Relatório de Acidentes de Trabalho

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Relatório de Acidentes de Trabalho

Informação sobre o Acidentado

Nome do Acidentado: ______________________________________________________

Sexo: Masculino Feminino: Idade: _____________
Departamento: ___________________________________________________________
Assinatura do Acidentado: __________________________________________________
Assinatura do responsável de SHST: __________________________________________

Caracterização do Acidente

Data do Acidente: ____________ Hora do Acidente: ____________________

Local do Acidente: ________________________________________________________
Descrição do acidente: _____________________________________________________
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É o seu trabalho habitual? Sim Não

Forma do acidente: Esforços excessivos / movimentos em falso

Queda de pessoas
Queda de objectos
Pancada / choque contra objectos
Entalamento num / entre objectos
Exposição a / contacto com temperaturas
extremas
Exposição a / contacto com corrente eléctrica
Exposição a / contacto com substâncias nocivas
ou radiações
Acidentes não classificados
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Causas:
Actos Inseguros: Condições Perigosas:
Ignorância Armazenagem perigosa
Negligência consciente Má arrumação do local de trabalho
Imprudência / distracção Factores ambientais desfavoráveis
Não cumprimento de normas Ritmo de trabalho inadequado
Fadiga Deficiente concepção do local de trabalho
Alcoolismo / drogas Equipamentos / máquinas não protegidos
Estado orgânico patológico Ferramentas inadequadas
Outras Materiais defeituosos

Agente Material:
Máquinas Materiais, substâncias e radiações
Meios de transporte e de manutenção Ambientes de trabalho
Ferramentas Outros agentes não classificados

Natureza da lesão: Contusões / Esmagamentos

Fracturas Queimaduras
Luxações Envenenamentos / Intoxicações agudas
Entorses / Distensões Asfixias
Comoções / outros traumatismos Efeitos nocivos da electricidade
Amputações / Enucleações Efeitos nocivos das radiações
Outras Feridas Lesões múltiplas de naturezas diferentes
Traumatismos superficiais Efeitos da intempérie
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Consequência:
Morte Incapacidade temporária
Incapacidade permanente Sem incapacidade

Medidas Correctivas

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