HISTORIA CLNICA GERITRICA Mariela Samboni Mndez La elaboracin de la historia clnica en los ancianos es ms difcil y dispendiosa y consume ms tiempo

que en personas jvenes; es por eso que la paciencia debe ser una de las cualidades del mdico que atiende a este grupo poblacional, convirtindose en la clave fundamental del xito en la atencin de pacientes viejos. Es importante que el anciano que use lentes o audfonos, no limite su uso cuando asiste a la consulta externa o durante el tiempo que permanezca hospitalizado, dado que, adems de permitir una mejor comunicacin e interaccin con el medio, disminuye el riesgo de delirium secundario a restriccin sensorial. Debe evitarse el uso de escritorios enormes que puede obrar como barrera entre el mdico y el paciente, y muchas veces es recomendable acercar una silla y estar en contacto directo con el anciano. Cuando se est realizando e interrogatorio, las preguntas deben ser acordes al nivel cultural de cada paciente y debe ser el propio paciente quien suministre la informacin, excepto en los casos en los que haya una razn lgica para que sea el acompaante el que la suministre, como es el caso de pacientes con demencia avanzada o afasia. Es importante estar atentos a signos indirectos de sobreproteccin o maltrato por parte de los cuidadores o la familia, as como a manipulacin por parte del paciente. La tendencia de muchos ancianos a divagar y a dar informacin superflua debe cortarse de manera respetuosa; un suave toque en el hombro es una buena estrategia cuando se quiere interrumpir al paciente que se explaya en sus respuestas. Es importante mirar directamente al paciente durante el interrogatorio, hablar en forma pausada, clara y suave, evitando gritar an en casos de hipoacusia, dado que los ancianos presentan prdida de la percepcin auditiva para tonalidades altas. El uso del estetoscopio colocado en los odos del anciano puede resolver el problema de comunicacin en caso de hipoacusia. Aunque la historia clnica en Geriatra mantiene una directriz similar a la que se realiza en otras reas medicas, hay algunas caractersticas particulares del paciente geritrico que deben tenerse en cuenta: No es raro que los profesionales de la salud, los pacientes y las familias atribuyan algunos de los sntomas como sinnimos de envejecimiento por lo que en muchas ocasiones no reciben atencin mdica.

Concurrencia de mltiples patologas.

La presentacin atpica de enfermedad es mucho ms comn en el viejo; de esta manera, un sntoma puede expresarse lejos del rgano lesionado, por ejemplo, un dolor abdominal puede deberse a neumona, sin que haya necesariamente tos, o delirium como consecuencia de un proceso infeccioso, sin que exista lesin cerebral que lo justifique. La aparicin o el empeoramiento de un Gigante de la Geriatra es a menudo un signo de una nueva enfermedad. Conocer el nivel de funcionamiento de un individuo es la clave para comprender la importancia de la aparicin de los Gigantes de la Geriatra como marcadores de comienzo de una nueva enfermedad en un viejo; por ejemplo, una persona anciana puede tener dificultades para caminar alrededor de su casa debido a la presencia de osteoartritis, pero si este mismo anciano es ahora incapaz de caminar hasta la puerta de su casa, esta situacin debe ser considerada como una presentacin atpica de una enfermedad (Inmovilidad). En el anexo 1 planteo un modelo de Historia Clnica modificado del modelo planteado en el Libro Valoracin Integral de la Salud del anciano; atendiendo a las necesidades de la poblacin geritrica de nuestro medio, considero que este modelo puede ofrecernos informacin certera sobre el anciano que asiste a nuestra consulta. La primera parte de la Historia clnica contiene la identificacin y los datos generales. Es importamte conocer el nivel de escolaridad ya que hay una seroie de pruebas de tamizaje que se ven muy influenciadas dependiendo el grado de escolaridad. Igualmente es importante especificar si el paciente asiste con acompaante a la cosulta; esto nos da una idea global acerca de la red de apoyo sociofamiliar con la que cuenta el anciano y, adems, nos permite confrontar y complementar la informacin dada por el paciente.

La segunda parte del modelo de historia clnica consta del motivo de consulta y la enfermedad actual; constituyen parte importante dado que nos orientan sobre la causa que motivo la consulta y nos ofrece pautas para el diagnstico y tratamiento oportunos. La tercera parte hace referencia a los antecedentes personales. En ellos deben incluirse, adems de los antecedentes de una historia clnica habitual, informacin sobre el estado de inmunizacin. Debe especificarse sobre el nmero de hospitalizaciones en el ltimo ao, ya que tres o ms hospitalizaciones en este lapso de tiempo nos debe hacer reconsiderar el tratamiento que le estamos ofreciendo al paciente, la gravedad de la enfermedad y su pronstico. La cuarta parte corresponde a la valoracin sociofamiliar. En este punto debemos consignar si el paciente vive solo o cuanta con un cuidador; as mismo es importante evaluar el grado de dependencia o independencia econmica del anciano y las redes de apoyo familiar y social mediante la apliocacin de la escala de valoracin sociofamiliar de Gijn. La quinta parte hace referencia a los antecedentes familiares que no deben pasar inadvertidos, dada la frecuencia con que se presentan patologas de tipo heredofamiliar en este grupo de pacientes. La revisin de sntomas por sistemas constituye la sexta parte de la historia clnica geritrica; en sta debe interrogarse adems sobre la presencia de dficit sensorial sea cual fuere (visual o auditivo), ya que su presencia implica aumento del riesgo de inestabilidad y cadas con o sin lesin y de delirium, entre otros. Debe obtenerse informacin, adems, sobre el apetito, el hbito intestinal, trastornos del ciclo sueo-vigilia y de la memoria, actividad sexual, antecedente de enfermedades de transmisin sexual, entre otros. La sptima parte es la autopercepcin del estado de salud, en la cual se expresa la sensacin de bienestar individual; preguntar cmo percibe su salud permite al evaluador hacer una apreciacin global del estado de bienestar del anciano, no solamente fsico, sino tambin mental y social; una mala autopercepcin de salud es un buen predictor de mortalidad. El examen fsico constituye la octava parte de la historia clnica geritrica. En este punto es importante realizar la toma de la tensin arterial tanto en decbito supino como en bipedestacin, en busaca de hipotensin ortosttica. As mismo, se debe registrar la temperatura, idealmente rectal si lo que se desea es una estimacin confiable, dado que, tomarla en las regiones axilar y oral no aporta datos confiables, debido a los diferentes cambios anatomofisiolgicos que limitan su uso. El permetro de pantorrilla aporta informacin valiosa sobre la masa muscular y por ende del estado nutricional, aunque este dato puede verse influenciado por la actividad fsica del paciente y por la presencia de edema de miembros inferiores. Se considera normal un permetro de pantorrilla mayor o igual a 30 cm. El ndice tobillo brazo que no es ms que el cociente entre la presinm arterial sistlica maleolar y la presin arterial sistlica en el brazo, es un buen indicador del la presencia de isquemia de miembros inferiores. Un valor de 0,9 a 1 es considerado normal; 0,7-0,9 significa que el paciente cursa con enfermedad arterial perifrica leve; 0,69-0,4 enfermedad arterial perifrica moderada, y ,menor de 0,4 indica enfermedad arterial perifrica severa. Sin embargo, este ndice en pacientes diabticos no es totalmente confiable, dado que a consecuencia del la calcificacin de la capa media arterial, los valores pueden encontrase falsamente elevados. Debe consignarse adems el uso de ayudas tcnicas de la marcha, el tipo de stas y la razn por la cual son usadas. Igualmente, debe evaluarse el estado cognoscitivo del anciano; para ello podemos utilizar escalas como el Minimental Test o el test del dibujo del reloj entre otros. Igualmente se debe evaluar la presencia de sntomas depresivos mediante la escala de Depresin Geritrica de Yesavage. As mismo, se debe evaluar la preesencia de delirium, trastorno de ansiedad y riesgo de lceras por presin; la marcha y el equilibrio se evalan medante las medidas de Evaluacin Funcional basadas en la Ejecucin (MEBE). Se deben consignar los datos de los exmenes de laboratorio recientes y los ms relevantes. Finalmente, se realiza una lista de problemas mdicos tanto compensados como descompensados, para posteriormente realiazar un plan de tratamiento e intervenciones. La escala TITAN es una nueva herramienta que permite establecer hasta qu punto debemos llegar en el tratamiento de un anciano, dependiendo de las condiciones fsicas, cognoscitivas y sociales.

HISTORIA CLNICA GERITRICA

IDENTIFICACIN Y DATOS GENERALES: FECHA: 05 DE ABRIL DEL 2011 INSTITUCIN: HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE FECHA INGRESO: 14 DE MARZO DEL 2011 NOMBRE: BENJAMIN MAJIN FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: PROCEDENCIA: POPAYAN CAUCA EDAD: 63 ESCOLARIDAD: PRIMARIA OCUPACIN: AGRICULTOR ESTADO CIVIL: CASADO FUENTE DE INFORMACIN: PACIENTE MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL: DOLOR EN EL ESTOMAGO.PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE UN MES DE EVOLUCION EN QUIEN SE DESTACAN ALTERACIONES GASTROINTESTINALES CONSISTENTES EN: DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO PROGRESIVO NO CLASIFICADO EN LA ESCALA SUBGETIVA DEL DOLOR, EL CUAL MEJORA ESPORADICAMENTE Y SE EXACERVA EN LA INSPIRACION, DISTENCION ABDOMINAL, MARCADA HIPOREXIA, DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA,DIFICULTAD PARA LA DEFECACION, Y SIN NAUSEAS NI VOMITO.

ANTECEDENTES PERSONALES MDICOS: NEUMONIA HACE DOS AOS EN TRATAMIENTO PSIQUITRICOS: NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIRRGICOS : NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA GINECO-OBSTTRICOS Y SEXUALES: NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA TRAUMTICOS: NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA FARMACOLGICOS: TXICOS, EXPOSICIONALES Y ALRGICOS: EXPOSICON A FUNGICIDAS POR TRES AOS HACE APROXIMADAMENTE 3 AOS. HOSPITALIZACIONES ANTERIORES HOSPITALIZACIN: NO RECUERDA. SI X NMERO DE HOSPITALIZACIONES EN EL LTIMO AO 0 FECHA DE LTIMA

VALORACIN SOCIOFAMILIAR: PACIENTE QUIEN VIVE CON UNO DE SUS HIJOS, CON SU NUERA Y CON SUS NIETOS REFIERE TENER BUENAS RELACIONES INTERFAMILIARES, Y TENER UN HOGAR ARMONIOSO, LOS GASTOS SON CUBIERTOS POR EL HIJO, ACTUAL MENTE NO VIVE CON SU ESPOSA YA QUE ELLA VIVE CON OTRO HIJO. ESCALA DE VALORACIN SOCIO FAMILIAR DE GIJN: 7

REVISIN DE SNTOMAS POR SISTEMAS: OJOS: REFIERE BUENA AGUDEZA VISUAL DESDE QUE INICIO EL CUADRO CLNICO, NO USA ANTEOJOS, LENTES DE CONTACTO. NO REFIERE ARDOR, DOLOR, ENROJECIMIENTO, LAGRIMEO, VISIN DOBLE, VISIN BORROSA, DESTELLOS. NIEGA INFLAMACIN DE LOS PRPADOS, XEROFTALMIA, GLAUCOMA, CATARATA. ODOS: REFIERE BUENA AGUDEZA AUDITIVA. NIEGA EL USO DE AUDFONOS, TINITUS, VRTIGO NARIZ Y SENOS PARANASALES: NO REFIERE: OBSTRUCCIN NASAL CONGESTIN, SECRECIONES, PRURITO, SINUSITIS, RESFRIADOS, Y CARECE DE ELLOS, RINITIS ALRGICA. BOCA Y GARGANTA: PIEZAS DENTARIAS INCOMPLETAS, DE COLOR BLANCO, SEQUEDAD LEVE EN LA BOCA. SISTEMA RESPIRATORIO: NO REFIERE DOLOR TORCICO, DISNEA, TOS NOCTURNA, FIEBRE. SISTEMA CARDIOVASCULAR: NO REFIERE DISNEA, PALPITACIONES NI EDEMA EN DECLIVE. VASCULAR PERIFRICO: NIEGA LCERAS, CLAUDICACIN INTERMITENTE, NO PRESENTA CAMBIO DE COLORACIN DE LAS MANOS Y DOLOR CON EL FRIO.

GENITOURINARIO: EL PACIENTE REFIERE QUE LA FRECUENCIA DE LA MICCIN ES DE 5 VECES AL DA, CANTIDAD DE ORINA NO CUANTIFICADA. NO REFIERE DISURIA POLIURIA, OLIGURIA. NO MANIFIESTA URGENCIA URINARIA, INCONTINENCIA, HEMATURIA, NO CLCULOS. OSTEO-ARTRO-MUSCULAR: NO REFIERE ARTRALGIA EN RODILLA, CODOS Y MUECA Y MIALGIA. NIEGA DEBILIDAD MUSCULAR Y DISMINUCIN DE LA FUERZA MUSCULAR, DEFORMIDAD ARTICULAR. SIN ANTECEDENTES DE PARESTESIAS, LUXACIN, PARESIAS, LUMBALGIA, NDULOS SUBCUTNEOS, TOFOS. NO LIMITACIN DE LOS MOVIMIENTOS ARTICULARES. NO RIGIDEZ MATUTINA DE MANOS NI REGIN LUMBAR. PIEL Y FANERAS: REFIERE LEVE RESEQUEDAD DE PIEL, NO HAY ALOPECIA Y CAMBIOS EN LAS UAS ONICOGRIFOSIS, NIEGA, CAMBIOS DE COLOR DE PIEL. NO HAY ABSCESOS, RONCHAS, ERITEMA. NIEGA ERUPCIONES, MASAS, NDULOS, FOTOSENSIBILIDAD, ERITEMA MALAR. HEMATOLGICO:NO MANIFIESTA EQUIMOSIS, TENDENCIA A SANGRAR Y TRANSFUSIONES. NIEGA INFECCIONES FRECUENTES, PICA, HEMORRAGIAS INTERNAS Y TROMBOSIS. LINFTICO: NO REFIERE ADENOPATAS, NI INFLAMACIN GANGLIONAR EN LA ACTUALIDAD. REFIERE INFLAMACIN ANTIGUA DE GANGLIOS EN LA REGIN INGUINAL NO RECUERDA EDAD Y TIEMPO DE APARICIN. ENDOCRINO Y METABOLISMO: NIEGA POLIDIPSIA, POLIFAGIA Y ASTENIA ADINAMIA. NO REFIERE DIABETES. NIEGA PARESIAS, BOCIO, MASAS, DOLOR O INFLAMACIN EN EL CUELLO, INTOLERANCIA AL CALOR O AL FRIO, DISLIPIDEMIAS, HIPERTIROIDISMO O HIPOTIROIDISMO, NO HIPERPIGMENTACIN CUTNEA. SISTEMA NERVIOSO: SIN ANTECEDENTES NO REFIERE DESVANECIMIENTO ADORMECIMIENTO DE EXTREMIDADES, TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD, ATAXIA, PARLISIS, PERDIDA DEL OLFATO, PTOSIS PALPEBRAL, PARLISIS FACIAL, TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD FACIAL, DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIN, NO DISARTRIA.

EN EL LTIMO AO HA PRESENTADO CASI CADA NO CADAS EN EL LTIMO AO: NINGUNA HUBO LESIN A CAUSA DE LA CADA? NO TIENE TEMOR A CAER? NO HBITO INTESTINAL 1 VEZ EN EL DIA APETITO: BUENO USO DE SUPLEMENTO: NO INCONTINENCIA URINARIA: NO INCONTINENCIA FECAL: NO VIDA SEXUAL ACTIVA: NO DOLOR: SI LOCALIZACIN ABDOMEN TIEMPO EVOLUCIN 1 SEMANA ESCALA NUMRICA VISUAL ANLOGA 1 TRASTORNO DEL SUEO: NO TRASTORNOS DEL HUMOR: NO 2 3 4 5 6 7 8 9 10

QUEJAS DE MEMORIA: NO OTROS SNTOMAS: NO REFIERE NINGUNO DE IMPORTANCIA

LAWTON MODIFICADO: PREVIO 91/100 PACIENTE INDEPENDIENTE.

ACTUAL 18 /100. DEVIDO A SU PUNTUACON LO PODEMOS CLASIFICAR COMO UN

AUTOPERCEPCIN DEL ESTADO DE SALUD: BUENO EXAMEN FSICO: APARIENCIA GENERAL BUENA

PULSO: 80 PULSACIONES/MINUTO, RTMICO, AMPLITUD:3, TENSIN: BLANDA.

FRECUENCIA CARDIACA: 105 LATIDOS/MINUTO. FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 RESPIRACIONES/MINUTO. TEMPERATURA: 36.5C AXILAR. TENSIN ARTERIAL: - AUSCULTATORIA: 100/60 MMHG

PIEL Y MUCOSAS: PLIDAS, INTEGRA, HMEDA, CON BUENA DE LA TEMPERATURA, DE BUENA ELASTICIDAD, DE COLORACIN ANICTRICA, CABELLO DE COLOR NEGRO ABUNDANTE NO PRESENTA REAS DE ALOPECIA, NI ACORTAMIENTO FRONTAL, NI ERUPCIONES CICATRICES Y PIGMENTACIONES. CABEZA: NORMOCFALO, SIN TUMORACIONES, SIN REAS DE DOLOR A LA PALPACIN, NO HAY PRESENCIA DE DEPRESIONES SEAS NI DE NDULOS Y FISTULAS RETROAURICULARES. NO HAY PRESENCIA DE GANGLIOS OCCIPITALES Y RETROAURICULARES OJOS: MOVIMIENTOS OCULARES CONSERVADOS, IMPLANTACIN DE CEJAS, PESTAAS.

PUPILAS

ISOCRICAS,

FOTOREACTIVAS,

NO

HAY

HEMORRAGIAS,

BUENA

OIDOS: PRESENCIA DE CERUMEN ABUNDANTE POR LO CUAL NO SE OBSERVA LA MEMBRANA TIMPNICA. NARIS Y SENOS PARANASALES: SIN ALTERACIONES. OROFARINGE Y CAVIDAD ORAL: LABIOS DE BUEN COLOR, NO HAY PRESENCIA DE MASAS, ULCERAS Y NDULOS. ENCAS DE COLOR ROSADO. DIENTES CON MULTIPLES EXODONCIAS, DE COLOR BLANCO Y NO PRESENCIA DE HALITOSIS. CUELLO: CUELLO SIMTRICO, SIN RETRACCIONES, TRQUEA UBICADA EN LA LNEA MEDIA MVIL, GLNDUL, MVIL; SENSACIN DE ADENOPATAS EN FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA, NO MUY DEFINIDA. A LA PALPACIN NO HAY PRESENCIA DE ADENOPATAS PRE AURICULARES Y SUBMAXILARES. TORAX: SIMTRICO, MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS SIMTRICOS, NO HAY PRESENCIA DE RETRACCIN DEL TRAX NI DEFORMACIONES SEAS VISIBLES, DIMETRO ANTERO POSTERIOR MENOR QUE LONGITUDINAL, POR LO CUAL CONSERVAN SU RELACIN. PULMONES A LA INSPECCIN NO HAY PRESENCIA DE ABULTAMIENTOS O DEPRESIONES. RESPIRACIN ABDOMINAL, MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS NORMALES NO HAY TIRAJE, TRAX NORMO EXPANSIVO. A LA PALPACIN NO HAY PUNTOS DOLOROSOS, VIBRACIONES VOCALES Y PERCUSIN NORMALES. A LA AUSCULTACIN SE PERCIBE EL MURMULLO VESICULAR CON RUIDOS SOBREAGREGADOS RONCUS. CARDIOVASCULAR A LA INSPECCIN SE OBSERVA UNA BUENA CONFORMACIN DEL TRAX, NO HAY PRESENCIA DE PECTUM ESCAVATUM O PECTUM CARINATUS, NO EXISTE CIFOSIS O ESCOLIOSIS. A LA PERCUSIN SILUETA CARDIACA DENTRO DE LOS LIMITES. A LA AUSCULTACIN CORAZN RTMICO SIN SOPLOS QUE SE AUSCULTA CON MAYOR INTENSIDAD EN EL FOCO PULMONAR. ABDOMEN: CON PRESENCIA DE HERIDA QUIRRGICA MEDIAL SUPRA E INFRA UMBILICAL, SI SECRECIN PURULENTA NI SEROSA. ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIN SUPERFICIAL Y LEVE DOLOR A LA PALPACIN PROFUNDA, NO HAY DISTENCIN ABDOMINAL,NO ASCITIS Y A LA AUSCULTACIN PERISTALTISMO POSITIVO. GENITOURINARIO: CON SONDA VESICAL MIEMBROS INFERIORES: A LA INSPECCIN MIEMBROS SIMTRICOS SIN DEFORMACIONES SEAS VISIBLES Y EDEMA. PALPACIN: PULSO PERIFRICOS: PEDIO Y TIBIAL POSTERIOR PRESENTE EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES. NO HAY SIGNOS DE EDEMA. SISTEMA NERVIOSO PACIENTE ALERTA, ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA. SU MEMORIA INMEDIATA, A CORTO Y LARGO PLAZO SE ENCUENTRA INALTERADA, AL IGUAL QUE SU CAPACIDAD DE ABSTRACCIN. RECONOCE OBJETOS Y REALIZA TAREAS PREVIAMENTE APRENDIDAS CORRECTAMENTE, COORDINACIN INALTERADA. NO PRESENCIA DE REFLEJOS PATOLGICOS. MARCHA: NORMAL

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL CONSIENTE: (DOLOR, TEMPERATURA, TACTO Y PRESIN) CONSERVADA SENSIBILIDAD PROFUNDA CONSIENTE: (VIBRACIN, BATIESTESIA) CONSERVADA

MINIMENTAL 25/30 ORIENTACIN ESPACIAL: 5 ORIENTACIN TEMPORAL: 5 MEMORIA: 3 ATENCIN Y CLCULO: 5 EVOCACIN: 1 LENGUAJE: 6 TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ 9 /10 HACHINSKI: 0 DELIRIUM: NO NORTON: 24 EXMENES DE LABORATORIO:

07 DE ABRIL DEL 2011: HEMOGRAMA: HEMATOCRITO: 26.6. HEMOGLOBINA: 8.5, PLAQUETAS: 587000. PROTEINA C: 4.81.LEUCOSITOS:11.19 ECOGRAFIA: HEMATOMA DE PARED ABDOMINAL EN ZONA QUIRIRGICA, PEQUEO SEROMA POST QUIRURGICO.
COLORACION DE GRAM DE ESPUTO: 25 LEUCOSITOS POLIMORFONUCLEARES, MODERADA BLASTOMICOSIS, CULTIVO DE CATETER NAGATIVO 24-48 HORAS

11 DE ABRIL DEL 2011: HEMATOCRITO: 28.8. HEMOGLOBINA: 9, PLAQUETAS: 630000. PROTEINA C: 2.71.LEUCOSITOS.

LISTA DE PROBLEMAS
MDICOS COMPENSADOS: 1 POSIBLE OBSTRUCION INTESTINAL 2 ANEMIA 3 NEUMONIA 4 IVU

EVOLUCION

EL PACIENTE REFIERE MEJORA, DISMINUCIN DEL DOLOR NOTABLEMENTE, REFIERE LEVE DOLOR EN HERIDA QUIRRGICA, DURANTE EL POSOPERATORIO NO PRESENTA FIEBRE, NAUSEAS, VOMITO, DIURESIS CON SONDA VESICAL, DEPOSICIONES NEGATIVAS.SE INICIA VA ORAL BLANDA LA CUAL EL PACIENTE LA TOLERA AL DA SIGUIENTE REFIERE UNA DEPOSICIN PERO DESDE ENTONCES HA PRESENTADO DEPOSICIONES DIARIAMENTE,QUE SE ENCUENTRA EN MUY BUEN ESTADO GENERAL.

COMENTARIO: PACIENTE CON 63 AOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ESTABLECIDOS EN LA ACTUALIDAD ESTA EN MUY BUENAS CONDICIONES GENERALES,HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, Y METABOLICAMENTE ESTABLE PACIENTE SIN DELIRIUM,SIN ALTERACIONES A NIVEL RESPIRATORIO,NI CARDIOVASCULAR.

MARIA ALEJANDRA ARTEAGA GUERRERO ESTUDIANTE DE VII SEMESTRE MEDICINA