You are on page 1of 17

PORCELANAS DENTALES.

(Artculo publicado en Revista de la Fundacin Odontolgica de la Patagonia Neuqun, Argentina. Mes de Agosto-2007).
Autor: Dr. ALEJANDRO BERTOLDI HEPBURN
- Profesor Adjunto Ctedra de Materiales Dentales. Escuela de Odontologa. USal AOA. Buenos Aires. Argentina. - Director de la Carrera de Especializacin Esttica en Odontologa. Facultad de Odontologa. Universidad del Desarrollo. Concepcin. Chile.

1. INTRODUCCIN Las restauraciones fabricadas con porcelanas dentales y materiales cermicos ocupan un lugar muy importante en la Odontologa Restauradora y Rehabilitadora actual. Se analizarn en este captulo las caractersticas principales de las restauraciones de este tipo, su indicacin clnica y distintas cuestiones tcnicas relacionadas con ellas. 2. DESARROLLO 2.1 GENERALIDADES DE LOS MATERIALES CERMICOS. Los materiales cermicos se caracterizan por: Contener tomos metlicos y no metlicos Poseer uniones covalentes y/o inicas Formar estructuras donde los tomos se ordenan espacialmente (estructuras cristalinas o cristales) y/o donde lo hacen de forma irregular (estructuras amorfas o vidrios). 2.2 PORCELANA La porcelana es un tipo especial de material cermico con algunas caractersticas particulares: Forma una estructura bifsica al contener una fase compuesta por un vidrio y otra por cristales. Los componentes bsicos son el feldespato, cuarzo y caoln. Se necesitan altas temperaturas para la fusin de los componentes y elaboracin de la estructura. Posee buena resistencia a la compresin, pero muy baja a la traccin y flexin lo que comnmente conduce a fracturas. Es un material inherentemente frgil y prcticamente nada tenaz: no posee capacidad de deformacin permanente. Existen defectos en su interior y superficie externa que se trasladan a manera de rajadura (o crack) a travs de su estructura cuando reciben fuerzas que superan su resistencia. 2.3 PORCELANA DENTAL Es similar en muchos aspectos a la porcelana que se emplea para usos generales (por ejemplo, en la confeccin de vajilla) pero se han variado o eliminado algunos componentes para imitar de mejor manera a los tejidos dentarios que pretende reemplazar. Es as que se elimina el caoln (una especie de arcilla) que genera el color blanco opaco caracterstico de este tipo de materiales, consiguiendo un producto ms translcido. El cuarzo se conserva o no, siendo a veces reemplazado por otros cristales. Entonces, al igual que la porcelana en general, la porcelana dental contiene una matriz vtrea reforzada con cristales dispersos.

2.3.1 Refuerzo con cristales La presencia de cristales en el vidrio dificulta la propagacin de defectos o dislocaciones, reforzando la estructura y otorgando mayor resistencia a la fractura pero ante todo un aumento de la resistencia a la flexin. El aumento del refuerzo depender de la cantidad de cristales incorporados y de la resistencia del mismo; cuanto ms duro (resistente a la indentacin) sean y cuanta mayor cantidad exista, menos probablemente podr la dislocacin o rajadura atravesar la estructura del material evitndose as su colapso. Es por ello que se emplean materiales de variada resistencia y dureza como cristales de refuerzo. Al ya mencionado cuarzo se agregan otros cristales como la leucita, el disilicato de litio, la mica, hidroxiapatita, xido de aluminio (almina), xido de zirconio (zirconia) y otros. Los cristales se agregan durante la fabricacin industrial o pueden formarse durante el proceso de fusin de los componentes originales, y tienen una relevancia fundamental en las propiedades del material cermico o porcelana en cuestin. El cristal y la fase vtrea deben estar ntimamente unidos para que el refuerzo sea tal: deben ser compatibles y especialmente contar con un coeficiente de variacin dimensional trmica (CVDT) similar para no separarse o generar tensiones durante el calentamiento o enfriamiento al elaborar la estructura. La presencia de cristales de refuerzo determina normalmente una opacificacin de la masa obtenida ya que refractan la luz en forma diferente a la del vidrio. Existe empero mucha diferencia segn la cantidad y tipo de cristal presente, as como por el ndice de refraccin del mismo. Se puede afirmar entonces que el tipo y cantidad de los cristales determinarn las propiedades mecnicas y pticas de las porcelanas y a partir de ello sus diferentes aplicaciones clnicas. 2.3.2 Propiedades generales de las restauraciones cermicas. Uno de los aspectos ms interesantes de las restauraciones fabricadas con porcelanas es la posibilidad de imitar el aspecto ptico del diente en forma natural, especialmente respecto a su translucidez y brillo. Son materiales de extraordinaria estabilidad en el medio bucal. No sufren solubilidad, desintegracin ni corrosin, asegurando un aspecto ptico y propiedades mecnicas duraderas. Por la misma razn no irritan a los tejidos duros ni blandos siendo considerados altamente biocompatibles. Por diversas razones (lisura superficial, cargas elctricas) la placa bacteriana ve dificultada su adherencia sobre la superficie, generndose as un beneficio biolgico adicional. Algunas porcelanas pueden adherirse e integrarse a su subsuperficie con los consiguientes beneficios mecnicos, pticos y biolgicos. Las propiedades mecnicas sern muy diferentes en las distintas porcelanas. Este aspecto fundamental ser mejor comprendido a partir del anlisis de las clasificaciones que se harn a continuacin. 2.4 DISTINTAS PORCELANAS DENTALES 2.4.1 Diferencias entre las porcelanas dentales Diferentes parmetros de clasificacin. Las porcelanas dentales son muy diferentes en varios aspectos: Composicin y estructura Forma en que refuerzan la estructura Proceso de fabricacin Propiedades mecnicas alcanzadas

Estas diferencias generan distintas clasificaciones.

2.4.2 Clasificacin segn composicin y estructura: Segn Roulet JF (2001) se las puede clasificar en: Porcelana feldespticas Porcelanas de xido de aluminio (almina). Porcelanas de xido de zirconio (zirconia). Vitrocermicas Hbridas Muy relacionada con esta clasificacin se puede hacer otra considerando las propiedades mecnicas o fsicas. Segn Fradeani, M (2005) se podra clasificar a las porcelanas dentales en: Porcelana de baja resistencia o basadas en silicio (feldespticas vitrocermicas). Porcelanas de alta resistencia (almina, zirconia). 2.4.2.1 Porcelanas feldespticas Pueden a su vez dividirse en: Feldespticas para porcelana fundida sobre metal (PFM). Feldespticas reforzadas con cristales. Las feldespticas para PFM son las porcelanas ms difundidas. Por sus bajas propiedades fsicas se emplean como revestimiento sobre un ncleo o base metlica que acta como infraestructura. El feldespato (almino - silicato con potasio y/o sodio) es el componente principal. De la composicin general de una porcelana, se conserva el cuarzo (aunque no siempre) pero no el caoln. La fusin de los componentes del feldespato da origen a un vidrio feldesptico (fase o matriz vtrea) y cristales de leucita. Eso implica obtener un producto traslcido (esttica) ya que ambos componentes tienen ndice de refraccin de la luz similar, pero de bajas propiedades mecnicas en especial la resistencia a la flexin que ronda los 70 MPa. Se agregan pigmentos y opacificantes (xidos de estao, de titanio, hierro, cobre, circonio). Se pueden incorporar distintos cristales para mejorar en algo las propiedades fsicas en detrimento de las propiedades pticas fundamentalmente la translucidez. Existen as porcelanas feldespticas reforzadas con cristales que sern empleadas para revestimiento de ncleos (metlicos o cermicos) o uso exclusivo sin ncleo o base.

Figura 1 y 2: Ejemplo de porcelana feldesptica a manera de revestimiento de ncleo metlico, tcnica de PFM, en corona para pieza 4.6

Se clasifica tambin a las porcelanas feldespticas reforzadas con cristales segn el cristal que poseen: Alto contenido de leucita. Disilicato y ortofosfato de litio

xido de aluminio. Otros cristales (fluorapatita, mica, etc.).

Como ser explicado luego, estas porcelanas pueden dar origen a restauraciones por diferentes mtodos: sinterizado, inyeccin, colado y maquinado.

Figura 3 y 4: Inlay elaborado con porcelana feldesptica reforzada con almina (VM7, Vita) instalado en pieza 3.6.

2.4.2.1.1 Porcelanas con alto contenido de leucita: Son bsicamente feldespticas donde se modifica ligeramente la composicin y el tratamiento trmico, dando como resultado una mayor concentracin de cristales. El aumento del contenido de leucita (hasta el 40%) mejora en algo la resistencia a la flexin que puede llegar a 100 -120 MPa. Se conserva gran parte de la translucidez lo que permite su empleo como material exclusivo para realizar la restauracin. El aumento de contenido cristalino aumenta empero un tanto la capacidad abrasiva. El sistema Empress clsico (Ivoclar) (hoy llamado Empress Esthetic) y el sistema Finesse All Ceramic (Ceramco Dentsply) son muy populares. Por sus excelentes resultados estticos pero bajas propiedades fsicas, su empleo se limita a la confeccin de frentes estticos, algunas coronas anteriores (con muones sin decoloracin importante) e incrustaciones (inlays / onlays). En todos los casos la fijacin de estas estructuras debe ser adhesiva. Se presentan normalmente en el comercio en forma de lingotes (ingots, en ingls) o pastillas que se funden e inyectan bajo presin en un molde de material refractario obtenido por la tcnica de cera perdida. Se emplea para ello una tecnologa medianamente compleja (se ampla ms adelante).

Figuras 5, 6, 7, 8 y 9: Ejemplo de restauraciones elaboradas con sistema Empress Esthetic: coronas para ambos incisivos centrales superiores y un onlay para un molar inferior. Obsrvese en el molar la translucidez a nivel marginal haciendo poco perceptible la interfaz diente incrustacin.

Empress Esthetic que data de 1991, se emplea como material para conformar completamente la restauracin, empleando luego porcelanas de baja fusin para caracterizarla o maquillarla. Un aspecto fundamental es que en virtud de poseer una importante fase vtrea pueden ser grabadas con cidos (fluorhdrico del 7 al 10% durante 60 segundos), y por lo tanto adheridas e integradas a su subsuperficie. De esta forma, como se explicar ms adelante pueden mejorar sustancialmente su comportamiento mecnico, esttico y de retencin. 2.4.2.1.2 Porcelanas feldespticas reforzadas con disilicato y ortofosfato de litio: Porcelanas similares a las anteriores con mayor resistencia a la flexin y opacidad. Al incorporar mayor contenido cristalino con cristales con otro ndice de refraccin son sustancialmente ms opacas que las anteriores. Es por ello que se emplean slo para ncleos o copings que posteriormente se revisten con una porcelana feldesptica ms translcida. Al mismo tiempo conservan importante fase vtrea y pueden ser grabadas con cidos. La resistencia a la flexin llega hasta 350 MPa (5 veces ms que una porcelana feldesptica para PFM), por lo que su aplicacin clnica sirve para bases o ncleos para coronas anteriores y premolares, hasta incluso puentes cortos (un tramo) en zona anterior. Pero son limitadas por sus propiedades fsicas para la confeccin de coronas en zona de molares. El sistema ms difundido ha sido el EMPRESS 2 (Ivoclar), hoy con distintas alternativas dentro del sistema IPS e.max (e.max Press, e.max ZirPress, e.max CAD). Porcelanas feldespticas reforzadas con cristales Distintas posibilidades IPS Empress Esthetic, Ivoclar (Vitrocermica feldesptica con alto contenido de leucita). IPS e.max Press, e.max ZirPress, e.max CAD, Ivoclar (Vitrocermica feldesptica con cristales de disilicato de litio y ortofosfato de litio). Finesse All Ceramic, Dentsply Ceramco (Vitrocermica feldesptica con alto contenido de leucita) Optec OPC y HSP, Jeneric Pentron Vitadur Alpha, Vident (Feldesptica con bajo contenido de cristales de xido de aluminio), hoy VM7 y VM9. Vitablocs Mark II, Vident (Feldesptica con bajo contenido de cristales de xido de aluminio en bloques maquinables).

Hoy en da se emplean porcelanas feldespticas reforzadas con cristales diversos para elaborar restauraciones empleando procesos de sinterizacin, inyeccin, colado y maquinacin. 2.4.2.2 Porcelanas de alto contenido de xido de aluminio (almina) Porcelanas de alta resistencia.

Presentan cristales de mayor dureza (ms refuerzo) en porcentajes que pueden superar segn el sistema y la forma de elaboracin, el 80% de su masa. Dada la opacidad que genera el alto contenido de almina se las emplea para elaborar ncleos (copings) que son posteriormente revestidos con porcelanas feldespticas. Esta opacidad aumenta conforme el contenido de almina. Lo mismo ocurre con la resistencia a la flexin, que va de 200 hasta los 600 MPa. Estas porcelanas de alto contenido de almina dan origen a restauraciones por procesos de sinterizacin o infiltracin. Segn Roulet JF (2003) las posibilidades disponibles con almina son las siguientes: 1. Almina sinterizada en modelo refractario despus infiltrado con vidrio (Ej.: Sistemas In-Ceram, VITA Vitrocera, Angelus). 2. Almina con zirconia sinterizada en modelo refractario despus infiltrado con vidrio (Ej.: Sistema In-Ceram, VITA). 3. Almina y xido de Mg (Spinell) sinterizada en modelo refractario despus infiltrado con vidrio (Ej.: Sistema In-Ceram, VITA). 4. Almina modificada con vidrio (Ej.; Cicero, Cicero Dental System). 5. Almina Pura (Ej. Sistema Procera AllCeram, Nobel Biocare). Se ampla al respecto ms adelante.

Figuras 10,11 y 12: Coronas de base de porcelana de alto contenido de almina (Sistema In-Ceram, Vita) en un caso de rehabilitacin del sector ntero superior.

2.4.2.3 Porcelanas de alto contenido de dixido de zirconio (zirconia) Porcelanas de alta resistencia. Son las porcelanas ms recientes y han ampliado el universo de las restauraciones cermicas para completar todo el espectro de la Odontologa Restauradora y Rehabilitadora. Se emplean como bases (ncleos o copings) para coronas (por lo general posteriores) y puentes de hasta dos y tres tramos que posteriormente se recubren con porcelana feldespticas. Tambin son empleadas como emergentes para implantes y postes radiculares. Los sistemas ms difundidos emplean la sinterizacin en hornos especiales (Procera Zirconia) o la sinterizacin de un precursor con posterior infiltracin de un vidrio (In Ceram Zirconia), de forma similar al trabajo con la almina. Recientemente se han ampliado las posibilidades empleando al Y-TZP (Yttrium stabilized Tetragonal Zirconia Polycristals ceramic, nombre en ingls para xido de zirconio tetragonal estabilizado con itrio). Los ncleos o copings se obtienen a partir del tallado (maquinado)mediante un proceso CAD CAM de bloques cermicos presinterizados en forma parcial. El diseo del ncleo es realizado por un software especfico luego de escanear, segn el sistema, un encerado o directamente la preparacin dentaria. Luego, por un proceso de maquinacin de un bloque parcialmente sinterizado se fabrica el ncleo precursor. Posteriormente ste es sometido a sinterizacin final en hornos especiales, para finalmente ser revestido con porcelanas feldespticas. El Y-TZP se basa en cristales con forma tetragonal que varan a hexagonales cuando son sometidos a tensiones. De esa manera la dislocacin o crack que se propaga por su estructura se detiene.

Los valores de resistencia a la flexin van desde 1100 MPa hasta 2000 MPa (Chiche G, 2005) segn el sistema y la forma de elaboracin (sinterizacin, infiltracin, o maquinacin / sinterizacin). Otras consideraciones sobre porcelanas de alta resistencia (almina zirconia). El elevado contenido cristalino (y consecuente falta de fase vtrea) hace a las restauraciones pticamente ms opacas y no permite el pasaje de luz como las porcelanas feldespticas reforzadas con cristales. Una corona de base de almina deja pasar el 72% de luz (bloquea el 28%) mientras que con zirconia pasa el 48% (se bloquea el 52%) (Sadan A-Blatz MB-Lang B, 2005). Esta particularidad debe ser tenida en cuenta por razones estticas (mayor o menor translucidez) pero tambin al intentar fotoactivar medios cementantes resinosos duales o fotocurables a travs de las restauraciones. Las restauraciones con base de zirconia son empleadas normalmente para el sector posterior, o bien infraestructuras para puentes. Se aprovechan de esta manera sus buenas propiedades fsicas considerando su menor translucidez. Otra particularidad relacionada con el alto contenido cristalino es que no pueden ser grabadas con cidos. Algunos investigadores como Awliya W et al (1998) reconocen incluso una disminucin de la adhesin cuando estas porcelanas son grabadas. Tanto por las propiedades fsicas como por la imposibilidad de grabado, el criterio de fijacin en este grupo de restauraciones cermicas es similar al de los metales. Pueden ser fijadas en forma convencional ya que no hace falta adherir e integrar estas porcelanas a su subsuperficie para darles mayor resistencia (Roulet JF Janda R, 2001), pero por otras ventajas la opcin semiadhesiva (empleo medios cementantes resinosos sin obtener importantes valores de adhesin) es ms recomendable.

Figuras 12 a 15: Ejemplo del empleo de un ncleo de porcelana de alto contenido de zirconia (Procera zirconia) para la elaboracin de una corona en un premolar inferior. La porcelana de revestimiento es feldesptica con CVT compatible con la zirconia (Nobel Rondo Zirconia).

2.4.2.4 Vitrocermicas (glass ceramics) Se las puede definir como slidos policristalinos obtenidos por la cristalizacin controlada de vidrios. En una vitrocermica los cristales no se incorporan en el momento de su elaboracin, sino que se forman como resultado de la fusin de los componentes a consecuencia de posteriores ciclos trmicos de calentamiento y enfriamiento. Segn esta definicin algunas de las porcelanas consideradas como feldespticas con cristales de refuerzo son vitrocermicas. A ciencia cierta sistemas como Empress o Empress 2 entran tambin dentro de este grupo de porcelanas. Pero el trmino vitrocermica se emplea fundamentalmente para nombrar a un vidrio parcialmente cristalizado donde existen cristales de mica y una matriz vtrea. Distintos tratamientos trmicos logran la nucleacin y crecimiento de los cristales de mica. El sistema ms representativo fue el Dicor (Dentsply). Las vitrocermicas pueden ser maquinadas (son posibles de desgastar con instrumentos rotatorios sin inducir fracturas), coladas o inyectadas. 2.4.2.5 Porcelanas hbridas

Poco difundidas, combinan los componentes cermicos con orgnicos. Presentan una matriz de polivinilsiloxano que mejora la insercin y manipulacin. Al llevar al horno, esta matriz se destruye. El tratamiento trmico es de 6 horas a 1150 grados en atmsfera de nitrgeno. Empleadas slo para ncleos. 2.4.3 Proceso de fabricacin Conviene recordar cmo se elaboran industrialmente las porcelanas para luego comprender como se fabrican las restauraciones en el laboratorio o centros de produccin. Los componentes bsicos (feldespato, cuarzo, xidos, distintos cristales de refuerzo, etc.) son fusionados a alta temperatura (1200 1250 grados). Una vez enfriado el producto, se obtiene un bloque cermico llamado frita. sta puede ser pulverizada, o elaborada como un bloque slido en forma de lingotes o pastillas, envasada y luego ofrecida comercialmente. En el caso de emplear la porcelana en forma de polvo, en el laboratorio se la mezclar con un lquido y la masa resultante se emplea para confeccionar la restauracin mediante un proceso de sinterizado o coccin en hornos. Siendo bloques slidos (pastillas o lingotes) servirn para ser fundidas y coladas / inyectadas o bien desgastadas mecnicamente (maquinadas). Estos dos ltimos procedimientos involucran el empleo de tecnologa ms compleja y pueden ser ejecutados en laboratorios especializados o bien en centros de produccin centralizados donde el odontlogo (u otros laboratorios) envan informacin. En virtud de lo explicado es que se suele clasificar a las porcelanas dentales segn el modo de fabricacin en: 1. 2. 3. 4. 5. Sinterizadas o cocidas Infiltradas Coladas Inyectadas Maquinadas

2.4.3.1 Porcelanas sinterizadas o cocidas El polvo es la frita pulverizada a la que se agregaron pigmentos y opacificadores. El tcnico dental la mezcla con agua destilada u otro lquido especial y carga la masa obtenida sobre un ncleo metlico o cermico, o directamente sobre un troquel de material de revestimiento. La masa es llevada al horno donde es sometida a altas temperaturas (900 a 1000 grados aproximadamente). Diferentes porcelanas (feldespticas, aluminosas) pueden ser sinterizadas. Es as que el proceso de sinterizado se emplea para elaborar restauraciones (o parte de ellas) en distintas instancias: - Elaboracin de restauraciones finales (frentes estticos, incrustaciones) sin infraestructuras o bases de refuerzo empleando para ello porcelanas feldespticas reforzadas con cristales y realizando el sinterizado sobre modelos refractarios. - Revestimiento con porcelana feldesptica con o sin refuerzo con cristales sobre ncleos o bases metlicas o cermicas. - Fabricacin de bases o ncleos de refuerzo para coronas o puentes, incrustaciones y hasta frentes estticos. Para ello se emplean porcelanas con almina o zirconia y se utilizan hornos especiales. El proceso de sinterizacin implica transformar una pasta (polvo de la porcelana ms agua destilada) en una masa slida empleando altas temperaturas. Se produce una fusin parcial de las partculas de polvo que genera la unin al enfriarse. Tomando en cuenta lo anterior, el tcnico puede cargar la masa (polvo y lquido) sobre distintas superficies:

Ncleos o bases metlicas Ncleos o bases cermicas Troqueles refractarios Foils de platino (u otro metal).

Al emplear un ncleo o base de metal o cermica se lo aprovecha para dar mayor resistencia a la restauracin obtenida. Tambin se pueden elaborar las restauraciones (incrustaciones, frentes estticos) sin bases o ncleos directamente sobre modelos. stos deben ser de un material que soporte altas temperaturas como el material de revestimiento (material refractario). Las tcnicas de sinterizado sobre modelo (o foils metlicos) van siendo reemplazadas por otras que sern descriptas ms adelante que ofrecen mayor simplicidad y por lo tanto logran mayor aceptacin por los tcnicos. Sistema Procera AllCeram (Nobel Biocare). Un tipo especial de porcelana (o material cermico) sinterizada es el sistema Procera AllCeram. Se trata de un material cermico de altsimo contenido de distintos cristales (ms de 80%) de almina o zirconia. Dependiendo de la aplicacin clnica de la estructura se emplean las diferentes posibilidades. El sistema original elabora ncleos para coronas y frentes estticos de almina, almina/xido de magnesio (espinela) o almina/zirconia empleando un sistema de sinterizado o coccin en hornos especiales. Hoy en da con el empleo de otra tecnologa y otro tipo de porcelana (alto contenido de zirconia / YTZP) se elaboran tambin infraestructuras para puentes y emergentes estticos para implantes. El sistema en general presenta una particularidad que lo hace muy distinto al resto y es la produccin centralizada de las restauraciones. El proceso comienza en el consultorio o laboratorio dental donde se escanea con un dispositivo (escner) especial la preparacin dentaria. La informacin se convierte en un archivo que es enviado por correo electrnico a un centro de produccin situado en EUA (New Jersey) o en Suecia (Gotemburgo). En el centro de produccin y con aparatologa muy compleja y desarrollada tecnolgicamente se obtienen dos muones - troqueles que reproducen al escaneado en el consultorio o laboratorio. Uno de ellos, de material refractario, es 20% ms grande que el original y servir para cargar la porcelana y llevarla al horno. El aumento en sus dimensiones se hace para compensar la contraccin que sufrir la porcelana al ser cocida. Una vez cargada la porcelana sobre ese mun y sinterizada, se prueba el coping sobre el otro mun elaborado en grafito con las dimensiones originales. Asimismo se evala al microscopio la integridad estructural. As terminado el coping es empacado y devuelto por correo postal al remitente (el consultorio o laboratorio). Luego de ser probado en la boca del paciente, se le carga porcelana de revestimiento para finalizar la restauracin.

Figuras 16 a 19: Ncleo Procera almina empacado tras ser recibido por correo postal, probado en la boca del paciente y con la corona finalizada e instalada en un incisivo central superior.

El sistema original presenta, sin embargo, limitaciones para la confeccin de bases para puentes y emergentes para implantes que fueron superadas con el empleo de un nuevo material y nueva tecnologa en el escaneado. En el apartado de porcelanas maquinadas se ampliar sobre este tema. 2.4.3.2 Porcelanas infiltradas Comercialmente este grupo de porcelanas dentales se encuentra representado por el sistema In Ceram (Vident). In-Ceram es usada como ncleo que posteriormente se reviste con una porcelana feldesptica (figuras).

Figuras 19 a 21: Ncleo o base In Ceram almina (Vident) probado sobre mun y luego revestido con porcelana feldesptica (Vitadur Alfa, Vita) dando origen a la corona sobre diente 1.1 fotografiada dos aos despus de ser instalada.

El ncleo se obtiene a partir de un precursor de xido de aluminio sinterizado llamado barbotina (eventualmente con xido de zirconio o magnesio) que luego es infiltrado con vidrio de lantano fundido por accin capilar. Como resultado de la infiltracin con el vidrio se reduce la porosidad, al tiempo que los cristales inhiben la propagacin de defectos y fracturas, mejorando notablemente las propiedades fsicas de la estructura. El fundamento de obtener un precursor sinterizado (barbotina) y luego infiltrarlo con vidrio radica en que la sinterizacin del precursor se realiza con temperaturas relativamente bajas que permite conseguir estructuras con muy buena adaptacin marginal al genera baja contraccin. El precursor de xido de aluminio con un sinterizado parcial se obtiene sobre un troquel (duplicado del modelo original) de material refractario, resultando una estructura muy porosa y bajas propiedades. Posee slo fase cristalina, la fase vtrea es aportada luego por el mismo vidrio que lo infiltra.

10

La versin con xido de zirconio es an ms resistente y la de xido aluminio con magnesio (llamada espinela), ms translcida. Por lo tanto, In Ceram es una estructura muy densa compuesta de xido de aluminio, xido de aluminio y magnesio u xido de aluminio y zirconio, ms vidrio. Las porcelanas de revestimiento de la misma lnea son feldespticas y poseen cristales de xido de aluminio como refuerzo. Actualmente Vita dispone de dos posibilidades: - VITA VM7: Indicada para bases de almina incluso de otros sistemas (Ej.; Procera). Reemplaza a Vitadur Alpha. Posee partculas ms pequeas con menor ndice de desgaste de antagonista. - VITA VM9: Para bases de zirconia. Mayor compatibilidad de CVDT que VM7 sobre copings de zirconia.

Figura 22: Tabla de indicaciones de porcelanas VITA (tomado de Web site de Vident).

2.4.3.3 Porcelanas Coladas: El sistema comercial que introdujo esta tecnologa fue Dicor (Dentsply) hace ya varios aos. Como con los metales, un precursor construido en cera es incluido en material de revestimiento y una vez eliminada la cera, se cuela un vidrio especial. El resultado es un elemento transparente (slo fase vtrea) que debe ceramizarse o desarrollar cristales. A partir de un tratamiento trmico en otra unidad especial se generan cristales de mica, convirtiendo el vidrio en una porcelana. El elemento transparente es ahora opaco, de mayor resistencia por la formacin de cristales y debe ser posteriormente maquillado con porcelanas de baja fusin (ver secuencias de figuras a continuacin). Dicor es una vitrocermica ya que los cristales se generan en una etapa posterior (ceramizacin) como resultado de un tratamiento trmico, habiendo partido de una estructura slo con fase vtrea (un vidrio). Hoy en da esta tecnologa es superada y reemplazada por otras ms complejas donde el proceso de colado es mejorado por una inyeccin al vaco (porcelanas inyectadas). Este sistema aport importantes mejoras en la fabricacin de restauraciones de porcelana. Uno de los aspectos ms importantes es que la elaboracin de un patrn de cera y su posterior inclusin y colado es costumbre y tiene muy buena aceptacin entre los tcnicos dentales.

11

2.4.3.4 Porcelanas Inyectadas: Los sistemas comerciales ms representativos de este grupo son Empress Esthetic (clsico) y Empress 2 (Ivoclar) y Finesse AllCeramic (Ceramco). Empress Esthetic data de 1991 y se emplea como material para conformar completamente la restauracin, empleando luego porcelanas de baja fusin para caracterizarla o maquillarla. Est compuesto por una vitrocermica feldesptica con alto contenido de cristales de leucita (40%) (figura 23). Para ms detalles de la estructura y composicin, leer apartado 2.4.2.1 (Porcelanas feldespticas / Porcelanas de alto contenido de leucita).

Figura 23: Microfotografa de porcelana Empress Esthetic mostrando su estructura con presencia de cristales de leucita en fase vtrea (Tomado de web site de Ivoclar, Schaan, Liechtenstein).

Empress Esthetic presenta en la actualidad dos posibilidades: 1. Empress Esthetic Pastilla (INGOT): elaboracin de coronas anteriores, incrustaciones y algunos frentes con tcnica de maquillaje. 2. Empress Esthetic Veneer: elaboracin de frentes estticos, y coronas anteriores donde no se haga un revestimiento total. Slo en 1/3 incisal de caras vestibulares. Presenta gran variedad de masas de estratificacin. Empress 2 data de 1998 y se emplea como ncleo o coping que posteriormente se reviste. Es una vitrocermica feldesptica con cristales de disilicato de litio y ortofosfato de litio. Para ms detalles de la estructura y composicin, leer apartado 2.4.2.1 (Porcelanas feldespticas / Porcelanas feldespticas reforzadas con disilicato y ortofosfato de litio). Alcanza valores de resistencia a la flexin de 350 MPa, por lo que pueden elaborarse hasta puentes de tres piezas en el sector anterior. La porcelana de recubrimiento contiene cristales de fluorapatitia. La presentacin de las porcelanas de base (de un sistema u otro) es en pastillas o lingotes que se funden e inyectan bajo presin en un molde de material refractario obtenido por la tcnica de cera perdida.

12

Figuras 24 y 25: Pastillas de porcelana Empress y unidad de inyeccin al vaco.

Figuras 26,27, 28 y 29: Inclusin del patrn de cera en cilindro de revestimiento. La cera ser posteriormente eliminada, la porcelana fundida e inyectada en el cilindro. Completado el ciclo, la porcelana inyectada en el cilindro es retirada, eliminndose el revestimiento y la estructura mejorada. Posteriormente se perfecciona la

13

anatoma y se maquilla con porcelanas de baja fusin. Finalmente se glasear. En el caso de emplear Empress 2, el ncleo resultante debe ser estratificado con porcelana feldesptica de revestimiento.

En la actualidad dentro del sistema IPS e.max se puede emplear la porcelana Empress 2 para la fabricacin de ncleos en versin maquinable. 2.4.3.5 Porcelanas Maquinadas: Constituyen la modalidad ms novedosa para la confeccin de restauraciones de porcelana. Diferentes porcelanas pueden ser maquinadas: feldespticas reforzadas con cristales o porcelanas de alta resistencia con alto contenido cristalino. Los primeros sistemas tales como el Cerec trabajaron con bloques de porcelanas feldespticas reforzadas con cristales (ej; Vitablocks Mark II) para la confeccin de incrustaciones y otras restauraciones a partir de una impresin digital de la preparacin dentaria con un escner similar a una cmara intraoral. La informacin obtenida es digitalizada y procesada. Luego se transfiere esa informacin al tallado del bloque cermico empleando discos de diamante. Este sistema se ha perfeccionado y hoy se dispone de la 3 generacin (Cerec III).

Figuras 30 y 31: Vitablocks Mark II y Vitablocks Mark II con mayor translucidez para coronas anteriores y frentes estticos (tomado de Web site de Vident).

Pero sin lugar a dudas la tendencia en porcelanas es el de elaborar infraestructuras para coronas y puentes anteriores y posteriores as como emergentes para implantes con materiales de alta resistencia. Las bases para coronas y puentes se debern revestir luego con porcelanas feldespticas. Es as que han aparecido diferentes sistemas que emplean materiales cermicos de Y-TZP (dixido de zirconio estabilizado con itrio) a manera de infraestructura. Normalmente se maquina un precursor presinterizado de ese material (estado de tiza) para facilitar el proceso y preservar la integridad de las unidades de maquinacin. Una vez completada la maquinacin se procede a un sinterizado final y posterior recubrimiento con porcelana feldesptica.

14

Figura 32: Maquinacin de un precursor de Y-TZP. La informacin que permite el maquinado de los bloques cermicos presinterizados no proviene directamente de la boca del paciente sino del escaneo de la preparacin dentaria sobre el modelo o bien de un encerado de la restauracin. Esta modalidad de trabajo se resume a: Escaneo (modelo o encerado) ---- Procesamiento de informacin con software especfico ---Maquinado de precursor de Y-TZP para obtener la infraestructura ---- Sinterizacin final de la infraestructura ---- Pruebas en boca ---- Revestimiento con porcelana feldesptica ---- Fijacin de la estructura. Varios sistemas CAD CAM emplean al Y-TZP para la elaboracin de ncleos para coronas y puentes anteriores y posteriores: Procera AllCeram Zirconia (Nobel Biocare). Vita In Ceram YZ (Vident) InLab (Sirona). Cercon (Dentsply - Ceramco). IPS e.max ZirCAD (Ivoclar) InLab (Sirona). Lava (3M/Espe). Everest (KaVo). Sistemas como Procera (Nobel Biocare) amplan con el empleo del Y-TZP maquinable sus posibilidades y superan as algunas limitaciones: - La insuficiente resistencia de la almina limita su empleo en el sector posterior y en la elaboracin de puentes: El Y-TZP brinda mayor resistencia a la flexin que la almina (puede llegar a 2000 MPa) lo que permita la construccin de puentes de ms de un tramo. - Dificultad para individualizar el coping (generar espesores adecuados y no estndar), o para elaborar emergentes para implantes: El empleo de un novedoso escner (Procera Forte) permite escanear ms de un pilar (necesario para puentes) e individualizar con un software apropiado el espesor de la infraestructura.

Figura 33: Escner Procera Forte.

Tambin acompaaron este desarrollo con novedosas porcelanas de revestimiento (para almina y zirconia) llamada NobelRondo. Otros sistemas tambin incorporan al Y-TZP maquinable ampliando sus posibilidades. Vita presenta su In Ceram YZ que trabaja con sistema de escaneo y maquinado InLab (Sirona). Adems de bloques de Y-TZP (YZ Cubes) tambin presenta bloques de almina (AL Cubes,) parcialmente sinterizada para obtencin del precursor.

15

Figuras 34, 35 y 36 : Bloques preformados de In Ceram zirconia e infraestructura con posterior revestimiento (tomado de Web site de Vident).

Con el sistema CAD-CAM InLab CEREC, Sirona, se escanea el mun y se disea el ncleo en computadora. Se maquina luego el precursor y se termina de sinterizar en horno especfico: como en los dems sistemas se ahorra tiempo y se evita el desgaste de los instrumentos de maquinado al slo desgastar el precursor.

Figuras : Bloques preformados presinterizados de almina (base para coronas) y zirconia (base para puentes).

El escaneado y tallado del bloque con el sistema CEREC InLab (Sirona) para la obtencin del ncleo genera una estructura ms grande que compensa la contraccin en el proceso final de sinterizacin. Las porcelanas de revestimiento son VM7 (sobre almina) y VM9 (sobre zirconia). Se reemplaza a Vitadur Alpha sobre almina. Ivoclar present su sistema IPS e.max con diferentes posibilidades, reemplazando al anterior sistema Empress 2: - E.max Press: pastilla del anterior Empress 2 para fundir e inyectar. Ahora con una versin ms opaca. - E.max ZirPress: pastillas de vitrocermica Empress 2 para revestir ZirCAD. - E.max ZirCAD: precursor maquinable de Y-TZP - E.max CAD: es el anterior Empress 2, en versin maquinable para CAD CAM - E.max Ceram: porcelana feldesptica con fluorapatita para revestir a los anteriores. Al igual que Vita, el sistema empleado para escaneo y maquinado es el InLab CEREC de Sirona. Tambin son difundidos Cercon (Dentsply, Ceramco), Lava (3M) y Everest (KaVo) que emplean sus propios sistemas de escaneo, maquinacin y sinterizacin. Lectura recomendada:
Macchi R (2000). Materiales Dentales. 3a edicin. Ed Mdica Panamericana. Buenos Aires. Argentina. Garber-Goldstein (1994) Porcelain and Composites Inlays and Onlays. Esthetic Posterior Restorations. Editorial Quintessence. Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G (2000). Porcelain Veneers: A Review of the Literature. Journal of Dentistry 28 163-177. Peutzfeldt A (2001). Indirect Resin and Ceramic Systems. Operative Dentistry Supplement 6. 153-176. Roulet JF, Janda R (2001). Future Ceramic Systems. Operative Dentistry Supplement 6. 153-176.

16

Fradeani M (2005). Empleo del sistema PROCERA para restauraciones individuales y mltiples. Conferencia dictada en Las Vegas, EUA. Sitio Web Nobel Biocare. Chiche G (2005). Requerimientos Para Una Restauracin Ideal. Conferencia dictada en Las Vegas, EUA. Sitio Web Nobel Biocare. Kelly R (1997). Ceramics in Restorative and Prosthetic Dentistry. Annu.Rev.Mater.Sci. 27:443-68. Sadan A - Blatz MB - Lang B (2005). Clinical considerations for densely sintered alumina and zirconia restorations. Int J Per Rest Dent 25(3). Unterbrink G (1994). Clinical aspects of full ceramic systems. Report Ivoclar-Vivadent. 10:21-30

Direccin del autor: Tacuar 119 - 5 S - (C1071AAC) Buenos Aires - Argentina E Mail: hepburn@ciudad.com.ar

17

You might also like