e relatar os achados clnico-radiolgicos que podem influenciar a interpretao dos dados. Indicaes Os testes de funo pulmonar so indicados: Para diagnstico e avaliao de gravidade de diversas doenas pulmonares. Para avaliar a progresso da doena. Para monitorizar a efetividade da teraputica. Para avaliar pacientes em pr-operatrio em situaes selecionadas. Para rastrear pessoas em risco de doena pulmonar tais como fumantes ou pessoas com exposio ocupacional a substncias txicas ou em levantamentos ocupacionais. Para monitorizar os efeitos potencialmente txicos de certos medicamentos ou substncias qumicas (amiodarona, berlio).

Para avaliar sinais e sintomas de doena pulmonar, tais como tosse, dispnia e sibilncia, como no presente caso, em que a dispnia no tinha causa aparente aps avaliao clnica inicial. Condies estabelecidas A espirometria recomendada na asma: Em pacientes com sibilncia ou aperto no peito recorrente a espirometria est indicada para confirmar o diagnstico de asma. Por ocasio da avaliao inicial. Aps tratamento com estabilizao dos sintomas e do Pico do Fluxo Expiratrio (PFE) para documentar o nvel obtido de funo pulmonar (normal ou no). Em pacientes com asma persistente e grave, quando mudanas no tratamento de manuteno forem feitas e os resultados alcanados devem ser verificados. Na monitorao de asmticos leves e moderados, as medidas do PFE so geralmente suficientes. A espirometria pode confirmar ou excluir a presena de obstruo ao fluxo areo, em fumantes com sintomas respiratrios. Na presena de obstruo ao fluxo areo, teste aps broncodilatador permite uma estimativa de reversibilidade. A espirometria indicada quando existe mais de uma explicao para os sintomas, como em fumantes com dispnia e insuficincia cardaca, situao em que DPOC pode contribuir ou explicar melhor a dispnia e resultar em tratamento adicional. Em portadores de DPOC a espirometria antes e aps broncodilatador o teste diagnstico e de estadiamento bsico. O volume expiratrio forado no 1 segundo (VEF1) correlaciona-se bem com o prognstico. Pacientes portadores de DPOC devem realizar provas funcionais anuais. Valores de VEF1 obtidos aps administrao de broncodilatadores, fora de perodos de exacerbao, indicam curso estvel ou mais acelerado de perda funcional. Nos pacientes com doenas intersticiais difusas, alm da espirometria, deve-se realizar difuso do CO, gasometria arterial e saturao de O2 no exerccio por oximetria ou gasometria. Nestes casos testes a cada 36 meses so indicados para avaliar a resposta ao tratamento, ou em prazos maiores ou menores, se mudanas clnicas assim o indicarem. Anormalidades funcionais pulmonares em doenas sistmicas como colagenoses e doenas neuromusculares estabelecem a participao respiratria. Receptores de transplante pulmonar e de medula so monitorados com testes de funo pulmonar para detectar evidncia de bronquiolite obliterante. Deteco de doena precoce Testes espiromtricos para indivduos de alto risco devem ser considerados parte de um exame regular. Indivduos de alto risco incluem fumantes ou ex-fumantes recentes com mais de 40 anos e aqueles sujeitos a riscos inalatrios no trabalho. Na atualidade espirmetros portteis acurados so disponveis. A espirometria preenche os critrios para utilizao como um teste de triagem para a deteco precoce de DPOC: A doena se detectada tardiamente resulta em morbidade e mortalidade substanciais. Tratamento atualmente disponvel para cessao do tabagismo. A espirometria simples e confivel, desde que as normas tcnicas sejam seguidas. Embora equaes de referncia com base populacional pertinente sejam requeridas para interpretao inicial, comparao com estudos prvios essencial para monitorizao dos pacientes individuais. Comparaes longitudinais, realizadas considerando-se o declnio esperado, idade-dependente da funo pulmonar, freqentemente revelam tendncias que refletem mudanas na atividade da doena. Identificao de tais tendncias crucial para o manejo de pacientes com asma, DPOC, fibrose pulmonar, e transplante pulmonar. Pela legislao trabalhista brasileira (NR7, de 12/94), os trabalhadores que tem exposio a poeiras devem fazer radiografia de trax e espirometria na admisso, na mudana de funo e em diversos intervalos determinados. Rgido controle de qualidade nos laboratrios de funo responsveis pelos testes essencial, desde que as variaes longitudinais em geral so pequenas e s podero ser detectadas de maneira confivel se a variabilidade dos testes por fatores tcnicos for minimizada. Risco operatrio Os testes de funo pulmonar auxiliam na identificao de pacientes com maior risco cirrgico e de complicaes pulmonares ps-operatrias e permitem identificar anormalidades que podem ser revertidas ou melhoradas antes do ato cirrgico, como obstruo ao fluxo areo. Em alguns estudos a espirometria no mostrou valor preditivo adicional aos achados clnicos, porm a identificao de alteraes funcionais pode ter resultado em intervenes destinadas reduo dos riscos.

Todos os candidatos cirurgia de resseco pulmonar devem realizar avaliao funcional pr-operatria. Dependendo dos resultados espiromtricos, difuso de CO, gasometria e teste cardiopulmonar de exerccio podem ser necessrios. Em outros procedimentos cirrgicos os testes devem ser indicados seletivamente. Em geral, o risco de complicaes geralmente declina medida que a distncia do trax ao local cirrgico aumenta. Cirurgias de abdome superior e torcica mesmo sem resseco pulmonar so associadas com risco aumentado de complicaes pulmonares. Pacientes que sero submetidos cirurgia abdominal baixa, onde se estima prolongado tempo cirrgico e a cirurgia de cabea e pescoo, que envolve freqentemente grandes fumantes, devem ser includos nas indicaes. Histria e exame fsico cuidadosos so fundamentais para avaliar o risco pulmonar no pr-operatrio. Tosse crnica, dispnia e intolerncia ao exerccio devem ser pesquisadas. Idade avanada, obesidade, e tabagismo, sem outros achados pulmonares no so indicativos para espirometria pr-operatria. O exame fsico pode identificar achado de doena pulmonar no reconhecida como roncos, sibilos e reduo do murmrio vesicular. Avaliao de incapacidade A caracterizao do grau de disfuno pulmonar (uma tarefa mdica) essencial para estimar o grau de incapacidade (uma tarefa administrativa) para determinadas atividades. Distrbios espiromtricos graves so suficientes para caracterizar incapacidade em muitos casos, porm em outros, tornam-se necessrios testes adicionais como medida da difuso do CO, teste cardiopulmonar de exerccio e gasometria arterial. O teste cardiopulmonar ao exerccio freqentemente demonstra ausncia de incapacidade significativa em pacientes com disfuno respiratria ou detecta limitao cardio-circulatria inesperada em portadores de pneumopatias. Tosse crnica e dispnia A espirometria recomendada para esclarecimento diagnstico em pacientes com tosse crnica (> 8 semanas). Tosse crnica freqentemente causada por DPOC e tambm pode ser manifestao isolada de asma. Teste de broncoprovocao est indicado se a espirometria normal, rinosinusite e refluxo gastroesofageano no so aparentes e a radiografia de trax inconclusiva. Quando a espirometria normal, o teste de broncoprovocao prefervel ao teste repetido aps broncodilatador, pela sua maior sensibilidade. Em pacientes com dispnia crnica de causa no aparente, se a espirometria e a radiografia de trax so normais, a investigao deve prosseguir com teste de broncoprovocao, excludas anemia, disfuno da tireide e alteraes eletrocardiogrficas significativas. Asma sem sibilncia, manifestando-se apenas como dispnia de esforo, a causa mais freqente. Na tabela abaixo so mostradas as causa mais freqentes de dispnia de causa inaparente com base em 5 grandes estudos publicados. Dispnia crnica de causa inaparente-causas Causas comuns % Aproximada (*) Asma Psicognica / Hiperventilao Doena cardaca Mltiplas Doenas intersticiais 30 10-20 15 0-15 5-10

Doenas neuromusculares 4-8 * com base em 5 estudos Pacientes com muitos suspiros e sensao freqente de que as inspiraes so insuficientes ou insatisfatrias podem ser diagnosticados sem testes adicionais como portadores de dispnia psicognica. s vezes este quadro se associa com a sndrome do pnico. As cardiopatias associadas com disfuno diastlica muitas vezes no resultam em cardiomegalia, mas resultam em dispnia de causa inaparente, pela elevao da presso capilar pulmonar. Um tero dos portadores de insuficincia cardaca tem disfuno diastlica isolada do ventrculo esquerdo. Para sua investigao um ecocardiografista interessado essencial. A presso da artria pulmonar deve ser tambm estimada para se avaliar possvel hipertenso pulmonar. Doenas intersticiais, dentre as quais a pneumonite de hipersensibilidade, podem resultar em dispnia de causa inaparente, com radiografia e mesmo TCAR de trax normal, como no presente caso. Em nossa

experincia isto mais freqente nas doenas que cursam com bronquiolite, como o caso da pneumonite de hipersensibilidade. TCAR em expirao pode ser indicativa nestes casos, ao revelar extensas reas de aprisionamento de ar no aparentes na inspirao. Causas incomuns de dispnia crnica incluem: obesidade, descondicionamento, obstruo de vias areas maiores, doenas da tireide, refluxo gastro-esofageano e miscelnea. A obesidade pode se associar com diversas causas de dispnia, tais como asma, que mais comum em obesos, disfuno diastlica por hipertenso arterial sistmica, apnia de sono, embolia pulmonar e doena coronariana, de modo que a dispnia deve ser atribuda obesidade apenas depois de extensa investigao, o que inclui um teste cardiopulmonar de exerccio. A obesidade resulta em um padro de resposta metablica no esforo de valor diagnstico. Em casos de dispnia crnica com espirometria normal, se o teste de bronco-provocao e o ecocardiograma forem negativos, um teste cardiopulmonar de exerccio deve ser feito para orientar a investigao. Testes especiais como tomografia de trax de alta resoluo, difuso do CO, medida de fora muscular respiratria, mapeamento pulmonar de perfuso e outros podem ser solicitados dependendo da suspeita inicial ou do resultado dos exames fundamentais.
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AZEREDO, C. A. C. Fisioterapia Desobstrutiva Bronco-Pulmonar (FDBP);

Editora Portinho Cavalcanti. AZEREDO, C. A. C. Fisioterapia Respiratria Moderna. Segunda Edio. So Paulo: Manole, 1996. CARVALHO, M. Fisioterapia Respiratria, Teoria-Tcnica. 4 ed. So Paulo: Atheneu, 1987. COSTA, Dirceu Fisioterapia Respiratria Bsica; Editora Atheneu. IRWIN, Scot; TECKLIN, Jan Stephen Fisioterapia Cardiopulmonar; 2 edio Editora Manole; OLIVEIRA, Julia Barreto Bastos de; FREITAS, Carlos Henrique Oliveira de. Fisioterapia Pneumofuncional. Primeira Edio. Fundao Edson Queiroz Universidade de Fortaleza CE, 2002; TARANTINO, Affonso B. Doenas Pulmonares, Editora Guanabara Koogan;