Efecto de los Programas de Ajuste Estructural en la Salud Pblica.

La creacin de los programas de ajuste estructural provienen de una necesidad para solventar las fuertes crisis econmicas que se presentaron en los 80`s, en Estados Unidos, pero todo da inicio en la crisis de los aos 70, con la elevacin del precio del petrleo de una manera excedida de hasta 4 veces mas caro del valor normal, entre los pases que afect grandemente este desajuste estaba Estados Unidos el cual para darle solucin a este problema que se presentaba el Fondo Monetario Internacional y el Banco Mundial los programas de ajuste estructural de nominados PAEs, estos buscan corregir todos aquellos dficit excesivos de los presupuestos pblicos y los pagos que se generan el pas, esto provocado por una demanda superior a las ofertas de los pases, los PAEs plantean que para estabilizar la problemtica de los pases se debe estimular el crecimiento de la produccin interna con el sector privado asignando los recursos donde tenga mejor perspectiva y a la ves disminuyendo la presencia del sector publico, adems las estrategias para poder lograr la implementacin de estas nuevas tcticas realizar una reestructuracin del sector pblico en la que muchas empresas viablemente rentables para el estado pasen a manos de la privatizacin, y para que esto se pueda lograr el gobierno disminuye las trabas en los tramites administrativos y de regulacin para facilitar la establecimiento de dichas empresas y as las inversiones extranjeras, todo esto contiene un fin comn, el cual es el aporte de recursos productivos al pas, pero no de mano del gobierno sino en el mbito privado. Como se describe estos programas de ajuste estructural estn comprando los pases, ya las empresas fuertes dejan de formar parte del estado debido a la insostenibilidad de las mismas, dando preferencias al capital extranjero para que este se haga carago de ellas. El impacto que tienen estos nuevos programas en la vida de la sociedad es tomado de una forma invisible donde los nicos intereses de los gobiernos es solventar la deuda externa, y existe una despreocupacin por el factor humano el mismo que sufre grandemente las huellas del poder las empresas privadas y reduccin de los programas destinados a la proteccin de los mas vulnerables (nios, adultos mayores, la pobreza), por desajuste en el sector pblico muchas

personas son sacadas de sus empleos y si estas desean entrar a una de las empresas privadas se les colocan muchas trabas, cosa que no concuerda con la eliminacin de tramites administrativos que se les aplica a estas empresas para que residan en los pases, otra de las grandes afecciones aparte del desempleo es la mano de obra barata, muchas de las entidades del sector privado adsorben personas necesitadas de trabajo donde les ofrecen pagos beneficiosos para la empresa y no para los empleados, esto en completa notoriedad da vulnerabilidad a la pobreza y con ella una gran variedad de necesidades de estas personas lo que lleva a un ambiente social discrepante, es aqu donde aparecen las enfermedades, gracias a la gran necesidad de los recursos necesarios para vivir, esto no quiere decir que el cien porciento de la poblacin entra en carencia, pero si una gran mayora, si nos ponemos a ver la gran cantidad de personas de clase baja y media de los pases, comparada con los de clase alta, se logra ver que superan las de clase baja y clase media, no obstante las personas de clase alta no estn exentas a que estos PAEs afecten sus ingresos. En costa rica estos programas entran a formar parte de la historia del pas en los aos 80, en la administracin del partido Liberacin Nacional bajo el mandato del presidente Luis Alberto Monge lvarez, con l se da el primero de los tres PAEs que surgieron, en el primero se plasmas el prstamo de los fondos para el funcionamiento del estado, es aqu cuando la crisis en Centroamrica esta presente y el presidente de turno hace adquisicin de estos fondos para resolver los problemas estatales de ese momento, luego se da el segundo PAE donde esta en el poder por primera vez el presidente Dr. Oscar Arias Snchez el mismo que aprueba y firma este, seguidamente en la administracin de Lic. Rafael ngel Caldern Fournier se concluye con el segundo PAE y el gobierno da a conocer que la poltica de los PAEs seguir en funcionamiento, esto hace que de la creacin del tercer programa de ajuste estructural en Costa Rica. Como ya se ha expuesto en la dcada de los aos 80, la situacin econmica en el pas da un giro drstico en la economa recurriendo a maniobras de cambios enrgicos, los programas de seguridad social en el pas junto con la economa dio su movimiento y por ende el sector salud se ve afectado, gracias

a la inversin de fondos destinados para la proteccin social hacia los programas de ajuste estructural para darle seguimiento como se estaba planteando en las tres administraciones citadas anteriormente; las

justificaciones que se hallaban era que exista una condicin para continuar con los prestamos y las supuestas ayudas que reciba el estado para poder darle fuerza al mismo en su funcionamiento. Como principal consecuencia fue el desbarajuste de la atencin de los programas de seguridad social por la poca presencia de recursos, los mismos que fueron destinados para los grandiosos PAEs, esto obliga al sector salud a realizar un reacomodo en sus labores para poder seguir dando servicios a la poblacin, esto tiene su origen por la perdida de las metas de promocin de la salud, ya que al recortarse los presupuestos se tuvo que cerrar muchos programas de promocin de la salud, lo que hace caer en una perspectiva biologista, donde solo se pensaba en curar y tratar enfermedades que podan ser prevenibles y evitar sus impactos con los programas que desaparecieron por la falta de financiamiento, al recortarse los ingresos econmicos para seguir atendiendo las personas, se entra en un reajuste hacia la promocin de la salud, en los aos 70 el gobierno tom esa decisin de una forma novata, tomando esas disposiciones en un momento de presin estatal en cuando a las deuda externa, el sector salud da un vuelco con la llamada REFORMA DEL SECTOR SALUD, el mismo que se da como producto de los programas de ajuste estructural, esta reforma tiene como objetivo el reacomodo de las instituciones que estn ligadas a dar las garantas de salud a la poblacin y por ende dar bienestar a los mismos. Una de las instituciones que obtuvo un gran cambio fue la Caja Costarricense de Seguro Social, quien toma todos los profesionales en salud y se expande a dar cobertura en salud a toda la poblacin, esta institucin se ha visto afectada en cuanto a los servicios de cantidad y calidad, esto por las razones de la gran demanda de los servicios sumando el impacto que ha tenido la crisis en el pas el gran problema en muchas de las economas del pas como lo es la disponibilidad de los recursos. La mala organizacin por parte del gobierno en el respaldo de las garantas sociales hace que el sistema de salud se vea grandemente afectado, siendo este una de las principales herramientas para mantener el bienestar de la

sociedad, la mala asignacin de recurso hace que la Caja Costarricense de Seguro Social decaiga en la calidad de los servicios que brinde por la inhibicin que sufre ante el mal aporte financiero. El aporte financiero que tiene la caja se da mediante un diversos el mas importante es el tripartito (trabajadores, los patronos y el Estado), son tres fuentes de ingresos importantes, pero lastimosamente el estado Costarricense ha disminuido de manera significativa el aporte a la Caja, lo que crea una gran obstculo para seguir con las metas de calidad que pretende esta institucin, es aqu como se logra evidenciar grandemente que desde a la aparicin de los PAEs el pas ha venido empujando una serie de dficit econmico en las reas de mayor priorizacin para el bienestar de la poblacin en general. El sector de la poblacin con mayor ingresos econmicos muchas de las veces no hace uso de los servicios de la caja aunque coticen para esta, estas personas hacen uso de los servicios privados de salud para ser atendidos debido a la baja calidad y eficacia de los servicios brindados por el gobierno, aqu se refleja en el espejo de los programas de ajuste estructural el poder generan las empresas privadas en el estado y la desventajas del sector publico; estos servicios privados no solo son usados por personas de clase alta, sino existen aquellos de clase media, la diferencia esta en que estos ltimos si necesitan de servicios privados hacen uso de recursos econmicos que tenan destinados para otros proyectos de vida ocasionando un esfuerzo grande por parte de estas personas para obtener estos servicios, tratando de esquivar a las ineficientes labores del gobierno ante el sector salud. Otra institucin que sufre grandes cambios desde la aparicin de los programas de ajuste estructural en el pas es el Ministerio de salud, el cual se desprende de las labores de servicios de salud para entrar a ejercer la rectora en el campo de la salud, todas las funciones de atencin de la salud pasan a manos de la caja costarricense de seguro social (C.C.S.S), dando al ministerio de salud la misin de "garantizar la salud de la poblacin estableciendo las condiciones para el cumplimiento de los principios de equidad, universalidad y solidaridad, mediante el ejercicio de la Rectora sobre las personas fsicas y jurdicas relacionadas con la salud y la ejecucin de programas

prioritarios , para contribuir al logro de la calidad de vida de la poblacin y al desarrollo del pas" . (Reforma del sector salud). Actualmente el ministerio ofrece solamente dos servicios de atencin a la comunidad, uno de ellos es los Vectores el mismo que se encarga de fumigaciones en las comunidades para evitar las enfermedades del dengue y la malaria, el segundo servicio trata de la atencin de la nutricin a los nios en los denominados CEN CINAI, estas funciones estn en gestin donde el programa de Vectores para a manos de la Caja, y los CEN CINAI se transforme en un Instituto. Con esta reforma del sector salud se pretende darle a la poblacin una mejor cobertura y atencin con un ente regulador como lo es el ministerio de salud, pero como llegar a toda la poblacin? Para ello se implementaron los fortalecimientos a la atencin comunitaria, el ministerio de salud y la C.C.S.S fijan la meta de la creacin de ms Equipos Bsicos de Atencin Integral de la Salud (EBAIS), estos estn a cargo de brindar atencin a cuatro mil personas por cada uno, actualmente se logra observar que no es as, existen EBAIS donde tienen una sobre poblacin de personas que son atendidas lo que disminuye la calidad de la atencin. Cabe aclarar que el nacimiento de la reforma del sector salud se ha dado por la raz de los programas de ajuste estructural que ha existido, el ministerio de salud no cuenta con una programa como este, pero si actualmente rige un reajuste de su funcionamiento, son temas muy de la mano donde uno ocaciona al otro, pero no usan las mismas condiciones, sealo esta aclaracin debido a que tiende a confundirse que la reorganizacin del sector salud por un programa de ajuste estructural, pero no lo es, en este ensayo me refiero al ministerio de salud tomando como cabeza del sector salud al mismo ya que es el encargado de velar por el cumplimiento de las instituciones publicas y privadas destinadas a dar servicios de salud a la poblacin (no) costarricense y a la C.C.S.S como institucin encargada de dar la mayor parte de estos servicios. El ministerio de salud tiene dos periodos que se desarrollan en las ultimas dos dcadas, donde intenta dar solucin a los problemas de salud del pas, el primero de ellos se da en los aos 90 donde el ministerio de salud queda con

su funcin de rectora sobre la salud de Costa Rica y desplazando las funciones de servicio de atencin a la salud a la C.C.S.S as como la rectora a las diferentes instituciones (CCSS, IAFA, ICAA, ICODER, INCIENSA, CENCINAI), el segundo periodo se da en la primera administracin de la Dra. Mara Luisa vila Agero como ministra de salud, ella ordena un reacomodo de todo el ministerio, con el anlisis de la situacin en los tres niveles de atencin, el central, regional y local; tomaron diagnsticos acerca de los problemas existentes en la administracin de Ministerio, aplicados a estos niveles para darle una solucin y mejorar la atencin de la salud a travs de la promocin de esta, de ah su lema de la atencin de la enfermedad a la promocin de la salud, efectivamente este lema no concuerda mucho con la realidad de la actualidad, donde la atencin de la enfermedad parece ser el objetivo principal del sector salud. El ministerio de salud una vez que realizo los diagnsticos en cada nivel de atencin, da una nueva solucin y sistema de trabajo, el cual se llama Modelo Conceptual y Estratgico de la Rectora de la Produccin Social de la Salud, en el se pretende tener una nueva gua para realizar toda actividad por parte del Ministerio para poder lograr las metas en el sector salud, toda campaa de promocin de la salud, nuevos programas de atencin, permisos para actividades en los que participe las poblacin en general, y otros, se tienen que basar en este modelo conceptual y estratgico. En este nuevo modelo que rige hace 3 aos, se pretende dar a la poblacin un enfoque de carcter biologista de un 20 porciento y de produccin social de la salud un 80 porciento. Claro esta que a pesar que este nuevo modelo se esta poniendo en practica desde hace tres aos, no se han evidenciados importantes en los objetivos de dicho modelo, no se evidencia el 80 porciento de prevencin y promocin que seala el ministerio, muchas veces en los medios de comunicacin pasan noticias sobre campaas de salud que ejerce el ministerio, pero estas campaas son un disfraz para la poblacin por lo que no son verdaderas campaas ajustadas a la realidad de la condicin de salud que esta sufriendo la poblacin costarricense.

La misin que sigue el ministerio es: Garantizar la proteccin y el mejoramiento del estado de salud de la poblacin, mediante el ejercicio efectivo de la rectora y el liderazgo institucional, con enfoque de promocin de la salud y participacin social inteligente, bajo los principios de transparencia, equidad, solidaridad y universalidad., aqu la gran polmica es el ministerio cumple con los misin plasmada en sus nuevos modelos?, evidentemente el enfoque de prevencin no esta siendo seguido al pie de la letra, y peor aun los principios que se dice que son tomados en cuenta para poder seguir la misin impuesta, como se puede hablar de universalidad si existen zonas en el pas donde no llega la atencin en salud por diversos motivos, el principal la falta de financiamiento para extender la cobertura, el principio de equidad se esta dejando de lado, si no se esta recibiendo el servicio de igual forma para toda la poblacin. Tambin se diseo una estrategia denominada Estrategia Maestra, En ella se plasta Avanzar de la atencin de la enfermedad hacia la promocin de la salud, posicionando la salud como valor social y dirigiendo y conduciendo las intervenciones de los actores sociales hacia la vigilancia y el control de los determinantes de la salud, basados en evidencia y con equidad. Otra discrepancia con la realidad se puede observan en la estrategia que impone el ministerio, estrategia que parece no seguirse, todava existen localidades donde los actores sociales no forman regulacin alguna y estos son sitios de importante carencia de servicios que ayuden a mejorar sus condiciones de vida. Como se ha expuesto anterior mente los programas de ajuste estructural desde que llegaron a Costa Rica la han puesto en desventaja en muchos rectores, uno de ellos el sector salud, el cual depende la poblacin para seguir en completo bienestar. El bienestar de una poblacin no implica sentirse con comodidad y confort donde estos viven, envuelve muchos factores, como lo es el trabajo, la vivienda, los ingresos econmicos, la recreacin, la accesibilidad a los insumos y la seguridad, el estar en un equilibrio en todos estos factores traer bienestar a la poblacin y por ende se obtiene una salud casi de excelencia para la

misma, pero si en caso contrario se pierde ese equilibrio se entra en un desventaja en la salud, los programas de ajuste estructural han puesto en riesgo no solo la salud econmica del pas, sino la de sus habitantes, dejando una serie de necesidades sin cubrir para la poblacin costarricense, el sector salud ha tenido que reajustarse para poder ofrecer atencin en salud, pero esta se ha visto sin frutos, siendo afectados los principales representantes del pas quienes son sus habitantes. Costa rica he sufrido un treta en cuanto a la realidad de la salud pblica, y se refiere a pblica abarcando toda la poblacin, este engao se ha dado expresando que el pas esta controlando la situaciones de salud que se presentan, estas situaciones los costarricenses no las ven evidenciadas en la realidad al hace uso de algn servicio de salud, por ejemplo, de que sirve lo que dice el sector salud de que costa rica tiene nuevas tecnologas para tratar enfermedades (engao) si las personas estn muriendo antes de poder hacer uso de estas tecnologas por las largas filas que existen (realidad); es aqu donde el sistemas de salud es afectado por los Programas de ajuste estructural, se le limita al sector salud el financiamiento para poder dar una atencin oportuna y eficaz a toda la poblacin, al igual los fondos que tienen que ir destinados para promocin de la salud que mejor son tomados para tratar las enfermedades que existen por la inadecuada aportacin financiera debido a la gran adsorcin de los fondos pblicos que se dan para la deuda externa. Se tiene a Costa Rica como un pas en vas de desarrollo, pero es curioso que no se avance a grandes pasos en el mejoramiento de los servicios a la poblacin, con las grandes ayudas que recibe el pas por parte de los gobiernos amigos, donde esta el dinero que se debera destinar para mejorar la situacin de pas? Quizs los gobernantes que ha tenido Costa Rica tengan la respuestas, aquellos que se han dedicado a estar en el poder para beneficio propio, si se sumaran todos los montos en dlares (porque la mayora han sido en dlares) de lo que se ha revelado como adquisiciones dudosos de estos gobernantes, se obtendra una gran suma que ayudara a solventar las necesidades de la poblacin, necesidades que han sido descuidada por la falta de fondos pblicos. Vemos que la poltica de los programas de ajuste estructural estn ligadas a actitudes de polticos que han puesto a pas de

cabeza, pas que esta catalogado como uno de los pases donde la poblacin vive FELIZ, es algo contradictorio para lo que el pas vive dia a dia con la grandes necesidades en la salud que no son cumplidas por el endeudamiento del estado. Estos programas de ajuste estructural tiene como objetivo establecer empresas privadas para que aporten el capital necesario para solventar las necesidades del pas, en la salud quizs no exista un ajuste estructural, pero sus afectos son sentidos por la poblacin, donde no reciben atencin en salud de forma integral, por lo que tienen que recurrir a la atencin PRIVADA de la salud para recibir integralidad en salud, esto por el quitar al sector publico y creando carencia, que la poblacin tiene que hace esfuerzos con los pocos ingresos que tienen para hacer uso de la atencin del proceso salud enfermedad.