PRINCIPIOSFISIOLGICOSY MEDICACINENLAINFANCIA

DavidRibasPrez ProfesorAsociadodeOdontopediatra UniversidaddeSevilla

FARMACOLOGAPEDITRICA
ELNIONOESUNADULTOPEQUEITO. Acontecen en l una serie de cambios anatmicos, fisiolgicos y bioqumicos que afectan a la absorcin, metabolismo y excreccindelosfrmacos. Lafarmacocinticayfarmacodinamiaesdistinta enlaniezqueenlaedadadulta.

FARMACOLOGAPEDITRICA
ELNIONOESUNADULTOPEQUEITO. Lamayoradelasveceslaprescripcinen infantesyniosserealizasobreunabase empricaenunorganismoinmaduro

FARMACOLOGAPEDITRICA
GRUPOSETARIOSENPEDIATRA 1)Perodointrauterino(desdelaconcepcinal nacimiento). 2)Neonato(desdeelnacimientohasta1mes). 3)Infante(desde1meshasta2aos). 4)Nio(desde2aoshastaelcomienzodela pubertad) 5)Adolescente(desdeelcomienzodela pubertadhastalavidaadulta)

FARMACOLOGAPEDITRICA
FARMACOCINTICA. Estudia el paso de los frmacos a travs del organismoenfuncindeladosisydeltiempo. Etapasfarmacocinticas:
Absorcin. Distribucin Biotransformacin Excrecin.

Todas ellas cambian en funcin del desarrollo del nio

FARMACOCINTICA
ABSORCIN. PasodelFrmacodesdelaadministracinhasta lacirculacinsistmica. Solo en la va IV. no se atraviesan membranas semipermeables. Lavaorallamsfrec. peroeltractodigestivo est encambioconstante enelnio.

VASDE ADMINISTRACINDE FRMACOS.

ENTERALES ORAL,SUBLINGUAL, RECTAL. PARENTERALES IM,IV,SUBC TPICAS

FARMACOCINTICA
ABSORCINVIAORAL(pH)

FARMACOCINTICA
ABSORCINVIAORAL(pH) El pH gstrico al nacer es neutro (lquido amnitico). Alcanza valores de adulto a los 3 meses. En RN algunos antibiticos (penicilinas, cefalexinas, eritromicina) tienen mayor biodisponibilidadporestemotivo.

FARMACOCINTICA
ABSORCINVAORAL(vaciamiento) Elvaciamientoenniosesmsrpidoqueen adultos.Avecesesmejortomarlosfrmacos conelestmagovacopqelvaciamientoes msrpido. Vaciadogstricodelquidosesmsrpidoqueel deslidos,laformaidealdeadministracin oralesensolucin.Lapresenciadealimento puedealterarlaabsorcin.

FARMACOCINTICA
ABSORCINVAORAL(superficieepitelial) Porlagruesacapamucosayporelvaciamiento gstrico el frmaco est poco tiempo en contacto con l por lo que la absorcin muchasvecessedaenelintestino.

FARMACOCINTICA
ABSORCINVAORAL(motilidadintestinal) Enelayunoyentredigestionesesmuchomenor ennios. Laactividadenzimticaylamicrofloraintestinal tambinintervienenenlaabsorcinentrica.

FARMACOCINTICA
ABSORCINRECTAL Muy til si el paciente no puede ingerir el medicamento. La superficie rectal est muy vascularizada. Alternativa ante nuseas, vmitosoconvulsiones. Estavaenniosestaneficazcomolavaoral (diazepam, paracetamol) o incluso mayor (hidrato de cloral sedante como premedicacin).Noctec

FARMACOCINTICA
ABSORCINRECTAL Anteunmalepilpticooconvulsionesfebriles,se puede administrar diacepam en bebs de 2 semanas hasta 11 aos de edad en dosis de 0,25a0,5mg/kgporvarectal. Alcanza concentraciones plasmticas mximas similaresalavaIV.

FARMACOCINTICA
ABSORCININTRAMUSCULAR Frmacos hidrosolubles a pH fisiolgico y liposolublesparadifundirencapilares. En las primeras etapas de vida en nios recin nacidos la velocidad y cantidad de frmaco absorbido por va IM es muy variable y poco predecible.

FARMACOCINTICA
ABSORCINPORVARESPIRATORIA. Vaporesdelquidosvoltiles,gasanestsico. Gran superficie de absorcin acceso rpido a circulacinsistmica. til para terapia de patologas respiratorias (asma bronquial,rinitisalrgica.)(Salbutamol,cromoglicato disdico) Poco uso en Odontologa. Slo en sedacin con xido nitroso.

FARMACOCINTICA
ABSORCINPERCUTNEA Atravsdelapiel. Grosor,hidratacin,readesuperficie. En recin nacidos la absorcin es muy alta, 23 vecesmayorqueenunneonato.

FARMACOCINTICA
ABSORCINSUBCUTNEA Serealizadeltejidocelulars.c.hacialosvasos sanguneos,debidoalaescasairrigacin,la inyeccinporestavaofreceunaliberacinlenta, prolongandolapermanenciaenelorganismode algunosagentescomoinsulinaslentasosemilentaso vacunas. Sedesconocenlosefectosdelamaduracinsobrela farmacocinticaporestava.

FARMACOCINTICA
CIRCULACINYDISTRIBUCIN ElFrmacoabsorbidoingresaensangreyenel plasmasanguneo,enparteseligaa protenasyelrestocirculaenformalibre (Frmacoactivo) cidos albmina. Bsicos 1glucoprotenacida. EnRN<[]deestaltima >%frmacolibre hasta12meses.

FARMACOCINTICA
CIRCULACINYDISTRIBUCIN Sisedandosomasfrmacosaumentala%de frmacolibre mayortoxicidad. Labilirrubinanoseunedelamismaformaala albmina riesgodeictericia.

CIRCULACINYDISTRIBUCIN
RECIENNACIDO PRETRMINO(%) RECIEN NACIDOA TRMINO (%) 3MESES (%) 1AO (%) 10AOS(%) ADULTO (%)

AGUACORPORAL
LQUIDO EXTRACELULAR

87 65

77 45

73 33

59 28

64 24

55 20

. FARMACOCINTICA
BIOTRANSFORMACINOMETABOLISMO ParasereliminadoslosFrmacosse transformanencompuestosms hidrosolubles(metabolitos),parafacilitarsu eliminacin. Sobretodosedaenelhgado.

BIOTRANSFORMACINO METABOLISMO.
Lasreaccionesdebiotransformacin
Oxidacin Reduccin Hidrlisis Hidroxilacin.

Estndisminuidasenelsistemainmadurodel RN,aumentndosehaciaelprimeraode vida.

FARMACOCINTICA
EXCRECIN Eliminacindelosfrmacosenformainalterada ocomometabolitosactivosoinactivos. Sobretodoenelrin. Tambinenintestino,saliva,sudor, respiracin

EXCRECIN
EXCRECINRENAL. Los procesos excretores renales no estn maduros en el RN, condicionando la farmacocinticademuchoscompuestos. La velocidad de filtracin y el flujo sanguneo renalnoalcanzanvaloresdeadultohastalos5 mesesdevida.

ABSORCIN

DISTRIBUCIN

METABOLISMO

EXCRECIN

Gastrointestinal pHintraluminal Tiempodevaciado gstrico Trnsitointestinal Alimentacin Superficiede absorcin Microflora

Flujosanguneo Compartimentos hdricos Uninaprotenas plasmticas Afinidadtisular

TABLA242

Concentracinde Flujosanguneo enzimas Filtracin glomerular Flujosanguneo Secrecin tubular heptico Reabsorcin tubular pHurinario

Intramuscular Flujosanguneo local Masamuscular Percutnea Estructuracapa crnea Hidratacin percutnea

FARMACODINAMIA
Hacereferenciaalaaccinmoleculardelosfrmacos. Receptoresfarmacolgicos. SobretodohaydiferenciasenelSNC. Utilizar criterios empricos muy conservadores por la casiinexistenciadeestudios.

DOSIFICACINDEFRMACOS
REGLADEYOUNG (Paraniosmayoresde2aos)
Edadenaos Dosisdeladultox Edadenaos+12 Pej:100mgx8/20=40.00mg =dosisnio

DOSIFICACINDEFRMACOS
FRMULADEHARNACK
EDAD(AOS) 3 7 12
DOSISDELADULTO

1/3 1

DOSIFICACINDEFRMACOS
REGLADECLARK (Paraniosmayoresde2aos)
Pesonio(Kg) Dosisdeladultox 70 Pej:100mgx25/70=35,71mg =dosisnio

DOSIFICACINDEFRMACOS
REGLADESUPERFICIECORPORAL (Lamejorestimacin)
Superficiecorporal delnio(m) =dosisnio 1,75

Dosisdeladultox

CLCULODELASUPERFICIE CORPORALDELNIO
Nomograma Paraelclculodela superficiecorporal.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
1. Diagnosticarcorrectamentelaenfermedad infecciosa(baseclnica.) 2. Razonarsobreelgermenogrmenes responsables(basemicrobiolgica.) 3. Escogerelantibiticomsadecuado(base farmacolgica.)

FRMACOSANTIMICROBIANOS
Lainfeccinodontognicatpicaesuna infeccinmixtadegrmenesaerobiosy anaerobios.Sobretodoanaerobios CocosG+(Peptococccus,Peptostreptococcus) BacilosG (Bacteroides,fusobacterium) CocosG (Veillonella) BacilosG (Eubacterium,Actinomyces)

FRMACOSANTIMICROBIANOS
Usaremosporlagransinergiaquesedaenestas infecciones,antibiticosactivosfrentea grmenesanaerobios,facultativosy estrictos. a) Infeccindeextensinrpidaapesardeltto dental. b) Antesintomatologasistmica(fiebre.) c) Pacientesdealtoriesgo(diabticos, inmunodeprimidos.)

FRMACOSANTIMICROBIANOS
Nosuelehacerseantibiogramanitomade muestrasparalaeleccindelantibiticoms ptimosalvoeninfeccionesgravesen determinadospacientesderiesgo. Debehaberremisinalos23dassino cuestionarelusodedichoantibiticocomo elmsptimo. Valorarlavaparenteral.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
PENICILINAS lactmico bactericida que inhibe la sntesis de laparedbacteriana. Las penicilinas orales son los frmacos de primeraeleccinenlaprcticadental.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
PENICILINAG De espectro reducido pero especfico para infeccionesodontgenas. Resistencia lactamasas. NoporvaoralsinoIM. Pico plasmtico a los 15 min. Usar cada 46 horas.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
PENICILINAG Dosispeditrica:20.000UI/Kg Enmenoresde10aos:6.10 UI Enmayoresde10aos:6.10 UI Para prolongar su accin se le aade benzatina o procana.Paraniosmayoresde1mes: PenicilinaGbenzatina50.000UI/Kg(IM)1/24h PenicilinaGprocana2550.000UI/Kg1/12o24h RIESGODEHIPERSENSIBILIDAD USARENINFECCIONESODONTOLGICASGRAVES

FRMACOSANTIMICROBIANOS

FRMACOSANTIMICROBIANOS
PENICILINAV(oral) Derpidaexcrecinrenal(cada4horas). Infeccionesmenosgraves. Dosispeditrica2550mg/Kg/da,34dosis. RESISTENCIASMICROBIANAS

FRMACOSANTIMICROBIANOS
CLOXACILINA,DICLOXACILINAYFLUCLOXACILINA. Tambinpertenecenalgrupodelaspenicilinas. Activasporvaoral. Resistentesalaslactamasas. Sloparainfeccionesgravesdecepasresistentes(p.ej. estafilococos.) Cloxacilina 50100mg/Kg/dacada6horas. Dicloxacilina 12,525mg/Kg/diacada6horas.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
CLOXACILINA,DICLOXACILINAYFLUCLOXACILINA. IM/IV.AdsNios>2aos:12,525mg/kg/68h. Nios<2aos:6,2512,5mg/kg/6h. Oral.Ads.:Niosde210aos: dosisads. Nios<2aos: dosisads.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
PENICILINASDEAMPLIOESPECTRO. Incorporan un grupo amino a la cadena lateral de la PenicilinaG. SonactivosfrenteabacilosG,locualnoesdecisivoen infecciones orales pero s lo es en infecciones respiratoriasygenitourinarias. Laampicilina ylaamoxicilina sonlasmsusadas.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
PENICILINASDEAMPLIOESPECTRO. AMPICILINA ParainfeccionesoralesG+,G yG identificados. Absorcinoralmoderada. Avecescolitispseudomembranosa abandonartto. Dosispeditrica: 2040mg/Kg/daen3dosis.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
PENICILINASDEAMPLIOESPECTRO. AMPICILINA

FRMACOSANTIMICROBIANOS
PENICILINASDEAMPLIOESPECTRO. AMOXICILINA.
Parecida a la anterior pero de mejor absorcin oral y biodisponibilidad. Muyusadaytileninfeccionesdentaleslocalizadas. Dosispeditrica: 02aos2040mg/Kg/daen3dosis. 27aos125mg/8horas. >8aos250mg/8horas. Segnpesorecetaramos50mg/kg/dacada8horas. LACTAMASAS?AADIRCIDOCLAVULNICO.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
PENICILINASDEAMPLIOESPECTRO. AMOXICILINA.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
CEFALOSPORINAS. Soloseusanennuestrombitolasde1 generacin(cefalotina, cefazolina, cefalexina, cefradina) quedando las de 2 y 3 generacinparaelmbitohospitalarioporvaparenteral. Sepuedenusarcomosustitutosalaspenicilinas.Sonresistentes alaslactamasasydeamplioespectro. Dosispeditricas: Cefalexina2550mg/Kg/dacada6horas. Cefradina50100mg/Kg/dacada6horas. NOPRESENTANVENTAJASFRENTEALASPENICILINAS USNDOSESOLOENREACCIONESDEHIPERSENSIBILIDAD.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
CEFALOSPORINAS.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
MACRLIDOS
Elmsusadoeslaeritromicina deespectrosimilaralaPenicilina G.Actaaniveldelasntesisproteica. Trastratamientosprolongadossuelendarresistencias. Alnoserestablesenmediocidosuelentenercubiertaentrica (estearato,estolato) Suelenprovocartrastornosgastrointestinales. Frmacode2 eleccinantealergiasapenicilinas. Dosispeditrica: 7,5 12,5mg/Kgcada6horas. 3050mg/Kg/daen34tomas.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
MACRLIDOS

FRMACOSANTIMICROBIANOS
MACRLIDOS
La espiramicina asociada a metronidazol es de uso frecuenteenadultosporsubuenadifusintisulary eliminacinsalival. Noprolongareltto.msdelonormal(metronidazoles mutagnicoycarcinognico). Dosispeditrica: 2550mg/kgen34tomasda.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
MACRLIDOS
RHODOGIL (espiramicina+metronidazol) 75.000UI/125mg Oral.Ads.ynios>15aos:34,5MUI/500750mg, repartidosen2 3tomas/da,610das. Nios1015aos:2,25MUI/375mg. 510aos:1,5MUI/250mg.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
MACRLIDOS
La azitromicina presenta un amplio espectro (anaerobios,G) Sus caractersticas farmacocinticas (vida plasmtica larga de 24 das) permiten un tto corto de solo 3 das. Dosispeditrica: 10mg/Kg/daen1tomadurante3das.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
METRONIDAZOL
Su espectro incluye especies anaerobias estrictas, usualmenteimplicadaseninfeccionesorales. Buenaabsorcinoral. Alternativa a penicilinas en infecciones odontgenas causadasporanaerobiosproductoresdelactamasasy encasosdealergias. No es eficaz frente a aerobios o facultativos por lo que se usaasociadoalactamicosomacrlidos. EsdeprimeraeleccinenGUNA. Dosispeditrica: 7,5mg/kg/8horas.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
TETRACICLINAS
AmplioespectrofrenteaG+yG. Hanaparecidomuchasresistenciasfrentealporloqueya noseusaapenas. Seveinfluidoporlapresenciadealimentosenelestmago que contengan calcio. No asociarlas a productos lcteos. DoxiciclinayMinociclinasonlosmsusados.Vidamediade 1618horas.Unatomaalda. CONTRAINDICADOSENNIOSPORSUSEFECTOSDE DEPSITO.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
CLINDAMICINA
Derivadodelalincomicinaalaquehadesplazado. DeespectrosimilaraldelaPenicilinaGoeritromicina. Buenaabsorcinoralybiodisponibilidad. Noseafectaporelcontenidogstrico. Granpenetracinentejidoseo. Muybuenoparainfeccionesodontognicasconafectacin seayparaperiodontitis. Dosispeditrica: 1025mg/Kg/dacada8horas.

FRMACOSANTIMICROBIANOS
FRMACO
PENICILINAV AMOXICILINA AMOX+ CLAVULANICO ERITROMICINA METRONIDAZOL CLINDAMICINA

DOSISTOTALDIARIA (mg/kg) 2550 50 2040 3050 22,5 1025

TIEMPODE ADMINISTRACIN CADA68H CADA8H CADA8H CADA6H CADA8H CADA68H

FRMACOSPARAELCONTROLDEL DOLORYLAINFLAMACIN
El dolor es la causa mas frecuente de urgencia odontopeditrica. Sntoma que necesita de tratamientosintomtico. ANALGSICOS: AINES Actan a nivel perifrico, antipirticos y antiinflamatorios. ANALGSICOS OPICEOS Actan a nivel central. Susefectosnodeseadosrestringensuuso.

FRMACOSPARAELCONTROLDEL DOLORYLAINFLAMACIN
AINES
ACCIN Analgsica Antitrmica Antiinflamatoria LUGARDEACCIN MECANISMODE ACCIN ACTIVOFRENTEA Perifrico Inhibicinsntesisde prostaglandinas Dolorleve,moderado, superficialepicrtico, tegumentario Metablicos,alergia, intolerancia gastrointestinal, hematolgicos

OPICEOS
Analgsica Antitusgena Sedante/hipntica SNC Atravsdereceptores Dolorintenso,profundo, protiptico,somtico visceral Dependenciapsquicay fsica,nuseas,vmitos, depresinrespiratoria.

EFECTOSINDESEABLES

FRMACOSPARAELCONTROLDEL DOLORYLAINFLAMACIN
ANALGSICOS,ANTITRMICOSYAINES.
Losmsusados(AAS,ibuprofeno,paracetamol) InhibenlasntesisdelasPg,atravsdesuaccinsobre laciclooxigenasa(mediadoresdelainflamacin.) Todo ello condiciona sus acciones (analgsicas, antitrmicasyantiinflamatorias.)

ANALGSICOS,ANTITRMICOSY AINES.
EFECTOSTERAPUTICOS.
Efectoanalgsicoanivelperifrico. Efecto antiinflamatorio sobre todo los AINES que tb tienenefectoanalgsico. Efecto antipirtico de accin central sobre el hipotlamo.

ANALGSICOS,ANTITRMICOSY AINES.
EFECTOSINDESEABLES
(NOCOMUNESATODOSLOSFRMACOSDEESTEGRUPO) Sndrome de Reye. Grave enfermedad que cursa con encefalopata y degeneracin heptica. Su ppal. Factor causalsonlossalicilatos. Sedaendeterminadoscasosdeformainespecficacontto. Previo de salicilatos sobre todo en enfermedades febriles tipovricas(gripe,varicela) Comoalternativaseprefiereusarparacetamol. PORESOCONTRAINDICAMOSLOSSALICILATOSENNIOS MENORESDE12AOSENCUADROSFEBRILES.

ANALGSICOS,ANTITRMICOSY AINES.
EFECTOSINDESEABLES
Cuadros asmticos, reacciones alrgicas, pseudoalrgicas, anafilcticas. Escasamente sobre todo tras la administracin de pirazolonas por va parenteral en pacientes con antecedentesderinitis,asma,urticariacrnica Reaccioneshematolgicasyagranulocitosis. Tambinpuedenaparecerporpirazolonasporloqueyano seusan.

ANALGSICOS,ANTITRMICOSY AINES.
EFECTOSINDESEABLES
Nefropataanalgsica. Gravecomplicacinquesoloaconteceanteusoprolongado ydosisaltas.Muyrara. Hepatotoxicidad. Solamente lo produce el paracetamol tras una sobredosis. Potencialmentemortalsinosetomanmedidasatiempo. ADOSISRECOMENDADASNODAPROBLEMAS.

ANALGSICOS,ANTITRMICOSY AINES.
EFECTOSINDESEABLES
Complicacionesgastrointestinales. AAS hemorragias gastrointestinales. Tambin aunque en menor medida las provocan los AINES, pqdependedelainhibicindelasntesisdePg. Usarparacetamolparaevitaresteproblema. Lairritacinlocaldirectaaumentadichoefecto. ASOCIARAPROTECTORGSTRICO.

CIDOACETILSALICLICO,DERIVADOS YOTROSSALICILATOS.
AAS
Hasidodereferenciaelmsutilizado. Contraindicado en nios por temor al S. de Reye y por la posibilidaddeintoxicacionesagudasquetambinsepueden presentarennios. Es preferible usar el paracetamol como analgsicoantitrmico derutina,inclusopreferiblealaversininfantildelAAS. Ladosispotencialmenteletalenniosesde150a250mg/Kg.

CIDOACETILSALICLICO,DERIVADOS YOTROSSALICILATOS.
PARACETAMOL(ACETAMINOFENO.)
No es antiinflamatorio. No es irritante gstrico. No altera la funcin plaquetaria. Esbientoleradoyaunquehayriesgodehepatotoxicidad,est sustituyendoal AAScomoanalgsicoyantipirticorutinario. Vaoralpreferibleavarectal. Dosispeditrica: 1015mg/kgcada4horas. 60mgen<1ao. 60120mg13aos. 120mg36aos. 240mg612aos.

CIDOACETILSALICLICO,DERIVADOS YOTROSSALICILATOS.
DIPIRONA.
Frmaco retirado en otros pases. En Espaa, es de uso mu comnsobretodoensuformadesalmagnsica(Nolotil) Posibilidaddeagranulocitosisydeanafilaxiaaguda. MenortoxicidadgstricaqueelAAS. Poca capacidad antiinflamatoria. Analgesia superior a otros frmacos. Espasmoltico(dolorestipoclico) Muyactivocomoantipirtico.Sobretodoseusar enfiebrealta omoderada. Enniosmayoresde5aos0,51g/daen34tomas.

OTROSAINES.
DERIVADOSDELCIDOFENILPROPINICO.
IBUPROFENO Analgsicomuydifundido.Derpidaabsorcingastrointestinal. Dosisanalgsica410mg/kgcada6horas. Dosisantiinflamatorias3040mg/kgcada68horas. Noexcederde500mg/daen>30kg. KETOPROFENO Mayor potencia que el ibuprofeno, pero desaconsejado en nios. NAPROXENO. Paradoloresreumatoideosdeorigenosteomuscular. 57mg/kg23vecesda.

OTROSAINES.
DERIVADOSDELCIDOFENILPROPINICO.

ANALGSICOSOPICEOS
ANALGSICOSCENTRALESOMAYORESONARCTICOS. Accinantitusgena,sedante,hipnticaporactuarenreceptores delSNC. Pej.Morfina,meperidina,pentazocina En nios el ms usado es la CODEINA de potencia analgsica menoralamorfina. Se suele usar combinado con paracetamol, para dolores moderadosnoaliviadosporAINES. Dosispeditrica: 0,51mg/kgcada46horas.

USOFRECUENTE
FRMACO Paracetamol Ibuprofeno (analgsico) Ibuprofeno (antiinflamatorio) Codena DOSIS(mg/kg) 1015 410 3040 0,51,0 Tiempode administracin Cada4h Cada68h Cada68h Cada46h

MUCHASGRACIAS