Analisis de La Situacion de Salud - Diresa Puno - 2010

DIRECCION REGIONAL DE SALUD PUNO
DEPCEDE
EPIDEMIOLOGIA
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DE LA REGIN PUNO 2010
PUNO PER Mayo, 2010
OFICINA DE EPIDEMIOLOGA DIRESA PUNO Direccin de Anlisis de Situacin de Salud
ASIS 2010
INDICE INTRODUCCIN CAPTULO I: ANLISIS DE LOS DETERMINANTES

1. Ecosistema: 1.1. Poblacin con acceso a servicios de agua potable 1.2. Presencia de riesgos fsicos 1.3. Presencia de pasivos ambientales 1.4. Distribucin de vectores en el espacio 2. Socio-econmicos: 2.1. Poblacin menor de 15 aos y poblacin mayor de 60 aos 2.2. Densidad poblacional 2.3. Analfabetismo en mujeres mayores de 15 aos 3. Sistemas de Salud: 3.1. Aseguramiento pblico en salud 3.2. Parto institucional 3.3. Mdicos especialistas en relacin a poblacin 4. Polticos: 4.1. Gasto regional en salud 4.2. Proyectos en salud incorporados en el presupuesto participativo CAPITULO II: ESTADO DE SALUD 1. Mortalidad Neonatal 2. Mortalidad en menores de 5 aos 3. Mortalidad materna 4. Desnutricin crnica en nias y nios menores de 5 aos 5. Razn estandarizada de mortalidad 6. Aos de vida Potencialmente Perdidos 7. Prevalencia de TBC Pulmonar 8. Prevalencia de malaria 9. Primeras causas de morbilidad registradas 10. Primeras causas de mortalidad 11. Satisfaccin del Usuario CAPITULO III: INDICADORES DE RESULTADOS SANITARIOS 4.1. Determinacin de problemas de salud priorizados Principales causas de consulta externa Morbilidad por mbitos geogrficos Regiones Naturales rea de Residencia Regiones Estratos de pobreza
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Morbilidad por ciclo de vida Anlisis de los egresos hospitalarios Principales causas de hospitalizacin Enfermedades bajo Vigilancia Epidemiolgica por el Ministerio de Salud Malaria Bartonellosis Leishmaniosis Rabia VIH-SIDA Sfilis congnita Infecciones Respiratorias Agudas Fiebre Amarilla Enfermedades Diarreicas Agudas Enfermedades Inmunoprevenibles Enfermedades No Transmisibles Tumores Tumor maligno de Estmago, de Bronquios, de Pulmn y de la Prstata Tumor maligno de tero y de mama Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Obesidad 4.2. Determinacin de territorios vulnerables priorizados CAPITULO IV 5. CONCLUSIONES REFERENCIA BIBLIOGRFICA
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PRESENTACION
Este documento es elaborado por la Direccin Regional de Salud de Puno, para conocer y comprender la realidad sanitaria de la regin Puno, pretendiendo en consecuencia, apoyar de manera objetiva en el proceso de la toma de decisiones y planificacin sanitaria en todos los niveles de decisin. El carcter heterogneo de nuestra poblacin en cuanto a su composicin demogrfica, socioeconmica, y de perfiles de riesgo en salud, demandan una respuesta social que priorice problemas de salud en los diferentes grupos poblacionales; enfoque desarrollado en cada uno de los captulos del presente documento. Es nuestro deseo que esta publicacin que ponemos a disposicin del sector salud y de la sociedad en general, contribuya al desarrollo de lineamientos de polticas del sector para alcanzar la visin de la Regin de Salud Puno, contribuyendo a la identificacin y priorizacin de los problemas de salud para su mejo abordamiento y contribuir a mejorar el estado de salud de la poblacin punea, en especial para los ms pobres y postergados en el acceso a los servicios de salud regionales.
Dr. Fredy S. Pssara Zeballos
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INTRODUCCION
El Anlisis de la Situacin de Salud debe ser entendido como un proceso destinado a mejorar el conocimiento de la salud de la poblacin que se traduce en varios productos, uno de los cuales es el presente documento de Anlisis de Situacin de Salud de la regin Puno 2009 en el que se ha recopilado y se presenta informacin relevante de diferentes fuentes a fin de contar con un solo documento que brinde los elementos necesarios para una adecuada y correcta toma de decisiones en salud. El presente documento consta de cuatro captulos, el primero se ocupa de los aspectos condicionantes y determinantes de la salud que corresponden al componente socio demogrfico, en donde se hace una recopilacin y anlisis de los principales indicadores; el segundo captulo de refiere a los determinantes que intervienen directa e indirectamente en el estado de la salud regional y dems resultados sanitarios como el proceso de la Morbilidad del ao 2009 y Mortalidad del ao 2008, realizndose un anlisis en base a los datos del sistema de defunciones del ao 2008; se presenta informacin segn los ciclos de vida, estratos de pobreza, regiones naturales. En el tercer captulo se determinan los problemas de salud y definen los territorios vulnerables priorizados, ocupndose del proceso de Morbilidad, donde se presenta informacin de las atenciones realizadas en consulta externa y de hospitalizacin, las cuales han sido tomadas del sistema HIS y de la base de datos de egresos hospitalarios del Ministerio de Salud correspondientes al ao 2009, asimismo de las enfermedades prevalentes en nuestra regin de acuerdo al perfil epidemiolgico regional. En el cuarto captulo se realizan las conclusiones referidas a la respuesta social y se incluye informacin de los servicios de salud as como el componente del gasto en salud, asimismo se consolida y resume las principales caractersticas de todos los componentes del Anlisis de Situacin de Salud tocado en los captulos correspondientes en el presente documento.
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CAPTULO I
1. ASPECTOS METODOLGICOS 1.1. Metodologa Para elaborar el presente anlisis se realizar la recopilacin de informacin de fuentes secundarias, luego se realizar el procesamiento y anlisis de la informacin utilizando mtodos epidemiolgicos y estadsticos, luego para la presentacin de los datos se utilizar tablas. Grficos y otras ayudas estadsticas que permitan una mejor comprensin de la informacin presentada. 1.2. Estructura del ASIS De acuerdo a lo establecido en el documento tcnico para la elaboracin del ASIS se ha tomado en cuenta la estructura bsica siguiente: Introduccin, Captulo I. Aspectos metodolgicos, Captulo II. Anlisis de los determinantes y del estado de salud, Captulo III. Determinacin de problemas de salud y territorios vulnerables priorizados, Captulo IV. Conclusiones, Anexos y Referencias Bibliogrficas. 1.3. Nivel de anlisis Anlisis global del estado de salud (en trminos de resultados sanitarios) y sus determinantes en el nivel regional, profundizando en algunas circunstancias hasta el nivel de Redes de salud
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CAPITULO II
2. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD 2.1. Anlisis de los determinantes de la salud El proceso para determinar los principales problemas y prioridades de salud presenta diferentes grados de dificultad. La complejidad radica en que, a pesar de los desarrollos metodolgicos disponibles, no existe un nico mtodo que aplicado de manera estandarizada permita cuantificar necesidades y establecer los principales problemas de salud de una poblacin. Para el presente anlisis se han considerado diferentes metodologas cuantitativas basadas en las actuales herramientas estadsticas y epidemiolgicas. De esta manera se ha logrado abordar el tema de una forma integral para tener una mejor aproximacin a los problemas reales de salud. En un primer momento se determinarn los principales daos a priorizar segn algunos criterios. Posteriormente, se definirn las regiones a priorizar segn la metodologa del ndice de Necesidades de Salud. 2.1.1. Anlisis de los determinantes ambientales Caractersticas Geogrficas La regin Puno se encuentra ubicada geogrficamente en la parte sureste del Per, entre los 130000 y 171730 de latitud sur y los 710657 y 684846 de longitud oeste del meridiano de Greenwich, tiene una superficie de 71,999 Km2 y polticamente est dividido en 13 provincias y 109 distritos; limita por el Norte con la regin de Madre de Dios, por el Este con la Repblica de Bolivia y por el Oeste con las regiones de Moquegua, Arequipa y Cusco, y por el sur con la regin Tacna. Esta regin debido a su ubicacin en la regin sur andina de la cordillera de los Andes y colindante con la regin Madre de Dios, cuenta en su mayor extensin parte con una zona de sierra donde predomina el clima frgido seco (otoo e invierno) a hmedo templado (primavera verano) en las orillas del Lago, en la zona de
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selva
el
clima
es
clido
con precipitaciones
pluviales,
con
temperaturas que van desde los 20C a 23C. El territorio de la regin Puno, presenta un relieve con diferentes niveles o pisos ecolgicos; en la sierra o zona Alto Andina delimitada por los ramales Occidental y Oriental de la Cordillera de los Andes. Con altitudes que varan desde los 3,812 m.s.n.m. (Nivel del lago Titicaca) hasta alturas superiores a los 5,500 m.s.n.m., representa el 88% del total de la superficie regional. La sierra incluye dos zonas: la zona intermedia conformada por el rea circunlacustre y el altiplano. La primera se caracteriza por estar formada por terrenos planos o de poca pendiente y la segunda, por contener grandes extensiones de tierra (pampas y laderas). La zona de cordillera oriental y parte del occidente. Las alturas en esta rea, por lo general son mayores de los 4,200 m.s.n.m. y representa las formaciones ecolgicas de paramo hmedo y tundra. En la zona de selva, que se inicia en los contrafuertes de la Cordillera Oriental desde los 2,000 m.s.n.m hasta llegar al llano Amaznico, diferencindose en dos zonas: zona Ceja de Selva y la Selva Baja, representa el 32% del departamento, que corresponde a la provincia de Sandia principalmente y en menor proporcin la provincia de Carabaya.
Grfico No. 1: Mapa de pisos ecolgicos de la regin Puno
AYAPATA
COORDILLERA COORDILLERA ORIENTAL ORIENTAL

MACU S I AN
SELVA SELVA BAJA BAJA
CRUCERO P TONI O QUIAC A CUYOCU YO S NA I
SELVA SELVA ALTA ALTA

A ANEA N
ALTIPLANO ALTIPLANO
COJATA
LADERA LADERA ORIENTAL ORIENTAL
COATA
CIRCUNLACUSTRE CIRCUNLACUSTRE
P LCU Y I O
PUNA PUNA COORDILLERA COORDILLERA OCCIDENTAL OCCIDENTAL
CAPASO
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Hidrografa El Sistema hidrogrfico del departamento est conformado por numerosos ros que por efecto de la Cordillera de los Andes forman la hoya geogrfica, con una extensin de 4,996.31 Km2 y la Hoya Lacustre formada por ocho cuencas pertenecientes a los ros : Ramis con un rea de cuenca de 15,370 Km2, Ilave con 7,350 Km2, Coata 4,949 Km2, Huancan 3,630 Km2, Suches 3,000 km2, Desaguadero 4,150 Km2, Illpa 13,920 Km2.
Grfico No. 2: Mapa de recursos hdricos de la regin Puno
Adems existen 23 lagunas, destacando como las de mayor importancia las siguientes: Arapa, Umayo, Saracocha, Amanta, Contarsaya y Salinas.
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ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 2009

Tabla N 1. Oferta de establecimientos de salud DIRESA Puno 2009
ESTABLECIMIENTOS REDESS Puno Azngaro Carabaya Chucuito Collao Huancan Lampa Melgar Sn Romn Sandia Yunguyo Sub Total TOTAL 54 M.Red 5 7 4 4 5 8 4 3 5 5 4 PS 57 20 17 33 34 52 13 49 35 15 12 337 413 CS 17 9 4 7 4 7 3 12 8 3 3 76 HA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 11 TOTAL 74 30 22 41 39 60 17 62 44 19 16 424 424 POBLACION REDESS 235,309 138,533 75,797 118,737 78,791 154,520 50,968 91,244 268,820 72,867 52,577 1,338,163 248 55 22 25 39 32 13 53 187 30 25 729 N Ambulancias Hosp. 3 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 20 62 M.Red 5 6 1 4 3 4 2 10 4 3 0 42
N camas
Fuente: Direccin Planeamiento Estratgico DIRESA Puno
Del total
de Hospitales, 1 Hospital tiene la categora de II-2 y es Puno, 8
Hospitales tiene la categora de II-1 (Hospitales de Juliaca, Huancan, Ayaviri, Azngaro, Juli, Ilave y Yunguyo), y 3 Hospitales con categora de I-4 (Sandia, Macusani y Lampa). El nmero de establecimientos que estn en el rgimen CLAS estn distribuidos en todas las REDES, siendo en mayor porcentaje en la REDESS Collao. El nmero de ambulancias no es suficiente para asegurar la demanda de los servicios, en razn de que no solo se utilizan para las emergencias, sino tambin para las acciones extramurales.
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Tabla N 2. Establecimientos y unidades notificantes - DIRESA PUNO 2009

REDESS AZANGARO COLLAO CHUCUITO HUANCANE LAMPA MACUSANI MELGAR PUNO SANDIA SAN ROMAN YUNGUYO TOTAL DISA HOSPITALES 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 C.S. 9 4 7 7 3 4 12 17 3 8 3 76 P.S. 20 34 33 52 13 17 49 57 15 34 12 337 U.N. 12 12 8 16 5 9 35 30 7 41 10 185 Respuesta 54.2 62.3 44.0 50.5 47.7 41.8 86.8 70.8 42.9 90.7 86.3 64.9
* Respuesta, ( Pob. U. Notificante / Poblacin Total Red ) x 100
Acceso a servicios bsicos Servicio de agua potable dentro de las viviendas Porcentaje de poblacin con acceso a servicios de agua potable, por provincias:
Tabla N 3. Indicador de acceso a servicios de agua potable dentro de la vivienda regin Puno por provincias 2007.
Fuente : Censo INEI 1993 - 2005
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Grafico N 3. Abastecimiento de agua en la vivienda regin Puno 2007
F u e n t
Fuente: INEI Puno.
Servicio de electricidad en la vivienda Tipo de alumbrado dentro de la vivienda

Fuente: INEI CNPV
Grafica N 4. Porcentaje de viviendas por Tipo de alumbrado en la regin Puno 2007
2007
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Grafico N 5. Viviendas sin electricidad por provincias regin Puno 2007
Grafico N 5. Servicio higinico
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2.1.2. Anlisis de los determinantes demogrficos y socioeconmicos Estructura Poblacional Poblacin total De acuerdo a las actividad censal del 2007 realizada por el INEI, la regin Puno alcanz 1,268,441 habitantes y para el ao 2009 la proyeccin es de 1,338,163 ocupa el 21 lugar a nivel nacional y con una Tasa de crecimiento del 1.13%. Aymara. En los ltimos 35 aos la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma sistemtica. De 1.5% observado 1972-1981 a 1.13% en el periodo 1993-2007 como consecuencia de una significativa reduccin de la mortalidad y de la mortalidad, que hacen prever para el futuro una reduccin de tasa de crecimiento con tendencia decreciente a nivel regional. Segn la divisin poltico-administrativa, en la regin existen 13 provincias con una distribucin poblacional de acuerdo al mbito de accin en cada una de las REDESS, la misma que no es homognea, siendo San Romn y Puno las que tienen mayor poblacin, que representa aproximadamente al 37.05% del total de la poblacin siendo las provincias de Azngaro, Carabaya, Chucuito, El Collao, Huancan, Lampa, Melgar, Moho, San Antonio de Putina, Sandia y Yunguyo que suman aproximadamente el 62.95% del total de la poblacin total que es de 1338,163 hab., la que asimismo representa el 4.6% de la poblacin nacional. El 43% de la poblacin tiene como lengua materna el quechua, 33% aymar y el 23% castellano; existiendo sin embargo poblacin que es de habla bilinge que consiste en el idioma materno y el castellano. Densidad poblacional La densidad poblacional, que mide la ocupacin territorial de una regin, pas de 12.6 habitantes por Km2 en 1981 a 17.6 por Km2 habitantes en el 2007, con lo que esta regin estara ubicada en
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La poblacin regional se
encuentra constituida bsicamente por dos culturas la Colla y la
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grupo de Menor crecimiento de menos del 2% segn lo establecido por el INEI y en tercer estrato de ms de 10 y menos de 50 habitantes/Km2 conjuntamente con la mayor parte de regiones que conforman este estrato. Desde otra perspectiva de observacin, de las 13 provincias 02 integran la zona de selva fronteriza con la regin Madre de Dios y el pas vecino de Bolivia y las dems a las sierra, las provincias ms importantes en cuanto a volumen de poblacin, mantienen su misma ubicacin de 1981 al 2007, las cuales son: Puno y Juliaca. Las tendencias observadas en la distribucin de la poblacin, muestras que la dinmica demogrfica en cada provincia no es uniforme. Tanto la fecundidad, como la mortalidad y las migraciones han intervenido con distintos grados en volumen e intensidad, influenciadas por lo hechos sociales, econmicos y culturales propios de la zona, dando como lugar la heterogeneidad en la distribucin geogrfica. Lo anterior se traduce al observar la gran concentracin de la poblacin en Juliaca y Puno, con ms alta densidad poblacional, y que actualmente cuentan con 240,776 y 229,236 habitantes respectivamente y representa el 37.05% de la poblacin total regional, mientras que aquellas con ms baja densidad son Sandia y Carabaya, tenindose el incremento del nmero de habitantes por kilmetro cuadrado asociados a la evolucin demogrfica del componente de provincias. De acuerdo a los resultados del ltimo censo del 2007, se observa que la densidad poblacional por provincias a nivel regional se distribuye de la siguiente manera: Yunguyo (164.4 Hab/Km2), San Romn (105.7 Hab./Km2), Puno (35.3 Hab/Km2), Chucuito (31.7 Hab/Km2), Moho (27.8 Hab/Km2), Azngaro (27.5 Hab/Km2), Huancan (24.8 Hab/Km2), San Antonio de Putina (15.7 Hab/Km2), El Collao (14.5 Hab/Km2), Melgar (11.6 Hab/Km2), destacaron por presentar la mayor cantidad de habitantes por kilmetro cuadrado, mientras que las provincias de Lampa (8.3 Hab/Km2), Carabaya (6.0
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de
fecundidad,
al
proceso
de
urbanizacin
(Rural/urbano) y a la migracin interna de los distritos a las capitales
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Hab/Km2) y Sandia (5.2 Hab/Km2), presentaron la menor densidad poblacional. La densidad total en la regin Puno (17.6 Hab./Km2). Grafico N 6.
Poblacin urbana y rural La poblacin censada en los centros poblados urbanos de la regin es de 629,891 habitantes, la misma que representa el 49.7% de la poblacin regional. La poblacin empadronada en los centros poblados rurales es de 638,550 personas que significa el 50.3% de la poblacin censada. Estas cifras demuestran que en la regin al igual que en resto del pas contina el proceso de concentracin poblacional en centros poblados urbanos. En 1993, la poblacin urbana represent slo el 39.2% del total de la regi n y l a poblaci n rural e l 60.8% . Ent re el periodo de 1993 al 2007 el crecimiento de la poblacin fue de 188,593. De acuerdo al censo, la poblacin urbana y rural de la regin se ha incrementado en proporciones diferentes. La poblacin urbana censada se increment en 48.8%, entre 1993 y 2007, esto es, a un promedio de 14,760 personas por ao, lo que significa una tasa promedio anual de 1.49%. La poblacin rural censada disminuy 2.75% en el perodo intercensal, es decir, a un promedio de
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1,289 personas por ao, que representa una tasa promedio anual de -1.03%.
Grafico N 7. Crecimiento de la poblacin urbana y rural regin Puno 1993-2007
En
las provincias de Puno y San Romn mas del 75% de
su
poblacin reside en reas urbanas, mientras que Azngaro, Carabaya, Chuchito, El Collao, Huancan, Lampa, Melgar, Sandia y Yunguyo la proporcin de poblacin urbana es menor al 50%. Dinmica poblacional Componentes del crecimiento Poblacional El crecimiento de la poblacin se da como resultado del efecto combinado de tres hechos demogrficos: natalidad, mortalidad y migraciones principalmente. La tendencia de cada hecho est asociada a la conducta reproductiva, la conservacin de la salud y las expectativas por mejorar las condiciones de vida de la poblacin, as como al contexto socioeconmico, cultural y poltico del pas. La tasa de crecimiento de la poblacin segn los censos realizados por el INEI desde 1940 y de acuerdo al promedio anual en la regin Puno ha ido incrementndose con el transcurso de los aos, as tenemos que de 0.6 % en los aos 1940-1961, para el periodo de 1961-1972 la tasa increment a 1 %, en el periodo de 1972-1981 la
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tasa incrementa a 1.2 %, para el periodo de 1981-1993 la tasa es de 1.6 %, para los aos1993-2007 hay un ligero decrecimiento de la poblacin que es de 1.1%. El crecimiento de nuestra poblacin se debe fundamentalmente al nmero de nacimientos que ocurren anualmente en la regin, que se estiman en 629 mil para el presente ao, mientras que las defunciones anuales estn en el orden de 165 mil. El crecimiento natural de la poblacin (nacimientos menos defunciones) es de 464 mil personas al ao, que relacionado al saldo migratorio negativo de 62 mil personas al ao, significa un crecimiento total de 402 mil habitantes.
El comportamiento del crecimiento poblacional de la regin Puno, tomando en cuenta el registro del ao 1993, ha variado ligeramente en el orden de ubicacin. As, El Collao que ocupaba el stimo lugar en 1993, pas a ocupar el quinto lugar en el 2007 y Carabaya que ocupaba el noveno lugar pas a ocupar en el 2007 el stimo lugar. Grafico N 8.
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Grafico N 9. Esperanza de vida al nacer
Grafico N 10. Tasa global de fecundidad
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Grafico N 11. Porcentaje de analfabetismo en poblacin general segn Provincias DIRESA Puno 2007
Grafico N 12. Porcentaje de analfabetismo en mujeres mayores de 15 aos por provincias DIRESA Puno 2007
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Grafico N 13. Mapa de pobreza distrital de la regin Puno 2007
Grafico N 14. Aseguramiento pblico en salud
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2.1.3. Anlisis de los determinantes relacionados al sistema de salud Organizacin Regional Segn la Constitucin Poltica del Per, promulgada el 29 de diciembre de 1993, cuya estructura considera en su Captulo XIV, referida a la descentralizacin de las regiones y las municipalidades, por lo que, en la regin Puno se encuentran descentralizadas facultades y atribuciones a nivel regional y encomendadas al Presidente Regional cuya potestad principal es la de gobernar regionalmente conjuntamente con los Consejeros Regionales representantes de las provincias que integran la regin, ambos poderes son elegidos por sufragio popular por un perodo de cuatro aos. La Regin Puno, polticamente est dividida en 13 Provincias las cuales a su vez se estn subdivididas en 109 distritos, debido a la extensin territorial geogrfica relativamente accidentada y con vas de comunicacin que hacen riesgosa y dificulta la accesibilidad a los centros poblados, por lo que, se establece que, para el mejor desarrollo de las actividades de Salud, se organice administrativamente con la funcin rectora en la Direccin Regional de Salud, 11 REDESS (13 Provincias), 54 Micro REDES (74 Centros de Salud y 334 Puestos de Salud) y por accesibilidad algunos distritos son incluidos en otras provincias.
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Tabla N 4. Divisin administrativa de la Direccin Regional de Salud Puno, segn REDESS de Servicios de Salud 2009.
REDES
AZANGARO CHUCUITO COLLAO
PROVINCIAS
AZANGARO CHUCUITO EL COLLAO HUANCANE SAN ANTONIO DE PUTINA MOHO
N DISTRITOS
15 7 5 8 5 4 10 10 9 15 4 10 7
POBLACION
138,533 118,737 78,791 74,282 53,030 27,208 50,968 75,797 91,244 235,309 268,820 72,867 52,577
HUANCAN LAMPA MACUSANI MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO
LAMPA CARABAYA MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO
11 REDESS
13 PROVINCIAS
109 Distr.
1`338,163 hab
Fuente: Direccin de Planeamiento Estratgico DIRESA Puno y el Censo PV2007 INEI.
En su mayora cada provincia es una RED de servicios de Salud, pero hay una RED que es Huancan la que administra 3 provincias, 17 distritos, enseguida con una carga de 15 distritos estn las REDES Puno y Azngaro, seguidas de Lampa, Carabaya y Sandia, luego Melgar y las dems con menos de 10 distritos dentro de su jurisdiccin.
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2.2. Anlisis del estado de salud o resultados sanitarios 2.2.1. Anlisis de la mortalidad
Tabla N 5. Diez primeras causas de Mortalidad general, Tasa y Distribucin en porcentajes. Ao 2008.
Fuente: OEI DIRESA PUNO
En el ao 2008 ocurrieron 6756 defunciones en la Regin de Puno, la misma que se traduce en tasa de mortalidad General (TMG) de 1.009 x 100 mil habitantes; es necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupos de causas ms frecuente constituye la Septicemia, no especificada con una tasa de 0,4 por 1000 hab. En segundo lugar se encuentra la Bronconeumona, no especificada, siendo la tasa de 0,3 por 1000 hab., seguida de la Insuficiencia renal crnica, con una tasa de 0,2 por 1000 hab., en el cuarto orden estn las Insuficiencias renales crnicas, no especificadas con una Tasa del 0,1 x 1000 hab.
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Anlisis de la Mortalidad Infantil

Tabla N 6. Diez Primeras causas de Mortalidad Infantil (< 1 ao), Tasa y Distribucin en porcentajes regin Puno 2008
Fuente: OEI DIRESA Puno
En la etapa infantil (< de 1 ao), dentro de las primeras causas de muerte se encuentran: la Obstruccin no especificada de la respiracin con una Tasa anual de 2,6 por mil menores de 1 ao, en segundo lugar las Septicemias, no especificadas con un 2,1 por 1000 menores grupo se de 1 ao, seguida durante de el las ao Bronconeumonas, 2009 730 no especificadas tambin con una Tasa de 2,1 x 1000 nios. En este tuvieron muertes.
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Tabla N 7. Diez Primeras causas de Mortalidad Post-Infantil (1-4 aos), Tasa y Distribucin en porcentajes regin Puno 2008
En este grupo de vida de 1 a 4 aos, la primera causa de muerte son tambin las Septicemias, no especificadas que representa una tasa del 0,23 por 1000 nios, en segundo lugar tenemos los casos de Bronconeumona, no especificada con una Tasa igual al 0,16 x 1000 nios, la mortalidad por Edema pulmonar alcanza la Tasa de 0,08 x 1000, en el presente grupo de vida se presentaron un total de 207 fallecimientos.
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Tabla N 8. Diez Primeras causas de Mortalidad Escolar (5 a 9 aos), Tasa y Distribucin en porcentajes regin Puno 2008
En esta tabla se puede observar que las dos primeras causas de muerte son: los Accidentes de vehculo e transporte, no especificados y los Accidentes de motor o sin motor, tipo de vehculo no especificado, ambos con una Tasa anual de 0,05 x 1000 hab., seguida por la Septicemia, no especificada con una Tasa igual a 0,04 x 1000 hab., dejando a las dems causas en este grupo con una Tasa de 0,02 x 1000 hab. En esta etapa hubieron 73 defunciones.
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Anlisis de la Mortalidad Adolescente

Tabla N 9. Diez Primeras causas de Mortalidad del adolescente (10 a 19 aos), Tasa y Distribucin en porcentajes regin Puno 2008
Fuente: OEI- DIRESA Puno
En el grupo de adolescentes conformado por ambos sexos, la primera causa de muerte son las Septicemias, no especificadas con una Tasa de 0,05 x 1000 hab., como segunda causa se encuentra el Edema pulmonar y en tercer lugar podemos observar como causa de muerte el Edema cerebral seguida de el Paro respiratorio y los Accidentes de vehculo de motor o sin motor, tipo de vehculo no especificado, estas cuatro ltimas causas con una Tasa anual de 0,04 x 1000 hab. En este grupo joven el total de muertes durante el ao 2008 alcanz la cifra de 239 casos.
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Anlisis de la Mortalidad del Adulto

Tabla N 10. Diez Primeras causas de Mortalidad del adulto (20 a 49 aos), Tasa y Distribucin en porcentajes regin Puno 2008
Las dos primeras causas ms frecuentes de mortalidad en esta etapa de vida nos muestran una Tasa de 0,09 x 1000 hab., para los Accidentes de vehculos de motor o sin motor, tipo de vehculo no especificado y las Septicemias, no especificadas, seguidas de los Accidentes de Transporte, no especificados con una Tasa de 0,08 x 1000 hab.. El total de muertes en este grupo es mayor que en los anteriores con un total por ao de 1.143 decesos.
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Tabla N 11. Diez Primeras causas de Mortalidad del adulto (50 a 59 aos), Tasa y Distribucin en porcentajes regin Puno 2008
Fuente: OEI-DIRESA Puno
En esta etapa de vida podemos observar segn nos muestra el cuadro, que las patologas por las que fallecen en primer orden estn las Septicemias no especificadas, con una Tasa del 0,3 por 1000 hab., seguidas por las Bronconeumonas, no especificadas, los Accidentes vasculares enceflicos agudos, no especificado, los Accidentes de transporte, no especificados y las Insuficiencias renales crnicas todas ellas con una Tasa anual 0,2 x 1000 hab., el total de defunciones en este grupo alcanz en el 2008 la cifra de 580.
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Tabla N 12. Diez Primeras causas de Mortalidad del adulto mayor (60 aos a ms), Tasa y Distribucin en porcentajes regin Puno 2008
Fuente: OEI-DIRESA Puno
Siendo este grupo del adulto mayor uno de los grupos con ms nmero de muertes, 3.773, podemos observar que las primeras 10 causas que las ocasionan estn encabezadas por las Septicemias, no especificadas con una Tasa de 2,5 x 1000 hab., seguidas de las Bronconeumonas, no especificadas con una Tasa de 2,2 x 1000 hab., y las Insuficiencias renales: crnica no especificada, o simplemente no especificada y la crnica con Tasas que van desde 1,8, 1,4 y 1,3 x 1000 hab., respectivamente.
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ANALISIS DE LA MORTALIDAD A NIVEL PROVINCIAL Y GRUPOS DE EDAD PUNO 2008

Grafico N 14. Tasa de mortalidad infantil x 1000 hab. en Provincias DIRESA Puno 2008
Para el grupo de vida del infante, podemos observar que la Tasa de mortalidad infantil ms alta se encuentra en la Provincia de Azngaro con 6,3 x 1000 menores de 1 ao, seguida por las provincias de San Romn con 5,4 x 1000 hab., Puno con 3,9 por 1000 hab., y Carabaya con 3,3 x 1000 hab., en nios menores de un (01) ao.
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Grafico N 15. Tasa de mortalidad x 1000 menores de 1 a 4 aos por provincias DIRESA Puno 2008
Fuente: OEI DIRESA PUNO
En el grupo de menores de 1 a 4 aos con la Tasa de Mortalidad ms alta se ubica la provincia de San Romn con 0,45 x 10000 hab., en segundo lugar se encuentra Azngaro con el 0,34 x 1000 hab., Puno con el 0,27 x 1000 hab., y Carabaya con 0,20 x 1000 hab., seguidas en orden decreciente por las Tasas en las dems provincias que conforman la regin Puno.
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Grafico N 16. Tasa de mortalidad x 1000 menores de 5 a 9 aos por provincias DIRESA Puno 2008
En este grupo de edad, la provincia de Azngaro ocupa el primer lugar con la Tasa de 0,137 x 1000 hab., seguida por San Romn con la Tasa de 0,084 x 1000 hab., Chucuito con 0,061 x 1000 hab., Carabaya con la Tasa de 0,053 x 1000 hab., seguidas por Puno con 0,046 x 1000 hab., y las dems provincias de la regin, debiendo mencionar que no se tiene informacin de muertes registrada en la provincia de Moho, de acuerdo a los archivos e informacin en el rea funcional de Estadstica de la DIRESA Puno.
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Grafico N 17. Tasa de mortalidad x 1000 hab., de 10 a 19 aos por provincias DIRESA Puno 2008
En la etapa de 10 a 19 aos, las provincias con las Tasas anuales ms altas son tambin Azngaro y San Romn con 0,164 x 1000 hab., seguida por la provincia de Puno con 0,139 x 1000 hab., seguidas por las dems provincias: Sandia, Melgar, Collao, Carabaya, Lampa, Chucuito, San Antonio de Putina, Huancan, Yunguyo y Moho con Tasas que van desde 0,078 x 1000 hab., hasta 0,004, respectivamente.
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En este grupo de 20 a 49 aos, la provincia que encabeza el presente grfico es Azngaro con una tasa de 0,49 x 1000 hab., seguida por Azngaro con una Tasa de 0,36 x 1000 hab., y Puno con 0,31 x 1000 hab. Entre las Tasas 0,16 y 0,02 x 1000 hab., estn las dems provincias de la regin Melgar, Chuchito, Carabaya, Lampa, Sandia, Collao, San Antonio de Putina, Huancan, Yunguyo y Moho.
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En la etapa del adulto de 50-59 aos, encabeza con la tasa ms alta la provincia de San Romn con una Tasa del 1,2 x 1000 hab., seguida por las provincias de Puno y Azngaro que muestran las Tasas de 1,1 y 1,0 x 1000 hab., respectivamente, adems se encuentran las dems provincias con Tasas anuales que van desde 0,4 x 1000 hab., hasta 0,1 x 1000 hab.
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Grafico N 20. Tasa de mortalidad x 1000 hab., de 60 aos a ms por provincias DIRESA Puno 2005
R
En la etapa del adulto mayor de 60 a ms aos, la Tasa que presenta la provincia de Azngaro con 6,7 x 1000 hab., est seguida por la provincia de Puno con una Tasa de 5,9 x 1000 hab., ubicndose en tercera lugar San Romn con la Tasa de 2,0 x 1000 hab., posteriormente las dems provincias y en orden decreciente se van ubicando con Tasas que van desde 2,0 x 1000 hab., hasta la que denota una Tasa de 0,7 x 1000 hab., para la provincia de San Antonio de Putina.
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2.2.2. Anlisis de la morbilidad

La carga de la morbilidad de la poblacin es el indicador complejo de evaluar y medir dentro del proceso salud enfermedad. La informacin referida a enfermedades esta influenciada por una serie de factores que deben ser tomadas en cuenta a fin de interpretar adecuadamente los datos captados y procesados. En primer lugar a diferencia de la mortalidad, la morbilidad no se presenta en eventos nicos, sino que el mismo dao en la misma persona, puede repetirse varias veces en el ao; aadido a ello esta el hecho de que la forma de organizacin de los servicios y los paquetes o programas de prestacin condicionan el registro mas acucioso de algunos daos pero tambin no dicen nada de la demanda que no llega a atenderse, la cual puede ser de magnitud considerable, especialmente en los grupos poblacionales excluidos con limitado acceso no solo a los servicios de salud si no tambin a otros servicios bsicos.
Tabla N 13. Diez Primeras causas de Morbilidad General DIRESA Puno 2009
Fuente : OE DIRESA Puno
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Dentro las 10 primeras causas de mortalidad para la regin Puno, se observa que la Faringitis aguda ocupa el primer lugar con una Tasa de Incidencia (T.I.) de 112,2 x 10000 hab., seguida por la Rinofaringitis aguda (resfro comn) con una Tasa del 85,4 x 10000 hab., posteriormente se ubica en el tercer lugar la Caries dental como una de las primeras etiologas a nivel de la regin Puno.
Tabla N 14. Diez Primeras causas de Morbilidad en neonatos DIRESA Puno 2009
La primera causa de morbilidad en la poblacin de neonatos que comprende de 0 a 28 das es la Rinofaringitis aguda con una T.I. del 4,6 x 1000 hab., y la Ictericia neonatal por otras causas, la Faringitis aguda y la Onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve, obtienen Tasas de 1,8 x 1000 hab., y 1,5 x 1000 hab., ocupando las dems y en forma decreciente con Tasas que van desde 0,9 x 1000 hab., hasta 0,5 x 1000 hab.
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Tabla N 15. Diez Primeras causas de Morbilidad en menores de 1 ao DIRESA Puno 2009
Las primeras causas de morbilidad para esta poblacin infantil menor de un (01) ao estn referidas a etiologas que afectan el aparato respiratorio superior como son la Rinofaringitis aguda con una T.I. del 4,6 x 1000 hab., la Faringitis Aguda con una Tasa del 79,0 x 1000 hab., y la Bronquitis aguda con la Tasa de 34,8 x 1000 hab., estando entre las dems la Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con una Tasa de 29,9 x 1000 hab.
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Tabla N 16. Diez Primeras causas de Morbilidad en menores de 1 a 4 aos DIRESA Puno 2009
Dentro las diez primeras causas de morbilidad en la poblacin de menores de 1 a 4 aos, se encuentran al igual que el caso anterior las enfermedades respiratorias y gastrointestinales con Tasas de 52,0 para la Faringitis Aguda, 30,0 para la Bronquitis aguda, 29,2 x 1000 hab., para la Rinofaringitis aguda y 19,8 x 1000 hab., para la Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso infantil, y en menor escala decreciente las dems etiologas catalogadas.
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Tabla N 17. Diez Primeras causas de Morbilidad en poblacin de 5 a 9 aos DIRESA Puno 2009
En la etapa de vida que corresponde a la poblacin de menores de 5 a 9 aos, se tiene en primer trmino con la Tasa de 16,6 x 1000 hab., a la Faringitis aguda, con 12,4 x 1000 hab., a la Caries dental, con 10,2 x 1000 hab., a la Bronquitis aguda y en cuarto y quinto lugar a la Amigdalitis aguda y la Rinofaringitis aguda con una Tasa de 10,2 y 10,0 x 1000 hab., respectivamente.
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En el grupo de edad adolescente se presenta como primera causa de morbilidad la Caries Dental con una tasa de incidencia 7,9 x 1000 hab, la segunda y tercera causas son las enfermedades del aparato respiratorio Faringitis Aguda con una Tasa del 7,4 x 1000 hab., seguida de la Amigdalitis Aguda con el 6,1 x 1000 hab., asimismo la Rinofaringitis aguda como cuarta etiologa con una Tasa de 5,8 x 1000 hab.,
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Dentro las diez primeras causas de morbilidad en la poblacin de 20 a 59 aos, se encuentran en orden decreciente la Caries dental con una Tasa de Incidencia de 5,3 x 1000 hab., seguida de la Gastroenteritis y duodenitis con 4,8 x 1000 hab., asimismo la Bronquitis no especificada como aguda con la Tasa de 4,1 x 1000 hab., y las dems que van desde Tasas como 3,5 x 1000 hab., a 2,1 x 1000 hab.
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Tabla N 20. Diez Primeras causas de Morbilidad en poblacin de 60 aos a ms DIRESA Puno 2009
Para la poblacin del adulto mayor que se encuentra entre los 60 aos a ms, estn las etiologas que se presentan como primeras causas de morbilidad como la Gastritis y duodenitis con T.I. de 20,9 x 1000 hab., posteriormente la Bronquitis no especificada como aguda con una T.I. de 11,5 x 1000 hab., la Dorsalgia con la T.I. de 8,8 x 1000 hab., y as sucesivamente las dems enfermedades como otras artritis reumatoides, otros trastornos del sistema urinario, Conjuntivitis, etc., mencionados en el cuadro presentado, las mismas que muestras T.I. desde 8,7 x 1000 hab., hasta 4,5 x 1000 hab.
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Enfermedades bajo Vigilancia Epidemiolgica por el Ministerio de Salud ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA Mortalidad Materna
Grafico N 20. Tendencia histrica de Muerte Materna por N de casos y Razn de Muerte Materna DIRESA Puno 1999-2009
300 250 200 150 100 50 0
251
240 175 178 199 186 174 181,2 126,3 144,1 82,3 56 52 56 37 43 39
86
79
59
60
63
R.M.M.
Total
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA
Segn la informacin recibida y registrada se tiene que la mortalidad materna desde los 251 casos que se presentaron en el ao 1999 ha venido disminuyendo ao tras ao, y que en el ao 2009 se han presentado 39 casos por diferentes causas bsicas las que nos permiten definir si estas son Directas, Indirectas e Incidentales.
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Grafico N 21. Casos de Muerte Materna por Redes de Salud en la DIRESA Puno de los aos 2008-2009
San Romn Puno Melgar Huancane Azangaro Chucuito Collao Sandia Macusani Lampa 0
11 4 4 4 2 2 3 2 2 2
4 8
2009 2008
18
10
1 1 1 1 0 0
12
16
20
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESAPuno
El presente cuadro comparativo nos permite observar el nmero de muertes maternas que se han presentado en cada una de las Redes de Salud que notificaron casos en los aos 2008 y 2009, donde la Red de Salud de San Romn est ubicada en primer lugar con 18 casos en el 2008 y 11 casos en el 2009, asimismo la Red de Salud Puno, que habiendo tenido 08 casos durante el 2008 se increment a 10 casos en el 2009 al igual que en algunas de las otras Redes de Salud, tambin se observa la disminucin en otras e inclusive que la Red de Salud de Lampa no notific en ninguno de estos dos ltimos aos, ningn caso de muerte materna.
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Grafico N 22. Muertes Maternas por causa genrica DIRESA-Puno 2009
12 10 8
11 9 9
N MUERTES
6 4 2
5 3 2
28% 23%
ECLAMPSIA
0 HEMORRAG.
8%
ABORTO
5%
SEPSIS
23%
INDIRECT.
13%
INCIDENTAL
CAUSA GENRICA
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESAPuno
Durante el ao 2009 de los 39 casos de muerte materna en la DIRESA Puno, se tiene clasificado por causa genrica, que las hemorragias ocupan el primer orden con 11 decesos que son el 28% del total de causas de las muerte materna en nuestra regin, seguidas por las enfermedades hipertensivas del embarazo con 09 muertes por Eclampsia que representan el 23% y las muertes indirectas en nmero de 09 que son el 23% tambin las que se indican en detalle en el grfico siguiente. Asimismo, se puede observar que las 05 muertes incidentales denotan el incremento por esta causa genrica que representa el 13% del total ubicndose en el cuarto lugar, seguida de las causas como son el aborto con 03 muertes que es el 8% y las 02 muertes por sepsis que representa el 5% del total de muertes en nuestra regin.
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Grafico N 23. N casos por Tipo de Muerte Materna DIRESA Puno 2009
O3 INTOXICACION (SUICIDIO) 01 VIOLENCIA FISICA (CRIMEN) 01 ACC. TRANSITO
No materna, 5, 13%
Sin Diagn., 1, 3%
Indirectas, 8, 20%
O1 02 01 01 01 01 01 PERFORACION UTERINA BRONCONEUMONIA COLECISTITIS / COLELITIASIS AGUDA ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL APENDICITIS AGUDA TAPONAMIENTO CARDIACO EMBOLIA PULMONAR
Directas, 25, 64%
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Puno
De acuerdo a las directivas vigentes para la Notificacin e investigacin de la Muerte Materna que se han venido implementando a travs de la DGE-MINSA, es posible identificar y clasificar las muertes maternas como Tipo de Muerte Materna Directa, Indirecta e Incidental, por lo que durante el ao 2009, se ha tenido 25 muertes maternas Directas, 08 muertes Indirectas, 05 muertes incidentales (No materna) y se encuentra an sin resolver o pendiente 01 muerte materna, notificada por la Red de Salud de Chucuito.
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Grafico N 24. Muerte Materna por lugar de fallecimiento DIRESA Puno 2009
Hospital
20 13 3 1 1 1
Domicilio Trayecto CS
PS S/F
0
10
15
20
N de Casos Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Puno
Durante el ao 2009, de acuerdo a las notificaciones recibidas se tiene que el lugar donde fallecen u ocurren la muertes maternas, se registran como lugar de fallecimiento, lo que permite obtener la grfica que presentamos ocupando el primer lugar los hospitales de referencia de Puno y Juliaca (San Romn) con 20 muertes, seguido en segundo lugar las muertes ocurridas en domicilio de las gestantes en el momento de la gestacin, parto o puerperio con un total de 13 muertes y las dems muertes que ocurren en el trayecto al establecimiento de salud y las de los establecimientos de primer nivel de atencin.
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ASIS 2010
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS La infeccin respiratoria aguda (IRA) es la enfermedad ms prevalente de la infancia constituye el primer motivo de consulta (32% de las consultas) y el cuarto de hospitalizacin (8% de los ingresos hospitalarios), adems es la segunda causa de muerte en nios de 14 aos y en menores de 1 ao.
Tabla N 21. Infecciones respiratorias agudas en <5 aos DIRESA Puno 1996-2009
AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 N 37160 50012 58317 24346 59735 55819 95813 122556 71947 113247 128987 138665 131737 129491 T.I. 237.4 324.7 508.2 157.4 391.2 366.2 633.7 799.9 469.6 739.2 872.0
1085.0 1026.2 995.8
Fuente: Oficina de Estadstica DISA T.I. x 1.000 hab. < 5 aos.
Grfico N 25
CASOS DE IRA < 5 AOS, 2000 2009 DIRESA PUNO
138665
140000 120000 100000
122646 98823 59735 72808 101903
113478
128469
131737
129491
C A SO S
80000 60000 40000 20000 0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
AOS
47
ASIS 2010
Observamos que la incidencia de IRAS se ha incrementado de 59735 a 129491 casos en <5 aos del ao 2000 al 2009, es importante mencionar que con las actividades preventivas de Neumona, se ha conseguido que las madres lleven oportunamente a sus hijos con IRA al establecimiento de salud y reciba el tratamiento adecuado, evitando as que se complique con Neumona y fallezca el paciente, es por ello que al incrementarse las Iras disminuyen los casos de Neumona y los fallecidos por IRA.
Grafico N 26.
CASOS DE IRA < DE 5 AOS SEGN REDESS 2009 - DIRESA PUNO
SAN ROMAN PUNO MELGAR AZANGARO HUANCANE CARABAYA SANDIA CHUCUITO LAMPA COLLAO YUNGUYO
0
17310 14861 12699 10675 8831 7360 6702 6141 5636 2891
5000 10000 15000 20000 25000 30000
36332
35000
40000
Fte. Ofic. Epidemiologa
La REDESS que presenta el mayor numero de casos de IRA, en el ao 2009, es la Redess San Romn con 36332 casos, esto se explica porque la Provincia de San Romn es de mayor densidad poblacional y por otro lado es una zona de temperatura muy desfavorable, por lo tanto los nios estn mas expuestos a cambios bruscos de temperatura y luego enfermar con IRA , seguido por las REDESS Puno y Melgar.
48
ASIS 2010
Tabla N 22. Neumonas en <5 aos. Puno 19962009

AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Oficina de Estadstica DISA T.I. x 1.000 en < 5 aos.
N 11201 14684 11605 3917 5696 3560 3010 2562 1647 1136 1423 1944 1529 1695
T.I. 71.6 95.3 75.7 25.1 37.4 22.7 19.9 16.9 10.5 7.2 9.6
15.2 11.9 13.0
Grafico N 27.
CASOS DE NEUMONIA < 5 AOS. 2000 -2009. DIRESA PUNO

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 3010 2262 1750 1873 1985 1944 1529 1659
5297 4448
Los casos de Neumona han ido disminuyendo a travs de los aos, de 5297 casos en el ao 2000 a 1695 casos en El ao 2009, esto se explica porque al aumentar los casos de IRA diagnosticados oportunamente y tratados adecuadamente, se disminuye la posibilidad de complicaciones, como la neumona
49
ASIS 2010
Grafico N 28.
CASOS DE NEUMONIA < DE 5 AOS SEGN REDESS 2009. DIRESA PUNO
SAN ROMAN PUNO AZANGARO MELGAR COLLAO HUANCANE SANDIA LAMPA CARABAYA CHUCUITO YUNGUYO
0
647 242 131 112 104 93 80 75 70 57 48

100 200 300 400 500 600 700
Fte. Ofic. Epidemiologa
Al igual que las Iras, las Redess que presentan mayor cantidad de casos de Neumona es San Romn con 647 casos en el 2009. Esto debido a las bajas temperaturas en dicha zona y ademas cuenta con un hospital de referencia a donde se refieren los casos de toda la zona norte de departamento
Tabla N 23. Mortalidad por Neumonas en Puno 1996-2009
AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 N 58 68 367 382 262 162 155 191 84 90 80 63 91 91 T.M. 0.4 0.4 2.4 2.4 1.7 1.0 1.0 1.3 0.5 0.6 0.5
0.5 0.7 0.7
Fuente: Oficina de Estadstica DISA
50
ASIS 2010
Los casos de mortalidad por Neumona han disminuido de 382 en 1999 a 91 casos en menores de 5 aos en el 2009, esto se debe a que las campaas de sensibilizacin a las Madres han surtido efecto y acuden con sus hijos con IRA rpidamente a los servicios de salud evitando que se complique con neumona y fallezcan los pacientes.
Grafico N 28.
MORTALIDAD POR NEUMONIA < 5 AOS 2002 -2009. DIRESA PUNO

140 120 100 80 60 40 20 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 58
121 98 95 80 63 91 91
Fte: Epidemiologa.
Grafico N 29.
MORTALIDAD POR NEUMONIA < 5 AOS POR REDESS 2008 2009

SAN ROMAN AZANGARO HUANCANE PUNO SANDIA CARBAYA MELGAR LAMPA YUNGUYO COLLAO CHUCUITO
0
47 10 7 6 5 5 4 4 3 0 0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Fte: Ofic. Epidemiologa
51
ASIS 2010
Las Redes que presentan el mayor numero de casos de muerte por neumonia son San Romn con 47 muertes por neumona y en segundo lugar Azangaro con 10 muertes durante el ao 2009.
Grafico N 30.
MORTALIDAD POR NEUMONIA SEGN GRUPO DE EDAD. DIRESA PUNO 2008 - 2009
1-4 A, 16, 18%
<2 M, 28, 31%
2-11 M, 47, 51%
El grupo de edad mas afectado es el de 2 a 11 meses de edad con el 51% de los casos
Grafico N 31.
MORTALIDAD POR NEUMONIA < DE 5 AOS SEGN LUGAR DE FALLECIMIENTO 2009 2010*. DIRESA PUNO
Intra-Hosp, 16, 18%
Extra-Hosp, 75,
52
ASIS 2010
La mayor cantidad de fallecidos ocurrio en el domicilio, con el 82%.

Grafico N 32.
TASA DE LETALIDAD DE NEUMONIA POR REDESS PUNO 2009. (a la S.E. 52)
A ZA NGA RO HUA NCA NE SA N ROM A N CA RA B A YA YUNGUYO SA NDIA DIRESA P UNO LA M P A M ELGA R P UNO COLLA O CHUCUITO
7.6 7.5 7.3 7.1 6.3 6.3 5.5 5.3 3.6 2.5 0.0 0.0 3.0 5.0 7.0 9.0 11.0 13.0 15.0
1.0
El mayor riesgo de fallecer por neumona lo tiene Azngaro con un letalidad de 7.6%, siendo el promedio de letalidad de la DIRESA es de 5.5% ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
Tabla N 24. Enfermedad diarreica aguda en < 5 aos Puno 1996-2009
AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 N 22666 32468 19706 17726 15107 15287 16021 15782 15708 18323 18501 T.I. 147.2 210.6 128.6 113.6 99.1 97.4 106.0 104.4 100.1 116.8 139.1
12900 13156 13304
100.9 102.5 102.3
Fuente: Estadstica e Informtica T.I. x 1.000 < 5 aos.
53
ASIS 2010
L aEnfermedad diarreica aguda < 5 aos Puno 2006 La incidencia de EDAS en menores de 5 aos ha ido disminuyendo en los ltimos aos, as tenemos que de 210.6 por 1000 menores de 5 aos en 1997 ha disminuido a 104.4 1000 menores de 5 aos en el 2003, y durante el ao 2005 se tuvo 116.8, lo que esta contribuyendo a esta disminucin son las actividades preventivo promocionales del programa, principalmente las intervenciones intra domiciliarias, y en el ao 2009 se tuvo una tasa de 102.3 por 1000 menores de 5 aos.
Grafico N 33.
INCIDENCIA DE CASOS DE EDA POR AOS. 1996 - 2009. DIRESA PUNO (T.I. X 1000 < 5 AOS)
250 210.6
200
150
147.2 128.6 113.6 99.1 97.4 106 104.4 100.1 116.8
139.1
145.2 102.5 100.9
100
50
0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
EDA por REDESS < 5 aos Puno 2009.
La Redess que presenta la mayor incidencia de EDAS en menores de 5 aos es San Romn, esto se explica porque las EDAs se presentan simultneamente con las IRAs en dicha zona. Esto debido a las indicaciones ocurridas en esa zona.
54
ASIS 2010
Tabla N 25. Mortalidad por EDA en menores de 5 aos.

AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 N 7 0 204 72 49 34 23 22 17 36 15 28 27 22
DIRESA PUNO 2009.
T.I. x1000 0.6 0.0 17.6 6.1 4.1 2.8 1.8 1.8 1.3 2.8 1.4
2.2 2.1 1.7
Fuente: Estadstica e Informtica DIRESA Puno
Grafico N 34. Casos de EDA en < 5 aos segn Redess. Puno 2009
CASOS DE EDAS SEGUN REDESS 2009. DIRESA PUNO
SAN ROM AN PUNO AZANGARO SANDIA CHUCUITO HUANCANE M ELGAR
5475 4147 1678 1596 1386 1161 1066 1054 951 588 324 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
LEYEND
LAM PA YUNGUYO COLLAO CARABAYA
4 3 4 4 3 5 - 8 6 2 8 6 3 - 1 9 5 0 1 9 5 1 - 5 3 0 5
Grafico N 35. Mortalidad por EDA < 5 aos DIRESA Puno 1996-2009
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0.6 6.1 4.1 2.8 1.8 2.8 1.5 2.1 17.6
T.M. x100000
2.0 1.8 1.3 1.4 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
55
ASIS 2010
La mortalidad por EDA en menores de 5 aos ha ido disminuyendo de 17.6 por 10,000 hab. en 1998 a 1.7 por 10000 hab. en el 2009, esto esta en relacin a la disminucin de casos a travs de los aos, y por otro lado la asistencia oportuna a los establecimientos de salud hacen que no se agraven los casos con deshidratacin grave.
Grafico N 36. Mortalidad por EDA < 5 aos segn REDESS - DIRESA
Puno 2008- 2009.

MORTALIDAD POR EDA SEGUN REDES. 2009 DIRESA PUNO
PUNO SANDIA SAN ROMAN CHUCUITO AZANGARO YUNGUYO LAMPA HUANCANE MELGAR COLLAO 0 1 0 1 0 1 0 2 4 1 2 1 0 1 2 0 2 2
12 4 4 0 4 12
LEYENDA
1 3 5 -
2 1 0
CARABAYA
6 2008
8 2009
10
12
14
La mortalidad por EDA en menores de 5 aos es mayor en Puno seguido por San Roman esto se explica por la EDA. Se presenta cuando la poca de lluvias inicia, y en el 2008 se tuvo muchos cambios climaticos estacionalmente en todo el departamento de Puno, a diferencia de 2009 se observa una disminucin de mortalidad por EDAS. ENFERMEDADES INMUNO PREVENIBLES En el departamento de Puno en los ltimos aos las coberturas de vacunacin han ido en incremento, tal es as que desde 1994 se han mantenido por encima de 80% con un importante impacto epidemiolgico en la reduccin de la incidencia de las enfermedades prevenibles por vacunacin.
56
ASIS 2010
En la ltima epidemia de sarampin que ocurri en 1992, en Puno se registraron 936 casos con 5 defunciones. Desde entonces ya no ocurrieron ms defunciones por sarampin.
Tabla N 26. Casos de sarampin. Puno 1994-2009
SARAMPION T.I. COB 2.7 0.0 0.6 114.9 0.0 70.7 2.1 88.1 0.0 81.1 0.3 82.2 0.0 101.2 0.0 85.8 0.0 92.0 0.0 88.9 0.0 88.4 0.0 54.7 0.0 81.5 0.0 82.4 0.0 76.0 0.0 77.5
AOS 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
CASOS 29 6 0 24 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fuente: Estadstica DISA PUNO * Solo Positivos. Cobertura en <5 a
Observando los casos de sarampin, a partir de ao 1994 hasta el 2009, no se ha presentado ningn caso positivo, debido a la actividad preventiva, campaas de seguimiento (barridos) contemplados en el Plan de erradicacin que se ha desarrollado en el Pas. En el brote del 1999 el virus ingreso por la Zona de frontera con Bolivia donde exista un brote con cientos de casos. Observamos que la tendencia de la cobertura de vacunacin de sarampin se mantiene desde 1995 hasta el 2009, con valores que fluctan entre 60 y 115% de coberturas de Vacunacin, esto ha permitido que en los ltimos aos no se hayan presentado casos positivos de sarampin.
57
ASIS 2010
Grafico N 37. Casos sospechosos de sarampin-rubeola segn
REDESS 2009 DIRESA Puno

6 5
4
4 3 2 1
0
0
PUNO
0
CARABAYA
0
COLLAO
0
LAMPA
0
SAN ROMAN
0
YUNGUYO
REDESS
La redess que ha notificado mayor cantidad de casos sospechosos de Sarampin es San Rom. RUBEOLA
Tabla N 27. Casos de Rubeola Puno 20022009.
RUBEOLA T.I. 1.3 3.9 0.7 3.6 14.7 1.73 1.20 0.45
AOS 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
CASOS 16 47 10 47 196 23 16 6
COB 92 88.9 88.4 54.7 81.5 82.4 76.0 77.5
Grafico N 38. Casos de Rubeola segn REDESS 2009 DIRESA
Puno
100 90 80 70 N CASOS 60 50 40 30 20 10 0 2003 9 1 2004 2005 2006 AOS CONFIRMADO Cob. Vac. 0 2007 0 2008 0 2009 27 54.66 35 88.88 87.95 81.53 82.44 75.89 77.5
58
ASIS 2010
PARALISIS FLACIDA AGUDA

Tabla N 28. Casos Parlisis Flccida Aguda Puno 1991-2009
AOS 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 N CASOS 3 3 7 5 3 2 2 3 8 9 7 2 6 6 4 3 3 2 6 T.I. 0.7 0.7 1.6 1.0 0.6 0.5 0.5 0.7 1.8 2.0 1.6 0.2 0.5 0.5 1.0 1.0 1.0 0.4 1.5
Fuente: Noti99 Oficina de Epidemiologia
Observamos los casos de parlisis flcida aguda notificados desde 1991 al 2009, todos estos casos han sido descartados como poliomielitis, as mismo se determinaron que desde que se determino la fase de erradicacin de la Polio, el departamento de Puno ha cumplido con la Tasa de Notificacin de casos de Parlisis Flcida aguda que la OMS OPS indica como requisito.
59
ASIS 2010
Tabla N 29. Parlisis Flccida Aguda por REDESS Puno 2009

REDES
AZANGARO COLLAO CHUCUITO HUANCANE LAMPA CARABAYA MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO TOTAL
2009 Nro
2 0 0 0 0 0 0 3 0 1 0 6
T.I.
2.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 7.5 0.0 4.7 0.0 1.5
Se observa que en el ao 2009 notificaron casos de parlisis flcida aguda las Redes Puno, seguida por la Redes Azngaro. Grafico N 39. Casos de PFA Segn Redes. DIRESA Puno 2009
4 3 3 2 2 1 1 0 0
P UNO CA RA B A YA
0
COLLA O
0 0
LA M P A
0 0
SA N ROM A N
0
YUNGUYO
REDESS
Se hace mencin que el ao 2009 se ha desarrollado la bsqueda activa de casos de PFA en comunica y e establecimientos de salud, los casos encontrados estaban en el sistema, esto significa que si est detectando los casos de PFA.
60
ASIS 2010
Tabla N 30. Tasa de notificacin de PFA por aos Puno 1991-2009

2.5 2 1.5 1 0.5 0
19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09
1.6 1.8 2
1.6 1
1.5 1
0.7 0.7
1 0.6 0.5 0.5 0.2 0.7 0.5
0.5
0.4
TOSFERINA
Tabla N 31. Tos Ferina por aos 1994-2009 DIRESA Puno
AOS 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 CASOS 19 5 10 0 10 29 12 0 2 8 17 4 3 4 7 6 T.I. 1.77 0.45 0.86 0.0 0.85 2.45 1.87 0.0 0.16 0.64 1.34 0.32 2.03 3.00 4.10 4.70
Fuente: Noti2.0 Oficina de Epidemiologia
En la tabla se presenta los casos de tos ferina desde 1994 hasta el 2009, observndose que en esos aos se reportaron de 2 a 6 casos, debemos mencionar que todos los casos son clnicamente confirmados, ninguno de ellos tiene confirmacin laboratorial, debido a que no se tomaron muestras por falta de insumos de laboratorio.
61
ASIS 2010
Grafico N 40. Tendencia de casos de Tos ferina DIRESA Puno 1994-2009

(T.I. X 1000 <5 AOS)
5.0 4.0 3.0 2.0 1.0
0.5 1.8 1.9 0.9 0.9 0.6 1.3 2.5 4.1 4.7
3.0 2.0
0.0 -1.0
0.3 0.0 0.0 0.2 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Grafico N 41. Casos de Tos Ferina segn REDESS 2009 DIRESA Puno
CASOS DE TOSFERINA SEGUN REDES 2009 DIRESA PUNO
1 0 0
CARABAYA
0
COLLAO
0
LAMPA
0 0
SAN ROMAN
0
YUNGUYO
PUNO
Tabla N 32. Casos de Tos Ferina segn REDESS DIRESA Puno 2009
REDES Azangaro Chucuito Collao Huancane Lampa Macusani Melgar Puno San Romn Sandia Yunguyo TOTAL 2009 Nro 0 0 0 0 0 0 0 1 5 0 0 6 T.I. 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 7.7 16.1 0.0 0.0 4.7
Fuente: NotiSP Oficina de Epidemiologia
62
ASIS 2010
FIEBRE AMARILLA Otra de las enfermedades re-emergentes en el pas es la fiebre amarilla, que en las ltimas dcadas ha presentado brotes epidmicos de importancia, como por ejemplo el del ao 1995, en el departamento de Puno se registraron 52 casos y fallecieron 21 y a nivel nacional ms de 500 casos y 200 defunciones. En 1996 en Puno se presentaron 41 casos y 15 fallecidos. Luego en los siguientes aos se presentaron casos aislados en la Provincia de Sandia.
Tabla N 33. Casos de incidencia y fallecidos por FAS Puno 1991-2009.
AOS 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 N CASOS 0 0 0 1 52 41 1 2 0 0 0 1 4 0 1 7 1 0 0 T.I. 0.0 0.0 0.0 0.1 4.8 3.6 0.1 0.2 0.0 0.0 0.0 0.1 0.3 0.0 0.1 0.52 0.1 0.0 0.0 N. FALLE 0.0 0.0 0.0 1.0 21.0 15.0 1.0 2.0 0.0 0.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 07 0.1 0.0 0.0 T.M. 0.0 0.0 0.0 0.1 1.9 1.3 0.1 0.2 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.52 0.1 0.0 0.0
Fuente: NotiSP Direccin de Epidemiologa
T.I. x 100,000 hbt.
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ASIS 2010
Grafico N 42. Casos y Tasa de incidencia de FAS DIRESA Puno 1994-2009

60 52 50 41 40 30 20 10 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.1 1 7 0 0.3 1 0.0 0.1 1 0.5 0.1 0 0 0.0 0.0
4.8 3.61
2 0.1
0.2 0
0 0 0.0 0.0 0.0
4 0.1
Fuente: NotiSP- Direccin de Epidemiologa DIRESA Puno
Una condicin para la Fiebre Amarilla en el Departamento de Puno es la migracin de la poblacin hacia la selva, con la finalidad de explotar nuevas tierras, y hace que sea ms vulnerable, no solo a la Fiebre amarilla, sino tambin a otros daos que son propios de la zona. La actividad agrcola (principalmente de caf, cacao, frutas), en reas enzoticas de fiebre amarilla selvtica propici la aparicin de brotes, hacindose enzotica. El departamento se tiene como zonas endmicas las provincias de Sandia y Carabaya. En el grfico podemos observar que durante los ltimos aos no se han venido presentando casos debido a las actividades de prevencin que se desarrollan durante todo el ao, sin embargo en el ao 2003 se logro identificar 04 casos de Fiebre Amarilla y ningn caso fue confirmado, esta identificacin nos visualiza que la Vigilancia que se esta realizando es efectiva puesto que se est detectando a tiempo los casos para poder controlarlos, sin embargo a pesar de la actividad de prevencin en el ao 2006 se presentaron 7 casos de fiebre amarilla. Y en el ultimo ao que se presento fue en el ao 2007. Malaria En la zona de selva del departamento de Puno no se habia presentado ningn caso autctono de malaria hasta el 2002, aun existiendo el vector anopheles albimanus, todos los casos eran importados de otros lugares. Sin embargo en el ao 2003 se presento
64
19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09
N CASOS
T.I.
ASIS 2010
un brote en la localidad de Sandia con 365 casos autctonos del lugar. Luego en el 2004, 2005, 2006 y 2007 no se reportaron casos autctonos, pero si se reportaron casos importados.
Tabla N 34. Casos de Malaria Puno 1997 2009
AOS 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
N CASOS 7 8 12 5 7 3 365 22 45 40 45 52 53
T.I. X 10000 HAB. 0.6 0.7 1.0 0.4 0.6 0.2 29.4 1.8 3.6 2.5 2.8 3.4 3.8
Fuente : Direccin de Epidemiologa DIRESA Puno
Grafico N 43. Casos de Malaria Segn Aos. DIRESA Puno 1997-2009.
400 350 300 250 200 150 100 50 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 12 7
365
45 7 5 3 22
40
45
52
53
2003 AOS
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Fuente: Epidemiologa DIRESA Puno
65
ASIS 2010
Grafico N 44. Casos de Malaria por semana epidemiolgica 2008-2009 DIRESA Puno
CASOS DE MALARIA SEGUN SEMANA EPIDEMIOLOGICA 2008-2009 DIRESA PUNO

8
6
4
3 2 2 2 1 0 01 0 0 2 0 1 1 2 2 1 2
4 3 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 2 2 1 1 1 0 2 2 1 1 0 0 2 1 1 0 0 3 2 1 1 1 1 1 1 3 3 2 2 1 0 0 3 2 3 2 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 00 2
0
3 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
11
19
15
21
13
17
29
31
23
25
27
39
35
41
45
49
33
37
43
47
SEM A N A S 2008 2009
Garfico N 45. Casos de Malaria segn REDESS 2009 DIRESA Puno.
35 30 25 20 15 10 4 5 0
P UNO
31
12
4 2 0
CA RA B A YA
0
LA M P A SA N ROM A N
0
YUNGUYO
COLLA O
REDES
51
66
ASIS 2010
BARTONELOSIS Tabla N 35. Casos de Bartonelosis segn aos 2005 2009 Diresa Puno
AOS 2005 2006 2007 2008 2009
CASOS 0 57 38 10 0
T.I. 0.0
4.3 2.9 0.8

0.0
Grafico N 46. Casos notificados de Bartonelosis por semana epidemiolgica 2009 DIRESA Puno
CASOS DE BARTONELOSIS SEGUN SEMANA EPIDEMIOLOGICA. PUNO 2006-2009 7 6 5 4 3 2 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 2 3 2 1 1 1 1 1 1 2 4 4 3 2 1 4 3 3 2 2 2 2 2 1 1 4 3 3 2 1 3 6 6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SEMANAS 2006 2007 2008 2009
Los casos notificados segn semana epidemiolgica son de los aos 2006 al 2008 el mayor nmero de casos notificados, no se ha notificado ningn caso en el ao 2009.
67
ASIS 2010
LEISHMANIASIS La Leishmaniasis solo se tansmite en la zona selva del departamento de Puno. Existen dos especies del parsito; Leishmania braziliensisperuviana responsable de la variedad cutnea andina o uta y Leishmania braziliensis-braziliensis que produce la variedad muco cutnea. Observando la tabla, a partir del ao 1999 se registran casos de leishmaniasis, teniendo una incidencia de 4.0 x 100,000 habitantes, en al ao 2000 se incrementa a 10.2 x 100,000 habitantes, en el ao 2001 a 11.3 x 100,000 habitantes, en razn de que tenan acceso a medicamentos para el tratamiento; sin embargo se observa pero para el ao 2002 en adelante hay una aparente mejora en la reduccin del nmero de casos; esto debido a un levado porcentaje de su registro de casos, los que reportan los establecimientos de salud del MINSA son casos registrados en la atencin al servicio; pero existe un gran nmero de casos que no acuden a los establecimientos, ms an cuando existen en las zona personas dedicada a la venta de medicamentos sin ningn control.
Tabla N 36. LEISHMANIASIS DIRESA PUNO 1999 2009. AOS 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 CASOS 0 0 48 122 138 21 9 12 22 65 112 134 221 T.I. 0.0 0.0 4.0 10.2 11.3 1.7 0.7 0.9 1.7 6.3 8.4 10.1 13.2
68
ASIS 2010
Grafico N 47. Incidencia de casos de Leshmaniosis por ao 1999-2009. DIRESA Puno

INCIDENCIA DE CASOS DE LEISHMANIASIS 1994 - 2006. DIRESA PUNO (T.I. X 100000 <5 AOS)
14 12 10 8 6 4 2 0
0 1997 0 1998 1999 2000 2001 4 1.7 0.7 2002 2003 2004 0.9 1.7 2005 2006 2007 2008 2009 2.3 10.2 11.3 10.1 8.4 13.2
Fuente: NotiSP-Epidemiologa DIRESA Puno
Grafico N 48. Casos de Leshmaniosis cutnea por semana epidemiolgica 2008-2009 DIRESA Puno
CASOS DE LEISHMANIASIS SEGUN SEMANA 2008-2009 DIRESA PUNO
12
11 11 9 9 9
10 8
7 7
6 4
3 3 3 2 2 1 1
6 5 4 2 1 1 1 1 0 4 3 2 2 2 4 4 5
6 6 4 4 2 2 1 1 1 0 0 1 1 1 4 3 3
6 6
6 5 4 4 3 3 2 2 2 2 1 1 0 0 1 0 1 4 2 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0
3 2 2 2 2 1
SEMANAS
2008
2009
69
ASIS 2010
Grafico N 49. Casos de Leishmaniosis cutnea segn REDESS 2009 DIRESA Puno
CASOS DE LEISHMANIASIS SEGN REDESS 2009 DIRESA PUNO 106

100
80
60
44
40
22
20
3
0
PUNO
0
LAMPA
1
SAN ROMAN
0
YUNGUYO
CARABAYA
COLLAO
REDESS
Se debe indicar que en el 2003 solo reporta casos de leishmania la REDESS de Sandia y todos son casos importados de la selva del Departamento de Madre de Dios. Los casos de Leishmania son personas que se dedican a la actividad extractiva de Madera o minerales (oro) y cultivo de frutas o caf. Durante el ao 2009 reportaron las redes Sandia con 109 casos, seguida por la redes San Roman con 44 casos y la redes Huancane con 22 casos.
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RABIA HUMANA Y OTRAS ZOONOSIS

Tabla N 37. Casos de Rabia Humana urbana DIRESA Puno 1997 2009
AOS CASOS T.I. 1997 0 0.0 1998 0 0.0 1999 2 0.2 2000 0 0.0 2001 0 0.0 2002 0 0.0 2003 0 0.0 2004 0 0.0 2005 1 0.1 2006 1 0.1 2007 0 0.0 2008 0 0.0 2009 0 0.0 Fuente: Programa Zoonosis DIRESA Puno
Durante los aos desde 1997 al 2005 solo se tuvo 03 casos de rabia humana 02 casos en el aos 1999 y 01 caso en el ultimo ao 2005 con una tasa de incidencia de 0.1, este casos fue reportado en la REDESS Chuchito en el ao 2006 se tuvo 1 caso de rabia humana urbana de la RED humana ESS San Roman..
Grafico N 50. Rabia humana urbana. Puno 1997-2009
2.5 2 2
1.5 1 1 1
0.5 0.2 0 0 0 1997 0 0 1998 1999 0 0 2000 00 2001 0 0 2002 00 0 2003 2004 0 0.1 2005 2006 0.1 0 0 0 2008 0
0 2007
2009
CASOS
T.I.
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En el ao 1999 se presentaron 2 casos de rabia humana por mordedura en la Provincia de Chucuito. En el departamento de Puno se presentan casos de rabia canina, y por mas que se refuerzan las actividades de vacunacin canina, no se llega a sobrepasar el 80% de cobertura, por lo que continua la circulacin del virus en nuestra zona, en el ao 2005 tambin es de procedencia de REDESS Chucuito.
Tabla N 38. Nmero de personas mordidas con tratamiento post exposicin DIRESA Puno 2009.
MUESTRAS DE CEREBRO (TEJIDO NERVIOSO) REDES CAN GATO ALPACA MURCIELAGO POS. SAN ROMAN PUNO SANDIA CARABAYA AZANGARO CHUCUITO COLLAO YUNGUYO MELGAR HUANCANE LAMPA DIRESA 22 35 15 8 11 12 10 5 13 4 11 146 13 2 0 0 0 1 0 0 0 0 1 17 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 13 12 0 0 0 0 0 0 0 25 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 NEG 33 36 28 21 11 13 10 5 13 4 12 186 POS. 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 NEG 28 31 27 11 3 13 8 5 13 2 4 145 RESULTADOS INS-LIMA IFD INOCULACION EN RATON POS. 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 NEG 20 23 23 8 3 12 4 5 0 0 8 106
LRR-PUNO IFD
Fuente: Programa Zoonosis DIRESA Puno
Durante los ao 2009, se ha incrementado el porcentaje de personas protegidas a travs de la vacunacin completando su tratamiento, asimismo se puede observar que a su vez ha incrementado las personas mordidas que significara estar ante una situacin de alto riesgo En los tres ltimos aos el nmero de casos de rabia canina se ha incrementado, siendo un riesgo para la salud de la poblacin, Las REDES que notifican estos casos son Puno y San Roman, teniendo un total de 3 casos positivos de rabia canina.
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ASIS 2010
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Las Infecciones de transmisin sexual (ITS), VIH/SIDA, constituyen un problema de salud pblica y debido a la multifactorialidad de estos daos, muchos de ellos no son atendidos en nuestros establecimientos de salud o no son reconocidos por el personal de salud; sin embargo los datos expresan que en forma silenciosa se est propagando con mayor rapidez, en las zonas urbanas y diseminndose hacia las zona rurales.
Tabla N 39. Casos de VIH-SIDA- DIRESA Puno 1999-2009
AOS 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
CASOS 9 7 13 6 9 12 6 8 17 16 17
T.I. x 100000 0.7 0.6 1.0 0.5 0.7 0.9 0.5 0.6 1.3 1.2 1.4
Fuente: Programa PROCETS DIRESA Puno
La incidencia de SIDA para el 2005 es de 0.5 . Hasta el 2003 los casos eran importados, pero para estos ltimos aos ya se tiene casos autctonos de Puno.
Grafico N 51. VIH-SIDA DIRESA Puno 1999-2009
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 0.7 0.6 1 0.5 0.7 0.9 2004 0.5 2005 2006 2007 2008 0.6 1.3 1.2 1.4 2009 9 7 6 6 9 8 13 12 17 16 17
CASOS
T.I. x 100000
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Grafico N 52. CASOS DE VIH/SIDA Y FALLECIDOS, DIRESA PUNO 1999- 2009.

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 0 0 0 1 2 1 0 0 2006 2007 2008 2009 9 7 6 6 5 6 5 9 8 13 12 17 16 17
CASOS
Fuente: ESN/CPITS, VIH/SIDA DIRESA Puno
fallecidos
Grafico N 53. CASOS DE VIH/SIDA ACUMULADO, POR REDESS 1999 2009
MAPA DE CASOS VIH SIDA - 2009 CASOS DE VIH SIDA ACUMULADO POR REDESS 2000-2009. DIRESA PUNO
Carabaya
Sandia
SAN ROMAN 28
Melgar San Antonio Azangaro De Putina Huancan Lampa San Romn 4 Puno 4 Chucuito El Collao
0 5 10 15 20 PUNO 14
21
YUNGUYO 4 4
Moho
LAMPA
HUANCANE 2
Yunguyo
COLLAO 1
AZANGARO
25
30
Fuente: Programa PROCETS DIRESA
Las REDESS de mayor riesgo para VIH-SIDA son Puno y San Romn, que son las ciudades en las cuales existe mayor flujo de personas migrantes de diferentes lugares del pas, as mismo son lugares donde existe el mayor numero de trabajadoras sexuales, homosexuales y adictos a drogas.
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TUBERCULOSIS
Tabla N 40. Sintomticos respiratorios examinados, casos de Tuberculosis BK+ y Tasa de incidencia de TB Puno 1992-2009
AOS 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 S.R. EXAMINADOS 9898 10472 10964 11988 19459 23413 26301 30623 35558 37737 37200 49925 55474 57835 55863 29050 64541 63474 CASOS BK + 782 729 647 670 628 615 469 414 382 388 365 360 300 338 259 466 425 412 T.I. x 1000,000 73.08 61.60 58.84 57.62 44.91 43.28 34.98 28.50 26.68 27.52 26.02 24.63 23.13 25.73 19.48 35.54 32.09 30.79
Fuente: Estrategia Sanitaria Control deTuberculosis DIRESA Puno
Tasa x 100,00 habitantes
Desde 1992 hasta al ao 1997 la morbilidad por tuberculosis ha mostrado cifras entre los 600 a 700 casos, a partir del ao 1998 la incidencia ha ido descendiendo en forma paulatina; sin embargo en el 2005 hubo un incremento de casos 38 ms que el 2004 y para el 2006 la tasa de incidencia es de 19.48%, teniendo una disminucin de 6 por cien mil en relacin al 2005. La captacin y de sintomticos respiratorios se ha mantenido en aumento cada ao, as como los examinados, teniendo una disminucin aproximadamente de 2000 SR el ao 2006 en relacin al ao 2005. para el 2009 es 63474 examinados de los cuales 412 son BK+ 412 casos. TUBERCULOSIS POR REDES 2009. se puede observar que la incidencia ms alta de de tuberculosis es en la RED San Roman siendo 90.6 x 100,000 habitantes, seguido de
75
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RED Collao con 24.1 por cien mil, luego en tercer lugar la RED Melgar con 16.4, seguido de la RED Huancane con 15.5. La RED con ms baja incidencia es Puno. En las REDES con alta incidencia ocurre una alta migracin hacia departamentos de la costa, de la selva, donde las condiciones de vida y alimentacin son inadecuadas, y cuando la enfermedad se hace ms manifiesta retornan a sus lugares de origen.
Tabla N 41. Casos de Tuberculosis Bk+, por REDESS DIRESA Puno 2009
REDESS AZANGARO COLLAO CHUCUITO HUANCANE LAMPA MACUSANI MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO DIRESA POBLACION 138,533 78,791 118,737 154,520 50,968 75,797 91,244 235,309 72,867 268,820 52,577 CASOS 12 19 12 24 6 8 15 20 66 35 8 412 T.I.x 100,000
1,338,163
8.7 24.1 10.1 15.5 11.8 10.6 16.4 8.5 90.6 13.0 15.2 30.79
Fuente: Est.Sanit. Control de Tuberculosis DIRESA Puno
Grafico N 54. Tasa de incidencia de Tuberculosis por REDESS DIRESA Puno 2009 t.i.
SAN ROMAN COLLAO MELGAR HUANCANE YUNGUYO SANDIA LAMPA MACUSANI CHUCUITO AZANGARO PUNO 0.0 24.1 16.4 15.5 15.2 13.0 11.8 10.6 10.1 8.7 8.5 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 90.6
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ASIS 2010
CAPITULO IV 3. CONCLUSIONES - El 22.8% de las viviendas tienen red publica dentro de la vivienda. - El 78.4% de los hogares tienen alumbrado elctrico - El 25.0% de los hogares no disponen de ningn tipo de servicio higinico - La tasa de crecimiento inter censal para el 2007 es de 1.1% - La densidad poblacional es de 17.6% por Km2. - El 49.7% de la poblacin es urbana. - La esperanza de vida al nacer es de 69.2 aos. - La tasa global de fecundidad es de 2.5 hijos por mujer. - El 57.4% de la poblacin cuenta con algn tipo de seguro en salud. - Establecimientos de salud es 424 establecimientos: 11 Hospitales, 76 Centros de Salud y 337 Puestos de Salud. - Unidades Notificantes: 185 unidades notificantes, representa 64.9% - La primera causa de mortalidad general es la septicemia no especificada. - La primera causa de mortalidad infantil es la obstruccin no especificada de la respiracin. - La primera causa de mortalidad en el adulto mayor es la septicemia. - Azangaro tiene la mas alta tasa de mortalidad infantil y de mortalidad en el adulto mayor. - La primera causa de morbilidad general es la faringitis aguda. - La primera causa de morbilidad infantil es la rinofaringitis aguda. - La primera de morbilidad en el adulto mayor es la gastritis y duodenitis. - La razn de mortalidad materna fue de 82.3 por 100,000 recin nacidos vivos. - El total de casos de IRA son de 129,491, neumonas 1659 y fallecidos por neumona 91.
77
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- El Total de casos de EDA son 13,304 y fallecidos 22. - Desde el ao 2000 no se presenta casos confirmados de sarampin. - Se presentaron 6 casos confirmados de rubeola. - Se notificaron 6 casos de tosferina. - Desde el ao 2008 no se reportaron de fiebre amarilla. - No hay casos autctonos de malaria. - No se reportaron ningn caso de bartonelosis en el ao 2009. - Se reportaron 221 casos de leishmaniasis. - Desde el ao 2007 no se reportaron casos de rabia humana urbana. - En el 2009 se reportaron 17 casos de VIH. - En el 2009 se presentaron 412 casos de TBC.
78
ASIS 2010
REFERENCIA BIBLIOGRFICA 1. Anlisis Situacional de Salud del Per. Edicin 2005. 2. Censos Nacionales 2007 de Poblacin IX de poblacin IV de Vivienda. Edicin 1994, tomo I,II,III y IV. Endes 2000 3. Censos y encuestas del Departamento de Puno por provincias y Distritos. Edicin 1994. 4. DIRESA PUNO, Estado de Situacin: el SIDA en Puno ao 2002: Estrategia Sanitaria prevencin, Control de ITS, VIH/SIDA 2005. 5. Encuesta Demogrfica y de Salud familiar 2000 (ENDES). Edicin 2001. 6. Encuesta Instituto preliminares. Nacional de Estadstica INEI 2005, resultados
7. Portal INEI Per en cifras: http://64.76.93.135/web/PeruCifrasHome2.asp 8. OGE. Reporte Epidemiolgico semanal de los aos 1995 2006. Oficina de Epidemiologa Puno. 9. Peru Info Web site: http://.peru.com/peruinfo/geografia/geoscli.htm 10. Programa de Administracin de Acuerdos de Gestin. DIRESA PUNO. Encuesta Nacional de Uso y Percepcin de Uso de los Servicios de Salud. Evaluacin de los Acuerdos de Gestin en Redes de Servicios de Salud 2003. 11. Reporte Anual de Mortalidad por provincias, OEI DISA 1999-2004. 12. Reporte de Mortalidad por provincias OEI-DISA-PUNO 2003-2004. 13. Reporte de Morbilidad por provincias , OEI - DISA-PUNO 1999-2006. 14. Reporte de Morbilidad por provincias, OEI DISA PUNO-2000-2006.
79

Analisis de La Situacion de Salud - Diresa Puno - 2010

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DIRECCION REGIONAL DE SALUD PUNO

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DE LA REGIN PUNO 2010

PUNO PER Mayo, 2010

OFICINA DE EPIDEMIOLOGA DIRESA PUNO Direccin de Anlisis de Situacin de Salud

INDICE INTRODUCCIN CAPTULO I: ANLISIS DE LOS DETERMINANTES

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Dr. Fredy S. Pssara Zeballos

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COORDILLERA COORDILLERA ORIENTAL ORIENTAL

SELVA SELVA BAJA BAJA

CRUCERO P TONI O QUIAC A CUYOCU YO S NA I

SELVA SELVA ALTA ALTA

LADERA LADERA ORIENTAL ORIENTAL

PUNA PUNA COORDILLERA COORDILLERA OCCIDENTAL OCCIDENTAL

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Grfico No. 2: Mapa de recursos hdricos de la regin Puno

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ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 2009

Fuente: Direccin Planeamiento Estratgico DIRESA Puno

de Hospitales, 1 Hospital tiene la categora de II-2 y es Puno, 8

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Tabla N 2. Establecimientos y unidades notificantes - DIRESA PUNO 2009

* Respuesta, ( Pob. U. Notificante / Poblacin Total Red ) x 100

Fuente : Censo INEI 1993 - 2005

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Grafico N 3. Abastecimiento de agua en la vivienda regin Puno 2007

Fuente: INEI Puno.

Servicio de electricidad en la vivienda Tipo de alumbrado dentro de la vivienda

Grafica N 4. Porcentaje de viviendas por Tipo de alumbrado en la regin Puno 2007

OFICINA DE EPIDEMIOLOGA DIRESA PUNO Direccin de Anlisis de Situacin de Salud

Grafico N 5. Viviendas sin electricidad por provincias regin Puno 2007

Grafico N 5. Servicio higinico

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encuentra constituida bsicamente por dos culturas la Colla y la

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(Rural/urbano) y a la migracin interna de los distritos a las capitales

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Grafico N 7. Crecimiento de la poblacin urbana y rural regin Puno 1993-2007

las provincias de Puno y San Romn mas del 75% de

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Grafico N 9. Esperanza de vida al nacer

Grafico N 10. Tasa global de fecundidad

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Grafico N 13. Mapa de pobreza distrital de la regin Puno 2007

Grafico N 14. Aseguramiento pblico en salud

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HUANCAN LAMPA MACUSANI MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO

LAMPA CARABAYA MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO

Fuente: Direccin de Planeamiento Estratgico DIRESA Puno y el Censo PV2007 INEI.

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Fuente: OEI DIRESA PUNO

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Anlisis de la Mortalidad Infantil

Fuente: OEI DIRESA Puno

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